1、全科医学主治医师专业实践能力-7-1 及答案解析(总分：51.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：12，分数：51.00)案例一33 岁女性患者，引产 10 天后发热伴腹痛 3 天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕 3 个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39.2，WBC17.510 9/L，中性粒细胞 90%。（分数：5.00）(1).本病例考虑诊断是（分数：1.00）A.败血症B.输卵管卵巢脓肿C.急性宫颈炎D.急性盆腔炎E.以上都不是(2).本病例的鉴别诊断有（分数：1.00）A.异位妊娠B.黄体破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.子宫内膜异位症E.急性
2、阑尾炎(3).如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一 6cm6cm5cm 类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，考虑最可能的诊断是（分数：1.00）A.败血症B.输卵管卵巢脓肿C.急性子宫内膜炎D.急性子宫肌炎E.急性盆腔腹膜炎(4).首选的治疗方案是（分数：1.00）A.支持治疗B.口服广谱抗生素C.中药治疗D.静滴广谱抗生素E.即剖腹探查(5).如静滴抗生素 3 天后，患者持续高热，复查 B 超显示盆腔左侧包块 6cm7cm5cm，下一步的处理为（分数：1.00）A.口服广谱抗生素B.中药治疗C.理疗D.继续静滴广谱抗生素E.立即剖腹探查案例二患儿，男，3 岁，因发热 3 天、咳嗽 2 日
3、伴腹痛而来诊。查体：T40，神志清，扁桃体度肿大，颈软，颈部可触及黄豆大淋巴结 34 枚，活动，有压痛，心肺(-)，腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点，血常规：Hb128g/L，WBC910 9/L，淋巴 78%，中性 22%。（分数：3.00）(1).可能的诊断是（分数：1.00）A.上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎B.川崎病C.麦克尔憩室炎D.肠套叠 E急性阑尾炎 F急性胰腺炎(2).为明确诊断，需作的处理是（分数：1.00）A.查血尿淀粉酶B.腹部 B 超C.肛门指诊D.腹腔穿刺 E淋巴结穿刺检查 F对症处理后临床密切观察(3).进一步治疗措施为（分数：1.00）A.口
4、服中药B.口服雷尼替丁+颠茄C.只给退热药即可D.立即给予激素治疗 E给予静滴病毒唑+对症处理 F静滴激素+病毒唑案例三患者，女，27 岁，因头痛、低热而口服“泰诺感冒片”好转，在第 4 天四肢突然出现水肿性红斑，发展迅速波及全身，部分皮损表面出现水疱、糜烂，疼痛。既往无同样病史。体检：T38，颜面、躯干、四肢广泛豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫色，部分中央有水疱、糜烂，尼氏征(-)，口腔黏膜糜烂。（分数：3.00）(1).此病人的诊断是（分数：1.00）A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.多形红斑型药疹D.丘疹性荨麻疹E.固定型药疹(2).关于药疹处理的原则是（分数：1.00）A
5、.停用致敏药“泰诺感冒片”B.加强皮肤黏膜护理C.对症处理，可予“百服宁片”D.口服红霉素预防继发感染E.皮质类固醇激素抗过敏治疗(3).该患者皮肤黏膜损害如何处理（分数：1.00）A.红斑无渗出外用氧化锌油剂B.无渗出、糜烂皮肤损害可外涂炉甘石洗剂C.糜烂渗出损害外用红霉素软膏D.大疱性皮损可剪除疱壁E.糜烂、表面有少许渗出给予 3%硼酸溶液湿敷案例四患者，男性，53 岁，平日嗜烟酒及肥甘厚味，现症见：咳嗽气粗，痰多、质黄稠，胸胁胀满，面赤身热，口干咽痛，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。（分数：4.00）(1).该患者的中医诊断为（分数：1.00）A.感冒B.胁痛C.咳嗽D.肺胀 E肺痨 F
6、便秘(2).此病证型属于（分数：1.00）A.风寒袭肺B.风热犯肺C.痰湿蕴肺D.痰热郁肺 E肺阴亏耗 F肝火犯肺(3).治法宜采用（分数：1.00）A.清肺B.润肺C.化痰D.止咳 E祛风 F利水(4).可选用下述哪种成药治疗（分数：1.00）A.通宣理肺丸B.养阴清肺膏C.鹭鸶咳丸D.清金止嗽化痰丸 E连翘败毒丸 F百合固金丸案例五男，32 岁。右腕部疼痛 3 个月。体检：右侧桡骨远端肿胀，有压痛。体温正常，实验室检查未见异常。（分数：3.00）(1).观察以上 X 线平片，哪一项影像学表现不正确（分数：1.00）A.病变区骨皮质变薄并向外膨出B.病变达骨性关节面下C.病变边缘可见骨化D.
