1、全科医学主治医师专业实践能力-4-1 及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)1.男性，58 岁，诉反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄痰，发热。体检：两肺广泛干性哕音，肺底闻及小水泡音，最可能的诊断是 A支气管扩张合并感染 B阻塞性肺气肿合并感染 C支气管哮喘合并感染 D喘息型慢支急性发作期 E慢性纤维空洞型肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，50 岁，因胸痛 2 小时来急诊，曾经有心前区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收人院时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压痛，ECG V 1V 3 T 波高耸，最初心肌酶学测定 CK-MB 正常，以下哪一项
2、措施最适宜 A收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学 B立即做铊运动试验心肌显像 C请胃肠专家会诊 D立即冠脉造影明确诊断 E带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.关于稽留热的描述，下列哪项不正确 A体温维持在 3940以上 B恒定维持高水平达数天或数周 C体温波动范围不超过 1 D常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 E也见于疟疾、布鲁菌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.短暂性脑缺血发作的治疗目的是 A抗凝治疗 B溶栓治疗 C控制危险因素 D钙离子拮抗剂 E降纤治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.在临床上，腰椎间盘突出的主要原因是 A
3、急性腰部扭伤 B椎间盘退性变+积累性损伤 C遗传因素 D妊娠 E椎间隙发育异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症 A肠狭窄 B中毒性巨结肠 C肠穿孔 D肛瘘 E癌变（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.肺心病昏迷时需与以下哪种疾病鉴别 A肝性昏迷 B尿毒症昏迷 C脑占位病变 D脑血管意外 E以上全都包括（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.结石性胆囊炎较常用且有效的检查方法是 A口服胆道造影 B静脉胆囊造影 C腹部 X 线平片 DCT 检查 EB 超检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.Crohn 病常见的肠外表现是 A肾炎 B系统性
4、红斑狼疮 C关节炎 D糖尿病 E结节病（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，60 岁，因晕厥被他人送到急诊科，急查心电图示窦性心动过缓，心率 48 次/分，追问病史得知：既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未行特殊处理。目前的处理最好是 A嘱病人回家，不行任何处理 B立即收住院，行 CCU 监护，药物治疗 C立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器 D立即收住院，先安临时人工心脏起搏器 E留急诊科观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，50 岁，鼻出血及皮肤瘀斑 2 周。既往有肝炎病史。查体：肝不大，脾左肋下 5cm。
5、血常规：Hb 95g/L，WBC 3.810 9/ L，PLT 6010 9/L，初步诊断为 ADIC BITP C脾功能亢进 D再生障碍性贫血 E肝功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女性，50 岁，乏力，盗汗，咳嗽 2 个月入院，痰涂片抗酸杆菌(+)，治疗过程中患者诉视物不清，视力减退，应立即停用下列哪种药物 A吡嗪酰胺 B乙胺丁醇 C链霉素 D异烟肼 E利福平（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女性，60 岁，足癣 20 年，反复发作，小腿红肿疼痛，寒战发热。可能的诊断为 A下肢静脉曲张 B下肢浅部脓肿 C下肢蜂窝织炎 D下肢丹毒 E深静脉血栓（分数：1.00）A
6、.B.C.D.E.14.男性，56 岁，左侧胸痛，咳痰带血，低热，消瘦 2 个月。检查左侧有胸腔积液，穿刺抽出血性渗出液，胸腔积液增长很快，最可能的诊断是 A肺梗死 B癌性胸膜炎 C结核性胸膜炎 D心功能不全合并胸腔积液 E肺脓肿合并脓胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女性，67 岁，既往高血压 20 余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步检查为 A头 CT B脑血流 C颈椎片 D血钾测定 EECG（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，68 岁，阵发性腹痛 1 周伴呕吐入院。体格检查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。X线见腹中部扩张小肠
