1、全科医学主治医师专业实践能力模拟试卷 19及答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项（分数：2.00）A.重症肺结核B.风湿热C.化脓性肺炎D.急性肾盂肾炎E.败血症2.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外（分数：2.00）A.颅脑手术B.严重外伤C.剧烈呕吐D.大面积烧伤E.非甾体类药物3.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项（分数：2.00）A.急性咽喉炎B.急性支气管炎初期C.胸膜炎D.支气管扩张合并感染E.间质性肺炎4.脑血栓形成的常见病因是（分数：2.00）A.风湿性心脏
2、病B.脑动脉硬化C.高血压D.休克E.先天性脑底动脉瘤5.脑出血最常见的病因为（分数：2.00）A.高血压B.先天性动脉瘤C.脑动脉粥样硬化D.动静脉畸形E.烟雾病6.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现（分数：2.00）A.上腹痛，食欲减退B.恶心，呕吐C.寒战，发热D.黑便，呕血E.与急性肠炎并存7.急性胰腺炎上腹痛最常见位置是（分数：2.00）A.右上腹B.左上腹C.上腹中部D.腰背部E.脐周8.下列哪项与原发性肝癌的发病关系最密切（分数：2.00）A.饮用水污染B.黄曲霉毒素C.饮酒D.病毒性肝炎E.肝囊肿9.腹腔积液患者，腹腔积液检查为漏出液，可除外下列哪项疾病（分数：2.00）A.肝
3、硬化B.缩窄性心包炎C.肾病综合征D.重度营养不良E.结核性腹膜炎10.柏油便与下列哪个物质有关（分数：2.00）A.二氧化硫B.硫化亚铁C.酸化正铁血红蛋白D.含铁血黄素E.肠道尿素酶11.诊断急性肾小球肾炎最有意义的临床表现为（分数：2.00）A.水肿B.高血压C.蛋白尿D.血尿E.低比重尿12.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.尿路刺激症状可不典型B.可反复急性发作C.可有高血压D.可有低热E.肾小管功能正常13.链球菌感染后急性肾小球肾炎的病理学表现为（分数：2.00）A.肾小球囊大量新月体形成B.肾小球增大，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生C.光镜
4、下肾小球基本正常，免疫荧光阴性D.肾小球玻璃样变，部分肾单位代偿性肥大E.肾小球弥漫性增生伴新月体形成14.在下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量增加所致（分数：2.00）A.饮用浓茶后B.口服阿托品后C.低血糖时D.心房颤动发作时E.剧烈运动时15.下列哪项不能作为判断类风湿关节炎活动的指标（分数：2.00）A.晨僵B.肿胀关节的个数C.关节畸形的个数D.血沉E.类风湿因子滴度16.脓性指头炎，切开引流时应选用（分数：2.00）A.侧面横切口B.侧面纵切口C.指腹横切口D.指腹纵切口E.指腹 S切口17.急性乳腺炎的主要病因是（分数：2.00）A.局部抵抗力下降B.乳汁淤积C.哺乳过多D
5、.乳头畸形E.乳头皲裂18.临床上最容易引起嵌顿的疝是（分数：2.00）A.切口疝B.股疝C.腹股沟斜疝D.腹股沟直疝E.滑动性疝19.在肠梗阻非手术治疗中，下列观察项目哪项比较重要（分数：2.00）A.腹痛加重B.腹胀较前明显C.出现休克D.腹膜刺激征E.肠鸣音较前减弱20.急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施（分数：2.00）A.禁食B.胆囊切除术C.胃肠减压D.抗感染E.输液21.急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时，应考虑（分数：2.00）A.毛细胆管性肝炎B.门静脉炎C.败血症D.盆腔脓肿E.化脓性胆管炎22.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄（分数：2.00）A.肿瘤性肠梗阻B.蛔虫性肠梗
6、阻C.肠扭转D.炎性肠梗阻E.粘连性肠梗阻23.1岁以下的婴儿发现有腹股沟疝，治疗应是（分数：2.00）A.尽早手术B.择期手术C.暂不手术D.紧急手术E.以上都不对24.乳腺癌最常见的部位是乳房的（分数：2.00）A.外上象限B.内上象限C.内下象限D.外下象限E.乳晕区二、A2 型题(总题数：23，分数：46.00)25.患者，女，70 岁。因右上腹痛 10天，加剧伴发热 5天入院。既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患者体检时最可能存在的体征是（分数：2.00）A.双肺有啰音B.心脏有杂音C.麦氏点压痛D.肝浊音界消失E.Murphy征阳性26.患者，男，60 岁。嗜烟。咳嗽 6个月，伴
7、消瘦，痰中有血丝。胸片检查左上肺可见 2cm3cm结节性阴影，边缘毛刺状。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺结核B.原发性支气管肺癌C.肺脓肿D.支气管扩张E.肺炎27.患者，男，28 岁。反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹痛前饮酒B.腹痛部位不固定C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失D.腹痛伴黄疸E.腹部受外部暴力28.患者，男，48 岁。身高 174cm，体重 80kg，既往身体健康。1 周前体检发现空腹血糖 82mmolL，餐后 2小时血糖 118mmolL。目前最恰当的治