7、可见囊状透光区向一侧膨胀性生长E.内见骨嵴(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨血管瘤D.骨软骨瘤E.软骨瘤(3).除 X 线平片外，下面哪一项影像学检查对明确诊断最有帮助（分数：1.00）A.超声B.CTC.MRID.骨放射性核素显像E.DSA案例六男性，73 岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感 1 年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，习惯进食热粥 50 余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。（分数：3.00）(1).需要考虑的诊断是（分数：1.00）A.食管贲门失弛缓症B.食管良
8、性狭窄C.食管裂孔疝D.早期食管癌 E胃食管反流病 F癔球症(2).患者需首先进行的检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线片B.食管 X 线检查C.食管 CT 检查D.食管 MRI 检查 E内镜检查与活检组织检查 F食管超声内镜检查 G食管黏膜脱落细胞检查(3).患者电子内镜结果示距门齿 33cm 处有一 1cm2cm 溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是（分数：1.00）A.保守治疗B.放疗C.化疗D.放疗+化疗 E内镜治疗 F综合治疗案例七患者，女性，27 岁。因肺炎静滴新型青霉素，1 天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白(+)，白细胞 36 个/HP，红细胞 58 个/HP。
9、血常规：血红蛋白 108g/L，白细胞 4.7109/L；中性粒细胞 0.62，淋巴细胞 0.28，嗜酸性粒细胞 0.10；血小板 120109/L。（分数：5.00）(1).临床诊断首先考虑（分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性间质性肾炎D.急性肾盂肾炎 E急性膀胱炎 F狼疮肾炎 G多发性骨髓瘤 H类风湿关节炎(2).确立初步诊断的条件包括（分数：1.00）A.用药史B.尿量减少C.蛋白(+)D.关节痛、皮疹 E血嗜酸性粒细胞 0.10 F血红蛋白 108g/L G血小板 120109/L(3).进一步确诊还需做哪些检查（分数：1.00）A.血尿素氮、血肌酐测定B.腹
10、部 X 线平片C.尿查抗酸杆菌D.尿嗜酸性细胞计数 E中段尿培养 F逆行肾盂造影 G静脉肾盂造影 H肾脏 B 超 I肾活检(4).如果做肾穿刺活检，可能出现的病理改变是（分数：1.00）A.肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩B.肾小管受损C.新月体形成D.肾间质细胞浸润 E肾间质水肿 F肾血管坏死(5).对该患者治疗的关键是（分数：1.00）A.使用抗生素B.使用激素C.使用细胞毒药物D.停用致敏药物 E纠正贫血 F血液透析案例八患者，女，24 岁。因反复发作贫血 1 年，加重 1 个月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1 年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，
11、并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院接受血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗 1 个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达 38。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄西林治疗后，体温可下降至正常，但 12 天后体温又再上升，症状反复。由于经济困难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约 10kg。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显
12、，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。（分数：4.00）(1).门诊辅助检查主要包括哪些项目（分数：1.00）A.血常规B.尿常规C.胸 X 线片D.生化检查 E风湿病抗体检查 F肌电图检查(2).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.干燥综合征 E风湿热 F自身免疫性贫血(3).患者治疗方案以下哪项最合适（分数：1.00）A.泼尼松 1mg/kgB.泼尼松 2mg/kg 以上C.泼尼松 1mg/kg+CTXD.泼尼松 1mg/kg+NSAID E泼尼松 1mg/kg+NSAID+CTX F泼尼松 1
