1、普通外科-18 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.失血性休克的治疗主要是（分数：2.00）A.留置导尿管B.密切监测血压C.保暖D.补充血容量，积极处理原发病E.快速输全血2.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为（分数：2.00）A.输血浆B.输右旋糖酐C.输平衡液D.输全血E.输葡萄糖液3.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是（分数：2.00）A.表情淡漠B.皮肤苍白C.尿量减少D.血压下降E.全身广泛出血4.休克病人并发休克肺时的典型表现是（分数：2.00）A.进行性呼吸困难B.代谢性酸中毒C.肺呼吸音降低D.肺湿性啰音E
2、.发绀5.下列哪项指标最能反映休克的病情好转（分数：2.00）A.精神状态好转B.肢体的温度、色泽有所恢复C.血压有所恢复D.成人尿量在 50ml/h 以上E.中心静脉压正常，值为 0.49kPa1.18kPa(5cmH2O12cmH2O)6.脾破裂的休克属于（分数：2.00）A.过敏性休克B.失血性休克C.感染性休克D.损伤性休克E.神经性休克7.休克时血压和中心静脉压都低，应采取的措施是（分数：2.00）A.应用扩张血管药B.应用缩血管药C.加速扩容D.强心E.纠正酸中毒二、A2 型题(总题数：40，分数：80.00)8.患者左胸部刀刺伤半小时，血压 60/50mmHg，脉率 150 次/
3、分，估计失血量为（分数：2.00）A.300400mlB.500600mlC.8001000mlD.10001500mlE.1600ml9.腹部闭合损伤 2 小时，血压 60/40mmHg，脉率 130 次/分，血红蛋白 70g/L，腹腔抽出不凝血液，治疗方案是（分数：2.00）A.立即行剖腹探查术B.保守治疗，观察病情变化C.大量的皮质类固醇激素治疗D.在输血补液同时，进行剖腹探查术E.休克初步纠正后剖腹探查10.病人休克，低血压，脉搏 130 次/分，尿量 20ml/h，选用哪种血管活性药物最合适（分数：2.00）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.苯肾上腺素(新福林
4、)11.女性，30 岁。因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是（分数：2.00）A.口渴减轻B.动脉血氧分压上升C.血红蛋白浓度上升D.尿量增加E.呼吸频率、脉率减慢12.女性，42 岁。双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善。检查：无发绀，肺部无啰音，X 线胸透无异常发现。应首先考虑诊断（分数：2.00）A.输液过量B.吸入性肺炎C.心功能不全D.呼吸窘迫综合征E.下呼吸道梗阻13.男性，60 岁。外伤后被测得中心静脉压为 4cmH 2 O，外周动脉血压在正常范围，该病人可能是以下哪种情况（分数：2.00）A.血容量过多B.
5、血容量不足C.容量血管过度收缩D.心功能不全E.容量血管过度扩张14.男性，30 岁。腹部钝性伤伴休克。经抗休克治疗好转。24 小时后发生休克，最可能的原因是（分数：2.00）A.肝破裂B.气胸C.脾破裂D.感染性休克E.消化道出血15.男性，28 岁。因交通事故引起四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。送到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏120 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)。给予紧急扩容，首选液体是（分数：2.00）A.全血B.血浆C.10%葡萄糖液D.右旋糖酐液E.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液16.男性，30 岁。因车祸腹部受伤致小肠破裂、弥漫性腹膜炎、休克，已作了积极抢救。最能
6、反映休克时组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好转或恶化的主要实验室检查是（分数：2.00）A.动脉血 CO2 分压B.动脉血 pH 值C.动脉血乳酸盐浓度D.血清钾离子浓度E.动脉血氧分压17.女性，50 岁。急性化脓性胆管炎，B 型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。血 pH 值7.30，脉搏 124 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)。正确的治疗原则是（分数：2.00）A.经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术B.立即手术引流胆总管C.大量输液，待血压正常后及早手术D.联合应用广谱抗生素，不手术E.先纠正酸中毒后再手术18.男性，62 岁。高血压病史 15 年，糖尿
