1、全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 3 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，分数：30.00)1.女性，45 岁，干咳半年余，进行性气短 2 月余伴发热 10 天入院。体检：呼吸 25 次分，双肺底可闻及爆裂音，心率 80 次分，律齐，余未见异常。血气分析示 pH 746，PaCO 2 4kPa(33mmHg)，PaO 2 1 kPa(70mmHg)。胸片示：双肺弥漫性，小结节样，网状阴影，肺容积正常。为明确诊断哪项检查最有意义（分数：2.00）A.肺血管造影B.肺部 CTC.肺功能D.肺活检E.肺通气一灌注扫描2.女性，6
2、8 岁，咳嗽、咳痰、喘 30 年，每年冬季加重，近 1 月来咳嗽、痰黏稠不易咳出，住院一周经抗生素治疗未好转，痰仍黏稠，胸闷感。体检：呼吸困难，口唇轻度发绀，双肺干湿性啰音。X 线胸部透视：肺纹多粗乱，双肺透光度增加。首选治疗措施是（分数：2.00）A.雾化吸入方法B.肌注 糜蛋白酶C.气管切开D.口服氨茶碱E.静脉补液3.男性，25 岁，发热、胸痛，咳铁锈色痰 5 天住院治疗。右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸音。X 线胸透：右上肺大片密实阴影，白细胞 2810 9 L，中性 95，用青霉素及对症支持疗法。其预后最可能是（分数：2.00）A.脓胸B.右上肺留有瘢痕条索影C.完全吸收D.右上肺形成
3、空洞E.支气管扩张4.男性，52 岁，因慢性咳嗽、咳痰 20 年，每于冬季加重近半年明显消瘦，咳嗽加重。1 个月前咳血丝痰数日，近 10 天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为（分数：2.00）A.查痰细菌培养及药敏，血培养B.摄正侧位 X 线胸片C.ECGD.痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD 试验E.纤维支气管镜检查5.男性，60 岁，患慢性阻塞性肺气肿，某日来门诊咨询，他按医嘱采取经鼻深吸、经口缓呼并收拢口唇 (吹火样呼吸)的方式进行呼吸功能锻炼时，确感气短有所减轻，但不明白是何道理，医生应怎样向其解释为最恰当（分数：2.00）A.防止气道陷闭，减少残气量B.增加肺内压，减少肺内异常分流C.改
4、善 VQ 比例D.减少呼吸频率，降低氧耗量E.促进肺内气体弥散6.女性，40 岁，气短、微热，X 线检查发现胸腔积液，因自己有多年关节肿痛 RF(+)病史，担心气短与关节病有关，要求为其进行检查。首选的检查应做哪项（分数：2.00）A.胸腔积液细胞学B.PPD 试验C.胸腔积液酶学 LDH、ADAD.胸腔积液铁蛋白E.胸腔积液糖定量7.男性，35 岁，发热、咳嗽、痰中带血 1 个月来诊。X 线胸片示右肺下叶背段炎性浸润，其内有空洞形成。为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.纤维支气管镜B.肺 CTC.痰瘤细胞D.痰抗酸杆菌E.PPD 试验8.男性，60 岁，慢性咳嗽，气喘 20
5、年，近 1 周来病情加重。血气分析：pH 719，PaCO 2 86kPa(74mmHg)，HCO 3 - 6mmoLL，BE5mmolL。考虑下列哪项诊断恰当（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒9.男性，24 岁，平素体健，1 周前感冒发热、咳嗽、胸痛、胸闷入院。体检：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈实音。X 线胸片示：右侧膈肌轮廓明显升高。为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部 CT 检查B.腹部 X 线检查C.血常规检查D.超声波检查E.胃肠造影10.男性，26 岁，突起寒战、高热、咳嗽、
6、胸痛，痰中带血丝，伴恶心、食欲不振，吸烟 6 年。X 线胸片示：右上肺大片状密度一致阴影。WBC 2210 9 L，N 89，下列治疗应首选哪项最适宜（分数：2.00）A.红霉素B.庆大霉素C.氯霉素D.青霉素E.异烟肼11.女性，28 岁，发热 1 个月余，T 37238，轻咳，少许白痰，带血丝。胸部 X 线检查见右上肺锁骨上下区有云絮状阴影，密度不均。诊断最可能为（分数：2.00）A.浸润型肺结核B.干酪性肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.肺脓肿12.女性，23 岁，近日来午后低热、咳嗽。X 线胸片示右上肺第一肋间有浸润性小片状阴影。体检时最可能发现（分数：2.00）A.患侧
