1、全科医学主治医师专业实践能力-2-2 及答案解析(总分：26.50，做题时间：90 分钟)女性，60 岁，因右上腹痛伴发热 3 天入院，2 个月前因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率120 次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy 征(+)，可扪及肿大的胆囊（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎(2).进一步确诊应首选下列哪项检查（分数：0.50）A.PIEB.ERCPC.CTD.静脉胆道造影E.B 超(3).最适当的治疗方法是（分数：0.50）A.单纯保守治疗B.PIED 术C
2、.胆囊切除术D.胆囊造瘘术E.胆总管探查术女性，38 岁，乏力半年，贫血貌。平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。化验检查血红蛋白 60g/L，白细胞及血小板正常，骨髓增生活跃，以红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大（分数：1.00）(1).治疗本病最常用的药物是什么（分数：0.50）A.叶酸B.维生素 B12C.促红细胞生成素D.雄性激素E.硫酸亚铁(2).患者经治疗后血红蛋白升高，但一直未能持续正常，进一步的治疗建议是（分数：0.50）A.长期服药B.增加肉蛋类食品C.咨询妇产科专家考虑子宫切除D.可适当输注悬浮红细胞E.建议长期服用保健食品男，20 岁，发热 20 天，心悸、气短
3、、乏力 5 天住院。体检：体温 37.9，血压：17.3/ 12.0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大，心尖闻及 S3，心率 128 次/分，下肢水肿。血 CK、CK-MB 增高（分数：1.50）(1).此患者的胸部 X 线片上，下列哪项不会出现（分数：0.50）A.Kerley B 线B.肺门蝴蝶影C.上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张D.叶间积液E.右侧胸腔积液(2).以下处理哪项正确（分数：0.50）A.休息 3 天，逐渐恢复体力活动B.休息 1 周，逐渐恢复体力活动C.以休息为主，动静结合D.卧床 1 周后，酌情考虑体力活动E.卧床 2 周后，酌情考虑体力活动(3).以
4、下治疗哪项错误（分数：0.50）A.常规量利尿剂B.常规量洋地黄C.扩张容量血管药物D.扩张阻力血管药物E.扩张容量及阻力血管药物男性，45 岁，有吸烟史 15 年，低热、盗汗、乏力，纳差 20 余天，3 日前突然咯鲜红色血三口，今日来医院就诊（分数：1.00）(1).为明确诊断，最合适的检查应选（分数：0.50）A.痰结核菌检查B.痰细胞学检查C.纤维支气管镜检查D.X 线胸片检碴E.结核菌素试验(2).此时最合适的处理是（分数：0.50）A.青霉素+对症治疗B.头孢菌素+对症治疗C.INH+RFP+SMD.TNH+SM+EMBE.INH+RFP+PAS男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便
5、 34 次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻，查体无异常发现（分数：1.50）(1).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为（分数：0.50）A.正常黏膜见于病变肠段之间B.黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡C.黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡D.无假性息肉E.活组织检查可找到肉芽肿(2).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症（分数：0.50）A.机械性肠梗阻B.肠穿孔C.结肠大出血D.假息肉形成E.中毒性巨结肠(3).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使用糖皮质激素（分数：0.50）A.急性发作期B.病情较重，病变范围较广C.S
6、ASP 治疗无效D.暴发型病例E.并发腹腔脓肿患者，女，45 岁，体重 60kg，工人，半年来乏力，查体：BP 19.5/13kPa(150/ 100mmHg)，心肺(-)，下肢轻度水肿，空腹血糖 8.7mmol/L，餐后 2 小时血糖 13.2 mmol/L，尿蛋白()，尿糖(+)，WBC(1 3)/HP，空腹胰岛素 12mU/ml（分数：1.50）(1).最需做哪些检查，确定本患者的完整诊断（分数：0.50）A.尿白蛋白排泄率及眼底检查B.EKG 及超声心动图C.蛋白电泳，A/G，ALTD.血脂，载脂蛋白，血黏稠度，康复学检查E.GHbA(2).本患者在明确诊断后，下列哪项治疗原则最好（分
