1、全科医学主治医师专业实践能力-5 及答案解析(总分：27.00，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：8，分数：10.00)A甲基纤维素口服B石蜡油口服C肥皂水灌肠D外科手术E半乳糖口服（分数：1.50）(1).老年人长期卧床排便无力（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肝性脑病不能排便（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).结肠癌便秘（分数：0.50）A.B.C.D.E.A放射性切口B梭形切口C“Z”形切口D弧形切口E“十”形切口（分数：1.50）(1).外上象限的乳房脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).乳晕下乳房脓肿需切开引流时
2、，选择的手术切口（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).乳房深部脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：0.50）A.B.C.D.E.（分数：1.00）(1).急性心梗心电图改变的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).室性早搏的心电图是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A造血干细胞增生和分化异常B遗传性 Hb 合成异常C慢性失血D获得性红细胞膜缺陷E遗传性红细胞膜缺陷（分数：1.50）(1).缺铁性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).地中海性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).再生障碍性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.A深昏迷，双侧眼球
3、同向偏斜B昏迷伴扑翼样震颤C瞳孔缩小、多汗、流涎D深昏迷、瞳孔时大时小E瞳孔散大、烦躁谵妄（分数：1.00）(1).阿托品中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).有机磷农药中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.A与先天因素有关，常见于年轻人，疝内容物常可以还纳，可发生绞窄B疝块常存在于阴囊内，不易还纳，罕见绞窄，内脏构成部分疝囊壁C咳嗽时无冲击感，肿块可随睾丸牵拉而活动D与后天因素有关，疝块不进入阴囊，绞窄少见，多见于老年人E疝在腹股沟韧带下方，常发生绞窄，年轻人少见（分数：1.50）(1).腹股沟滑动性疝（分数：0.50）A.B.C.D.E.股疝A.B.C.D.E.(3).腹股
4、沟直疝（分数：0.50）A.B.C.D.E.A氨基糖苷类抗生素B青霉素C红霉素D林可霉素(洁霉素)E红霉素+利福平（分数：1.00）(1).男性，55 岁，1 周来发热，咳嗽，咳脓痰，胸片示：右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠，治疗应选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，25 岁，3 天来突然寒战高热，咳黄痰，胸片示：右上肺野大片状密度增浓影，可见支气管气道征，治疗应选（分数：0.50）A.B.C.D.E.A柳氮磺胺吡啶B肾上腺皮质激素C奥美拉唑D丙谷胺E抑肽酶（分数：1.00）(1).治疗克隆病的首选药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗急性胰腺炎的药物是（分
5、数：0.50）A.B.C.D.E.二、A1/A2(总题数：17，分数：17.00)1.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外A颅脑手术B严重外伤C剧烈呕吐D大面积烧伤E非甾体类药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，42 岁，左下腹痛 1 个月，便血，里急后重，下列哪项检查：较简便，有诊断意义A便培养+药敏B血 CEAC直肠指诊D钡灌肠E腹部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外A慢性肠炎B霍乱C血管活性肠肽瘤D胃泌素瘤E小肠吸收不良综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，35 岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应
6、想到以下哪种急腹症A急性胰腺炎B缺血性肠病C肠易激综合征D心肌梗死E急性细菌性痢疾（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂C胃癌DMallory-Weiss 综合征E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.青霉素不能用于治疗A螺旋体感染B溶血性链球菌感染C脑膜炎双球菌感染D支原体感染E草绿色链球菌感染
7、（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，60 岁，足癣 20 年，反复发作，小腿红肿疼痛，寒战发热。可能的诊断为A下肢静脉曲张B下肢浅部脓肿C下肢蜂窝织炎D下肢丹毒E深静脉血栓（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，女性，69 岁。慢性咳嗽伴喘 45 年，平素生活规律，注意耐寒锻炼，晨起坚持散步。2 天前因受凉咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4 小时前突然出现左胸疼痛，伴进行性气短加重。最佳处理原则是A抗生素静脉滴注B强烈镇咳、止痛药C氨茶碱静脉滴注D强心、利尿、扩张冠状动脉剂E吸氧、对症治疗、立即转院（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.临床上最容易引起嵌顿的疝是A切口疝B股