7、呈阶梯状排列，有液平，结肠内无积气。可能的诊断是 A结肠梗阻 B低位小肠梗阻 C高位小肠梗阻 D肠系膜血管栓塞 E坏死性小肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.中年男性，因腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便 4 天，加重 1 天入院，3 年前曾因化脓性阑尾炎穿孔、局限性腹膜炎行阑尾切除腹腔引流术。体检：体温 38.5，脉搏 120 次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)，腹胀明显，右中下腹可见局限性肠型，腹肌紧张，有压痛，肠鸣音减弱，腹部摄片脐周多个气液平面，血细胞检查：白细胞 21109/L，血 Na+ 132mmol/L，血 K+ 4.5/mmol/L，血二氧化碳总量(
8、TCO 2)18mmol/L，下列哪项处理是不适宜的 A胃肠减压 B纠正水、电解质酸碱紊乱 C静脉点滴抗生素 D立即准备手术 E腹部 B 超和 CT 检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 200/100mmHg，Na + 142mmol/L，K + 3.0 mmol/L，pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为 A大动脉炎 B嗜铬细胞瘤 C原发性醛固酮增多症 D皮质醇增多症 E肾动脉狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.尿毒症患者必有的症状为 A少尿 B高血压 C恶心呕吐 D贫血 E气喘（分数：1.00）A.B.C.D
9、.E.20.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 A右下腹 B右上腹 C右腰部 D上腹或脐周围 E耻骨上部（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.新生儿生理性黄疸出现的原因不是由于 A肝炎 B出生后红细胞破坏加快 C新生儿肝功能还不成熟 D肠内菌群尚未建立 E胎便排出延迟或开始喂奶延迟（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.教师，56 岁，因发作性左胸疼痛 3 年住院，ECG 有时出现 V4V 5ST 段下移和 T 波倒置，患者曾有胆囊炎病史，下列哪种检查最能帮助确定诊断 A活动平板试验 BSPECT 心肌断层 C冠状动脉造影 D24 小时动态心电图 E心脏多普勒超声检查（分数：1.0
10、0）A.B.C.D.E.23.男性，40 岁，持续高热 2 周，咳脓痰，有臭味，胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平，血象：WBC2010 9/L，中性 86，最可能的诊断是 A空洞性肺结核 B肺癌 C肺脓肿 D大叶性肺炎 E肺囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.急性脑血管疾病包括 A出血性和缺血性两类 B短暂性脑缺血和急性脑出血两类 C脑血栓和脑出血两类 D脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血三类 E脑栓塞和蛛网膜下腔出血两类（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.女性，43 岁，10 天前开始尿痛、尿频，近 3 日高热 40，口渴，恶心，呕吐，全身酸痛，腰部疼痛尤
11、为显著。尿常规白细胞满视野，尿糖(+)，血糖 6.1mmol/L。下列哪项治疗原则暂不考虑使用 A足量抗生素 B速效胰岛素 C充分补液 D物理降温 E纠正水、电解质紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血 1 000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP10/8kPa，巩膜无黄染，心率 120 次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及最可能的诊断是 A十二指肠溃疡 B食管静脉曲张破裂 C胃癌 DMallory-Weiss 综合征 E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者女性，67 岁，昏迷 7 小时入院。有糖尿病史 10 余年，1 年来口服优
12、降糖及降糖灵，每日各 3 片，20 年前曾有肝病史。体检：昏迷较深，脱水貌，呼吸深大。BP 16/10kPa (120/75mmHg)，血糖12.1mmol/L，血钠 150mmol/L，血钾 4.0mmol/L，血 pH 7.0，血 （分数：1.00）A.B.C.D.E.28.引起肾盂肾炎的致病菌中，以下哪种细菌最多见 A大肠杆菌 B肠球菌 C变形杆菌 D副大肠杆菌 E金黄色葡萄球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔 A突然腹痛 B腹部压痛、反跳痛及肌紧张 C腹腔试验穿刺 D血压下降 E恶心呕吐（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.世界