7、呼吸音减弱B.咳嗽后可听到湿性啰音C.多无异常所见D.病变部位叩诊呈浊音E.可听到支气管肺泡呼吸音13.男性，16 岁，患有急性血行播散型肺结核，其最可能的临床表现是（分数：2.00）A.病人常以高热、伴咳嗽气短，大量脓血痰B.病程经过较长，有咳痰、咯血、体重减轻C.起病缓慢，有低热、乏力、咳痰D.起病急，高热，伴咳嗽气短E.咳嗽、血痰、气短，常无明显中毒症状14.女性，20 岁，自幼反复发作气喘，1 年来气喘发作频繁，体检：两肺散在哮鸣音，已口服沙丁胺醇和氨茶碱而效果欠佳，为有效控制病情，宜加药物最好为（分数：2.00）A.苄胺唑啉，静滴B.特布他林，口服C.异丙托溴铵，吸入D.硝苯地平，口
8、服E.二丙酸倍氯米松，吸入15.男性，50 岁，气短进行性加重 1 年，刺激性干咳 3 月入院。体检：心肺无阳性征。X 线胸片显示双肺纹理增多呈网状。肺功能测定：肺活量降低，一秒钟用力呼气容积(FEV 1 )正常，肺弥散量降低。本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.支气管哮喘B.弥漫性肺间质纤维化C.支气管肺癌D.支气管内膜结核E.慢性支气管炎二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：18.00)63 岁男性，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰 10 余年，活动后呼吸困难 2 年，因高热 2 天，意识模糊，呼吸困难来院急诊（分数：6.00）(1).体格检查时最可能的发现是（分数：2.00）A.肺动脉瓣舒
9、张期杂音B.肝脾肿大C.口唇黏膜及指甲发绀D.鼻翼扇动E.呼吸时胸腹反常运动(2).为判断病情应立即行下列哪一项检查（分数：2.00）A.床边超声波胸部探查B.急诊胸部 CT 检查C.血液查氨茶碱浓度D.动脉血气分析E.肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压(3).为进一步明确病因，下一项实验室检查最有意义的是（分数：2.00）A.痰细菌培养B.肺功能测定C.BUN、肌酐测定D.纤维支气管镜检查E.床边 X 线胸片73 岁老妇，皮肌炎 7 年，吞咽困难半年。高热昏迷 4 小时，入院。体检：T 38，BP 1468kPa(11060mmHg)，P 96 次分，R 28 次分，心脏检查无异常。左肺下野可
10、闻湿性啰音。肝脾未及，右下肢肌无力。无慢性呼吸道疾病史。（分数：4.00）(1).你考虑患者昏迷的原因，最可能是（分数：2.00）A.心肌梗死B.肺梗死C.脑血栓形成D.肺炎E.脑出血(2).你首先选择哪一项检查，最有助于诊断（分数：2.00）A.ECGB.胸 X 线片C.血 WBCD.血糖E.血 LDH45 岁男患，慢性咳嗽、咳痰五六年。每逢冬季加重。近半月上述症状加重，并咳黄痰，量不多；肺底听到湿啰音。（分数：4.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管哮喘(感染型)B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.慢性支气管炎，急性发作期E.慢性阻塞性肺气肿(2).15 年后该患逐
11、渐出现呼吸困难，活动后加重来诊，下列哪项检查所见，对判断呼吸困难的原因，最有意义（分数：2.00）A.桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移B.X 线肺透亮度增加，心影狭小C.肺泡呼吸音减弱，呼气延长D.心电图低电压，肺型 P 波E.肺功能检查残气，肺总量40男，59 岁，慢性阻塞性肺气肿病史，3 天前感冒、咳嗽、伴喘息加重。血气分析：pH：7370，PO 2 59mmHg，PCO 2 55mmHg。（分数：4.00）(1).胸片典型表现为（分数：2.00）A.肺野透光度增大，膈肌低平B.双上肺野纹理增粗C.双侧肋间隙变窄D.肺野多发蜂窝状改变E.心界向左侧明显扩大(2).最佳处理原则（分数：2.00
12、）A.激素为主、吸氧 4LminB.止喘为主C.抗炎、止咳、祛痰、止喘、持续低流量吸氧D.止喘+呼吸兴奋剂为主E.抗炎、吸氧 5Lmin三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A肺炎球菌肺炎 B支气管肺癌 C浸润型肺结核 D过敏性肺炎 E结核性胸膜炎（分数：4.00）(1).男性 33 岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个月，因乏力、低热而入院。胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影，痰涂片检查结核菌阴性。可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性 28 岁，因左胸痛、干咳 18 天入院。体温 378，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性。可
