1、全科医学主治医师专业实践能力（泌尿系统疾病）模拟试卷 2 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，分数：30.00)1.上尿路与下尿路的解剖分界在（分数：2.00）A.膀胱膜部B.膀胱三角C.肾盂与输尿管交界处D.输尿管与膀胱交界处E.膀胱与尿道交界处2.导致肾盂肾炎的致病菌中以下哪种细菌最多见（分数：2.00）A.大肠杆菌B.变形杆菌C.肠球菌D.副大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌3.肾盂肾炎最常见感染途径是（分数：2.00）A.淋巴道感染B.血行感染C.器械感染D.直接感染E.上行感染4.女性，27 岁，怀孕 5 个月，6 天来尿频、尿急、尿痛，尿
2、白细胞(+)，尿蛋白(+)，清洁中段尿培养粪链球菌为 10 4 ml，最可能诊断为（分数：2.00）A.膀胱炎B.尿道综合征C.肾盂肾炎D.妊娠中毒性肾病合并感染E.慢性肾小球肾炎5.女性，35 岁，发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛 3 天，双眼睑稍水肿。查体：心肺未见异常，腹软，右肾区叩痛(+)。尿常规：比重 1018，蛋白(+)，RBC(+)，WBC(+)，颗粒管型及白细胞管型 (+)，为明确诊断。下列哪一项检查应列为首选（分数：2.00）A.泌尿系 B 超检查B.查血白细胞总数及分类C.腹部平片D.泌尿系 CT 扫描E.中段尿培养及菌落计数6.女性，25 岁，1 个月前曾患泌尿系感染，服
3、用阿莫西林治疗 1 周后停药，未就诊自行停药，突发寒战，高热，腰痛，尿频，尿痛 1 天，T 395，两侧肋腰点压痛，尿常规：WBC 满视野，应首选哪项治疗方案（分数：2.00）A.留取尿，培养标本后，给予头孢唑啉钠B.继续应用阿莫西林治疗C.喹诺酮类治疗 1 周后复查D.留取尿，培养标本后，给予呋喃妥因口服E.给予氨基糖苷类抗生素7.女性 45 岁，3 年来间有低热腰痛，无尿频、尿痛。近一年来夜尿增多，每晚达 34 次，BP 2112kPa (16090mmHg)，尿蛋白(+)，WBC 48 个HP，RBC 01HP，BUN 7mmolL，尿培养 2 次阴性，诊断最可能为（分数：2.00）A.
4、肾结核B.慢性肾盂肾炎C.慢性肾炎普通型D.慢性肾炎高血压型E.隐匿性肾炎8.中轻女性，反复尿频，尿急 2 年，伴阵发剧烈腰痛，1 个月来出现两次全程尿涂片染色发现革兰阴性杆菌，诊断最可能为（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.膀胱炎C.肾结核D.尿道综合征E.再发性尿感9.对于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不恰当的（分数：2.00）A.可反复急性发作B.尿路刺激症状可不典型C.可有高血压D.可有低热E.肾小管功能正常10.慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不恰当的（分数：2.00）A.反复发作不易治愈者，常有尿路不通畅因素B.在急性期，中段尿定量细菌培养，细菌数可超过 10 8 LC.不
5、会发展为高血压D.尿沉渣可见到成团的白细胞E.尿浓缩功能减退11.对于急性肾盂肾炎的实验室检查，下列哪项是不符合的（分数：2.00）A.血尿B.管型尿C.脓尿D.大量蛋白尿E.菌尿12.下述哪项泌尿系感染实验室检查标准是不恰当的（分数：2.00）A.尿白细胞数大于 30 万个小时，为阳性B.尿中粪链球菌数在 100010000ml 之间者，无诊断意义C.尿含菌数大于 10 5 ml 有诊断意义D.尿白细胞数小于 20 万个小时，可认为属于正常范围E.尿含菌数小于 10 4 ml，无诊断意义13.尿毒症患者必有的症状为（分数：2.00）A.恶心呕吐B.高血压C.少尿D.贫血E.气喘14.下述哪项
6、最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别（分数：2.00）A.有无高血钾B.血 BUNScr20C.贫血严重D.低血钙症与高磷血症严重程度E.影像学检查，肾脏有无萎缩15.最常见的急性肾衰的病因是（分数：2.00）A.急性肾小管坏死B.大量出血C.间质性肾炎D.肾小球肾炎E.梗阻性肾病二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)女，52 岁，乏力，腰痛，夜尿增多两年。查 BP 2012kPa(15090mmHg)。尿常规：蛋白(+)，红细胞管型 34 个HP，白细胞 510 个HP，尿素氮 7mmolL。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平。（分数：6.00）(1).最可能诊断为（分数