13、人群中最常见的贫血是 A缺铁性贫血 B巨幼细胞性贫血 C再生障碍性贫血 D溶血性贫血 E海洋性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用 A低分子右旋糖酐 B新斯的明 C罂粟碱 D尼莫地平 E尿激酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.甲状腺肿的特点不包括 A地方性疾病 B可发生在青春期 C缺碘是主要原因 D为炎症性病变 E甲状腺弥漫性和结节性肿大（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因 A高度房室传导阻滞 B阵发性室性心动过速 C阵发性室上性心动过速 D心室颤动 E心房颤动伴三度房室传导阻滞（分数：1.00）
14、A.B.C.D.E.34.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外 A慢性肠炎 B霍乱 C血管活性肠肽瘤 D胃泌素瘤 E小肠吸收不良综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 A呼吸性碱中毒 B代谢性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性酸中毒 E呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.65 岁患者，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重。动脉血气分析示：pH 7.31，PaO 2 6.7kPa (50mmHg)、PaCO 2 8.OkPa(60mmHg)，为改善症状，哪种氧疗方法是不适当的 A缺氧不严
15、重，不必给氧 B24 小时之内吸氧时间不少于 19 小时 C高浓度持续给氧 D必要时可短时间高浓度给氧 E低流量、低浓度持续给氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.女性，40 岁，无诱因发热 2 天后热退，出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩黄(+)，肝大肋下 1.0cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压痛(-)，总胆红素 90mol/L，直接胆红素 30mmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，最可能的诊断是 A急性肝炎致梗阻性黄疸 B急性肝炎致肝细胞性黄疸 C溶血性黄疸 DDubin-Johnson 综合征 E胆石症致梗阻性黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E.38
16、.上消化道大出血最常见的病因是 A糜烂性出血性胃炎 B食管贲门黏膜撕裂征 C消化性溃疡 D肝硬化食管静脉曲张破裂 E胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.女性，21 岁，无明确诱因出现新鲜血便，查体：皮肤与黏膜可见成簇细小的呈鲜红色的毛细血管扩张，肝脾未触及，最可能的诊断是 A过敏性紫癜 B白血病 C流行性出血热 D血小板减少性紫癜 E遗传性毛细血管扩张症（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.男性，16 岁，糖尿病史 3 年，经较严格饮食控制与口服磺脲类降糖药治疗，始终未达正常。近来测FBG 10mmol/L，血酮 0.34 mmol/L，HbAIC 10。尿酮体(-)，患者身
17、高、体重尚在标准范围内，当前最佳治疗应选择 A二甲双胍+磺脲类 B短效胰岛素，每日注射 2 次 C长效胰岛素 D中效胰岛素，每日注射 12 次 E长效胰岛素+中效胰岛素（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但除外 A溶血性贫血 B病毒性肝炎 C钩端螺旋体病 D壶腹癌 E肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.诊断明确的十二指肠球部溃疡病人，近 3 天每日排成形黑便 1 次，量约 50g，应选的治疗方案为 A禁食加输液加凝血酶口服 B输血加输液加凝血酶口服 C流食加输液加 H。受体拮抗剂 D输液加胃管冲洗加 H2受体拮抗剂 E立即手术（分数
18、：1.00）A.B.C.D.E.43.男，35 岁，患慢性肾炎 10 年，头晕，乏力，纳差半年，近 10 天出现呕吐，厌食，血压 20/ 12kPa(150/90mmHg)，无水肿，血红蛋白 80g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型 02 个/HP，血白蛋白32g/L，BUN 12.5mmol/L(35mg/ d1)，Scr 264.6mol/L(3.0mg/dl)，血钠 125mmol/L，患者的血红蛋白降低 A不是必有的症状 B与促红细胞生成素减少有关 C与造血原料的缺乏无关 D可用反复输血得到纠正 E与红细胞寿命缩短无关（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.下列哪一项是食管癌的典型症状
19、A胸骨后疼痛 B食物反流 C饭后呕吐 D咽下困难 E消瘦（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.原发性肾病综合征，最常出现 A肾脏对脂蛋白分解下降而致高脂血症 B大量血浆球蛋白丢失造成血浆胶体渗透压下降 C有效循环血容量下降出现肾功能不全 D大量凝血因子漏出可造成高凝状态 E肾小球滤过膜电荷和机械屏障损害而造成大量蛋白尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.男性，62 岁，高血压 5 年，近 1 个月来出现心前区疼痛，多在凌晨 4 点左右发作，每次持续 515 分钟。查体：BP145/80mmHg， HR 60 次/分，目前用药雷米普利 2.5mg，每日 1 次口服，下列哪种药物首选
