1、全科医学主治医师专业实践能力-2-1 及答案解析(总分：47.00，做题时间：90 分钟)1.乳腺癌最常见的部位是乳房的 A外上象限 B内上象限 C内下象限 D外下象限 E乳晕区（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施 A禁食 B胆囊切除术 C胃肠减压 D抗感染 E输液（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 A上腹痛，食欲减退 B恶心，呕吐 C寒战，发热 D黑便，呕血 E与急性肠炎并存（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.腹腔积液患者，腹腔积液检查为漏出液，可除外下列哪项疾病 A肝硬化 B缩窄性心包炎 C肾病
2、综合征 D重度营养不良 E结核性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，70 岁，因右上腹痛 10 天，加剧伴发热 5 天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患者体检时最可能存在的体征是 A双肺有啰音 B心脏有杂音 C麦氏点压痛 D肝浊音界消失 EMurphy 征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.下列哪项不能作为判断类风湿关节炎病活动的指标 A晨僵 B肿胀关节的个数 C关节畸形的个数 D血沉 E类风湿因子滴度（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，45 岁，气短，水肿，发现“室性期前收缩”半年，心尖区 2/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透见全心
3、增大，搏动明显减弱，最可能的诊断是 A冠心病 B肥厚型梗阻性心肌病 C风心病，二尖瓣关闭不全 D扩张型心肌病 E渗出性心包炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，70 岁，间断胸骨后不适半年，近 1 个月来吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流，钡餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能的诊断 A反流性食管炎 B食管癌 C贲门失弛缓症 D食管 Crohn 病 E硬皮病（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，35 岁，急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手术后 6 天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，停止排气排便。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及，腹部 X 线平片
4、见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能诊断为 A腹部手术后肠积气 B麻痹性肠梗阻 C粘连性肠梗阻 D小肠扭转 E肠套叠（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性，36 岁，安静时经常觉左胸刺痛，仅持续数秒，含服硝酸甘油后数秒即可缓解，根据病史，最可能的初步诊断是 A变异型心绞痛 B心脏神经官能症 C肋间神经痛 D胸膜炎 E食管裂孔疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄 A肿瘤性肠梗阻 B蛔虫性肠梗阻 C肠扭转 D炎性肠梗阻 E粘连性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.一名 23 岁女性，因甲亢服他巴唑治疗已半年。为了解甲亢控制情况不宜做哪一
5、项检查 A血清 TT3、TT 4 B血清 FT3、FT 4 C甲状腺摄 131I 率 D血清 TSH E测定 TSI（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.35 岁，女性患者，因甲亢 Graves 病住院治疗，服他巴唑 30mg/d，第 4 周出现寒战高热，继而咽痛。查血 WBC 0.8109/L，中性粒细胞 5。以下哪项处理措施为错误的 A立刻停用他巴唑，换用丙硫氧嘧啶口服 B应用糖皮质激素 C应用广谱抗生素 D应用“利血平、鲨肝醇”等升白细胞药物 E输新鲜血或白细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项 A重症肺结核 B风湿热 C化脓性肺
6、炎 D急性肾盂肾炎 E败血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.脑血栓形成的常见病因是 A风湿性心脏病 B脑动脉硬化 C高血压 D休克 E先天性脑底动脉瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.1 岁以下的婴儿发现有腹股沟疝，治疗应是 A尽早手术 B择期手术 C暂不手术 D紧急手术 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，56 岁，糖尿病史 10 年，5 天前背部胀痛，4 天前局部肿硬。2 天前，肿硬加重，并有多个脓点，发热，T38.5。此病人应诊断为 A疖病 B急性蜂窝织炎 C痈 D背部脓肿 E丹毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.诊断急性肾小球肾炎
7、最有意义的临床表现为 A水肿 B高血压 C蛋白尿 D血尿 E低比重尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.链球菌感染后急性肾小球肾炎 A肾小球囊大量新月体形成 B肾小球增大，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生 C光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性 D肾小球玻璃样变，部分肾单位代偿性肥大 E肾小球弥漫性增生伴新月体形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时，应考虑 A毛细胆管性肝炎 B门静脉炎 C败血症 D盆腔脓肿 E化脓性胆管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女性，35 岁，发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛 3 天，双眼睑稍水肿，查体：心肺
