1、普外科主治医师基础知识-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44.00)1.女性，55 岁。右小腿皮肤疼痛 2 天，伴发热。查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。最可能的诊断是（分数：2.00）A疖B痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性淋巴结炎2.男，50 岁，右背部皮肤红肿 3 天，中央多个脓点，范围约 4cm，界限不清。疼痛较剧，感畏寒发热。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脓肿B.背疖C.背痈D.丹毒E.囊肿3.男，产后 14 天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强，体温 38，四肢无抽搐，
2、腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。该患儿的主要诊断是（分数：2.00）A.脐部坏疽B.破伤风C.流行性脑炎D.肺部感染E.急性腹膜炎4.男，72 岁，既往有高血压病史 20 年，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊手术，术后选择最佳镇痛方法是（分数：2.00）A.静脉自控镇痛(PCIA)B.肌注C.硬膜外自控镇痛(PCEA)D.口服E.神经阻滞5.女，45 岁，术后行 PCA 镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按 Prince-Henry 评分法可评（分数：2.00）A.0 分B.1 分C.2 分D.3 分E.4 分6.男性，25 岁，被手榴弹炸伤右侧大腿 3 小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，
3、右大腿外侧有约 5cm3cm 伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理是（分数：2.00）A.彻底清创后，缝合伤口B.不作彻底清创，切开深筋膜减压C.清洗伤口，消毒、包扎D.彻底清创后，开放伤口引流E.彻底清创后，放置引流管、缝合伤口7.男，47 岁，烧伤患者，烧伤总面积 35%，其中度烧伤面积 10%。该患者属于烧伤的类型是（分数：2.00）A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤E.小面积烧伤8.男，18 岁，工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤，被烧伤部位水泡较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，则该患者的烧伤面积和烧伤程
4、度为（分数：2.00）A.12%，浅度B.16%，浅度C.18%，浅度D.18%，深度E.20%，深度9.女，35 岁，体重 50kg，汽油火焰度烧伤面积 73%，第一个 24 小时补液总量为（分数：2.00）A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml10.男，30 岁。足底被铁片刺伤 4 小时，伤口长 3cm，出血停止，伤口污染重，必须应用的药物是（分数：2.00）A.口服止痛药B.口服抗菌药C.静注抗生素D.静注止血药E.注射破伤风抗毒素11.女，16 岁。10 分钟前右胭窝被菜刀砍伤出血不止，需绑扎止血带止血，连续绑扎的时间不应超过（分数：2.00）
5、A.半小时B.1 小时C.1.5 小时D.2 小时E.3 小时12.男，43 岁，左下胸部外伤后出现腹痛，全腹压痛，移动性浊音，血压 80/50mmHg，考虑脾破裂，输液抗休克同时积极手术剖腹探查。术中输血纠正休克，术中证实脾破裂，给予脾切除，但血压持续下降，并且术野广泛渗血，尿液呈咖啡色，患者可能发生了（分数：2.00）A.溶血反应B.发热反应C.过敏反应D.DICE.急性肾衰竭13.男，30 岁，因交通事故内脏出血被送急症抢救室治疗，这时对微循环状况的评估最可靠的指标是（分数：2.00）A.血压及脉搏B.动脉氧分压C.尿量D.血红蛋白E.中心静脉压14.女，28 岁，车祸外伤后 1 小时，
6、右上腹痛，呕吐，血压 80/30mmHg，心率 130 次/分，腹肌略紧张，全腹反跳痛，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血，下列处理措施不正确的是（分数：2.00）A.补充血容量B.取头和躯干抬高 2030，下肢抬高 1520体位C.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入D.应用血管扩张剂E.抗休克的同时积极准备手术15.女，65 岁，直肠癌术后 3 天，突发呼吸心搏骤停，行心肺复苏时，正确的胸外心脏按压部位是（分数：2.00）A.胸骨左缘第四肋间B.胸骨的下 1/2C.胸骨上、中 1/3 交接处D.胸骨中、下 1，3 交接处E.胸骨左缘第四肋间腋中线上16.男，15 岁，溺水被救出后，神志不清，呼吸停止，
7、口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是（分数：2.00）A.清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅B.患者置于仰卧位C.每次吹入 800ml 气体D.确定呼吸停止E.每分钟吹气次数17.男，25 岁，在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后 5 分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是（分数：2.00）A.局麻药吸收中毒B.阻滞平面过高C.局麻药浓度过高D.局麻药过敏反应E.局麻药比重过高18.男，28 岁，左手拇指、示指、中指挤压伤，拟行清创缝合、指骨内固定手术，应该选择的麻醉方法是（分数：2.00）A.经肌间沟臂丛神经阻滞B.锁骨上法臂丛神经阻滞C.腋路法臂丛神经阻滞D.桡神经阻滞E.正中神经阻滞19.
