1、三基培训考试传染科学病毒感染流行性出血热及答案解析(总分：26.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：6，分数：6.00)1.对流行性出血热的早期诊断有帮助的是：（） （分数：1.00）A.血尿素氮增高，二氧化碳结合率降低B.弥散性血管内凝血实验室检查阳性C.肝素类物质增加D.红细胞及血红蛋白升高明显E.外周血发现异型淋巴细胞，尿中出现大量蛋白2.下列治疗中出血热患者并发高血容量综合征时首选治疗的是：（）（分数：1.00）A.大剂量肾上腺皮质激素B.血液透析疗法C.纠正酸中毒D.扩容E.免疫抑制剂3.下列对出血热患者并发高血钾的治疗，错误的是：（） （分数：1.00）A.10葡萄糖
2、酸钙B.高渗葡萄糖+胰岛素C.输全血D.5碳酸氢钠E.血液透析4.20岁，男，急起发病 2日，于 1月 5日就诊，高热 40.5，伴头痛，身痛，乏力，呕吐多次。体查：急性重病容，神清，颈软，胸前、腋下可见条索状出血点，心肺正常，肝于肋下 1.5 cm。血象：血红蛋白 180 gL，白细胞 30.2109L，中性粒细胞 0.80，淋巴细胞 0.20，血小板 40109L，尿蛋白（4+）。应考虑：（） （分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.伤寒C.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.流行性脑脊髓膜炎5.流行性出血热刚进入低血压休克期的主要治疗措施为：（） （分数：1.00）A.使用强心利尿剂或激素B
3、.使用血管活性药C.纠正 DICD.纠正酸中毒E.补充血容量6.流行性出血热少尿期的治疗应特别注意：（） （分数：1.00）A.出血的处理B.纠正低血钠C.纠正心衰D.限制静脉输液量E.使用利尿剂二、C 型题(总题数：2，分数：4.00)第 78 题 A 流行性出血热 B 钩端螺旋体病 C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).球结合膜水肿：（） （分数：1.00）A.B.C.D.(2).眼结合膜充血：（）（分数：1.00）A.B.C.D.第 910 题 A 大出血 B 高血容量综合征 C 两者均有 D 两者均无（分数：2.00）(1).钩端螺旋体病：（） （分数：1.00）A.B
4、.C.D.(2).流行性出血热：（）（分数：1.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：5，分数：5.00)7.流行性出血热低血压休克期血象变化特征有：（） （分数：1.00）A.血小板降低B.白细胞总数增高C.中性粒细胞增高D.可见异型淋巴细胞E.血红蛋白下降8.流行性出血热发热期三痛症状为：（） （分数：1.00）A.头痛B.腓肠肌痛C.眼眶痛D.胸痛E.腰痛9.流行性出血热发热期体征包括：（） （分数：1.00）A.上臂潮红B.眼结合膜出血C.颜面潮红D.颈部发红E.胸部发红10.流行性出血热患者出现高血容量综合征时的治疗有：（） （分数：1.00）A.透析疗法B.扩容C.强心D.利
5、尿E.活跃微循环11.流行性出血热患者透析指征，下列哪项是正确的：（） （分数：1.00）A.高血容量综合征B.低血压休克C.颅内出血D.尿毒症E.高血钾四、填空题(总题数：2，分数：2.00)12.流行性出血热发热期出现的“三红”体征指的是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_13.流行性出血热的主要传染源是 1 。（分数：1.00）填空项 1:_五、简答题(总题数：3，分数：3.00)14.流行性出血热少尿期的治疗原则是什么？ （分数：1.00）_15.流行性出血热休克期的治疗原则是什么？ （分数：1.00）_16.简述流行性出血热的诊断依据。（分数：1.00）_六、病例分析题(总题数
6、：2，分数：6.00)李某，男，40 岁，发热 4天，无尿 1天，于 1月 25日入院。患者于 1月 21日突起畏寒、发热，体温38.539，伴头痛、全身不适，咽痛，经抗生素及退热药治疗病情无好转，24 日晨昏倒，即送当地医院，当时 Bp 6540 mmHg，WBC 20.010 9L，N 0.90，L 0.10，拟诊为“败血症”，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”、“急性肾衰”转来我院治疗。 既往体健，当地有类似发作患者。 查体：体温 37.5 ，脉搏 108次分，呼吸 22次分，血压 12580 mmHg，重病容，神志尚清，颈软，眼结合
