1、全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 4 及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，分数：30.00)1.女性，20 岁，自幼反复发作性胸闷，气喘，嗅到异味或遇灰尘时发作，此患者病变的主要机制是（分数：2.00）A.气道非特异性炎症B. 受体功能低下C. 受体功能亢进D.M 胆碱能受体兴奋E.迷走神经功能亢进2.男性，58 岁，工人，吸烟 40 余年。慢性咳嗽、咳痰伴哮喘 30 余年，近 10 年来上楼、快走时均感呼吸困难，休息可缓解。住院体检：桶状胸、叩诊过清音、两肺语颤减弱、呼吸音减弱。下列哪一项检查对判定肺功能的损害意义最大（
2、分数：2.00）A.最大通气量B.肺活量C.潮气量D.残气量及残气量肺总量的百分比E.每分钟静息通气量3.男性，30 岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日突发寒战、高热，8 天后咳嗽，咳脓血痰(3050)mld，血白细胞 3010 9 L，中性 90。胸片显示：双肺中下野散在渗出性圆形阴影，部分阴影中有空洞伴液平。此例首选抗菌药应是（分数：2.00）A.洁霉素B.青霉素 GC.新青霉素D.诺氟沙星E.庆大霉素4.女性，50 岁患者，有反复发作性呼吸困难病史 15 年，高血压病史 2 年，1 周前受凉后出现咳嗽，咳痰伴呼吸困难，经氨茶碱、沙丁胺醇治疗无效，因出现尿少、嗜睡当晚被送到急诊。体检：血压10.
3、68kPa(8060mmHg)，脉搏。136 次分，律不齐，有频发期前收缩，眼球凹陷，口唇发绀、双肺可闻及满布的细小的哮鸣音。动脉血气：pH 721，PaCO 2 33kPa(70mmHg)，PaO 2 13kPa(46mmHg)。急诊医师除给予头孢曲松静脉注射、吸氧、地塞米松 10mg，还需采取以下哪项措施（分数：2.00）A.11000 肾上腺素 03ml，皮下注射B.氨茶碱 05mg，静滴C.奥西那林 05mg，肌注D.山莨菪碱 10mg，静滴E.静脉补液每日不少于 2000ml5.男性，72 岁，因反复咳嗽、咳痰 23 年伴活动后气短 6 年，加重 1 周入院。检查：神志清晰，T 37
4、8，R 24 次分。痰量 200mld，黄色泡沫状易咳出，咳嗽较剧。两肺中下部可闻及少量干、湿啰音及左下少量哮鸣音。血气：PaCO 2 56kPa(492mmHg)、PaO 2 64kPa(648mmHg)。下一步首先应该（分数：2.00）A.选用氨茶碱、喘定或沙丁胺醇等解痉治疗B.立即气管切开保持呼吸道通畅C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整D.立即选用镇咳药物止咳E.采用缩唇呼气6.男性，体健，25 岁，抬重物后感胸闷，立即来院。胸片检查：肺被压缩 50。治疗措施应首选（分数：2.00）A.闭式引流排气待肺复张 12 小时后拔管B.不抽气让其自行吸收C.行胸腔镜检查治疗D.人工气胸箱
5、测压，排气E.胸外科剖胸治疗7.男性，30 岁，发热 385，咳嗽少痰，伴右侧胸痛。白细胞 8510 9 L，中性 78。胸片示：右中肺野淡薄片状阴影。经验性抗感染治疗首选（分数：2.00）A.青霉素+氨苄西林B.青霉素+庆大霉素C.林可霉素D.麦迪霉素E.青霉素或大环内酯类抗生素8.男性，45 岁，因高热，咳大量脓臭痰伴咯血住院，X 线胸片诊断右肺上叶肺脓肿，先后应用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗 7 个月仍有反复咯血，一次最大量达 500ml。下一步最佳治疗方案是（分数：2.00）A.痰培养选用敏感抗生素B.祛痰及体位引流C.气管滴入药物D.超声雾化吸入药物E.右肺上叶切除9.男
6、性，35 岁，因高热，寒战，咳嗽黄痰带血丝，右胸痛伴气短 l 天来急诊。体检：T 396，BP 173，106kPa(13080mmHg)，右肺下野叩浊，可听到支气管呼吸音。白细胞 18510 9 L，N 85。下一步应采取的措施是（分数：2.00）A.立即 50浓度氧吸入B.庆大霉素 16 万 U，静脉滴注C.可待因 30mg，皮下注射D.酒精擦浴物理降温E.青霉素 G 480 万 U，静脉滴注10.男性，20 岁，既往健康，因受凉后突起畏寒发热，咳嗽，痰中带血 3 天来门诊。WBC 1510 9 L，N80。有助于诊断的首选检查是（分数：2.00）A.X 线胸片B.纤维支气管镜检查C.肺