8、女，32 岁，中腹部疼痛 5 天，进行性加重。17 岁时行阑尾切除术，其他情况良好。呼吸频率 30 次/分，脉搏 135 次/分，血压 90/55mmHg，自觉发热多汗。对该患者的正确诊断是（分数：2.00）A.低血容量休克B.心源性休克C.感染性休克D.神经性休克E.过敏性休克20.男，40 岁。患严重 1 型糖尿病，药物难以控制高血糖，并发血管和视网膜病变，伴右肾结石，但肾功能正常，需器官移植，应选择（分数：2.00）A.单肾移植B.胰尾部移植C.全胰加肾移植D.部分胰腺加胆管移植E.全胰加十二指肠移植21.男，45 岁，3 年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后 18 小时，尿量为
9、 1200ml，而 20 小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥反应是（分数：2.00）A.超急性排斥反应B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.体液排斥反应22.男，52 岁，结肠癌术后 2 年，定期复查，肿瘤相关抗原检测中对预测大肠癌复发较好的指标是（分数：2.00）A.AFPB.CEAC.VCA-lgAD.CA199E.CA50二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：36.00)男，30 岁，因溃疡病大出血，输入库存血 1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压90/75mmHg(12/10kPa)，实验检查血清钾 7.0mmol/L，血清钠 135mmo
10、l/L，动脉血 pH7.2，血浆 HCO 3 - 17mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者电解质失衡诊断为（分数：2.00）A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钙血症E.高钠血症(2).该患者酸碱失衡为（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒男性，42 岁。38 小时前施工时右下肢被石板砸伤，X 线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温 38.5，脉搏 128 次/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出
11、，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。（分数：6.00）(1).本病可诊断为（分数：2.00）A.芽胞菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠埃希菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染E.变形杆菌感染(2).治疗上不恰当的是（分数：2.00）A.右下肢广泛、多处切开B.800 万 U 青霉素静脉注射C.输 200ml 同型新鲜血D.右下肢截肢E.高压氧疗法(3).出现本病的可能原因为（分数：2.00）A.清创不彻底B.患者有复合创伤C.未注射 TATD.患者低蛋白血症E.切口包扎过紧男，60 岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。（分数：6.00）(1).术后镇痛方法选用（分
12、数：2.00）A.PCEAB.PCIAC.口服D.肌注E.理疗(2).如用 PCEA，局麻药最好选择（分数：2.00）A.布匹卡因B.罗哌卡因C.利多卡因D.丁卡因E.普鲁卡因(3).术后镇痛时，应特别注意（分数：2.00）A.尿潴留B.呼吸抑制，血压大幅波动C.皮肤瘙痒D.伤口不愈合E.体温升高男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率 150 次/分，BP 85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。（分数：4.00）(1).该患者的烧伤总面积估计是（分数：2.00）A.79%B.69%C.59%D.49%E.39%(
13、2).度烧伤面积为（分数：2.00）A.19%B.29%C.39%D.49%E.59%男，30 岁，在对带电线路进行检查时，突然大叫一声，摔倒在地无任何反应。（分数：8.00）(1).当患者神志消失，诊断心跳停止的指标是（分数：2.00）A.呼吸停止B.大动脉无搏动C.脉搏扪不清D.血压测不到E.瞳孔散大(2).两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏按压，其比例是（分数：2.00）A.4 次心脏按压，1 次人工呼吸B.5 次心脏按压，1 次人工呼吸C.8 次心脏按压，1 次人工呼吸D.10 次心脏按压，1 次人工呼吸E.15 次心脏按压，1 次人工呼吸(3).心肺复苏时首选的药物是（分
14、数：2.00）A.异丙肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.氯化钙E.肾上腺素(4).胸外除颤时，电极板应置于（分数：2.00）A.心尖区B.胸骨左缘第二肋间，心尖区C.胸骨右缘第二肋间，心尖区D.胸骨右缘第三肋间，心尖区E.胸骨左缘第三肋间男，18 岁，溺淹后呼吸心跳停止 8 分钟，心肺复苏后 3 天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温 37.4，呼吸 42 次/分，心率 1 20 次/分，心律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影、血压 100/70mmHg，血气分析 PaO 2 50mmHg、PaCO 2 30mmHg 氧合指数(Pa 2 O2/F i O 2
