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    【医学类职业资格】三基培训考试儿科学心胸外科疾病及答案解析.doc

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    【医学类职业资格】三基培训考试儿科学心胸外科疾病及答案解析.doc

    1、三基培训考试儿科学心胸外科疾病及答案解析(总分:30.00,做题时间:600 分钟)二、名词解释(总题数:2,分数:2.00)1.His 角 (分数:1.00)_2.法洛四联症(分数:1.00)_三、选择题(总题数:14,分数:24.00)3.2 岁男孩,自幼喂养困难,曾患肺炎 5 次。查体:胸骨左缘 3、4 肋间可闻及级全收缩期杂音,传导广泛,有震颤,第二心音亢进。以下病理生理改变不符合的是:() (分数:1.00)A.体循环血量减少B.肺血增多C.左心室血量减少D.肺动脉高压E.左向右分流4.法洛四联症病理解剖改变不包括:() (分数:1.00)A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.主动脉骑跨D

    2、.右心室肥厚E.肺动脉狭窄5.动脉导管未闭的主要病变为:() (分数:1.00)A.大动脉错位B.肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合C.主动脉骑跨D.肺动脉狭窄E.卵圆孔未闭6.6 岁男孩,胸部出现凹陷畸形。查体:胸骨凹陷,颈前屈,肩前倾,轻度驼背,腹部凸出。可能的诊断为:() (分数:1.00)A.胸壁肿瘤B.维生素 D 缺乏C.漏斗胸D.鸡胸E.胸壁结核7.促使早产儿动脉导管关闭的药物是:()(分数:1.00)A.前列腺素 EB.吲哚美辛C.双嘧达莫D.硝苯地平E.卡托普利8.以下哪项被称为“无创伤性心血管造影术”:() (分数:1.00)A.M 型超声心动图B.心脏扇形切面造影C.多普

    3、勒彩色血流显像D.心导管检查E.放射性核素血管造影9.卵圆孔在解剖学上大多闭合的时间是:() (分数:1.00)A.生后 12 个月B.生后 34 个月C.生后 57 个月D.生后 89 个月E.生后 1011 个月10.法洛四联症,对病理生理影响最大的畸形是:() (分数:1.00)A.右心室肥厚B.主动脉骑跨C.室间隔缺损D.肺动脉狭窄E.右位主动脉弓11.3 岁男孩,自 6 个月开始出现紫绀,有杵状指,胸部 X 线检查呈“靴型”心影,肺血减少,最可能的诊断:() (分数:1.00)A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.艾森曼格综合征12.左室和右室都增大的先天性心

    4、脏病是:() (分数:1.00)A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉缩窄3 岁患儿,曾多次患肺炎,平时无紫绀,查体,心前区隆起,心尖搏动弥散,胸骨左缘第 2 肋间可闻及级粗糙的连续性机器样杂音,向颈部传导,有震颤,有水冲脉。(分数:5.00)(1).血流动力学改变是:() (分数:1.00)A.左心室舒张期容量减少B.右向左分流C.肺循环血流量减少D.肺循环血流量增加E.肺动脉压力降低(2).该患儿应特别注意的体征是:() (分数:1.00)A.脉压差减小B.脉压差增大C.腹部血管杂音D.三凹征E.下肢血压低(3).心电图最常见的结果是:() (分数:1.00)

    5、A.左心室肥厚B.右心室肥厚C.右心房肥大D.左束支阻滞E.不完全性右束支阻滞(4).如此患儿心尖部出现舒张期隆隆样杂音,提示:() (分数:1.00)A.心功能不全B.左向右分流量小C.左向右分流量大D.肺动脉狭窄E.肺动脉高压(5).右心导管检查的结果:() (分数:1.00)A.肺动脉血氧含量高于右心室B.股动脉血氧含量低C.右桡动脉血氧含量低D.右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量E.右心室血氧含量高于右心房5 岁女孩,自幼身体瘦弱,易患感冒。查体:心前区稍隆起,未触及震颤,胸骨左缘第 2 肋间可闻及级收缩期杂音,第二心音亢进,固定分裂。(分数:3.00)(1).诊断考虑为:()

