1、全科医学主治医师专业实践能力-6 及答案解析(总分：31.50，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：9，分数：10.50)A立即 50U RI，皮下注射B0.9盐水，小剂量 RI，静滴并补钾C50葡萄糖，静脉注射D优降糖，口服E二甲双胍（分数：1.00）(1).女性，20 岁，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清，急诊处理应采取（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，23 岁，短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，查血糖 18mmol/L，尿酮体(+)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠 140m
2、mol/L，血钾 3.0mmol/ L，应采取何种治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.A上腹偏右饥饿性疼痛B实发性中上腹剧烈刀割样痛C持续性中上腹剧痛D阵发性剑下钻顶样疼痛E阵发性右上腹剧痛（分数：1.50）(1).急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胆石症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).消化性溃疡穿孔（分数：0.50）A.B.C.D.E.A颅内压增高B椎基底动脉供血不足C青光眼D蛛网膜下腔出血E神经功能性头痛（分数：1.00）(1).头痛伴剧烈呕吐（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).头痛伴脑膜刺激征者（分数：0.50）A.B.C.D.E.A肾
3、上腺皮质激素冲击治疗B抗感染，利尿，血液透析C卧床休息，青霉素D糖皮质激素E糖皮质激素+细胞毒药物（分数：1.00）(1).男性，12 岁，发热、咽痛 9 天，颜面水肿 2 天，BP 21/12kPa(157/90mmHg)，化验：Hb 115g/L，Scr 246mol/L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，治疗应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，21 岁，颜面及双下肢水肿、少尿 1 个月，BP16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白 (+)，红细胞01/HP，血浆白蛋白 28g/L，治疗应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.A起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难
4、，干咳B长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰C起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰D反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血E起病急，寒战，高热，咳棕红色胶冻样痰（分数：1.00）(1).肺炎球菌肺炎最可能的症状为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性肺脓肿最可能的症状为（分数：0.50）A.B.C.D.E.A放射性切口B梭形切口C“Z”形切口D弧形切口E“十”形切口（分数：1.50）(1).外上象限的乳房脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).乳晕下乳房脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).乳房深部脓肿需切开引流
5、时，选择的手术切口（分数：0.50）A.B.C.D.E.A丛集性头痛B脑膜炎头痛C脑出血头痛D肿瘤性头痛E低颅压性头痛（分数：1.00）(1).原发性头痛是指（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).继发性头痛是指（分数：0.50）A.B.C.D.E.A食管癌B胃癌C大肠癌D肝癌E胰腺癌（分数：1.00）(1).上述哪一种疾患发病率最高（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).上述哪一种疾患 5 年生存率最低（分数：0.50）A.B.C.D.E.A甲基纤维素口服B石蜡油口服C肥皂水灌肠D外科手术E半乳糖口服（分数：1.50）(1).老年人长期卧床排便无力（分数：0.50）A.B.C.D
6、.E.(2).肝性脑病不能排便（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).结肠癌便秘（分数：0.50）A.B.C.D.E.二、A1/A2(总题数：21，分数：21.00)1.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是A右上腹B左上腹C上腹中部D腰背部E脐周（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.X 线胸片示：右下肺动脉横径 2cm，肺动脉段膨隆，心尖上翘，应考虑A肺心病BCOPD(慢性阻塞性肺疾病)C支气管哮喘D肺炎E肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女，32 岁，疲乏无力、怕冷 3 年，食欲、性欲均减退，面部及颈部脂肪积聚，呈黏液性水肿状，考虑诊断为A间脑综合征B皮质醇增多症C肥胖性生
7、殖无能症D甲状腺功能减退症E单纯性肥胖（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，女性，69 岁。慢性咳嗽伴喘 45 年，平素生活规律，注意耐寒锻炼，晨起坚持散步。2 天前因受凉咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4 小时前突然出现左胸疼痛，伴进行性气短加重。最佳处理原则是A抗生素静脉滴注B强烈镇咳、止痛药C氨茶碱静脉滴注D强心、利尿、扩张冠状动脉剂E吸氧、对症治疗、立即转院（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，32 岁，夏季发病，腹泻、呕吐，粪便水样，次数多达难以计数，不伴腹痛及发热。体检：神志淡漠，眼眶凹陷，声音嘶哑，脉细速，血压 30/0mmHg，无尿。应首先考虑的诊断是A中毒性痢疾
8、B沙门菌食物中毒C霍乱D嗜盐菌食物中毒E病毒性肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.脑血栓形成的最佳治疗是A抗凝治疗B脑保护治疗C外科治疗D降纤治疗E超早期溶栓治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babin-ski 征(-)。患者最可能的诊断是A脑出血B小脑出血C脑血栓形成D蛛网膜下腔出血E脑干出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.关于前列腺增生症，错误的是A长期靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛B直肠指诊是简便的方法，应在膀胱充盈时进行C度增生腺
