1、全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 4及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.下述关于心悸的叙述恰当的是（分数：2.00）A.心律失常最早出现的症状是心悸B.心悸时心率可快、可慢也可有心律失常C.心悸的发生机制已经清楚D.心悸与每次心排出量的大小无关E.慢性心房颤动的心悸持续时间较长2.柏油便与下列哪个物质有关（分数：2.00）A.酸化正铁血红蛋白B.硫化亚铁C.二氧化硫D.含铁血黄素E.肠道尿素酶3.男性患者，服用中药之后皮肤黏膜黄染逐渐加深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触及，ERCP
2、 提示胆管无扩张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.肝外性胆汁淤积D.肝内阻塞性胆汁淤积E.肝内胆汁淤积4.女性，48 岁，突发性恶心，头晕，随之呕吐，鲜红色血液约 1000ml。查体：BP 86kPa，P 110 次分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断（分数：2.00）A.伴寒战，高热B.伴腹部剧痛C.服用非甾类药物史D.呕血中有凝血块E.出血早期即出现血红蛋白下降5.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌
3、紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹痛伴黄疸B.腹痛部位不固定C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失D.腹痛前饮酒E.腹部受外部暴力6.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热，寒战。查体：T 39，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆道蛔虫症B.肝癌破裂C.胆总管结石D.急性胰腺炎E.胃肠穿孔7.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血 1000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP：108kPa，巩膜无黄染，心率 120 次分，腹软，无压痛，肝脾未触及最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.食管静脉曲张破裂C
4、.十二指肠溃疡D.MalloryWeiss 综合征E.急性胃黏膜病变8.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头昏心悸，无腹痛，查体：BP 1411kPa，P 102 次分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.胃癌D.MalloryWeiss 综合征E.急性胃黏膜病变9.男性，62 岁，剧烈跑步后上腹部剧痛逐渐蔓延至全腹，头晕，心悸。查体：血压 108kPa，神志淡漠，P 110 次分。心肺听诊未见异常，全腹压痛，无反跳痛及肌紧
5、张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.肝癌破裂C.胃穿孔D.急性心肌梗死E.胆道蛔虫10.中年女性，喜生食蔬菜，2 个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛难以忍受，但可自然缓解。1 小时前再次发作，下列哪项最有助于诊断（分数：2.00）A.粪便查虫卵B.急诊超声C.尿淀粉酶D.纤维内镜E.立位腹平片11.年轻男性，于饮酒后突发腹痛，腹胀，恶心呕吐，查体急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反跳痛，为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.血糖测定B.胃镜C.血尿淀粉酶测定D.超声E.血钙测定12.老年女性，长年服用吲哚美辛，昨夜突然出现呕吐咖啡样胃内容物约 300ml，伴上腹痛，为明确
6、诊断卞列哪项最有价值（分数：2.00）A.急诊胃镜B.H 2 受体阻滞剂试验治疗C.X 线钡透D.饮水超声E.胃液分析13.某患者十二指肠球部溃疡病史 8 年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔。此时最有诊断价值的检查为（分数：2.00）A.X 线钡餐B.饮水超声C.急性胃镜D.立位腹平片E.吞线试验14.中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作二年，近一个月来再次复发，每日排便 58 次，服用黄连素等无效。查体：贫血貌，P 108 次分，心尖部级收缩期杂音，左下腹压痛阳性。可能诊断为（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.
