1、三基培训考试麻醉科学呼吸系统严重疾患病人的麻醉及答案解析(总分：24.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：14，分数：14.00)1.关于 COPD 的说法错误的是 （）（分数：1.00）A.其共同的病理特点为肺泡排空受阻B.慢支病人气道炎症、黏液分泌增加C.支气管哮喘病人支气管平滑肌张力增加D.肺气肿病人肺泡表面积减少E.上述病理改变单独存在2.下列哪项不属于 COPD（）（分数：1.00）A.慢性支气管炎B.肺气肿C.肺脓肿D.支气管哮喘E.细支气管炎3.有呼吸系统疾病的病人术前用药正确的是（）（分数：1.00）A.吗啡比哌替啶好B.痰量较多尤其是黏稠痰时应及早给阿托品C.伴
2、心动过速时考虑给普萘洛尔D.麻醉前用药剂量宜小E.麻醉前用药剂量宜大4.呼吸功能不全病人的术前准备，下列措施中错误的是 （）（分数：1.00）A.麻醉前用药，给予足量的阿托品，以减少气管分泌B.停止吸烟 12 周C.痰液黏稠的病人，给予蒸汽吸入D.经常咳脓痰的病人，术前给予抗生素E.有哮喘发作者，可给予糖皮质激素5.有症状的哮喘病人术前准备不包括 （）（分数：1.00）A.控制呼吸道炎症B.少量饮酒C.使用气管扩张药D.禁烟E.深呼吸锻炼6.呼吸系统严重疾病病人麻醉方法选择，错误的是（）（分数：1.00）A.一般不选择腰麻B.胸部或上腹部硬膜外阻滞不适于严重呼吸功能障碍病人C.上胸段硬膜外阻滞
3、适用于哮喘病人D.气管内麻醉适用于已有低氧血症的病人E.吸入性麻醉药可选用异氟醚7.哮喘病人术中在通气方面应做到下列哪项 （）（分数：1.00）A.增加呼吸频率，延长呼气时间B.降低呼吸频率，延长呼气时间C.增加呼吸频率，缩短呼气时间D.降低呼吸频率，缩短呼气时间E.无需调整呼吸频率和 IE 比8.肺气肿病人吸入麻醉时表现为 （）（分数：1.00）A.起效慢、苏醒慢B.起效快、苏醒快C.起效快、苏醒慢D.起效慢、苏醒快E.与一般病人无差别9.对合并有呼吸系统疾病的病人，在麻醉实施过程中错误的是（）（分数：1.00）A.麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量B.维持呼吸道通畅和足够的通气量C.维持循
4、环稳定D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.椎管内阻滞范围宜广10.慢支继发下列哪种疾病时，不能用氯胺酮 （）（分数：1.00）A.大量脓痰B.肺大疱C.肺动脉高压D.支气管痉挛E.肺结核11.影响氧离曲线 P50的因素不包括 （）（分数：1.00）A.血液 pHB.温度C.2,3-DPGD.CO2E.血压12.CO2蓄积的早期征象是（）（分数：1.00）A.面部潮红B.血压下降C.呼吸深而慢D.肌张力减退E.心率减慢13.患者，女性，30 岁，有哮喘病史 20 余年，欲在全身麻醉下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，下列药物不可以选择的有（）（分数：1.00）A.异氟烷B.恩氟烷C.异丙酚D.氯胺酮E.阿曲库
5、铵14.患者，男性，65 岁，有慢性支气管炎病史 10 年，术前需复查的项目不包括（）（分数：1.00）A.肺功能B.胸片C.心电图D.动态喉镜E.血常规二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：5.00)（15 题共用题干） 患者，男性，70 岁，因“反复右上腹痛一年”入院，拟行胆囊切除术。（分数：5.00）(1).患者烟龄 30 年，平均 30 支/日。近 15 年来每年冬季均有咳嗽咳痰，清晨尤重。患者极有可能患有 （）（分数：1.00）A.肺炎B.肺原性心脏病C.COPDD.肺不张E.型呼吸衰竭(2).下列术前检查中，麻醉医生应重视（）（分数：1.00）A.胸部 X 线片B.心电图C.肺功
6、能检查D.肺部 CTE.痰培养(3).麻醉医生欲了解呼吸功能，最简易的测定方法是（）（分数：1.00）A.末梢循环颜色B.吹气试验C.量胸廓周径D.床边 X 线检查E.肺部听诊(4).在术前用药中，哪一种药物应避免 （）（分数：1.00）A.咪达唑仑B.东莨菪碱C.地西泮D.阿托品E.吗啡(5).患者行 IPPV 通气时，突然出现发绀、SpO 2下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是（）（分数：1.00）A.气栓B.气胸C.喉痉挛 DD.肺栓塞E.导管脱出三、简答题(总题数：5，分数：5.00)15.简述 COPD 的肺功能评价。（分数：1.00）_16.简述肺功能简易评估