8、疗是（分数：2.00）A.胰岛素治疗B.优降糖治疗C.二甲双胍治疗D.饮食疗法E.运动疗法29.患者，男，68 岁。5 小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压正常。为明确诊断，急需检查（分数：2.00）A.脑血管超声(TCD)B.腰椎穿刺C.脑 MRID.脑 CTE.全脑血管造影(DSA)30.患者，男，72 岁。因急性下壁心肌梗死住院，长期服用小剂量阿司匹林。其治疗作用为（分数：2.00）A.消炎止痛B.降低心肌耗氧C.抑制血小板聚集D.降低血脂E.以上都不对31.患者，女，55 岁。心悸、气短多年。近日症状加重，不能平卧，视力明显下降。体检：心率 108次分。眼底检查提示视盘水肿。最可能
9、的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.先天性心脏病C.高血压心脏病D.风湿性心脏病E.心内膜炎32.患者，女，35 岁。发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛 3天，双眼睑稍水肿。查体：心肺未见异常，腹软，右肾区叩痛()。尿常规：比重 1018，蛋白()，RBC()，WBC()，颗粒管型及白细胞管型()。为明确诊断，下列哪一项检查应列为首选（分数：2.00）A.查血白细胞总数及分类B.泌尿系 B超检查C.腹部平片D.泌尿系 CT扫描E.中段尿培养及菌落计数33.患者，女，22 岁。皮肤瘀点，月经量过多月余。查体肝脾未触及。血小板 3010 9 L。骨髓象：颗粒型巨核细胞 90个，产板巨核细胞为 3
10、个。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D.弥散性血管内凝血E.急性白血病34.患者，女，35 岁。因甲亢 Graves病住院治疗，服甲巯咪唑 30mgd，第 4周出现寒战高热，继而咽痛。查血 WBC 0810 9 L，中性粒细胞 5。以下哪项处理措施是错误的（分数：2.00）A.立刻停用甲巯咪唑，换用丙硫氧嘧啶口服B.应用糖皮质激素C.应用广谱抗生素D.应用“利血平、鲨肝醇”等升白细胞药物E.输新鲜血或白细胞35.患者，女，25 岁。喘反复发作数日，由家人陪伴来诊。患者端坐呼吸、发绀，两肺哮鸣音，心率 120次分。在所采取的下列处置
11、中，哪项不恰当（分数：2.00）A.补液B.静滴糖皮质激素C.静点氨茶碱D.吸氧E.口服普萘洛尔36.患者，女，23 岁。因甲亢服他巴唑治疗已半年。为了解甲亢控制情况，不宜做哪一项检查（分数：2.00）A.血清 TT 3 、TT 4B.血清 fT 3 、fT 4C.甲状腺摄 131 I率D.血清 TSH。E.测定 TSI37.患者，46 岁。非胰岛素依赖型糖尿病患者，一直服用磺脲类降糖药物治疗，近 1周发热，流涕，头痛。今来急诊室化验尿酮体()，血糖 16mmolL(288mgd1)。考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒。临床表现不包括（分数：2.00）A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈樱桃红色D.呼吸
12、有烂苹果味E.pH 73438.患者，男，70 岁。间断胸骨后不适半年，近 1个月来吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流。钡餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能的诊断（分数：2.00）A.反流性食管炎B.食管癌C.贲门失弛缓症D.食管 Crohn病E.硬皮病39.患者，男，40 岁。反复出现胸骨后烧灼样疼痛，多在餐后 1小时出现，卧位时症状加重。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.变异型心绞痛B.反流性食管炎C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.慢性胃炎40.患者，女，36 岁。安静时经常觉左胸刺痛，仅持续数秒，含服硝酸甘油后数秒即可缓解。根据病史，最可能的初步诊断是（分数：2.0
13、0）A.变异型心绞痛B.心脏神经官能症C.肋间神经痛D.胸膜炎E.食管裂孔疝41.患者，男，60 岁。心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2天。甲状腺度肿大，双肺少许湿啰音，心率120次分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。fT 3 、fT 4 。均增高。TSH 降低，诊断甲亢合并心力衰竭。以下治疗方案哪项不妥当（分数：2.00）A.抗甲状腺药物强心剂B.抗甲状腺药物 受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)C.抗甲状腺药物血管扩张剂D.抗甲状腺药物控制后再用 131 I治疗E.抗甲状腺药物利尿剂42.患者，男，62 岁。3 个月来发作 2次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约 10分钟后自行缓
