1、普外科主治医师相关专业知识-9-(2)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.早期大肠癌A肿瘤2cmB肿瘤占肠腔 1/4 周径C无淋巴结转移D肿瘤侵及黏膜或黏膜下层，且无淋巴结转移E以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.怀疑肛管直肠肿瘤，下列检查中，最简单而重要的是A直肠指诊B乙状结肠镜检C直肠镜检DX 线气钡双重灌肠造影EB 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.术前确诊直肠癌的可靠方法是A详细病史及典型体征B钡剂灌肠检查C纤维结肠镜检查D病灶组织病理检查E血清癌胚抗原检测（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.下列有关直肠淋巴引流的描述，正确的是
2、A沿直肠上动脉到肠系膜上动脉旁淋巴结B经直肠上动脉旁淋巴结入髂内淋巴结C直肠上、下两组淋巴网之间无相互吻合支D经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结E经会阴部入腹股沟淋巴结，然后到髂内淋巴结（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.术中发现直肠癌肿块巨大，与盆壁或骶部固定，最适宜的手术选择是AMiles 术BMiles 术加腹股沟淋巴结清扫C拖出式手术DDixon 术E仅做乙状结肠造口术（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.原发性肝癌的早期诊断最有意义的指标是A碱性磷酸酶增高B-谷氨酰转肽酶增高C乳酸脱氧酶增高D单胺氧化酶增高E甲胎蛋白增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.肝血管瘤与原发
3、性肝癌的各项鉴别中，不宜作为主要依据的是ACT 扫描B选择性肝动脉造影CB 型超声D放射性核素肝扫描EAFP 阴性（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.慢性结石性胆囊炎首选的检查方法是A腹部 X 线平片B口服胆囊造影C静脉胆道造影D经皮肝穿胆管造影EB 型超声检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.急性胆囊炎术中发现胆囊内多数绿豆大小结石，治疗宜选择A胆囊切除术B胆囊造口术C胆总管探查 T 管引流术D括约肌切开术E胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.下列各项不影响口服胆囊造影的是A禁食B改变体位C腹泻D黄疸E胆囊管闭塞（分数：2.00）A.B
4、.C.D.E.11.以下各项急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现中，最典型的是A右上腹阵发性绞痛B胆囊压痛、肿大C墨菲征(+)D雷诺五联症(+)E夏柯三联症(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.急性胰腺炎出现黄疸的原因，可能性很小的是A胰头附近淋巴结压迫胆道B肿大胰头压迫胆总管下端C胆管内同时有结石存在D奥狄括约肌痉挛水肿E严重感染导致肝功能损害（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.急性胰腺炎腹痛的特点不包括A起始于上腹部，伴恶心呕吐B呕吐后腹痛不减轻C腹痛呈持续性阵发性加剧D可出现左肩，腰背和全腹痛E严重坏死伴休克时腹痛加剧（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.以下关于胰
5、腺癌的叙述，错误的是A好发年龄在 2030 岁B多为胰头癌C按组织类型，以导管细胞癌最多D广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.胰腺癌切除率低的主要原因为A癌直接浸润和转移B癌的恶性程度高C并发胆道疾病D年老，体弱E手术复杂（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.下列脾破裂的临床表现，正确的是A休克B腹痛，腹膜刺激症状C脾区叩击痛D膈肌刺激征E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.为迅速判明上消化道出血的部位和病因，首选的检查是A选择性腹腔动脉造影B上消化道钡餐C纤维胃镜检查D核素检查E肠系
6、膜上动脉造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.患者男，25 岁，无意中发现甲状腺肿块 7 天，近 3 天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺核素检查：甲状腺右叶“冷结节”。应初步诊断为A单纯性甲状腺肿B结节性甲状腺肿C甲状腺瘤D甲状腺癌E甲状腺囊腺瘤并囊内出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.患者女，69 岁，右乳房内有一肿块大小约 4cm3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下2.5cm1.5cm 活动的淋巴结 2 个，质硬，病理证实为乳癌淋巴结转移。按国际标准，应属于AT2N1M0BT1N1M0CT3N2M0DT3N3M0ET3N2M0（分数：2.00）A.B.C.D.E.2
7、0.儿童患腹股沟疝，首选的手术方式是A疝囊单纯高位结扎B佛格逊法C麦克凡法D巴西尼法E疝成形术（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.患者男，19 岁，从三楼坠落，查患者面色苍白，血压 8/6kPa(60/45mmHg)，脉搏 120 次/分，全腹压痛、反跳痛。为明确诊断，应首先进行的检查是ACTBB 超C血象检查DX 线检查E腹腔穿刺（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.患者男，45 岁，Billroth式胃大部切除术后，进食后突起上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁，不含胆汁，上腹偏右有压痛。该患者最可能的诊断是A急性胆囊炎B输入段肠袢梗阻C输出段肠袢梗阻D吻合口梗阻E急性肠扭转（分数：2.
