1、全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）模拟试卷 6 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.扩张型心肌病并发充血性心力衰竭患者，症状出现后的 5 年生存率为（分数：2.00）A.5060B.1520C.40D.10E.652.男性，50 岁，因胸痛 2 小时来急诊，曾经有心前区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收入院时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压痛：ECG V 1 V 3 T 波高耸，最初心肌酶学测定 CKMB正常，以下哪一项措施最适宜（分数：2.00）A.收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学
2、B.请胃肠专家会诊C.立即作铊运动试验心肌显像D.立即冠脉造影明确诊断E.带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊3.男性，38 岁，肥胖(超重 15)，吸烟史 3 年(每天 10 支)，血胆固醇水平超正常值 2 倍。预防日后患冠心病最宜措施是（分数：2.00）A.限盐B.减肥C.戒烟D.服小剂量阿司匹林E.降低血胆固醇4.男性，67 岁，因胆囊炎，胆石症住外科病房，某日行手术切除胆囊，清除结石，手术顺利，术后进行消炎，快速补液 4000ml，当天晚上突然呼吸困难，发绀，无发热。患者原有高血压史 20 余年。外科提出由内科会诊。查：呼吸困难，发绀，两肺背部满布湿啰音。最可能诊断（分数：2.00）A.术
3、后肺部感染B.急性肺水肿，左心功能不全C.肺炎D.急性呼吸窘迫综合征E.自发性气胸5.男性，25 岁，发现高血压半年，因头痛，心悸，气急，多汗伴烦躁来院急诊，诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至 16911kPa(121825mmHg)，嘱患者应（分数：2.00）A.随访并根据血压高低间歇用药B.血压稳定 2 周后停药观察C.继续用药，查明病因D.长期服用降压药E.低钠饮食，注意休息，不用药6.女性，45 岁，因心前区钝痛，伴气短两周来门诊。体检：心浊音界向两侧扩大，心音低远。ECG 示窦性心动过速，低电压，广泛 T 波低平，疑诊急性心包炎。体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断（分数：2.0
4、0）A.奇脉B.颈静脉怒张C.端坐呼吸D.肝大伴双下肢明显水肿E.心尖搏动在心浊音界内侧7.女性，45 岁，因高血压 2 年来门诊。体检：BP226133kPa(170100mmHg)，心肺无异常。问病史时注意下列哪一项有助于诊断高血压病（分数：2.00）A.服避孕药史B.内分泌病史C.家族史D.肾病史E.妊娠高血压综合征史8.下述哪种情况易引起房室传导阻滞（分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死B.心包积液C.预激综合征D.肥厚型心肌病E.心肌炎9.高血压合并糖尿病或肾脏病的患者，治疗后立位血压降至何水平为最佳治疗效果（分数：2.00）A.14085mmHg 以下B.13085mmHg 以下C
5、.14090mmHg 以下D.13090mmHg 以下E.14095mmHg 以下10.男性，40 岁，血压 200120mmHg。双下肢水肿，少尿伴心悸。X 线示左心室扩大。血生化BUN123mmolLCr 240molL，尿 RBC 1020 个HP，Pro(+)，降压药应选（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.普萘洛尔C.利血平D.ACEIE.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)11.男性，35 岁，夜尿多，乏力。BP 200100mmHg。Na + 142mmolL，K + 0mmolL，pH 75，尿钾25mmoLd，诊断最可能为（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多
6、症D.大动脉炎E.肾动脉狭窄12.女性，67 岁，既往高血压 20 余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步检查为（分数：2.00）A.头 CTB.颈椎片C.脑血流D.血钾测定E.ECG13.病人既往高血压 10 余年，未持续治疗，平时血压 180110mmHg，一天前患者突感心前区压榨样疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是（分数：2.00）A.血压先升高后下降B.血压不变C.血压降低D.血压升高E.血压先下降后升高二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：18.00)男性，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏 35 次分，听诊心率 35
7、 次分，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断（分数：2.00）A.病态窦房结综合征B.窦房传导阻滞C.二度型传导阻滞D.完全性房室传导阻滞E.房室分离(2).治疗上应首选（分数：2.00）A.静注阿托品B.静点异丙基肾上腺素C.静点氨茶碱D.植入心脏起搏器E.植入埋藏式心脏复律除颤器男性，20 岁，一年来低热伴疲乏无力。心界扩大，心音低钝遥远。心电图：lI、aVL、aVF、V 2 V 6 导联 ST 段抬高。（分数：4.00）(1).该疾病的诊断（分数：2.00）A.心绞痛B.扩张型心肌病C.心包炎D.心肌炎E.感染性心内膜炎(2).其可能的病因是（分
8、数：2.00）A.病毒感染B.链球菌感染C.结核菌感染D.革兰阴性细菌感染E.支原体感染女性，65 岁，头晕恶心呕吐 1 周来诊，既往史高血压 2 年。血压右上肢 170100mmHg，左上肢160100mmHg，双下肢血压测不清，HR 80 次分。（分数：4.00）(1).体检最可能的发现是（分数：2.00）A.腹部血管杂音B.心脏增大C.视网膜正常D.足背动脉搏动减弱E.肝大(2).哪项检查对该患者的诊断最合适（分数：2.00）A.血清胆固醇测定B.选择性动脉造影C.双下肢动脉彩超D.MRIE.心脏超声多普勒一青年女性，平日活动后心悸，气短，近日诉症状加重。行心脏 M 型超声心动图检查示：