7、CT 扫描D.痰细菌培养E.痰涂片检抗酸菌11.女性，30 岁，因为发热，体温达到 393伴咳嗽，痰中带血 3 天来诊。病前未看过医生。WBC 13510 9 L，病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.克雷伯杆菌肺炎B.支气管扩张症C.肺炎球菌肺炎D.支气管肺癌E.金黄色葡葡球菌肺炎12.男性，40 岁，因胸闷、气短逐渐加重月余来诊。发现右胸腔中等量积液。此时最合适的处理是（分数：2.00）A.肺 CT 扫描B.超声检查C.摄 X 线胸片D.右胸腔穿刺E.平卧位摄 X 线胸片13.女患，73 岁，有肺心病病史 3 年，因 1 个月来低热，乏力，咳白黏痰带血丝来诊。体检：消瘦，肺气肿体征，两肺
8、底少量捻发音，右锁骨下区可闻细小湿啰音，心音纯整，心率 78 次分，律齐。肝肋下15cm，无触痛，下肢无水肿，胸片显示两肺纹理增强，右肺尖斑片状阴影，密度不均匀。最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张合并感染B.慢性支气管炎急性发作期C.肺心病合并肺内感染D.右肺上浸润型肺结核E.支气管肺癌14.女性，48 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，因受凉 1 周来咳嗽加剧，痰变黄，无臭味，量约 30mld，下肢水肿，尿少，自服复方磺胺甲嗯唑及氢氯噻嗪，痰量减少，下肢水肿消退，2 个小时前病人意识恍惚，嗜睡，被送入急诊。体检：嗜睡状态，颈软，双瞳孔等大，BP 1811kPa(13583mmHg)，
9、P 92 次分，R20 次分，T 368，双肺散在干湿啰音，心脏无异常，为确定意识障碍原因应首先做下列哪项检查（分数：2.00）A.X 线胸片B.腰穿检查脑脊液C.脑电图D.脑 CTE.动脉血气15.男性，27 岁，因咳嗽，咳白痰，气喘加重 4 天来诊。既往史，支气管哮喘 10 年，过去 3 年里在酿酒厂工作。体格检查：T 383，双侧肺有哮鸣音，心脏无异常。血沉 43mmh，白细胞计数 10310 9 L，E 10，IgE 450gL；痰检结果：果莫里环六亚甲基四胺银染色示有分隔的菌丝；血培养阴性；胸片示：右上叶浸润灶和中心性支扩。此时最适合的治疗是（分数：2.00）A.庆大霉素B.二性霉素
10、 B 和氟尿嘧啶C.泼尼松D.酮康唑E.氨苄西林二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)男性 45 岁，有吸烟史 15 年，低热，盗汗，乏力，纳差 20 余天，3 日前突然咯鲜红色血 3 口，今日来医院就诊。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最合适的检查应选（分数：2.00）A.痰结核菌检查B.痰细胞学检查C.纤维支气管镜检查D.X 线胸片检查E.结核菌素试验(2).此时最合适的处理是（分数：2.00）A.青霉素+对症治疗B.头孢菌素+对症治疗C.INH+RFP+SMD.INH+SM+EMBE.INH+RFP+PAS30 岁男性，3 日前因着凉，突然寒战高热，右胸刺痛，咳嗽，伴
11、少许黄痰。体检，气管居中，右上肺实变体征。（分数：6.00）(1).此患 X 线检查最可能的变化是（分数：2.00）A.右上肺不张征象B.右上肺大片密度增浓影，有空洞及液平C.右上肺大片密度增浓影，叶间隙下坠D.右上肺大片密度增浓影有多个空洞E.右上肺大片密度增浓影，均匀一致(2).该患下一步处理原则为（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.肺 CT 检查C.应用抗结核药物D.应用青霉素抗感染治疗E.应用抗肿瘤药物(3).该患病程中出现呼吸困难，发绀等缺氧表现，其发生机制主要为（分数：2.00）A.阻塞型通气功能障碍B.通气血流08C.限制型通气功能障碍D.胸廓运动受限E.合并气胸男，68