7、方法。（分数：1.00）_17.简述椎管内麻醉对呼吸的影响。（分数：1.00）_18.对于合并呼吸系统疾患的病人，椎管内麻醉应注意的方面。（分数：1.00）_19.简述对合并呼吸系统严重疾患的患者术后呼吸道管理的要点。（分数：1.00）_三基培训考试麻醉科学呼吸系统严重疾患病人的麻醉答案解析(总分：24.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：14，分数：14.00)1.关于 COPD 的说法错误的是 （）（分数：1.00）A.其共同的病理特点为肺泡排空受阻B.慢支病人气道炎症、黏液分泌增加C.支气管哮喘病人支气管平滑肌张力增加D.肺气肿病人肺泡表面积减少E.上述病理改变单独存在 解
8、析：这些病理改变可以同时存在。2.下列哪项不属于 COPD（）（分数：1.00）A.慢性支气管炎B.肺气肿C.肺脓肿 D.支气管哮喘E.细支气管炎解析：3.有呼吸系统疾病的病人术前用药正确的是（）（分数：1.00）A.吗啡比哌替啶好B.痰量较多尤其是黏稠痰时应及早给阿托品C.伴心动过速时考虑给普萘洛尔D.麻醉前用药剂量宜小 E.麻醉前用药剂量宜大解析：使用吗啡的顾虑是血浆组胺浓度的增加引起气道的反应；应用抗胆碱能药物会增加痰液黏稠度，不利于痰液排出； 2-受体阻滞剂可诱发支气管哮喘、呼吸困难、禁用于支气管哮喘和其他慢性阻塞性肺疾患。4.呼吸功能不全病人的术前准备，下列措施中错误的是 （）（分数
9、：1.00）A.麻醉前用药，给予足量的阿托品，以减少气管分泌 B.停止吸烟 12 周C.痰液黏稠的病人，给予蒸汽吸入D.经常咳脓痰的病人，术前给予抗生素E.有哮喘发作者，可给予糖皮质激素解析：应用抗胆碱能药物会增加痰液黏稠度，不利于痰液排出。5.有症状的哮喘病人术前准备不包括 （）（分数：1.00）A.控制呼吸道炎症B.少量饮酒 C.使用气管扩张药D.禁烟E.深呼吸锻炼解析：6.呼吸系统严重疾病病人麻醉方法选择，错误的是（）（分数：1.00）A.一般不选择腰麻B.胸部或上腹部硬膜外阻滞不适于严重呼吸功能障碍病人C.上胸段硬膜外阻滞适用于哮喘病人 D.气管内麻醉适用于已有低氧血症的病人E.吸入性
10、麻醉药可选用异氟醚解析：硬膜外麻醉阻滞麻醉平面不宜高于 T6水平，否则一方面影响呼吸肌功能，另一方面阻滞肺交感神经丛，易诱发哮喘。7.哮喘病人术中在通气方面应做到下列哪项 （）（分数：1.00）A.增加呼吸频率，延长呼气时间B.降低呼吸频率，延长呼气时间 C.增加呼吸频率，缩短呼气时间D.降低呼吸频率，缩短呼气时间E.无需调整呼吸频率和 IE 比解析：8.肺气肿病人吸入麻醉时表现为 （）（分数：1.00）A.起效慢、苏醒慢 B.起效快、苏醒快C.起效快、苏醒慢D.起效慢、苏醒快E.与一般病人无差别解析：肺气肿病人 V/Q 比例失调，使换气功能发生障碍。影响吸入麻醉药的代谢。9.对合并有呼吸系统
11、疾病的病人，在麻醉实施过程中错误的是（）（分数：1.00）A.麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量B.维持呼吸道通畅和足够的通气量C.维持循环稳定D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.椎管内阻滞范围宜广 解析：硬膜外麻醉阻滞麻醉平面不宜高于 T6水平，否则一方面影响呼吸肌功能，另一方面阻滞肺交感神经丛，易诱发哮喘。10.慢支继发下列哪种疾病时，不能用氯胺酮 （）（分数：1.00）A.大量脓痰B.肺大疱C.肺动脉高压 D.支气管痉挛E.肺结核解析：氯胺酮增加内源性儿茶酚胺，可使支气管扩张，适用于支气管哮喘病人。但氯胺酮增加肺血管阻力，使肺动脉压升高，禁用于有肺动脉高压者。11.影响氧离曲线 P50的因素
12、不包括 （）（分数：1.00）A.血液 pHB.温度C.2,3-DPGD.CO2E.血压 解析：12.CO2蓄积的早期征象是（）（分数：1.00）A.面部潮红 B.血压下降C.呼吸深而慢D.肌张力减退E.心率减慢解析：CO 2蓄积的早期表现为呼吸深快，心率加快，血压升高，肌张力增加，面部潮红。13.患者，女性，30 岁，有哮喘病史 20 余年，欲在全身麻醉下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，下列药物不可以选择的有（）（分数：1.00）A.异氟烷B.恩氟烷C.异丙酚D.氯胺酮E.阿曲库铵 解析：阿曲库铵大剂量快速输注可引起组胺释放，可引起支气管痉挛。14.患者，男性，65 岁，有慢性支气管炎病史 10 年
13、，术前需复查的项目不包括（）（分数：1.00）A.肺功能B.胸片C.心电图D.动态喉镜 E.血常规解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：5.00)（15 题共用题干） 患者，男性，70 岁，因“反复右上腹痛一年”入院，拟行胆囊切除术。（分数：5.00）(1).患者烟龄 30 年，平均 30 支/日。近 15 年来每年冬季均有咳嗽咳痰，清晨尤重。患者极有可能患有 （）（分数：1.00）A.肺炎B.肺原性心脏病C.COPD D.肺不张E.型呼吸衰竭解析：患者有长期吸烟史，有慢性咳嗽咳痰的临床表现，且冬季发病，因考虑 COPD。(2).下列术前检查中，麻醉医生应重视（）（分数：1.00）A.
