1、全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）-试卷 1及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：48.00)患者男，77 岁。因“反复双下肢凹陷性水肿 20余年，发作性呼吸困难、心悸 7年，加重伴胸痛 5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T362，P110 次分，R22 次分，BP13570mmtg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。（分数：8.00）(1).该患者诊断考虑（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾
2、病B.慢性肺源性心脏病C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.肺栓塞(2).根据本病临床表现，首选筛查措施为（分数：2.00）A.血气分析B.胸片C.心电图D.冠脉造影E.肺动脉造影(3).为进一步明确诊断，需进行的检查（分数：2.00）A.冠状动脉造影B.支气管激发试验C.胸部 CT增强D.外周深静脉 B超E.超声心动图(4).溶栓治疗的绝对禁忌证（分数：2.00）A.2周以内的大手术B.2个月内缺血性脑卒中C.活动性出血D.近期自发性颅内出血E.10天内的胃肠道出血患者男，45 岁，左股骨骨折固定术后，卧床第 10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP9060mmHg，心率 102次
3、分，R26 次分，P2A2，心电图提示 SIQT、V1-V3T 波倒置，动脉血气分析提示：pH742，PO 2 ：55mmHg，PCO 2 ：45mmHg。（分数：10.00）(1).需要进一步完善哪些检查（分数：2.00）A.下肢深静脉彩超B.心脏彩超C.血清电解质D.血浆 D-二聚体E.肺功能(2).根据上述表现，考虑最可能的诊断（分数：2.00）A.气胸B.急性肺栓塞C.主动脉夹层D.急性心肌梗死E.胸膜炎(3).下列哪些检查可确诊（分数：2.00）A.肺通气灌注扫描B.胸片C.胸部 CT增强D.肺功能E.纤维支气管镜检查(4).对于该病下列描述哪些是正确的（分数：2.00）A.大部分患
4、者表现为“三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血B.大多数患者表现有特异的心电图异常C.血浆 D一二聚体诊断特异性较高D.晕厥可为唯一或首发的表现E.不明原因的呼吸困难为最多见的表现(5).假设血浆 D二聚体 5mgL，深静脉彩超未见血栓，则该患者的治疗包括（分数：2.00）A.吸氧B.溶栓C.糖皮质激素D.放置腔静脉滤器E.抗凝治疗患者，男，70 岁。咳嗽、咳痰，伴痰中带血 3个月。胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛躁，有分叶。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.肺结核B.肺脓肿C.肺不张D.肺癌E.肺气肿(2).为进一步明确诊断，可选的检查手段有哪些（分数：2.00）A
5、.胸部 CT增强B.痰找脱落细胞C.纤维支气管镜D.血清肿瘤标志物E.经皮肺穿刺(3).肺癌非转移胸外表现(副癌综合征)有哪些（分数：2.00）A.肥大性肺性骨关节病B.Cuslring综合征C.高钙血症D.上腔静脉阻塞综合征E.癫痫(4).肺上沟癌可引起下列哪些表现（分数：2.00）A.同侧额部与胸壁无汗或少汗B.病侧眼睑下垂C.病侧瞳孔扩大D.病侧眼球突出E.压迫颈交感神经患者女，52 岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽 4周，活动后气促 2周，无发热，无盗汗，活动后气促。查体：气管居中，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片、B 超提示右侧大量胸腔积液。（分数：8.00）(1).该患者胸腔积液最可能的原
6、因（分数：2.00）A.肺结核B.肺脓肿C.支气管扩张D.肺癌E.肺炎(2).为明确诊断，该患者下一步检查措施（分数：2.00）A.胸腔穿刺抽液查脱落细胞B.血清肿瘤标志物检查C.纤维支气管镜检查D.心脏彩超E.支气管动脉造影(3).胸腔穿刺为血性胸腔积液，胸水找到癌细胞，对于治疗，下列哪些说法是错误的（分数：2.00）A.无手术指征B.抽取胸腔积液后再手术治疗C.先全身化疗，在进行手术加化疗D.胸腔内注入化疗药物，在考虑手术治疗E.可给予手术切除原发病灶，胸膜加冷冻治疗或胸膜粘连术(4).Horner综合征有下列哪些表现（分数：2.00）A.病侧眼睑下垂B.病侧眼球内陷C.病侧眼球突出D.病
7、侧瞳孔缩小E.病侧瞳孔扩大男性，36 岁。有支气管哮喘病史 5年余，按时使用吸入药物治疗。1 天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。（分数：6.00）(1).此时该患者应给予以下哪些处理（分数：2.00）A.吸氧B.吸入短效 2 受体激动剂C.吸入抗胆碱能药物D.糖皮质激素E.吸入黏液溶解剂(2).经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示 PCO 2 55mmHg、PO 2 60mmHg，应考虑给予下列哪些处理（分数：2.00）A.机械通气B.吸入长效 2 受体激动剂C