9、二尖瓣曲线 EF斜率减慢，A 峰消失，前叶 M 样双峰曲线转为“城垛”样曲线，舒张期二尖瓣前后运动同向。（分数：6.00）(1).下列哪种心音不可闻及（分数：2.00）A.心尖区隆隆样舒张中晚期杂音B.二尖瓣开瓣音C.Graham Steell 杂音D.第一心音增强E.Austin Flint 杂音(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心衰B.心肌梗死C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.左房黏液瘤(3).下列何种情况是球囊扩张的适应证（分数：2.00）A.心功能良好，无心衰表现B.二尖瓣开瓣音C.患者心功能进行性恶化，药物无效D.Austin Flint 杂音E.Graham Stee
10、ll 杂音三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A阿托品静脉滴注 B利多卡因静脉滴注 C异丙基肾上腺素静脉滴注 D毛花苷 C 静脉注射 E人工心脏起搏术（分数：6.00）(1).男性，40 岁，反复发作心悸、气短 2 年，2 小时前突然症状加重。查体：血压1068kPa(8060mmHg)，心界向两侧扩大，心尖部闻及 26 级 SM，双肺闻及少许湿性啰音。心电图示：P 波无法辨认，QRS 波正常而规则，室率 176 次分。选择上述哪一种治疗最合适（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，67 岁，劳力性胸闷 5 年，1 天来反复发作心悸、胸闷。查体：血压14693kPa(11
11、070mmHg)，第一心音低钝，心律不齐。心电图示：窦性心律与短阵宽大畸形 QRS 波交替出现，后者室律 154 次分，可见 P 波与 QRS 波分离。窦性心律时于 V 35 可见 ST 段压低，T 波倒置，首选上述哪一种治疗方法（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).一名 43 岁男性，因反复头昏，心慌 3 年，近 1 周昏厥 4 次，查体：心率 45 次分，动态心电图：窦性心动过缓并见窦性停搏两次，分别为 34 秒和 46 秒，短阵心房颤动，偶发室性期前收缩。选用以上哪一种治疗方法最有效（分数：2.00）A.B.C.D.E.A150220 次分 B250350 次分 C350600
12、次分 D100160 次分 E250600 次分（分数：4.00）(1).房扑时 F 波频率为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).房颤时 f 波频率为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)女性患者，23 岁，大学生。反复发作性心悸 3 年，再发 1 小时。患者 3 年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕厥和黑嚎等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。查体：T 36，P 180 次分，BP 12076mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心率 180次分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸
13、音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，PR 间期缩短至 010 秒，QRS 时限延 012 秒，QRS 波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫的预激波，预激波和 QRS 波群在 V 1 导联均向上。（分数：10.00）(1).本病例的诊断为（分数：2.00）A.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)A 型预激综合征B.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)心脏神经官能症C.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)B 型预激综合征D.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)右束支传导阻滞E.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)甲状腺功能亢进性心脏病(2).预激综合
14、征常见病因是（分数：2.00）A.大多数继发于器质性病变B.由于正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在C.心肌本身病变引起D.在成年人中患预激综合征的 6070心脏是不正常的E.心脏电传导过程的异常(3).预激综合征主要的检查手段是（分数：2.00）A.心脏彩超B.心电图C.普萘洛尔试验D.胸片E.运动平板(4).预激综合征的治疗原则（分数：2.00）A.预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速B.伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗：胺碘酮、普罗帕酮、异搏定、升压药、毛花苷 C 等C.预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全
15、、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律D.射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法E.以上都是(5).典型预激综合征其心电图特点（分数：2.00）A.PR 间期缩短至 010012 以内B.QRS 起始部粗钝，挫折有 delta 波C.QRS 波群延长至 011 秒以上D.PJ 时间正常小于 027 秒，可伴有继发性 ST 改变E.以上都是全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）模拟试卷 6 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.扩张型心肌病并发充血性心力衰竭患者，症状出现后的 5 年生存率为（分数：2
