1、全科医学主治医师专业知识-3-2 及答案解析(总分：33.50，做题时间：90 分钟)1.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 10 余年，近 2 年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是 A慢性支气管炎急性发作 B慢性阻塞性肺气肿 C慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 D慢性支气管哮喘 E慢性肺源性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女性，40 岁，因患甲亢曾接受 131I 治疗，近 2 年来自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的原因是 A营养不良性水肿 B心源性水肿 C甲状腺
2、功能低下 D肾源性水肿 E低蛋白性水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，17 岁，颈部增粗 1 年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大度。血清检查 T 4 90nmol/L(正常 65169nmol/L)，T 3 1.9 nmol/L(正常 1.13.1nmol/L)，TSH 3U/ml(正常 0.64U/ml)。对该患者以下哪条措施最适当 A放射性碘 B次全甲状腺切除 C甲状腺素片 D碘滴剂 3 滴，每日 3 次 E暂不治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，50 岁，患慢性支气管炎多年，近 2 年出现走路时气急，曾胸部透视发现肺
3、纹理增强紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第 11 后肋，1 天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是 A肺气肿 B自发性气胸 C肺栓塞 D肺大疱 E慢性支气管炎合并急性感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，55 岁，反复咳、喘 20 年，间断双下肢水肿 5 年，加重伴神志恍惚，躁动 1 周。查体：BP165/90mmHg，唇发绀，心率 100 次/分，律齐，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。除慢性支气管炎外还应考虑为 A慢性肺源性心脏病 B慢性肾功能不全 C高血压心脏病 D肝硬化 E急性肾功能不全（分数：1.00）A.B
4、.C.D.E.6.男性，65 岁，咳嗽 2 个月，痰中有时有血丝，伴消瘦。胸片发现肺部有一团块状阴影，考虑为肺癌。近来出现颜面、颈部及上肢水肿，但下肢无水肿。其水肿最可能的原因是 A肺癌压迫上腔静脉 B肺癌转移引起心包积液 C肺癌转移引起胸腔积液 D副癌综合征 E肺癌头颈部转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，48 岁，突发性恶心、头晕，随之呕吐鲜红色血液约 1 000ml。查体：BP 8/ 6kPa，P110 次/分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断 A服用非甾体类药物史 B伴腹
5、部剧痛 C伴寒战，高热 D呕血中有凝血块 E出血早期即出现血红蛋白下降（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女，50 岁，掌指和腕关节反复肿痛 2 年余，近 1 个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是 A风湿性关节炎 B类风湿关节炎 C强直性脊柱炎 D骨关节炎 E痛风（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女性，42 岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查体：无突眼，甲状腺度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率 106 次/分，律整，肺、腹(-)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺 131I 摄取率：3 小时30，24 小时 55； T 4 180nmol/L(正常
6、 65169nmol/L)，T 3 3.7nmol/L(正常 1.13.1nmol)。最可能的诊断是 A甲状腺炎 B单纯性甲状腺肿 CGraves 病 D神经官能症 E结核病（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男，78 岁。1 天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是 A短暂性脑缺血发作 B脑血栓形成 C脑栓塞 D脑出血 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有可能的诊断是 A大叶性肺炎 B浸润性肺结核 C病毒性肺炎 D支原体肺
