1、三基培训考试儿科学心胸外科疾病及答案解析(总分：30.00，做题时间：600 分钟)二、名词解释(总题数：2，分数：2.00)1.His 角 （分数：1.00）_2.法洛四联症（分数：1.00）_三、选择题(总题数：14，分数：24.00)3.2 岁男孩，自幼喂养困难，曾患肺炎 5 次。查体：胸骨左缘 3、4 肋间可闻及级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，第二心音亢进。以下病理生理改变不符合的是：() （分数：1.00）A.体循环血量减少B.肺血增多C.左心室血量减少D.肺动脉高压E.左向右分流4.法洛四联症病理解剖改变不包括：() （分数：1.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.主动脉骑跨D
2、.右心室肥厚E.肺动脉狭窄5.动脉导管未闭的主要病变为：() （分数：1.00）A.大动脉错位B.肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合C.主动脉骑跨D.肺动脉狭窄E.卵圆孔未闭6.6 岁男孩，胸部出现凹陷畸形。查体：胸骨凹陷，颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出。可能的诊断为：() （分数：1.00）A.胸壁肿瘤B.维生素 D 缺乏C.漏斗胸D.鸡胸E.胸壁结核7.促使早产儿动脉导管关闭的药物是：()（分数：1.00）A.前列腺素 EB.吲哚美辛C.双嘧达莫D.硝苯地平E.卡托普利8.以下哪项被称为“无创伤性心血管造影术”：() （分数：1.00）A.M 型超声心动图B.心脏扇形切面造影C.多普
3、勒彩色血流显像D.心导管检查E.放射性核素血管造影9.卵圆孔在解剖学上大多闭合的时间是：() （分数：1.00）A.生后 12 个月B.生后 34 个月C.生后 57 个月D.生后 89 个月E.生后 1011 个月10.法洛四联症，对病理生理影响最大的畸形是：() （分数：1.00）A.右心室肥厚B.主动脉骑跨C.室间隔缺损D.肺动脉狭窄E.右位主动脉弓11.3 岁男孩，自 6 个月开始出现紫绀，有杵状指，胸部 X 线检查呈“靴型”心影，肺血减少，最可能的诊断：() （分数：1.00）A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.艾森曼格综合征12.左室和右室都增大的先天性心
4、脏病是：() （分数：1.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉缩窄3 岁患儿，曾多次患肺炎，平时无紫绀，查体，心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 2 肋间可闻及级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。（分数：5.00）(1).血流动力学改变是：() （分数：1.00）A.左心室舒张期容量减少B.右向左分流C.肺循环血流量减少D.肺循环血流量增加E.肺动脉压力降低(2).该患儿应特别注意的体征是：() （分数：1.00）A.脉压差减小B.脉压差增大C.腹部血管杂音D.三凹征E.下肢血压低(3).心电图最常见的结果是：() （分数：1.00）
5、A.左心室肥厚B.右心室肥厚C.右心房肥大D.左束支阻滞E.不完全性右束支阻滞(4).如此患儿心尖部出现舒张期隆隆样杂音，提示：() （分数：1.00）A.心功能不全B.左向右分流量小C.左向右分流量大D.肺动脉狭窄E.肺动脉高压(5).右心导管检查的结果：() （分数：1.00）A.肺动脉血氧含量高于右心室B.股动脉血氧含量低C.右桡动脉血氧含量低D.右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量E.右心室血氧含量高于右心房5 岁女孩，自幼身体瘦弱，易患感冒。查体：心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第 2 肋间可闻及级收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂。（分数：3.00）(1).诊断考虑为：()