14、胸部 X 线片B.心电图C.肺功能检查 D.肺部 CTE.痰培养解析：肺功能检查是确立气流阻塞及其严重程度的主要客观指标，可为术前准备及术中、术后的呼吸管理提供可靠依据。(3).麻醉医生欲了解呼吸功能，最简易的测定方法是（）（分数：1.00）A.末梢循环颜色B.吹气试验 C.量胸廓周径D.床边 X 线检查E.肺部听诊解析：吹气试验：嘱病人尽力吸气后，能在 3 秒内全部呼出者，表示用力肺活量基本正常，若需 5 秒以上才能完成全部呼气，提示有阻塞性通气障碍。(4).在术前用药中，哪一种药物应避免 （）（分数：1.00）A.咪达唑仑B.东莨菪碱C.地西泮D.阿托品E.吗啡 解析：阿片类药物可显著抑制
15、呼吸中枢，而吗啡可能使血浆组胺浓度增加导致气道的反应。(5).患者行 IPPV 通气时，突然出现发绀、SpO 2下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是（）（分数：1.00）A.气栓B.气胸 C.喉痉挛 DD.肺栓塞E.导管脱出解析：气胸是 COPD 的常见并发症，术中正压通气的气道压力仍可能较高，增加了肺部气压伤、气胸的危险，结合患者的症状、体征可确诊。三、简答题(总题数：5，分数：5.00)15.简述 COPD 的肺功能评价。（分数：1.00）_正确答案：(FEV1/FVC 是 COPD 的敏感指标，变异性小。FEV1/FVC70%可诊断气道阻塞；FEV12 L 或FEV
16、1/FVC65%，为中度危险；FEV11 L，FEV1/FVC45%，最大分钟通气量（MVV）预计值的50%，PaCO 245 mmHg，表示病情严重。)解析：16.简述肺功能简易评估方法。（分数：1.00）_正确答案：(（1） 屏气试验：正常人屏气时间可持续 30 秒以上，能持续 20 秒以上者，对麻醉和手术的耐受性尚好；仅能持续 10 秒以下者，提示心房储备功能极差，常不能耐受手术和麻醉。 （2） 吹气试验：病人尽力吸气后能在 3 秒内完全呼出者，说明用力肺活量基本正常；需 5 秒以上才能呼完者，提示阻塞性通气。)解析：17.简述椎管内麻醉对呼吸的影响。（分数：1.00）_正确答案：(（1
17、） 麻醉平面过高，呼吸肌被同时阻滞，呼吸储备功能明显下降，咳嗽力不足，呼吸道分泌物不能充分排除。 （2） 血压下降，严重时脑供血不足，呼吸中枢受到抑制，呼吸节律变慢，幅度变浅；肺灌注不足进而导致肺通气/血流比值异常。)解析：18.对于合并呼吸系统疾患的病人，椎管内麻醉应注意的方面。（分数：1.00）_正确答案：(（1） 麻醉平面不应超过 T6，脊麻应避免麻醉平面过高； （2） 注意血压的变化情况，适当补充血容量，必要时可用升压药以保证重要器官的灌注； （3） 慎用麻醉性镇痛药或镇静药，非甾体抗炎药有一定的镇痛作用，不产生呼吸抑制，可作为该类病人的辅助用药。)解析：19.简述对合并呼吸系统严重疾患的患者术后呼吸道管理的要点。（分数：1.00）_正确答案：(呼吸功能维持的根本目的就是预防和治疗低氧血症，促进呼吸功能恢复。主要措施有：保持呼吸道通畅；药物治疗支气管痉挛；充分供养；术后镇痛。)解析：