12、岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，5 年来气短逐渐加重，3 天前受凉发热(396)咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿来急诊。（分数：6.00）(1).以下体征中哪一项与右心衰竭无关（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.双下肢可凹性水肿C.肝大压痛D.肝颈静脉回流征阳性E.球结膜水肿(2).前述患者的下列心电图改变，哪一项对诊断肺心病没有意义（分数：2.00）A.肺型 P 波B.电轴右倾(29)C.顺钟向转位D.完全性左束支传导阻滞E.低电压(3).经急诊简单检查处理后收入病房，经治医生采取以下的处理措施中，哪一项对肺通气功能有效（分数：2.00）A.选用有效抗生素B.应用氨茶碱扩张支气管
13、C.给予镇静剂，减轻烦躁不安D.持续低流量吸 O 2E.少量利尿剂消除水肿，减轻心脏前负荷女，30 岁，因加夜班后次日咽痛、鼻塞，伴低热，查体发现咽部红肿，咽后壁、扁桃体淋巴滤泡增殖，下颌淋巴结肿大，血白细胞 4510 9 L。（分数：4.00）(1).首选最佳药物（分数：2.00）A.阿莫西林B.氧氟沙星静脉点滴C.吗啉双呱、板蓝根等D.头孢拉定静脉点滴E.头孢曲松钠静脉点滴(2).最可能出现的并发症是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.急性化脓性扁桃腺炎C.慢性咽炎D.过敏性鼻炎E.急性病毒性心肌炎三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A神志恍惚、嗜睡 B上腹胀痛、少尿 C舒张期奔
14、马律 D偶尔发生的下肢轻微水肿 E突发心前区疼痛（分数：6.00）(1).慢性肺心病缓解期（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肺心病心力衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.A氨基苷类抗生素 B青霉素 C红霉素 D林可霉素(洁霉素)E红霉素+利福平下列情况选用哪组药物最适宜（分数：4.00）(1).男性，55 岁，1 周来发热，咳嗽，咳脓痰。胸片示：右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，25 岁，3 天来突然寒战高热，咳黄痰。胸片示：右上肺野大片状密度增
15、浓影，可见支气管气逋征（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)男性，73 岁，化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰 15 年，气促 3 年，加重 1 周入院。患者 15 年来，每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日 25 支(50 余年)。查体：T 368，R 28 次分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阳性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿啰音。心界不大，心率 110 次分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。（分数：8.00）(1).根据患
16、者以上病史及体检，患者可能的诊断是什么（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.肺结核C.肺源性心脏病D.慢性阻塞性肺疾病E.呼吸衰竭(2).患者胸片示：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干 16mm。肺功能检查示：FEV 1 FVC70，FEV 1 30预计值。血气分析：PO 2 50mmHg，PCO 2 70mmHg。能够明确的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.肺结核C.肺源性心脏病D.慢性阻塞性肺疾病E.型呼吸衰竭(3).患者行血常规示：WBC 1510 9 L，N 86，L14。目前可给予以下哪些治疗（分数：2.00）A.抗感染治疗B.支气管舒张剂C.控制性吸氧D.持续
