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    【医学类职业资格】普外科主治医师基础知识-2及答案解析.doc

    • 资源ID:1427702       资源大小:83.50KB        全文页数:19页
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    【医学类职业资格】普外科主治医师基础知识-2及答案解析.doc

    1、普外科主治医师基础知识-2 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:22,分数:44.00)1.女性,55 岁。右小腿皮肤疼痛 2 天,伴发热。查体:右小腿皮肤片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,隆起,皮温增高。最可能的诊断是(分数:2.00)A疖B痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性淋巴结炎2.男,50 岁,右背部皮肤红肿 3 天,中央多个脓点,范围约 4cm,界限不清。疼痛较剧,感畏寒发热。最可能的诊断是(分数:2.00)A.脓肿B.背疖C.背痈D.丹毒E.囊肿3.男,产后 14 天。患儿拒饮奶,稍咳嗽,张口困难,颈强,体温 38,四肢无抽搐,

    2、腹肌稍紧张,无压痛,脐部流脓水。该患儿的主要诊断是(分数:2.00)A.脐部坏疽B.破伤风C.流行性脑炎D.肺部感染E.急性腹膜炎4.男,72 岁,既往有高血压病史 20 年,在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊手术,术后选择最佳镇痛方法是(分数:2.00)A.静脉自控镇痛(PCIA)B.肌注C.硬膜外自控镇痛(PCEA)D.口服E.神经阻滞5.女,45 岁,术后行 PCA 镇痛,深呼吸时疼痛,安静时无疼痛,按 Prince-Henry 评分法可评(分数:2.00)A.0 分B.1 分C.2 分D.3 分E.4 分6.男性,25 岁,被手榴弹炸伤右侧大腿 3 小时来院。查体:一般情况好,生命体征平稳,

    3、右大腿外侧有约 5cm3cm 伤口,深达深筋膜表面,无活动性出血,检查无弹片残留,正确的处理是(分数:2.00)A.彻底清创后,缝合伤口B.不作彻底清创,切开深筋膜减压C.清洗伤口,消毒、包扎D.彻底清创后,开放伤口引流E.彻底清创后,放置引流管、缝合伤口7.男,47 岁,烧伤患者,烧伤总面积 35%,其中度烧伤面积 10%。该患者属于烧伤的类型是(分数:2.00)A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤E.小面积烧伤8.男,18 岁,工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤,被烧伤部位水泡较小,皮温稍低,感觉较迟钝,去表皮创面呈浅红色,可见网状栓塞血管,肿胀明显,则该患者的烧伤面积和烧伤程

    4、度为(分数:2.00)A.12%,浅度B.16%,浅度C.18%,浅度D.18%,深度E.20%,深度9.女,35 岁,体重 50kg,汽油火焰度烧伤面积 73%,第一个 24 小时补液总量为(分数:2.00)A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml10.男,30 岁。足底被铁片刺伤 4 小时,伤口长 3cm,出血停止,伤口污染重,必须应用的药物是(分数:2.00)A.口服止痛药B.口服抗菌药C.静注抗生素D.静注止血药E.注射破伤风抗毒素11.女,16 岁。10 分钟前右胭窝被菜刀砍伤出血不止,需绑扎止血带止血,连续绑扎的时间不应超过(分数:2.00)

    5、A.半小时B.1 小时C.1.5 小时D.2 小时E.3 小时12.男,43 岁,左下胸部外伤后出现腹痛,全腹压痛,移动性浊音,血压 80/50mmHg,考虑脾破裂,输液抗休克同时积极手术剖腹探查。术中输血纠正休克,术中证实脾破裂,给予脾切除,但血压持续下降,并且术野广泛渗血,尿液呈咖啡色,患者可能发生了(分数:2.00)A.溶血反应B.发热反应C.过敏反应D.DICE.急性肾衰竭13.男,30 岁,因交通事故内脏出血被送急症抢救室治疗,这时对微循环状况的评估最可靠的指标是(分数:2.00)A.血压及脉搏B.动脉氧分压C.尿量D.血红蛋白E.中心静脉压14.女,28 岁,车祸外伤后 1 小时,

    6、右上腹痛,呕吐,血压 80/30mmHg,心率 130 次/分,腹肌略紧张,全腹反跳痛,移动性浊音阳性,腹穿抽出不凝血,下列处理措施不正确的是(分数:2.00)A.补充血容量B.取头和躯干抬高 2030,下肢抬高 1520体位C.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入D.应用血管扩张剂E.抗休克的同时积极准备手术15.女,65 岁,直肠癌术后 3 天,突发呼吸心搏骤停,行心肺复苏时,正确的胸外心脏按压部位是(分数:2.00)A.胸骨左缘第四肋间B.胸骨的下 1/2C.胸骨上、中 1/3 交接处D.胸骨中、下 1,3 交接处E.胸骨左缘第四肋间腋中线上16.男,15 岁,溺水被救出后,神志不清,呼吸停止,

