1、三基培训考试传染科学细菌感染流行性脑脊髓膜炎及答案解析(总分：36.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：5，分数：5.00)1.在我国流行期间，脑膜炎双球菌带菌率与发病呈平行关系的菌群是：（） （分数：1.00）A.A 群为主B.B 群为主C.C 群为立D.D 群为主E.Y 群为主2.对流脑、乙脑患者在急诊时有很重要临床鉴别诊断意义的变化是：（） （分数：1.00）A.脑实质损害程度B.脑脊液C.皮肤淤点、淤斑D.发病季节E.颅内压增高程度3.流脑脑膜脑炎型患者出现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时，最主要的抢救措施是：（） （分数：1.00）A.肌注苯巴比妥B.20甘露醇静脉快速注入
2、C.注射山莨菪碱（6542）D.立即气管切开E.使用人工呼吸机4.普通型流脑用磺胺嘧啶治疗 1 天，第 2 天临床症状无改善并出现颅高压，主要应采取的措施是：（） （分数：1.00）A.改用青霉素B.加强脱水治疗C.肝素应用D.腰穿放脑脊液E.加用激素5.暴发型流脑休克型临床特点中，下列选项中错误的是：（） （分数：1.00）A.起病急骤，休克出现快B.有出血点并常迅速扩展C.脑膜刺激征阴性D.由于起病急，脑脊液常规起病后即为化脓性变化E.伴 DIC第 68 题 女，6 岁、畏寒、高热，头痛，呕吐，昏迷 20 h，皮肤见大片淤斑多处，颈强直，瞳孔直径左右。呼吸节律不规则，于 1 月 13 日入
3、院，血白细胞 19.0109/L，血压 8/5.5 kPa（60/40 mmHg）。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.中毒型菌痢B.流行性脑脊髓膜炎暴发型C.再生障碍性贫血伴感染D.肺炎双球菌性脑膜炎E.流行性乙脑脑炎(2).下列处理中，错误的是：（）（分数：1.00）A.立即腰穿，做脑脊液检查B.快速静滴甘露醇治疗C.抗生素应用D.扩容抗休克E.呼吸兴奋剂应用(3).除病原治疗外，此时下列措施最重要的是：（） （分数：1.00）A.20%甘露醇应用B.扩容抗休克C.肝素应用D.升压药应用E.激素应用第 911 题 患儿 5 岁，发热，头痛，皮疹 10 h，
4、频繁抽筋，昏迷 2 h 就诊。体检：全身散在淤斑，两下肢已融合成片，血压 0/0 kPa，瞳孔右侧散大，左侧为 3 mm，左下肢轻瘫，呼吸节律不规则。（分数：3.00）(1).考虑此病人属流脑哪一型：（） （分数：1.00）A.普通型B.败血症休克型C.暴发型脑膜脑炎型D.暴发型混合型E.慢性败血症型(2).在抗休克常规治疗中，应重点纠正哪项病理变化：（） （分数：1.00）A.纠正水、电解质紊乱B.纠正血 pHC.纠正 DICD.改善肾功能E.改善休克肺(3).与患儿有密切接触的父母亲应进行的预防措施是：（） （分数：1.00）A.早期检查，及时发现继发新病人再及时治疗B.菌苗预防C.口服利
5、福平D.高锰酸钾溶液漱口E.中草药预防第 1214 题 2002 年 1 月 10 日，15 岁患者诉寒战，高热，头痛，喷射性呕吐持续 6 h，神萎，面色苍白，血压 6.2/4.0 kPa（45/30 mmHg），心率 120 次/分。（分数：3.00）(1).急诊时应重点查询检查是：（）（分数：1.00）A.注意观察全身皮肤有无散在性淤点、淤斑B.神经系统体检C.腹部有无压痛及肌卫、肿块D.肺部有无提示炎症体征E.体位有无角弓反张(2).体检发现脑膜刺激征（-），锥体系体征（-），但皮肤出现散在淤点及淤斑多起，急诊时应首先做的检查是：（） （分数：1.00）A.淤点或淤斑细菌革兰染色涂片B.