17、低流量吸氧E.糖皮质激素(4).患者经治疗后好转出院，应给予患者以下哪些建议（分数：2.00）A.戒烟B.康复运动C.长期家庭氧疗D.高浓度吸氧E.流感疫苗男性，50 岁。无吸烟史，既往体健，因发热、咳嗽、胸痛 7 天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：T 378，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。（分数：8.00）(1).患者应首先完善以下哪些资料（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.血气分析D.血培养E.胸片(2).患者行血常规示：WBC 2110 9 L，N 94，L7；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚
18、清。目前可能的诊断为（分数：2.00）A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺梗死E.脓胸(3).患者经抗生素治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收。目前诊断为（分数：2.00）A.社区获得性肺炎B.医院获得性肺炎C.大叶性肺炎D.小叶性肺炎E.细菌性肺炎(4).为明确致病菌，进行痰细菌学检查。合格痰标本有何要求（分数：2.00）A.漱口后留痰B.唾液C.深部痰液D.2 小时内送检E.延迟送检标本应置于 6保存全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 4 答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题
19、数：15，分数：30.00)1.女性，20 岁，自幼反复发作性胸闷，气喘，嗅到异味或遇灰尘时发作，此患者病变的主要机制是（分数：2.00）A.气道非特异性炎症 B. 受体功能低下C. 受体功能亢进D.M 胆碱能受体兴奋E.迷走神经功能亢进解析：2.男性，58 岁，工人，吸烟 40 余年。慢性咳嗽、咳痰伴哮喘 30 余年，近 10 年来上楼、快走时均感呼吸困难，休息可缓解。住院体检：桶状胸、叩诊过清音、两肺语颤减弱、呼吸音减弱。下列哪一项检查对判定肺功能的损害意义最大（分数：2.00）A.最大通气量B.肺活量C.潮气量D.残气量及残气量肺总量的百分比 E.每分钟静息通气量解析：3.男性，30 岁
20、，右小腿疖疮挤压排脓，次日突发寒战、高热，8 天后咳嗽，咳脓血痰(3050)mld，血白细胞 3010 9 L，中性 90。胸片显示：双肺中下野散在渗出性圆形阴影，部分阴影中有空洞伴液平。此例首选抗菌药应是（分数：2.00）A.洁霉素B.青霉素 GC.新青霉素 D.诺氟沙星E.庆大霉素解析：4.女性，50 岁患者，有反复发作性呼吸困难病史 15 年，高血压病史 2 年，1 周前受凉后出现咳嗽，咳痰伴呼吸困难，经氨茶碱、沙丁胺醇治疗无效，因出现尿少、嗜睡当晚被送到急诊。体检：血压10.68kPa(8060mmHg)，脉搏。136 次分，律不齐，有频发期前收缩，眼球凹陷，口唇发绀、双肺可闻及满布的
21、细小的哮鸣音。动脉血气：pH 721，PaCO 2 33kPa(70mmHg)，PaO 2 13kPa(46mmHg)。急诊医师除给予头孢曲松静脉注射、吸氧、地塞米松 10mg，还需采取以下哪项措施（分数：2.00）A.11000 肾上腺素 03ml，皮下注射B.氨茶碱 05mg，静滴C.奥西那林 05mg，肌注D.山莨菪碱 10mg，静滴E.静脉补液每日不少于 2000ml 解析：5.男性，72 岁，因反复咳嗽、咳痰 23 年伴活动后气短 6 年，加重 1 周入院。检查：神志清晰，T 378，R 24 次分。痰量 200mld，黄色泡沫状易咳出，咳嗽较剧。两肺中下部可闻及少量干、湿啰音及左下