    7、口唇发绀,需口对口人工呼吸的先决条件是(分数:2.00)A.清除口咽分泌物,保持呼吸道通畅B.患者置于仰卧位C.每次吹入 800ml 气体D.确定呼吸停止E.每分钟吹气次数17.男,25 岁,在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术,麻醉后 5 分钟出现呼吸困难,首先考虑的原因是(分数:2.00)A.局麻药吸收中毒B.阻滞平面过高C.局麻药浓度过高D.局麻药过敏反应E.局麻药比重过高18.男,28 岁,左手拇指、示指、中指挤压伤,拟行清创缝合、指骨内固定手术,应该选择的麻醉方法是(分数:2.00)A.经肌间沟臂丛神经阻滞B.锁骨上法臂丛神经阻滞C.腋路法臂丛神经阻滞D.桡神经阻滞E.正中神经阻滞19.

    8、女,32 岁,中腹部疼痛 5 天,进行性加重。17 岁时行阑尾切除术,其他情况良好。呼吸频率 30 次/分,脉搏 135 次/分,血压 90/55mmHg,自觉发热多汗。对该患者的正确诊断是(分数:2.00)A.低血容量休克B.心源性休克C.感染性休克D.神经性休克E.过敏性休克20.男,40 岁。患严重 1 型糖尿病,药物难以控制高血糖,并发血管和视网膜病变,伴右肾结石,但肾功能正常,需器官移植,应选择(分数:2.00)A.单肾移植B.胰尾部移植C.全胰加肾移植D.部分胰腺加胆管移植E.全胰加十二指肠移植21.男,45 岁,3 年前曾行肺移植,后发生肾衰竭而行肾移植,术后 18 小时,尿量为

    9、 1200ml,而 20 小时起渐无尿排出,血肌酐迅速升高。他发生的排斥反应是(分数:2.00)A.超急性排斥反应B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.体液排斥反应22.男,52 岁,结肠癌术后 2 年,定期复查,肿瘤相关抗原检测中对预测大肠癌复发较好的指标是(分数:2.00)A.AFPB.CEAC.VCA-lgAD.CA199E.CA50二、A3/A4 型题(总题数:7,分数:36.00)男,30 岁,因溃疡病大出血,输入库存血 1500ml,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压90/75mmHg(12/10kPa),实验检查血清钾 7.0mmol/L,血清钠 135mmo

    10、l/L,动脉血 pH7.2,血浆 HCO 3 - 17mmol/L。(分数:4.00)(1).该患者电解质失衡诊断为(分数:2.00)A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钙血症E.高钠血症(2).该患者酸碱失衡为(分数:2.00)A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒,合并呼吸性酸中毒男性,42 岁。38 小时前施工时右下肢被石板砸伤,X 线摄片,未见骨折,行清创缝合。现突然出现烦躁不安,伴恐惧感,大汗淋漓,自述右下肢伤处疼痛加重,胀裂感。体温 38.5,脉搏 128 次/分,血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出

    11、,皮肤表面呈大理石样花纹,渗出物有恶臭味。(分数:6.00)(1).本病可诊断为(分数:2.00)A.芽胞菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠埃希菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染E.变形杆菌感染(2).治疗上不恰当的是(分数:2.00)A.右下肢广泛、多处切开B.800 万 U 青霉素静脉注射C.输 200ml 同型新鲜血D.右下肢截肢E.高压氧疗法(3).出现本病的可能原因为(分数:2.00)A.清创不彻底B.患者有复合创伤C.未注射 TATD.患者低蛋白血症E.切口包扎过紧男,60 岁,冠心病史,在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。(分数:6.00)(1).术后镇痛方法选用(分

    12、数:2.00)A.PCEAB.PCIAC.口服D.肌注E.理疗(2).如用 PCEA,局麻药最好选择(分数:2.00)A.布匹卡因B.罗哌卡因C.利多卡因D.丁卡因E.普鲁卡因(3).术后镇痛时,应特别注意(分数:2.00)A.尿潴留B.呼吸抑制,血压大幅波动C.皮肤瘙痒D.伤口不愈合E.体温升高男,40 岁,烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈,感口渴。面色苍白,心率 150 次/分,BP 85/65mmHg,头颈部,躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面。两上肢呈焦黄色,无水疱。(分数:4.00)(1).该患者的烧伤总面积估计是(分数:2.00)A.79%B.69%C.59%D.49%E.39%(