8、00）A.B.C.D.E.23.患者男，35 岁，已有胃痛史 4 年，以往有黑便史，4 小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠前壁穿孔，穿孔直径为 0.5cm，你认为最理想的手术方法是A穿孔修补术B胃大部切除术，Billroth式C胃大部切除术，Billroth式D穿孔修补术加胃、空肠吻合术E穿孔修补术加迷走神经切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.患者男，45 岁，经胃镜和病理活检诊断为胃癌。术中探查发现胃窦部直径 4cm 的肿块，肿物已经浸润出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃小弯和大弯侧淋巴结肿大，此时以下手术方式中，最适合的是A立即关腹，术后
9、联合化疗B行脏器联合切除术C行单纯胃大部切除术D行胃全切除术E行横结肠切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.患者男，35 岁，右下腹痛 2 周，伴有发热，查体站立位，于右下腹扪及 5cm4cm 肿块，压痛明显，查体：白细胞 6.0109/L，中性粒细胞 85%，截石位直肠指诊：右前方有触痛，应考虑其诊断为A盆腔脓肿B局限性肠炎C恶性淋巴瘤D回盲部结核E阑尾周围脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.患者男，45 岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气 5 天，2 年前，有阑尾手术史，查体：腹膨隆，可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进，腹部 X 线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠
10、、升结肠的肠腔扩张，下列各病中可能性最大的是A机械性肠梗阻B麻痹性肠梗阻C高位小肠梗阻D低位小肠梗阻E绞窄性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.如果发现距肛门 4cm 直肠有一个直径 3cm 溃疡，边缘隆起，质硬，活检报告为腺癌，以下治疗可能最合适的是A抗结核治疗B口服水杨酸偶氮磺胺嘧啶C回肠造瘘DDixon 手术EMiles 手术（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患者女，50 岁，进食油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时，伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选的检查是A口服造影剂胆囊造影B经静脉胆道造影术CB 超DPTCEERCF（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.
11、患者男，42 岁，暴饮暴食后出现上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，疼痛不能缓解，已达 6 小时。查体：脉搏 124 次/分，血压 80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 12109/L，血清淀粉酶 320U/L，血钙 1.2mmol/L，经 3 小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C急性胃炎D急性出血坏死性胰腺炎E急性绞窄性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患者男，45 岁，Billroth
12、式胃大部切除术后第 2 天突起右上腹剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为甚，该患者最可能的诊断是A绞窄性肠梗阻B急性胆囊炎并穿孔C十二指肠残端破裂D输入段肠袢梗阻E内疝（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.老年男性患者，短期内出现消瘦、体重减轻、贫血，钡餐提示胃部龛影，黏膜紊乱，大便潜血(+)，考虑患者的诊断是A胃、十二指肠溃疡出血B胃癌出血C食管静脉曲张破裂出血D应激性溃疡出血E胆道出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患者男，20 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温38以上，大便 35 次/天，量少且有下坠感。血 WBC
13、18109/L，应首先考虑为A切口感染B并发肠炎和菌痢C并发膈下脓肿D盆腔脓肿E化脓性门静脉炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.患者男，49 岁，上腹痛 8 小时，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.4，轻度黄染，上腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。血清淀粉酶：256IU/L。B 超：胰腺肿大，边缘不清，胆总管轻度扩张，下段有结石。经保守治疗，症状缓解。下一步适宜的治疗是A中药B对症支持C择期单纯胆囊切除D择期胆总管探查取石+胆囊切除E择期做胰腺及周围坏死组织清除引流（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.患者男，35 岁，反复出现皮肤黄染 3 个月，同时伴有
14、右上腹轻微胀痛，食欲缺乏，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素 17/mol/L，AST 70U/L，可能诊断是A黄疸性肝炎B胆总管结石梗阻C肝癌D肝硬化晚期E壶腹周围癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，38 岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸 4 年。今晨突发上腹部剧痛，呈刀割样。查体：腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部为甚。肝浊音界消失，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).首先要考虑的诊断是A急性单纯性胰腺炎B急性出血性坏死性胰腺炎C胃、十二指肠溃疡穿孔D急性胆囊炎E急性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首先要做的检查是A胃镜检查B立位 X
15、 线腹部平片检查CX 线钡餐检查DB 超检查ECT 检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗应立即采取A保守治疗B剖腹探查C输液、对症治疗D保守治疗无效，考虑剖腹探查E全身情况好转后，考虑剖腹探查（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，39 岁。左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐 2 小时。查体：P 120 次/分，BP 60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。（分数：6.00）(1).首先应采取的检查是A选择性腹腔动脉造影BB 超检查C诊断性腹腔穿刺DCT 诊断EX 线腹平片（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).