14、解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血黏度增高，MRI 检查未见异常。患者须进一步检查的项目为（分数：2.00）A.血糖和血脂B.DSAC.脑血管超声检查(TCD)D.头颅 CTE.脑电图43.患者，男，56 岁。糖尿病病史 10年。5 天前背部胀痛，4 天前局部肿硬。2 天前，肿硬加重，并有多个脓点，发热，T 385。此患者应诊断为（分数：2.00）A.疖病B.急性蜂窝织炎C.痈D.背部脓肿E.丹毒44.患者，男，35 岁。急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手术后 6天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，停止排气排便。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及。腹部
15、 X线平片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能的诊断为（分数：2.00）A.腹部手术后肠积气B.麻痹性肠梗阻C.粘连性肠梗阻D.小肠扭转E.肠套叠45.患者，女，30 岁。排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出 1周，疼痛于排便后约 20分钟渐缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.内痔B.肛窦炎C.直肠息肉D.肛裂E.血栓性外痔46.患者，女，45 岁。气短，水肿，发现“室性期前收缩”半年。心尖区 26 级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律。胸透见全心增大，搏动明显减弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.肥厚型梗阻性心肌病C.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全D.扩张型心肌病E.渗出性心包
16、炎47.患者，男，38 岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热。查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及。下列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断（分数：2.00）A.粪便黄色加深B.血清结合胆红素增加C.尿胆原增加D.血清碱性磷酸酶减低E.血清胆固醇降低三、A3 型题(总题数：10，分数：52.00)患者，女，60 岁。因右上腹痛伴发热 3天入院，2 个月前因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率 120次分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy 征()，可扪及肿大的胆囊。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺
17、炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎(2).进一步确诊应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.PIEB.ERCPC.CTD.静脉胆道造影E.B超(3).最适当的治疗方法是（分数：2.00）A.单纯保守治疗B.PIED术C.胆囊切除术D.胆囊造瘘术E.胆总管探查术患者，女，38 岁。乏力半年，贫血貌。平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。化验检查：血红蛋白60gL，白细胞及血小板正常，骨髓增生活跃，以红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大。（分数：4.00）(1).治疗本病最常用的药物是什么（分数：2.00）A.叶酸B.维生素 B 12C.促红细胞生成素D.雄性激素
18、E.硫酸亚铁(2).某患者经治疗后血红蛋白升高，但一直未能持续正常，进一步的治疗建议是（分数：2.00）A.长期服药B.增加肉蛋类食品C.咨询妇产科专家考虑子宫切除D.可适当输注悬浮红细胞E.建议长期服用保健食品患者，男，20 岁。发热 20天，心悸、气短、乏力 5天住院。体检：体温 379，血压173120kPa(13090mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大，心尖闻及 S3，心率 128次分，下肢水肿。血 CK、CKMB 增高。（分数：6.00）(1).此患者的胸部 X线片上，下列哪项不会出现（分数：2.00）A.Kerley B线B.肺门蝴蝶影C.上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张D.叶间积液