    13、2).度烧伤面积为(分数:2.00)A.19%B.29%C.39%D.49%E.59%男,30 岁,在对带电线路进行检查时,突然大叫一声,摔倒在地无任何反应。(分数:8.00)(1).当患者神志消失,诊断心跳停止的指标是(分数:2.00)A.呼吸停止B.大动脉无搏动C.脉搏扪不清D.血压测不到E.瞳孔散大(2).两人进行心肺复苏,一人做人工呼吸,另一人做心脏按压,其比例是(分数:2.00)A.4 次心脏按压,1 次人工呼吸B.5 次心脏按压,1 次人工呼吸C.8 次心脏按压,1 次人工呼吸D.10 次心脏按压,1 次人工呼吸E.15 次心脏按压,1 次人工呼吸(3).心肺复苏时首选的药物是(分

    14、数:2.00)A.异丙肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.氯化钙E.肾上腺素(4).胸外除颤时,电极板应置于(分数:2.00)A.心尖区B.胸骨左缘第二肋间,心尖区C.胸骨右缘第二肋间,心尖区D.胸骨右缘第三肋间,心尖区E.胸骨左缘第三肋间男,18 岁,溺淹后呼吸心跳停止 8 分钟,心肺复苏后 3 天出现呼吸困难,气促,烦躁,面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重,体温 37.4,呼吸 42 次/分,心率 1 20 次/分,心律齐,双肺可闻及干啰音,胸片显示斑片状阴影、血压 100/70mmHg,血气分析 PaO 2 50mmHg、PaCO 2 30mmHg 氧合指数(Pa 2 O2/F i O 2

    15、)180mmHg。(分数:4.00)(1).本患者诊断是(分数:2.00)A.急性左心衰竭B.肺内感染C.自发性气胸D.ARDSE.支气管哮喘(2).下列治疗措施不正确的是(分数:2.00)A.抗生素抗炎B.面罩持续气道正压通气或 PEEP/IMVC.静推氨茶碱平喘D.保持水、电解质和酸碱平衡E.应用肝素和低分子右旋糖酐改善肺的微循环男,18 岁,急诊行阑尾切除术。术后 6 小时,患者仍感腹痛,躁动不安,未解小便,体查:T 38.2,BP 80/60mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,心率 108 次/分,较弱,腹部稍胀,脐周下腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音变弱。(分数:4.00)(1).考虑最可能的情

    16、况是(分数:2.00)A.肠麻痹,肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血(2).应采取何种措施(分数:2.00)A.持续胃肠减压B.剖腹探查C.输血、输液D.留置导尿管E.镇静、止痛、抗感染治疗三、B 型题(总题数:4,分数:20.00) A.嵌顿疝还纳修补术 B.胃癌根治术 C.甲状腺腺瘤切除术 D.脾破裂行脾切除术 E.十二指肠溃疡穿孔修补术(分数:4.00)(1).属择期手术的是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).属限期手术的是(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.4天 B.67 天 C.79 天 D.1012 天 E.14 天(分数:6.00)(

    17、1).胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).下腹、会阴部拆线应在术后(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).减张缝线拆线应在术后(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.嗜睡,仍可唤醒 B.行为不能自控,可激动、瞌睡 C.谵妄 D.应答尚准确,但吐词不清或缓慢 E.昏迷不醒,对刺激无反应,反射逐渐消失(分数:4.00)(1).属于肝性脑病昏睡期的是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).属于肝性脑病前驱期的是(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.癌 B.肉瘤 C.母细胞瘤 D.精原细胞瘤 E.霍奇金病(分数:6.00)(1).胚胎

    18、性肿瘤是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).来源于上皮组织的是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).来源于间叶组织的是(分数:2.00)A.B.C.D.E.普外科主治医师基础知识-2 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:22,分数:44.00)1.女性,55 岁。右小腿皮肤疼痛 2 天,伴发热。查体:右小腿皮肤片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,隆起,皮温增高。最可能的诊断是(分数:2.00)A疖B痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒 E.急性淋巴结炎解析:丹毒临床表现为起病急,局部出现界限清楚之片状红疹,颜色鲜红,并稍隆起,压之褪色。