    6、 (分数:1.00)A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.主动脉导管未闭D.病毒性心肌炎E.法洛四联症(2).最可能出现的心电图改变是:() (分数:1.00)A.左心房肥厚B.P-R 间期延长C.T 波低平,倒置D.不完全性右束支传导阻滞E.左前分支阻滞(3).最可能出现的超声心动图改变的是:() (分数:1.00)A.左室内膜增厚B.左室流出道增宽C.左房增大,主动脉增宽D.右房增大,肺动脉道增宽E.肺动脉增宽2 岁男孩,患 5 次肺炎。查体:胸骨左缘第 34 肋间可闻及级全收缩期杂音,X 线检查示左心室增大,肺动脉段突出,肺血管影增粗,主动脉影较小。(分数:3.00)(1).右心导管检查可能的

    7、结果是:() (分数:1.00)A.肺动脉血氧含量高于右心室B.右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量C.右心室血氧含量高于右心房D.右桡动脉血氧含量低E.股动脉血氧含量低(2).可能的诊断是:() (分数:1.00)A.肺动脉狭窄B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.房间隔缺损E.室间隔缺损(3).如果此患儿出现股动脉血氧含量低,则最大的可能是:() (分数:1.00)A.肺动脉狭窄B.艾森曼格综合征C.肺动脉高压D.左向右分流量大E.Roger 病9 岁女孩,寒战,高热,咳脓痰 2 天。查体:体温 39. 2,左肺闻及湿性啰音,X 线胸片显示:左肺下叶大片致密阴影,给予抗生素治疗。2 天后

    8、症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示左胸大量胸腔积液。(分数:3.00)(1).目前考虑为:() (分数:1.00)A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸腔积液(2).进一步诊断最有价值的方法是:() (分数:1.00)A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验(3).在治疗中错误的方法是:()(分数:1.00)A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流四、问答题(总题数:4,分数:4.00)13.先天性后外侧膈疝临床表现。(分数:1.

    9、00)_14.儿童纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤有哪些?(分数:1.00)_15.先天性食管闭锁及气管食管瘘的病理分类。(分数:1.00)_16.先天性食管闭锁的 Waterston 预后分级。(分数:1.00)_三基培训考试儿科学心胸外科疾病答案解析(总分:30.00,做题时间:600 分钟)二、名词解释(总题数:2,分数:2.00)1.His 角 (分数:1.00)_正确答案:(His 角:食管和胃小弯的纵轴所成的夹角,正常呈 3050的锐角。)解析:2.法洛四联症(分数:1.00)_正确答案:(法洛四联症:病理改变包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右心室肥厚四部分。为紫绀型先心病

    10、中最为常见的一种。)解析:三、选择题(总题数:14,分数:24.00)3.2 岁男孩,自幼喂养困难,曾患肺炎 5 次。查体:胸骨左缘 3、4 肋间可闻及级全收缩期杂音,传导广泛,有震颤,第二心音亢进。以下病理生理改变不符合的是:() (分数:1.00)A.体循环血量减少B.肺血增多C.左心室血量减少 D.肺动脉高压E.左向右分流解析:4.法洛四联症病理解剖改变不包括:() (分数:1.00)A.室间隔缺损B.房间隔缺损 C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.肺动脉狭窄解析:5.动脉导管未闭的主要病变为:() (分数:1.00)A.大动脉错位B.肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合 C.主动脉骑跨D.

    11、肺动脉狭窄E.卵圆孔未闭解析:6.6 岁男孩,胸部出现凹陷畸形。查体:胸骨凹陷,颈前屈,肩前倾,轻度驼背,腹部凸出。可能的诊断为:() (分数:1.00)A.胸壁肿瘤B.维生素 D 缺乏C.漏斗胸 D.鸡胸E.胸壁结核解析:7.促使早产儿动脉导管关闭的药物是:()(分数:1.00)A.前列腺素 EB.吲哚美辛 C.双嘧达莫D.硝苯地平E.卡托普利解析:8.以下哪项被称为“无创伤性心血管造影术”:() (分数:1.00)A.M 型超声心动图B.心脏扇形切面造影C.多普勒彩色血流显像 D.心导管检查E.放射性核素血管造影解析:9.卵圆孔在解剖学上大多闭合的时间是:() (分数:1.00)A.生后