8、未见异常，腹软，右肾区叩痛(+)，尿常规：比重 1.018，蛋白(+)，RBC(+)，WBC (+)，颗粒管型及白细胞管型(+)，为明确诊断，下列哪一项检查应列为首选 A查血白细胞总数及分类 B泌尿系 B 超检查 C腹部平片 D泌尿系 CT 扫描 E中段尿培养及菌落计数（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断 A腹痛前饮酒 B腹痛部位不固定 C腹痛伴肝浊音界缩小或消失 D腹痛伴黄疸 E腹部受外部暴力（分数：1.00）A.B.C.D.E.23
9、.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外 A颅脑手术 B严重外伤 C剧烈呕吐 D大面积烧伤 E非甾体类药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男性，68 岁，5 小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压正常。为明确诊断，急需检查 A脑血管超声(TCD) B腰椎穿刺 C脑 MRI D脑 CT E全脑血管造影(DSA)（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.脑出血最常见的病因为 A高血压 B先天性动脉瘤 C脑动脉粥样硬化 D动静脉畸形 E烟雾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.一名 48 岁男性，身高 174cm，体重 80kg，既往身体健康。1 周前体检发现空腹血糖
10、8.2mmol/L，餐后2 小时血糖 11.8mmol/L，目前最恰当的治疗是 A胰岛素治疗 B优降糖治疗 C二甲双胍治疗 D饮食疗法 E运动疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正确的 A尿路刺激症状可不典型 B可反复急性发作 C可有高血压 D可有低热 E肾小管功能正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.急性乳腺炎的主要病因是 A局部抵抗力下降 B乳汁淤积 C哺乳过多 D乳头畸形 E乳头皲裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.急性胰腺炎上腹痛最常见位置是 A右上腹 B左上腹 C上腹中部 D腰背部 E脐周（分数：1.00）A.B
11、.C.D.E.30.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体肝脾未触及。血小板 30109/L，骨髓象：颗粒型巨核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个，该患者最可能的诊断为 A再生障碍性贫血 B特发性血小板减少性紫癜 C过敏性紫癜 D弥散性血管内凝血 E急性白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.男性，38 岁，无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热，查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断 A粪便黄色加深 B血清结合胆红素增加 C尿胆原增加 D血清碱性磷酸酶减低 E血清胆固醇降低（分数：1.00）A.B
12、.C.D.E.32.在下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量增加所致 A饮用浓茶后 B口服阿托品后 C低血糖时 D心房颤动发作时 E剧烈运动时（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.一名 46 岁非胰岛素依赖型糖尿病人，一直服用磺脲类降糖药物治疗，近 1 周发热，流涕，头痛，今来急诊室化验尿酮体(+)，血糖 16mmol/L(288mg/dl)，考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒，临床表现不包括 A呼吸深大 B口唇干裂 C口唇呈樱桃红色 D呼吸有烂苹果味 EpH 7.34（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.男性，72 岁，因急性下壁心肌梗死住院，长期服用小剂量阿司匹林，其治疗作用为 A消
13、炎止痛 B降低心肌耗氧 C抑制血小板聚集 D降低血脂 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.男性，40 岁，反复出现胸骨后烧灼样疼痛，多在餐后 1 小时出现，卧位时症状加重。其最可能的诊断是 A变异型心绞痛 B反流性食管炎 C慢性胆囊炎 D慢性胰腺炎 E慢性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺度肿大，双肺少许湿哕音，心率 120 次/分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。FT 3、FT 4均增高。 TSH 降低，诊断甲亢合并心衰。以下治疗方案哪项不妥当 A抗甲状腺药物+强心剂 B抗甲状腺药
14、物+ 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安) C抗甲状腺药物+血管扩张剂 D抗甲状腺药物控制后再用 131I 治疗 E抗甲状腺药物+利尿剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.男性，62 岁，3 个月来发作 2 次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约 10 分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血黏度增高，MRI 检查未见异常。患者须进一步检查的项目为 A血糖和血脂 BDSA C脑血管超声检查(TCD) D头颅 CT E脑电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.女，25 岁，喘反复发作数日，由家人陪伴来诊。病人端坐呼吸、发绀，两肺哮鸣音，心率 1