7、：2.00）A.慢性肾炎普通型B.慢性肾炎高血压型C.慢性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎E.高血压病，肾动脉硬化(2).最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.静点庆大霉素B.静点氨苄西林C.调节尿的酸碱度D.口服吡哌酸E.联合轮换应用抗生素(3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月，病人症状消失。尿常规：蛋白()，RBC 01HP，WBC 02HP。细菌培养仍然阳性。下一步如何处理最佳（分数：2.00）A.继续采用抗生素疗程B.停药继续观察C.低剂量药物抑菌疗法D.中药E.联合轮换应用抗生素女，27 岁，妊娠 4 个月，因尿痛、尿频、尿急 2 天来诊，无发热与肉眼血尿。尿常规：蛋白()，沉渣镜检白细胞
8、满视野。（分数：6.00）(1).最可能诊断为（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎急性发作B.慢性肾炎C.急性肾盂肾炎D.急性膀胱炎E.妊娠高血压病(2).首选哪种药物治疗（分数：2.00）A.青霉素 80 万单位，肌注，每日 2 次B.红霉素 04g，每日 4 次C.庆大霉素 8 万单位，肌注，每日 2 次D.诺氟沙星 02g，每日 3 次E.氨苄西林 10g，肌注，每日 2 次(3).3 天后复查尿常规，蛋白(+)，红细胞管型 34 个Hp，白细胞 510 个Hp，应采取下述哪项检查（分数：2.00）A.新鲜尿沉渣涂片染色，找细菌B.双肾超声检查C.静脉肾盂造影D.尿细菌培养+药敏试验E.尿
9、细菌高渗培养+菌落计数男，14 岁，半月前咽痛发热 384，1 周来出现颜面及下肢浮肿、头痛、气短促。查体：T 37，BP 22146kPa(165110mmHg)，咽充血，扁桃体度肿大充血，双肺散在干啰音，尿常规蛋白(+)，RBC 35HP，蛋白定量 338mgdl，血胆固醇 45mmolL。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.心力衰竭C.急性肾炎D.支气管炎E.气胸(2).该患者针对感染灶扁桃体炎，抗菌药首选（分数：2.00）A.复方磺胺甲噁唑B.诺氟沙星C.庆大霉素D.头孢菌素E.青霉素三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A抗菌药物疗程稍长，多采
10、用联合用药 B用药后症状消失即停药 C用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物 D用糖皮质激素 E应用吲哚美辛（分数：4.00）(1).急性肾盂肾炎的治疗应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾盂肾炎的治疗应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A高血钾 B高血钙 C低血镁 D低血磷 E代谢性酸中毒（分数：4.00）(1).慢性肾炎尿毒症的常见改变为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肾功能衰竭少尿期的常见改变为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，女性，27 岁。颜面及双下肢水肿，尿少 10 天，病前 10
11、天曾有咽痛。BP 16095mmHg。化验：尿蛋白(+)，红细胞(+)，Scr 250molL，抗“O”阳性，血浆白蛋白 32gL，Hb 91gL。（分数：8.00）(1).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.急性肾小球肾炎E.急性肾衰竭(2).对于该例患者最有诊断价值的化验结果是（分数：2.00）A.高血B.水肿C.血尿D.尿蛋白(+)E.Scr 25mol1(3).对该患者的进一步治疗措施包括（分数：2.00）A.降压、利尿等对症治疗B.急性期 12 周内应卧床休息C.注意防治并发症D.禁止肾毒性药物的使用E.低盐饮食(4).如果患者肾小球