15、)180mmHg。（分数：4.00）(1).本患者诊断是（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.肺内感染C.自发性气胸D.ARDSE.支气管哮喘(2).下列治疗措施不正确的是（分数：2.00）A.抗生素抗炎B.面罩持续气道正压通气或 PEEP/IMVC.静推氨茶碱平喘D.保持水、电解质和酸碱平衡E.应用肝素和低分子右旋糖酐改善肺的微循环男，18 岁，急诊行阑尾切除术。术后 6 小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，体查：T 38.2，BP 80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，心率 108 次/分，较弱，腹部稍胀，脐周下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。（分数：4.00）(1).考虑最可能的情
16、况是（分数：2.00）A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血(2).应采取何种措施（分数：2.00）A.持续胃肠减压B.剖腹探查C.输血、输液D.留置导尿管E.镇静、止痛、抗感染治疗三、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.嵌顿疝还纳修补术 B.胃癌根治术 C.甲状腺腺瘤切除术 D.脾破裂行脾切除术 E.十二指肠溃疡穿孔修补术（分数：4.00）(1).属择期手术的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).属限期手术的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.4天 B.67 天 C.79 天 D.1012 天 E.14 天（分数：6.00）(
17、1).胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下腹、会阴部拆线应在术后（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).减张缝线拆线应在术后（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.嗜睡，仍可唤醒 B.行为不能自控，可激动、瞌睡 C.谵妄 D.应答尚准确，但吐词不清或缓慢 E.昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失（分数：4.00）(1).属于肝性脑病昏睡期的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).属于肝性脑病前驱期的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.癌 B.肉瘤 C.母细胞瘤 D.精原细胞瘤 E.霍奇金病（分数：6.00）(1).胚胎
18、性肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).来源于上皮组织的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).来源于间叶组织的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师基础知识-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，分数：44.00)1.女性，55 岁。右小腿皮肤疼痛 2 天，伴发热。查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。最可能的诊断是（分数：2.00）A疖B痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒 E.急性淋巴结炎解析：丹毒临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。
19、皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，右小腿烧灼样痛是由乙型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。故选 D。2.男，50 岁，右背部皮肤红肿 3 天，中央多个脓点，范围约 4cm，界限不清。疼痛较剧，感畏寒发热。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脓肿B.背疖C.背痈 D.丹毒E.囊肿解析：痈好发在项背易摩擦部位，发生于多个毛囊，红肿范围较广，界不清，有发热，与该患者表现相符，故本题正确答案是 C。3.男，产后 14 天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强，体温 38，四肢无抽搐，腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。该患儿的主要诊断是（分数：2.00）A.脐部坏疽B.破伤风 C.流行性脑炎D.肺部感染E.急
20、性腹膜炎解析：破伤风的潜伏期长短不一，断脐引起的一般在 12 周内发病，潜伏期越短预后越差，早期典型症状呈张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系统感染鉴别。该患儿是十分典型的脐带感染引起的破伤风，故本题正确答案是 B。4.男，72 岁，既往有高血压病史 20 年，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊手术，术后选择最佳镇痛方法是（分数：2.00）A.静脉自控镇痛(PCIA)B.肌注C.硬膜外自控镇痛(PCEA) D.口服E.神经阻滞解析：术后镇痛方法最常用 PCIA 和 PCEA。PCEA 的优点：抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌血供；血药浓度波动小，疗效持续稳定；促进肠功能恢复；减少肺部感染，促进