9、体是正常的 34 倍，重量为 5075gD如果不及时治疗，有些病人可出现肾功能损害E多见于老年人（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.有一青年病人，大腿有一感染伤口，为防止气性坏疽，应该采取的最重要措施是A应用抗生素B对伤口进行充分的清创处理C截肢D反复输血E吸氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错误的A先穿刺抽脓确诊B切口与乳晕呈放射状C切开排脓后均须放置引流物D切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避免脓栓进入血液E乳房后脓肿应行乳房下弧形切口（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体温
10、38.5。体检：右下腹扪及 4cm 5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张，最可能的诊断是A盲肠肿瘤B急性化脓性阑尾炎C阑尾周围脓肿D粪块所致肠梗阻E还不能做出诊断（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外哪一项A铁锈色痰大叶性肺炎B大量脓臭痰肺脓肿C粉红色泡沫样痰一一急性左心衰D砖红色胶冻样痰一一克雷伯杆菌肺炎E烂桃样痰肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症A肠狭窄B中毒性巨结肠C肠穿孔D肛瘘E癌变（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.临床上最容易引起嵌顿的疝是A切口疝B股疝C腹股沟斜疝D腹股沟直疝E滑
11、动性疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔A突然腹痛B腹部压痛、反跳痛及肌紧张C腹腔试验穿刺D血压下降E恶心呕吐（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂C胃癌DMallory-Weiss 综合征E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.洋地黄治疗的最
12、佳指征是A缩窄性心包炎伴肝大、腹水B甲亢伴心动过速C房颤伴心室率过快及心功能不全D急性风湿热伴心动过速E肺心病伴心功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常提示A脑室出血B小脑出血C合并蛛网膜下腔出血D脑疝形成E血肿形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 200/100mmHg，Na + 142mmol/L，K + 3.0 mmol/L，pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为A大动脉炎B嗜铬细胞瘤C原发性醛固酮增多症D皮质醇增多症E肾动脉狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.2
13、0.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺度肿大，双肺少许湿哕音，心率 120 次/分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。FT 3、FT 4均增高。 TSH 降低，诊断甲亢合并心衰。以下治疗方案哪项不妥当A抗甲状腺药物+强心剂B抗甲状腺药物+ 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)C抗甲状腺药物+血管扩张剂D抗甲状腺药物控制后再用 131I 治疗E抗甲状腺药物+利尿剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男，40 岁，突发心悸。听诊：心律不齐，心尖部第一心音(S 1)强弱不等，心电图如图，诊断为（分数：1.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业实践能
14、力-6 答案解析(总分：31.50，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：9，分数：10.50)A立即 50U RI，皮下注射B0.9盐水，小剂量 RI，静滴并补钾C50葡萄糖，静脉注射D优降糖，口服E二甲双胍（分数：1.00）(1).女性，20 岁，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清，急诊处理应采取（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：根据此患者为糖尿病患者，昏迷送诊。患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清。考虑患者为低血糖昏迷。应用 50葡萄糖液，静脉注射，纠正低血糖。(2).男性，23 岁，短期内消瘦，乏力
15、明显，以发热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，查血糖 18mmol/L，尿酮体(+)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾 3.0mmol/ L，应采取何种治疗（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：根据患者短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，结合实验室检查：血糖18mmol/L，尿酮体(+ +)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠 140mmol/ L，血钾 3.0mmol/L，考虑患者糖尿病酮症酸中毒伴低钾血症。治疗应以补液纠正低钾为重，应 0.9盐水，小剂量 RI，静滴并补钾。A上腹偏右饥饿性疼痛B实发性中上腹剧烈刀割样痛C持续
16、性中上腹剧痛D阵发性剑下钻顶样疼痛E阵发性右上腹剧痛（分数：1.50）(1).急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：急性胰腺炎腹痛表现为持续性中上腹剧痛阵发性加剧。(2).胆石症（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：胆石症腹痛表现为阵发性右上腹剧痛。(3).消化性溃疡穿孔（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：消化性溃疡穿孔腹痛为突发性中上腹剧烈刀割样痛。A颅内压增高B椎基底动脉供血不足C青光眼D蛛网膜下腔出血E神经功能性头痛（分数：1.00）(1).头痛伴剧烈呕吐（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：颅内压增高典型表现是头痛伴剧烈呕吐，喷射样呕吐。(2
17、).头痛伴脑膜刺激征者（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：蛛网膜下腔出血的典型表现是头痛伴脑膜刺激征。A肾上腺皮质激素冲击治疗B抗感染，利尿，血液透析C卧床休息，青霉素D糖皮质激素E糖皮质激素+细胞毒药物（分数：1.00）(1).男性，12 岁，发热、咽痛 9 天，颜面水肿 2 天，BP 21/12kPa(157/90mmHg)，化验：Hb 115g/L，Scr 246mol/L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，治疗应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：根据患者为男性，12 岁，上呼吸道感染的前驱症状后，出现血尿、蛋白尿、高血压，考虑为急性肾小球肾炎，应卧床休息，青霉素抗感