16、最可能的诊断是A膈肌破裂B小肠破裂C左肾破裂D脾破裂E腹膜后血肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).在其临床特点中，不正确的是A发病率占腹部损伤的 40%50%B真性破裂占 85%C治疗原则是采取紧急手术处理D成人术后暴发型感染的发病率一般不超过 1%E如果出现暴发型感染，大肠杆菌为主要病原菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，46 岁。左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状”团块 4 年。查体：左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。Trendelenburg 试验阳性，Pratt 试验阳性。（分数：4.00）(1).正确的诊断是A大隐静脉瓣膜功能不全B小隐静脉瓣
17、膜功能不全C大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全D深静脉瓣膜功能不全E深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).手术治疗宜采取A高位结扎术B股静脉瓣膜成形术C高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术D硬化剂局部注射E弹力绷带包扎（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，24 岁。产后 2 周，左乳胀痛伴发热 4 天。查体：T 38.7，左乳外上象限红肿，皮温高，触有痛性肿块，约 5cm5cm 大小，中心有波动感。（分数：6.00）(1).该患者可诊断为A急性乳房炎B炎性乳癌C脂肪坏死液化D乳腺脓肿E积乳症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2)
18、.首先应采取的治疗是A局部湿敷B穿刺抽吸注药C应用大剂量广谱抗生素D脓肿切开引流E高锰酸钾液清洗局部，理疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).若需要手术，切口应选择A以乳头为中心做放射状切口B乳晕旁作乳晕边缘弧形切口C沿乳房下缘作弧形切口D口对口引流切口E沿乳房上缘作弧形切口（分数：2.00）A.B.C.D.E.AB 超BCTC经内镜逆行性胰胆管造影D口服胆囊造影E经皮肝穿刺胆道造影（分数：4.00）(1).检查胆系疾病的首选方法（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).检查胆囊功能的方法（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胆总管下段结石B急性胰腺炎C假性胰腺囊肿D壶腹部癌E
19、慢性胰腺炎（分数：6.00）(1).腹痛反复发作，可见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).血清脂肪酶在发病后 24 小时升高的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).早期出现无痛性黄疸的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师相关专业知识-9-(2)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.早期大肠癌A肿瘤2cmB肿瘤占肠腔 1/4 周径C无淋巴结转移D肿瘤侵及黏膜或黏膜下层，且无淋巴结转移E以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 早期大肠癌是指肿瘤侵及黏膜或黏膜下层，且无淋巴结转移，而胃癌则不论有无淋巴结转移，侵及黏膜
20、或黏膜下层就称为早期胃癌。故答案应选 D。2.怀疑肛管直肠肿瘤，下列检查中，最简单而重要的是A直肠指诊B乙状结肠镜检C直肠镜检DX 线气钡双重灌肠造影EB 超（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变，如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。故答案应选 A。3.术前确诊直肠癌的可靠方法是A详细病史及典型体征B钡剂灌肠检查C纤维结肠镜检查D病灶组织病理检查E血清癌胚抗原检测（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：4.下列有关直肠淋巴引流的描述，正确的是A沿直肠上动脉到肠