7、炎 E结核性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 A冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B急性心肌梗死 C主动脉瓣狭窄 D高血压性心脏病 E肥厚型梗阻性心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女，32 岁，突然寒战、高热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个/HP，最可能的诊断是 A急性肾小球肾炎 B慢性肾小球肾炎急性发作
8、 C急性肾盂肾炎 D慢性肾盂肾炎隐匿型 E急性膀胱炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 A消化性溃疡 B食管静脉曲张破裂 C胃癌 DMallory-Weiss 综合征 E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男，61 岁，高血压病史 8 年，冠心病史 4 年，近 1 周来胸骨后疼痛程度加重，次数增频，持续时间延长来门诊
9、。测血压 24.4/ 15.9kPa(184/120mmHg)，ECG 示以 R 波为主的导联 T 波低平或倒置，心肌酶谱正常。为预防心肌梗死发生，下列处理哪项不正确 A应住院卧床休息 B积极治疗心绞痛 C进行心电监护 D溶栓治疗 E血压降至正常范围（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女性，36 岁，患糖尿病 1 个月，胰岛素治疗过程中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是 A胰岛素过敏 B维生素 B 缺乏 C蛋白质缺乏 D水、钠潴留 E特发性水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧
10、张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断 A腹痛前饮酒 B腹痛部位不固定 C腹痛伴肝浊音界缩小或消失 D腹痛伴黄疸 E腹部受外部暴力（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 7.39，PaO 2 5.3kPa(40mmHg)， PaCO 2 9.3kPa(70mmHg)（分数：1.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：0.50）A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.支气管哮喘D.型呼吸衰竭E.型呼吸衰竭(2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（分数：0.50）A
11、.立即纯氧吸入B.间断高浓度高流量吸氧C.持续高浓度高流量吸氧D.间断低流量吸氧E.持续低流量吸氧一青年女性，因心悸、气短、咯血 2 小时来诊。查体：双肺布满湿哕音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺感染B.风湿性心脏病心衰C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌(2).首先选择的治疗是（分数：0.50）A.毛花苷丙缓慢静注和呋塞米静注B.止血芳酸静滴C.血管加压素静注D.气管切开E.立即转送上级医院中年男性，曾居住在血吸虫病疫区，水肿、乏力、腹胀 3 个月，查体：肝病面容，可见蜘蛛痣，腹胀，腹水征阳性，肝肋下 2cm，
12、腹壁静脉曲张，下肢水肿（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.下腔静脉阻塞综合征B.血吸虫性肝硬化C.充血性心力衰竭D.肝肾综合征E.营养不良性水肿(2).上述患者的体征中哪些对鉴别肝硬化腹水和下腔静脉阻塞所致的腹水最有意义（分数：0.50）A.腹壁静脉曲张B.腹壁静脉血流方向C.腹腔积液常规D.蜘蛛痣E.下肢水肿男性，60 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2 小时，并向左肩放射，伴多汗、恶心、气短（分数：1.00）(1).首先应做下列哪项检查对确立初步诊断最重要（分数：0.50）A.胸部 X 线B.胸部 CTC.心电图D.超声心动图E.运动负荷试验(2).假定上述患者在社区医
13、院就诊，诊断为急性心肌梗死，除下列哪项处理外均为正确措施（分数：0.50）A.立即吸氧B.立即应用吗啡镇痛C.立即口服阿司匹林D.立即含服硝酸甘油E.不必上述处理，争取第一时间转送至上级医院男性，30 岁，4 年来偶有上腹痛，今天进食后突然上腹痛，逐渐加重至剧烈难忍，伴有恶心、呕吐，体温37.8。查体：上腹部稍紧张，剑突下有压痛，可疑反跳痛，肠鸣音减弱。检查血象：白细胞12.0109/L，N 80， ALT(SGVr)40U/L，TBi1 15mol/L，尿淀粉酶 256U(温氏法)（分数：1.00）(1).下列哪项治疗是不正确的（分数：0.50）A.胃肠减压B.禁食C.肌注哌替啶D.口服 H