19、E.右侧胸腔积液(2).以下处理哪项正确（分数：2.00）A.休息 3天，逐渐恢复体力活动B.休息 1周，逐渐恢复体力活动C.以休息为主，动静结合D.卧床 1周后，酌情考虑体力活动E.卧床 2周后，酌情考虑体力活动(3).以下治疗哪项错误（分数：2.00）A.常规量利尿剂B.常规量洋地黄C.扩张容量血管药物D.扩张阻力血管药物E.扩张容量及阻力血管药物患者，男，45 岁。有吸烟史 15年。低热、盗汗、乏力，纳差 20余天，3 日前突然咯鲜红色血三口，今日来医院就诊。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最合适的检查应选（分数：2.00）A.痰结核菌检查B.痰细胞学检查C.纤维支气管镜检查D.X
20、线胸片检查E.结核菌素试验(2).此时最合适的处理是（分数：2.00）A.青霉素对症治疗B.头孢菌素对症治疗C.INHRFPSMD.INHSMEMBE.INHRFPPAS患者，男，24 岁。8 周来腹泻，每日排便 34 次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻。查体无异常发现。（分数：6.00）(1).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为（分数：2.00）A.正常黏膜见于病变肠段之间B.黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡C.黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡D.无假性息肉E.活组织检查可找到肉芽肿(2).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪
21、项并发症（分数：2.00）A.机械性肠梗阻B.肠穿孔C.结肠大出血D.假息肉形成E.中毒性巨结肠(3).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使用糖皮质激素（分数：2.00）A.急性发作期B.病情较重，病变范围较广C.SASP治疗无效D.暴发型病例E.并发腹腔脓肿患者，女，45 岁。体重 60kg，工人。半年来乏力，查体：BP 19513 kPa(150100mmHg)，心肺()，下肢轻度水肿。空腹血糖 87mmolL，餐后 2小时血糖 132mmolL，尿蛋白()，尿糖()，WBC(13)HP，空腹胰岛素 12mUml。（分数：6.00）(1).最需做哪些检查以确定本患者的完整诊断（分数：2.00
22、）A.尿白蛋白排泄率及眼底检查B.EKG及超声心动图C.蛋白电泳，AG，ALTD.血脂，载脂蛋白，血黏稠度，康复学检查E.GHbA(2).本患者在明确诊断后，下列哪项治疗原则最好（分数：2.00）A.限制主食，增加体育活动，应用降血糖药B.限制主食及蛋白质入量，降血压，监测空腹及餐后血糖C.限饮食监测血糖，应用口服双胍类降糖药D.低糖、低脂肪、低盐饮食E.监测血糖及尿糖，应用 葡萄糖苷酶抑制剂(3).影响本患者预后的重要因素不包括哪项（分数：2.00）A.GHbAB.肾功能C.血压D.血胰岛素和 C肽水平E.空腹及餐后 2小时血糖患者，男，60 岁。无突眼，甲状腺不大，食少，明显消瘦，心率 1
23、20次分，手细颤。（分数：6.00）(1).下列何种疾病不予考虑（分数：2.00）A.淡漠型甲亢B.慢性甲亢C.桥本病D.恶性肿瘤E.帕金森病(2).为确立该患者诊断，最佳选择何种检查（分数：2.00）A.T 1 抑制试验B.TRH兴奋试验C.甲状腺摄 131 I率测定D.TRAb测定E.fT 3 、FT 4 测定(3).该患者有发生何种并发症的倾向（分数：2.00）A.休克B.甲亢危象C.甲亢性周期麻痹D.血小板减少性紫癜E.甲亢性肝性黄疸患者，女，56 岁。上腹不适，嗳气 1个月，进食如常。胃镜示：胃角小弯侧 1cm06cm 局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显。（分数：6.00）(
24、1).下列哪种疾病的可能性大（分数：2.00）A.慢性胃炎B.疣状胃炎C.嗜酸性胃炎D.胆汁反流性胃炎E.早期胃癌(2).如病理检查发现腺癌细胞，下列哪项检查最有助于肿瘤分期（分数：2.00）A.上消化道钡餐B.超声内镜C.上腹 CTD.腹部 B超E.血管造影(3).下列治疗首选（分数：2.00）A.内镜治疗B.外科手术C.化疗D.放疗E.免疫治疗患者，男，53 岁。前胸区局部红肿热痛感染表现，无波动。体温 374，红肿区中央可见一小黑点，挤压后有豆腐渣样物溢出，并有臭味。血常规：WBC 12010 9 L。（分数：4.00）(1).局部感染的原因考虑为（分数：2.00）A.皮样囊肿继发感染B
25、.粉瘤继发感染C.年龄较大，抵抗力低下D.表皮样囊肿继发感染E.结核(2).现应采取什么样的治疗（分数：2.00）A.应用抗生素控制感染B.切开引流C.切除肿物D.将感染区及肿物一并切除E.局部碘酒消毒患者，男，37 岁。规律性上腹痛 2年，加重 1周，2 小时前排暗红色稀便约 500ml，站立时眼前黑朦，晕厥。查体：神清，血压 6040mmHg，心率 120次分。血红蛋白 140gL。（分数：4.00）(1).下列治疗何种首选（分数：2.00）A.大量输入葡萄糖液B.立即外科手术C.输液，输血D.急诊胃镜检查E.大量低分子右旋糖酐滴注(2).经治疗后，血压 11080mmHg，心率 80次分
