1、全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 6 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，分数：30.00)1.男性，65 岁，慢性咳喘 20 年，3 天来咳喘加重来诊。血气分析为 pH 730，PaO 2 5kPa(50mmHg)，PaCO 2 8kPa(60mmHg)。在住院期间除改善肺功能外，下列哪种治疗是恰当的（分数：2.00）A.静注三羧甲基氨基甲烷B.口服碳酸氢钠C.静注 5碳酸氢钠D.不给碱性药E.静滴乳酸钠2.男性，20 岁，患急性肺脓肿，其最可能的临床表现是（分数：2.00）A.寒战、高热伴铁锈色痰，1 周后有大量脓痰约
2、 200300mlB.突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛 1014 天后咳出大量黄脓痰、体温下降C.咳嗽剧烈伴寒战，高热、有明显胸痛、咳出大量黏液脓痰D.畏冷、发热伴咳嗽、咳痰、咯血，23 天后咳出大量黄脓痰，体温下降E.高热、盗汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有时伴有气急，1 周后咳出大量黄脓痰3.女性，58 岁，反复咳嗽，咳痰 18 年，加重伴气短，下肢水肿半月入院。体检：面部水肿，发绀，双肺叩诊过清音，满布干湿啰音，心率 120 次分，心律齐，无杂音，肝肋下 3cm 触及，有压痛，双下肢中度水肿。本例应首先给予的治疗措施为（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.给予解痉祛痰药物C.利尿剂合并血管扩张剂D.
3、控制感染，改善呼吸功能E.小剂量利尿剂合并强心剂4.男性 40 岁，甲状腺瘤术后 4 日，突然寒战、高热，体温 392，右侧胸痛、咳嗽，1 周后脓痰量明显增加，无臭味。胸片示右下肺大片状浓密阴影，边缘模糊，内有空腔及液平，约 2cm15cm。最可能出现的体征是（分数：2.00）A.肺部叩诊右下呈浊音或实音B.因有脓腔，可闻到空瓮呼吸音C.右下肺呼吸音明显减低D.杵状指E.贫血征、口唇疱疹5.男性，28 岁，半月来低热，左胸痛，并感胸闷，气短。胸透示：左侧胸腔中等量积液。收住院。抽出胸腔积液为草黄色，比重 1020，蛋白定量 358gL，细胞总数 1210 9 L，单核细胞占 72。根据初步诊断
4、，最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.积极抗结核治疗B.抗结核治疗，配合利尿剂，以减少胸腔积液C.抗结核治疗，配合抽胸腔积液D.立即作胸穿刺，尽可能抽尽胸腔积液E.糖皮质激素治疗，配合抽胸腔积液6.男性，65 岁，左胸背痛 2 周，咳嗽，痰中带血，吸烟 40 年，20 支日，住院检查发现左侧胸腔积液体征，最有诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.血 CEAB.胸腔积液的 LDHC.胸腔积液的常规及生化D.胸膜活检E.胸部 CT 检查7.男性，45 岁，被诊为特发性肺纤维化，应用糖皮质激素治疗已 2 个月，近半月出现气短进行性加重，伴稀便，每日 23 次，食欲不振，今日到门诊查动脉血气示
5、：pH 761，PaCO 2 3kPa(25mmHg)，PaO 2 7kPa(50mmHg)，HCO 3 - 30mmolL，K + 6mmolL。导致患者发生酸碱失衡的原因为（分数：2.00）A.肺原发病变致肺泡通气量不足B.厌食、营养不良、造成饥饿性酮症C.低氧血症，无氧代谢增强，乳酸增多D.久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足，排出增多E.腹泻使 HCO 3 - 随着肠液的丢失而丢失增加8.男性，45 岁，2 年来气急逐渐加重，有轻咳，少量黏痰。体检：两肺底湿啰音。胸片示：两肺中下部弥漫性网状结节状阴影。下列哪项检查可获病因诊断（分数：2.00）A.支气管肺泡灌洗液检查B.血清免疫复合物检
6、查C.痰细菌培养D.肺组织活检E.镓核素肺扫描9.男性，32 岁，因高热，咳大量脓痰，左胸闷痛 1 周住院。体检：左腋下可闻小水泡音。X 线示：左肺下有片状阴影内含空洞和液平。给予大剂量青霉素治疗，用药到何时停药为宜（分数：2.00）A.肺部体征恢复正常B.临床症状消失C.应用抗生素 10 周D.胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴影E.胸片示：脓肿腔内液平消失10.男性，31 岁，因突然呼吸困难，不能平卧 2 天来到诊所。既往曾有类似发作，但能自行缓解。为明确诊断，下一步应该是（分数：2.00）A.检测血清 IgEB.皮肤过敏试验C.摄 X 线胸部平片D.详细询问病史E.痰涂片检抗酸杆菌11.男