13、能诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难，干咳 B长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰 C起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰 D反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血 E起病急，寒战，高热，咳棕红色胶胨样痰（分数：6.00）(1).肺炎球菌肺炎最可能的症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肺脓肿最可能的症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肺炎杆菌肺炎最可能的症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)男性，35 岁。因鼻塞、流涕 3 天伴咽痛、咳嗽两天就诊。自服“感冒通”等稍好转
14、。无明显发热、咳痰及胸痛等。查体：T 373，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中，双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是什么（分数：2.00）A.普通感冒B.急性化脓性扁桃体炎C.急性上呼吸道感染D.流行性感冒E.过敏性鼻炎(2).下面哪些可能是引起该病的病原体（分数：2.00）A.最可能的病原体为病毒B.鼻病毒C.腺病毒D.呼吸道合胞病毒E.埃可病毒(3).患者行血常规示：WBC 2810 9 L，N 54，L47；胸片无异常。目前可给予以下哪些治疗（分数：2.00）A.首选抗菌药物治疗B.首选抗病毒治疗C.对症治疗D.选用
15、对症的中药治疗E.给予第一代头孢菌素男性，36 岁。有支气管哮喘病史 5 年余，按时使用吸入药物治疗。1 天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。（分数：6.00）(1).此时该患者应给予以下哪些处理（分数：2.00）A.吸氧B.吸入短效 2 受体激动剂C.吸入抗胆碱能药物D.糖皮质激素E.吸入黏液溶解剂(2).经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示 PCO 2 55mmHg、PO 2 60mmHg，应考虑给予下列哪些处理（分数：2.00）A.机械通气B.吸入长效 2
16、受体激动剂C.密切监护，转 ICU 病房D.注意补液及酸碱平衡E.继续氧疗(3).3 天后患者停用机械通气，转入普通病房，5 天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则（分数：2.00）A.哮喘控制至少 3 个月以上，方可逐步降级治疗B.避免再次接触油漆C.与医生建立伙伴关系D.学习评价和监测自己的哮喘严重度E.尽量避免上呼吸道感染全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷 3 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，分数：30.00)1.女性，45 岁，干咳半年余，进行性气短 2 月余伴发热 10 天入院。体检：呼吸 25 次
17、分，双肺底可闻及爆裂音，心率 80 次分，律齐，余未见异常。血气分析示 pH 746，PaCO 2 4kPa(33mmHg)，PaO 2 1 kPa(70mmHg)。胸片示：双肺弥漫性，小结节样，网状阴影，肺容积正常。为明确诊断哪项检查最有意义（分数：2.00）A.肺血管造影B.肺部 CTC.肺功能D.肺活检 E.肺通气一灌注扫描解析：2.女性，68 岁，咳嗽、咳痰、喘 30 年，每年冬季加重，近 1 月来咳嗽、痰黏稠不易咳出，住院一周经抗生素治疗未好转，痰仍黏稠，胸闷感。体检：呼吸困难，口唇轻度发绀，双肺干湿性啰音。X 线胸部透视：肺纹多粗乱，双肺透光度增加。首选治疗措施是（分数：2.00）
18、A.雾化吸入方法 B.肌注 糜蛋白酶C.气管切开D.口服氨茶碱E.静脉补液解析：3.男性，25 岁，发热、胸痛，咳铁锈色痰 5 天住院治疗。右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸音。X 线胸透：右上肺大片密实阴影，白细胞 2810 9 L，中性 95，用青霉素及对症支持疗法。其预后最可能是（分数：2.00）A.脓胸B.右上肺留有瘢痕条索影C.完全吸收 D.右上肺形成空洞E.支气管扩张解析：4.男性，52 岁，因慢性咳嗽、咳痰 20 年，每于冬季加重近半年明显消瘦，咳嗽加重。1 个月前咳血丝痰数日，近 10 天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为（分数：2.00）A.查痰细菌培养及药敏，血培养B.摄正侧位