8、.密切监护，转 ICU病房D.注意补液及酸碱平衡E.使用抗生素(3).3天后患者停用机械通气，转人普通病房，5 天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则（分数：2.00）A.哮喘控制至少 3个月以上，方可逐步降级治疗B.避免再次接触油漆C.与医生建立伙伴关系D.学习评价和监测自己的哮喘严重度E.尽量避免上呼吸道感染男性，50 岁。无吸烟史，既往体健，因发热、咳嗽、胸痛 7天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：T378，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。（分数：8.00）(1).患者应首先完善以下哪些资料（分数：
9、2.00）A.血常规B.尿常规C.血气分析D.血培养E.胸片(2).患者行血常规示：WBC2110 9 L，N94，L7；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚清。目前可能的诊断为（分数：2.00）A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺梗死E.脓胸(3).患者经抗生素治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收。目前诊断为（分数：2.00）A.社区获得性肺炎B.医院获得性肺炎C.大叶性肺炎D.小叶性肺炎E.间质性肺炎(4).为明确致病菌，进行痰细菌学检查。合格痰标本有何要求（分数：2.00）A.漱口后留痰B.唾液C.深部痰液D.2小时内送检E
10、.延迟送检标本应置于 6保存全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）-试卷 1答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：48.00)患者男，77 岁。因“反复双下肢凹陷性水肿 20余年，发作性呼吸困难、心悸 7年，加重伴胸痛 5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T362，P110 次分，R22 次分，BP13570mmtg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。（分数：8.00）(1).该患者诊断考虑（分数：2
11、.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.慢性肺源性心脏病 C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.肺栓塞 解析：解析：患者反复下肢凹陷性水肿，发作性呼吸困难，心悸，剑突下搏动增强，考虑慢性肺源性心脏病。另外患者双下肢凹陷性水肿，右下肢明显，此次出现病情加重，伴胸痛，P2 亢进，需注意下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能。(2).根据本病临床表现，首选筛查措施为（分数：2.00）A.血气分析 B.胸片 C.心电图 D.冠脉造影E.肺动脉造影解析：解析：患者存在急性肺栓塞表现，常规查 D-二聚体、胸片、血气分析及心电图筛查。冠脉造影及肺动脉造影为非首选筛查选项。 血气分析提示 pH743，PO 2 ：46mmHg，
12、PCO 2 ：50mmHg，AB24mmolL。血常规：WBC29710 9 L，RBC45310 9 L，HGB150gL，PLT17810 9 L。D 二聚体：800gL。胸片：肺动脉段突出，心胸比：06，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性 P波，右室高电压，V1V5ST 段压低00501mv。(3).为进一步明确诊断，需进行的检查（分数：2.00）A.冠状动脉造影B.支气管激发试验C.胸部 CT增强 D.外周深静脉 B超 E.超声心动图 解析：解析：为进一步明确肺栓塞的诊断，可行胸部 CT、增强、核素肺通气灌注扫描。心脏彩超了解心功能及有无附壁血栓，外周深静脉彩超了
13、解有无深静脉血栓，均可以进一步明确诊断。(4).溶栓治疗的绝对禁忌证（分数：2.00）A.2周以内的大手术B.2个月内缺血性脑卒中C.活动性出血 D.近期自发性颅内出血 E.10天内的胃肠道出血解析：解析：活动性出血或近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤为相对禁忌证。患者男，45 岁，左股骨骨折固定术后，卧床第 10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP9060mmHg，心率 102次分，R26 次分，P2A2，心电图提示 SIQT、V1-V3T 波倒置，动脉血气分析提示：pH742，PO 2 ：55mmHg，PCO 2 ：45mmHg。（分数：10.00）(1).需要进一步完