6、腰穿查 CSF 常规C.头颅 CTD.血常规及血小板计数E.头颅核磁共振(3).临床诊断为：（） （分数：1.00）A.中毒型菌痢B.暴发型流脑（休克型）C.流行性乙型脑炎D.钩体病脑膜脑炎型E.脑型疟疾第 1517 题 男，11 岁，于 2 月 3 日发病，突起高热，头痛，呕吐 2 天入院。体检见全身皮肤有淤点、淤斑，昏睡，颈有抵抗，血白细胞 19.2109/L（19 200mm 3），中性 0.93，淋巴 0.07。（分数：3.00）(1).目前最有价值的检查方案为：（） （分数：1.00）A.腰穿做脑脊液常规及一般细菌培养B.血培养一般菌C.尿常规D.大便常规检查E.钩端螺旋体显凝试验(
7、2).检查已证实有细菌性中枢感染，并在淤点、淤斑涂片中找到革兰阴性双球菌，此时应首选的抗生素为：（） （分数：1.00）A.第三代头孢菌素B.磺胺嘧啶C.庆大霉素D.青霉素静脉应用E.氨苄西林静脉应用(3).病人用有效脱水治疗已 7 天，应否停药的依据为：（）（分数：1.00）A.血象恢复正常B.临床症状、体征消失C.用足 14 天后停药D.脑脊液恢复正常后方可停药E.血及脑脊液细菌培养阴性后停药6.流脑败血症期主要病变是：（） （分数：1.00）A.血管内皮损害，炎症，坏死，血栓形成B.全身小血管中毒性损害C.全身性广泛性小血管损害D.脑内血管微血栓形成E.颅底化脓性炎症和粘连四、B 型题(
8、总题数：1，分数：2.00)第 1920 题 A 青霉素 B 氯喹 C 甲硝唑 D 第三代头孢菌素 E 吡喹酮 F 利巴韦林（病毒唑） G 两性霉素 H 丝裂霉素 I 诺氟沙星、氧氟沙星 J 盐酸小檗碱（黄连素）（分数：2.00）(1).流行性出血热发热期抗病原治疗应选用：（） （分数：1.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(2).暴发型流脑休克型抗病原治疗应选用：（）（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.五、C 型题(总题数：2，分数：4.00)第 2122 题 A 颅内高压症 B 微循环衰竭休克 C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).暴发型流
9、脑混合型有：（） （分数：1.00）A.B.C.D.(2).乙型脑炎有：（）（分数：1.00）A.B.C.D.第 2324 题 A 皮肤淤点、淤斑 B 微循环衰竭休克 C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).暴发型流脑会出现：（） （分数：1.00）A.B.C.D.(2).乙型脑炎会出现：（）（分数：1.00）A.B.C.D.六、PMP 型题(总题数：1，分数：3.00)男，21 岁，急诊患者，诉高热，头痛，呕吐 8 h。体检发现皮肤散在淤点、淤斑，血压 9/7 kPa（70/60 mmHg）。（分数：3.00）(1). 判断在急诊应做的处理中正确与否： 及时进行传染病报告。（）
10、 皮肤淤斑渗出物涂片革兰染色找细菌。（） 腰穿脑脊液常规检查。（） 血常规。（） 血培养。（） 尿常规检查。（） 开通静脉通路。（） 化验 DIC：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P 试验。（）（分数：1.00）_(2). 判断送入病房后的处理正确与否： 扩容。（） 纠正酸中毒。（） 激素应用。（） 大剂量青霉素静滴。（） 升压药应用。（） 防治 DIC。（） 观察尿量。（） 头颅CT。（） 血沉。（） X 线胸片检查。（） 11 血气分析。（） 12 吸氧。（）（分数：1.00）_(3). 判断经扩容后血压正常，次日颈项强直，克氏征（+），布氏征（+），昏迷，应做的处理正确与否：
11、做腰穿脑脊液常规、生化及一般细菌培养。（） 适当加大青霉素剂量。（） 20%甘露醇 125 ml ，每 6 h 1 次，静脉点滴。（） 地塞米松 10 mg/d 静脉点滴。（） 头颅核磁共振检查。（） 头颅 CT 检查。（） 复查 DIC 全套。（） 停用凝血因子。（） 心电图检查。（） 检查Na+、Cl-、K+及肾功能。（）（分数：1.00）_七、填空题(总题数：2，分数：2.00)7.流行性脑脊髓膜炎多见于 1 季， 2 发病率高。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_8.流脑主要临床表现是突发 1 、剧烈 2 、频繁 3 、皮肤黏膜 4 及 5 。 （分数：1.00）填空项 1:
12、_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_八、是非题(总题数：2，分数：2.00)9.暴发型流脑临床分型： 休克型； 脑膜脑炎型； 混合型。（分数：1.00）A.正确B.错误10.流行性脑脊髓膜炎严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈非化脓性改变。（分数：1.00）A.正确B.错误九、简答题(总题数：2，分数：2.00)11.简述流行性脑脊髓膜炎的血象及脑脊液检查结果。（分数：1.00）_12.简述流行性脑脊髓膜炎普通型的临床表现。（分数：1.00）_十、问答题(总题数：3，分数：3.00)13.试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的临床分型及其表现。（分数：1.00）_14.试述流
13、行性脑脊髓膜炎暴发型的诊断要点。（分数：1.00）_15.试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的治疗原则。（分数：1.00）_三基培训考试传染科学细菌感染流行性脑脊髓膜炎答案解析(总分：36.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：5，分数：5.00)1.在我国流行期间，脑膜炎双球菌带菌率与发病呈平行关系的菌群是：（） （分数：1.00）A.A 群为主 B.B 群为主C.C 群为立D.D 群为主E.Y 群为主解析：2.对流脑、乙脑患者在急诊时有很重要临床鉴别诊断意义的变化是：（） （分数：1.00）A.脑实质损害程度B.脑脊液C.皮肤淤点、淤斑 D.发病季节E.颅内压增高程度解析：3.流脑脑膜
14、脑炎型患者出现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时，最主要的抢救措施是：（） （分数：1.00）A.肌注苯巴比妥B.20甘露醇静脉快速注入 C.注射山莨菪碱（6542）D.立即气管切开E.使用人工呼吸机解析：4.普通型流脑用磺胺嘧啶治疗 1 天，第 2 天临床症状无改善并出现颅高压，主要应采取的措施是：（） （分数：1.00）A.改用青霉素 B.加强脱水治疗C.肝素应用D.腰穿放脑脊液E.加用激素解析：5.暴发型流脑休克型临床特点中，下列选项中错误的是：（） （分数：1.00）A.起病急骤，休克出现快B.有出血点并常迅速扩展C.脑膜刺激征阴性D.由于起病急，脑脊液常规起病后即为化脓性变化 E.伴 DI
15、C解析：第 68 题 女，6 岁、畏寒、高热，头痛，呕吐，昏迷 20 h，皮肤见大片淤斑多处，颈强直，瞳孔直径左右。呼吸节律不规则，于 1 月 13 日入院，血白细胞 19.0109/L，血压 8/5.5 kPa（60/40 mmHg）。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是：（） （分数：1.00）A.中毒型菌痢B.流行性脑脊髓膜炎暴发型 C.再生障碍性贫血伴感染D.肺炎双球菌性脑膜炎E.流行性乙脑脑炎解析：(2).下列处理中，错误的是：（）（分数：1.00）A.立即腰穿，做脑脊液检查 B.快速静滴甘露醇治疗C.抗生素应用D.扩容抗休克E.呼吸兴奋剂应用解析：(3).除病原治疗外，此时下列
16、措施最重要的是：（） （分数：1.00）A.20%甘露醇应用 B.扩容抗休克C.肝素应用D.升压药应用E.激素应用解析：第 911 题 患儿 5 岁，发热，头痛，皮疹 10 h，频繁抽筋，昏迷 2 h 就诊。体检：全身散在淤斑，两下肢已融合成片，血压 0/0 kPa，瞳孔右侧散大，左侧为 3 mm，左下肢轻瘫，呼吸节律不规则。（分数：3.00）(1).考虑此病人属流脑哪一型：（） （分数：1.00）A.普通型B.败血症休克型C.暴发型脑膜脑炎型D.暴发型混合型 E.慢性败血症型解析：(2).在抗休克常规治疗中，应重点纠正哪项病理变化：（） （分数：1.00）A.纠正水、电解质紊乱B.纠正血 p
17、HC.纠正 DIC D.改善肾功能E.改善休克肺解析：(3).与患儿有密切接触的父母亲应进行的预防措施是：（） （分数：1.00）A.早期检查，及时发现继发新病人再及时治疗B.菌苗预防C.口服利福平 D.高锰酸钾溶液漱口E.中草药预防解析：第 1214 题 2002 年 1 月 10 日，15 岁患者诉寒战，高热，头痛，喷射性呕吐持续 6 h，神萎，面色苍白，血压 6.2/4.0 kPa（45/30 mmHg），心率 120 次/分。（分数：3.00）(1).急诊时应重点查询检查是：（）（分数：1.00）A.注意观察全身皮肤有无散在性淤点、淤斑 B.神经系统体检C.腹部有无压痛及肌卫、肿块D.