19、 X 线胸片 C.ECGD.痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD 试验E.纤维支气管镜检查解析：5.男性，60 岁，患慢性阻塞性肺气肿，某日来门诊咨询，他按医嘱采取经鼻深吸、经口缓呼并收拢口唇 (吹火样呼吸)的方式进行呼吸功能锻炼时，确感气短有所减轻，但不明白是何道理，医生应怎样向其解释为最恰当（分数：2.00）A.防止气道陷闭，减少残气量 B.增加肺内压，减少肺内异常分流C.改善 VQ 比例D.减少呼吸频率，降低氧耗量E.促进肺内气体弥散解析：6.女性，40 岁，气短、微热，X 线检查发现胸腔积液，因自己有多年关节肿痛 RF(+)病史，担心气短与关节病有关，要求为其进行检查。首选的检查应做哪项（分
20、数：2.00）A.胸腔积液细胞学B.PPD 试验C.胸腔积液酶学 LDH、ADAD.胸腔积液铁蛋白E.胸腔积液糖定量 解析：7.男性，35 岁，发热、咳嗽、痰中带血 1 个月来诊。X 线胸片示右肺下叶背段炎性浸润，其内有空洞形成。为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.纤维支气管镜B.肺 CTC.痰瘤细胞D.痰抗酸杆菌 E.PPD 试验解析：8.男性，60 岁，慢性咳嗽，气喘 20 年，近 1 周来病情加重。血气分析：pH 719，PaCO 2 86kPa(74mmHg)，HCO 3 - 6mmoLL，BE5mmolL。考虑下列哪项诊断恰当（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒并代谢性
21、碱中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒解析：9.男性，24 岁，平素体健，1 周前感冒发热、咳嗽、胸痛、胸闷入院。体检：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈实音。X 线胸片示：右侧膈肌轮廓明显升高。为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部 CT 检查B.腹部 X 线检查C.血常规检查D.超声波检查 E.胃肠造影解析：10.男性，26 岁，突起寒战、高热、咳嗽、胸痛，痰中带血丝，伴恶心、食欲不振，吸烟 6 年。X 线胸片示：右上肺大片状密度一致阴影。WBC 2210 9 L，N 89，下列治疗应首选哪项最适宜（分数：2.00）A.红霉素B.庆大
22、霉素C.氯霉素D.青霉素 E.异烟肼解析：11.女性，28 岁，发热 1 个月余，T 37238，轻咳，少许白痰，带血丝。胸部 X 线检查见右上肺锁骨上下区有云絮状阴影，密度不均。诊断最可能为（分数：2.00）A.浸润型肺结核 B.干酪性肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.肺脓肿解析：12.女性，23 岁，近日来午后低热、咳嗽。X 线胸片示右上肺第一肋间有浸润性小片状阴影。体检时最可能发现（分数：2.00）A.患侧呼吸音减弱B.咳嗽后可听到湿性啰音C.多无异常所见 D.病变部位叩诊呈浊音E.可听到支气管肺泡呼吸音解析：13.男性，16 岁，患有急性血行播散型肺结核，其最可能的临床表
23、现是（分数：2.00）A.病人常以高热、伴咳嗽气短，大量脓血痰B.病程经过较长，有咳痰、咯血、体重减轻C.起病缓慢，有低热、乏力、咳痰D.起病急，高热，伴咳嗽气短 E.咳嗽、血痰、气短，常无明显中毒症状解析：14.女性，20 岁，自幼反复发作气喘，1 年来气喘发作频繁，体检：两肺散在哮鸣音，已口服沙丁胺醇和氨茶碱而效果欠佳，为有效控制病情，宜加药物最好为（分数：2.00）A.苄胺唑啉，静滴B.特布他林，口服C.异丙托溴铵，吸入D.硝苯地平，口服E.二丙酸倍氯米松，吸入 解析：15.男性，50 岁，气短进行性加重 1 年，刺激性干咳 3 月入院。体检：心肺无阳性征。X 线胸片显示双肺纹理增多呈网
24、状。肺功能测定：肺活量降低，一秒钟用力呼气容积(FEV 1 )正常，肺弥散量降低。本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.支气管哮喘B.弥漫性肺间质纤维化 C.支气管肺癌D.支气管内膜结核E.慢性支气管炎解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：18.00)63 岁男性，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰 10 余年，活动后呼吸困难 2 年，因高热 2 天，意识模糊，呼吸困难来院急诊（分数：6.00）(1).体格检查时最可能的发现是（分数：2.00）A.肺动脉瓣舒张期杂音B.肝脾肿大C.口唇黏膜及指甲发绀 D.鼻翼扇动E.呼吸时胸腹反常运动解析：(2).为判断病情应立即行下列哪一项检查（分数：2.0