21、系膜上动脉旁淋巴结B经直肠上动脉旁淋巴结入髂内淋巴结C直肠上、下两组淋巴网之间无相互吻合支D经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结E经会阴部入腹股沟淋巴结，然后到髂内淋巴结（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分为上下两组，上组有三个方向，包括沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结、经直肠下动脉旁淋巴结入髂内淋巴结以及经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结。下组有两个方向，包括经会阴部入腹股沟浅淋巴结，然后到髂外淋巴结和穿过坐骨直肠间隙入髂内淋巴结。直肠上、下两组淋巴网之间有吻合支。故答案应选 D。5.术中发现直肠癌肿块巨大，与盆壁或骶部固定，最适宜的手术选择是AM
22、iles 术BMiles 术加腹股沟淋巴结清扫C拖出式手术DDixon 术E仅做乙状结肠造口术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 1984 年，我国结、直肠癌分期如下：Dukes A1：局限于黏膜内，达黏膜下层；Dukes A2：累及浅肌层，但未穿透浆膜；Dukes A3：累及深肌层，但未穿透浆膜；Dukes B：穿透肠壁，无淋巴结转移；Dukes C：穿透肠壁，转移至结肠壁、结肠旁、系膜和系膜根部淋巴结；Dukes D：远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除。术中发现患者的直肠癌肿块巨大，与盆壁或骶部固定，属于 D 期，故仅能做乙状结肠造口术。故答案应选 E。6.原发性肝癌的早期诊
23、断最有意义的指标是A碱性磷酸酶增高B-谷氨酰转肽酶增高C乳酸脱氧酶增高D单胺氧化酶增高E甲胎蛋白增高（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 原发性肝癌的临床诊断要点：有肝炎史，同时有上述临床症状应高度怀疑肝癌。如无其他肝癌证据，AFP 对流法阳性或放射免疫法400g/L，持续 4 周以上；或 AFP200tg/_L，持续 8周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性肝癌。肝组织学检查证实为原发性肝癌，或肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。故答案应选 E。7.肝血管瘤与原发性肝癌的各项鉴别中，不宜作为主
24、要依据的是ACT 扫描B选择性肝动脉造影CB 型超声D放射性核素肝扫描EAFP 阴性（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 原发性肝癌有 30%的肝癌患者 AFP 为阴性，因此甲胎蛋白阴性不能作为与血管瘤的主要鉴别依据。故答案应选 E。8.慢性结石性胆囊炎首选的检查方法是A腹部 X 线平片B口服胆囊造影C静脉胆道造影D经皮肝穿胆管造影EB 型超声检查（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：9.急性胆囊炎术中发现胆囊内多数绿豆大小结石，治疗宜选择A胆囊切除术B胆囊造口术C胆总管探查 T 管引流术D括约肌切开术E胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术（分数：2.00）A.B.C.D.
25、E. 解析：解析 急性胆囊炎术中发现胆囊内多数绿豆大小结石，治疗宜择胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术。凡是切开胆总管、解除胆总管梗阻的操作都有指征 T 管引流，如胆总管探查术、胆总管切开取石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管癌姑息手术、胆道蛔虫、胆管炎性狭窄、胆总管外伤、胰腺癌浸润胆总管等。故答案应选 E。10.下列各项不影响口服胆囊造影的是A禁食B改变体位C腹泻D黄疸E胆囊管闭塞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 口服胆囊造影是在服用碘番酸 14 小时后，药物经肝排出进入胆囊浓缩后拍腹部 X 线片，可显示胆囊结石、息肉或肿瘤等病变。进食脂肪餐后可了解胆囊收缩功能。但因影响因素多
26、、正确诊断率低，目前主要用于选择胆囊结石的非手术疗法时来评价胆囊功能。改变体位不影响口服胆囊造影。故答案应选B。11.以下各项急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现中，最典型的是A右上腹阵发性绞痛B胆囊压痛、肿大C墨菲征(+)D雷诺五联症(+)E夏柯三联症(+)（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联症：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。故答案应选 D。12.急性胰腺炎出现黄疸的原因，可能性很小的是A胰头附近淋巴结压迫胆道B肿大胰头压迫胆总管下端C胆管内同时有结石存在D奥狄括约肌痉挛水肿E严重感染导致肝功能损害（分数：2.00）A.B.C.