    19、皮肤表面紧张炽热,迅速向四周蔓延,右小腿烧灼样痛是由乙型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。故选 D。2.男,50 岁,右背部皮肤红肿 3 天,中央多个脓点,范围约 4cm,界限不清。疼痛较剧,感畏寒发热。最可能的诊断是(分数:2.00)A.脓肿B.背疖C.背痈 D.丹毒E.囊肿解析:痈好发在项背易摩擦部位,发生于多个毛囊,红肿范围较广,界不清,有发热,与该患者表现相符,故本题正确答案是 C。3.男,产后 14 天。患儿拒饮奶,稍咳嗽,张口困难,颈强,体温 38,四肢无抽搐,腹肌稍紧张,无压痛,脐部流脓水。该患儿的主要诊断是(分数:2.00)A.脐部坏疽B.破伤风 C.流行性脑炎D.肺部感染E.急

    20、性腹膜炎解析:破伤风的潜伏期长短不一,断脐引起的一般在 12 周内发病,潜伏期越短预后越差,早期典型症状呈张口困难,有伤口者更为重要,易与神经系统感染鉴别。该患儿是十分典型的脐带感染引起的破伤风,故本题正确答案是 B。4.男,72 岁,既往有高血压病史 20 年,在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊手术,术后选择最佳镇痛方法是(分数:2.00)A.静脉自控镇痛(PCIA)B.肌注C.硬膜外自控镇痛(PCEA) D.口服E.神经阻滞解析:术后镇痛方法最常用 PCIA 和 PCEA。PCEA 的优点:抑制交感神经活动,降低血压,改善心肌血供;血药浓度波动小,疗效持续稳定;促进肠功能恢复;减少肺部感染,促进

    21、伤口愈合。此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。故答案 C 是正确的。5.女,45 岁,术后行 PCA 镇痛,深呼吸时疼痛,安静时无疼痛,按 Prince-Henry 评分法可评(分数:2.00)A.0 分B.1 分C.2 分 D.3 分E.4 分解析:术后疼痛的评估方法有口述分级评分法、数字评法、视觉模拟评分法、Prince-Henry 评分法。Prince-Henry 评分法分五级(04 分)。2 分是深呼吸时疼痛,安静时无疼痛。故答案 C 是正确的。6.男性,25 岁,被手榴弹炸伤右侧大腿 3 小时来院。查体:一般情况好,生命体征平稳,右大腿外侧有约 5cm3cm 伤口,深达深筋膜表面,无

    22、活动性出血,检查无弹片残留,正确的处理是(分数:2.00)A.彻底清创后,缝合伤口 B.不作彻底清创,切开深筋膜减压C.清洗伤口,消毒、包扎D.彻底清创后,开放伤口引流E.彻底清创后,放置引流管、缝合伤口解析:患者一般情况好,生命体征平稳,伤口达深筋膜表面,但无活动性出血,亦无弹片残留,无感染征象,对于伤口的局部处理应为彻底清创并缝合伤口。因伤口较大较深,不能单纯包扎。无活动性出血,无须切开深筋膜减压或放置引流管等。故选 A。7.男,47 岁,烧伤患者,烧伤总面积 35%,其中度烧伤面积 10%。该患者属于烧伤的类型是(分数:2.00)A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤 D.特重烧伤E.小面

    23、积烧伤解析:成人烧伤严重程度分类:轻度烧伤:总面积在 10%以下的度烧伤;中度烧伤:总面积在11%30%或度烧伤面积在 10%以下的烧伤;重度烧伤:总面积在 31%50%之间或度烧伤面积在11%20%之间;或总面积不超过 30%,但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克者,有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等),有中、重度吸入性损伤者;特重度烧伤:总面积在 50%以上,或度烧伤面积20%。故选 C。8.男,18 岁,工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤,被烧伤部位水泡较小,皮温稍低,感觉较迟钝,去表皮创面呈浅红色,可见网状栓塞血管,肿胀明显,则该患者的烧伤面积和烧伤程度为(分数:2.00)A

    24、.12%,浅度B.16%,浅度C.18%,浅度D.18%,深度 E.20%,深度解析:烧伤部位水泡较小,皮温稍低,感觉较迟钝,去表皮创面呈浅红色,可见网状栓塞血管,肿胀明显,属于深度烧伤;双手、双前臂及双足烧伤,分别占 5%、6%、7%,合起来是 18%。因此,答案应选择 D。9.女,35 岁,体重 50kg,汽油火焰度烧伤面积 73%,第一个 24 小时补液总量为(分数:2.00)A.5500mlB.6500mlC.7500ml D.8500mlE.9500ml解析:烧伤后第一个 24 小时的补液量应是:成人每 1%烧伤面积(度、度)、每 kg 体重应补给液体1.5ml,经计算:1.5ml7