7、性，58 岁，诉反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄痰，发热。体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及小水泡音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管哮喘合并感染B.阻塞性肺气肿合并感染C.支气管扩张合并感染D.喘息型慢支急性发作期E.慢性纤维空洞型肺结核12.男性，60 岁，锄草时出现严重的呼吸窘迫，无发热咳嗽，咳痰和感冒症状，吸烟每年 600 多支。体检：不能说出完整一句话，呼吸动度微弱，肺有喘鸣，双肺底有水泡音。X 线胸片：双肺高度膨胀，纹理粗，双侧胸腔少量积液，心脏侧位片较以前有轻度增大。ECG 示：窦性心动过速，胸导有轻微 sT 段压低，鼻导管吸氧 3Lmin 时，血气 pH 730，P
8、aCO 2 7kPa(50mmHg)，PaO 2 16kPa，(120mmHg)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺栓塞B.COPD 恶化，左心衰竭C.晚期肺疾病伴 COPDD.亚临床病毒感染 COPD 急性恶化E.支气管哮喘13.女性，64 岁，胸部 X 线检查发现左侧胸腔积液，胸水化验，胸腔积液蛋白，血清总蛋白比值 038LDH 125IU，胸腔积液 LDH血清 LDH 比值 046，最可能为下列哪种疾病（分数：2.00）A.肺栓塞B.充血性心力衰竭C.尿毒症D.结节病E.系统性红斑狼疮14.男性，40 岁，既往健康，发热，寒战 3 天，曾有短暂抽搐，干咳，右胸痛逐日加重，并出现气短，
9、厌食来急诊。X 线胸片示：右肺中叶突变性浸润，WBC 中性粒细胞增多，并有核左移。下列哪项考虑肺炎的论述是恰当的（分数：2.00）A.尽管肺炎球菌极有可能为该患的病原，但若血墙养阴性，也不能诊断B.若痰涂片见到大量 G + 双球菌，用青霉素治疗已足够C.在经验性抗生素治疗选择中，痰培养比痰涂片更有帮助D.没有抽搐，则可除外肺炎球菌肺炎E.一青霉素治疗 12 小时无改善，则可除外肺炎球菌肺炎15.慢性支气管炎的预防，下列首先要注意的是（分数：2.00）A.祛痰、止咳药物B.控制感染C.平喘药物D.避免接触刺激性气体E.戒烟二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)女性，28 岁，产后一
10、个月，血压高，晨起床叠被后觉鼻痒打喷嚏，继之胸闷，呼吸不畅，去附近门诊就医，体检，双肺有散在哮鸣音，心率 110 次分。既往幼年有气喘发作史。（分数：6.00）(1).根据此项发病情况，最应选择的药物是（分数：2.00）A.氨茶碱、沙丁胺醇、酮替芬B.吸入 075异丙基肾上腺素气雾剂C.1肾上腺素 1ml，皮下注射D.沙丁胺醇、普萘洛尔(心得安)E.硝苯地平、复方降压片、泼尼松(2).回去后，喘息加重，呼吸困难出汗多，仍坚持上述药物治疗，2 天后来急诊，体检：端坐位，大汗淋漓，呼吸急促，心率 120 次分，双肺哮鸣音明显减少，根据病情发展，你应该考虑的诊断是（分数：2.00）A.产后心肌病导致
11、心力衰竭B.心源性哮喘C.喘息性支气管炎急性发作D.支气管哮喘，急性发作期E.哮喘持续状态(3).经急诊处理后，症状有所缓解，呼吸 28 次分，心率 110 次分，双肺体征如前，病情重而住院，根据以上诊断应采取的积极治疗措施是（分数：2.00）A.首选广谱抗生素，以控制感染B.口服氨茶碱、泼尼松、化痰片C.积极补液，静脉给予解痉，平喘药物D.吸入大剂量色甘酸钠E.选用有效的抗胆碱能类药物男性 40 岁，1 周前干咳左胸痛，近 2 日来，畏寒发热 388，气急乏力。体检：心率 94 次分，律齐，左胸廓饱满，呼吸运动减弱，左下叩之浊音至实音，语颤减低，呼吸音明显减低。（分数：6.00）(1).根据
12、病史体征首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.左肺炎B.左肺不张C.左胸腔积液D.左自发性气胸E.左肺结核(2).根据初步考虑，进一步确诊的首选方法是（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.超声波检查+胸穿抽液检查C.肺 CT 检查D.结核菌素试验E.血常规检查(3).经检查诊断明确后，所给予的下列治疗中哪一项是错误的（分数：2.00）A.肋间切开，闭式引流B.正规积极抗结核治疗C.抽放胸腔积液D.加用糖皮质激素E.休息增加营养女，20 岁，反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽 3 年，每年秋季发作，可自行缓解。此次发作已半天，症状仍继续加重，就诊。查体：双肺布满哮鸣音，心率 90 次分，律齐，无杂