12、滤过率进行性下降或病情于两个月未见全面好转，最应做哪项处理（分数：2.00）A.腹部 X 线平片B.尿查抗酸杆菌C.肾活检D.逆行肾盂造影E.中段尿培养患者，男性，70 岁。冠心病史 10 余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml24h，BP14080mmHg，血红蛋白 118gL，血尿素氮 22mmolL，肌酐 230molL。（分数：8.00）(1).临床初步考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾衰竭，少尿期C.恶性高血压D.慢性肾衰竭晚期E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)(2).导致该患者肾脏损伤的最可能原因是（分数：2.00）A.肾缺血导致
13、肾小管坏B.肾脓肿C.肾血栓D.肾皮质坏死E.肾中毒导致肾小管坏(3).病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现（分数：2.00）A.水、电解质和酸碱平衡紊乱B.血肌酐和尿素氮继续升高C.全身各系统并发症D.少尿持续 12 周E.后期尿量可能达到每 N 30005000ml(4).该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗（分数：2.00）A.血尿素氮28mmolLB.持续呕吐C.血钾65mmolLD.急性肺水肿E.动脉血气分析 pH 720全科医学主治医师专业实践能力（泌尿系统疾病）模拟试卷 2 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，分数：3
14、0.00)1.上尿路与下尿路的解剖分界在（分数：2.00）A.膀胱膜部B.膀胱三角C.肾盂与输尿管交界处D.输尿管与膀胱交界处 E.膀胱与尿道交界处解析：2.导致肾盂肾炎的致病菌中以下哪种细菌最多见（分数：2.00）A.大肠杆菌 B.变形杆菌C.肠球菌D.副大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌解析：3.肾盂肾炎最常见感染途径是（分数：2.00）A.淋巴道感染B.血行感染C.器械感染D.直接感染E.上行感染 解析：4.女性，27 岁，怀孕 5 个月，6 天来尿频、尿急、尿痛，尿白细胞(+)，尿蛋白(+)，清洁中段尿培养粪链球菌为 10 4 ml，最可能诊断为（分数：2.00）A.膀胱炎 B.尿道综合征C.
15、肾盂肾炎D.妊娠中毒性肾病合并感染E.慢性肾小球肾炎解析：5.女性，35 岁，发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛 3 天，双眼睑稍水肿。查体：心肺未见异常，腹软，右肾区叩痛(+)。尿常规：比重 1018，蛋白(+)，RBC(+)，WBC(+)，颗粒管型及白细胞管型 (+)，为明确诊断。下列哪一项检查应列为首选（分数：2.00）A.泌尿系 B 超检查B.查血白细胞总数及分类C.腹部平片D.泌尿系 CT 扫描E.中段尿培养及菌落计数 解析：6.女性，25 岁，1 个月前曾患泌尿系感染，服用阿莫西林治疗 1 周后停药，未就诊自行停药，突发寒战，高热，腰痛，尿频，尿痛 1 天，T 395，两侧肋腰点压痛
16、，尿常规：WBC 满视野，应首选哪项治疗方案（分数：2.00）A.留取尿，培养标本后，给予头孢唑啉钠B.继续应用阿莫西林治疗C.喹诺酮类治疗 1 周后复查D.留取尿，培养标本后，给予呋喃妥因口服 E.给予氨基糖苷类抗生素解析：7.女性 45 岁，3 年来间有低热腰痛，无尿频、尿痛。近一年来夜尿增多，每晚达 34 次，BP 2112kPa (16090mmHg)，尿蛋白(+)，WBC 48 个HP，RBC 01HP，BUN 7mmolL，尿培养 2 次阴性，诊断最可能为（分数：2.00）A.肾结核B.慢性肾盂肾炎 C.慢性肾炎普通型D.慢性肾炎高血压型E.隐匿性肾炎解析：8.中轻女性，反复尿频，
17、尿急 2 年，伴阵发剧烈腰痛，1 个月来出现两次全程尿涂片染色发现革兰阴性杆菌，诊断最可能为（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎 B.膀胱炎C.肾结核D.尿道综合征E.再发性尿感解析：9.对于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不恰当的（分数：2.00）A.可反复急性发作B.尿路刺激症状可不典型C.可有高血压D.可有低热E.肾小管功能正常 解析：10.慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不恰当的（分数：2.00）A.反复发作不易治愈者，常有尿路不通畅因素B.在急性期，中段尿定量细菌培养，细菌数可超过 10 8 LC.不会发展为高血压 D.尿沉渣可见到成团的白细胞E.尿浓缩功能减退解析：11.对于急性