7、病史 5 年，目前中心静脉压正常，血压偏低，不能断定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理（分数：2.00）A.暂停输液B.减慢输液C.加快输液D.输液试验E.继续观察19.一失血性休克病人血压 80/50mmHg、中心静脉压 7cmH 2 O，在 8 分钟内经静脉输入等渗盐水 250ml 后，血压不变，中心静脉压升高为 12cmH 2 O。下列哪项正确（分数：2.00）A.提示血容量不足B.提示心功能不全C.提示血管过度收缩D.提示血容量相对过多E.提示血容量相对不足20.男性，32 岁。十二指肠溃疡引起黑便，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，脉搏 120 次/
8、分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的（分数：2.00）A.10%B.10%20%C.20%40%D.40%E.以上都不对21.女性，33 岁。急性机械性肠梗阻 4 天，虚弱无力，脱水征明显，BP 80/60mmHg，P 120 次/分，Na + 120mmol/L，K + 3.0mmol/L，CO 2 CP 18mmol/L，其补液首先应是（分数：2.00）A.补钠B.补充水C.纠正酸中毒D.补充血容量E.补钾22.男性，30 岁。自高空坠落，腹痛腹胀 1 小时。查体：血压 60/40mmHg，脉搏 130 次/分，
9、腹腔穿刺液呈血性，应（分数：2.00）A.先给升压药纠正血压B.立即输血C.纠正休克，全身情况好转后，剖腹探查术D.在积极抗休克的同时行剖腹探查术E.立即行剖腹探查术23.男性，30 岁。肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏 122 次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，血 pH 值为 7.29。下列治疗措施中哪一项是错误是（分数：2.00）A.输液补充血容量B.联合应用抗菌药物C.纠正酸中毒D.手术引流感染灶E.大量多次应用氢化可的松24.女性，34 岁。肠扭转致广泛小肠坏死、休克，做坏死肠切除，术后休克有好转。对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的（分
10、数：2.00）A.精神状态B.观察皮色、皮温C.血压、脉搏、尿量D.心电图监护E.脑电图监护25.男性，50 岁。主诉：呕鲜血伴黑便 1 天，入院检查：神志清楚，有明显口渴症状，皮肤苍白、湿冷，脉率 111 次/分，血压 80/60mmHg，尿少。估计失血量占全身血容量的（分数：2.00）A.10%B.20%以上C.20%40%D.40%以上E.60%以上26.男性，22 岁。2 小时前因车祸腹部撞伤，双下肢骨折，送来就诊，自诉头晕、心慌，体检：面色苍白、四肢微冷、额部渗汗、右上腹皮肤瘀斑、右上腹及中下腹部均有压痛、轻度反跳痛，测血压为 7/0kPa，心率 140 次/分。此时最紧急的治疗措施
11、是（分数：2.00）A.迅速扩充血容量B.急送手术室剖腹探查C.即刻应用止血药物D.即刻应用升压药E.快速纠正酸中毒27.女性，56 岁。因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在 8 小时前作了胆总管切开取石、T 管引流术。血压 11.5/8.8kPa(86/66mmHg)，脉搏 118 次/分。患者应取的体位是（分数：2.00）A.头低足高位B.平卧位C.右侧卧位D.头部水平位，下肢抬高 10E.左侧卧位28.男性，46 岁。工伤，左下胸受挤压，左 8、9、10 后肋骨骨折，脾破裂；面色苍白、四肢湿冷，脉搏120 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)。下列哪项治疗原则是正确的（分
12、数：2.00）A.一旦确诊，立即手术B.大量快速输液，待血压正常后及早手术C.积极抗休克，同时迅速手术D.积极抗休克，如病情无好转再手术E.积极抗休克，不手术29.男性，27 岁。被热油烧伤，烧伤总面积达 60%，血压 10/8kPa(75/60mmHg)，中心静脉压0.294kPa(3cmH 2 O)。表明该病人存有（分数：2.00）A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.血容量严重不足E.容量血管过度收缩30.女性，46 岁。患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，无尿。血清肌酐 300mol