7、数：0.50）A.限制主食，增加体育活动，应用降血糖药B.限制主食及蛋白质入量，降血压，监测空腹及餐后血糖C.限饮食监测血糖，应用口服双胍类降糖药D.低糖、低脂肪、低盐饮食E.监测血糖及尿糖应用 -葡萄糖或酶抑制剂(3).影响本患者预后的重要因素不包括哪项（分数：0.50）A.GHbAB.肾功能C.血压D.血胰岛素和 C 肽水平E.空腹及餐后 2 小时血糖男，60 岁，无突眼，甲状腺不大，食少，明显消瘦，心率 120 次/分，手细颤（分数：1.50）(1).下列何种疾病不予考虑（分数：0.50）A.淡漠型甲亢B.慢性甲亢C.桥本病D.恶性肿瘤E.帕金森病(2).为确立该患者诊断，最佳选择何种检
8、查（分数：0.50）A.T1抑制试验B.TRH 兴奋试验C.甲状腺摄 131I 率测定D.TRAb 测定E.FT3、FT 4测定(3).该患者有发生何种并发症的倾向（分数：0.50）A.休克B.甲亢危象C.甲亢性周期麻痹D.血小板减少性紫癜E.甲亢性肝性黄疸女性，56 岁，上腹不适，嗳气 1 个月，进食如常，胃镜示：胃角小弯侧 1cm0.6cm 局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显（分数：1.50）(1).下列哪种疾病的可能性大（分数：0.50）A.慢性胃炎B.疣状胃炎C.嗜酸性胃炎D.胆汁反流性胃炎E.早期胃癌(2).如病理检查发现腺癌细胞，下列哪项检查最有助于肿瘤分期（分数：0.50
9、）A.上消化道钡餐B.超声内镜C.上腹 CTD.腹部 B 超E.血管造影(3).下列治疗首选（分数：0.50）A.内镜治疗B.外科手术C.化疗D.放疗E.免疫治疗男，53 岁，前胸区局部红肿热痛感染表现，无波动，体温 37.4，红肿区中央可见一小黑点，挤压后有豆腐渣样物溢出，并有臭味。血常规：WBC 12.010 9/L（分数：1.00）(1).局部感染的原因考虑为（分数：0.50）A.皮样囊肿继发感染B.粉瘤继发感染C.年龄较大，抵抗力低下D.表皮样囊肿继发感染E.结核(2).现应采取什么样的治疗（分数：0.50）A.应用抗生素控制感染B.切开引流C.切除肿物D.将感染区及肿物一并切除E.局
10、部碘酒消毒男性，37 岁。规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时前排暗红色稀便约 500ml，站立时眼前黑矇，晕厥。查体：神清，血压 60/40mmHg，心率：120 次/分，血红蛋白 140g/L（分数：1.00）(1).下列治疗何种首选（分数：0.50）A.大量输入葡萄糖液B.立即外科手术C.输液，输血D.急诊胃镜检查E.大量低分子右旋糖酐滴注(2).经治疗后，血压 110/80mmHg，心率 80 次/分，下一步应（分数：0.50）A.48 小时后胃镜检查B.流食C.抗生素治疗D.可离床去厕所E.监测血红蛋白 A基底节出血 B中脑出血 C脑桥出血 D小脑出血 E蛛网膜下腔出血（分数
11、：1.00）(1).男性，56 岁。高血压病史 5 年，3 小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查：BP180/ 120mmHg，双眼水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验不准，双侧 Babinski 征(+)，应诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，46 岁。高血压病史 3 年，5 小时前讲话中突然头痛、呕吐，言语不清。检查：BP 180/120mmHg，口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力级，右侧 Babinski 征(+)，颈部有抵抗，应诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A轻度烧伤 B中度烧伤 C重度烧伤 D深度烧伤 E特重度烧伤（分数：1.00）(1
12、).女，20 岁，热水烫伤双大腿，双足，均为度，烧伤严重性分度为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).女，30 岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深度烧伤，声音嘶哑。患者的烧伤严重性分度为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A红细胞管型 B白细胞管型 C脂肪管型 D上皮细胞管型 E蜡状管型（分数：1.00）(1).慢性肾小球肾炎可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性肾小球肾炎可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B肠腔内多处息肉，形态不规则 C肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状 D肠黏膜裂隙样深