14、2受体拈抗剂E.口服 H+/K+-ATP 酶阻断剂(2).上述患者最有可能的诊断是（分数：0.50）A.消化性溃疡伴穿孔B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(-)（分数：1.50）(1).患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.脑出血B.小脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.脑干出血(2).患者常见的并发症为（分数：0.50）A.感染B.癫癎C.昏迷D.脑血管痉挛E.脑积水(3).患者最重要的确诊检查为（分数：0.50）A.脑 CT
15、B.腰穿检查C.脑血管造影D.脑 MRIE.脑血管超声男性，45 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近 1 周呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛影，直径 1.0cm（分数：1.00）(1).本病例的诊断是（分数：0.50）A.幽门管溃疡B.胃角溃疡C.无痛性溃疡D.促胃液素瘤E.球后溃疡(2).下一部应进行（分数：0.50）A.继续服药治疗 12 周B.加用抗 Hp 药物C.纤维胃镜检查D.X 线钡餐复查E.手术治疗30 岁已婚女性，公司职员，发现明显消瘦 2 个月，近 1 个月进食增多，并感觉疲乏，常有心慌，怕热多汗，易激动而住院（分数：1.50）(1).体格检查最可能的发现是（分
16、数：0.50）A.紧张，消瘦，甲状腺结节性肿大，心率快，律不齐B.精神萎靡，皮肤干燥，甲状腺弥漫性肿大，手颤C.稍胖，皮肤色素脱失，心脏增大，心律齐D.紧张，消瘦，眼突，甲状腺肿大，心率快E.消瘦，皮肤结膜苍白，心率快，下肢肿(2).对明确诊断是最有价值的检查是（分数：0.50）A.TT3，TT 4，TSHB.FT3，FT 4，TSHC.TT3，TT 4，T 3D.TGA，TR-AbE.TT3，TT 4，FT 4，TSH(3).检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病)，长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后（分数：0.50）A.多数治愈，少数复发B.治愈及复发机会相等C.最终成为甲低D.病情反复
17、发作E.完全治愈患者女性，16 岁。发热伴面部皮疹半个月，近 3 天出现右膝关节疼痛、肿胀，来院检查，心率 140 次/分，奔马律。胸片提示有胸腔积液，腹部 B 超提示有腹腔积液；尿常规显示尿蛋白(+)，血沉 46mm/h，CRP正常（分数：1.00）(1).你认为下列哪种疾病最有可能（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.亚急性感染性心内膜炎C.系统性红斑狼疮D.风湿热E.感染后链球菌状态(2).你认为下列哪项检查最能支持你的诊断（分数：0.50）A.查血清抗链 OB.做血培养C.做尿培养D.做血清抗 ds-DNA 抗体检测E.做胸腔积液化验 A解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微
18、循环灌注 B降低心脏后负荷，减少心肌氧耗 C扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗 D减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗 E使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复（分数：1.50）(1).硝苯地平的主要作用是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).美托洛尔的主要作用是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).极化液的主要作用是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A发热期 B低血压休克期 C少尿期 D多尿期 E恢复期（分数：1.00）(1).脑水肿多发生在流行性出血热的哪一病期（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).继发性休克多发生在流行性出血热的哪一
19、病期（分数：0.50）A.B.C.D.E. A高血钾 B高血钙 C低血镁 D低血磷 E代谢性酸中毒（分数：1.00）(1).慢性肾炎尿毒症的常见改变为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性肾衰竭少尿期的常见改变为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B肠腔内多处息肉，形态不规则 C肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状 D肠黏膜裂隙样深溃疡 E回盲部溃疡伴息肉（分数：1.00）(1).以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现（分数：0.50）A.B.C.D.E.