25、0）A.床边超声波胸部探查B.急诊胸部 CT 检查C.血液查氨茶碱浓度D.动脉血气分析 E.肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压解析：(3).为进一步明确病因，下一项实验室检查最有意义的是（分数：2.00）A.痰细菌培养B.肺功能测定C.BUN、肌酐测定D.纤维支气管镜检查E.床边 X 线胸片 解析：73 岁老妇，皮肌炎 7 年，吞咽困难半年。高热昏迷 4 小时，入院。体检：T 38，BP 1468kPa(11060mmHg)，P 96 次分，R 28 次分，心脏检查无异常。左肺下野可闻湿性啰音。肝脾未及，右下肢肌无力。无慢性呼吸道疾病史。（分数：4.00）(1).你考虑患者昏迷的原因，最可能是（
26、分数：2.00）A.心肌梗死B.肺梗死C.脑血栓形成D.肺炎 E.脑出血解析：(2).你首先选择哪一项检查，最有助于诊断（分数：2.00）A.ECGB.胸 X 线片 C.血 WBCD.血糖E.血 LDH解析：45 岁男患，慢性咳嗽、咳痰五六年。每逢冬季加重。近半月上述症状加重，并咳黄痰，量不多；肺底听到湿啰音。（分数：4.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管哮喘(感染型)B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.慢性支气管炎，急性发作期 E.慢性阻塞性肺气肿解析：(2).15 年后该患逐渐出现呼吸困难，活动后加重来诊，下列哪项检查所见，对判断呼吸困难的原因，最有意义（分数：2
27、.00）A.桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移B.X 线肺透亮度增加，心影狭小C.肺泡呼吸音减弱，呼气延长D.心电图低电压，肺型 P 波E.肺功能检查残气，肺总量40 解析：男，59 岁，慢性阻塞性肺气肿病史，3 天前感冒、咳嗽、伴喘息加重。血气分析：pH：7370，PO 2 59mmHg，PCO 2 55mmHg。（分数：4.00）(1).胸片典型表现为（分数：2.00）A.肺野透光度增大，膈肌低平 B.双上肺野纹理增粗C.双侧肋间隙变窄D.肺野多发蜂窝状改变E.心界向左侧明显扩大解析：(2).最佳处理原则（分数：2.00）A.激素为主、吸氧 4LminB.止喘为主C.抗炎、止咳、祛痰、止喘、持
28、续低流量吸氧 D.止喘+呼吸兴奋剂为主E.抗炎、吸氧 5Lmin解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A肺炎球菌肺炎 B支气管肺癌 C浸润型肺结核 D过敏性肺炎 E结核性胸膜炎（分数：4.00）(1).男性 33 岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个月，因乏力、低热而入院。胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影，痰涂片检查结核菌阴性。可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).女性 28 岁，因左胸痛、干咳 18 天入院。体温 378，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性。可能诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A起
29、病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难，干咳 B长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰 C起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰 D反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血 E起病急，寒战，高热，咳棕红色胶胨样痰（分数：6.00）(1).肺炎球菌肺炎最可能的症状为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).急性肺脓肿最可能的症状为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).肺炎杆菌肺炎最可能的症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：四、案例分析题(总题数：2，分数：12.00)男性，35 岁。因鼻塞、流涕 3 天伴咽痛、咳嗽两天就诊。自服“感冒通”等稍好转。无明显发热、咳痰及胸痛等