13、溃疡 E回盲部溃疡伴息肉（分数：1.00）(1).以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现（分数：0.50）A.B.C.D.E. A上腹部包块 B肌紧张反跳痛 C胸腹腔积液 D腹壁皮下青紫 E假性肠梗阻（分数：1.00）(1).急性胰腺炎常见的表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性胰腺炎较严重的表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A氨基糖苷类抗生素 B青霉素 C红霉素 D林可霉素(洁霉素) E红霉素+利福平（分数：1.00）(1).男性，55 岁，1 周来发热，咳嗽，咳脓痰，胸片示
14、：右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠，治疗应选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，25 岁，3 天来突然寒战高热，咳黄痰，胸片示：右上肺野大片状密度增浓影，可见支气管气道征，治疗应选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A甲基纤维素口服 B石蜡油口服 C肥皂水灌肠 D外科手术 E半乳糖口服（分数：1.50）(1).老年人长期卧床排便无力（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肝性脑病不能排便（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).结肠癌便秘（分数：0.50）A.B.C.D.E. A酮症酸中毒 B非酮症性高渗性糖尿病昏迷 C低血糖 D乳酸性酸中毒 E肺性脑病（分数：1
15、.50）(1).18 岁女性糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入昏迷。住院体检：呼吸深大，尿糖(+)，血糖 27.7mmol/L，血钠 140mmol/L，血 pH 7.2。昏迷原因可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制，本次因高热人院，胸透肯定支气管肺炎诊断，体检见神志朦胧，但对答尚切题，化验示血糖 33.3mmol/L (600mg/dl)，血钠150mmol/L，BUN 14.28 mmol/L(40mg/dl)。昏迷原因可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E.
16、(3).一名 76 岁男性，2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙双胍治疗至今，有多年吸烟史，“慢支”逐年加重，近年被诊为“肺心病”。本次又因慢支急性感染来急诊。体检两肺遍布干湿哕音，明显发绀，神志朦胧，入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片(50mg)。昏迷原因可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A红霉素 B青霉素 C阿霉素 D黄连素 E两性霉素（分数：1.00）(1).男性，27 岁，3 年前患肺结核，近 2 天半受凉后突然发热 39，伴胸痛、咳嗽来住院，胸片示：右上肺条索状阴影，左下肺野大片淡薄阴影，首选药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，29 岁，患
17、急性呼吸道感染，发热 38，咳嗽、少痰 5 天而住院。胸片示：右肺中野白淡片状阴影，WBC4.010 9/L，分类正常，痰无细菌生长，红细胞冷凝集试验阳性(1:64)，应首选的药物为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A呕吐伴腹痛、腹泻、发热 B呕吐伴眩晕，眼球震颤 C呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便 D呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸 E呕吐伴头痛、意识障碍、偏瘫（分数：1.00）(1).肠梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胆囊炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. A黄疸伴腹痛、高热 B黄疸伴贫血 C黄疸伴肝区持续性疼痛 D轻度黄疸伴腹水 E黄疸伴胆囊肿大（分数：1