13、mg/kg+NSAID+抗生素(4).患者生活中有哪些注意事项（分数：1.00）A.保持乐观情绪B.避免受凉感冒，及早治疗感染C.避免强阳光暴晒和紫外线照射D.避免使用避孕药 E可适当工作，但避免过劳 F缓解期可做防疫注射案例九患者，女性，45 岁。因发热 1 个月余、加重伴咳嗽、血痰 2 周而入院。近 1 个月来出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近 2 周出现高热，渐出现咳嗽，咳血痰，经规律抗菌药物治疗无效。曾为长途车司机，有野游史。近 3 年有静脉吸毒，而后逐渐消瘦，体重下降约 10kg。入院体检：T39.0，R32 次/分，BP100/65mmHg。无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、
14、腹股沟可扪及多个 1cm1cm 至1cm1.5cm 淋巴结。右上肺叩诊实音，右肺底可闻及湿哕音。心律齐，腹平软。（分数：5.00）(1).首先应进行哪些检查（分数：1.00）A.胸片B.血常规C.痰液培养D.痰找抗酸杆菌 E痰找癌细胞 F血气分析 GHIV 特异性病原学检查 H骨髓穿刺(2).需考虑哪几种病的可能（分数：1.00）A.艾滋病B.肺炎C.肺结核D.肺癌 E传染性单核细胞增多症 F食管癌(3).HIV 抗体阳性，痰未找到癌细胞，痰涂片发现抗酸杆菌，考虑需进行哪些治疗（分数：1.00）A.祛痰止咳治疗B.予以抗病毒治疗C.异烟肼D.利福平 E予以糖皮质激素治疗 F链霉素(4).其可能
15、感染 HIV 的途径是（分数：1.00）A.粪-口传播B.飞沫传播C.皮肤接触传播D.性接触传播 E母婴传播 F血液传播(5).应进行哪些防护措施（分数：1.00）A.隔离患者B.隔离密切接触患者的人员C.杜绝不洁注射D.加强 AIDs 的宣传教育 E对患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒 F医务人员应实行标准防护案例十患者，男性，60 岁。因“右肢乏力伴言语不能 2 小时”入院。患者近 1 个月来反复出现右肢乏力、言语不能共 3 次，每次持续约十分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖 10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸
16、舌不能，右肢肌力 2 级，右巴氏征(+)。（分数：8.00）(1).对于患者近 1 个月来反复出现右肢乏力、言语不能，可能的诊断是（分数：1.00）A.脑血栓形成B.脑栓塞C.腔隙性脑梗死D.短暂性脑缺血发作 E脑出血 F蛛网膜下腔出血(2).该患者可能的病变血管是（分数：1.00）A.左大脑前动脉B.左大脑中动脉C.左大脑后动脉D.右大脑前动脉 E右大脑中动脉 F右大脑后动脉(3).关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是（分数：1.00）A.控制血压B.控制血糖C.降脂治疗D.抗炎治疗 E抗血小板聚集 F抗凝治疗(4).第二次人院时最可能的诊断是（分数：1.00）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血
17、C.短暂性脑缺血发作D.脑血栓形成 E腔隙性脑梗死 F脑栓塞(5).此时，为明确诊断，首选检查是（分数：1.00）A.B 超B.EEGC.头颅 MRID.SPECT ETCD F腰椎穿刺术(6).诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是（分数：1.00）A.降压治疗B.降糖治疗C.降脂治疗D.溶栓治疗 E抗血小板聚集治疗 F扩管治疗(7).若选择溶栓治疗，血压应控制在（分数：1.00）A.收缩压130mmHg，及舒张压90mmHgB.收缩压140mmHg，及舒张压90mmHgC.收缩压160mmHg，及舒张压95mmHgD.收缩压180mmHg，及舒张压105mmHg E收缩压185mmHg，