7、肠结核D.阿米巴痢疾E.克罗恩病15.某患者，突发呕血 2000ml，为新鲜血。查体：面色秽暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下 2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑为（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡C.脾功能亢进D.胃癌E.Dieulatoy 病16.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦。查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Courvoisier 征阳性，未及异常包块。该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.原发性肝癌B.胆道结石C.慢性胆囊炎D.胰头癌E.胃癌17.某患者 5 年前
8、曾做十二指肠球部溃疡穿孔修补术，近 2 个月来逐渐出现腹胀，腹痛。两天前腹痛加剧，恶心，呕吐，停止排气、排便。查体：强迫体位，呼吸急促，脉率快，腹膨胀，肌紧张，压痛阳性，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进。该患者诊断首先考虑为（分数：2.00）A.结肠癌B.幽门梗阻C.术后粘连性肠梗阻D.十二指肠溃疡病再次穿孔E.急性腹膜炎18.女性，右上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周。查体：急性病容，腹平坦 Murphy 征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。该患者诊断最可能为（分数：2.00）A.化脓性胆管炎B.胆总管结石C.胰头癌D.胆道蛔虫E.急性胆囊炎19.男，27 岁，突发腹痛 1 小时，伴恶
9、心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，嗳气 6年。查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱。该患者最可能诊断为（分数：2.00）A.急性肠扭转B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠炎E.化脓性阑尾炎20.女患，22 岁，近 5 天来发热寒战，头痛，尿呈酱油色，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持溶血性贫血的诊断（分数：2.00）A.尿胆红素阳性B.血清结合胆红素增加C.血清非结合胆红素正常D.尿胆原增加E.血清碱性磷酸酶增加21.听诊可有心律绝对不齐的是（分数：2.00）A.心房纤
10、颤B.一度房室传导阻滞C.阵发性室上性心动过速D.窦性心动过速E.心房扑动 4：1 传导二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，35 岁，突发意识不清，体温 38，血压：12080mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅 CT 正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。（分数：6.00）(1).患者最可能诊断为（分数：2.00）A.低血糖昏迷B.高渗昏迷C.酸中毒昏迷D.尿毒症昏迷E.肝昏迷(2).患者的意识状态为（分数：2.00）A.浅昏迷B.嗜睡C.中度昏迷D.谵妄状态E.深昏迷(3).患者继发神经系统损害的最可能部位为（分
11、数：2.00）A.中脑B.脑桥C.延髓D.间脑E.大脑皮层女性，26 岁，突发意识不清，头痛伴喷射样呕吐，血压：12080mmHg，体温 38，叹气样呼吸。神经系统查体：瞳孔等大，光反应消失，颈部抵抗，双侧病理征消失。（分数：6.00）(1).患者最可能的意识状态为（分数：2.00）A.浅昏迷B.中昏迷C.深昏迷D.谵妄状态E.嗜睡(2).患者最好的治疗手段为（分数：2.00）A.甘露醇静推B.乎吸兴奋药静点C.气管插管D.保持侧卧位E.抗生素应用(3).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.延髓出B.脑桥出血C.中脑出血D.大面积脑梗死E.内囊出血三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00
12、)A三叉神经 B交感神经 C面神经 D迷走神经 E听神经（分数：4.00）(1).头面部的感觉是由何种神经支配的（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).气管与食管的感觉是由何种神经支配的（分数：2.00）A.B.C.D.E.A颅内压增高 B椎一基底动脉供血不足 C青光眼 D蛛网膜下隙出血 E神经功能性头痛（分数：4.00）(1).头痛伴剧烈呕吐最常见于何种疾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).头痛伴脑膜刺激征阳性最常见于何种疾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 4答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一
13、、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.下述关于心悸的叙述恰当的是（分数：2.00）A.心律失常最早出现的症状是心悸B.心悸时心率可快、可慢也可有心律失常 C.心悸的发生机制已经清楚D.心悸与每次心排出量的大小无关E.慢性心房颤动的心悸持续时间较长解析：2.柏油便与下列哪个物质有关（分数：2.00）A.酸化正铁血红蛋白B.硫化亚铁 C.二氧化硫D.含铁血黄素E.肠道尿素酶解析：3.男性患者，服用中药之后皮肤黏膜黄染逐渐加深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触及，ERCP 提示胆管无扩张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.肝外性胆汁淤积
14、D.肝内阻塞性胆汁淤积E.肝内胆汁淤积 解析：4.女性，48 岁，突发性恶心，头晕，随之呕吐，鲜红色血液约 1000ml。查体：BP 86kPa，P 110 次分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断（分数：2.00）A.伴寒战，高热B.伴腹部剧痛C.服用非甾类药物史D.呕血中有凝血块 E.出血早期即出现血红蛋白下降解析：5.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹痛
15、伴黄疸B.腹痛部位不固定C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失 D.腹痛前饮酒E.腹部受外部暴力解析：6.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热，寒战。查体：T 39，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆道蛔虫症B.肝癌破裂C.胆总管结石 D.急性胰腺炎E.胃肠穿孔解析：7.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血 1000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP：108kPa，巩膜无黄染，心率 120 次分，腹软，无压痛，肝脾未触及最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.食管静脉曲张破裂 C.十二指肠溃疡D.MalloryWeiss 综合征E.急性胃黏膜