    25、350=5475ml。再加上基础量 2000ml,因此该患者的补液总量 7500ml。10.男,30 岁。足底被铁片刺伤 4 小时,伤口长 3cm,出血停止,伤口污染重,必须应用的药物是(分数:2.00)A.口服止痛药B.口服抗菌药C.静注抗生素D.静注止血药E.注射破伤风抗毒素 解析:任何开放性伤口,都可能有破伤风杆菌沾染,注射破伤风抗毒素是重要的常规预防措施之一。故本题正确答案是 E。11.女,16 岁。10 分钟前右胭窝被菜刀砍伤出血不止,需绑扎止血带止血,连续绑扎的时间不应超过(分数:2.00)A.半小时B.1 小时 C.1.5 小时D.2 小时E.3 小时解析:创伤后明显出血时可用暂

    26、时性止血方法,其中肢体出血用绑扎法止血,绑扎的时间不可太长,一般最长以不超过 1 小时为宜。这种情况应尽早手术或暂时松绑,压迫止血 35 分钟后绑扎。故此题正确答案是 B。12.男,43 岁,左下胸部外伤后出现腹痛,全腹压痛,移动性浊音,血压 80/50mmHg,考虑脾破裂,输液抗休克同时积极手术剖腹探查。术中输血纠正休克,术中证实脾破裂,给予脾切除,但血压持续下降,并且术野广泛渗血,尿液呈咖啡色,患者可能发生了(分数:2.00)A.溶血反应 B.发热反应C.过敏反应D.DICE.急性肾衰竭解析:患者外伤性脾破裂导致失血性休克,手术行脾切除止血,输血后血压仍不回升且进行性下降,术野广泛渗血,尿

    27、液咖啡色,是典型溶血反应的表现。发热反应、过敏反应及急性肾衰竭不会出现咖啡色尿液,故 A 是正确答案。13.男,30 岁,因交通事故内脏出血被送急症抢救室治疗,这时对微循环状况的评估最可靠的指标是(分数:2.00)A.血压及脉搏B.动脉氧分压C.尿量 D.血红蛋白E.中心静脉压解析:不是所有休克患者均必须行 CVP、PCWP 等特殊监测,一般监测方法如神志、尿量、血压、脉搏等是临床应用最广,也是简单和实用的重要监测指标,其中尿量是反映肾血液灌流的客观指标,尿量的多少及尿比重的高低直接反映了微循环的状况,故此题答案为 C。14.女,28 岁,车祸外伤后 1 小时,右上腹痛,呕吐,血压 80/30

    28、mmHg,心率 130 次/分,腹肌略紧张,全腹反跳痛,移动性浊音阳性,腹穿抽出不凝血,下列处理措施不正确的是(分数:2.00)A.补充血容量B.取头和躯干抬高 2030,下肢抬高 1520体位C.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入D.应用血管扩张剂 E.抗休克的同时积极准备手术解析:本患者为外伤后失血性休克,根据体征估计为肝脏破裂出血。前三项为救治休克的常规方法,由于是失血性休克,应以输血补液提高血容量为主,早期不应该应用血管扩张剂,以免血压进一步下降,所以D 项不正确。答案 E 为本患者的必选之策,如纠正休克无效,也应该在边抗休克同时积极进行手术,这样才是解决休克的根本手段。15.女,65 岁,

    29、直肠癌术后 3 天,突发呼吸心搏骤停,行心肺复苏时,正确的胸外心脏按压部位是(分数:2.00)A.胸骨左缘第四肋间B.胸骨的下 1/2C.胸骨上、中 1/3 交接处D.胸骨中、下 1,3 交接处 E.胸骨左缘第四肋间腋中线上解析:手掌根部置于胸骨中、下 1/3 的中轴线上,借自身体重力通过双臂和双手掌,垂直向脊柱方向挤压胸骨,使之下陷 45cm,按压、放松的时间比为 1:1,成人的按压频率每分钟 80100 次。正确的操作可使动脉压 60mmHg 以上,保证了重要脏器的血供。故答案 D 是正确的。16.男,15 岁,溺水被救出后,神志不清,呼吸停止,口唇发绀,需口对口人工呼吸的先决条件是(分数

    30、:2.00)A.清除口咽分泌物,保持呼吸道通畅 B.患者置于仰卧位C.每次吹入 800ml 气体D.确定呼吸停止E.每分钟吹气次数解析:呼吸心跳停止时现场急救的主要任务是迅速有效地进行人工呼吸,建立人工循环,而维持呼吸道通畅是迅速有效地进行人工呼吸的关键。故答案 A 是正确的。17.男,25 岁,在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术,麻醉后 5 分钟出现呼吸困难,首先考虑的原因是(分数:2.00)A.局麻药吸收中毒B.阻滞平面过高 C.局麻药浓度过高D.局麻药过敏反应E.局麻药比重过高解析:呼吸抑制的出现取决于阻滞平面的高低。一旦出现应吸氧或辅助呼吸,如果呼吸停止应气管插管控制呼吸。18.男,28