18、肺部有无提示炎症体征E.体位有无角弓反张解析：(2).体检发现脑膜刺激征（-），锥体系体征（-），但皮肤出现散在淤点及淤斑多起，急诊时应首先做的检查是：（） （分数：1.00）A.淤点或淤斑细菌革兰染色涂片 B.腰穿查 CSF 常规C.头颅 CTD.血常规及血小板计数E.头颅核磁共振解析：(3).临床诊断为：（） （分数：1.00）A.中毒型菌痢B.暴发型流脑（休克型） C.流行性乙型脑炎D.钩体病脑膜脑炎型E.脑型疟疾解析：第 1517 题 男，11 岁，于 2 月 3 日发病，突起高热，头痛，呕吐 2 天入院。体检见全身皮肤有淤点、淤斑，昏睡，颈有抵抗，血白细胞 19.2109/L（19
19、200mm 3），中性 0.93，淋巴 0.07。（分数：3.00）(1).目前最有价值的检查方案为：（） （分数：1.00）A.腰穿做脑脊液常规及一般细菌培养 B.血培养一般菌C.尿常规D.大便常规检查E.钩端螺旋体显凝试验解析：(2).检查已证实有细菌性中枢感染，并在淤点、淤斑涂片中找到革兰阴性双球菌，此时应首选的抗生素为：（） （分数：1.00）A.第三代头孢菌素B.磺胺嘧啶C.庆大霉素D.青霉素静脉应用 E.氨苄西林静脉应用解析：(3).病人用有效脱水治疗已 7 天，应否停药的依据为：（）（分数：1.00）A.血象恢复正常B.临床症状、体征消失 C.用足 14 天后停药D.脑脊液恢复正
20、常后方可停药E.血及脑脊液细菌培养阴性后停药解析：6.流脑败血症期主要病变是：（） （分数：1.00）A.血管内皮损害，炎症，坏死，血栓形成 B.全身小血管中毒性损害C.全身性广泛性小血管损害D.脑内血管微血栓形成E.颅底化脓性炎症和粘连解析：四、B 型题(总题数：1，分数：2.00)第 1920 题 A 青霉素 B 氯喹 C 甲硝唑 D 第三代头孢菌素 E 吡喹酮 F 利巴韦林（病毒唑） G 两性霉素 H 丝裂霉素 I 诺氟沙星、氧氟沙星 J 盐酸小檗碱（黄连素）（分数：2.00）(1).流行性出血热发热期抗病原治疗应选用：（） （分数：1.00）A.B.C.D.E.F. G.H.I.J.解
21、析：(2).暴发型流脑休克型抗病原治疗应选用：（）（分数：1.00）A. B.C.D.E.F.G.H.I.J.解析：五、C 型题(总题数：2，分数：4.00)第 2122 题 A 颅内高压症 B 微循环衰竭休克 C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).暴发型流脑混合型有：（） （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).乙型脑炎有：（）（分数：1.00）A. B.C.D.解析：第 2324 题 A 皮肤淤点、淤斑 B 微循环衰竭休克 C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).暴发型流脑会出现：（） （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).乙型脑炎会出现
22、：（）（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：六、PMP 型题(总题数：1，分数：3.00)男，21 岁，急诊患者，诉高热，头痛，呕吐 8 h。体检发现皮肤散在淤点、淤斑，血压 9/7 kPa（70/60 mmHg）。（分数：3.00）(1). 判断在急诊应做的处理中正确与否： 及时进行传染病报告。（） 皮肤淤斑渗出物涂片革兰染色找细菌。（） 腰穿脑脊液常规检查。（） 血常规。（） 血培养。（） 尿常规检查。（） 开通静脉通路。（） 化验 DIC：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P 试验。（）（分数：1.00）_正确答案：(（1） + + + + + + +)解析：(2). 判断送
23、入病房后的处理正确与否： 扩容。（） 纠正酸中毒。（） 激素应用。（） 大剂量青霉素静滴。（） 升压药应用。（） 防治 DIC。（） 观察尿量。（） 头颅CT。（） 血沉。（） X 线胸片检查。（） 11 血气分析。（） 12 吸氧。（）（分数：1.00）_正确答案：(（2） + + + + + + + 11+ 12 +)解析：(3). 判断经扩容后血压正常，次日颈项强直，克氏征（+），布氏征（+），昏迷，应做的处理正确与否： 做腰穿脑脊液常规、生化及一般细菌培养。（） 适当加大青霉素剂量。（） 20%甘露醇 125 ml ，每 6 h 1 次，静脉点滴。（） 地塞米松 10 mg/d 静脉点
24、滴。（） 头颅核磁共振检查。（） 头颅 CT 检查。（） 复查 DIC 全套。（） 停用凝血因子。（） 心电图检查。（） 检查Na+、Cl-、K+及肾功能。（）（分数：1.00）_正确答案：(（3） + + + + 0 + 0 +)解析：七、填空题(总题数：2，分数：2.00)7.流行性脑脊髓膜炎多见于 1 季， 2 发病率高。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：冬春）填空项 1:_ （正确答案：儿童）解析：8.流脑主要临床表现是突发 1 、剧烈 2 、频繁 3 、皮肤黏膜 4 及 5 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：高热）填空项 1:_ （正确答案：头痛）填空项