18、及舒张压110mmHg F收缩压220mmHg，及舒张压120mmHg(8).尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用（分数：1.00）A.溶栓的同时B.溶栓后 6 小时C.溶栓后 12 小时D.溶栓后 24 小时 E溶栓后 48 小时 F溶栓后 72 小时案例十一女性患者，65 岁，渐进性劳累后呼吸困难 5 年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者 5 年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史 10 年，血压在170200mmHg/100120mmHg，未
19、进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36.7C、R20 次/分、P101 次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿哕音。心界向两侧扩大，心率 101 次/分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音(-)，肠呜音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝。肾正常，血尿常规正常。（分数：5.00）(1).本病的诊断是（分数：1.00）A.(1)高血压心脏病 心脏扩大 心功能不
20、全 心功能级 心房颤动 (2)高血压病 3 级 极高危B.(1)冠心病 心功能不全 (2)高血压病 3 级 极高危C.(1)扩张型心肌病 (2)高血压病 3 级 极高危D.(1)风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 (2)高血压 2 级 高危E.(1)肺源性心脏病 心功能不全 心功能级 心律失常 (2)高血压病(2).对该患者的治疗措施错误的是（分数：1.00）A.低盐饮食，维持水、电解质平衡B.降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常C.吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物D.抗凝治疗E.立即大剂量使用负性肌力药物(3).病人的预防措施和健康指导正确的是（分数：1.00）A.调整生活方式，适当运动，
21、戒烟B.控制引起心力衰竭的危险因素C.合理选用降压药，稳定血压在正常范围D.长期治疗，规律服药，定期随访E.以上都是(4).对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是（分数：1.00）A.硝普钠B.肾素血管紧张素转换酶抑制剂C.钙拮抗剂D.硝酸甘油E.多巴胺(5).老年性高血压的诊断标准是（分数：1.00）A.血压高于 120/80mmHgB.血压140/90mmHgC.60 岁以上老年人血压140/90mmHgD.60 岁以上老年人收缩压150mmHg，舒张压90mmHgE.60 岁以上老年人，年龄每增加 10 岁，收缩压增加 10mmHg案例十二男性，38
22、 岁。有支气管哮喘病史 5 年余，按时使用吸入药物治疗。1 天前油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效。急诊医生给予静脉推注氨茶碱无好转，遂入院。（分数：3.00）(1).此时应给予该患者以下哪些处理（分数：1.00）A.吸氧B.吸入短效 2受体激动剂C.吸入抗胆碱能药物D.吸入黏液溶解剂 E糖皮质激素 F镇静剂(2).经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示 PCO2 55mmHg、PO 2 60mmHg，应考虑给予下列哪些处理（分数：1.00）A.机械通气B.继续氧疗C.转 ICU 病房，密切监护D.注意补液及酸碱平衡 E吸入长
23、效 2受体激动剂 F使用抗生素(3).3 天后患者停用机械通气，转入普通病房，5 天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则（分数：1.00）A.哮喘控制至少 3 个月以上，方可逐步降级治疗B.避免再次接触油漆C.尽量避免上呼吸道感染D.学习评价和监测自己的哮喘严重度 E与医生建立伙伴关系 F长期氧疗全科医学主治医师专业实践能力-7-1 答案解析(总分：51.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：12，分数：51.00)案例一33 岁女性患者，引产 10 天后发热伴腹痛 3 天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕 3 个月，宫体压痛，双附件增