27、D. E.解析：解析 酒精能刺激胃泌素分泌，引起胃酸分泌增多，致使肠道的胰泌素和 CCK-PZ 分泌增多，进而引起胰液和胰酶分泌亢进；酒精又能直接引起十二指肠乳头水肿、奥狄括约肌痉挛，使胰管梗阻，导致胰管内压力增高，从而引起胰腺炎症的反复发作，损害胰实质。奥狄括约肌痉挛引起黄疸的概率较小。故答案应选 D。13.急性胰腺炎腹痛的特点不包括A起始于上腹部，伴恶心呕吐B呕吐后腹痛不减轻C腹痛呈持续性阵发性加剧D可出现左肩，腰背和全腹痛E严重坏死伴休克时腹痛加剧（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性胰腺炎时，腹痛是最常见的症状。表现为突发的上腹部剧痛。但也有腹痛由轻到重进行性加重者。
28、疼痛部位通常和病变的部位有关，根据病变部位的不同，放射痛的部位也有相应的变化。病变位于胰体尾时，疼痛主要位于左上腹，并向后腰部及左肩部放射；病变位于胰体时疼痛位于上腹部；病变以胰头为主时，右上腹疼痛明显，并向右腰部和右肩放射。伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。故答案应选 E。14.以下关于胰腺癌的叙述，错误的是A好发年龄在 2030 岁B多为胰头癌C按组织类型，以导管细胞癌最多D广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胰腺癌是比较常见的消化系
29、统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在 4070 岁之间，男性多于女性。故答案应选 A。15.胰腺癌切除率低的主要原因为A癌直接浸润和转移B癌的恶性程度高C并发胆道疾病D年老，体弱E手术复杂（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胰腺癌的转移和扩散主要通过局部浸润和淋巴道转移，在早期即可直接浸润到邻近的门静脉、肠系膜动脉、腹腔动脉、肝动脉及下腔静脉、脾动静脉等，因而手术切除率低。故答案应选 A。16.下列脾破裂的临床表现，正确的是A休克B腹痛，腹膜刺激症状C脾区叩击痛D膈肌刺激征E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 脾是腹部内脏中最易损伤的器官，在各种腹部损
30、伤中占 40%50%。有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂 3 种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显内出血征向。临床所见的85%为真性破裂。如出血量大，患者可迅速出现休克以致死亡。脾破裂的临床表现包括：休克、腹痛，腹膜刺激症状、脾区叩击痛和膈肌刺激征。故答案应选 E。17.为迅速判明上消化道出血的部位和病因，首选的检查是A选择性腹腔动脉造影B上消化道钡餐C纤维胃镜检查D核素检查E肠系膜上动脉造影（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者在条件允许的情况下行急诊胃十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗
31、。故答案应选 C。18.患者男，25 岁，无意中发现甲状腺肿块 7 天，近 3 天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺核素检查：甲状腺右叶“冷结节”。应初步诊断为A单纯性甲状腺肿B结节性甲状腺肿C甲状腺瘤D甲状腺癌E甲状腺囊腺瘤并囊内出血（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 甲状腺疾病囊内出血，多数考虑为良性，原为小的囊性结节或囊实昆合性结节，管壁血管在某些诱因作用下，囊壁血管突然破裂，造成囊内出血。囊内出血不用紧张，一般情况下急性期患者会有颈部疼痛、不适感，12 周内消失。故答案应选 E。19.患者女，69 岁，右乳房内有一肿块大小约 4cm3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下2
32、.5cm1.5cm 活动的淋巴结 2 个，质硬，病理证实为乳癌淋巴结转移。按国际标准，应属于AT2N1M0BT1N1M0CT3N2M0DT3N3M0ET3N2M0（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肿瘤长径2cm，5cm，为 T2；同侧腋窝有肿大的淋巴结，尚可以推动，为 N1；无远处转移为 M0，所以患者的 TNM 分期为 T2N1M0。故答案应选 A。20.儿童患腹股沟疝，首选的手术方式是A疝囊单纯高位结扎B佛格逊法C麦克凡法D巴西尼法E疝成形术（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 常用的术式有 3 类：疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。
33、它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的患者。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。无张力疝修补术。故答案应选 A。21.患者男，19 岁，从三楼坠落，查患者面色苍白，血压 8/6kPa(60/45mmHg)，脉搏 120 次/分，全腹压痛、反跳痛。为明确诊断，应首先进行的检查是ACTBB 超C血象检查DX 线检查E腹腔穿刺（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 腹部损伤，有休克表现及腹膜刺激征，应考虑腹腔内脏器损伤，腹腔穿刺可较准确的判