7、膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片淤斑，双肺清晰，心率 108次分，律齐，腹部轻压痛，无反跳痛，肝肋下 1.5 cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。 实验室检查： 血常规：血红蛋白 145 gL，白细胞25.5109L，中性粒细胞 0.82，淋巴细胞 0.13，异淋 0.05；血小板 50109L。 尿常规：蛋白（3+），红细胞（+），白细胞 01HP 。 大便隐血试验：阳性。 问题：（分数：3.00）(1).本例应诊断什么疾病？诊断依据是什么？ （分数：1.00）_(2).本例鉴别诊断应考虑哪些疾病？ （分数：1.00）_(3).本例治疗原则有哪些？在当地治
8、疗存在什么问题？（分数：1.00）_陈某，女性，35 岁，因畏寒、发热，头痛，身痛 4天，于 2000年 12月 30日急症抬送入院。 患者于 12月 26日突起畏寒、发热，体温 39.040.5，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按“上感”治疗，曾服用APC、 银翘解毒丸病情无好转，29 日上厕所时昏倒一次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，35 次日，无里急后重，小便量减少。 病前健康，当地有类似发作患者。 查体：体温 39.0，脉搏 100次分，呼吸 20次分，血压 6040 mmHg，急性病容，神清，眼球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，100 次分，未
9、闻及杂音，肺（-），腹软，肝、脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征（-），膝腱反射正常。 实验室检查：血常规：血色素 146 gL，白细胞15.0109L，中性粒细胞 0.80，淋巴细胞 0.20，血小板 60109L；尿常规：蛋白（3+）；粪常规：黄稀，镜检 WBC 02HP。 问题：（分数：3.00）(1).本例最可能的诊断及鉴别诊断依据。 （分数：1.00）_(2).如何进一步明确诊断？ （分数：1.00）_(3).提出治疗意见。（分数：1.00）_三基培训考试传染科学病毒感染流行性出血热答案解析(总分：26.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：6，分数：6.00)1.对流行性
10、出血热的早期诊断有帮助的是：（） （分数：1.00）A.血尿素氮增高，二氧化碳结合率降低B.弥散性血管内凝血实验室检查阳性C.肝素类物质增加D.红细胞及血红蛋白升高明显E.外周血发现异型淋巴细胞，尿中出现大量蛋白 解析：2.下列治疗中出血热患者并发高血容量综合征时首选治疗的是：（）（分数：1.00）A.大剂量肾上腺皮质激素B.血液透析疗法 C.纠正酸中毒D.扩容E.免疫抑制剂解析：3.下列对出血热患者并发高血钾的治疗，错误的是：（） （分数：1.00）A.10葡萄糖酸钙B.高渗葡萄糖+胰岛素C.输全血 D.5碳酸氢钠E.血液透析解析：4.20岁，男，急起发病 2日，于 1月 5日就诊，高热 4
11、0.5，伴头痛，身痛，乏力，呕吐多次。体查：急性重病容，神清，颈软，胸前、腋下可见条索状出血点，心肺正常，肝于肋下 1.5 cm。血象：血红蛋白 180 gL，白细胞 30.2109L，中性粒细胞 0.80，淋巴细胞 0.20，血小板 40109L，尿蛋白（4+）。应考虑：（） （分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.伤寒C.流行性出血热 D.钩端螺旋体病E.流行性脑脊髓膜炎解析：5.流行性出血热刚进入低血压休克期的主要治疗措施为：（） （分数：1.00）A.使用强心利尿剂或激素B.使用血管活性药C.纠正 DICD.纠正酸中毒E.补充血容量 解析：6.流行性出血热少尿期的治疗应特别注意：（）