13、音。（分数：4.00）(1).该患者的诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘E.心源性哮喘(2).经药物对症治疗 1 天仍不缓解，此时应采用（分数：2.00）A.所有药物加大剂量再用 24 小时B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注C.大剂量二丙酸倍氯米松气雾剂吸入D.静脉滴注第三代头孢菌素E.静脉滴注 5碳酸氢钠三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A支气管哮喘 B肺气肿 C声带麻痹 D自发性气胸 E胸腔积液征（分数：4.00）(1).双肺散在哮鸣音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).一侧下肺呼吸音低，语颤音低，叩浊
14、（分数：2.00）A.B.C.D.E.A幼儿急疹 B风疹 C麻疹 D水痘 E猩红热（分数：4.00）(1).最需要与化脓性脓疱疹相鉴别的疾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最容易引起肺炎并发症的疾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，75 岁。患慢性阻塞性肺疾病 20 余年，长期门诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV 1 FVC70，30FEV 1 2 50mmHg，PCO 2 60mmHg。查体：T 368，R 20 次分，消瘦，神清，稍气促，唇甲轻度发绀，球结膜稍充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阴性。气
15、管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率 98 次分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).根据患者以上病史及体检，以下正确的是（分数：2.00）A.患者肺功能严重程度为级B.建议患者长期氧疗C.给予支气管舒张药物D.患者肺功能严重程度为级E.患者合并型呼吸衰竭(2).近一周患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气促加重，并出现双下肢水肿以下哪些是患者可能的并发症（分数：2.00）A.自发性气胸B.肺结核C.支气管扩张症D.型呼吸衰竭E.肺源性心脏病(3).患者行血常规示：WBC 9010 9 L，N 90，L10；胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双肺
16、多发肺大泡。目前可给予以下哪些治疗（分数：2.00）A.抗感染治疗B.支气管舒张剂C.控制性吸氧D.利尿剂E.洋地黄类药物(4).关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下哪些是正确的（分数：2.00）A.洋地黄类药物使用剂量宜大B.宜使用作用快，排泄快的洋地黄类药物C.感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者D.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者E.出现急性左心衰竭者全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 6 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，分数：30.00)1.男性，65 岁，慢性咳喘
17、20 年，3 天来咳喘加重来诊。血气分析为 pH 730，PaO 2 5kPa(50mmHg)，PaCO 2 8kPa(60mmHg)。在住院期间除改善肺功能外，下列哪种治疗是恰当的（分数：2.00）A.静注三羧甲基氨基甲烷B.口服碳酸氢钠C.静注 5碳酸氢钠D.不给碱性药 E.静滴乳酸钠解析：2.男性，20 岁，患急性肺脓肿，其最可能的临床表现是（分数：2.00）A.寒战、高热伴铁锈色痰，1 周后有大量脓痰约 200300mlB.突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛 1014 天后咳出大量黄脓痰、体温下降 C.咳嗽剧烈伴寒战，高热、有明显胸痛、咳出大量黏液脓痰D.畏冷、发热伴咳嗽、咳痰、咯血，23 天