20、 A酒味 B肝臭味 C烂苹果味 D大蒜味 E氨味（分数：1.00）(1).肝昏迷者（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).敌敌畏中毒者（分数：0.50）A.B.C.D.E. A成人每日消化道出血量 510ml B成人每日消化道出血量 50100ml C胃内储积血量在 250300ml D一次出血量200ml E出血量400500ml（分数：1.00）黑便A.B.C.D.E.呕血A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业知识-3-2 答案解析(总分：33.50，做题时间：90 分钟)1.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 10 余年，近 2 年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：
21、桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是 A慢性支气管炎急性发作 B慢性阻塞性肺气肿 C慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 D慢性支气管哮喘 E慢性肺源性心脏病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿的诊断。2.女性，40 岁，因患甲亢曾接受 131I 治疗，近 2 年来自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的原因是 A营养不良性水肿 B心源性水肿 C甲状腺功能低下 D肾源性水肿 E低蛋白性水肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析： 131I
22、 治疗最常见的并发症是甲状腺功能减退，发生原因与电离辐射损伤和继发的自身免疫损伤有关。3.女性，17 岁，颈部增粗 1 年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大度。血清检查 T 4 90nmol/L(正常 65169nmol/L)，T 3 1.9 nmol/L(正常 1.13.1nmol/L)，TSH 3U/ml(正常 0.64U/ml)。对该患者以下哪条措施最适当 A放射性碘 B次全甲状腺切除 C甲状腺素片 D碘滴剂 3 滴，每日 3 次 E暂不治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为
23、单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。4.男性，50 岁，患慢性支气管炎多年，近 2 年出现走路时气急，曾胸部透视发现肺纹理增强紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第 11 后肋，1 天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是 A肺气肿 B自发性气胸 C肺栓塞 D肺大疱 E慢性支气管炎合并急性感染（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，如 COPD、肺结核、肺癌等。发病前部分患者可能有持重物、剧烈体力活动等诱因，起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。5.男性，55 岁，反复咳、喘 20 年，间断双下肢水肿 5 年，加重伴神志恍惚，躁动 1
24、 周。查体：BP165/90mmHg，唇发绀，心率 100 次/分，律齐，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。除慢性支气管炎外还应考虑为 A慢性肺源性心脏病 B慢性肾功能不全 C高血压心脏病 D肝硬化 E急性肾功能不全（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：根据患者肝大、双下肢水肿等右心衰竭的表现，推测患者慢支多年已并发肺源性心脏病。6.男性，65 岁，咳嗽 2 个月，痰中有时有血丝，伴消瘦。胸片发现肺部有一团块状阴影，考虑为肺癌。近来出现颜面、颈部及上肢水肿，但下肢无水肿。其水肿最可能的原因是 A肺癌压迫上腔静脉 B肺癌转移引起心包积液 C
25、肺癌转移引起胸腔积液 D副癌综合征 E肺癌头颈部转移（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肺癌侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。7.女性，48 岁，突发性恶心、头晕，随之呕吐鲜红色血液约 1 000ml。查体：BP 8/ 6kPa，P110 次/分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断 A服用非甾体类药物史 B伴腹部剧痛 C伴寒战，高热 D呕血中有凝血块 E出血早期即出现血红蛋白下降（分数：1.00）A.B.
26、C.D. E.解析：肝硬化食管静脉曲张破裂出血特点为出血量多，来势凶猛，多数为突然大量呕血，呕血中伴有血凝块。8.女，50 岁，掌指和腕关节反复肿痛 2 年余，近 1 个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是 A风湿性关节炎 B类风湿关节炎 C强直性脊柱炎 D骨关节炎 E痛风（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：美国风湿病学会 1987 年对本病的诊断标准如下：晨僵持续至少 1 小时(每天)，病程至少 6 周；有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周；腕、掌指、近端指间关节肿至少 6 周；对称性关节肿至少6 周；有皮下结节；手 X 线片改变(至少有骨质疏松