    31、 岁,左手拇指、示指、中指挤压伤,拟行清创缝合、指骨内固定手术,应该选择的麻醉方法是(分数:2.00)A.经肌间沟臂丛神经阻滞 B.锁骨上法臂丛神经阻滞C.腋路法臂丛神经阻滞D.桡神经阻滞E.正中神经阻滞解析:臂丛阻滞方法的三个径路中,肌间沟法对于桡侧手臂的阻滞效果优于尺侧,而单独的桡神经、正中神经阻滞无法满足该手术的需要。19.女,32 岁,中腹部疼痛 5 天,进行性加重。17 岁时行阑尾切除术,其他情况良好。呼吸频率 30 次/分,脉搏 135 次/分,血压 90/55mmHg,自觉发热多汗。对该患者的正确诊断是(分数:2.00)A.低血容量休克B.心源性休克C.感染性休克 D.神经性休克

    32、E.过敏性休克解析:患者是粘连性肠梗阻造成的败血症,毒性物质大量吸收导致感染性休克。20.男,40 岁。患严重 1 型糖尿病,药物难以控制高血糖,并发血管和视网膜病变,伴右肾结石,但肾功能正常,需器官移植,应选择(分数:2.00)A.单肾移植B.胰尾部移植C.全胰加肾移植D.部分胰腺加胆管移植E.全胰加十二指肠移植 解析:该患者胰岛功能完全丧失,已有严重的并发症,有全胰移植适应证,但肾功能正常,不必同时做肾移植,胰部分移植效果差,技术难度更大,不宜采用。目前技术上可行、已在施行的是全胰加十二指肠移植。故本题正确答案是 E。21.男,45 岁,3 年前曾行肺移植,后发生肾衰竭而行肾移植,术后 1

    33、8 小时,尿量为 1200ml,而 20 小时起渐无尿排出,血肌酐迅速升高。他发生的排斥反应是(分数:2.00)A.超急性排斥反应 B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.体液排斥反应解析:该患者肾移植后功能衰竭发生在 24 小时内,以前曾行肺移植,发生的排斥反应迅速,属超急性排斥反应,故本题正确答案是 A。22.男,52 岁,结肠癌术后 2 年,定期复查,肿瘤相关抗原检测中对预测大肠癌复发较好的指标是(分数:2.00)A.AFPB.CEA C.VCA-lgAD.CA199E.CA50解析:CEA 是特异性较高的大肠癌标记物,尽管不能作为明确诊断的依据,但对于术后预测大肠癌复发具有

    34、较大的参考价值,而其余各项指标是肝癌、鼻咽癌、消化系统癌的相对特异标记物,故 B 是正确答案。二、A3/A4 型题(总题数:7,分数:36.00)男,30 岁,因溃疡病大出血,输入库存血 1500ml,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压90/75mmHg(12/10kPa),实验检查血清钾 7.0mmol/L,血清钠 135mmol/L,动脉血 pH7.2,血浆 HCO 3 - 17mmol/L。(分数:4.00)(1).该患者电解质失衡诊断为(分数:2.00)A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症 D.高钙血症E.高钠血症解析:(2).该患者酸碱失衡为(分数:2.00)A.代谢性碱中毒B

    35、.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒,合并呼吸性酸中毒解析:该患者为溃疡病大出血,大量输入库存血,有发生高钾血症的原因。实验检查血清钾 7.0mmol/L,超出正常值,证实该患者的电解质失衡为高钾血症;该患者大出血、血压偏低,有发生代谢性酸中毒的原因。患者表现呼吸深陕,有烂苹果味,实验检查动脉血 pH7.2,血浆 HCO 3 - 17mmol/L,说明该患者酸碱失衡为代谢性酸中毒。男性,42 岁。38 小时前施工时右下肢被石板砸伤,X 线摄片,未见骨折,行清创缝合。现突然出现烦躁不安,伴恐惧感,大汗淋漓,自述右下肢伤处疼痛加重,胀裂感。体温 38.5,脉搏 128

    36、次/分,血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹,渗出物有恶臭味。(分数:6.00)(1).本病可诊断为(分数:2.00)A.芽胞菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠埃希菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染 E.变形杆菌感染解析:梭状芽胞杆菌感染(气性坏疽)临床特点是病情急剧恶化,皮肤、口唇变白,大量出汗,脉搏快速,体温逐步上升;患者常诉伤肢沉重或疼痛,持续加重,有胀裂感;伤口有大量浆液血性渗出物自切口渗出;皮肤如大理石样,有恶臭。(2).治疗上不恰当的是(分数:2.00)A.右下肢广泛、多处切开B.800 万 U 青霉素静脉注射C.