    12、12 个月B.生后 34 个月C.生后 57 个月 D.生后 89 个月E.生后 1011 个月解析:10.法洛四联症,对病理生理影响最大的畸形是:() (分数:1.00)A.右心室肥厚B.主动脉骑跨C.室间隔缺损D.肺动脉狭窄 E.右位主动脉弓解析:11.3 岁男孩,自 6 个月开始出现紫绀,有杵状指,胸部 X 线检查呈“靴型”心影,肺血减少,最可能的诊断:() (分数:1.00)A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.法洛四联症 D.肺动脉狭窄E.艾森曼格综合征解析:12.左室和右室都增大的先天性心脏病是:() (分数:1.00)A.室间隔缺损 B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主

    13、动脉缩窄解析:3 岁患儿,曾多次患肺炎,平时无紫绀,查体,心前区隆起,心尖搏动弥散,胸骨左缘第 2 肋间可闻及级粗糙的连续性机器样杂音,向颈部传导,有震颤,有水冲脉。(分数:5.00)(1).血流动力学改变是:() (分数:1.00)A.左心室舒张期容量减少B.右向左分流C.肺循环血流量减少D.肺循环血流量增加 E.肺动脉压力降低解析:(2).该患儿应特别注意的体征是:() (分数:1.00)A.脉压差减小B.脉压差增大 C.腹部血管杂音D.三凹征E.下肢血压低解析:(3).心电图最常见的结果是:() (分数:1.00)A.左心室肥厚 B.右心室肥厚C.右心房肥大D.左束支阻滞E.不完全性右束

    14、支阻滞解析:(4).如此患儿心尖部出现舒张期隆隆样杂音,提示:() (分数:1.00)A.心功能不全B.左向右分流量小C.左向右分流量大 D.肺动脉狭窄E.肺动脉高压解析:(5).右心导管检查的结果:() (分数:1.00)A.肺动脉血氧含量高于右心室 B.股动脉血氧含量低C.右桡动脉血氧含量低D.右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量E.右心室血氧含量高于右心房解析:5 岁女孩,自幼身体瘦弱,易患感冒。查体:心前区稍隆起,未触及震颤,胸骨左缘第 2 肋间可闻及级收缩期杂音,第二心音亢进,固定分裂。(分数:3.00)(1).诊断考虑为:() (分数:1.00)A.室间隔缺损B.房间隔缺损

    15、C.主动脉导管未闭D.病毒性心肌炎E.法洛四联症解析:(2).最可能出现的心电图改变是:() (分数:1.00)A.左心房肥厚B.P-R 间期延长C.T 波低平,倒置D.不完全性右束支传导阻滞 E.左前分支阻滞解析:(3).最可能出现的超声心动图改变的是:() (分数:1.00)A.左室内膜增厚B.左室流出道增宽C.左房增大,主动脉增宽D.右房增大,肺动脉道增宽 E.肺动脉增宽解析:2 岁男孩,患 5 次肺炎。查体:胸骨左缘第 34 肋间可闻及级全收缩期杂音,X 线检查示左心室增大,肺动脉段突出,肺血管影增粗,主动脉影较小。(分数:3.00)(1).右心导管检查可能的结果是:() (分数:1.

    16、00)A.肺动脉血氧含量高于右心室B.右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量C.右心室血氧含量高于右心房 D.右桡动脉血氧含量低E.股动脉血氧含量低解析:(2).可能的诊断是:() (分数:1.00)A.肺动脉狭窄B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.房间隔缺损E.室间隔缺损 解析:(3).如果此患儿出现股动脉血氧含量低,则最大的可能是:() (分数:1.00)A.肺动脉狭窄B.艾森曼格综合征 C.肺动脉高压D.左向右分流量大E.Roger 病解析:9 岁女孩,寒战,高热,咳脓痰 2 天。查体:体温 39. 2,左肺闻及湿性啰音,X 线胸片显示:左肺下叶大片致密阴影,给予抗生素治疗。2 天后症

    17、状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示左胸大量胸腔积液。(分数:3.00)(1).目前考虑为:() (分数:1.00)A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸 D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸腔积液解析:(2).进一步诊断最有价值的方法是:() (分数:1.00)A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺 E.痰细菌培养及药敏试验解析:(3).在治疗中错误的方法是:()(分数:1.00)A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流 解析:四、问答题(总题数:4,分数:4.00)13.先天性后外侧膈疝