13、/L。呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa(58mmHg)。估计休克至少已持续（分数：2.00）A.24 小时B.48 小时C.72 小时D.10 小时E.5 小时31.男性，53 岁。因骨折致创伤性休克，血压 90/70mmHg，中心静脉压 10cmH 2 O。在 10 分钟内经静脉输入等渗盐水 250ml 后，测中心静脉压为 10cmH 2 O，血压 100/80mmHg，此时最佳治疗方案是（分数：2.00）A.补充血容量B.应用血管扩张剂C.应用血管收缩剂D.应用强心剂E.应用肾上腺皮质激素32.男性，42 岁。因门静脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止
14、血和快速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。脉搏 150 次/分，血压 10.1/6.1kPa(76/46mmHg)，中心静脉压 0.196kPa(2cmH 2 O)。表示患者已发生（分数：2.00）A.血容量严重不足B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.容量血管过度扩张E.心功能不全33.一休克病人的中心静脉压为 15cmH 2 O 血压 75/50mmHg。可能为（分数：2.00）A.血容量严重不足B.血容量不足C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩E.容量血管扩张34.肠扭转病人，血压 70/50mmHg，脉搏 115 次/分，体温 35。正确的处理原则是（分数：2.00）
15、A.持续胃肠减压B.补充血容量，待血压正常后行剖腹探查，切除坏死肠管C.抗感染治疗D.补充血容量同时行剖腹探查术，切除坏死肠管E.立即行剖腹探查，切除坏死肠管35.女性，56 岁。患者背痈，体温 40.2，畏寒，寒战，烦躁。肢体湿冷，面色苍白，脉搏 120 次/分，血压 12/9.33kPa(90/70mmHg)，血 pH 值为 7.31。下列哪一项治疗是错误的（分数：2.00）A.补充血容量B.静脉滴注碳酸氢钠液C.应用抗菌药物D.静脉滴注间羟胺E.切开引流36.男性，29 岁。左臂枪弹伤致肱动脉破裂。面色苍白，肢体湿冷，有痛苦表现，脉搏 120 次/分，血压12/9.33kPa(90/70
16、mmHg)。采取下列紧急措施中哪一项是错误的（分数：2.00）A.尽快控制活动性出血B.头和躯干抬高 20，下肢抬高 15C.吸氧，适当给予镇痛剂D.避免过多搬动E.盖被并置热水袋以加强保暖37.女性，49 岁。门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血致休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板 5010 9 /L，纤维蛋白原 1g/L，凝血酶原时间较正常延长 4 秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是（分数：2.00）A.肝功能严重障碍B.弥散性血管内凝血C.严重感染、毒血症D.血小板减少性紫癜E.大量输血后体内凝血因子被稀释38.男性，22 岁
17、。因车祸伤到急诊室时血压 70/40mmHg，心率 140 次/分，初步诊断为重度出血性休克时应首先输（分数：2.00）A.葡萄糖盐水B.葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.全血E.血浆39.女性，66 岁。患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏 148 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，中心静脉压 0.69kPa(7cmH 2 O)。拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在 510 分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化（分数：2.00）A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml
18、40.女性，62 岁。患急性化脓性胆管炎。血压 10/8kPa(75/60mmHg)，脉搏 132 次/分，每小时尿量20ml，用心血管药时宜首选（分数：2.00）A.去甲肾上腺素B.异丙肾上腺素C.间羟胺(阿拉明)D.苯肾上腺素E.多巴胺41.女性，63 岁。因突发上腹痛 3 天，全腹痛 1 天就诊。查体：血压 80/50mmHg，脉搏 108 次/分，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞 2010 9 /L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是（分数：2.00）A.失血性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.感染性休克42.男性，32 岁。左上臂下段外伤、肱动脉裂伤，出血