26、，下一步应（分数：2.00）A.48小时后胃镜检查B.流食C.抗生素治疗D.可离床去厕所E.监测血红蛋白四、B1 型题(总题数：12，分数：54.00)A基底节出血 B中脑出血 C脑桥出血 D小脑出血 E蛛网膜下腔出血（分数：4.00）(1).患者，男，56 岁。高血压病史 5年。3 小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查：BP 180120mmHg，双眼水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验不准，双侧 Babinski征()。应诊断为75患者，男，46 岁。高血压病史 3年。5 小时前讲话中突然头痛、呕吐，言语不清。检查：BP 180120mmHg，口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力级
27、，右侧（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).nski征()，颈部有抵抗。应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A轻度烧伤 B中度烧伤 C重度烧伤 D深度烧伤 E特重度烧伤（分数：4.00）(1).患者，女，20 岁。热水烫伤双大腿，双足，均为度。烧伤严重性分度为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，女，30 岁。家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深度烧伤，声音嘶哑。患者的烧伤严重性分度为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A红细胞管型 B白细胞管型 C脂肪管型 D上皮细胞管型 E蜡状管型（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎可出现（分数：2
28、.00）A.B.C.D.E.(2).急性肾小球肾炎可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B肠腔内多处息肉，形态不规则 C肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状 D肠黏膜裂隙样深溃疡 E回盲部溃疡伴息肉（分数：4.00）(1).以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).以上哪项为 Crohn病较常见的镜下表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.A上腹部包块 B肌紧张反跳痛 C胸腹腔积液 D腹壁皮下青紫 E假性肠梗阻（分数：4.00）(1).急性胰腺炎常见的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性胰
29、腺炎较严重的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A氨基糖苷类抗生素 B青霉素 C红霉素 D林可霉素(洁霉素)E红霉素+利福平（分数：4.00）(1).患者，男，55 岁。1 周来发热，咳嗽，咳脓痰。胸片示：右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠。治疗应选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男，25 岁。3 天来突然寒战高热，咳黄痰。胸片示：右上肺野大片状密度增浓影，可见支气管气道征。治疗应选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A甲基纤维素口服 B石蜡油口服 C肥皂水灌肠 D外科手术 E半乳糖口服（分数：6.00）(1).老年人长期卧床排便无力，可采用（分数：2.00）A.B
30、.C.D.E.(2).肝性脑病患者不能排便，可采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).结肠癌患者便秘，可采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A酮症酸中毒 B非酮症性高渗性糖尿病昏迷 C低血糖 D乳酸性酸中毒 E肺性脑病（分数：6.00）(1).患者，女，18 岁。糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入昏迷。住院体检：呼吸深大，尿糖()，血糖 277mmolL，血钠 140mmolL，血 pH 72。昏迷原因可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男，68 岁。2 型糖尿病患者。由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制，本次因高