18、.00）(1).肝硬化（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胰头癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. A造血干细胞增生和分化异常 B遗传性 Hb 合成异常 C慢性失血 D获得性红细胞膜缺陷 E遗传性红细胞膜缺陷（分数：1.50）(1).缺铁性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).地中海性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).再生障碍性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业实践能力-2-2 答案解析(总分：26.50，做题时间：90 分钟)女性，60 岁，因右上腹痛伴发热 3 天入院，2 个月前因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，
19、心率120 次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy 征(+)，可扪及肿大的胆囊（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎解析：根据患者右上腹痛伴发热 3 天。体检：右上腹压痛、肌紧张，Murphyr 征(+)，可扪及肿大的胆囊。考虑急性胆囊炎。(2).进一步确诊应首选下列哪项检查（分数：0.50）A.PIEB.ERCPC.CTD.静脉胆道造影E.B 超 解析：进一步确诊应首选腹部 B 超，即可确诊急性胆囊炎。(3).最适当的治疗方法是（分数：0.50）A.单纯保守治疗B.PIED 术C.胆
20、囊切除术D.胆囊造瘘术 E.胆总管探查术解析：因患者有心衰的病史，现心率 120 次/分，右上腹压痛、肌紧张，腹膜刺激征，Murphy 征(+)，可扪及肿大的胆囊，病情较重，单纯保守治疗效果差，且感染可诱发心衰，应尽快胆囊造瘘术。女性，38 岁，乏力半年，贫血貌。平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。化验检查血红蛋白 60g/L，白细胞及血小板正常，骨髓增生活跃，以红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大（分数：1.00）(1).治疗本病最常用的药物是什么（分数：0.50）A.叶酸B.维生素 B12C.促红细胞生成素D.雄性激素E.硫酸亚铁 解析：根据患者：乏力半年，贫血貌，化验检查血红蛋
21、白 60g/L，白细胞及血小板正常。平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。以红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大。初步诊断：小细胞低色素性贫血。治疗以补充铁剂为主。(2).患者经治疗后血红蛋白升高，但一直未能持续正常，进一步的治疗建议是（分数：0.50）A.长期服药B.增加肉蛋类食品C.咨询妇产科专家考虑子宫切除 D.可适当输注悬浮红细胞E.建议长期服用保健食品解析：进一步治疗应查找贫血原因，患者平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。子宫肌瘤可能是患者贫血的原因。可咨询妇产科专家考虑子宫切除。男，20 岁，发热 20 天，心悸、气短、乏力 5 天住院。体检：体温 37.9，血压：17.3/
22、12.0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大，心尖闻及 S3，心率 128 次/分，下肢水肿。血 CK、CK-MB 增高（分数：1.50）(1).此患者的胸部 X 线片上，下列哪项不会出现（分数：0.50）A.Kerley B 线B.肺门蝴蝶影C.上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张 D.叶间积液E.右侧胸腔积液解析：根据患者：男，20 岁；发热 20 天，心悸、气短、乏力 5 天；体检：体温 37.9，血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大，心尖闻及 S3，心率 128 次/分，下肢水肿；血 CK、CK-MB 增高。考虑患者为病毒性心肌炎合并
23、心衰，此时 X 线片呈现上叶肺静脉扩张，下叶肺静脉较细。(2).以下处理哪项正确（分数：0.50）A.休息 3 天，逐渐恢复体力活动B.休息 1 周，逐渐恢复体力活动C.以休息为主，动静结合D.卧床 1 周后，酌情考虑体力活动E.卧床 2 周后，酌情考虑体力活动 解析：急性心肌炎患者应安静卧床休息 2 周后，根据病情酌情考虑体力活动。(3).以下治疗哪项错误（分数：0.50）A.常规量利尿剂B.常规量洋地黄 C.扩张容量血管药物D.扩张阻力血管药物E.扩张容量及阻力血管药物解析：急性心肌炎合并心衰患者不建议常规使用洋地黄。如果使用，须谨慎，从最小量开始。男性，45 岁，有吸烟史 15 年，低热