15、20 次/分，在所采取的下列处置中，哪项不恰当 A补液 B静滴糖皮质激素 C静点氨茶碱 D吸氧 E口服普萘洛尔（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.临床上最容易引起嵌顿的疝是 A切口疝 B股疝 C腹股沟斜疝 D腹股沟直疝 E滑动性疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.在肠梗阻非手术治疗中，下列观察项目哪项比较重要 A腹痛加重 B腹胀较前明显 C出现休克 D腹膜刺激征 E肠鸣音较前减弱（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.男性，60 岁，嗜烟，咳嗽 6 个月，伴消瘦，痰中有血丝，胸片检查左上肺可见 2cm3cm 结节性阴影，边缘毛刺状，最可能的诊断为 A肺结核 B原发性支气管
16、肺癌 C肺脓肿 D支气管扩张 E肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.女性，30 岁，排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出 1 周，疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解。最可能的诊断是 A内痔 B肛窦炎 C直肠息肉 D肛裂 E血栓性外痔（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.女性，55 岁，心悸、气短多年，近日症状加重，不能平卧，视力明显下降，体检：心率 108 次/分，眼底检查提示视盘水肿，最可能的诊断是 A冠心病 B先心病 C高心病 D风心病 E心内膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.下列哪项与原发性肝癌的发病关系最密切 A饮用水污染 B黄曲霉素 C饮酒 D病毒性肝炎
17、E肝囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.脓性指头炎，切开引流时应选用 A侧面横切口 B侧面纵切口 C指腹横切口 D指腹纵切口 E指腹 S 切口（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.柏油便与下列哪个物质有关 A二氧化硫 B硫化亚铁 C酸化正铁血红蛋白 D含铁血黄素 E肠道尿素酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项 A急性咽喉炎 B急性支气管炎初期 C胸膜炎 D支气管扩张合并感染 E间质性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业实践能力-2-1 答案解析(总分：47.00，做题时间：90 分钟)1.乳腺癌最常见的部
18、位是乳房的 A外上象限 B内上象限 C内下象限 D外下象限 E乳晕区（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：乳腺癌最常见的部位是乳房的外上象限。2.急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施 A禁食 B胆囊切除术 C胃肠减压 D抗感染 E输液（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：急性单纯性胆囊炎仅在胆囊黏膜层产生炎症、充血和水肿，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。3.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 A上腹痛，食欲减退 B恶心，呕吐 C寒战，发热 D黑便，呕血 E与急性肠炎并存（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：药物和应激因素引起的急性胃炎
19、也称急性胃黏膜损害，主要病损为糜烂和出血，临床表现为呕血和黑便。4.腹腔积液患者，腹腔积液检查为漏出液，可除外下列哪项疾病 A肝硬化 B缩窄性心包炎 C肾病综合征 D重度营养不良 E结核性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：腹腔积液可分为漏出液和渗出液。漏出液一般见于肝硬化、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、重度营养不良等；渗出液见于腹腔恶性肿瘤和腹腔感染性疾病，如结核性腹膜炎、细菌性腹膜炎、自发性腹膜炎等。5.女性，70 岁，因右上腹痛 10 天，加剧伴发热 5 天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患者体检时最可能存在的体征是 A双肺有啰音 B心脏有杂音 C麦氏点压痛
20、D肝浊音界消失 EMurphy 征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：根据患者既往胆囊结石病史，右上腹痛 10 天，加剧伴发热 5 天，考虑胆囊结石复发。该患者体检时最可能存在的体征是 Murphy 征阳性。6.下列哪项不能作为判断类风湿关节炎病活动的指标 A晨僵 B肿胀关节的个数 C关节畸形的个数 D血沉 E类风湿因子滴度（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：判断类风湿关节炎病活动的指标有晨僵、肿胀关节个数、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子滴度等，关节畸形多见于较晚期患者，不是判断类风湿关节炎病活动的指标。7.女性，45 岁，气短，水肿，发现“室性期前收缩”半年，心尖区
21、2/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透见全心增大，搏动明显减弱，最可能的诊断是 A冠心病 B肥厚型梗阻性心肌病 C风心病，二尖瓣关闭不全 D扩张型心肌病 E渗出性心包炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：扩张型心肌病亦称充血型心肌病，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。心脏体征：心尖部收缩期杂音常有病理性第三心音。8.男性，70 岁，间断胸骨后不适半年，近 1 个月来吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流，钡餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能的诊断 A反流性食管炎 B食管癌 C贲门失弛缓症 D食管 Crohn 病 E硬皮病（分数：1.00）A.B. C.