31、热入院。胸透肯定支气管肺炎诊断。体检见神志朦胧，但对答尚切题。化验示血糖 333mmolL(600mgdl)，血钠150mmolL，BUN 1428mmolL(40mgdl)。昏迷原因可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，男，76 岁。2 型糖尿病患者。长期用磺脲类+苯乙双胍治疗至今，有多年吸烟史，“慢支”逐年加重，近年被诊为“肺心病”。本次又因慢支急性感染来急诊。体检两肺遍布干湿啰音，明显发绀，神志朦胧，入院前刚服 D860半片苯乙双胍 2片(50mg)。昏迷原因可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A红霉素 B青霉素 C阿霉素 D黄连素 E两性霉素（分数：4.00
32、）(1).患者，男，27 岁。3 年前患肺结核，近 2天半受凉后突然发热，体温 39，伴胸痛、咳嗽来住院。胸片示：右上肺条索状阴影，左下肺野大片淡薄阴影。首选药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男，29 岁。患急性呼吸道感染，发热，体温 38，咳嗽、少痰 5天而住院。胸片示：右肺中野白淡片状阴影。WBC 4010 9 L，分类正常，痰无细菌生长，红细胞冷凝集试验阳性(1：64)。应首选的药物为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A呕吐伴腹痛、腹泻、发热 B呕吐伴眩晕，眼球震颤 C呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便 D呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸 E呕吐伴头痛、意识障
33、碍、偏瘫（分数：4.00）(1).肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胆囊炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.A黄疸伴腹痛、高热 B黄疸伴贫血 C黄疸伴肝区持续性疼痛 D轻度黄疸伴腹水 E黄疸伴胆囊肿大（分数：4.00）(1).肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰头癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.A造血干细胞增生和分化异常 B遗传性 Hb合成异常 C慢性失血 D获得性红细胞膜缺陷 E遗传性红细胞膜缺陷（分数：6.00）(1).缺铁性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).地中海性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).再生障碍性
34、贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业实践能力模拟试卷 19答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项（分数：2.00）A.重症肺结核B.风湿热C.化脓性肺炎D.急性肾盂肾炎 E.败血症解析：解析：弛张热指体温常在 39以上，24 小时内波动范围超过 20，但都在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。2.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外（分数：2.00）A.颅脑手术B.严重外伤C.剧烈呕吐 D.大面积烧伤E.非甾体类药物解析：解
35、析：大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂，出现呕血。3.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项（分数：2.00）A.急性咽喉炎B.急性支气管炎初期C.胸膜炎D.支气管扩张合并感染 E.间质性肺炎解析：解析：支气管扩张合并感染常咳大量脓痰，并有咯血。4.脑血栓形成的常见病因是（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.脑动脉硬化 C.高血压D.休克E.先天性脑底动脉瘤解析：解析：由于动脉粥样硬化斑块破裂或形成溃疡，血小板、血液中其他有形成分及纤维黏附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少、血
36、液黏度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。5.脑出血最常见的病因为（分数：2.00）A.高血压 B.先天性动脉瘤C.脑动脉粥样硬化D.动静脉畸形E.烟雾病解析：解析：脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压，常因用力、情绪激动等因素诱发。6.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现（分数：2.00）A.上腹痛，食欲减退B.恶心，呕吐C.寒战，发热D.黑便，呕血 E.与急性肠炎并存解析：解析：药物和应激因素引起的急性胃炎也称急性胃黏膜损害，主要病损为糜烂和出血，临床表现为呕血和黑便。7.急性胰腺炎上腹痛最常见位置是（分数：2.00）A.右上腹B.左上腹C.