20、 A-受体阻滞剂 B他汀类 C钙离子拮抗剂 D硝酸酯 EAT1 受体拮抗剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业实践能力-4-1 答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)1.男性，58 岁，诉反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄痰，发热。体检：两肺广泛干性哕音，肺底闻及小水泡音，最可能的诊断是 A支气管扩张合并感染 B阻塞性肺气肿合并感染 C支气管哮喘合并感染 D喘息型慢支急性发作期 E慢性纤维空洞型肺结核（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：根据患者，男性，58 岁；反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄痰，发热；体检：两肺广泛干性哕音，肺底闻及小水泡音。
21、考虑慢性支气管炎急性发作。2.男性，50 岁，因胸痛 2 小时来急诊，曾经有心前区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收人院时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压痛，ECG V 1V 3 T 波高耸，最初心肌酶学测定 CK-MB 正常，以下哪一项措施最适宜 A收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学 B立即做铊运动试验心肌显像 C请胃肠专家会诊 D立即冠脉造影明确诊断 E带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：根据患者：男性 50 岁；曾经有心前区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解；因胸痛 2 小时来急诊；EC0G V 1 V 3T 波高耸，
22、最初心肌酶测定 CK-MB 正常。此患者考虑冠心病、急性冠状动脉综合征，收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学。3.关于稽留热的描述，下列哪项不正确 A体温维持在 3940以上 B恒定维持高水平达数天或数周 C体温波动范围不超过 1 D常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 E也见于疟疾、布鲁菌病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：稽留热是指体温恒定在 3940以上高水平数天或数周，24 小时波动范围不大于 1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期等。4.短暂性脑缺血发作的治疗目的是 A抗凝治疗 B溶栓治疗 C控制危险因素 D钙离子拮抗剂 E降纤治疗（分数：1.00）A.B.C.
23、D.E.解析：短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在 24 小时内消失。本病可自行缓解，但常是脑血栓形成的先兆，治疗目的为控制危险因素、预防复发和脑血栓的形成。5.在临床上，腰椎间盘突出的主要原因是 A急性腰部扭伤 B椎间盘退性变+积累性损伤 C遗传因素 D妊娠 E椎间隙发育异常（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：在临床上，腰椎间盘突出的主要原因是椎间盘退性变和积累性损伤。6.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症 A肠狭窄 B中毒性巨结肠 C肠穿孔 D肛瘘 E癌变（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：
24、肛瘘是 Crohn 的临床特征之一，往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。7.肺心病昏迷时需与以下哪种疾病鉴别 A肝性昏迷 B尿毒症昏迷 C脑占位病变 D脑血管意外 E以上全都包括（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肺心病昏迷时需要和可能引起昏迷的疾病鉴别，包括肝性昏迷、尿毒症昏迷、脑血管意外等。8.结石性胆囊炎较常用且有效的检查方法是 A口服胆道造影 B静脉胆囊造影 C腹部 X 线平片 DCT 检查 EB 超检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：结石性胆囊炎较常用且有效的检查方法是腹部 B 超检查。9.Crohn 病常见的肠外表现是 A肾炎 B系统性红斑狼疮 C关节炎 D糖
25、尿病 E结节病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：Crohn 病可有全身多个系统损害，包括：杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等，是本病的肠外表现。10.男性，60 岁，因晕厥被他人送到急诊科，急查心电图示窦性心动过缓，心率 48 次/分，追问病史得知：既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未行特殊处理。目前的处理最好是 A嘱病人回家，不行任何处理 B立即收住院，行 CCU 监护，药物治疗 C立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器 D立即收住