24、厚压痛，T39.2，WBC17.510 9/L，中性粒细胞 90%。（分数：5.00）(1).本病例考虑诊断是（分数：1.00）A.败血症B.输卵管卵巢脓肿C.急性宫颈炎D.急性盆腔炎 E.以上都不是解析：(2).本病例的鉴别诊断有（分数：1.00）A.异位妊娠 B.黄体破裂 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.子宫内膜异位症E.急性阑尾炎 解析：(3).如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一 6cm6cm5cm 类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，考虑最可能的诊断是（分数：1.00）A.败血症B.输卵管卵巢脓肿 C.急性子宫内膜炎D.急性子宫肌炎E.急性盆腔腹膜炎解析：(4).首选的治疗方案是（分数：
25、1.00）A.支持治疗B.口服广谱抗生素C.中药治疗D.静滴广谱抗生素 E.即剖腹探查解析：(5).如静滴抗生素 3 天后，患者持续高热，复查 B 超显示盆腔左侧包块 6cm7cm5cm，下一步的处理为（分数：1.00）A.口服广谱抗生素B.中药治疗C.理疗D.继续静滴广谱抗生素E.立即剖腹探查 解析：案例二患儿，男，3 岁，因发热 3 天、咳嗽 2 日伴腹痛而来诊。查体：T40，神志清，扁桃体度肿大，颈软，颈部可触及黄豆大淋巴结 34 枚，活动，有压痛，心肺(-)，腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点，血常规：Hb128g/L，WBC910 9/L，淋巴 78%，中性 2
26、2%。（分数：3.00）(1).可能的诊断是（分数：1.00）A.上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎 B.川崎病C.麦克尔憩室炎D.肠套叠 E急性阑尾炎 F急性胰腺炎解析：(2).为明确诊断，需作的处理是（分数：1.00）A.查血尿淀粉酶B.腹部 B 超C.肛门指诊D.腹腔穿刺 E淋巴结穿刺检查 F对症处理后临床密切观察解析：(3).进一步治疗措施为（分数：1.00）A.口服中药B.口服雷尼替丁+颠茄C.只给退热药即可D.立即给予激素治疗 E给予静滴病毒唑+对症处理 F静滴激素+病毒唑解析：案例三患者，女，27 岁，因头痛、低热而口服“泰诺感冒片”好转，在第 4 天四肢突然出现水肿性红斑，发展迅速波
27、及全身，部分皮损表面出现水疱、糜烂，疼痛。既往无同样病史。体检：T38，颜面、躯干、四肢广泛豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫色，部分中央有水疱、糜烂，尼氏征(-)，口腔黏膜糜烂。（分数：3.00）(1).此病人的诊断是（分数：1.00）A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.多形红斑型药疹 D.丘疹性荨麻疹E.固定型药疹解析：(2).关于药疹处理的原则是（分数：1.00）A.停用致敏药“泰诺感冒片” B.加强皮肤黏膜护理 C.对症处理，可予“百服宁片”D.口服红霉素预防继发感染 E.皮质类固醇激素抗过敏治疗 解析：(3).该患者皮肤黏膜损害如何处理（分数：1.00）A.红斑无渗出外用氧
28、化锌油剂B.无渗出、糜烂皮肤损害可外涂炉甘石洗剂 C.糜烂渗出损害外用红霉素软膏D.大疱性皮损可剪除疱壁E.糜烂、表面有少许渗出给予 3%硼酸溶液湿敷解析：案例四患者，男性，53 岁，平日嗜烟酒及肥甘厚味，现症见：咳嗽气粗，痰多、质黄稠，胸胁胀满，面赤身热，口干咽痛，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。（分数：4.00）(1).该患者的中医诊断为（分数：1.00）A.感冒B.胁痛C.咳嗽 D.肺胀 E肺痨 F便秘解析：(2).此病证型属于（分数：1.00）A.风寒袭肺B.风热犯肺C.痰湿蕴肺D.痰热郁肺 E肺阴亏耗 F肝火犯肺 解析：(3).治法宜采用（分数：1.00）A.清肺 B.润肺C.化痰
29、D.止咳 E祛风 F利水 解析：(4).可选用下述哪种成药治疗（分数：1.00）A.通宣理肺丸B.养阴清肺膏C.鹭鸶咳丸D.清金止嗽化痰丸 E连翘败毒丸 F百合固金丸 解析：案例五男，32 岁。右腕部疼痛 3 个月。体检：右侧桡骨远端肿胀，有压痛。体温正常，实验室检查未见异常。（分数：3.00）(1).观察以上 X 线平片，哪一项影像学表现不正确（分数：1.00）A.病变区骨皮质变薄并向外膨出B.病变达骨性关节面下C.病变边缘可见骨化 D.可见囊状透光区向一侧膨胀性生长E.内见骨嵴解析：(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.骨巨细胞瘤 B.骨肉瘤C.骨血管瘤D.骨软骨瘤E.软骨瘤解析：(