34、断是否有脏器损伤，并初步判断损伤脏器性质。故答案应选 E。22.患者男，45 岁，Billroth式胃大部切除术后，进食后突起上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁，不含胆汁，上腹偏右有压痛。该患者最可能的诊断是A急性胆囊炎B输入段肠袢梗阻C输出段肠袢梗阻D吻合口梗阻E急性肠扭转（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者的表现符合输入袢急性梗阻，因输入段梗阻所以在呕吐物中没有胆汁。故答案应选B。23.患者男，35 岁，已有胃痛史 4 年，以往有黑便史，4 小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠前壁穿孔，穿孔直径为 0.5cm，你认为最理想的手术方法是A穿孔修补术B胃大部切
35、除术，Billroth式C胃大部切除术，Billroth式D穿孔修补术加胃、空肠吻合术E穿孔修补术加迷走神经切除术（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 Billroth式主要能够保证足够的切除范围，将胃和近端空肠吻合，十二指肠残端关闭，适用于十二指肠溃疡。故答案应选 C。24.患者男，45 岁，经胃镜和病理活检诊断为胃癌。术中探查发现胃窦部直径 4cm 的肿块，肿物已经浸润出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃小弯和大弯侧淋巴结肿大，此时以下手术方式中，最适合的是A立即关腹，术后联合化疗B行脏器联合切除术C行单纯胃大部切除术D行胃全切除术E行横结肠切除术（分数：2.00）
36、A.B. C.D.E.解析：解析 胃癌浸润周围组织时行扩大的胃癌根治术，适用胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除或全胃切除。有肝、结肠等邻近脏器浸润者可行联合脏器切除术。故答案应选B。25.患者男，35 岁，右下腹痛 2 周，伴有发热，查体站立位，于右下腹扪及 5cm4cm 肿块，压痛明显，查体：白细胞 6.0109/L，中性粒细胞 85%，截石位直肠指诊：右前方有触痛，应考虑其诊断为A盆腔脓肿B局限性肠炎C恶性淋巴瘤D回盲部结核E阑尾周围脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 如果阑尾炎未能得到及时治疗，容易在阑尾周围形成周围脓肿，表现为腹胀、压痛性
37、肿块和全身感染中毒症状。故答案应选 E。26.患者男，45 岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气 5 天，2 年前，有阑尾手术史，查体：腹膨隆，可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进，腹部 X 线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠的肠腔扩张，下列各病中可能性最大的是A机械性肠梗阻B麻痹性肠梗阻C高位小肠梗阻D低位小肠梗阻E绞窄性肠梗阻（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 由于手术粘连造成的机械性梗阻的可能性最大。故答案应选 A。27.如果发现距肛门 4cm 直肠有一个直径 3cm 溃疡，边缘隆起，质硬，活检报告为腺癌，以下治疗可能最合适的是A抗结核治疗B口服水杨酸偶氮磺胺嘧啶C
38、回肠造瘘DDixon 手术EMiles 手术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 直肠癌距肛门 4cm，在腹膜反折以下，宜行 Miles 手术。故答案应选 E。28.患者女，50 岁，进食油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时，伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选的检查是A口服造影剂胆囊造影B经静脉胆道造影术CB 超DPTCEERCF（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 具有典型的查科三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B 超，可根据情况选择 CT、PTC、ERCP 等。同时，结石分三类胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石
39、显影，前两者不显影。故答案应选 C。29.患者男，42 岁，暴饮暴食后出现上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，疼痛不能缓解，已达 6 小时。查体：脉搏 124 次/分，血压 80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 12109/L，血清淀粉酶 320U/L，血钙 1.2mmol/L，经 3 小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C急性胃炎D急性出血坏死性胰腺炎E急性绞窄性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.