18、染治疗。(2).男性，21 岁，颜面及双下肢水肿、少尿 1 个月，BP16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白 (+)，红细胞01/HP，血浆白蛋白 28g/L，治疗应首选（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：根据患者大量蛋白尿，血浆蛋白减少，考虑肾病综合征。治疗选用糖皮质激素治疗。A起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难，干咳B长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰C起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰D反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血E起病急，寒战，高热，咳棕红色胶冻样痰（分数：1.00）(1).肺炎球菌肺炎最可能的症状为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：肺炎球菌肺炎最
19、可能的症状为起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰。(2).急性肺脓肿最可能的症状为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：急性肺脓肿最可能的症状：反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血。A放射性切口B梭形切口C“Z”形切口D弧形切口E“十”形切口（分数：1.50）(1).外上象限的乳房脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).乳晕下乳房脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).乳房深部脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：A丛集性头痛B脑膜炎头痛C脑出血头痛D肿瘤性头痛
20、E低颅压性头痛（分数：1.00）(1).原发性头痛是指（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛、丛集性头痛、经前头痛等。(2).继发性头痛是指（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：继发性头痛多源于脑部及其附近器官的器质性病变，主要见于：脑外伤；颅内的占位性病变如脑瘤，脑囊虫或脑积水，脑梗死、脑出血等；颅内的急慢性炎症如脑炎；出血性脑血管病如蛛网膜下腔出血等。A食管癌B胃癌C大肠癌D肝癌E胰腺癌（分数：1.00）(1).上述哪一种疾患发病率最高（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：胃癌发病率最高。(2).上述哪一种疾患 5 年生存
21、率最低（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：胰腺癌 5 年生存率最低，症状出现后平均寿命 1 年左右。扩大根治术治疗的 5 年生存率为 4左右。A甲基纤维素口服B石蜡油口服C肥皂水灌肠D外科手术E半乳糖口服（分数：1.50）(1).老年人长期卧床排便无力（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：老年人长期卧床排便无力，可用石蜡油口服润滑肠道，有助于排便。(2).肝性脑病不能排便（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：肝性脑病不能排便不用肥皂水灌肠，可用醋盐水灌肠或口服半乳糖。(3).结肠癌便秘（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：结肠癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠腔
22、，治疗便秘的唯一办法是手术。二、A1/A2(总题数：21，分数：21.00)1.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是A右上腹B左上腹C上腹中部D腰背部E脐周（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.X 线胸片示：右下肺动脉横径 2cm，肺动脉段膨隆，心尖上翘，应考虑A肺心病BCOPD(慢性阻塞性肺疾病)C支气管哮喘D肺炎E肺结核（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肺动脉高压征的 X 线表现为右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根征”；右心室增大征，以上皆为诊断慢性肺心病的主要依据。3.女
23、，32 岁，疲乏无力、怕冷 3 年，食欲、性欲均减退，面部及颈部脂肪积聚，呈黏液性水肿状，考虑诊断为A间脑综合征B皮质醇增多症C肥胖性生殖无能症D甲状腺功能减退症E单纯性肥胖（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。4.患者，女性，69 岁。慢性咳嗽伴喘 45 年，平素生活规律，注意耐寒锻炼，晨起坚持散步。2 天前因受凉咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4 小时前突然出现左胸疼痛，伴进行性气短加重。最佳处理原则是A抗生素静脉滴注B强烈镇咳、止痛药C氨茶
24、碱静脉滴注D强心、利尿、扩张冠状动脉剂E吸氧、对症治疗、立即转院（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：5.男，32 岁，夏季发病，腹泻、呕吐，粪便水样，次数多达难以计数，不伴腹痛及发热。体检：神志淡漠，眼眶凹陷，声音嘶哑，脉细速，血压 30/0mmHg，无尿。应首先考虑的诊断是A中毒性痢疾B沙门菌食物中毒C霍乱D嗜盐菌食物中毒E病毒性肠炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.脑血栓形成的最佳治疗是A抗凝治疗B脑保护治疗C外科治疗D降纤治疗E超早期溶栓治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：脑血栓形成的最佳治疗是超早期 6 小时之内溶栓治疗。7.男性，35 岁，讲话
25、中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babin-ski 征(-)。患者最可能的诊断是A脑出血B小脑出血C脑血栓形成D蛛网膜下腔出血E脑干出血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：根据女性，35 岁，突然剧烈头痛，呕吐。查体：脑膜刺激征阳性，余查体无异常。考虑为蛛网膜下腔出血。8.关于前列腺增生症，错误的是A长期靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛B直肠指诊是简便的方法，应在膀胱充盈时进行C度增生腺体是正常的 34 倍，重量为 5075gD如果不及时治疗，有些病人可出现肾功能损害E多见于老年人（分数：1.00）A.B. C.