22、D.E.解析：根据患者为老年男性，进行性吞咽困难的症状，结合钡餐：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能诊断为食管癌。9.男性，35 岁，急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手术后 6 天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，停止排气排便。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及，腹部 X 线平片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能诊断为 A腹部手术后肠积气 B麻痹性肠梗阻 C粘连性肠梗阻 D小肠扭转 E肠套叠（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：根据：腹部手术术后 6 天。腹胀痛、停止排便和排气等典型肠梗阻表现。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及。腹部 X 线平片见全腹小肠、结
23、肠均匀地充气扩张。最可能诊断为麻痹性肠梗阻。10.女性，36 岁，安静时经常觉左胸刺痛，仅持续数秒，含服硝酸甘油后数秒即可缓解，根据病史，最可能的初步诊断是 A变异型心绞痛 B心脏神经官能症 C肋间神经痛 D胸膜炎 E食管裂孔疝（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：心脏神经官能症好发年龄为 2040 岁，女性多见，心慌气短或心前区不适等感觉与活动劳累无关，与心情相关。根据此患者表现考虑心脏神经官能症。11.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄 A肿瘤性肠梗阻 B蛔虫性肠梗阻 C肠扭转 D炎性肠梗阻 E粘连性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肠扭转是一段系膜较长的肠袢扭转 180
24、。以上而造成的肠梗阻。同时肠系膜血管受压，最易发生较窄。12.一名 23 岁女性，因甲亢服他巴唑治疗已半年。为了解甲亢控制情况不宜做哪一项检查 A血清 TT3、TT 4 B血清 FT3、FT 4 C甲状腺摄 131I 率 D血清 TSH E测定 TSI（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：甲状腺摄 131I 率不能反映病情严重程度和治疗中的病情变化，可用于鉴别不同病因的甲亢；本法受抗甲状腺药物影响，其可使甲状腺摄 131I 率降低。故为了解甲亢控制情况不宜做此项检查。13.35 岁，女性患者，因甲亢 Graves 病住院治疗，服他巴唑 30mg/d，第 4 周出现寒战高热，继而咽痛。查
25、血 WBC 0.8109/L，中性粒细胞 5。以下哪项处理措施为错误的 A立刻停用他巴唑，换用丙硫氧嘧啶口服 B应用糖皮质激素 C应用广谱抗生素 D应用“利血平、鲨肝醇”等升白细胞药物 E输新鲜血或白细胞（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：患者寒战高热，继而咽痛。查血 WBC 0.8109/L，中性粒细胞 5%。考虑服他巴唑引起粒细胞缺乏症，粒细胞缺乏症具有很大的感染危险性。应停用他巴唑，丙硫氧嘧啶使粒细胞减少比他巴唑更常见，不能换用。14.下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项 A重症肺结核 B风湿热 C化脓性肺炎 D急性肾盂肾炎 E败血症（分数：1.00）A.B.C.D. E
26、.解析：弛张热指体温常在 39以上，24 小时内波动范围超过 2.0，但都在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。15.脑血栓形成的常见病因是 A风湿性心脏病 B脑动脉硬化 C高血压 D休克 E先天性脑底动脉瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其他有形成分及纤维黏附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少、血液黏度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。16.1 岁以下的婴儿发现有腹股沟疝，治疗应是 A尽早手术 B择期手术 C暂不手术 D紧急手术 E以上都
27、不对（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：1 岁以下的婴儿发现有腹股沟疝，可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。17.男，56 岁，糖尿病史 10 年，5 天前背部胀痛，4 天前局部肿硬。2 天前，肿硬加重，并有多个脓点，发热，T38.5。此病人应诊断为 A疖病 B急性蜂窝织炎 C痈 D背部脓肿 E丹毒（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：痈是由金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。患者为糖尿病病人，发热，背部肿硬，并有多个脓点。诊断为痈。18.诊断急性肾小球肾炎最有意义的临床表现为 A水肿 B高血压 C蛋白尿 D血尿