26、院，先安临时人工心脏起搏器 E留急诊科观察（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据患者为老年男性，反复出现晕厥，心电图示窦性心动过缓，心率 48 次/分。考虑窦性心动过缓，立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器。11.男性，50 岁，鼻出血及皮肤瘀斑 2 周。既往有肝炎病史。查体：肝不大，脾左肋下 5cm。血常规：Hb 95g/L，WBC 3.810 9/ L，PLT 6010 9/L，初步诊断为 ADIC BITP C脾功能亢进 D再生障碍性贫血 E肝功能不全（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据患者：鼻出血及皮肤瘀斑；既往有肝炎病史；查体：肝不大，脾左肋下 5cm；
27、血常规：Hb 95g/L，WBC 3.810 9/L，PLT 6010 9/L。考虑肝硬化脾功能亢进。12.女性，50 岁，乏力，盗汗，咳嗽 2 个月入院，痰涂片抗酸杆菌(+)，治疗过程中患者诉视物不清，视力减退，应立即停用下列哪种药物 A吡嗪酰胺 B乙胺丁醇 C链霉素 D异烟肼 E利福平（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：根据患者乏力，盗汗，咳嗽，痰涂片抗酸杆菌(+)，考虑肺结核，治疗过程中患者诉视物不清，视力减退，考虑抗结核药物乙胺丁醇所造成的视神经炎，应立即停用。13.女性，60 岁，足癣 20 年，反复发作，小腿红肿疼痛，寒战发热。可能的诊断为 A下肢静脉曲张 B下肢浅部脓肿
28、 C下肢蜂窝织炎 D下肢丹毒 E深静脉血栓（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：根据患者足癣 20 年，反复发作，小腿红肿疼痛，寒战发热，考虑足癣合并下肢丹毒。14.男性，56 岁，左侧胸痛，咳痰带血，低热，消瘦 2 个月。检查左侧有胸腔积液，穿刺抽出血性渗出液，胸腔积液增长很快，最可能的诊断是 A肺梗死 B癌性胸膜炎 C结核性胸膜炎 D心功能不全合并胸腔积液 E肺脓肿合并脓胸（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：根据：中老年男性；左侧胸痛，咳痰带血，低热，消瘦 2 个月；检查左侧有胸腔积液，穿刺抽出血性渗出液，胸腔积液增长很快。考虑癌性胸膜炎。15.女性，67 岁，既往高血压
29、 20 余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步检查为 A头 CT B脑血流 C颈椎片 D血钾测定 EECG（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：根据患者为老年女性，既往高血压 20 余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，考虑为脑血管意外，可查头颅 CT 明确诊断。16.男性，68 岁，阵发性腹痛 1 周伴呕吐入院。体格检查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。X线见腹中部扩张小肠呈阶梯状排列，有液平，结肠内无积气。可能的诊断是 A结肠梗阻 B低位小肠梗阻 C高位小肠梗阻 D肠系膜血管栓塞 E坏死性小肠炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.
30、解析：根据患者：腹痛、腹胀、呕吐；查体：肠型，肠鸣音亢进；胸部 X 线见腹中部扩张小肠呈阶梯状排列，有液平。诊断低位小肠梗阻。17.中年男性，因腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便 4 天，加重 1 天入院，3 年前曾因化脓性阑尾炎穿孔、局限性腹膜炎行阑尾切除腹腔引流术。体检：体温 38.5，脉搏 120 次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)，腹胀明显，右中下腹可见局限性肠型，腹肌紧张，有压痛，肠鸣音减弱，腹部摄片脐周多个气液平面，血细胞检查：白细胞 21109/L，血 Na+ 132mmol/L，血 K+ 4.5/mmol/L，血二氧化碳总量(TCO 2)18mmol/L，下列哪项
31、处理是不适宜的 A胃肠减压 B纠正水、电解质酸碱紊乱 C静脉点滴抗生素 D立即准备手术 E腹部 B 超和 CT 检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：根据典型表现腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便，既往腹部手术史，结合体征、腹部 X 线片，考虑粘连性肠梗阻并发穿孔，现在应以治疗肠梗阻并发穿孔为重，不适宜做腹部 B 超和 CT 检查。18.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 200/100mmHg，Na + 142mmol/L，K + 3.0 mmol/L，pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为 A大动脉炎 B嗜铬细胞瘤 C原发性醛固酮增多症 D皮质醇增多症 E