30、3).除 X 线平片外，下面哪一项影像学检查对明确诊断最有帮助（分数：1.00）A.超声B.CTC.MRI D.骨放射性核素显像E.DSA解析：案例六男性，73 岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感 1 年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，习惯进食热粥 50 余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。（分数：3.00）(1).需要考虑的诊断是（分数：1.00）A.食管贲门失弛缓症 B.食管良性狭窄C.食管裂孔疝D.早期食管癌 E胃食管反流病 F癔球症 解析：(2).患者需首先进行的检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线
31、片B.食管 X 线检查 C.食管 CT 检查D.食管 MRI 检查 E内镜检查与活检组织检查 F食管超声内镜检查 G食管黏膜脱落细胞检查解析：(3).患者电子内镜结果示距门齿 33cm 处有一 1cm2cm 溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是（分数：1.00）A.保守治疗 B.放疗C.化疗D.放疗+化疗 E内镜治疗 F综合治疗解析：案例七患者，女性，27 岁。因肺炎静滴新型青霉素，1 天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白(+)，白细胞 36 个/HP，红细胞 58 个/HP。血常规：血红蛋白 108g/L，白细胞 4.7109/L；中性粒细胞 0.62，淋巴细胞 0.28，嗜酸性粒
32、细胞 0.10；血小板 120109/L。（分数：5.00）(1).临床诊断首先考虑（分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性间质性肾炎 D.急性肾盂肾炎 E急性膀胱炎 F狼疮肾炎 G多发性骨髓瘤 H类风湿关节炎解析：(2).确立初步诊断的条件包括（分数：1.00）A.用药史 B.尿量减少 C.蛋白(+) D.关节痛、皮疹 E血嗜酸性粒细胞 0.10 F血红蛋白 108g/L G血小板 120109/L 解析：(3).进一步确诊还需做哪些检查（分数：1.00）A.血尿素氮、血肌酐测定 B.腹部 X 线平片C.尿查抗酸杆菌D.尿嗜酸性细胞计数 E中段尿培养 F逆行肾盂造影 G
33、静脉肾盂造影 H肾脏 B 超 I肾活检 解析：(4).如果做肾穿刺活检，可能出现的病理改变是（分数：1.00）A.肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩B.肾小管受损 C.新月体形成D.肾间质细胞浸润 E肾间质水肿 F肾血管坏死 解析：(5).对该患者治疗的关键是（分数：1.00）A.使用抗生素B.使用激素C.使用细胞毒药物D.停用致敏药物 E纠正贫血 F血液透析 解析：案例八患者，女，24 岁。因反复发作贫血 1 年，加重 1 个月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1 年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬
34、。在当地医院接受血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗 1 个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达 38。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄西林治疗后，体温可下降至正常，但 12 天后体温又再上升，症状反复。由于经济困难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约 10kg。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有
35、压痛，活动受限，无明显红肿。（分数：4.00）(1).门诊辅助检查主要包括哪些项目（分数：1.00）A.血常规 B.尿常规 C.胸 X 线片 D.生化检查 E风湿病抗体检查 F肌电图检查 解析：假设信息：实验室检查：血常规：WBC2.4310 9/L，RBC2.9710 12/L，Hb91g/L，尿常规示 RBC(+)，WBC(+)，ESR76mm/h，抗核抗体(ANA)阳性，抗双链 DNA(ds-DNA)抗体阳性，补体 C3587mg/L(正常8001800mg/L)，IgG 219g/L(正常 816g/L)IgA3.67g/L(正常 0.73.3g/L)，IgM2.05g,/L(正常0.