22、少量哮鸣音。血气：PaCO 2 56kPa(492mmHg)、PaO 2 64kPa(648mmHg)。下一步首先应该（分数：2.00）A.选用氨茶碱、喘定或沙丁胺醇等解痉治疗B.立即气管切开保持呼吸道通畅C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整 D.立即选用镇咳药物止咳E.采用缩唇呼气解析：6.男性，体健，25 岁，抬重物后感胸闷，立即来院。胸片检查：肺被压缩 50。治疗措施应首选（分数：2.00）A.闭式引流排气待肺复张 12 小时后拔管B.不抽气让其自行吸收C.行胸腔镜检查治疗D.人工气胸箱测压，排气 E.胸外科剖胸治疗解析：7.男性，30 岁，发热 385，咳嗽少痰，伴右侧胸痛。白细
23、胞 8510 9 L，中性 78。胸片示：右中肺野淡薄片状阴影。经验性抗感染治疗首选（分数：2.00）A.青霉素+氨苄西林B.青霉素+庆大霉素C.林可霉素D.麦迪霉素E.青霉素或大环内酯类抗生素 解析：8.男性，45 岁，因高热，咳大量脓臭痰伴咯血住院，X 线胸片诊断右肺上叶肺脓肿，先后应用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗 7 个月仍有反复咯血，一次最大量达 500ml。下一步最佳治疗方案是（分数：2.00）A.痰培养选用敏感抗生素B.祛痰及体位引流C.气管滴入药物D.超声雾化吸入药物E.右肺上叶切除 解析：9.男性，35 岁，因高热，寒战，咳嗽黄痰带血丝，右胸痛伴气短 l 天来急诊。
24、体检：T 396，BP 173，106kPa(13080mmHg)，右肺下野叩浊，可听到支气管呼吸音。白细胞 18510 9 L，N 85。下一步应采取的措施是（分数：2.00）A.立即 50浓度氧吸入B.庆大霉素 16 万 U，静脉滴注C.可待因 30mg，皮下注射D.酒精擦浴物理降温E.青霉素 G 480 万 U，静脉滴注 解析：10.男性，20 岁，既往健康，因受凉后突起畏寒发热，咳嗽，痰中带血 3 天来门诊。WBC 1510 9 L，N80。有助于诊断的首选检查是（分数：2.00）A.X 线胸片 B.纤维支气管镜检查C.肺 CT 扫描D.痰细菌培养E.痰涂片检抗酸菌解析：11.女性，3
25、0 岁，因为发热，体温达到 393伴咳嗽，痰中带血 3 天来诊。病前未看过医生。WBC 13510 9 L，病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.克雷伯杆菌肺炎B.支气管扩张症C.肺炎球菌肺炎 D.支气管肺癌E.金黄色葡葡球菌肺炎解析：12.男性，40 岁，因胸闷、气短逐渐加重月余来诊。发现右胸腔中等量积液。此时最合适的处理是（分数：2.00）A.肺 CT 扫描B.超声检查C.摄 X 线胸片D.右胸腔穿刺 E.平卧位摄 X 线胸片解析：13.女患，73 岁，有肺心病病史 3 年，因 1 个月来低热，乏力，咳白黏痰带血丝来诊。体检：消瘦，肺气肿体征，两肺底少量捻发音，右锁骨下区可闻细小湿啰音，
26、心音纯整，心率 78 次分，律齐。肝肋下15cm，无触痛，下肢无水肿，胸片显示两肺纹理增强，右肺尖斑片状阴影，密度不均匀。最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张合并感染B.慢性支气管炎急性发作期C.肺心病合并肺内感染D.右肺上浸润型肺结核 E.支气管肺癌解析：14.女性，48 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，因受凉 1 周来咳嗽加剧，痰变黄，无臭味，量约 30mld，下肢水肿，尿少，自服复方磺胺甲嗯唑及氢氯噻嗪，痰量减少，下肢水肿消退，2 个小时前病人意识恍惚，嗜睡，被送入急诊。体检：嗜睡状态，颈软，双瞳孔等大，BP 1811kPa(13583mmHg)，P 92 次分，R20 次分，T
27、 368，双肺散在干湿啰音，心脏无异常，为确定意识障碍原因应首先做下列哪项检查（分数：2.00）A.X 线胸片B.腰穿检查脑脊液C.脑电图D.脑 CTE.动脉血气 解析：15.男性，27 岁，因咳嗽，咳白痰，气喘加重 4 天来诊。既往史，支气管哮喘 10 年，过去 3 年里在酿酒厂工作。体格检查：T 383，双侧肺有哮鸣音，心脏无异常。血沉 43mmh，白细胞计数 10310 9 L，E 10，IgE 450gL；痰检结果：果莫里环六亚甲基四胺银染色示有分隔的菌丝；血培养阴性；胸片示：右上叶浸润灶和中心性支扩。此时最适合的治疗是（分数：2.00）A.庆大霉素B.二性霉素 B 和氟尿嘧啶C.泼尼