27、和关节间隙的狭窄)；类风湿因子阳性 (滴度1:20)。有上述 7 项中 4 项者即可诊断为类风湿关节炎。9.女性，42 岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查体：无突眼，甲状腺度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率 106 次/分，律整，肺、腹(-)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺 131I 摄取率：3 小时30，24 小时 55； T 4 180nmol/L(正常 65169nmol/L)，T 3 3.7nmol/L(正常 1.13.1nmol)。最可能的诊断是 A甲状腺炎 B单纯性甲状腺肿 CGraves 病 D神经官能症 E结核病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患者有高代谢
28、症候群和甲状腺肿大，T 3、T 4升高，甲状腺吸 131I 率增高， Graves 病可能性最大。10.男，78 岁。1 天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是 A短暂性脑缺血发作 B脑血栓形成 C脑栓塞 D脑出血 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：脑血栓的临床表现和诊断要点：50 岁以上多见；有 TIA 病史或高血压、糖尿病等危险因素；发病急骤，但还可缓慢加重；常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状；大多无明显头痛和呕吐；一般无意识障碍；脑脊液检查基本正常。11.男性，20 岁，受凉
29、后突发寒战、高热 3 天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有可能的诊断是 A大叶性肺炎 B浸润性肺结核 C病毒性肺炎 D支原体肺炎 E结核性胸膜炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：大叶性肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒感染史，表现高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰，胸片可见大片炎症浸润阴影或实变影。12.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 A冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B急性心肌梗死 C主动脉瓣狭窄 D高血压性心脏病 E肥厚型梗阻性
30、心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。13.女，32 岁，突然寒战、高热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个/HP，最可能的诊断是 A急性肾小球肾炎 B慢性肾小球肾炎急性发作 C急性肾盂肾炎 D慢性肾盂肾炎隐匿型 E急性膀胱炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：若女性尿急、
31、尿频、尿痛严重，再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养10 5/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。14.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 A消化性溃疡 B食管静脉曲张破裂 C胃癌 DMallory-Weiss 综合征
32、 E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：有服用 NSAID 史，发生呕血和黑便后，应首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血。15.男，61 岁，高血压病史 8 年，冠心病史 4 年，近 1 周来胸骨后疼痛程度加重，次数增频，持续时间延长来门诊。测血压 24.4/ 15.9kPa(184/120mmHg)，ECG 示以 R 波为主的导联 T 波低平或倒置，心肌酶谱正常。为预防心肌梗死发生，下列处理哪项不正确 A应住院卧床休息 B积极治疗心绞痛 C进行心电监护 D溶栓治疗 E血压降至正常范围（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：严重且尚未控制的高血压( 180/1
33、10mmHg)或慢性严重高血压病史是溶栓的禁忌证。16.女性，36 岁，患糖尿病 1 个月，胰岛素治疗过程中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是 A胰岛素过敏 B维生素 B 缺乏 C蛋白质缺乏 D水、钠潴留 E特发性水肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：胰岛素治疗初期可因水、钠潴留作用而发生轻度水肿，可自行缓解而无需停药。17.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断 A腹痛前饮酒 B腹痛部位不固定 C腹痛伴肝浊音界缩小或消失 D腹痛伴黄疸 E腹部受外部暴力（分数：1.0
34、0）A.B.C. D.E.解析：消化性溃疡合并穿孔时可表现腹痛加剧，肝浊音界缩小或消失，X 线膈下可见游离气体。男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 7.39，PaO 2 5.3kPa(40mmHg)， PaCO 2 9.3kPa(70mmHg)（分数：1.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：0.50）A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.支气管哮喘D.型呼吸衰竭E.型呼吸衰竭 解析：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为型(单纯缺氧型)和型(缺氧伴二氧化碳潴留型)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低