12、（分数：1.00）A.出血的处理B.纠正低血钠C.纠正心衰D.限制静脉输液量 E.使用利尿剂解析：二、C 型题(总题数：2，分数：4.00)第 78 题 A 流行性出血热 B 钩端螺旋体病 C 两者均有 D 两者均无 （分数：2.00）(1).球结合膜水肿：（） （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).眼结合膜充血：（）（分数：1.00）A.B.C. D.解析：第 910 题 A 大出血 B 高血容量综合征 C 两者均有 D 两者均无（分数：2.00）(1).钩端螺旋体病：（） （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).流行性出血热：（）（分数：1.00）A.B.C. D.解
13、析：三、X 型题(总题数：5，分数：5.00)7.流行性出血热低血压休克期血象变化特征有：（） （分数：1.00）A.血小板降低 B.白细胞总数增高 C.中性粒细胞增高 D.可见异型淋巴细胞 E.血红蛋白下降解析：8.流行性出血热发热期三痛症状为：（） （分数：1.00）A.头痛 B.腓肠肌痛C.眼眶痛 D.胸痛E.腰痛 解析：9.流行性出血热发热期体征包括：（） （分数：1.00）A.上臂潮红B.眼结合膜出血 C.颜面潮红 D.颈部发红 E.胸部发红 解析：10.流行性出血热患者出现高血容量综合征时的治疗有：（） （分数：1.00）A.透析疗法 B.扩容C.强心 D.利尿 E.活跃微循环解析
14、：11.流行性出血热患者透析指征，下列哪项是正确的：（） （分数：1.00）A.高血容量综合征 B.低血压休克C.颅内出血D.尿毒症 E.高血钾 解析：四、填空题(总题数：2，分数：2.00)12.流行性出血热发热期出现的“三红”体征指的是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：颜面、颈、上胸部潮红）解析：13.流行性出血热的主要传染源是 1 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：鼠类）解析：五、简答题(总题数：3，分数：3.00)14.流行性出血热少尿期的治疗原则是什么？ （分数：1.00）_正确答案：(流行性出血热少尿期的治疗原则是： 稳定内环境，包括严格控制输入
15、量，供给充分热量，有酸中毒时纠酸。 促进利尿，可应用高效利尿剂，如速尿等，或酚妥拉明、山莨菪碱、多巴胺等血管扩张剂。 导泻，常用甘露醇、硫酸镁或中药大黄口服。 透析，有明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。)解析：15.流行性出血热休克期的治疗原则是什么？ （分数：1.00）_正确答案：(流行性出血热休克期的治疗原则是： 扩充血容量，应早期、快速，适量补充平衡盐液及胶体液； 纠正酸中毒； 需要时予血管活性药； 必要时予强心剂； 可应用肾上腺皮质激素； 如伴有 DIC或继发纤溶应结合实验室检查给予肝素或抗纤溶药物治疗。)解析：16.简述流行性出血热的诊断依据。（分数
16、：1.00）_正确答案：(流行性出血热主要依靠临床特征、流行病学资料和实验室检查以确诊。 （1） 流行病学：发病季节，进入疫区，有和鼠类或其他宿主动物接触史。 （2） 临床特征。早期主症有： 发热中毒症状，头痛，腰痛，眼眶痛，胃肠道症状； 充血、出血、外渗体征，颜面颈胸充血、眼结膜充血出血、水肿，腋下出血点； 肾脏受损表现，少尿倾向。 典型患者有五期经过：发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；恢复期。 （3） 实验室检查，血常规 WBC增加，出现异型淋巴细胞；尿常规见蛋白尿；血清特异性 IgM抗体阳性。)解析：六、病例分析题(总题数：2，分数：6.00)李某，男，40 岁，发热 4天，无尿 1
17、天，于 1月 25日入院。患者于 1月 21日突起畏寒、发热，体温38.539，伴头痛、全身不适，咽痛，经抗生素及退热药治疗病情无好转，24 日晨昏倒，即送当地医院，当时 Bp 6540 mmHg，WBC 20.010 9L，N 0.90，L 0.10，拟诊为“败血症”，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”、“急性肾衰”转来我院治疗。 既往体健，当地有类似发作患者。 查体：体温 37.5 ，脉搏 108次分，呼吸 22次分，血压 12580 mmHg，重病容，神志尚清，颈软，眼结合膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成