25、1:_ （正确答案：呕吐）填空项 1:_ （正确答案：淤点、淤斑）填空项 1:_ （正确答案：脑膜刺激征）解析：八、是非题(总题数：2，分数：2.00)9.暴发型流脑临床分型： 休克型； 脑膜脑炎型； 混合型。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：10.流行性脑脊髓膜炎严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈非化脓性改变。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：九、简答题(总题数：2，分数：2.00)11.简述流行性脑脊髓膜炎的血象及脑脊液检查结果。（分数：1.00）_正确答案：(（1） 流行性脑脊髓膜炎血象：白细胞总数明显增高，多在 20109/L 以上。 （2） 脑脊液检查：白细胞
26、数明显升高，在 1 000106/L 以上，以多核细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。)解析：12.简述流行性脑脊髓膜炎普通型的临床表现。（分数：1.00）_正确答案：(流行性脑脊髓膜炎普通型在临床上最常见。前驱期（为上呼吸道感染期）。败血症期重要体征是约 7090病人有皮肤黏膜淤点或淤斑，病情严重者淤斑迅速扩大融合。脑膜炎期主要有中枢神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，颈项强直，克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征。重者有谵妄、神志障碍及抽筋。恢复期约 10病人出现口唇疱疹。)解析：十、问答题(总题数：3，分数：3.00)13.试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的临床分型及其表现。（
27、分数：1.00）_正确答案：(暴发型的临床分型及表现为： （1） 休克型：起病急，高热、寒战，严重者体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤黏膜广泛淤点、淤斑，可迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰竭表现为面色苍白，四肢末端厥冷、发绀，皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。但脑膜刺激征大多缺如。可有呼吸急促，易并发 DIC。脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。 （2） 脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害，除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，并迅速进入昏迷状态；反复惊厥，锥体束征阳性。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉迂曲及视
28、神经盘水肿等脑水肿表现。严重脑水肿可发生脑疝，常见枕骨大孔疝，并迅速出现呼吸衰竭，亦可有天幕裂孔疝，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。均可因呼吸衰竭而死亡。 （3） 混合型：以上两型临床表现同时或先后出现。)解析：14.试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的诊断要点。（分数：1.00）_正确答案：(暴发型的诊断要点是： （1） 流行病学：流行季节多为冬春季，儿童多见。当地有本病发生及流行。 （2） 临床表现：突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者有败血症、脑实质损害，而有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。 （3） 实验室检查资料：实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞明显增高；脑脊液检查颅压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性即可确诊。)解析：15.试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的治疗原则。（分数：1.00）_正确答案：(暴发型的治疗原则是： （1） 休克型：尽早应用有效抗生素。迅速纠正休克。肾上腺皮质激素，短期应用。抗 DIC 治疗应输入新鲜血、血浆及应用维生素 K 以补充被消耗的凝血因子。保护重要脏器功能。 （2） 脑膜脑炎型：治疗的关键是早期发现颅压增高，及时脱水治疗，防止脑疝及呼吸衰竭。 （3） 混合型：结合休克型和脑膜脑炎型的治疗原则。)解析：