37、上腹中部 D.腰背部E.脐周解析：解析：急性胰腺炎上腹痛最常见位置是上腹中部。8.下列哪项与原发性肝癌的发病关系最密切（分数：2.00）A.饮用水污染B.黄曲霉毒素C.饮酒D.病毒性肝炎 E.肝囊肿解析：解析：原发性肝癌患者约 13 有慢性肝炎病史，其中乙型和丙型病毒性肝炎与肝癌的发病密切相关。9.腹腔积液患者，腹腔积液检查为漏出液，可除外下列哪项疾病（分数：2.00）A.肝硬化B.缩窄性心包炎C.肾病综合征D.重度营养不良E.结核性腹膜炎 解析：解析：腹腔积液可分为漏出液和渗出液。漏出液一般见于肝硬化、心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、重度营养不良等；渗出液见于腹腔恶性肿瘤和腹腔感染性疾病
38、，如结核性腹膜炎、细菌性腹膜炎、自发性腹膜炎等。10.柏油便与下列哪个物质有关（分数：2.00）A.二氧化硫B.硫化亚铁 C.酸化正铁血红蛋白D.含铁血黄素E.肠道尿素酶解析：解析：柏油便是指上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，由于附有黏液而发亮，类似柏油。11.诊断急性肾小球肾炎最有意义的临床表现为（分数：2.00）A.水肿B.高血压C.蛋白尿D.血尿 E.低比重尿解析：解析：急性肾小球肾炎多数属于急性链球菌感染后肾炎，是以急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压或伴短暂氮质血症为主要特征的一组综合征。最有意义的临床表现
39、为血尿。12.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.尿路刺激症状可不典型B.可反复急性发作C.可有高血压D.可有低热E.肾小管功能正常 解析：解析：慢性肾盂肾炎的临床表现：可有膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难，可反复急性发作；可有全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振；局部症状、腰酸、腰痛及脊肋角叩痛；泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。13.链球菌感染后急性肾小球肾炎的病理学表现为（分数：2.00）A.肾小球囊大量新月体形成B.肾小球增大，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生 C.光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性D.肾小球玻璃样变，部分肾单位
40、代偿性肥大E.肾小球弥漫性增生伴新月体形成解析：解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎病理表现：肾小球弥漫性病变，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生为主要表现。14.在下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量增加所致（分数：2.00）A.饮用浓茶后B.口服阿托品后C.低血糖时 D.心房颤动发作时E.剧烈运动时解析：解析：低血糖时，交感神经过度兴奋，心率加快，心搏出量增加，是心悸的原因。15.下列哪项不能作为判断类风湿关节炎活动的指标（分数：2.00）A.晨僵B.肿胀关节的个数C.关节畸形的个数 D.血沉E.类风湿因子滴度解析：解析：判断类风湿关节炎活动的指标有晨僵、肿胀关节个数、血沉、C 反应蛋白、
41、类风湿因子滴度等，关节畸形多见于较晚期患者，不是判断类风湿关节炎活动的指标。16.脓性指头炎，切开引流时应选用（分数：2.00）A.侧面横切口B.侧面纵切口 C.指腹横切口D.指腹纵切口E.指腹 S切口解析：解析：脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，手术时，在患指侧面作纵向切口。17.急性乳腺炎的主要病因是（分数：2.00）A.局部抵抗力下降B.乳汁淤积 C.哺乳过多D.乳头畸形E.乳头皲裂解析：解析：急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤积。18.临床上最容易引起嵌顿的疝是（分数：2.00）A.切口疝B.股疝 C.腹股沟斜疝D.腹股沟直疝E.滑动性疝解析：解析：临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。
42、临床表现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感也不明显。19.在肠梗阻非手术治疗中，下列观察项目哪项比较重要（分数：2.00）A.腹痛加重B.腹胀较前明显C.出现休克D.腹膜刺激征 E.肠鸣音较前减弱解析：解析：在肠梗阻非手术治疗中，观察腹膜刺激征最重要，腹膜刺激征阳性可能为肠坏死、肠穿孔引起腹膜炎，须立即行手术治疗。20.急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施（分数：2.00）A.禁食B.胆囊切除术 C.胃肠减压D.抗感染E.输液解析：解析：急性单纯性胆囊炎仅在胆囊黏膜层产生炎症、充血和水肿，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病