8、疝C腹股沟斜疝D腹股沟直疝E滑动性疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正确的A尿路刺激症状可不典型B可反复急性发作C可有高血压D可有低热E肾小管功能正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女性，24 岁，发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。查体：双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾未触及。血象：血小板 130109/L，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为A血管性血友病B特发性血小板减少性紫癜C过敏性紫癜D再生障碍性贫血E急性白血病（分数：1.00）A.B.C
9、.D.E.12.洋地黄治疗的最佳指征是A缩窄性心包炎伴肝大、腹水B甲亢伴心动过速C房颤伴心室率过快及心功能不全D急性风湿热伴心动过速E肺心病伴心功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，40 岁，患糖尿病 5 年，口服降糖药无效，近 1 个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜和下半夜尿共 4 次，尿糖如下：上半夜(+)，(+)；下半夜(+)，(+)。应考虑何种可能性A夜间胰岛素作用不足B黎明现象CSomogyi 现象D胰岛素剂量太大E胰岛素抗药性（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.65 岁患者，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重。
10、动脉血气分析示：pH 7.31，PaO 2 6.7kPa (50mmHg)、PaCO 2 8.OkPa(60mmHg)，为改善症状，哪种氧疗方法是不适当的A缺氧不严重，不必给氧B24 小时之内吸氧时间不少于 19 小时C高浓度持续给氧D必要时可短时间高浓度给氧E低流量、低浓度持续给氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.切口疝最常发生在哪种切口A麦氏切口B肋缘下切口C经腹直肌切口D中切口E旁正中切口（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女性，24 岁，产后 1 个月，右乳房胀痛伴高热 39，右乳房外上象限明显红肿，有触痛，无波动感，诊断急性乳腺炎，下列哪项与常见的原因无关A乳管不通
11、畅B哺乳期长C细菌侵入D乳头发育不良E乳汁分泌过多不能完全排空（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.一位昏迷的病人看急诊，为了帮助鉴别糖尿病昏迷和低血糖休克，最有意义的检查是A血液 pH 值B测定 C 肽C血糖D尿酮体E尿糖（分数：1.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业实践能力-5 答案解析(总分：27.00，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：8，分数：10.00)A甲基纤维素口服B石蜡油口服C肥皂水灌肠D外科手术E半乳糖口服（分数：1.50）(1).老年人长期卧床排便无力（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：老年人长期卧床排便无力，可用石蜡油口服润滑肠道，
12、有助于排便。(2).肝性脑病不能排便（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：肝性脑病不能排便不用肥皂水灌肠，可用醋盐水灌肠或口服半乳糖。(3).结肠癌便秘（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：结肠癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠腔，治疗便秘的唯一办法是手术。A放射性切口B梭形切口C“Z”形切口D弧形切口E“十”形切口（分数：1.50）(1).外上象限的乳房脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).乳晕下乳房脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).乳房深部脓肿需切开引流时，选择的手术切口（分数
13、：0.50）A.B.C.D. E.解析：（分数：1.00）(1).急性心梗心电图改变的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：急性心梗的 ST 段抬高为弓背向上。(2).室性早搏的心电图是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：室性早搏的心电图表现为提前发生的 QRS 波群，宽大畸形，ST 段与 T 波方向与 QRS 波主波方向相反。A造血干细胞增生和分化异常B遗传性 Hb 合成异常C慢性失血D获得性红细胞膜缺陷E遗传性红细胞膜缺陷（分数：1.50）(1).缺铁性贫血（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：缺铁性贫血的原因多见于慢性失血。(2).地中海性贫血（分数：0.50