6、 （分数：1.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.主动脉导管未闭D.病毒性心肌炎E.法洛四联症(2).最可能出现的心电图改变是：() （分数：1.00）A.左心房肥厚B.P-R 间期延长C.T 波低平，倒置D.不完全性右束支传导阻滞E.左前分支阻滞(3).最可能出现的超声心动图改变的是：() （分数：1.00）A.左室内膜增厚B.左室流出道增宽C.左房增大，主动脉增宽D.右房增大，肺动脉道增宽E.肺动脉增宽2 岁男孩，患 5 次肺炎。查体：胸骨左缘第 34 肋间可闻及级全收缩期杂音，X 线检查示左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。（分数：3.00）(1).右心导管检查可能的
7、结果是：() （分数：1.00）A.肺动脉血氧含量高于右心室B.右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量C.右心室血氧含量高于右心房D.右桡动脉血氧含量低E.股动脉血氧含量低(2).可能的诊断是：() （分数：1.00）A.肺动脉狭窄B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.房间隔缺损E.室间隔缺损(3).如果此患儿出现股动脉血氧含量低，则最大的可能是：() （分数：1.00）A.肺动脉狭窄B.艾森曼格综合征C.肺动脉高压D.左向右分流量大E.Roger 病9 岁女孩，寒战，高热，咳脓痰 2 天。查体：体温 39. 2，左肺闻及湿性啰音，X 线胸片显示：左肺下叶大片致密阴影，给予抗生素治疗。2 天后
8、症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸大量胸腔积液。（分数：3.00）(1).目前考虑为：() （分数：1.00）A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸腔积液(2).进一步诊断最有价值的方法是：() （分数：1.00）A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验(3).在治疗中错误的方法是：()（分数：1.00）A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流四、问答题(总题数：4，分数：4.00)13.先天性后外侧膈疝临床表现。（分数：1.
9、00）_14.儿童纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤有哪些？（分数：1.00）_15.先天性食管闭锁及气管食管瘘的病理分类。（分数：1.00）_16.先天性食管闭锁的 Waterston 预后分级。（分数：1.00）_三基培训考试儿科学心胸外科疾病答案解析(总分：30.00，做题时间：600 分钟)二、名词解释(总题数：2，分数：2.00)1.His 角 （分数：1.00）_正确答案：(His 角：食管和胃小弯的纵轴所成的夹角，正常呈 3050的锐角。)解析：2.法洛四联症（分数：1.00）_正确答案：(法洛四联症：病理改变包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右心室肥厚四部分。为紫绀型先心病
10、中最为常见的一种。)解析：三、选择题(总题数：14，分数：24.00)3.2 岁男孩，自幼喂养困难，曾患肺炎 5 次。查体：胸骨左缘 3、4 肋间可闻及级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，第二心音亢进。以下病理生理改变不符合的是：() （分数：1.00）A.体循环血量减少B.肺血增多C.左心室血量减少 D.肺动脉高压E.左向右分流解析：4.法洛四联症病理解剖改变不包括：() （分数：1.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损 C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.肺动脉狭窄解析：5.动脉导管未闭的主要病变为：() （分数：1.00）A.大动脉错位B.肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合 C.主动脉骑跨D.
11、肺动脉狭窄E.卵圆孔未闭解析：6.6 岁男孩，胸部出现凹陷畸形。查体：胸骨凹陷，颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出。可能的诊断为：() （分数：1.00）A.胸壁肿瘤B.维生素 D 缺乏C.漏斗胸 D.鸡胸E.胸壁结核解析：7.促使早产儿动脉导管关闭的药物是：()（分数：1.00）A.前列腺素 EB.吲哚美辛 C.双嘧达莫D.硝苯地平E.卡托普利解析：8.以下哪项被称为“无创伤性心血管造影术”：() （分数：1.00）A.M 型超声心动图B.心脏扇形切面造影C.多普勒彩色血流显像 D.心导管检查E.放射性核素血管造影解析：9.卵圆孔在解剖学上大多闭合的时间是：() （分数：1.00）A.生后