24、、盗汗、乏力，纳差 20 余天，3 日前突然咯鲜红色血三口，今日来医院就诊（分数：1.00）(1).为明确诊断，最合适的检查应选（分数：0.50）A.痰结核菌检查B.痰细胞学检查C.纤维支气管镜检查D.X 线胸片检碴 E.结核菌素试验解析：根据患者为男性 45 岁，有吸烟史 15 年，低热、盗汗、乏力、纳差为结核典型全身症状，结合突然咯鲜红色血三口，考虑肺结核，查肺部 X 线光片可协助诊断。(2).此时最合适的处理是（分数：0.50）A.青霉素+对症治疗B.头孢菌素+对症治疗C.INH+RFP+SM D.TNH+SM+EMBE.INH+RFP+PAS解析：INH(异烟肼)+RFP(利福平)+S
25、M(链霉素)，前两者为全杀菌药，后一个为半杀菌药。男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 34 次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻，查体无异常发现（分数：1.50）(1).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为（分数：0.50）A.正常黏膜见于病变肠段之间B.黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡C.黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡 D.无假性息肉E.活组织检查可找到肉芽肿解析：溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要表现为：黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡。(2).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症（分数：0.50）A.机械性肠梗阻
26、B.肠穿孔C.结肠大出血D.假息肉形成E.中毒性巨结肠 解析：溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时，肠壁张力减退，结肠处于扩张状态，阿托品治疗可诱发中毒性巨结肠。(3).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使用糖皮质激素（分数：0.50）A.急性发作期B.病情较重，病变范围较广C.SASP 治疗无效D.暴发型病例E.并发腹腔脓肿 解析：溃疡性结肠炎暴发型，病情较重，SASP 治疗无效，在急性期可使用糖皮质激素，但糖皮质激素的副作用可降低机体免疫，并发腹腔脓肿时不建议使用。患者，女，45 岁，体重 60kg，工人，半年来乏力，查体：BP 19.5/13kPa(150/ 100mmHg)，心肺(-)，下肢轻度
27、水肿，空腹血糖 8.7mmol/L，餐后 2 小时血糖 13.2 mmol/L，尿蛋白()，尿糖(+)，WBC(1 3)/HP，空腹胰岛素 12mU/ml（分数：1.50）(1).最需做哪些检查，确定本患者的完整诊断（分数：0.50）A.尿白蛋白排泄率及眼底检查 B.EKG 及超声心动图C.蛋白电泳，A/G，ALTD.血脂，载脂蛋白，血黏稠度，康复学检查E.GHbA解析：患者女，45 岁，空腹血糖、餐后 2 小时血糖均升高，可诊断糖尿病。目前乏力半年，下肢水肿，血压升高，尿蛋白()，考虑糖尿病肾病。最需做尿白蛋白排泄率及眼底检查，明确肾脏功能，糖尿病进程，明确诊断。(2).本患者在明确诊断后，
28、下列哪项治疗原则最好（分数：0.50）A.限制主食，增加体育活动，应用降血糖药B.限制主食及蛋白质入量，降血压，监测空腹及餐后血糖 C.限饮食监测血糖，应用口服双胍类降糖药D.低糖、低脂肪、低盐饮食E.监测血糖及尿糖应用 -葡萄糖或酶抑制剂解析：治疗原则：限制主食，控制血糖，限制蛋白质入量，降血压，减轻肾脏损害。监测空腹及餐后血糖，以控制糖尿病。(3).影响本患者预后的重要因素不包括哪项（分数：0.50）A.GHbAB.肾功能C.血压D.血胰岛素和 C 肽水平 E.空腹及餐后 2 小时血糖解析：血胰岛素和 C 肽水平可以帮助诊断和治疗糖尿病，但不是影响本患者预后的重要因素。男，60 岁，无突眼
29、，甲状腺不大，食少，明显消瘦，心率 120 次/分，手细颤（分数：1.50）(1).下列何种疾病不予考虑（分数：0.50）A.淡漠型甲亢B.慢性甲亢C.桥本病D.恶性肿瘤E.帕金森病 解析：帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在 60 岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手足或身体其他部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。此患者不考虑此病。(2).为确立该患者诊断，最佳选择何种检查（分数：0.50）A.T1抑制试验B.TRH 兴奋试验C.甲状腺摄 131I 率测定D.TRAb 测定E.FT3、FT 4测定 解析：淡漠型甲状腺功能亢进，多见于老年患者。起病隐袭，高代谢综合征、眼征和