30、。查体：T 373，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中，双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是什么（分数：2.00）A.普通感冒 B.急性化脓性扁桃体炎C.急性上呼吸道感染 D.流行性感冒E.过敏性鼻炎解析：解析：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽扁桃体炎。该患者符合急性上呼吸道感染中的普通感冒，因此该患者的正确答案为 A、C。(2).下面哪些可能是引起该病的病原体（分数：2.00）A.最可能的病原体为病毒 B.鼻病毒 C.腺病毒 D.呼吸道合胞
31、病毒 E.埃可病毒 解析：解析：急性上呼吸道感染常见的病原体为病毒，B、C、D、E、F 几种病毒均可引起普通感冒。(3).患者行血常规示：WBC 2810 9 L，N 54，L47；胸片无异常。目前可给予以下哪些治疗（分数：2.00）A.首选抗菌药物治疗B.首选抗病毒治疗C.对症治疗 D.选用对症的中药治疗 E.给予第一代头孢菌素解析：解析：急性上呼吸道感染常见的病原体为病毒，少数为细菌感染，该患者血象不高，考虑病毒感染，不需要使用抗菌药物，因此 A、E、F 均不正确，至于抗病毒药物，由于患者病程已超过 2 天且无发热，也无需使用，给予对症治疗即可。男性，36 岁。有支气管哮喘病史 5 年余，
32、按时使用吸入药物治疗。1 天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。（分数：6.00）(1).此时该患者应给予以下哪些处理（分数：2.00）A.吸氧 B.吸入短效 2 受体激动剂 C.吸入抗胆碱能药物 D.糖皮质激素 E.吸入黏液溶解剂解析：解析：本题是典型的支气管哮喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则，首先应进行哮喘严重程度的评估，根据该患者的临床表现，应考虑为重度发作，因此应给予 A、B、C、D 处理。而支气管哮喘的急性发作期，不推荐吸入黏液溶解剂。因为黏液溶解剂不仅无明显效果
33、，而且由于痰液的膨胀，还可加重咳嗽和气道阻塞。对于镇静剂，支气管哮喘急性发作期也不主张使用，尤其气管哮喘的重度和危重度发作，病情本身可使患者嗜睡或意识模糊，而镇静剂的使用可加重患者神志和意识改变，使病情加重。除非在机械通气情况下，可考虑使用。(2).经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示 PCO 2 55mmHg、PO 2 60mmHg，应考虑给予下列哪些处理（分数：2.00）A.机械通气 B.吸入长效 2 受体激动剂C.密切监护，转 ICU 病房 D.注意补液及酸碱平衡 E.继续氧疗 解析：解析：由本题所给信息可以看出，患者渐出现意识模糊，血气分析提示型呼吸衰竭，该患者为
34、危重度的发作。因此，应考虑密切监护，转 ICU，行机械通气治疗，同时注意补液，通气过度或不足均不利于哮喘的控制。另外患者本身存在 CO 2 潴留，有呼吸性酸中毒可能，机械通气改善通气过度时，又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒，因此应注意酸碱平衡。该患者为危重度的发作期，而吸入长效 2 受体激动剂由于起效慢，不宜在短时间内重复使用，因此，不应选 B。机械通气患者的吸氧浓度选择，应根据血氧情况，可以从 21100不等，因此 F 正确。(3).3 天后患者停用机械通气，转入普通病房，5 天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则（分数：2.00）A.哮喘控制至少 3 个月以上，方可逐
35、步降级治疗 B.避免再次接触油漆 C.与医生建立伙伴关系 D.学习评价和监测自己的哮喘严重度 E.尽量避免上呼吸道感染 解析：解析：该题显然是哮喘急性发作控制后于非急性发作期的处理。根据哮喘非急性发作期的处理，应对该患者的病情进行评估，根据评估级别进行治疗，当哮喘控制至少 3 个月以上时可逐步降级治疗，确定最佳治疗方案，以较少用药量维持长期的缓解；如果达不到有效控制应分析原因，考虑升级治疗。油漆为患者过敏源、上呼吸道感染为哮喘常见的诱因，均应尽量避免。另外对于哮喘的治疗要有长期的打算，与医生建立伙伴关系，学习评价和监测哮喘严重度是患者健康教育的重要内容。哮喘患者肺功能的改变为可逆性，非发作期氧合功能正常，无需长期氧疗。