14、善哪些检查（分数：2.00）A.下肢深静脉彩超 B.心脏彩超 C.血清电解质D.血浆 D-二聚体 E.肺功能解析：解析：骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、气促、胸痛，考虑肺栓塞可能性大，予以查 D二聚体，予以下肢静脉彩超了解有无下肢静脉血栓形成，心脏彩超了解有无心房附壁血栓。故选 ABD。(2).根据上述表现，考虑最可能的诊断（分数：2.00）A.气胸B.急性肺栓塞 C.主动脉夹层D.急性心肌梗死E.胸膜炎解析：解析：患者骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、气促及胸痛，血气分析提示 I型呼吸衰竭，因此考虑最可能诊断是急性肺栓塞。(3).下列哪些检查可确诊（分数：2.00）A.肺通气灌注扫描
15、B.胸片C.胸部 CT增强 D.肺功能E.纤维支气管镜检查解析：解析：肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准，但胸部 CT增强扫描作为无创性检查，诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。(4).对于该病下列描述哪些是正确的（分数：2.00）A.大部分患者表现为“三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血B.大多数患者表现有特异的心电图异常C.血浆 D一二聚体诊断特异性较高D.晕厥可为唯一或首发的表现 E.不明原因的呼吸困难为最多见的表现 解析：解析：约 20患者表现为“三联征”，心电图表现为非特异性，血浆 D二聚
16、体敏感性高，但特异性低，ABC 为错误选项。肺栓塞主要表现为不明原因的呼吸困难，晕厥可为唯一或首发的表现，肺部可闻及哮鸣音或细湿哆音，肺野偶可闻及血管杂音。(5).假设血浆 D二聚体 5mgL，深静脉彩超未见血栓，则该患者的治疗包括（分数：2.00）A.吸氧 B.溶栓 C.糖皮质激素D.放置腔静脉滤器E.抗凝治疗 解析：解析：该患者考虑急性肺栓塞的诊断，出现休克表现，属于大面积肺栓塞，有溶栓指征，无活动性出血和颅内出血可给予溶栓治疗，抗凝和吸氧治疗为基本治疗方法。另外患者无长期下肢水肿，彩超未见下肢深静脉血栓，无需安放腔静脉滤器。患者，男，70 岁。咳嗽、咳痰，伴痰中带血 3个月。胸片提示右肺
17、门类圆形阴影，边缘毛躁，有分叶。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.肺结核B.肺脓肿C.肺不张D.肺癌 E.肺气肿解析：解析：患者老年男性，咳嗽、痰中带血 3月，胸片提示边缘毛躁的类圆形阴影，有分叶，高度怀疑肺癌的可能。(2).为进一步明确诊断，可选的检查手段有哪些（分数：2.00）A.胸部 CT增强 B.痰找脱落细胞 C.纤维支气管镜 D.血清肿瘤标志物 E.经皮肺穿刺 解析：解析：胸部 CT增强、痰找脱落细胞、纤维支气管经检查、肿瘤标志物检测及经皮肺穿刺均为肺癌可选的检查手段。(3).肺癌非转移胸外表现(副癌综合征)有哪些（分数：2.00）A.肥大性肺性骨关节
18、病 B.Cuslring综合征 C.高钙血症 D.上腔静脉阻塞综合征E.癫痫解析：解析：副癌综合征主要有以下表现：肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征。(4).肺上沟癌可引起下列哪些表现（分数：2.00）A.同侧额部与胸壁无汗或少汗 B.病侧眼睑下垂 C.病侧瞳孔扩大D.病侧眼球突出E.压迫颈交感神经 解析：解析：肺上沟癌是一种位于肺尖的肺癌，肺癌侵犯或压迫颈交感神经，可导致患侧眼睑下垂、同侧额部与胸壁无汗或少汗，患侧瞳孔缩小，患侧眼球内陷。因此 ABE为正确选项。患者女，52 岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽 4周，活动后
19、气促 2周，无发热，无盗汗，活动后气促。查体：气管居中，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片、B 超提示右侧大量胸腔积液。（分数：8.00）(1).该患者胸腔积液最可能的原因（分数：2.00）A.肺结核B.肺脓肿C.支气管扩张D.肺癌 E.肺炎解析：解析：患者中年女性，右胸痛、刺激性咳嗽，伴活动后气促，查体右肺叩诊浊音，X 片、B 超提示右侧大量胸腔积液。结合病史、短时间大量胸腔积液，无明显发热、盗汗表现，考虑癌性胸腔积液的可能性最大。(2).为明确诊断，该患者下一步检查措施（分数：2.00）A.胸腔穿刺抽液查脱落细胞 B.血清肿瘤标志物检查 C.纤维支气管镜检查 D.心脏彩超E.支气管动脉造影解
20、析：解析：目前考虑恶性胸腔积液，可给予胸腔穿刺查脱落细胞、血清肿瘤标志物检测、胸部 CT检查、纤维支气管镜检查进一步明确诊断。(3).胸腔穿刺为血性胸腔积液，胸水找到癌细胞，对于治疗，下列哪些说法是错误的（分数：2.00）A.无手术指征B.抽取胸腔积液后再手术治疗 C.先全身化疗，在进行手术加化疗 D.胸腔内注入化疗药物，在考虑手术治疗 E.可给予手术切除原发病灶，胸膜加冷冻治疗或胸膜粘连术 解析：解析：该患者出现胸腔积液，且胸水找到癌细胞，考虑肿瘤晚期，属于 T4期，已失去手术指征，故选择手术的方案均为错误选项。(4).Horner综合征有下列哪些表现（分数：2.00）A.病侧眼睑下垂 B.