19、1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转来医院后已查血型和静脉输入 5%葡萄糖氯化钠溶液 1000ml。测血压 10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，脉搏 110 次/分。对该患者下一步首选治疗应是（分数：2.00）A.立刻手术修补肱动脉B.输血C.静脉滴注血管收缩剂D.静脉滴注多巴胺E.静脉滴注碳酸氢钠液43.腹膜炎病人，经扩容治疗血压 80/60mmHg，中心静脉压 5cmH 2 O，尿量 20ml/h，应考虑（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.呼吸困难综合征C.低血容量性休克D.急性心力衰竭E.感染未控制44.男性，52 岁。因重症急性弥漫性腹膜炎手术治疗后第 3 天，血压
20、12/7kPa，心率 130 次/分，中心静脉压 1.47kPa，血 pHl7.33，此时的治疗首选（分数：2.00）A.快速输液B.补充全血或血浆C.应用强心剂D.纠正酸中毒E.应用血管收缩剂45.男性，42 岁。有十二指肠球部溃疡病史，突然头晕、心慌，伴呕血 1 次，黑便 2 次。入院检查：面色苍白，出冷汗，脉搏 125 次/分，血压 85/40mmHg。此时最合适的处理是（分数：2.00）A.静脉滴注碳酸氢钠B.输血、输液C.输注晶体液和人工胶体液D.紧急手术E.应用升压药46.女性，30 岁。宫外孕急症送入手术室治疗。此时病人烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，血压 90/70mmHg，脉率 1
21、30 次/分，应属于（分数：2.00）A.DIC 期B.休克期C.休克早期D.休克晚期E.未发生休克期47.男性，53 岁。患十二指肠溃疡，突然呕血，量超过 600ml。并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏 106 次/分，血压 14.7/12.8kPa(110/96mmHg)。考虑患者已发生（分数：2.00）A.大出血，但尚无休克B.重度休克C.中度休克D.轻度休克(休克代偿期)E.虚脱三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：6.00)女性，50 岁。有胆管结石病史，近 2 天来右上腹痛，体温 37.8。2 小时前突然畏寒、寒战，体温达40，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏 98 次/
22、分、有力，血压 14.7/12.8kPa(110/96mmHg)，尿量每小时 26ml。（分数：4.00）(1).病人的情况是（分数：1.00）A.急性胆管炎，无休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克(2).下列哪一项不是其微循环变化的特征（分数：1.00）A.微动脉、微静脉收缩B.动静脉短路开放C.直捷通道开放D.组织灌流减少E.静脉回心血量减少(3).为排除发生弥漫性血管内凝血的可能作了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的 A.血小板计数低于 80109/L B.纤维蛋白原少于 1.5g/L C.凝血酶原时间较正常延长 3 秒以上 D.副凝固试验阳性 E.凝血时间
23、明显缩短（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).下列哪项治疗原则是错误的（分数：1.00）A.积极补充血容量B.联合应用抗菌药物C.尽早做胆管引流D.纠正酸中毒E.静脉滴注间羟胺男性，42 岁。有多年十二指肠溃疡病史，入院前半小时解黑便 1 次，入院后面色苍白，血压低，脉搏 100次/分。（分数：2.01）(1).估计此时内出血量为（分数：0.67）A.400ml 以下B.400800mlC.8001000mlD.10001200mlE.1200ml 以上(2).观察期间，患者又解黑便 2 次，测得血压 11.2/9.4kPa，估计此时失血量占全身血容量的（分数：0.67）A.10%以下
24、B.10%20%C.20%40%D.40%50%E.50%以上(3).此时如做血常规检查，最可能出现 A.血红蛋白在 60g/L 以下 B.血红细胞在 1.51012以下 C.血白细胞减少 D.血红蛋白在 90g/L 左右 E.血红细胞在 3.51012以下（分数：0.67）A.B.C.D.E.普通外科-18 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.失血性休克的治疗主要是（分数：2.00）A.留置导尿管B.密切监测血压C.保暖D.补充血容量，积极处理原发病 E.快速输全血解析：2.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为（分数：2.00）