14、）A.B. C.D.E.解析：地中海性贫血是由于常染色体遗传性缺陷，引起珠蛋白肽链合成障碍，使一种或几种珠蛋白肽链数量不足或完全缺乏，从而造成这种珠蛋白链参与的血红蛋白的合成量减少。(3).再生障碍性贫血（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：再生障碍性贫血的原因是造血干细胞增生和分化异常，骨髓造血功能衰竭。A深昏迷，双侧眼球同向偏斜B昏迷伴扑翼样震颤C瞳孔缩小、多汗、流涎D深昏迷、瞳孔时大时小E瞳孔散大、烦躁谵妄（分数：1.00）(1).阿托品中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).有机磷农药中毒（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：A与先天因素有关，常见于年
15、轻人，疝内容物常可以还纳，可发生绞窄B疝块常存在于阴囊内，不易还纳，罕见绞窄，内脏构成部分疝囊壁C咳嗽时无冲击感，肿块可随睾丸牵拉而活动D与后天因素有关，疝块不进入阴囊，绞窄少见，多见于老年人E疝在腹股沟韧带下方，常发生绞窄，年轻人少见（分数：1.50）(1).腹股沟滑动性疝（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：腹股沟滑动性疝形成与先天因素有关，常见于年轻人，疝内容物常可以还纳，可发生绞窄。股疝A.B.C.D.E. 解析：股疝是指疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出，位于腹股沟韧带下外方，容易嵌顿。(3).腹股沟直疝（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：腹股沟直疝常见于年老体弱者，
16、由直疝三角突出，不进入阴囊。A氨基糖苷类抗生素B青霉素C红霉素D林可霉素(洁霉素)E红霉素+利福平（分数：1.00）(1).男性，55 岁，1 周来发热，咳嗽，咳脓痰，胸片示：右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠，治疗应选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：根据患者发热、咳嗽、咳脓痰，胸片示右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠，考虑克雷伯杆菌感染。治疗选用氨基糖苷类抗生素。(2).男性，25 岁，3 天来突然寒战高热，咳黄痰，胸片示：右上肺野大片状密度增浓影，可见支气管气道征，治疗应选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：根据寒战高热，咳黄痰，胸片示右上肺野大片状密度增浓影，可见支气
17、管气道征，考虑肺炎球菌性肺炎。选用青霉素治疗。A柳氮磺胺吡啶B肾上腺皮质激素C奥美拉唑D丙谷胺E抑肽酶（分数：1.00）(1).治疗克隆病的首选药物是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).治疗急性胰腺炎的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：二、A1/A2(总题数：17，分数：17.00)1.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外A颅脑手术B严重外伤C剧烈呕吐D大面积烧伤E非甾体类药物（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂，出现呕血
18、。2.男性，42 岁，左下腹痛 1 个月，便血，里急后重，下列哪项检查：较简便，有诊断意义A便培养+药敏B血 CEAC直肠指诊D钡灌肠E腹部 CT（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患者左下腹痛 1 个月，便血，里急后重，考虑为直肠病变，检查较简便、有诊断意义的是直肠指诊，尤其对直肠肿瘤有意义。3.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外A慢性肠炎B霍乱C血管活性肠肽瘤D胃泌素瘤E小肠吸收不良综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：分泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻，见于霍乱、致病性大肠杆菌感染、进食被细菌如葡萄球菌等污染的食物、血管活性肠肽瘤(VIP 瘤)、
19、胃泌素瘤。小肠吸收不良综合征不属于分泌性腹泻。4.女性，35 岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下哪种急腹症A急性胰腺炎B缺血性肠病C肠易激综合征D心肌梗死E急性细菌性痢疾（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：患者为年轻女性，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒和暴饮暴食。5.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是A消化性溃疡B食管静
20、脉曲张破裂C胃癌DMallory-Weiss 综合征E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化道出血，出血原因为药物(肠溶阿司匹林)引起的急性胃黏膜病变。6.青霉素不能用于治疗A螺旋体感染B溶血性链球菌感染C脑膜炎双球菌感染D支原体感染E草绿色链球菌感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：青霉素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有高效，尤以抗球菌最佳。对支原体、衣原体无效。7.女性，60 岁，足癣 20 年，反复发作，小腿红肿疼痛，寒战发热。可能的诊断为A下肢静脉曲张B下肢浅部脓肿C下肢蜂窝织炎D下肢丹毒E深静脉血栓（分数：1.00）