35、氧血症和高碳酸血症，为型呼吸衰竭。(2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（分数：0.50）A.立即纯氧吸入B.间断高浓度高流量吸氧C.持续高浓度高流量吸氧D.间断低流量吸氧E.持续低流量吸氧 解析：对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度35吸氧)。一青年女性，因心悸、气短、咯血 2 小时来诊。查体：双肺布满湿哕音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺感染B.风湿性心脏病心衰 C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌解析：根据患者症状及心脏听诊体征，分析其为二尖瓣狭窄合并急性肺水肿
36、。(2).首先选择的治疗是（分数：0.50）A.毛花苷丙缓慢静注和呋塞米静注 B.止血芳酸静滴C.血管加压素静注D.气管切开E.立即转送上级医院解析：正性肌力药可减慢心室率，缓解患者心悸不适症状。中年男性，曾居住在血吸虫病疫区，水肿、乏力、腹胀 3 个月，查体：肝病面容，可见蜘蛛痣，腹胀，腹水征阳性，肝肋下 2cm，腹壁静脉曲张，下肢水肿（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.下腔静脉阻塞综合征B.血吸虫性肝硬化 C.充血性心力衰竭D.肝肾综合征E.营养不良性水肿解析：根据患者肝功能减退及门脉高压的表现，肝硬化明确诊断，结合血吸虫病疫区居住史，分析为血吸虫性肝硬化。(2)
37、.上述患者的体征中哪些对鉴别肝硬化腹水和下腔静脉阻塞所致的腹水最有意义（分数：0.50）A.腹壁静脉曲张B.腹壁静脉血流方向 C.腹腔积液常规D.蜘蛛痣E.下肢水肿解析：肝硬化门脉高压时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母状。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。男性，60 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2 小时，并向左肩放射，伴多汗、恶心、气短（分数：1.00）(1).首先应做下列哪项检查对确立初步诊断最重要（分数：0.50）A.胸部 X 线B.胸部 CTC.心电图 D.超声心动图E.运动负荷试验解析：对突然发生较重而持久
38、的胸闷或胸痛者，应考虑心肌梗死，首选心电图检查，可发现特征性改变。(2).假定上述患者在社区医院就诊，诊断为急性心肌梗死，除下列哪项处理外均为正确措施（分数：0.50）A.立即吸氧B.立即应用吗啡镇痛C.立即口服阿司匹林D.立即含服硝酸甘油E.不必上述处理，争取第一时间转送至上级医院 解析：对心肌梗死患者，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。男性，30 岁，4 年来偶有上腹痛，今天进食后突然上腹痛，逐渐加重至剧烈难忍，伴有恶心、呕吐，体温37.8。查体：上腹部稍紧张，剑突下有压痛，可疑反跳痛，肠鸣音减弱。检查血象：白细胞12.0109/L，N 80， ALT(SGVr)40U/L，
39、TBi1 15mol/L，尿淀粉酶 256U(温氏法)（分数：1.00）(1).下列哪项治疗是不正确的（分数：0.50）A.胃肠减压B.禁食C.肌注哌替啶 D.口服 H2受体拈抗剂E.口服 H+/K+-ATP 酶阻断剂解析：对急腹症患者，在诊断明确之前，镇痛药应慎用，因其可掩盖症状，贻误病情。(2).上述患者最有可能的诊断是（分数：0.50）A.消化性溃疡伴穿孔 B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻解析：根据患者慢性腹痛、急骤加重病史及腹膜炎体征，考虑消化性溃疡合并穿孔。男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌
40、力正常，双侧 Babinski 征(-)（分数：1.50）(1).患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.脑出血B.小脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血 E.脑干出血解析：蛛网膜下腔出血起病突然，可有用力、情绪激动诱因，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，体征主要是脑膜刺激征。脑脊液检查可见血性脑脊液。(2).患者常见的并发症为（分数：0.50）A.感染B.癫癎C.昏迷D.脑血管痉挛 E.脑积水解析：蛛网膜下腔出血最常见的并发症是迟发性缺血性障碍，又称症状性脑血管痉挛。(3).患者最重要的确诊检查为（分数：0.50）A.脑 CTB.腰穿检查 C.脑血管造影D.脑 MRIE.脑血管超声解析：血性脑脊
41、液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据。男性，45 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近 1 周呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛影，直径 1.0cm（分数：1.00）(1).本病例的诊断是（分数：0.50）A.幽门管溃疡B.胃角溃疡 C.无痛性溃疡D.促胃液素瘤E.球后溃疡解析：溃疡 X 线钡餐表现为龛影。(2).下一部应进行（分数：0.50）A.继续服药治疗 12 周B.加用抗 Hp 药物C.纤维胃镜检查 D.X 线钡餐复查E.手术治疗解析：溃疡有良、恶性之分，应进一步行胃镜及组织病理检查明确溃疡性质。30 岁已婚女性，公司职员，发现明显消瘦 2 个月，近 1 个月进食增多，并感觉疲