43、情后进行择期手术。21.急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时，应考虑（分数：2.00）A.毛细胆管性肝炎B.门静脉炎 C.败血症D.盆腔脓肿E.化脓性胆管炎解析：解析：急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时，应考虑细菌通过门脉分支侵入门静脉，引发门静脉炎。22.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄（分数：2.00）A.肿瘤性肠梗阻B.蛔虫性肠梗阻C.肠扭转 D.炎性肠梗阻E.粘连性肠梗阻解析：解析：肠扭转是一段系膜较长的肠袢扭转 180。以上而造成的肠梗阻。同时肠系膜血管受压，最易发生较窄。23.1岁以下的婴儿发现有腹股沟疝，治疗应是（分数：2.00）A.尽早手术B.择期手术C.暂不手术 D.紧急手术E.以上都不对解
44、析：解析：1 岁以下的婴儿发现有腹股沟疝，可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。24.乳腺癌最常见的部位是乳房的（分数：2.00）A.外上象限 B.内上象限C.内下象限D.外下象限E.乳晕区解析：解析：乳腺癌最常见的部位是乳房的外上象限。二、A2 型题(总题数：23，分数：46.00)25.患者，女，70 岁。因右上腹痛 10天，加剧伴发热 5天入院。既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患者体检时最可能存在的体征是（分数：2.00）A.双肺有啰音B.心脏有杂音C.麦氏点压痛D.肝浊音界消失E.Murphy征阳性 解析：解析：根据患者既往胆囊结石病史，右上腹痛 10
45、天，加剧伴发热 5天，考虑胆囊结石复发。该患者体检时最可能存在的体征是 Murphy征阳性。26.患者，男，60 岁。嗜烟。咳嗽 6个月，伴消瘦，痰中有血丝。胸片检查左上肺可见 2cm3cm结节性阴影，边缘毛刺状。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺结核B.原发性支气管肺癌 C.肺脓肿D.支气管扩张E.肺炎解析：解析：根据患者：老年男性，抽烟史；咳嗽，痰中有血丝，伴消瘦；胸片检查左上肺可见2cm3cm结节性阴影，边缘毛刺状。初步诊断：原发性支气管肺癌。27.患者，男，28 岁。反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡
46、合并穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹痛前饮酒B.腹痛部位不固定C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失 D.腹痛伴黄疸E.腹部受外部暴力解析：解析：根据患者的病史、症状、体征考虑为消化性溃疡穿孔，腹痛伴肝浊音界缩小或消失支持此诊断。28.患者，男，48 岁。身高 174cm，体重 80kg，既往身体健康。1 周前体检发现空腹血糖 82mmolL，餐后 2小时血糖 118mmolL。目前最恰当的治疗是（分数：2.00）A.胰岛素治疗B.优降糖治疗C.二甲双胍治疗D.饮食疗法 E.运动疗法解析：解析：患者为新发糖尿病患者，首先行饮食疗法。29.患者，男，68 岁。5 小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压
47、正常。为明确诊断，急需检查（分数：2.00）A.脑血管超声(TCD)B.腰椎穿刺C.脑 MRID.脑 CT E.全脑血管造影(DSA)解析：解析：患者，男，68 岁，5 小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压正常。考虑为缺血性脑卒中，可行头颅 CT明确诊断。30.患者，男，72 岁。因急性下壁心肌梗死住院，长期服用小剂量阿司匹林。其治疗作用为（分数：2.00）A.消炎止痛B.降低心肌耗氧C.抑制血小板聚集 D.降低血脂E.以上都不对解析：解析：小剂量阿司匹林可抑制血小板聚集，可预防患者再发心肌梗死等血管血栓性疾病。31.患者，女，55 岁。心悸、气短多年。近日症状加重，不能平卧，视力明显下降
48、。体检：心率 108次分。眼底检查提示视盘水肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.先天性心脏病C.高血压心脏病 D.风湿性心脏病E.心内膜炎解析：解析：患者心悸、气短多年，近日症状加重，不能平卧，心率 108次分，提示存在左心衰竭。视力明显下降，眼底检查提示视盘水肿，提示存在恶性高血压。最可能的诊断是高心病。32.患者，女，35 岁。发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛 3天，双眼睑稍水肿。查体：心肺未见异常，腹软，右肾区叩痛()。尿常规：比重 1018，蛋白()，RBC()，WBC()，颗粒管型及白细胞管型()。为明确诊断，下列哪一项检查应列为首选（分数：2.00）A.查血白细胞总数
49、及分类B.泌尿系 B超检查C.腹部平片D.泌尿系 CT扫描E.中段尿培养及菌落计数 解析：解析：根据：女，35 岁；发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛 3天；查体：右肾区叩痛()；辅助检查：尿常规，蛋白()，RBC()，WBC()，颗粒管型及白细胞管型()。考虑急性肾盂肾炎，行中段尿培养及菌落计数，可明确诊断。33.患者，女，22 岁。皮肤瘀点，月经量过多月余。查体肝脾未触及。血小板 3010 9 L。骨髓象：颗粒型巨核细胞 90个，产板巨核细胞为 3个。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜 C.过敏性紫癜D.弥散性血管内凝血E.急性白血病解析：解析：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；多次检查血小板计数