18、片淤斑，双肺清晰，心率 108次分，律齐，腹部轻压痛，无反跳痛，肝肋下 1.5 cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。 实验室检查： 血常规：血红蛋白 145 gL，白细胞25.5109L，中性粒细胞 0.82，淋巴细胞 0.13，异淋 0.05；血小板 50109L。 尿常规：蛋白（3+），红细胞（+），白细胞 01HP 。 大便隐血试验：阳性。 问题：（分数：3.00）(1).本例应诊断什么疾病？诊断依据是什么？ （分数：1.00）_正确答案：( 本病应诊断为流行性出血热（少尿期）。依据：11 月至次年 1月系出血热流行季节，当地有类似患者；有较典型的临床表现，发热、低血压、少尿等；充血
19、、出血的体征（结合膜、胸前、手臂、臀部等处），腹部压痛，肝肿大；血象增高，血小板减少，可见异型淋巴细胞；蛋白尿。)解析：(2).本例鉴别诊断应考虑哪些疾病？ （分数：1.00）_正确答案：(鉴别：应与败血症、流脑、急性肾小球肾炎等鉴别。)解析：(3).本例治疗原则有哪些？在当地治疗存在什么问题？（分数：1.00）_正确答案：(治疗原则：稳定内环境，严格控制入水量（前一日尿量及吐泻量再加 500700 ml 液体，）每日输入糖 200300 g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；促进利尿，可用速尿 100300 mg次，静脉注射，1 次6 h，亦可用酚妥拉明 10 mg静脉滴注；导泻，如果没有消
20、化道出血可口服甘露醇 25 g或中药导泻；有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。当地治疗不该应用氨基糖苷类药物，因可加重对肾脏的损伤。)解析：陈某，女性，35 岁，因畏寒、发热，头痛，身痛 4天，于 2000年 12月 30日急症抬送入院。 患者于 12月 26日突起畏寒、发热，体温 39.040.5，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按“上感”治疗，曾服用APC、 银翘解毒丸病情无好转，29 日上厕所时昏倒一次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，35 次日，无里急后重，小便量减少。 病前健康，当地有类似发作患者。 查体：体温 39.0，脉搏 100次分，呼吸 20次分，
21、血压 6040 mmHg，急性病容，神清，眼球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，100 次分，未闻及杂音，肺（-），腹软，肝、脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征（-），膝腱反射正常。 实验室检查：血常规：血色素 146 gL，白细胞15.0109L，中性粒细胞 0.80，淋巴细胞 0.20，血小板 60109L；尿常规：蛋白（3+）；粪常规：黄稀，镜检 WBC 02HP。 问题：（分数：3.00）(1).本例最可能的诊断及鉴别诊断依据。 （分数：1.00）_正确答案：(诊断：最可能的诊断是流行性出血热（低血压休克期）。 依据：起病急，有发热、全身中毒症状；皮肤、黏膜充血，出血；并出现休克；血象改变；尿蛋白的出现；结合 12月系出血热高发季节，且当地有类似患者的发生。)解析：(2).如何进一步明确诊断？ （分数：1.00）_正确答案：(进一步的检查：测血清抗 EHF-IgM抗体。)解析：(3).提出治疗意见。（分数：1.00）_正确答案：(治疗原则：迅速扩容，争取在 4 h内稳定血压，液体晶、胶结合，以平衡盐液为主，胶体液可用低分子右旋糖酐；纠正酸中毒，主要用 5碳酸氢钠溶液；血压不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺等；病情重者可考虑使用糖皮质激素治疗。)解析：