30、甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。根据患者男，60 岁，无突眼，甲状腺不大，食少，明显消瘦，心率 120 次/分，手细颤。考虑淡漠型甲状腺功能亢进。查 FT3、FT 4测定进一步明确。(3).该患者有发生何种并发症的倾向（分数：0.50）A.休克B.甲亢危象 C.甲亢性周期麻痹D.血小板减少性紫癜E.甲亢性肝性黄疸解析：此型甲亢容易漏诊和误诊，长期得不到及时治疗，容易发生甲状腺危象。女性，56 岁，上腹不适，嗳气 1 个月，进食如常，胃镜示：胃角小弯侧 1cm0.6cm 局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显（分数：1.50）(1)
31、.下列哪种疾病的可能性大（分数：0.50）A.慢性胃炎B.疣状胃炎C.嗜酸性胃炎D.胆汁反流性胃炎E.早期胃癌 解析：胃癌早期症状多不明显，根据胃镜示：胃角小弯侧 1cm0.6cm 局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显，考虑早期胃癌。(2).如病理检查发现腺癌细胞，下列哪项检查最有助于肿瘤分期（分数：0.50）A.上消化道钡餐B.超声内镜 C.上腹 CTD.腹部 B 超E.血管造影解析：超声内镜检查可用于消化系统肿瘤侵犯深度的判断，淋巴结转移的判断及周围脏器侵犯的判断等，故最有助于肿瘤分期。(3).下列治疗首选（分数：0.50）A.内镜治疗B.外科手术 C.化疗D.放疗E.免疫治疗解析：
32、早期胃癌首选手术治疗。男，53 岁，前胸区局部红肿热痛感染表现，无波动，体温 37.4，红肿区中央可见一小黑点，挤压后有豆腐渣样物溢出，并有臭味。血常规：WBC 12.010 9/L（分数：1.00）(1).局部感染的原因考虑为（分数：0.50）A.皮样囊肿继发感染B.粉瘤继发感染 C.年龄较大，抵抗力低下D.表皮样囊肿继发感染E.结核解析：根据局部感染病灶红肿热痛，低热，红肿区中央可见一小黑点，挤压后有豆腐渣样物溢出，并有臭味，白细胞升高。考虑粉瘤继发感染。(2).现应采取什么样的治疗（分数：0.50）A.应用抗生素控制感染 B.切开引流C.切除肿物D.将感染区及肿物一并切除E.局部碘酒消毒
33、解析：患者感染不严重，可保守应用抗生素控制感染。男性，37 岁。规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时前排暗红色稀便约 500ml，站立时眼前黑矇，晕厥。查体：神清，血压 60/40mmHg，心率：120 次/分，血红蛋白 140g/L（分数：1.00）(1).下列治疗何种首选（分数：0.50）A.大量输入葡萄糖液B.立即外科手术C.输液，输血 D.急诊胃镜检查E.大量低分子右旋糖酐滴注解析：根据：男性，37 岁；规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时前排暗红色稀便约 500ml，站立时眼前黑噱，晕厥；查体：神清，血压 60/40mmHg，心率 120 次/分，血红蛋白 140g/
34、L。考虑上消化道大出血并失血性休克，立即输血输液纠正休克。(2).经治疗后，血压 110/80mmHg，心率 80 次/分，下一步应（分数：0.50）A.48 小时后胃镜检查B.流食C.抗生素治疗D.可离床去厕所E.监测血红蛋白 解析：休克纠正后，应卧床休息，禁食水，止血治疗，监测血红蛋白，血红蛋白 140g/L，为血液浓缩时的结果，测血红蛋白可明确出血原因及是否有活动性出血。 A基底节出血 B中脑出血 C脑桥出血 D小脑出血 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）(1).男性，56 岁。高血压病史 5 年，3 小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查：BP180/ 120mmHg，双眼水平性眼球震颤，构音
35、不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验不准，双侧 Babinski 征(+)，应诊断为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：根据患者为男性，56 岁。高血压病史 5 年，3 小时前突然剧烈头痛、呕吐。考虑为脑出血。双眼水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验不准，双侧 Babinski 征(+)，出血定位小脑。(2).男性，46 岁。高血压病史 3 年，5 小时前讲话中突然头痛、呕吐，言语不清。检查：BP 180/120mmHg，口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力级，右侧 Babinski 征(+)，颈部有抵抗，应诊断为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：根据患者为 4