12、12 个月B.生后 34 个月C.生后 57 个月 D.生后 89 个月E.生后 1011 个月解析：10.法洛四联症，对病理生理影响最大的畸形是：() （分数：1.00）A.右心室肥厚B.主动脉骑跨C.室间隔缺损D.肺动脉狭窄 E.右位主动脉弓解析：11.3 岁男孩，自 6 个月开始出现紫绀，有杵状指，胸部 X 线检查呈“靴型”心影，肺血减少，最可能的诊断：() （分数：1.00）A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.法洛四联症 D.肺动脉狭窄E.艾森曼格综合征解析：12.左室和右室都增大的先天性心脏病是：() （分数：1.00）A.室间隔缺损 B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主
13、动脉缩窄解析：3 岁患儿，曾多次患肺炎，平时无紫绀，查体，心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 2 肋间可闻及级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。（分数：5.00）(1).血流动力学改变是：() （分数：1.00）A.左心室舒张期容量减少B.右向左分流C.肺循环血流量减少D.肺循环血流量增加 E.肺动脉压力降低解析：(2).该患儿应特别注意的体征是：() （分数：1.00）A.脉压差减小B.脉压差增大 C.腹部血管杂音D.三凹征E.下肢血压低解析：(3).心电图最常见的结果是：() （分数：1.00）A.左心室肥厚 B.右心室肥厚C.右心房肥大D.左束支阻滞E.不完全性右束
14、支阻滞解析：(4).如此患儿心尖部出现舒张期隆隆样杂音，提示：() （分数：1.00）A.心功能不全B.左向右分流量小C.左向右分流量大 D.肺动脉狭窄E.肺动脉高压解析：(5).右心导管检查的结果：() （分数：1.00）A.肺动脉血氧含量高于右心室 B.股动脉血氧含量低C.右桡动脉血氧含量低D.右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量E.右心室血氧含量高于右心房解析：5 岁女孩，自幼身体瘦弱，易患感冒。查体：心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第 2 肋间可闻及级收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂。（分数：3.00）(1).诊断考虑为：() （分数：1.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损
15、C.主动脉导管未闭D.病毒性心肌炎E.法洛四联症解析：(2).最可能出现的心电图改变是：() （分数：1.00）A.左心房肥厚B.P-R 间期延长C.T 波低平，倒置D.不完全性右束支传导阻滞 E.左前分支阻滞解析：(3).最可能出现的超声心动图改变的是：() （分数：1.00）A.左室内膜增厚B.左室流出道增宽C.左房增大，主动脉增宽D.右房增大，肺动脉道增宽 E.肺动脉增宽解析：2 岁男孩，患 5 次肺炎。查体：胸骨左缘第 34 肋间可闻及级全收缩期杂音，X 线检查示左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。（分数：3.00）(1).右心导管检查可能的结果是：() （分数：1.
16、00）A.肺动脉血氧含量高于右心室B.右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量C.右心室血氧含量高于右心房 D.右桡动脉血氧含量低E.股动脉血氧含量低解析：(2).可能的诊断是：() （分数：1.00）A.肺动脉狭窄B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.房间隔缺损E.室间隔缺损 解析：(3).如果此患儿出现股动脉血氧含量低，则最大的可能是：() （分数：1.00）A.肺动脉狭窄B.艾森曼格综合征 C.肺动脉高压D.左向右分流量大E.Roger 病解析：9 岁女孩，寒战，高热，咳脓痰 2 天。查体：体温 39. 2，左肺闻及湿性啰音，X 线胸片显示：左肺下叶大片致密阴影，给予抗生素治疗。2 天后症