18、后咳出大量黄脓痰，体温下降E.高热、盗汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有时伴有气急，1 周后咳出大量黄脓痰解析：3.女性，58 岁，反复咳嗽，咳痰 18 年，加重伴气短，下肢水肿半月入院。体检：面部水肿，发绀，双肺叩诊过清音，满布干湿啰音，心率 120 次分，心律齐，无杂音，肝肋下 3cm 触及，有压痛，双下肢中度水肿。本例应首先给予的治疗措施为（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.给予解痉祛痰药物C.利尿剂合并血管扩张剂D.控制感染，改善呼吸功能 E.小剂量利尿剂合并强心剂解析：4.男性 40 岁，甲状腺瘤术后 4 日，突然寒战、高热，体温 392，右侧胸痛、咳嗽，1 周后脓痰量明显增加，无臭味。胸
19、片示右下肺大片状浓密阴影，边缘模糊，内有空腔及液平，约 2cm15cm。最可能出现的体征是（分数：2.00）A.肺部叩诊右下呈浊音或实音 B.因有脓腔，可闻到空瓮呼吸音C.右下肺呼吸音明显减低D.杵状指E.贫血征、口唇疱疹解析：5.男性，28 岁，半月来低热，左胸痛，并感胸闷，气短。胸透示：左侧胸腔中等量积液。收住院。抽出胸腔积液为草黄色，比重 1020，蛋白定量 358gL，细胞总数 1210 9 L，单核细胞占 72。根据初步诊断，最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.积极抗结核治疗B.抗结核治疗，配合利尿剂，以减少胸腔积液C.抗结核治疗，配合抽胸腔积液 D.立即作胸穿刺，尽可能抽尽胸腔
20、积液E.糖皮质激素治疗，配合抽胸腔积液解析：6.男性，65 岁，左胸背痛 2 周，咳嗽，痰中带血，吸烟 40 年，20 支日，住院检查发现左侧胸腔积液体征，最有诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.血 CEAB.胸腔积液的 LDHC.胸腔积液的常规及生化D.胸膜活检 E.胸部 CT 检查解析：7.男性，45 岁，被诊为特发性肺纤维化，应用糖皮质激素治疗已 2 个月，近半月出现气短进行性加重，伴稀便，每日 23 次，食欲不振，今日到门诊查动脉血气示：pH 761，PaCO 2 3kPa(25mmHg)，PaO 2 7kPa(50mmHg)，HCO 3 - 30mmolL，K + 6mmolL
21、。导致患者发生酸碱失衡的原因为（分数：2.00）A.肺原发病变致肺泡通气量不足B.厌食、营养不良、造成饥饿性酮症C.低氧血症，无氧代谢增强，乳酸增多D.久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足，排出增多 E.腹泻使 HCO 3 - 随着肠液的丢失而丢失增加解析：8.男性，45 岁，2 年来气急逐渐加重，有轻咳，少量黏痰。体检：两肺底湿啰音。胸片示：两肺中下部弥漫性网状结节状阴影。下列哪项检查可获病因诊断（分数：2.00）A.支气管肺泡灌洗液检查B.血清免疫复合物检查C.痰细菌培养D.肺组织活检 E.镓核素肺扫描解析：9.男性，32 岁，因高热，咳大量脓痰，左胸闷痛 1 周住院。体检：左腋下可闻小水泡
22、音。X 线示：左肺下有片状阴影内含空洞和液平。给予大剂量青霉素治疗，用药到何时停药为宜（分数：2.00）A.肺部体征恢复正常B.临床症状消失C.应用抗生素 10 周D.胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴影 E.胸片示：脓肿腔内液平消失解析：10.男性，31 岁，因突然呼吸困难，不能平卧 2 天来到诊所。既往曾有类似发作，但能自行缓解。为明确诊断，下一步应该是（分数：2.00）A.检测血清 IgEB.皮肤过敏试验C.摄 X 线胸部平片D.详细询问病史 E.痰涂片检抗酸杆菌解析：11.男性，58 岁，诉反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄痰，发热。体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及小水泡音。最可能的诊
23、断是（分数：2.00）A.支气管哮喘合并感染B.阻塞性肺气肿合并感染C.支气管扩张合并感染D.喘息型慢支急性发作期 E.慢性纤维空洞型肺结核解析：12.男性，60 岁，锄草时出现严重的呼吸窘迫，无发热咳嗽，咳痰和感冒症状，吸烟每年 600 多支。体检：不能说出完整一句话，呼吸动度微弱，肺有喘鸣，双肺底有水泡音。X 线胸片：双肺高度膨胀，纹理粗，双侧胸腔少量积液，心脏侧位片较以前有轻度增大。ECG 示：窦性心动过速，胸导有轻微 sT 段压低，鼻导管吸氧 3Lmin 时，血气 pH 730，PaCO 2 7kPa(50mmHg)，PaO 2 16kPa，(120mmHg)。最可能的诊断是（分数：2