36、52.2g/L)，白蛋白 28.9g/L，肌酶和肌电图正常，甲状腺功能正常。(2).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮 C.皮肌炎D.干燥综合征 E风湿热 F自身免疫性贫血解析：假设信息：给予合理治疗 10 天后，患者症状明显好转带药出院。此后，患者每个月都定时来院复查，随访半年后，其实验室检查结果为：血常规：WBC7.9610 9/L，RBC3.9310 12/L，Hb129g/L，尿常规正常，ESR5mm/h，IgG8.80g/L，IgA1.52g/L，IgM1.51g/L，补体 C950mg/L，白蛋白 38.4g/L。(3).患者治疗方案以下哪项最合
37、适（分数：1.00）A.泼尼松 1mg/kgB.泼尼松 2mg/kg 以上C.泼尼松 1mg/kg+CTX D.泼尼松 1mg/kg+NSAID E泼尼松 1mg/kg+NSAID+CTX F泼尼松 1mg/kg+NSAID+抗生素解析：(4).患者生活中有哪些注意事项（分数：1.00）A.保持乐观情绪 B.避免受凉感冒，及早治疗感染 C.避免强阳光暴晒和紫外线照射 D.避免使用避孕药 E可适当工作，但避免过劳 F缓解期可做防疫注射 解析：案例九患者，女性，45 岁。因发热 1 个月余、加重伴咳嗽、血痰 2 周而入院。近 1 个月来出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近 2 周出现高热，渐
38、出现咳嗽，咳血痰，经规律抗菌药物治疗无效。曾为长途车司机，有野游史。近 3 年有静脉吸毒，而后逐渐消瘦，体重下降约 10kg。入院体检：T39.0，R32 次/分，BP100/65mmHg。无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、腹股沟可扪及多个 1cm1cm 至1cm1.5cm 淋巴结。右上肺叩诊实音，右肺底可闻及湿哕音。心律齐，腹平软。（分数：5.00）(1).首先应进行哪些检查（分数：1.00）A.胸片 B.血常规 C.痰液培养 D.痰找抗酸杆菌 E痰找癌细胞 F血气分析 GHIV 特异性病原学检查 H骨髓穿刺 解析：(2).需考虑哪几种病的可能（分数：1.00）A.艾滋病 B.肺炎 C.肺结核
39、 D.肺癌 E传染性单核细胞增多症 F食管癌 解析：(3).HIV 抗体阳性，痰未找到癌细胞，痰涂片发现抗酸杆菌，考虑需进行哪些治疗（分数：1.00）A.祛痰止咳治疗 B.予以抗病毒治疗 C.异烟肼 D.利福平 E予以糖皮质激素治疗 F链霉素 解析：(4).其可能感染 HIV 的途径是（分数：1.00）A.粪-口传播B.飞沫传播C.皮肤接触传播D.性接触传播 E母婴传播 F血液传播 解析：(5).应进行哪些防护措施（分数：1.00）A.隔离患者 B.隔离密切接触患者的人员C.杜绝不洁注射 D.加强 AIDs 的宣传教育 E对患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒 F医务人员应实行标准防护解析：案
40、例十患者，男性，60 岁。因“右肢乏力伴言语不能 2 小时”入院。患者近 1 个月来反复出现右肢乏力、言语不能共 3 次，每次持续约十分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖 10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力 2 级，右巴氏征(+)。（分数：8.00）(1).对于患者近 1 个月来反复出现右肢乏力、言语不能，可能的诊断是（分数：1.00）A.脑血栓形成B.脑栓塞C.腔隙性脑梗死D.短暂性脑缺血发作 E脑出血 F蛛网膜下腔出血 解析：(2).该患者可能的病变血管是（分数：1.00）A.左大脑前动脉B.左大脑
41、中动脉C.左大脑后动脉 D.右大脑前动脉 E右大脑中动脉 F右大脑后动脉解析：(3).关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是（分数：1.00）A.控制血压 B.控制血糖 C.降脂治疗 D.抗炎治疗 E抗血小板聚集 F抗凝治疗解析：(4).第二次人院时最可能的诊断是（分数：1.00）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.短暂性脑缺血发作D.脑血栓形成 E腔隙性脑梗死 F脑栓塞 解析：(5).此时，为明确诊断，首选检查是（分数：1.00）A.B 超B.EEGC.头颅 MRI D.SPECT ETCD F腰椎穿刺术解析：(6).诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是（分数：1.00）A.降压治疗B.降糖