    37、输 200ml 同型新鲜血D.右下肢截肢 E.高压氧疗法解析:对于整个肢体已广泛感染的气性坏疽患者,应果断进行截肢,以挽救生命,该患者尚未达到截肢程度。(3).出现本病的可能原因为(分数:2.00)A.清创不彻底B.患者有复合创伤C.未注射 TATD.患者低蛋白血症E.切口包扎过紧 解析:梭状芽胞杆菌属于厌氧菌,在人体内生长繁殖需具备缺氧环境,如挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧。男,60 岁,冠心病史,在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。(分数:6.00)(1).术后镇痛方法选用(分数:2.00)A.PCEA B.PCIAC.口服D.肌注E.理疗解析:(2).如用 PC

    38、EA,局麻药最好选择(分数:2.00)A.布匹卡因B.罗哌卡因 C.利多卡因D.丁卡因E.普鲁卡因解析:(3).术后镇痛时,应特别注意(分数:2.00)A.尿潴留B.呼吸抑制,血压大幅波动 C.皮肤瘙痒D.伤口不愈合E.体温升高解析:PCEA 的优点:抑制交感神经活动,降低血压,改善心肌血供;血药浓度波动小,疗效持续稳定;促进肠功能恢复;减少肺部感染,促进伤口愈合。此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。所有局麻药药理特性不同,在临床应用也有所选择。罗哌卡因脂溶性低、心血管毒性低,且低浓度在临床上使用时可产生运动一感觉分离作用,故有利于术后镇痛。术后镇痛:PCIA 主要以麻醉性镇痛药为主,常用吗啡

    39、、芬太尼或曲马多等,而此类药物都有呼吸抑制的作用;PCEA 则以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用,除上述不良反应外,交感神经被阻滞可引起外周血管扩张,血压降低;也可影响肋间肌和膈肌的运动,导致呼吸储备功能降低;故术后镇痛时一定要注意药物的选择和浓度的控制。严密观察,预防并发症。男,40 岁,烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈,感口渴。面色苍白,心率 150 次/分,BP 85/65mmHg,头颈部,躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面。两上肢呈焦黄色,无水疱。(分数:4.00)(1).该患者的烧伤总面积估计是(分数:2.00)A.79%B.69% C.59%D.49%E.39%解析:(2).度烧伤面积

    40、为(分数:2.00)A.19%B.29% C.39%D.49%E.59%解析:头颈部,躯干部、两上肢烧伤的面积分别是 19%、39%、29%,因此总面积估计是 69%,第 1 小题答案应选择 B。两上肢呈焦黄色,无水疱,属于度烧伤,其面积是 29%,第 2 小题答案选择 B。男,30 岁,在对带电线路进行检查时,突然大叫一声,摔倒在地无任何反应。(分数:8.00)(1).当患者神志消失,诊断心跳停止的指标是(分数:2.00)A.呼吸停止B.大动脉无搏动 C.脉搏扪不清D.血压测不到E.瞳孔散大解析:(2).两人进行心肺复苏,一人做人工呼吸,另一人做心脏按压,其比例是(分数:2.00)A.4 次

    41、心脏按压,1 次人工呼吸B.5 次心脏按压,1 次人工呼吸 C.8 次心脏按压,1 次人工呼吸D.10 次心脏按压,1 次人工呼吸E.15 次心脏按压,1 次人工呼吸解析:(3).心肺复苏时首选的药物是(分数:2.00)A.异丙肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.氯化钙E.肾上腺素 解析:(4).胸外除颤时,电极板应置于(分数:2.00)A.心尖区B.胸骨左缘第二肋间,心尖区C.胸骨右缘第二肋间,心尖区 D.胸骨右缘第三肋间,心尖区E.胸骨左缘第三肋间解析:大动脉搏动(颈动脉、股动脉)消失是诊断心跳停止的基本指标。两人进行心肺复苏,一人做人工呼吸,另一人做心脏按压其正确的比例是 5 次胸外心脏按

    42、压,1 次人工呼吸即(5:1)。心肺复苏时首选的药物是肾上腺素,它能激发心肌自主活动,使心室纤颤由细颤转变为粗颤,有利于电除颤。胸外除颤时,电极板应置于胸骨右缘第二肋间和胸壁心尖区。男,18 岁,溺淹后呼吸心跳停止 8 分钟,心肺复苏后 3 天出现呼吸困难,气促,烦躁,面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重,体温 37.4,呼吸 42 次/分,心率 1 20 次/分,心律齐,双肺可闻及干啰音,胸片显示斑片状阴影、血压 100/70mmHg,血气分析 PaO 2 50mmHg、PaCO 2 30mmHg 氧合指数(Pa 2 O2/F i O 2 )180mmHg。(分数:4.00)(1).本患者诊断是