24、.00）A.肺栓塞B.COPD 恶化，左心衰竭 C.晚期肺疾病伴 COPDD.亚临床病毒感染 COPD 急性恶化E.支气管哮喘解析：13.女性，64 岁，胸部 X 线检查发现左侧胸腔积液，胸水化验，胸腔积液蛋白，血清总蛋白比值 038LDH 125IU，胸腔积液 LDH血清 LDH 比值 046，最可能为下列哪种疾病（分数：2.00）A.肺栓塞B.充血性心力衰竭 C.尿毒症D.结节病E.系统性红斑狼疮解析：14.男性，40 岁，既往健康，发热，寒战 3 天，曾有短暂抽搐，干咳，右胸痛逐日加重，并出现气短，厌食来急诊。X 线胸片示：右肺中叶突变性浸润，WBC 中性粒细胞增多，并有核左移。下列哪项
25、考虑肺炎的论述是恰当的（分数：2.00）A.尽管肺炎球菌极有可能为该患的病原，但若血墙养阴性，也不能诊断B.若痰涂片见到大量 G + 双球菌，用青霉素治疗已足够 C.在经验性抗生素治疗选择中，痰培养比痰涂片更有帮助D.没有抽搐，则可除外肺炎球菌肺炎E.一青霉素治疗 12 小时无改善，则可除外肺炎球菌肺炎解析：15.慢性支气管炎的预防，下列首先要注意的是（分数：2.00）A.祛痰、止咳药物B.控制感染C.平喘药物D.避免接触刺激性气体E.戒烟 解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)女性，28 岁，产后一个月，血压高，晨起床叠被后觉鼻痒打喷嚏，继之胸闷，呼吸不畅，去附近门诊就医
26、，体检，双肺有散在哮鸣音，心率 110 次分。既往幼年有气喘发作史。（分数：6.00）(1).根据此项发病情况，最应选择的药物是（分数：2.00）A.氨茶碱、沙丁胺醇、酮替芬 B.吸入 075异丙基肾上腺素气雾剂C.1肾上腺素 1ml，皮下注射D.沙丁胺醇、普萘洛尔(心得安)E.硝苯地平、复方降压片、泼尼松解析：(2).回去后，喘息加重，呼吸困难出汗多，仍坚持上述药物治疗，2 天后来急诊，体检：端坐位，大汗淋漓，呼吸急促，心率 120 次分，双肺哮鸣音明显减少，根据病情发展，你应该考虑的诊断是（分数：2.00）A.产后心肌病导致心力衰竭B.心源性哮喘C.喘息性支气管炎急性发作D.支气管哮喘，急
27、性发作期E.哮喘持续状态 解析：(3).经急诊处理后，症状有所缓解，呼吸 28 次分，心率 110 次分，双肺体征如前，病情重而住院，根据以上诊断应采取的积极治疗措施是（分数：2.00）A.首选广谱抗生素，以控制感染B.口服氨茶碱、泼尼松、化痰片C.积极补液，静脉给予解痉，平喘药物 D.吸入大剂量色甘酸钠E.选用有效的抗胆碱能类药物解析：男性 40 岁，1 周前干咳左胸痛，近 2 日来，畏寒发热 388，气急乏力。体检：心率 94 次分，律齐，左胸廓饱满，呼吸运动减弱，左下叩之浊音至实音，语颤减低，呼吸音明显减低。（分数：6.00）(1).根据病史体征首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.左肺
28、炎B.左肺不张C.左胸腔积液 D.左自发性气胸E.左肺结核解析：(2).根据初步考虑，进一步确诊的首选方法是（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.超声波检查+胸穿抽液检查 C.肺 CT 检查D.结核菌素试验E.血常规检查解析：(3).经检查诊断明确后，所给予的下列治疗中哪一项是错误的（分数：2.00）A.肋间切开，闭式引流 B.正规积极抗结核治疗C.抽放胸腔积液D.加用糖皮质激素E.休息增加营养解析：女，20 岁，反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽 3 年，每年秋季发作，可自行缓解。此次发作已半天，症状仍继续加重，就诊。查体：双肺布满哮鸣音，心率 90 次分，律齐，无杂音。（分数：4.00）(1
29、).该患者的诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘 E.心源性哮喘解析：(2).经药物对症治疗 1 天仍不缓解，此时应采用（分数：2.00）A.所有药物加大剂量再用 24 小时B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注 C.大剂量二丙酸倍氯米松气雾剂吸入D.静脉滴注第三代头孢菌素E.静脉滴注 5碳酸氢钠解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A支气管哮喘 B肺气肿 C声带麻痹 D自发性气胸 E胸腔积液征（分数：4.00）(1).双肺散在哮鸣音（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).一侧下肺呼吸音低，语颤音低，叩浊（