16、.00）A.5060B.1520C.40 D.10E.65解析：2.男性，50 岁，因胸痛 2 小时来急诊，曾经有心前区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收入院时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压痛：ECG V 1 V 3 T 波高耸，最初心肌酶学测定 CKMB正常，以下哪一项措施最适宜（分数：2.00）A.收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学 B.请胃肠专家会诊C.立即作铊运动试验心肌显像D.立即冠脉造影明确诊断E.带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊解析：3.男性，38 岁，肥胖(超重 15)，吸烟史 3 年(每天 10 支)，血胆固醇水平超正常值 2 倍。预防日后患冠心病最
17、宜措施是（分数：2.00）A.限盐B.减肥C.戒烟D.服小剂量阿司匹林E.降低血胆固醇 解析：4.男性，67 岁，因胆囊炎，胆石症住外科病房，某日行手术切除胆囊，清除结石，手术顺利，术后进行消炎，快速补液 4000ml，当天晚上突然呼吸困难，发绀，无发热。患者原有高血压史 20 余年。外科提出由内科会诊。查：呼吸困难，发绀，两肺背部满布湿啰音。最可能诊断（分数：2.00）A.术后肺部感染B.急性肺水肿，左心功能不全 C.肺炎D.急性呼吸窘迫综合征E.自发性气胸解析：5.男性，25 岁，发现高血压半年，因头痛，心悸，气急，多汗伴烦躁来院急诊，诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至 16911kP
18、a(121825mmHg)，嘱患者应（分数：2.00）A.随访并根据血压高低间歇用药B.血压稳定 2 周后停药观察C.继续用药，查明病因 D.长期服用降压药E.低钠饮食，注意休息，不用药解析：6.女性，45 岁，因心前区钝痛，伴气短两周来门诊。体检：心浊音界向两侧扩大，心音低远。ECG 示窦性心动过速，低电压，广泛 T 波低平，疑诊急性心包炎。体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断（分数：2.00）A.奇脉B.颈静脉怒张C.端坐呼吸D.肝大伴双下肢明显水肿E.心尖搏动在心浊音界内侧 解析：7.女性，45 岁，因高血压 2 年来门诊。体检：BP226133kPa(170100mmHg)，心肺无异常
19、。问病史时注意下列哪一项有助于诊断高血压病（分数：2.00）A.服避孕药史B.内分泌病史C.家族史 D.肾病史E.妊娠高血压综合征史解析：8.下述哪种情况易引起房室传导阻滞（分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死 B.心包积液C.预激综合征D.肥厚型心肌病E.心肌炎解析：9.高血压合并糖尿病或肾脏病的患者，治疗后立位血压降至何水平为最佳治疗效果（分数：2.00）A.14085mmHg 以下B.13085mmHg 以下 C.14090mmHg 以下D.13090mmHg 以下E.14095mmHg 以下解析：10.男性，40 岁，血压 200120mmHg。双下肢水肿，少尿伴心悸。X 线示左心室扩
20、大。血生化BUN123mmolLCr 240molL，尿 RBC 1020 个HP，Pro(+)，降压药应选（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.普萘洛尔C.利血平D.ACEI E.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)解析：11.男性，35 岁，夜尿多，乏力。BP 200100mmHg。Na + 142mmolL，K + 0mmolL，pH 75，尿钾25mmoLd，诊断最可能为（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症 D.大动脉炎E.肾动脉狭窄解析：12.女性，67 岁，既往高血压 20 余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步检查为（分数：2.00
21、）A.头 CT B.颈椎片C.脑血流D.血钾测定E.ECG解析：13.病人既往高血压 10 余年，未持续治疗，平时血压 180110mmHg，一天前患者突感心前区压榨样疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是（分数：2.00）A.血压先升高后下降B.血压不变C.血压降低 D.血压升高E.血压先下降后升高解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：18.00)男性，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏 35 次分，听诊心率 35 次分，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断（分数：2.00）A.病态窦房结综合征B.窦房传导阻滞
22、C.二度型传导阻滞D.完全性房室传导阻滞 E.房室分离解析：(2).治疗上应首选（分数：2.00）A.静注阿托品B.静点异丙基肾上腺素C.静点氨茶碱D.植入心脏起搏器 E.植入埋藏式心脏复律除颤器解析：男性，20 岁，一年来低热伴疲乏无力。心界扩大，心音低钝遥远。心电图：lI、aVL、aVF、V 2 V 6 导联 ST 段抬高。（分数：4.00）(1).该疾病的诊断（分数：2.00）A.心绞痛B.扩张型心肌病C.心包炎 D.心肌炎E.感染性心内膜炎解析：(2).其可能的病因是（分数：2.00）A.病毒感染B.链球菌感染 C.结核菌感染D.革兰阴性细菌感染E.支原体感染解析：女性，65 岁，头晕