36、6 岁男性，高血压病史 3 年，5 小时前讲话中突然头痛、呕吐，言语不清。考虑脑出血。根据查体：口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力级，右侧 Babinski 征(+)，颈部有抵抗。考虑基底节区出血。 A轻度烧伤 B中度烧伤 C重度烧伤 D深度烧伤 E特重度烧伤（分数：1.00）(1).女，20 岁，热水烫伤双大腿，双足，均为度，烧伤严重性分度为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：特重烧伤：总面积 50以上；或烧伤 20以上；或已有严重并发症。(2).女，30 岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深度烧伤，声音嘶哑。患者的烧伤严重性分度为（分数：0.50）A.B.
37、C. D.E.解析：重度烧伤：总面积 3049；或度烧伤面积 1019；或度、度烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 A红细胞管型 B白细胞管型 C脂肪管型 D上皮细胞管型 E蜡状管型（分数：1.00）(1).慢性肾小球肾炎可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：慢性肾小球肾炎可出现蜡状管型。(2).急性肾小球肾炎可出现（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：急性肾小球肾炎可出现红细胞管型。 A肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B肠腔内多处息肉，形态不规则 C肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状 D肠黏膜裂隙样深溃疡 E回盲部溃疡伴息肉
38、（分数：1.00）(1).以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现。(2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：肠黏膜裂隙样深溃疡为 crohn 病较常见的镜下表现。 A上腹部包块 B肌紧张反跳痛 C胸腹腔积液 D腹壁皮下青紫 E假性肠梗阻（分数：1.00）(1).急性胰腺炎常见的表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：急性胰腺炎常见的表现是假性肠梗阻，即腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹肌紧张等。(2).急性胰腺炎较严重的表现是（分数：0
39、.50）A.B.C.D. E.解析：重症急性胰腺炎可见两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-turner 征。脐周围皮肤青紫，称Cullen 征。 A氨基糖苷类抗生素 B青霉素 C红霉素 D林可霉素(洁霉素) E红霉素+利福平（分数：1.00）(1).男性，55 岁，1 周来发热，咳嗽，咳脓痰，胸片示：右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠，治疗应选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：根据患者发热、咳嗽、咳脓痰，胸片示右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠，考虑克雷伯杆菌感染。治疗选用氨基糖苷类抗生素。(2).男性，25 岁，3 天来突然寒战高热，咳黄痰，胸片示：右上肺野大片状密度增浓影，可见
40、支气管气道征，治疗应选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：根据寒战高热，咳黄痰，胸片示右上肺野大片状密度增浓影，可见支气管气道征，考虑肺炎球菌性肺炎。选用青霉素治疗。 A甲基纤维素口服 B石蜡油口服 C肥皂水灌肠 D外科手术 E半乳糖口服（分数：1.50）(1).老年人长期卧床排便无力（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：老年人长期卧床排便无力，可用石蜡油口服润滑肠道，有助于排便。(2).肝性脑病不能排便（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：肝性脑病不能排便不用肥皂水灌肠，可用醋盐水灌肠或口服半乳糖。(3).结肠癌便秘（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：结肠