    18、临床表现。(分数:1.00)_正确答案:(先天性后外侧膈疝的临床表现: (1) 新生儿期: 呼吸系统症状:严重者出生后数小时内即出现呼吸急促,并有明显青紫,发作往往是阵发性的,即在哭闹或吸奶和变动体位时加重。48 小时反复发生呼吸危象者,预后恶劣。 消化系统症状:呕吐较少见,在伴有肠旋转不良或突入胸腔的肠段发生嵌闭时才发生。 体征:患侧胸部呼吸运动减低,心尖搏动移向对侧;胸壁叩诊呈浊音,胃肠充气较多时呈鼓音;有时听到肠鸣音,则诊断意义更大。当有较多的腹腔脏器突入胸腔,腹腔几乎空虚,则可出现舟状腹。 (2) 婴幼儿及儿童期:新生儿期症状多不明显;婴幼儿期反复出现上呼吸道感染,有时几乎无症状,仅在

    19、胸部 X 线检查时发现异常。有时有慢性消化道症状,如呕吐、食欲不振。较大儿童可诉模糊的胸痛或腹痛。右侧膈疝往往在幼儿期才发现。体征与新生儿期相同,但常较轻微。)解析:14.儿童纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤有哪些?(分数:1.00)_正确答案:(儿童纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤: (1) 上纵隔:居于第 4 胸椎和胸骨柄下缘之平面以上。此区内包含主动脉弓、无名动脉、锁骨下动脉、肺动脉、肺静脉、上腔静脉、无名静脉和锁骨下静脉,以及大部分胸腺和广泛的淋巴结及淋巴管。其相应发生的肿块有胸腺瘤、淋巴结肿瘤、支气管源囊肿等。 前纵隔:以胸骨和心包为前后界,顶部为上纵隔,下至横膈,内含余下的胸腺、淋

    20、巴结和脂肪组织,常见肿块有胸腺瘤、淋巴结瘤、淋巴囊肿、畸胎瘤等。 中纵隔:位于心包前缘与胸椎前缘之间,下为横膈面,上为上纵隔下面,其中包含心脏和心包、淋巴结和淋巴管,常见肿瘤有淋巴结肿瘤、畸胎瘤和心包囊肿等。 后纵隔:以胸椎前缘为界,此区包括椎体及两侧椎旁沟,常见肿瘤有神经源肿瘤、嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、支气管源囊肿、肠源性囊肿等。 (2) 常见纵隔肿瘤: 胸腺瘤:位于前上纵隔,以良性多见,但也有恶性。 肠源性囊肿(食管重复畸形):囊肿多位于后纵隔,来自胚胎前肠组织,囊肿内壁可为不同种类的消化道黏膜覆盖,囊壁具有肌层组织及肌间丛,囊肿呈圆形或管状似消化道外观。 支气管源性囊肿:可发现于任何年龄

    21、,囊肿壁内面覆以呼吸道上皮细胞,偶尔伴有软骨和少量平滑肌。 神经源性肿瘤:为后纵隔最常见之小儿肿瘤,多发生于后纵隔之头端部位,按组织结构可分为三种:神经节瘤、神经纤维瘤、神经母细胞瘤。 畸胎瘤和皮样囊肿:畸胎类肿瘤多发生在前纵隔接近心底部,易与胸腺瘤相混淆,突向单侧者较多。依其组织胚胎来源分为皮样囊肿和畸胎瘤。 淋巴囊肿:为多个薄壁囊性肿瘤组成,内含淋巴液,位于上纵隔,大多发生于颈后三角,并向下延伸。 心包囊肿:位于心膈角附着于心包上,也可与心包相通,构成心包膨出的一部分。)解析:15.先天性食管闭锁及气管食管瘘的病理分类。(分数:1.00)_正确答案:(先天性食管闭锁及气管食管瘘的病理分类: 型:食管上、下段均闭锁,无食管气管瘘(4%8),两段距离甚远。 型:食管上段有瘘管与气管相通,食管下段盲闭(0.5%1%),两段距离亦甚远。 型:食管上段闭锁,下段有瘘管与气管相通(85%90),在此型中有些病例上、下两段的距离超过 2 cm(a),在这种情况下,食管一期吻合术就相当困难;另有一些病例两段的距离只有 1 cm 左右,甚至互相紧贴着(b),食管一期吻合术多能成功。 :食管上、下两段皆与气管相通成瘘(1)。 型:无食管闭锁,但有瘘与气管相通,即单纯气管食管瘘(2%5)。)解析:16.先天性食管闭锁的 Waterston 预后分级。(分数:1.00)_正确答案:( )解析:


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