26、D.E.解析：直肠指诊判断前列腺增生症，应在排尿后进行检查。9.有一青年病人，大腿有一感染伤口，为防止气性坏疽，应该采取的最重要措施是A应用抗生素B对伤口进行充分的清创处理C截肢D反复输血E吸氧（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。10.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错误的A先穿刺抽脓确诊B切口与乳晕呈放射状C切开排脓后均须放置引流物D切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避免脓栓进入血液E乳房后脓肿应行乳房下弧形切口（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：乳腺脓肿切开排脓时
27、，切开引流后可用手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流，故 D 项错误。11.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体温 38.5。体检：右下腹扪及 4cm 5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张，最可能的诊断是A盲肠肿瘤B急性化脓性阑尾炎C阑尾周围脓肿D粪块所致肠梗阻E还不能做出诊断（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据：男性，42 岁；右下腹持续性痛 5 天，伴恶心；查体：体温 38.5，右下腹扪及4cm5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊断：阑尾周围脓肿。12.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外哪一项A铁锈色痰大叶性肺炎B大量脓臭痰肺脓肿C粉红色泡沫样痰一一急性
28、左心衰D砖红色胶冻样痰一一克雷伯杆菌肺炎E烂桃样痰肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：烂桃样痰见于肺吸虫病。13.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症A肠狭窄B中毒性巨结肠C肠穿孔D肛瘘E癌变（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肛瘘是 Crohn 的临床特征之一，往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。14.临床上最容易引起嵌顿的疝是A切口疝B股疝C腹股沟斜疝D腹股沟直疝E滑动性疝（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。临床表现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感也不明显。15.有明确
29、溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔A突然腹痛B腹部压痛、反跳痛及肌紧张C腹腔试验穿刺D血压下降E恶心呕吐（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：胃穿孔主要表现为突发的上腹部疼痛，体征主要是腹部压痛，反跳痛及肌紧张。16.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂C胃癌DMallory-Weiss 综合征E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E
30、. 解析：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化道出血，出血原因为药物(肠溶阿司匹林)引起的急性胃黏膜病变。17.洋地黄治疗的最佳指征是A缩窄性心包炎伴肝大、腹水B甲亢伴心动过速C房颤伴心室率过快及心功能不全D急性风湿热伴心动过速E肺心病伴心功能不全（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：洋地黄的药理作用包括正性肌力作用、电生理作用(抑制心脏传导系统)、迷走神经兴奋作用。对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭伴心房颤动效果最好；对于因代谢异常而发生的高排血量心衰效果欠佳；肺源性心脏病应用洋地黄效果不好且易于中毒，应慎用；对于肥厚性心肌病，洋地黄属于禁用。18.脑出血病人出现瞳
31、孔不等大，昏迷加深，常提示A脑室出血B小脑出血C合并蛛网膜下腔出血D脑疝形成E血肿形成（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：小脑幕裂孔疝中的钩回疝发生时，可表现为意识障碍，如嗜睡、昏睡或昏迷可突然发生或进行性加重，疝侧瞳孔增大而导致双侧瞳孔不等大。19.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 200/100mmHg，Na + 142mmol/L，K + 3.0 mmol/L，pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为A大动脉炎B嗜铬细胞瘤C原发性醛固酮增多症D皮质醇增多症E肾动脉狭窄（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺的皮质肿瘤或
32、增生，醛固酮分泌增多所致。主要表现为高血压、高尿钾、低血钾。根据患者的症状检查，考虑原发性醛固酮增多症。20.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺度肿大，双肺少许湿哕音，心率 120 次/分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。FT 3、FT 4均增高。 TSH 降低，诊断甲亢合并心衰。以下治疗方案哪项不妥当A抗甲状腺药物+强心剂B抗甲状腺药物+ 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)C抗甲状腺药物+血管扩张剂D抗甲状腺药物控制后再用 131I 治疗E抗甲状腺药物+利尿剂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患者目前诊断明确甲亢合并心衰，此时不建议应用 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)，因其为心脏负性肌力药物，可进一步加重心衰。21.男，40 岁，突发心悸。听诊：心律不齐，心尖部第一心音(S 1)强弱不等，心电图如图，诊断为（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：房颤表现为心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，心电图表现为 P 波消失，心室率不规则。