    43、(分数:2.00)A.急性左心衰竭B.肺内感染C.自发性气胸D.ARDS E.支气管哮喘解析:(2).下列治疗措施不正确的是(分数:2.00)A.抗生素抗炎B.面罩持续气道正压通气或 PEEP/IMVC.静推氨茶碱平喘 D.保持水、电解质和酸碱平衡E.应用肝素和低分子右旋糖酐改善肺的微循环解析:患者是溺淹抢救成功后发生了 ARDS,各项体征及辅助检查结果显示患者为期 ARDS。尽管心率较快,达到 120 次/分,但无肺淤血的征象,故排除了心衰的可能;体征及胸片也不支持气胸及哮喘的诊断。ARDS 治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气,后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气)、维

    44、护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在,且心率较快不宜应用氨茶碱静推。男,18 岁,急诊行阑尾切除术。术后 6 小时,患者仍感腹痛,躁动不安,未解小便,体查:T 38.2,BP 80/60mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,心率 108 次/分,较弱,腹部稍胀,脐周下腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音变弱。(分数:4.00)(1).考虑最可能的情况是(分数:2.00)A.肠麻痹,肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血 解析:(2).应采取何种措施(分数:2.00)A.持续胃肠减压B.剖腹探查 C.输血、输液D.留置导尿管E

    45、.镇静、止痛、抗感染治疗解析:此题中患者出现了 BP 80/60mmHg、面色苍白、皮肤湿冷、心率 108 次/分等休克症状,最可能的情况是腹腔内出血。一旦确诊为术后出血,需要再次手术止血。三、B 型题(总题数:4,分数:20.00) A.嵌顿疝还纳修补术 B.胃癌根治术 C.甲状腺腺瘤切除术 D.脾破裂行脾切除术 E.十二指肠溃疡穿孔修补术(分数:4.00)(1).属择期手术的是(分数:2.00)A.B.C. D.E.解析:(2).属限期手术的是(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析:选项中 A、D、E 需急症手术;择期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果,应当做好充分的手术前准备;

    46、限期手术是指手术时间虽然也可以选择,但有一定限度,不宜过久延迟,应该在这一段时间内尽可能做到充分准备。 A.4天 B.67 天 C.79 天 D.1012 天 E.14 天(分数:6.00)(1).胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后(分数:2.00)A.B.C. D.E.解析:(2).下腹、会阴部拆线应在术后(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析:(3).减张缝线拆线应在术后(分数:2.00)A.B.C.D.E. 解析:术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。一般而言,头面部和颈部拆线时间为术后45 天,下腹、会阴 67 天,胸部、上腹部、背部、臀部 79 天,四肢 1012

    47、天,减张缝线 14 天。 A.嗜睡,仍可唤醒 B.行为不能自控,可激动、瞌睡 C.谵妄 D.应答尚准确,但吐词不清或缓慢 E.昏迷不醒,对刺激无反应,反射逐渐消失(分数:4.00)(1).属于肝性脑病昏睡期的是(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析:(2).属于肝性脑病前驱期的是(分数:2.00)A.B.C.D. E.解析:根据意识障碍程度,神经系统表现和脑电图改变,将 HE 自轻微的精神改变到深昏迷分为五期(改良West Haven 分级标准):0 期轻微肝性脑病:是指临床上无精神神经表现,常规精神神经系统检查无异常,但神经心理和神经生理检查可发现异常的患者。期(前驱期):轻度的性格改

    48、变和行为异常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴摆五角星等),可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。期(昏迷前期):以意识错乱、嗜睡障碍、行为异常为主。期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间患者呈昏睡状态,但可唤醒。醒时尚可应答,常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性。期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。 A.癌 B.肉瘤 C.母细胞瘤 D.精原细胞瘤 E.霍奇金病(分数:6.00)(1).胚胎性肿瘤是(分数:2.00)A.B.C. D.E.解析:(2).来源于上皮组织的是(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析:(3).来源于间叶组织的是(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析:从肿瘤的概念可以很容易判断出不同肿瘤的来源。恶性肿瘤来源于上皮组织者称“癌”,来源于间叶组织称“肉瘤”,来源于胚胎称“母细胞瘤”,因此 C、A、B 分别为正确答案。


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