18、肾盂肾炎的实验室检查，下列哪项是不符合的（分数：2.00）A.血尿B.管型尿C.脓尿D.大量蛋白尿 E.菌尿解析：12.下述哪项泌尿系感染实验室检查标准是不恰当的（分数：2.00）A.尿白细胞数大于 30 万个小时，为阳性B.尿中粪链球菌数在 100010000ml 之间者，无诊断意义 C.尿含菌数大于 10 5 ml 有诊断意义D.尿白细胞数小于 20 万个小时，可认为属于正常范围E.尿含菌数小于 10 4 ml，无诊断意义解析：13.尿毒症患者必有的症状为（分数：2.00）A.恶心呕吐B.高血压C.少尿D.贫血 E.气喘解析：14.下述哪项最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别（分数：2.00）
19、A.有无高血钾B.血 BUNScr20C.贫血严重D.低血钙症与高磷血症严重程度E.影像学检查，肾脏有无萎缩 解析：15.最常见的急性肾衰的病因是（分数：2.00）A.急性肾小管坏死 B.大量出血C.间质性肾炎D.肾小球肾炎E.梗阻性肾病解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)女，52 岁，乏力，腰痛，夜尿增多两年。查 BP 2012kPa(15090mmHg)。尿常规：蛋白(+)，红细胞管型 34 个HP，白细胞 510 个HP，尿素氮 7mmolL。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平。（分数：6.00）(1).最可能诊断为（分数：2.00）A.慢性肾炎普通型B.
20、慢性肾炎高血压型C.慢性肾盂肾炎 D.慢性膀胱炎E.高血压病，肾动脉硬化解析：(2).最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.静点庆大霉素B.静点氨苄西林C.调节尿的酸碱度D.口服吡哌酸E.联合轮换应用抗生素 解析：(3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月，病人症状消失。尿常规：蛋白()，RBC 01HP，WBC 02HP。细菌培养仍然阳性。下一步如何处理最佳（分数：2.00）A.继续采用抗生素疗程B.停药继续观察C.低剂量药物抑菌疗法 D.中药E.联合轮换应用抗生素解析：女，27 岁，妊娠 4 个月，因尿痛、尿频、尿急 2 天来诊，无发热与肉眼血尿。尿常规：蛋白()，沉渣镜检白细胞满视野。（
21、分数：6.00）(1).最可能诊断为（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎急性发作B.慢性肾炎C.急性肾盂肾炎D.急性膀胱炎 E.妊娠高血压病解析：(2).首选哪种药物治疗（分数：2.00）A.青霉素 80 万单位，肌注，每日 2 次B.红霉素 04g，每日 4 次C.庆大霉素 8 万单位，肌注，每日 2 次D.诺氟沙星 02g，每日 3 次E.氨苄西林 10g，肌注，每日 2 次 解析：(3).3 天后复查尿常规，蛋白(+)，红细胞管型 34 个Hp，白细胞 510 个Hp，应采取下述哪项检查（分数：2.00）A.新鲜尿沉渣涂片染色，找细菌B.双肾超声检查C.静脉肾盂造影D.尿细菌培养+药敏试验
22、 E.尿细菌高渗培养+菌落计数解析：男，14 岁，半月前咽痛发热 384，1 周来出现颜面及下肢浮肿、头痛、气短促。查体：T 37，BP 22146kPa(165110mmHg)，咽充血，扁桃体度肿大充血，双肺散在干啰音，尿常规蛋白(+)，RBC 35HP，蛋白定量 338mgdl，血胆固醇 45mmolL。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.心力衰竭C.急性肾炎 D.支气管炎E.气胸解析：(2).该患者针对感染灶扁桃体炎，抗菌药首选（分数：2.00）A.复方磺胺甲噁唑B.诺氟沙星C.庆大霉素D.头孢菌素E.青霉素 解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：8.