21、A.B.C.D. E.解析：根据患者足癣 20 年，反复发作，小腿红肿疼痛，寒战发热，考虑足癣合并下肢丹毒。8.患者，女性，69 岁。慢性咳嗽伴喘 45 年，平素生活规律，注意耐寒锻炼，晨起坚持散步。2 天前因受凉咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4 小时前突然出现左胸疼痛，伴进行性气短加重。最佳处理原则是A抗生素静脉滴注B强烈镇咳、止痛药C氨茶碱静脉滴注D强心、利尿、扩张冠状动脉剂E吸氧、对症治疗、立即转院（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.临床上最容易引起嵌顿的疝是A切口疝B股疝C腹股沟斜疝D腹股沟直疝E滑动性疝（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：临床上最易引起嵌顿的疝是
22、股疝。临床表现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感也不明显。10.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正确的A尿路刺激症状可不典型B可反复急性发作C可有高血压D可有低热E肾小管功能正常（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：慢性肾盂肾炎的临床表现：可有膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难，可反复急性发作。可有全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。局部症状：腰酸腰痛及脊肋角叩痛。泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。11.女性，24 岁，发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。查体：双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾
23、未触及。血象：血小板 130109/L，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为A血管性血友病B特发性血小板减少性紫癜C过敏性紫癜D再生障碍性贫血E急性白血病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患者女性，24 岁，双下肢皮肤较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾不大。血小板数量正常，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。考虑过敏性紫癜。12.洋地黄治疗的最佳指征是A缩窄性心包炎伴肝大、腹水B甲亢伴心动过速C房颤伴心室率过快及心功能不全D急性风湿热伴心动过速E
24、肺心病伴心功能不全（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：洋地黄的药理作用包括正性肌力作用、电生理作用(抑制心脏传导系统)、迷走神经兴奋作用。对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭伴心房颤动效果最好；对于因代谢异常而发生的高排血量心衰效果欠佳；肺源性心脏病应用洋地黄效果不好且易于中毒，应慎用；对于肥厚性心肌病，洋地黄属于禁用。13.男性，40 岁，患糖尿病 5 年，口服降糖药无效，近 1 个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜和下半夜尿共 4 次，尿糖如下：上半夜(+)，(+)；下半夜(+)，(+)。应考虑何种可能性A夜间胰岛素作用不足B黎明现象CSomogyi 现象D
25、胰岛素剂量太大E胰岛素抗药性（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：患者出现夜间尿糖，考虑夜间血糖升高，为夜间胰岛素作用不足所致。14.65 岁患者，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重。动脉血气分析示：pH 7.31，PaO 2 6.7kPa (50mmHg)、PaCO 2 8.OkPa(60mmHg)，为改善症状，哪种氧疗方法是不适当的A缺氧不严重，不必给氧B24 小时之内吸氧时间不少于 19 小时C高浓度持续给氧D必要时可短时间高浓度给氧E低流量、低浓度持续给氧（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据老年患者，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，
26、1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重，考虑慢性支气管炎急性发作并阻塞性肺气肿。根据血气分析：PaO 2低于 60mmHg、PaCO 2大于 60mmHg，考虑患者合并型呼吸衰竭。氧疗应低流量、低浓度持续给氧。15.切口疝最常发生在哪种切口A麦氏切口B肋缘下切口C经腹直肌切口D中切口E旁正中切口（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.女性，24 岁，产后 1 个月，右乳房胀痛伴高热 39，右乳房外上象限明显红肿，有触痛，无波动感，诊断急性乳腺炎，下列哪项与常见的原因无关A乳管不通畅B哺乳期长C细菌侵入D乳头发育不良E乳汁分泌过多不能完全排空（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.一位昏迷的病人看急诊，为了帮助鉴别糖尿病昏迷和低血糖休克，最有意义的检查是A血液 pH 值B测定 C 肽C血糖D尿酮体E尿糖（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：最有意义的检查是测血糖，糖尿病昏迷血糖一般大于 17mmol/l，包括酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于 2.8mmol/l。