40、E.解析：解析 暴饮暴食后出现腹痛、呕吐，查体伴有血压下降、全腹腹膜炎表现、肠鸣音消失、腹腔血性穿刺液，检查可见血清淀粉酶升高、血钙下降，可基本诊断急性出血坏死性胰腺炎。故答案应选 D。30.患者男，45 岁，Billroth式胃大部切除术后第 2 天突起右上腹剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为甚，该患者最可能的诊断是A绞窄性肠梗阻B急性胆囊炎并穿孔C十二指肠残端破裂D输入段肠袢梗阻E内疝（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 十二指肠残端破裂多出现在术后 2448 小时，主要症状是突然发生的上腹部疼痛、发热、腹膜炎体征及白细胞升高，常见的原因是十二指肠残端处理不当，或者空
41、肠输入袢梗阻造成的。故答案应选 C。31.老年男性患者，短期内出现消瘦、体重减轻、贫血，钡餐提示胃部龛影，黏膜紊乱，大便潜血(+)，考虑患者的诊断是A胃、十二指肠溃疡出血B胃癌出血C食管静脉曲张破裂出血D应激性溃疡出血E胆道出血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 根据患者的临床表现考虑胃癌的可能性较大。故答案应选 B。32.患者男，20 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温38以上，大便 35 次/天，量少且有下坠感。血 WBC 18109/L，应首先考虑为A切口感染B并发肠炎和菌痢C并发膈下脓肿D盆腔脓肿E化脓性门静脉炎（分数：2.
42、00）A.B.C.D. E.解析：解析 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。故答案应选D。33.患者男，49 岁，上腹痛 8 小时，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.4，轻度黄染，上腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。血清淀粉酶：256IU/L。B 超：胰腺肿大，边缘不清，胆总管轻度扩张，下段有结石。经保守治疗，症状缓解。下一步适宜的治疗是A中药B对症支持C择期单纯胆囊切除D择期胆总管探查取石+胆囊切除E择期做胰腺及周围坏死组织清除引流（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 考虑患者急性胆总管结石诊断明确，宜保守治疗后；急性炎症消
43、退后择期行胆总管探查取石，并行胆囊切除术。故答案应选 D。34.患者男，35 岁，反复出现皮肤黄染 3 个月，同时伴有右上腹轻微胀痛，食欲缺乏，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素 17/mol/L，AST 70U/L，可能诊断是A黄疸性肝炎B胆总管结石梗阻C肝癌D肝硬化晚期E壶腹周围癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 波动性无痛性黄疸是壶腹周围癌的重要特征。故答案应选 E。患者男，38 岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸 4 年。今晨突发上腹部剧痛，呈刀割样。查体：腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部为甚。肝浊音界消失，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).
44、首先要考虑的诊断是A急性单纯性胰腺炎B急性出血性坏死性胰腺炎C胃、十二指肠溃疡穿孔D急性胆囊炎E急性胆管炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现包括：多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位 X 线检查可发现膈下有游离气体。故答案应选 C。(2).首先要做的检查是A胃镜检查B立位 X 线腹部平片
45、检查CX 线钡餐检查DB 超检查ECT 检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 根据既往有溃疡病史和本次发病的临床表现，尤其是肝浊音界缩小或消失，X 线检查有膈下游离气体，即可诊断。故答案应选 B。(3).治疗应立即采取A保守治疗B剖腹探查C输液、对症治疗D保守治疗无效，考虑剖腹探查E全身情况好转后，考虑剖腹探查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 溃疡急性穿孔的治疗原则包括：非手术治疗：适用于症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。穿孔超过 2 小时，腹膜炎已局限者。主要采用胃肠减压、抑酸、补液和全身给予抗生素治疗。治疗 68 小时后，病情不见好转或反而加重，则
46、应及时改为手术治疗；手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方式有单纯性溃疡修补和胃大部切除术。故答案应选 B。患者男，39 岁。左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐 2 小时。查体：P 120 次/分，BP 60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。（分数：6.00）(1).首先应采取的检查是A选择性腹腔动脉造影BB 超检查C诊断性腹腔穿刺DCT 诊断EX 线腹平片（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达 90%以上。腹腔穿
47、刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术。故答案应选 C。(2).最可能的诊断是A膈肌破裂B小肠破裂C左肾破裂D脾破裂E腹膜后血肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。脾是腹部内脏中最易损伤的器官，在各种腹部损伤中占 40%50%。有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂 3 种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显内出血征向。临床所见的 85%为真性破裂。如出血量大，患者可迅速出现休克以致死亡。故答案应选 D。(3).在其临床特点中，不正确的是A发病率占腹部损伤的 40%50%B真性破裂占 85%C治疗原则是采取紧急手术处理D成人术后暴发型感染的发病率一般不超过 1%E如果出现暴发型感染，大肠杆菌为主要病原菌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 脾切除术后暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。故答案应选 E。患者男，46 岁。左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状”团块 4 年。查体：左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。Trendelenburg 试验阳性，Pr