42、治疗C.降脂治疗D.溶栓治疗 E抗血小板聚集治疗 F扩管治疗 解析：(7).若选择溶栓治疗，血压应控制在（分数：1.00）A.收缩压130mmHg，及舒张压90mmHgB.收缩压140mmHg，及舒张压90mmHgC.收缩压160mmHg，及舒张压95mmHgD.收缩压180mmHg，及舒张压105mmHg E收缩压185mmHg，及舒张压110mmHg F收缩压220mmHg，及舒张压120mmHg解析：(8).尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用（分数：1.00）A.溶栓的同时B.溶栓后 6 小时C.溶栓后 12 小时D.溶栓后 24 小时 E溶栓后 48
43、 小时 F溶栓后 72 小时 解析：案例十一女性患者，65 岁，渐进性劳累后呼吸困难 5 年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者 5 年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史 10 年，血压在170200mmHg/100120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36.7C、R20 次/分、P101 次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清
44、音，双肺未闻干湿哕音。心界向两侧扩大，心率 101 次/分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音(-)，肠呜音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝。肾正常，血尿常规正常。（分数：5.00）(1).本病的诊断是（分数：1.00）A.(1)高血压心脏病 心脏扩大 心功能不全 心功能级 心房颤动 (2)高血压病 3 级 极高危 B.(1)冠心病 心功能不全 (2)高血压病 3 级 极高危C.(1)扩张型心肌病 (2)高血压病 3 级 极高危D.(1)风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 (2)高血压 2 级 高危E.(1)肺源性
45、心脏病 心功能不全 心功能级 心律失常 (2)高血压病解析：(2).对该患者的治疗措施错误的是（分数：1.00）A.低盐饮食，维持水、电解质平衡B.降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常C.吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物D.抗凝治疗E.立即大剂量使用负性肌力药物 解析：(3).病人的预防措施和健康指导正确的是（分数：1.00）A.调整生活方式，适当运动，戒烟B.控制引起心力衰竭的危险因素C.合理选用降压药，稳定血压在正常范围D.长期治疗，规律服药，定期随访E.以上都是 解析：(4).对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是（分数：1.00）A.硝普钠
46、B.肾素血管紧张素转换酶抑制剂 C.钙拮抗剂D.硝酸甘油E.多巴胺解析：(5).老年性高血压的诊断标准是（分数：1.00）A.血压高于 120/80mmHgB.血压140/90mmHgC.60 岁以上老年人血压140/90mmHg D.60 岁以上老年人收缩压150mmHg，舒张压90mmHgE.60 岁以上老年人，年龄每增加 10 岁，收缩压增加 10mmHg解析：案例十二男性，38 岁。有支气管哮喘病史 5 年余，按时使用吸入药物治疗。1 天前油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效。急诊医生给予静脉推注氨茶碱无好转，遂入院。（分数：3.00）(1
47、).此时应给予该患者以下哪些处理（分数：1.00）A.吸氧 B.吸入短效 2受体激动剂 C.吸入抗胆碱能药物 D.吸入黏液溶解剂 E糖皮质激素 F镇静剂解析：(2).经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示 PCO2 55mmHg、PO 2 60mmHg，应考虑给予下列哪些处理（分数：1.00）A.机械通气 B.继续氧疗 C.转 ICU 病房，密切监护 D.注意补液及酸碱平衡 E吸入长效 2受体激动剂 F使用抗生素 解析：(3).3 天后患者停用机械通气，转入普通病房，5 天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则（分数：1.00）A.哮喘控制至少 3 个月以上，方可逐步降级治疗 B.避免再次接触油漆 C.尽量避免上呼吸道感染 D.学习评价和监测自己的哮喘严重度 E与医生建立伙伴关系 F长期氧疗 解析：