32、肾动脉狭窄（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。主要表现为高血压、高尿钾、低血钾。根据患者的症状检查，考虑原发性醛固酮增多症。19.尿毒症患者必有的症状为 A少尿 B高血压 C恶心呕吐 D贫血 E气喘（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，包括少尿、恶心呕吐、气喘等。必有的症状为贫血。20.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 A右下腹 B右上腹 C右腰部 D上腹或脐周围 E耻
33、骨上部（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位，68 小时后转移到右下腹麦氏点固定的压痛点。21.新生儿生理性黄疸出现的原因不是由于 A肝炎 B出生后红细胞破坏加快 C新生儿肝功能还不成熟 D肠内菌群尚未建立 E胎便排出延迟或开始喂奶延迟（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：新生儿由于血液中的红细胞过多，且这类红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多；另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成黄疸现象。肝炎不是新生儿黄疸产生的原因。22.教师，56 岁，因发作性左胸疼痛 3 年住院，ECG 有时出现 V4V
34、5ST 段下移和 T 波倒置，患者曾有胆囊炎病史，下列哪种检查最能帮助确定诊断 A活动平板试验 BSPECT 心肌断层 C冠状动脉造影 D24 小时动态心电图 E心脏多普勒超声检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据患者为中老年，发作性左胸疼痛，ECG 有时出现 V4V 5ST 段下移和 T 波倒置。考虑冠心病，应行冠脉造影确诊。23.男性，40 岁，持续高热 2 周，咳脓痰，有臭味，胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平，血象：WBC2010 9/L，中性 86，最可能的诊断是 A空洞性肺结核 B肺癌 C肺脓肿 D大叶性肺炎 E肺囊肿（分数：1.00）A.B.C. D.
35、E.解析：根据患者：男性，40 岁；持续高热、咳脓痰，有臭味；胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平；血象：WBC2010 9/L，中性 86。考虑肺脓肿。24.急性脑血管疾病包括 A出血性和缺血性两类 B短暂性脑缺血和急性脑出血两类 C脑血栓和脑出血两类 D脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血三类 E脑栓塞和蛛网膜下腔出血两类（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：急性脑血管疾病包括出血性和缺血性脑血管病。25.女性，43 岁，10 天前开始尿痛、尿频，近 3 日高热 40，口渴，恶心，呕吐，全身酸痛，腰部疼痛尤为显著。尿常规白细胞满视野，尿糖(+)，血糖 6.1mmol/L。
36、下列哪项治疗原则暂不考虑使用 A足量抗生素 B速效胰岛素 C充分补液 D物理降温 E纠正水、电解质紊乱（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：根据患者尿痛、尿频，高热 40，口渴，全身酸痛，腰部疼痛尤为显著，尿白细胞满视野，考虑为急性肾盂肾炎，患者出现尿糖，考虑与炎症有关，患者血糖不高，无糖尿病，不建议胰岛素治疗。26.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血 1 000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP10/8kPa，巩膜无黄染，心率 120 次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及最可能的诊断是 A十二指肠溃疡 B食管静脉曲张破裂 C胃癌 DMallory-Weiss 综合征 E急性胃黏膜病变（分数
37、：1.00）A.B. C.D.E.解析：根据患者呕血大量，且为新鲜血，无其他体征，食管静脉曲张破裂可能性最大。27.患者女性，67 岁，昏迷 7 小时入院。有糖尿病史 10 余年，1 年来口服优降糖及降糖灵，每日各 3 片，20 年前曾有肝病史。体检：昏迷较深，脱水貌，呼吸深大。BP 16/10kPa (120/75mmHg)，血糖12.1mmol/L，血钠 150mmol/L，血钾 4.0mmol/L，血 pH 7.0，血 （分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：根据患者有糖尿病病史昏迷 7 小时，呼吸深大，脱水貌，高血钠，血 pH 7.0，血*5mmol/L。血乳酸 18mmol/L
38、，尿酮体(+)，尿糖(+)。考虑为糖尿病性乳酸酸中毒。28.引起肾盂肾炎的致病菌中，以下哪种细菌最多见 A大肠杆菌 B肠球菌 C变形杆菌 D副大肠杆菌 E金黄色葡萄球菌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：引起肾盂肾炎的致病菌中大肠杆菌最多见。29.有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔 A突然腹痛 B腹部压痛、反跳痛及肌紧张 C腹腔试验穿刺 D血压下降 E恶心呕吐（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：胃穿孔主要表现为突发的上腹部疼痛，体征主要是腹部压痛，反跳痛及肌紧张。30.世界人群中最常见的贫血是 A缺铁性贫血 B巨幼细胞性贫血 C再生障碍性贫血 D溶血性贫血 E海洋性贫