21、病侧眼球内陷 C.病侧眼球突出D.病侧瞳孔缩小 E.病侧瞳孔扩大解析：解析：Horner 综合征：肺上沟癌易压迫颈交感神经引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗或无汗。男性，36 岁。有支气管哮喘病史 5年余，按时使用吸入药物治疗。1 天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。（分数：6.00）(1).此时该患者应给予以下哪些处理（分数：2.00）A.吸氧 B.吸入短效 2 受体激动剂 C.吸入抗胆碱能药物 D.糖皮质激素 E.吸入黏液溶解剂解析：解析：本题是典型的支气管哮
22、喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则，首先应进行哮喘严重程度的评估，根据该患者的临床表现，应考虑为重度发作，因此应给予 A、B、C、D 处理。而支气管哮喘的急性发作期，不推荐吸入黏液溶解剂。因为黏液溶解剂不仅无明显效果，而且由于痰液的膨胀，还可加重咳嗽和气道阻塞。对于镇静剂，支气管哮喘急性发作期也不主张使用，尤其气管哮喘的重度和危重度发作，病情本身可使患者嗜睡或意识模糊，而镇静剂的使用可加重患者神志和意识改变，使病情加重。除非在机械通气情况下，可考虑使用。(2).经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示 PCO 2 55mmHg、PO 2 60mmHg，应考虑给予下
23、列哪些处理（分数：2.00）A.机械通气 B.吸入长效 2 受体激动剂C.密切监护，转 ICU病房 D.注意补液及酸碱平衡 E.使用抗生素解析：解析：由本题所给信息可以看出，患者渐出现意识模糊，血气分析提示型呼吸衰竭，该患者为危重度的发作。因此，应考虑密切监护，转 ICU，行机械通气治疗，同时注意补液，通气过度或不足均不利于哮喘的控制。另外患者本身存在 CO 2 潴留，有呼吸性酸中毒可能，机械通气改善通气过度时，又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒，因此应注意酸碱平衡。该患者为危重度的发作期，而吸入长效 2 受体激动剂由于起效慢，不宜在短时间内重复使用，因此，不应选 B。(3).3天后患者
24、停用机械通气，转人普通病房，5 天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则（分数：2.00）A.哮喘控制至少 3个月以上，方可逐步降级治疗 B.避免再次接触油漆 C.与医生建立伙伴关系 D.学习评价和监测自己的哮喘严重度 E.尽量避免上呼吸道感染 解析：解析：该题显然是哮喘急性发作控制后于非急性发作期的处理。根据哮喘非急性发作期的处理，应对该患者的病情进行评估，根据评估级别进行治疗，当哮喘控制至少 3个月以上时可逐步降级治疗，确定最佳治疗方案，以较少用药量维持长期的缓解；如果达不到有效控制应分析原因，考虑升级治疗。油漆为患者过敏源、上呼吸道感染为哮喘常见的诱因，均应尽量避免。另外对于
25、哮喘的治疗要有长期的打算，与医生建立伙伴关系，学习评价和监测哮喘严重度是患者健康教育的重要内容。哮喘患者肺功能的改变为可逆性，非发作期氧合功能正常，无需长期氧疗。因此本题选 A、B、C、D、E。男性，50 岁。无吸烟史，既往体健，因发热、咳嗽、胸痛 7天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：T378，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。（分数：8.00）(1).患者应首先完善以下哪些资料（分数：2.00）A.血常规 B.尿常规C.血气分析D.血培养E.胸片 解析：解析：患者有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰，查体：T 378
26、，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性哆音。此时首先确定患者是否有肺部感染存在，应行血常规及胸片检查。(2).患者行血常规示：WBC2110 9 L，N94，L7；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚清。目前可能的诊断为（分数：2.00）A.肺炎 B.肺结核 C.肺癌 D.肺梗死 E.脓胸 解析：解析：患者，男性，50 岁，有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰，T 378，右下肺可闻及少许细湿性哆音。血常规示：WBC 2110 9 L，N 94，L 7；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚清。首先考虑患者为肺炎，但还应与肺结核、肺癌、肺梗死、脓胸等相鉴
27、别。(3).患者经抗生素治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收。目前诊断为（分数：2.00）A.社区获得性肺炎 B.医院获得性肺炎C.大叶性肺炎 D.小叶性肺炎E.间质性肺炎解析：解析：患者经治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收，符合肺炎诊断及转归。患者是在社区获得的肺炎，且病灶呈大片状高密度边缘尚清阴影，符合大叶性肺炎表现，经抗生素治疗有效提示为细菌性肺炎。(4).为明确致病菌，进行痰细菌学检查。合格痰标本有何要求（分数：2.00）A.漱口后留痰 B.唾液C.深部痰液 D.2小时内送检 E.延迟送检标本应置于 6保存解析：解析：合格痰标本：漱口后留痰、深部痰液、2 小时内送检、延迟送检标本应置于 4保存、保存标本应在 24小时内处理。