28、 E低比重尿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：急性肾小球肾炎多数属于急性链球菌感染后肾炎，是以急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压或伴短暂氮质血症为主要特征的一组综合征。最有意义的临床表现为血尿。19.链球菌感染后急性肾小球肾炎 A肾小球囊大量新月体形成 B肾小球增大，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生 C光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性 D肾小球玻璃样变，部分肾单位代偿性肥大 E肾小球弥漫性增生伴新月体形成（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎病理表现：肾小球弥漫性病变，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生为主要表现。20.急性阑尾炎患者出现寒战
29、、黄疸时，应考虑 A毛细胆管性肝炎 B门静脉炎 C败血症 D盆腔脓肿 E化脓性胆管炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时，应考虑细菌通过门脉分支侵入门静脉，引发门静脉炎。21.女性，35 岁，发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛 3 天，双眼睑稍水肿，查体：心肺未见异常，腹软，右肾区叩痛(+)，尿常规：比重 1.018，蛋白(+)，RBC(+)，WBC (+)，颗粒管型及白细胞管型(+)，为明确诊断，下列哪一项检查应列为首选 A查血白细胞总数及分类 B泌尿系 B 超检查 C腹部平片 D泌尿系 CT 扫描 E中段尿培养及菌落计数（分数：1.00）A.B.C.D
30、.E. 解析：根据女性，35 岁；发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛 3 天；查体：右肾区叩痛(+)；辅助检查：尿常规，蛋白(+)， RBC(+)，WBC(+)，颗粒管型及白细胞管型(+)。考虑急性肾盂肾炎，行中段尿培养及菌落计数，可明确诊断。22.男性，患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断 A腹痛前饮酒 B腹痛部位不固定 C腹痛伴肝浊音界缩小或消失 D腹痛伴黄疸 E腹部受外部暴力（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据患者的病史、症状、体征考虑为消化性溃疡穿孔，腹痛伴肝浊音界
31、缩小或消失支持此诊断。23.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外 A颅脑手术 B严重外伤 C剧烈呕吐 D大面积烧伤 E非甾体类药物（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂，出现呕血。24.男性，68 岁，5 小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压正常。为明确诊断，急需检查 A脑血管超声(TCD) B腰椎穿刺 C脑 MRI D脑 CT E全脑血管造影(DSA)（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患者男性，68 岁，5 小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清
32、，血压正常。考虑为缺血性脑卒中，可行头颅 CT 明确诊断。25.脑出血最常见的病因为 A高血压 B先天性动脉瘤 C脑动脉粥样硬化 D动静脉畸形 E烟雾病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压，常因用力、情绪激动等因素诱发。26.一名 48 岁男性，身高 174cm，体重 80kg，既往身体健康。1 周前体检发现空腹血糖 8.2mmol/L，餐后2 小时血糖 11.8mmol/L，目前最恰当的治疗是 A胰岛素治疗 B优降糖治疗 C二甲双胍治疗 D饮食疗法 E运动疗法（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患者为新发糖尿病患者
33、，首先行饮食疗法。27.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正确的 A尿路刺激症状可不典型 B可反复急性发作 C可有高血压 D可有低热 E肾小管功能正常（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：慢性肾盂肾炎的临床表现：可有膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难，可反复急性发作。可有全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。局部症状：腰酸腰痛及脊肋角叩痛。泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。28.急性乳腺炎的主要病因是 A局部抵抗力下降 B乳汁淤积 C哺乳过多 D乳头畸形 E乳头皲裂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤积。29.急性胰腺炎
34、上腹痛最常见位置是 A右上腹 B左上腹 C上腹中部 D腰背部 E脐周（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：急性胰腺炎上腹痛最常见位置是上腹中部。30.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体肝脾未触及。血小板 30109/L，骨髓象：颗粒型巨核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个，该患者最可能的诊断为 A再生障碍性贫血 B特发性血小板减少性紫癜 C过敏性紫癜 D弥散性血管内凝血 E急性白血病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；多次检查血小板计数减少；脾不大或轻度大；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。31.