30、分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：哮喘一般发作时，双肺可闻及广泛的哮鸣音。胸腔积液的体征是液平面以下叩诊一般为浊音，听诊呼吸音低，语颤音亦低。A幼儿急疹 B风疹 C麻疹 D水痘 E猩红热（分数：4.00）(1).最需要与化脓性脓疱疹相鉴别的疾病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).最容易引起肺炎并发症的疾病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：水痘和化脓性脓疱疹都是散在疱疹，周围有红晕，其鉴别点为水痘疱疹内液体为清亮的，脓疱疹的疱内液体为混浊的。幼儿急疹、风疹、水痘、猩红热一般很少引起肺炎并发症，而麻疹是最容易引起肺炎并发症。麻疹造成患儿死亡的主要
31、原因是合并严重的肺炎。四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，75 岁。患慢性阻塞性肺疾病 20 余年，长期门诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV 1 FVC70，30FEV 1 2 50mmHg，PCO 2 60mmHg。查体：T 368，R 20 次分，消瘦，神清，稍气促，唇甲轻度发绀，球结膜稍充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阴性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率 98 次分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).根据患者以上病史及体检，以下正确的是（分数：2.00）A.患者肺功能严重程度
32、为级B.建议患者长期氧疗 C.给予支气管舒张药物 D.患者肺功能严重程度为级 E.患者合并型呼吸衰竭 解析：解析：患者慢性阻塞性肺疾病 20 余年，目前血气分析：PO 2 50mmHg，有长期氧疗指征，因此 B 正确。患者为慢性阻塞性肺疾病稳定期，可给予支气管舒张药物治疗。根据肺功能及血气分析 E、F 也正确。(2).近一周患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气促加重，并出现双下肢水肿以下哪些是患者可能的并发症（分数：2.00）A.自发性气胸 B.肺结核C.支气管扩张症D.型呼吸衰竭 E.肺源性心脏病 解析：解析：A、E、F 为慢性阻塞性肺疾病常见并发症，根据患者病史，患者有慢性呼吸衰竭，因此 E 为确
33、定的并发症。患者近一周出现气促加重并双下肢水肿，应考虑为肺心病失代偿期表现，由于暂未有胸片结果。也不能排除气胸可能，故 A、F 也为可能的并发症。(3).患者行血常规示：WBC 9010 9 L，N 90，L10；胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双肺多发肺大泡。目前可给予以下哪些治疗（分数：2.00）A.抗感染治疗 B.支气管舒张剂 C.控制性吸氧 D.利尿剂 E.洋地黄类药物解析：解析：根据病史及实验室检查，患者目前为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并型呼吸衰竭、肺源性心脏病失代偿期，A、B、C 为慢性阻塞性肺疾病急性发作期的治疗，因此 A、B、C 为正确答案。慢性肺源性心脏病失代偿期是右心功能不全为主，因此，治疗上应首先选用利尿剂，控制右心功能不全。(4).关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下哪些是正确的（分数：2.00）A.洋地黄类药物使用剂量宜大B.宜使用作用快，排泄快的洋地黄类药物 C.感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者 D.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 E.出现急性左心衰竭者 解析：解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，因此宜使用小剂量，作用快、排泄快的洋地黄类药物。另缺氧及感染等均可使心率增快，故不能根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效。D、E、F 为慢性肺心病洋地黄类药物的使用指征。