42、乏，常有心慌，怕热多汗，易激动而住院（分数：1.50）(1).体格检查最可能的发现是（分数：0.50）A.紧张，消瘦，甲状腺结节性肿大，心率快，律不齐B.精神萎靡，皮肤干燥，甲状腺弥漫性肿大，手颤C.稍胖，皮肤色素脱失，心脏增大，心律齐D.紧张，消瘦，眼突，甲状腺肿大，心率快 E.消瘦，皮肤结膜苍白，心率快，下肢肿解析：甲状腺功能亢进可表现为高代谢症状、甲状腺肿，GD 患者可伴浸润性突眼。(2).对明确诊断是最有价值的检查是（分数：0.50）A.TT3，TT 4，TSHB.FT3，FT 4，TSH C.TT3，TT 4，T 3D.TGA，TR-AbE.TT3，TT 4，FT 4，TSH解析：F
43、T 3，FT 4是实现甲状腺激素生物效应的主要部分，所以是诊断临床甲亢的首选指标。根据下丘脑-垂体-甲状腺轴的生理反馈机制，TSH 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。(3).检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病)，长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后（分数：0.50）A.多数治愈，少数复发 B.治愈及复发机会相等C.最终成为甲低D.病情反复发作E.完全治愈解析：抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，多数治愈，但也有一部分病例复发。患者女性，16 岁。发热伴面部皮疹半个月，近 3 天出现右膝关节疼痛、肿胀，来院检查，心率 140 次/分，奔马律。胸片提示有胸腔积液，腹部 B 超提
44、示有腹腔积液；尿常规显示尿蛋白(+)，血沉 46mm/h，CRP正常（分数：1.00）(1).你认为下列哪种疾病最有可能（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.亚急性感染性心内膜炎C.系统性红斑狼疮 D.风湿热E.感染后链球菌状态解析：SLE 的诊断标准：蝶形红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎；浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；神经系统损害(癫癎发作或精神症状)；血象异常(白细胞410 9/L 或淋巴细胞1.510 9/L，血小板10010 9/L，溶血性贫血)；免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链 DN A 抗体阳性或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；(11
45、)抗核抗体阳性。11 项中4 项阳性则可诊为 SLE。(2).你认为下列哪项检查最能支持你的诊断（分数：0.50）A.查血清抗链 OB.做血培养C.做尿培养D.做血清抗 ds-DNA 抗体检测 E.做胸腔积液化验解析：抗 ds-DNA 抗体是诊断 SLE 的标记抗体之一，多出现在 SLE 活动期，抗 ds- DNA 抗体量与活动性密切相关。 A解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注 B降低心脏后负荷，减少心肌氧耗 C扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗 D减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗 E使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复（分数：1.50）(
46、1).硝苯地平的主要作用是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。(2).美托洛尔的主要作用是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：美托洛尔属于 受体阻滞剂，通过阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量。(3).极化液的主要作用是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：极化液可促进
47、心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，利于心脏的正常收缩，减少心律失常。 A发热期 B低血压休克期 C少尿期 D多尿期 E恢复期（分数：1.00）(1).脑水肿多发生在流行性出血热的哪一病期（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：流行性出血热少尿期时，由于酸中毒等原因，血管通透性增加，可导致肺、脑水肿。(2).继发性休克多发生在流行性出血热的哪一病期（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：此期由于尿量明显增加，每日尿量可达 3 0006 000ml，如果补液不当，可发生继发性休克。 A高血钾 B高血钙 C低血镁 D低血磷 E代谢性酸中毒（分数：1.00）(
48、1).慢性肾炎尿毒症的常见改变为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：尿毒症时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾排泄障碍而潴留，故易发生代谢性酸中毒。(2).急性肾衰竭少尿期的常见改变为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：急性肾衰竭少尿期由于肾排泄钾减少，以及酸中毒、组织分解过快等因素，导致血钾升高。 A肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B肠腔内多处息肉，形态不规则 C肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状 D肠黏膜裂隙样深溃疡 E回盲部溃疡伴息肉（分数：1.00）(1).以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：溃疡性结肠炎镜下表现为：黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充