28、松 D.酮康唑E.氨苄西林解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)男性 45 岁，有吸烟史 15 年，低热，盗汗，乏力，纳差 20 余天，3 日前突然咯鲜红色血 3 口，今日来医院就诊。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最合适的检查应选（分数：2.00）A.痰结核菌检查B.痰细胞学检查C.纤维支气管镜检查D.X 线胸片检查 E.结核菌素试验解析：(2).此时最合适的处理是（分数：2.00）A.青霉素+对症治疗B.头孢菌素+对症治疗C.INH+RFP+SM D.INH+SM+EMBE.INH+RFP+PAS解析：30 岁男性，3 日前因着凉，突然寒战高热，右胸刺痛，咳嗽，伴
29、少许黄痰。体检，气管居中，右上肺实变体征。（分数：6.00）(1).此患 X 线检查最可能的变化是（分数：2.00）A.右上肺不张征象B.右上肺大片密度增浓影，有空洞及液平C.右上肺大片密度增浓影，叶间隙下坠D.右上肺大片密度增浓影有多个空洞E.右上肺大片密度增浓影，均匀一致 解析：(2).该患下一步处理原则为（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.肺 CT 检查C.应用抗结核药物D.应用青霉素抗感染治疗 E.应用抗肿瘤药物解析：(3).该患病程中出现呼吸困难，发绀等缺氧表现，其发生机制主要为（分数：2.00）A.阻塞型通气功能障碍B.通气血流08 C.限制型通气功能障碍D.胸廓运动受限E.
30、合并气胸解析：男，68 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，5 年来气短逐渐加重，3 天前受凉发热(396)咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿来急诊。（分数：6.00）(1).以下体征中哪一项与右心衰竭无关（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.双下肢可凹性水肿C.肝大压痛D.肝颈静脉回流征阳性E.球结膜水肿 解析：(2).前述患者的下列心电图改变，哪一项对诊断肺心病没有意义（分数：2.00）A.肺型 P 波B.电轴右倾(29)C.顺钟向转位D.完全性左束支传导阻滞 E.低电压解析：(3).经急诊简单检查处理后收入病房，经治医生采取以下的处理措施中，哪一项对肺通气功能有效（分数：2.00）A
31、.选用有效抗生素B.应用氨茶碱扩张支气管C.给予镇静剂，减轻烦躁不安 D.持续低流量吸 O 2E.少量利尿剂消除水肿，减轻心脏前负荷解析：女，30 岁，因加夜班后次日咽痛、鼻塞，伴低热，查体发现咽部红肿，咽后壁、扁桃体淋巴滤泡增殖，下颌淋巴结肿大，血白细胞 4510 9 L。（分数：4.00）(1).首选最佳药物（分数：2.00）A.阿莫西林B.氧氟沙星静脉点滴C.吗啉双呱、板蓝根等 D.头孢拉定静脉点滴E.头孢曲松钠静脉点滴解析：(2).最可能出现的并发症是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.急性化脓性扁桃腺炎C.慢性咽炎D.过敏性鼻炎E.急性病毒性心肌炎 解析：三、B1 型题(总题数：2，
32、分数：10.00)A神志恍惚、嗜睡 B上腹胀痛、少尿 C舒张期奔马律 D偶尔发生的下肢轻微水肿 E突发心前区疼痛（分数：6.00）(1).慢性肺心病缓解期（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).慢性肺心病心力衰竭（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A氨基苷类抗生素 B青霉素 C红霉素 D林可霉素(洁霉素)E红霉素+利福平下列情况选用哪组药物最适宜（分数：4.00）(1).男性，55 岁，1 周来发热，咳嗽，咳脓痰。胸片示：右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠（分数：2.00）A. B.C.