17、状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸大量胸腔积液。（分数：3.00）(1).目前考虑为：() （分数：1.00）A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸 D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸腔积液解析：(2).进一步诊断最有价值的方法是：() （分数：1.00）A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺 E.痰细菌培养及药敏试验解析：(3).在治疗中错误的方法是：()（分数：1.00）A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流 解析：四、问答题(总题数：4，分数：4.00)13.先天性后外侧膈疝
18、临床表现。（分数：1.00）_正确答案：(先天性后外侧膈疝的临床表现： （1） 新生儿期： 呼吸系统症状：严重者出生后数小时内即出现呼吸急促，并有明显青紫，发作往往是阵发性的，即在哭闹或吸奶和变动体位时加重。48 小时反复发生呼吸危象者，预后恶劣。 消化系统症状：呕吐较少见，在伴有肠旋转不良或突入胸腔的肠段发生嵌闭时才发生。 体征：患侧胸部呼吸运动减低，心尖搏动移向对侧；胸壁叩诊呈浊音，胃肠充气较多时呈鼓音；有时听到肠鸣音，则诊断意义更大。当有较多的腹腔脏器突入胸腔，腹腔几乎空虚，则可出现舟状腹。 （2） 婴幼儿及儿童期：新生儿期症状多不明显；婴幼儿期反复出现上呼吸道感染，有时几乎无症状，仅在
19、胸部 X 线检查时发现异常。有时有慢性消化道症状，如呕吐、食欲不振。较大儿童可诉模糊的胸痛或腹痛。右侧膈疝往往在幼儿期才发现。体征与新生儿期相同，但常较轻微。)解析：14.儿童纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤有哪些？（分数：1.00）_正确答案：(儿童纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤： （1） 上纵隔：居于第 4 胸椎和胸骨柄下缘之平面以上。此区内包含主动脉弓、无名动脉、锁骨下动脉、肺动脉、肺静脉、上腔静脉、无名静脉和锁骨下静脉，以及大部分胸腺和广泛的淋巴结及淋巴管。其相应发生的肿块有胸腺瘤、淋巴结肿瘤、支气管源囊肿等。 前纵隔：以胸骨和心包为前后界，顶部为上纵隔，下至横膈，内含余下的胸腺、淋
20、巴结和脂肪组织，常见肿块有胸腺瘤、淋巴结瘤、淋巴囊肿、畸胎瘤等。 中纵隔：位于心包前缘与胸椎前缘之间，下为横膈面，上为上纵隔下面，其中包含心脏和心包、淋巴结和淋巴管，常见肿瘤有淋巴结肿瘤、畸胎瘤和心包囊肿等。 后纵隔：以胸椎前缘为界，此区包括椎体及两侧椎旁沟，常见肿瘤有神经源肿瘤、嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、支气管源囊肿、肠源性囊肿等。 （2） 常见纵隔肿瘤： 胸腺瘤：位于前上纵隔，以良性多见，但也有恶性。 肠源性囊肿（食管重复畸形）：囊肿多位于后纵隔，来自胚胎前肠组织，囊肿内壁可为不同种类的消化道黏膜覆盖，囊壁具有肌层组织及肌间丛，囊肿呈圆形或管状似消化道外观。 支气管源性囊肿：可发现于任何年龄
21、，囊肿壁内面覆以呼吸道上皮细胞，偶尔伴有软骨和少量平滑肌。 神经源性肿瘤：为后纵隔最常见之小儿肿瘤，多发生于后纵隔之头端部位，按组织结构可分为三种：神经节瘤、神经纤维瘤、神经母细胞瘤。 畸胎瘤和皮样囊肿：畸胎类肿瘤多发生在前纵隔接近心底部，易与胸腺瘤相混淆，突向单侧者较多。依其组织胚胎来源分为皮样囊肿和畸胎瘤。 淋巴囊肿：为多个薄壁囊性肿瘤组成，内含淋巴液，位于上纵隔，大多发生于颈后三角，并向下延伸。 心包囊肿：位于心膈角附着于心包上，也可与心包相通，构成心包膨出的一部分。)解析：15.先天性食管闭锁及气管食管瘘的病理分类。（分数：1.00）_正确答案：(先天性食管闭锁及气管食管瘘的病理分类： 型：食管上、下段均闭锁，无食管气管瘘（4%8），两段距离甚远。 型：食管上段有瘘管与气管相通，食管下段盲闭（0.5%1%），两段距离亦甚远。 型：食管上段闭锁，下段有瘘管与气管相通（85%90），在此型中有些病例上、下两段的距离超过 2 cm（a），在这种情况下，食管一期吻合术就相当困难；另有一些病例两段的距离只有 1 cm 左右，甚至互相紧贴着（b），食管一期吻合术多能成功。 ：食管上、下两段皆与气管相通成瘘（1）。 型：无食管闭锁，但有瘘与气管相通，即单纯气管食管瘘（2%5）。)解析：16.先天性食管闭锁的 Waterston 预后分级。（分数：1.00）_正确答案：( )解析：