23、恶心呕吐 1 周来诊，既往史高血压 2 年。血压右上肢 170100mmHg，左上肢160100mmHg，双下肢血压测不清，HR 80 次分。（分数：4.00）(1).体检最可能的发现是（分数：2.00）A.腹部血管杂音B.心脏增大C.视网膜正常D.足背动脉搏动减弱 E.肝大解析：(2).哪项检查对该患者的诊断最合适（分数：2.00）A.血清胆固醇测定B.选择性动脉造影 C.双下肢动脉彩超D.MRIE.心脏超声多普勒解析：一青年女性，平日活动后心悸，气短，近日诉症状加重。行心脏 M 型超声心动图检查示：二尖瓣曲线 EF斜率减慢，A 峰消失，前叶 M 样双峰曲线转为“城垛”样曲线，舒张期二尖瓣前
24、后运动同向。（分数：6.00）(1).下列哪种心音不可闻及（分数：2.00）A.心尖区隆隆样舒张中晚期杂音B.二尖瓣开瓣音C.Graham Steell 杂音D.第一心音增强E.Austin Flint 杂音 解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心衰B.心肌梗死C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄 E.左房黏液瘤解析：(3).下列何种情况是球囊扩张的适应证（分数：2.00）A.心功能良好，无心衰表现B.二尖瓣开瓣音 C.患者心功能进行性恶化，药物无效D.Austin Flint 杂音E.Graham Steell 杂音解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A阿托品静脉
25、滴注 B利多卡因静脉滴注 C异丙基肾上腺素静脉滴注 D毛花苷 C 静脉注射 E人工心脏起搏术（分数：6.00）(1).男性，40 岁，反复发作心悸、气短 2 年，2 小时前突然症状加重。查体：血压1068kPa(8060mmHg)，心界向两侧扩大，心尖部闻及 26 级 SM，双肺闻及少许湿性啰音。心电图示：P 波无法辨认，QRS 波正常而规则，室率 176 次分。选择上述哪一种治疗最合适（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).男性，67 岁，劳力性胸闷 5 年，1 天来反复发作心悸、胸闷。查体：血压14693kPa(11070mmHg)，第一心音低钝，心律不齐。心电图示：窦性心律
26、与短阵宽大畸形 QRS 波交替出现，后者室律 154 次分，可见 P 波与 QRS 波分离。窦性心律时于 V 35 可见 ST 段压低，T 波倒置，首选上述哪一种治疗方法（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).一名 43 岁男性，因反复头昏，心慌 3 年，近 1 周昏厥 4 次，查体：心率 45 次分，动态心电图：窦性心动过缓并见窦性停搏两次，分别为 34 秒和 46 秒，短阵心房颤动，偶发室性期前收缩。选用以上哪一种治疗方法最有效（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A150220 次分 B250350 次分 C350600 次分 D100160 次分 E250600
27、次分（分数：4.00）(1).房扑时 F 波频率为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).房颤时 f 波频率为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)女性患者，23 岁，大学生。反复发作性心悸 3 年，再发 1 小时。患者 3 年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕厥和黑嚎等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。查体：T 36，P 180 次分，BP 12076mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心率 180次分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢
28、无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，PR 间期缩短至 010 秒，QRS 时限延 012 秒，QRS 波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫的预激波，预激波和 QRS 波群在 V 1 导联均向上。（分数：10.00）(1).本病例的诊断为（分数：2.00）A.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)A 型预激综合征 B.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)心脏神经官能症C.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)B 型预激综合征D.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)右束支传导阻滞E.(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)甲状腺功能亢进性心脏病解析：(2).预激综合征常见病因是（分数：
29、2.00）A.大多数继发于器质性病变B.由于正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在 C.心肌本身病变引起D.在成年人中患预激综合征的 6070心脏是不正常的E.心脏电传导过程的异常解析：(3).预激综合征主要的检查手段是（分数：2.00）A.心脏彩超B.心电图 C.普萘洛尔试验D.胸片E.运动平板解析：(4).预激综合征的治疗原则（分数：2.00）A.预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速B.伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗：胺碘酮、普罗帕酮、异搏定、升压药、毛花苷 C 等C.预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律D.射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法E.以上都是 解析：(5).典型预激综合征其心电图特点（分数：2.00）A.PR 间期缩短至 010012 以内B.QRS 起始部粗钝，挫折有 delta 波C.QRS 波群延长至 011 秒以上D.PJ 时间正常小于 027 秒，可伴有继发性 ST 改变E.以上都是 解析：