23、00)A抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B用药后症状消失即停药 C用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物 D用糖皮质激素 E应用吲哚美辛（分数：4.00）(1).急性肾盂肾炎的治疗应是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).慢性肾盂肾炎的治疗应是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A高血钾 B高血钙 C低血镁 D低血磷 E代谢性酸中毒（分数：4.00）(1).慢性肾炎尿毒症的常见改变为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).急性肾功能衰竭少尿期的常见改变为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：四、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，
24、女性，27 岁。颜面及双下肢水肿，尿少 10 天，病前 10 天曾有咽痛。BP 16095mmHg。化验：尿蛋白(+)，红细胞(+)，Scr 250molL，抗“O”阳性，血浆白蛋白 32gL，Hb 91gL。（分数：8.00）(1).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.急性肾小球肾炎 E.急性肾衰竭解析：解析：于链球菌感染后 13 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至出现少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清 C3 下降，病情于 8 周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。选择答案 D。(2).对于该例患者最有诊断价
25、值的化验结果是（分数：2.00）A.高血B.水肿C.血尿 D.尿蛋白(+)E.Scr 25mol1解析：解析：肾小球源性血尿对急性肾炎有较大的诊断价值。选答案 C。(3).对该患者的进一步治疗措施包括（分数：2.00）A.降压、利尿等对症治疗 B.急性期 12 周内应卧床休息 C.注意防治并发症 D.禁止肾毒性药物的使用 E.低盐饮食 解析：解析：急性肾小球治疗以休息及对症治疗为主。包括卧床、低盐饮食、利尿消肿、降压等，若有透析指征时及时予以透析治疗。选择答案 A、B、D、E、F、H。本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物和抗生素，青霉素只用于合并扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等感染时。故
26、 C、G 不是正确答案。(4).如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月未见全面好转，最应做哪项处理（分数：2.00）A.腹部 X 线平片B.尿查抗酸杆菌C.肾活检 D.逆行肾盂造影E.中段尿培养解析：解析：若肾小球滤过性进行性下降或病情于两个月尚未全面好转，应及时行肾活检，以明确诊断。选择答案 C。患者，男性，70 岁。冠心病史 10 余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml24h，BP14080mmHg，血红蛋白 118gL，血尿素氮 22mmolL，肌酐 230molL。（分数：8.00）(1).临床初步考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急
27、性肾衰竭，少尿期 C.恶性高血压D.慢性肾衰竭晚期E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)解析：解析：患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物(尿素氮、肌酐)升高，考虑诊为急性肾衰竭，少尿期。答案选 B。(2).导致该患者肾脏损伤的最可能原因是（分数：2.00）A.肾缺血导致肾小管坏B.肾脓肿C.肾血栓D.肾皮质坏死E.肾中毒导致肾小管坏 解析：解析：肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭，结合病史，本侧患者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在，且近期有明确使用造影剂史，造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。(3).病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现（分数：2.00）A.水、电解质和酸碱平衡紊乱 B.血肌酐和尿素氮继续升高 C.全身各系统并发症 D.少尿持续 12 周 E.后期尿量可能达到每 N 30005000ml 解析：(4).该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗（分数：2.00）A.血尿素氮28mmolL B.持续呕吐 C.血钾65mmolL D.急性肺水肿 E.动脉血气分析 pH 720 解析：