16、病变解析：8.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头昏心悸，无腹痛，查体：BP 1411kPa，P 102 次分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.胃癌D.MalloryWeiss 综合征E.急性胃黏膜病变 解析：9.男性，62 岁，剧烈跑步后上腹部剧痛逐渐蔓延至全腹，头晕，心悸。查体：血压 108kPa，神志淡漠，P 110 次分。心肺听诊未见异常，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎
17、B.肝癌破裂 C.胃穿孔D.急性心肌梗死E.胆道蛔虫解析：10.中年女性，喜生食蔬菜，2 个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛难以忍受，但可自然缓解。1 小时前再次发作，下列哪项最有助于诊断（分数：2.00）A.粪便查虫卵B.急诊超声 C.尿淀粉酶D.纤维内镜E.立位腹平片解析：11.年轻男性，于饮酒后突发腹痛，腹胀，恶心呕吐，查体急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反跳痛，为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.血糖测定B.胃镜C.血尿淀粉酶测定 D.超声E.血钙测定解析：12.老年女性，长年服用吲哚美辛，昨夜突然出现呕吐咖啡样胃内容物约 300ml，伴上腹痛，为明确诊断卞列哪项最有价值（分数
18、：2.00）A.急诊胃镜 B.H 2 受体阻滞剂试验治疗C.X 线钡透D.饮水超声E.胃液分析解析：13.某患者十二指肠球部溃疡病史 8 年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔。此时最有诊断价值的检查为（分数：2.00）A.X 线钡餐B.饮水超声C.急性胃镜D.立位腹平片 E.吞线试验解析：14.中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作二年，近一个月来再次复发，每日排便 58 次，服用黄连素等无效。查体：贫血貌，P 108 次分，心尖部级收缩期杂音，左下腹压痛阳性。可能诊断为（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎 C.肠结核D
19、.阿米巴痢疾E.克罗恩病解析：15.某患者，突发呕血 2000ml，为新鲜血。查体：面色秽暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下 2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑为（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血 B.消化性溃疡C.脾功能亢进D.胃癌E.Dieulatoy 病解析：16.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦。查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Courvoisier 征阳性，未及异常包块。该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.原发性肝癌B.胆道结石C.慢性胆囊炎D.胰头癌 E.胃癌解析：17.某
20、患者 5 年前曾做十二指肠球部溃疡穿孔修补术，近 2 个月来逐渐出现腹胀，腹痛。两天前腹痛加剧，恶心，呕吐，停止排气、排便。查体：强迫体位，呼吸急促，脉率快，腹膨胀，肌紧张，压痛阳性，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进。该患者诊断首先考虑为（分数：2.00）A.结肠癌B.幽门梗阻C.术后粘连性肠梗阻 D.十二指肠溃疡病再次穿孔E.急性腹膜炎解析：18.女性，右上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周。查体：急性病容，腹平坦 Murphy 征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。该患者诊断最可能为（分数：2.00）A.化脓性胆管炎B.胆总管结石C.胰头癌D.胆道蛔虫E.急性胆囊炎 解析：19.男，27
21、 岁，突发腹痛 1 小时，伴恶心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，嗳气 6年。查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱。该患者最可能诊断为（分数：2.00）A.急性肠扭转B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔 D.急性肠炎E.化脓性阑尾炎解析：20.女患，22 岁，近 5 天来发热寒战，头痛，尿呈酱油色，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持溶血性贫血的诊断（分数：2.00）A.尿胆红素阳性B.血清结合胆红素增加C.血清非结合胆红素正常D.尿胆原增加 E.血清碱性磷酸酶增加解析：21.听诊可
22、有心律绝对不齐的是（分数：2.00）A.心房纤颤 B.一度房室传导阻滞C.阵发性室上性心动过速D.窦性心动过速E.心房扑动 4：1 传导解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，35 岁，突发意识不清，体温 38，血压：12080mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅 CT 正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。（分数：6.00）(1).患者最可能诊断为（分数：2.00）A.低血糖昏迷B.高渗昏迷C.酸中毒昏迷 D.尿毒症昏迷E.肝昏迷解析：(2).患者的意识状态为（分数：2.00）A.浅昏迷 B.嗜睡C.中度昏迷D.
23、谵妄状态E.深昏迷解析：(3).患者继发神经系统损害的最可能部位为（分数：2.00）A.中脑B.脑桥C.延髓D.间脑E.大脑皮层 解析：女性，26 岁，突发意识不清，头痛伴喷射样呕吐，血压：12080mmHg，体温 38，叹气样呼吸。神经系统查体：瞳孔等大，光反应消失，颈部抵抗，双侧病理征消失。（分数：6.00）(1).患者最可能的意识状态为（分数：2.00）A.浅昏迷B.中昏迷C.深昏迷 D.谵妄状态E.嗜睡解析：(2).患者最好的治疗手段为（分数：2.00）A.甘露醇静推B.乎吸兴奋药静点C.气管插管 D.保持侧卧位E.抗生素应用解析：(3).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.延髓出
24、 B.脑桥出血C.中脑出血D.大面积脑梗死E.内囊出血解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A三叉神经 B交感神经 C面神经 D迷走神经 E听神经（分数：4.00）(1).头面部的感觉是由何种神经支配的（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).气管与食管的感觉是由何种神经支配的（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A颅内压增高 B椎一基底动脉供血不足 C青光眼 D蛛网膜下隙出血 E神经功能性头痛（分数：4.00）(1).头痛伴剧烈呕吐最常见于何种疾病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).头痛伴脑膜刺激征阳性最常见于何种疾病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