33、D.E.解析：(2).男性，25 岁，3 天来突然寒战高热，咳黄痰。胸片示：右上肺野大片状密度增浓影，可见支气管气逋征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：四、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)男性，73 岁，化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰 15 年，气促 3 年，加重 1 周入院。患者 15 年来，每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日 25 支(50 余年)。查体：T 368，R 28 次分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阳性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿啰
34、音。心界不大，心率 110 次分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。（分数：8.00）(1).根据患者以上病史及体检，患者可能的诊断是什么（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作 B.肺结核C.肺源性心脏病 D.慢性阻塞性肺疾病 E.呼吸衰竭 解析：解析：患者反复咳嗽、咳痰 15 年，气促 3 年，加重 1 周。患者 15 年来，每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日 25 支(50 余年)，病史符合慢性支气管炎急性发作的诊断，至于是否有气流受限，有赖于肺功能检查，因此 A、D 为可能诊断。另根据患者体检有呼吸衰竭及肺心病失代偿的表现，因此 E、F 也为可能的
35、诊断。(2).患者胸片示：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干 16mm。肺功能检查示：FEV 1 FVC70，FEV 1 30预计值。血气分析：PO 2 50mmHg，PCO 2 70mmHg。能够明确的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.肺结核C.肺源性心脏病 D.慢性阻塞性肺疾病 E.型呼吸衰竭 解析：解析：慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病主要原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展到慢性阻塞性肺疾病，当肺功能检查有气流受限时，就为慢性阻塞性肺疾病，根据 FEV 1 FVC70可确定该患者有气流受限，因此 D 诊断成立。另根据患者胸片、血气分析检查结果 E、F 诊断也可以明确。(
36、3).患者行血常规示：WBC 1510 9 L，N 86，L14。目前可给予以下哪些治疗（分数：2.00）A.抗感染治疗 B.支气管舒张剂 C.控制性吸氧 D.持续低流量吸氧 E.糖皮质激素 解析：解析：该患者的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并型呼吸衰竭、肺心病，血象高，因此根据急性发作期的治疗原则，除 D 会加重患者型呼吸衰竭外，其余均应给予。(C、E 为同一概念)。(4).患者经治疗后好转出院，应给予患者以下哪些建议（分数：2.00）A.戒烟 B.康复运动 C.长期家庭氧疗 D.高浓度吸氧E.流感疫苗 解析：解析：糖皮质激素主要用在慢性阻塞性肺疾病急性发作期，减轻气道的炎症、水肿，一般使
37、用 57 天，好转后不能够长期使用，因此 F 不正确。该患者为型呼吸衰竭患者，因此 D 也不应该给予。A、B、C、E 均为预防慢性阻塞性肺疾病反复急性发作的措施，医生应给予建议。男性，50 岁。无吸烟史，既往体健，因发热、咳嗽、胸痛 7 天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：T 378，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。（分数：8.00）(1).患者应首先完善以下哪些资料（分数：2.00）A.血常规 B.尿常规C.血气分析D.血培养E.胸片 解析：解析：患者有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰。查体：T 378，右中下肺叩
38、诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。此时首先确定患者是否有肺部感染存在，应行血常规及胸片检查。(2).患者行血常规示：WBC 2110 9 L，N 94，L7；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚清。目前可能的诊断为（分数：2.00）A.肺炎 B.肺结核 C.肺癌 D.肺梗死 E.脓胸 解析：解析：患者，男性，50 岁，有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰。T 378，右下肺可闻及少许细湿性啰音。血常规示：WBC 2110 9 L，N 94，L7；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚清。首先考虑患者为肺炎，但还应与肺结核、肺癌、肺梗死、脓胸等相鉴别。(3)
39、.患者经抗生素治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收。目前诊断为（分数：2.00）A.社区获得性肺炎 B.医院获得性肺炎C.大叶性肺炎 D.小叶性肺炎E.细菌性肺炎 解析：解析：患者经治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收，符合肺炎诊断及转归。患者是在社区获得的肺炎，且病灶呈大片状高密度边缘尚清阴影，符合大叶性肺炎表现，经抗生素治疗有效提示为细菌性肺炎。(4).为明确致病菌，进行痰细菌学检查。合格痰标本有何要求（分数：2.00）A.漱口后留痰 B.唾液C.深部痰液 D.2 小时内送检 E.延迟送检标本应置于 6保存解析：解析：合格痰标本：漱口后留痰、深部痰液、2 小时内送检、延迟送检标本应置于 4保存、保存标本应在 24 小时内处理。