25、A.输血浆B.输右旋糖酐C.输平衡液 D.输全血E.输葡萄糖液解析：3.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是（分数：2.00）A.表情淡漠B.皮肤苍白C.尿量减少D.血压下降E.全身广泛出血 解析：4.休克病人并发休克肺时的典型表现是（分数：2.00）A.进行性呼吸困难 B.代谢性酸中毒C.肺呼吸音降低D.肺湿性啰音E.发绀解析：5.下列哪项指标最能反映休克的病情好转（分数：2.00）A.精神状态好转B.肢体的温度、色泽有所恢复C.血压有所恢复D.成人尿量在 50ml/h 以上 E.中心静脉压正常，值为 0.49kPa1.18kPa(5cmH2O12cmH2O)解析：6.脾破裂的休克属于（分数
26、：2.00）A.过敏性休克B.失血性休克 C.感染性休克D.损伤性休克E.神经性休克解析：7.休克时血压和中心静脉压都低，应采取的措施是（分数：2.00）A.应用扩张血管药B.应用缩血管药C.加速扩容 D.强心E.纠正酸中毒解析：二、A2 型题(总题数：40，分数：80.00)8.患者左胸部刀刺伤半小时，血压 60/50mmHg，脉率 150 次/分，估计失血量为（分数：2.00）A.300400mlB.500600mlC.8001000mlD.10001500mlE.1600ml 解析：9.腹部闭合损伤 2 小时，血压 60/40mmHg，脉率 130 次/分，血红蛋白 70g/L，腹腔抽出
27、不凝血液，治疗方案是（分数：2.00）A.立即行剖腹探查术B.保守治疗，观察病情变化C.大量的皮质类固醇激素治疗D.在输血补液同时，进行剖腹探查术 E.休克初步纠正后剖腹探查解析：10.病人休克，低血压，脉搏 130 次/分，尿量 20ml/h，选用哪种血管活性药物最合适（分数：2.00）A.多巴胺 B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.苯肾上腺素(新福林)解析：11.女性，30 岁。因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是（分数：2.00）A.口渴减轻B.动脉血氧分压上升C.血红蛋白浓度上升D.尿量增加 E.呼吸频率、脉率减慢解析：12.女性，
28、42 岁。双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善。检查：无发绀，肺部无啰音，X 线胸透无异常发现。应首先考虑诊断（分数：2.00）A.输液过量B.吸入性肺炎C.心功能不全D.呼吸窘迫综合征 E.下呼吸道梗阻解析：13.男性，60 岁。外伤后被测得中心静脉压为 4cmH 2 O，外周动脉血压在正常范围，该病人可能是以下哪种情况（分数：2.00）A.血容量过多B.血容量不足 C.容量血管过度收缩D.心功能不全E.容量血管过度扩张解析：14.男性，30 岁。腹部钝性伤伴休克。经抗休克治疗好转。24 小时后发生休克，最可能的原因是（分数：2.00）A.肝破裂B.气胸C.脾破
29、裂 D.感染性休克E.消化道出血解析：15.男性，28 岁。因交通事故引起四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。送到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏120 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)。给予紧急扩容，首选液体是（分数：2.00）A.全血B.血浆C.10%葡萄糖液D.右旋糖酐液E.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液 解析：16.男性，30 岁。因车祸腹部受伤致小肠破裂、弥漫性腹膜炎、休克，已作了积极抢救。最能反映休克时组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好转或恶化的主要实验室检查是（分数：2.00）A.动脉血 CO2 分压B.动脉血 pH 值C.动脉血乳酸盐浓度 D.血清钾离子浓度E.动脉血氧
30、分压解析：17.女性，50 岁。急性化脓性胆管炎，B 型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。血 pH 值7.30，脉搏 124 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)。正确的治疗原则是（分数：2.00）A.经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术 B.立即手术引流胆总管C.大量输液，待血压正常后及早手术D.联合应用广谱抗生素，不手术E.先纠正酸中毒后再手术解析：18.男性，62 岁。高血压病史 15 年，糖尿病史 5 年，目前中心静脉压正常，血压偏低，不能断定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理（分数：2.00）A.暂停输液B.减慢输液C.加快输液D.输液试验 E.