35、男性，38 岁，无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热，查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断 A粪便黄色加深 B血清结合胆红素增加 C尿胆原增加 D血清碱性磷酸酶减低 E血清胆固醇降低（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：支持原发性胆汁肝硬化的诊断的实验室检查：血脂、血清胆酸，结合胆红素， AKP 及 GGT 等微胆管酶明显升高，转氨酶正常或轻、中度增高。血中抗线粒体抗体阳性，IgM 升高，凝血酶原时间延长。尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少。32.在下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量增加所致 A饮用浓茶后
36、B口服阿托品后 C低血糖时 D心房颤动发作时 E剧烈运动时（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：低血糖时，交感神经过度兴奋，心率加快，心搏出量增加，是心悸的原因。33.一名 46 岁非胰岛素依赖型糖尿病人，一直服用磺脲类降糖药物治疗，近 1 周发热，流涕，头痛，今来急诊室化验尿酮体(+)，血糖 16mmol/L(288mg/dl)，考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒，临床表现不包括 A呼吸深大 B口唇干裂 C口唇呈樱桃红色 D呼吸有烂苹果味 EpH 7.34（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状，进一步发展为嗜睡、烦躁
37、不安、精神不振，以致昏迷死亡。查体：皮肤干燥、弹性减低，呼吸常深而快，呼出气中带有烂苹果味(酮味)。血 pH 值可降低。口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒的表现。34.男性，72 岁，因急性下壁心肌梗死住院，长期服用小剂量阿司匹林，其治疗作用为 A消炎止痛 B降低心肌耗氧 C抑制血小板聚集 D降低血脂 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：小剂量阿司匹林可抑制血小板聚集，可预防患者再发心肌梗死等血管血栓性疾病。35.男性，40 岁，反复出现胸骨后烧灼样疼痛，多在餐后 1 小时出现，卧位时症状加重。其最可能的诊断是 A变异型心绞痛 B反流性食管炎 C慢性胆囊炎 D慢性胰腺炎 E慢性
38、胃炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：根据患者反复出现胸骨后烧灼样疼痛，与饮食和体位有关，多在餐后 1 小时出现，卧位时症状加重，考虑为反流性食管炎。36.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺度肿大，双肺少许湿哕音，心率 120 次/分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。FT 3、FT 4均增高。 TSH 降低，诊断甲亢合并心衰。以下治疗方案哪项不妥当 A抗甲状腺药物+强心剂 B抗甲状腺药物+ 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安) C抗甲状腺药物+血管扩张剂 D抗甲状腺药物控制后再用 131I 治疗 E抗甲状腺药物+利尿剂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患者目前诊断明确甲亢合并心衰，此时不建议应用 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)，因其为心脏负性肌力药物，可进一步加重心衰。37.男性，62 岁，3 个月来发作 2 次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约 10 分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血黏度增高，MRI 检查未见异常。患者须进一步检查的项目为 A血糖和血脂 BDSA C脑血管超声检查(TCD) D头颅 CT E脑电图（分数：1.00）