41、癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠腔，治疗便秘的唯一办法是手术。 A酮症酸中毒 B非酮症性高渗性糖尿病昏迷 C低血糖 D乳酸性酸中毒 E肺性脑病（分数：1.50）(1).18 岁女性糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入昏迷。住院体检：呼吸深大，尿糖(+)，血糖 27.7mmol/L，血钠 140mmol/L，血 pH 7.2。昏迷原因可能是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：根据患者为青年女性，糖尿病患者，出现呼吸深大，尿糖(+)，血糖 27.7mmol/L，血钠140mmol/L，血 pH 7.2。考虑为糖尿病酮症酸中毒。(2).男性，68
42、岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制，本次因高热人院，胸透肯定支气管肺炎诊断，体检见神志朦胧，但对答尚切题，化验示血糖 33.3mmol/L (600mg/dl)，血钠150mmol/L，BUN 14.28 mmol/L(40mg/dl)。昏迷原因可能是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：根据患者高血糖 33.3mmol/L，高血钠 150mmol/L，BUN 14.28mmol/L。考虑昏迷原因为非酮症性高渗性糖尿病昏迷。(3).一名 76 岁男性，2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙双胍治疗至今，有多年吸烟史，“慢支”逐年加重，近年被诊为“肺心病”。本次又因慢
43、支急性感染来急诊。体检两肺遍布干湿哕音，明显发绀，神志朦胧，入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片(50mg)。昏迷原因可能是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：根据患者为老年糖尿病、肺心病患者，现慢性支气管炎急性发作，体检两肺遍布干湿哕音，明显发绀，神志朦胧。考虑乳酸性酸中毒。 A红霉素 B青霉素 C阿霉素 D黄连素 E两性霉素（分数：1.00）(1).男性，27 岁，3 年前患肺结核，近 2 天半受凉后突然发热 39，伴胸痛、咳嗽来住院，胸片示：右上肺条索状阴影，左下肺野大片淡薄阴影，首选药物是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：根据患者症状、体征和胸片考虑左下肺
44、肺炎，首选青霉素治疗。(2).男性，29 岁，患急性呼吸道感染，发热 38，咳嗽、少痰 5 天而住院。胸片示：右肺中野白淡片状阴影，WBC4.010 9/L，分类正常，痰无细菌生长，红细胞冷凝集试验阳性(1:64)，应首选的药物为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：根据：男性，29 岁；症状：发热 38、咳嗽、少痰 5 天；胸片示：右肺中野白淡片状阴影；WBC 4.010 9/L，分类正常，痰无细菌生长，红细胞冷凝集试验阳性 (1:64)。考虑支原体肺炎。治疗首选红霉素。 A呕吐伴腹痛、腹泻、发热 B呕吐伴眩晕，眼球震颤 C呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便 D呕吐伴右上腹痛、发热、
45、寒战、黄疸 E呕吐伴头痛、意识障碍、偏瘫（分数：1.00）(1).肠梗阻（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：肠梗阻主要表现：腹胀、腹痛、呕吐、停止排便排气。(2).胆囊炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：胆囊炎主要表现：呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸。 A黄疸伴腹痛、高热 B黄疸伴贫血 C黄疸伴肝区持续性疼痛 D轻度黄疸伴腹水 E黄疸伴胆囊肿大（分数：1.00）(1).肝硬化（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：肝硬化失代偿期可有腹水，一般无黄疸或黄疸为轻度。(2).胰头癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：胰头癌可压迫胆道，引起梗阻性黄疸，同时伴有胆囊肿大。 A造血干细胞增生和分化异常 B遗传性 Hb 合成异常 C慢性失血 D获得性红细胞膜缺陷 E遗传性红细胞膜缺陷（分数：1.50）(1).缺铁性贫血（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：缺铁性贫血的原因多见于慢性失血。(2).地中海性贫血（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：地中海性贫血是由于常染色体遗传性缺陷，引起珠蛋白肽链合成障碍，使一种或几种珠蛋白肽链数量不足或完全缺乏，从而造成这种珠蛋白链参与的血红蛋白的合成量减少。(3).再生障碍性贫血（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：再生障碍性贫血的原因是造血干细胞增生和分化异常，骨髓造血功能衰竭。