31、继续观察解析：19.一失血性休克病人血压 80/50mmHg、中心静脉压 7cmH 2 O，在 8 分钟内经静脉输入等渗盐水 250ml 后，血压不变，中心静脉压升高为 12cmH 2 O。下列哪项正确（分数：2.00）A.提示血容量不足B.提示心功能不全 C.提示血管过度收缩D.提示血容量相对过多E.提示血容量相对不足解析：20.男性，32 岁。十二指肠溃疡引起黑便，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，脉搏 120 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的（分数：2.00）A.10%B.10%2
32、0%C.20%40% D.40%E.以上都不对解析：21.女性，33 岁。急性机械性肠梗阻 4 天，虚弱无力，脱水征明显，BP 80/60mmHg，P 120 次/分，Na + 120mmol/L，K + 3.0mmol/L，CO 2 CP 18mmol/L，其补液首先应是（分数：2.00）A.补钠B.补充水C.纠正酸中毒D.补充血容量 E.补钾解析：22.男性，30 岁。自高空坠落，腹痛腹胀 1 小时。查体：血压 60/40mmHg，脉搏 130 次/分，腹腔穿刺液呈血性，应（分数：2.00）A.先给升压药纠正血压B.立即输血C.纠正休克，全身情况好转后，剖腹探查术D.在积极抗休克的同时行剖
33、腹探查术 E.立即行剖腹探查术解析：23.男性，30 岁。肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏 122 次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，血 pH 值为 7.29。下列治疗措施中哪一项是错误是（分数：2.00）A.输液补充血容量B.联合应用抗菌药物C.纠正酸中毒D.手术引流感染灶E.大量多次应用氢化可的松 解析：24.女性，34 岁。肠扭转致广泛小肠坏死、休克，做坏死肠切除，术后休克有好转。对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的（分数：2.00）A.精神状态B.观察皮色、皮温C.血压、脉搏、尿量D.心电图监护E.脑电图监护 解析：25.男性，50 岁。
34、主诉：呕鲜血伴黑便 1 天，入院检查：神志清楚，有明显口渴症状，皮肤苍白、湿冷，脉率 111 次/分，血压 80/60mmHg，尿少。估计失血量占全身血容量的（分数：2.00）A.10%B.20%以上C.20%40%D.40%以上 E.60%以上解析：26.男性，22 岁。2 小时前因车祸腹部撞伤，双下肢骨折，送来就诊，自诉头晕、心慌，体检：面色苍白、四肢微冷、额部渗汗、右上腹皮肤瘀斑、右上腹及中下腹部均有压痛、轻度反跳痛，测血压为 7/0kPa，心率 140 次/分。此时最紧急的治疗措施是（分数：2.00）A.迅速扩充血容量 B.急送手术室剖腹探查C.即刻应用止血药物D.即刻应用升压药E.快
35、速纠正酸中毒解析：27.女性，56 岁。因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在 8 小时前作了胆总管切开取石、T 管引流术。血压 11.5/8.8kPa(86/66mmHg)，脉搏 118 次/分。患者应取的体位是（分数：2.00）A.头低足高位B.平卧位C.右侧卧位D.头部水平位，下肢抬高 10 E.左侧卧位解析：28.男性，46 岁。工伤，左下胸受挤压，左 8、9、10 后肋骨骨折，脾破裂；面色苍白、四肢湿冷，脉搏120 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)。下列哪项治疗原则是正确的（分数：2.00）A.一旦确诊，立即手术B.大量快速输液，待血压正常后及早手术C.积极抗休克，
36、同时迅速手术 D.积极抗休克，如病情无好转再手术E.积极抗休克，不手术解析：29.男性，27 岁。被热油烧伤，烧伤总面积达 60%，血压 10/8kPa(75/60mmHg)，中心静脉压0.294kPa(3cmH 2 O)。表明该病人存有（分数：2.00）A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.血容量严重不足 E.容量血管过度收缩解析：30.女性，46 岁。患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，无尿。血清肌酐 300mol/L。呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa(58mmHg)。估计休克