39、血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：缺铁性贫血是世界人群中最常见的贫血。31.蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用 A低分子右旋糖酐 B新斯的明 C罂粟碱 D尼莫地平 E尿激酶（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：蛛网膜下腔出血急性期卧床 1 个月以上，避免刺激及过度用力，止血芳酸 0.40.6g 静滴每日 1次，或应用其他抗血纤溶药物，应用甘露醇、地塞米松控制脑水肿，应用尼莫地平(尼莫通)防止脑血管痉挛，根据不同病情采取相应治疗。32.甲状腺肿的特点不包括 A地方性疾病 B可发生在青春期 C缺碘是主要原因 D为炎症性病变 E甲状腺弥漫性和结节性肿大（分数：1.00）A.B.C.
40、D. E.解析：甲状腺肿是多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，散发性甲状腺肿原因复杂。33.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因 A高度房室传导阻滞 B阵发性室性心动过速 C阵发性室上性心动过速 D心室颤动 E心房颤动伴三度房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：阵发性室上性心动过速突发突止，一般感心慌胸闷，不常见昏厥和抽搐。只有严重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。34.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外 A慢性肠炎 B霍乱 C血管活性肠肽瘤 D胃泌素瘤 E小肠吸收不良综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：分
41、泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻，见于霍乱、致病性大肠杆菌感染、进食被细菌如葡萄球菌等污染的食物、血管活性肠肽瘤(VIP 瘤)、胃泌素瘤。小肠吸收不良综合征不属于分泌性腹泻。35.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 A呼吸性碱中毒 B代谢性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性酸中毒 E呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：绞窄性肠梗阻时，在低血容量、缺氧情况下，酸性代谢产物增多，加之缺水，少尿，酸性产物不能排出体外，可出现严重的酸中毒。36.65 岁患者，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重。动脉血气分析示：
42、pH 7.31，PaO 2 6.7kPa (50mmHg)、PaCO 2 8.OkPa(60mmHg)，为改善症状，哪种氧疗方法是不适当的 A缺氧不严重，不必给氧 B24 小时之内吸氧时间不少于 19 小时 C高浓度持续给氧 D必要时可短时间高浓度给氧 E低流量、低浓度持续给氧（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据老年患者，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重，考虑慢性支气管炎急性发作并阻塞性肺气肿。根据血气分析：PaO 2低于 60mmHg、PaCO 2大于 60mmHg，考虑患者合并型呼吸衰竭。氧疗应低流量、低浓度持续给氧。37.女性，40 岁
43、，无诱因发热 2 天后热退，出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩黄(+)，肝大肋下 1.0cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压痛(-)，总胆红素 90mol/L，直接胆红素 30mmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，最可能的诊断是 A急性肝炎致梗阻性黄疸 B急性肝炎致肝细胞性黄疸 C溶血性黄疸 DDubin-Johnson 综合征 E胆石症致梗阻性黄疸（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：根据患者：女性，40 岁；症状：发热 2 天后出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄；体征：巩黄(+)，肝大肋下 1.0 cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压痛(-)；辅助检查：总胆红素90mol/L，直接胆红素 30mmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(+)。考虑急性肝炎致肝细胞性黄疸。38.上消化道大出血最常见的病因是 A糜烂性出血性胃炎 B食管贲门黏膜撕裂征 C消化性溃疡