37、至少已持续（分数：2.00）A.24 小时B.48 小时C.72 小时D.10 小时 E.5 小时解析：31.男性，53 岁。因骨折致创伤性休克，血压 90/70mmHg，中心静脉压 10cmH 2 O。在 10 分钟内经静脉输入等渗盐水 250ml 后，测中心静脉压为 10cmH 2 O，血压 100/80mmHg，此时最佳治疗方案是（分数：2.00）A.补充血容量B.应用血管扩张剂 C.应用血管收缩剂D.应用强心剂E.应用肾上腺皮质激素解析：32.男性，42 岁。因门静脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。脉搏 150
38、 次/分，血压 10.1/6.1kPa(76/46mmHg)，中心静脉压 0.196kPa(2cmH 2 O)。表示患者已发生（分数：2.00）A.血容量严重不足 B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.容量血管过度扩张E.心功能不全解析：33.一休克病人的中心静脉压为 15cmH 2 O 血压 75/50mmHg。可能为（分数：2.00）A.血容量严重不足B.血容量不足C.心功能不全或血容量相对过多 D.容量血管过度收缩E.容量血管扩张解析：34.肠扭转病人，血压 70/50mmHg，脉搏 115 次/分，体温 35。正确的处理原则是（分数：2.00）A.持续胃肠减压B.补充血容量，待血压正常
39、后行剖腹探查，切除坏死肠管C.抗感染治疗D.补充血容量同时行剖腹探查术，切除坏死肠管 E.立即行剖腹探查，切除坏死肠管解析：35.女性，56 岁。患者背痈，体温 40.2，畏寒，寒战，烦躁。肢体湿冷，面色苍白，脉搏 120 次/分，血压 12/9.33kPa(90/70mmHg)，血 pH 值为 7.31。下列哪一项治疗是错误的（分数：2.00）A.补充血容量B.静脉滴注碳酸氢钠液C.应用抗菌药物D.静脉滴注间羟胺 E.切开引流解析：36.男性，29 岁。左臂枪弹伤致肱动脉破裂。面色苍白，肢体湿冷，有痛苦表现，脉搏 120 次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列紧急措
40、施中哪一项是错误的（分数：2.00）A.尽快控制活动性出血B.头和躯干抬高 20，下肢抬高 15C.吸氧，适当给予镇痛剂D.避免过多搬动E.盖被并置热水袋以加强保暖 解析：37.女性，49 岁。门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血致休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板 5010 9 /L，纤维蛋白原 1g/L，凝血酶原时间较正常延长 4 秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是（分数：2.00）A.肝功能严重障碍B.弥散性血管内凝血 C.严重感染、毒血症D.血小板减少性紫癜E.大量输血后体内凝血因子被稀释解析：38.男性，22 岁。因车祸伤
41、到急诊室时血压 70/40mmHg，心率 140 次/分，初步诊断为重度出血性休克时应首先输（分数：2.00）A.葡萄糖盐水B.葡萄糖溶液 C.平衡盐溶液D.全血E.血浆解析：39.女性，66 岁。患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏 148 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，中心静脉压 0.69kPa(7cmH 2 O)。拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在 510 分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化（分数：2.00）A.100mlB.150mlC.200mlD.250ml E.300ml
42、解析：40.女性，62 岁。患急性化脓性胆管炎。血压 10/8kPa(75/60mmHg)，脉搏 132 次/分，每小时尿量20ml，用心血管药时宜首选（分数：2.00）A.去甲肾上腺素B.异丙肾上腺素C.间羟胺(阿拉明)D.苯肾上腺素E.多巴胺 解析：41.女性，63 岁。因突发上腹痛 3 天，全腹痛 1 天就诊。查体：血压 80/50mmHg，脉搏 108 次/分，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞 2010 9 /L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是（分数：2.00）A.失血性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.感染性休克 解析：42.男性，32 岁。左上臂下段
43、外伤、肱动脉裂伤，出血1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转来医院后已查血型和静脉输入 5%葡萄糖氯化钠溶液 1000ml。测血压 10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，脉搏 110 次/分。对该患者下一步首选治疗应是（分数：2.00）A.立刻手术修补肱动脉B.输血C.静脉滴注血管收缩剂D.静脉滴注多巴胺 E.静脉滴注碳酸氢钠液解析：43.腹膜炎病人，经扩容治疗血压 80/60mmHg，中心静脉压 5cmH 2 O，尿量 20ml/h，应考虑（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.呼吸困难综合征C.低血容量性休克 D.急性心力衰竭E.感染未控制解析：44.男性，52 岁。因重症急性弥
44、漫性腹膜炎手术治疗后第 3 天，血压 12/7kPa，心率 130 次/分，中心静脉压 1.47kPa，血 pHl7.33，此时的治疗首选（分数：2.00）A.快速输液B.补充全血或血浆C.应用强心剂 D.纠正酸中毒E.应用血管收缩剂解析：45.男性，42 岁。有十二指肠球部溃疡病史，突然头晕、心慌，伴呕血 1 次，黑便 2 次。入院检查：面色苍白，出冷汗，脉搏 125 次/分，血压 85/40mmHg。此时最合适的处理是（分数：2.00）A.静脉滴注碳酸氢钠B.输血、输液C.输注晶体液和人工胶体液 D.紧急手术E.应用升压药解析：46.女性，30 岁。宫外孕急症送入手术室治疗。此时病人烦躁不
45、安，皮肤苍白、湿冷，血压 90/70mmHg，脉率 130 次/分，应属于（分数：2.00）A.DIC 期B.休克期C.休克早期 D.休克晚期E.未发生休克期解析：47.男性，53 岁。患十二指肠溃疡，突然呕血，量超过 600ml。并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏 106 次/分，血压 14.7/12.8kPa(110/96mmHg)。考虑患者已发生（分数：2.00）A.大出血，但尚无休克B.重度休克C.中度休克D.轻度休克(休克代偿期) E.虚脱解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：6.00)女性，50 岁。有胆管结石病史，近 2 天来右上腹痛，体温 37.8。2 小时前突然畏
46、寒、寒战，体温达40，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏 98 次/分、有力，血压 14.7/12.8kPa(110/96mmHg)，尿量每小时 26ml。（分数：4.00）(1).病人的情况是（分数：1.00）A.急性胆管炎，无休克B.休克代偿期 C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克解析：(2).下列哪一项不是其微循环变化的特征（分数：1.00）A.微动脉、微静脉收缩B.动静脉短路开放C.直捷通道开放D.组织灌流减少E.静脉回心血量减少 解析：(3).为排除发生弥漫性血管内凝血的可能作了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的 A.血小板计数低于 80109/L B.纤维蛋白原少于
47、1.5g/L C.凝血酶原时间较正常延长 3 秒以上 D.副凝固试验阳性 E.凝血时间明显缩短（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).下列哪项治疗原则是错误的（分数：1.00）A.积极补充血容量B.联合应用抗菌药物C.尽早做胆管引流D.纠正酸中毒E.静脉滴注间羟胺 解析：男性，42 岁。有多年十二指肠溃疡病史，入院前半小时解黑便 1 次，入院后面色苍白，血压低，脉搏 100次/分。（分数：2.01）(1).估计此时内出血量为（分数：0.67）A.400ml 以下B.400800ml C.8001000mlD.10001200mlE.1200ml 以上解析：(2).观察期间，患者又解黑便 2 次，测得血压 11.2/9.4kPa，估计此时失血量占全身血容量的（分数：0.67）A.10%以下B.10%20%C.20%40% D.40%50%E.50%以上解析：(3).此时如做血常规检查，最可能出现 A.血红蛋白在 60g/L 以下 B.血红细胞在 1.51012以下 C.血白细胞减少 D.血红蛋白在 90g/L 左右 E.血红细胞在 3.51012以下（分数：0.67）A.B.C.D. E.解析：