21、伤口愈合。此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。故答案 C 是正确的。5.女，45 岁，术后行 PCA 镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按 Prince-Henry 评分法可评（分数：2.00）A.0 分B.1 分C.2 分 D.3 分E.4 分解析：术后疼痛的评估方法有口述分级评分法、数字评法、视觉模拟评分法、Prince-Henry 评分法。Prince-Henry 评分法分五级(04 分)。2 分是深呼吸时疼痛，安静时无疼痛。故答案 C 是正确的。6.男性，25 岁，被手榴弹炸伤右侧大腿 3 小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约 5cm3cm 伤口，深达深筋膜表面，无
22、活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理是（分数：2.00）A.彻底清创后，缝合伤口 B.不作彻底清创，切开深筋膜减压C.清洗伤口，消毒、包扎D.彻底清创后，开放伤口引流E.彻底清创后，放置引流管、缝合伤口解析：患者一般情况好，生命体征平稳，伤口达深筋膜表面，但无活动性出血，亦无弹片残留，无感染征象，对于伤口的局部处理应为彻底清创并缝合伤口。因伤口较大较深，不能单纯包扎。无活动性出血，无须切开深筋膜减压或放置引流管等。故选 A。7.男，47 岁，烧伤患者，烧伤总面积 35%，其中度烧伤面积 10%。该患者属于烧伤的类型是（分数：2.00）A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤 D.特重烧伤E.小面
23、积烧伤解析：成人烧伤严重程度分类：轻度烧伤：总面积在 10%以下的度烧伤；中度烧伤：总面积在11%30%或度烧伤面积在 10%以下的烧伤；重度烧伤：总面积在 31%50%之间或度烧伤面积在11%20%之间；或总面积不超过 30%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者；特重度烧伤：总面积在 50%以上，或度烧伤面积20%。故选 C。8.男，18 岁，工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤，被烧伤部位水泡较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，则该患者的烧伤面积和烧伤程度为（分数：2.00）A
24、.12%，浅度B.16%，浅度C.18%，浅度D.18%，深度 E.20%，深度解析：烧伤部位水泡较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，属于深度烧伤；双手、双前臂及双足烧伤，分别占 5%、6%、7%，合起来是 18%。因此，答案应选择 D。9.女，35 岁，体重 50kg，汽油火焰度烧伤面积 73%，第一个 24 小时补液总量为（分数：2.00）A.5500mlB.6500mlC.7500ml D.8500mlE.9500ml解析：烧伤后第一个 24 小时的补液量应是：成人每 1%烧伤面积(度、度)、每 kg 体重应补给液体1.5ml，经计算：1.5ml7
25、350=5475ml。再加上基础量 2000ml，因此该患者的补液总量 7500ml。10.男，30 岁。足底被铁片刺伤 4 小时，伤口长 3cm，出血停止，伤口污染重，必须应用的药物是（分数：2.00）A.口服止痛药B.口服抗菌药C.静注抗生素D.静注止血药E.注射破伤风抗毒素 解析：任何开放性伤口，都可能有破伤风杆菌沾染，注射破伤风抗毒素是重要的常规预防措施之一。故本题正确答案是 E。11.女，16 岁。10 分钟前右胭窝被菜刀砍伤出血不止，需绑扎止血带止血，连续绑扎的时间不应超过（分数：2.00）A.半小时B.1 小时 C.1.5 小时D.2 小时E.3 小时解析：创伤后明显出血时可用暂
26、时性止血方法，其中肢体出血用绑扎法止血，绑扎的时间不可太长，一般最长以不超过 1 小时为宜。这种情况应尽早手术或暂时松绑，压迫止血 35 分钟后绑扎。故此题正确答案是 B。12.男，43 岁，左下胸部外伤后出现腹痛，全腹压痛，移动性浊音，血压 80/50mmHg，考虑脾破裂，输液抗休克同时积极手术剖腹探查。术中输血纠正休克，术中证实脾破裂，给予脾切除，但血压持续下降，并且术野广泛渗血，尿液呈咖啡色，患者可能发生了（分数：2.00）A.溶血反应 B.发热反应C.过敏反应D.DICE.急性肾衰竭解析：患者外伤性脾破裂导致失血性休克，手术行脾切除止血，输血后血压仍不回升且进行性下降，术野广泛渗血，尿
27、液咖啡色，是典型溶血反应的表现。发热反应、过敏反应及急性肾衰竭不会出现咖啡色尿液，故 A 是正确答案。13.男，30 岁，因交通事故内脏出血被送急症抢救室治疗，这时对微循环状况的评估最可靠的指标是（分数：2.00）A.血压及脉搏B.动脉氧分压C.尿量 D.血红蛋白E.中心静脉压解析：不是所有休克患者均必须行 CVP、PCWP 等特殊监测，一般监测方法如神志、尿量、血压、脉搏等是临床应用最广，也是简单和实用的重要监测指标，其中尿量是反映肾血液灌流的客观指标，尿量的多少及尿比重的高低直接反映了微循环的状况，故此题答案为 C。14.女，28 岁，车祸外伤后 1 小时，右上腹痛，呕吐，血压 80/30
28、mmHg，心率 130 次/分，腹肌略紧张，全腹反跳痛，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血，下列处理措施不正确的是（分数：2.00）A.补充血容量B.取头和躯干抬高 2030，下肢抬高 1520体位C.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入D.应用血管扩张剂 E.抗休克的同时积极准备手术解析：本患者为外伤后失血性休克，根据体征估计为肝脏破裂出血。前三项为救治休克的常规方法，由于是失血性休克，应以输血补液提高血容量为主，早期不应该应用血管扩张剂，以免血压进一步下降，所以D 项不正确。答案 E 为本患者的必选之策，如纠正休克无效，也应该在边抗休克同时积极进行手术，这样才是解决休克的根本手段。15.女，65 岁，
29、直肠癌术后 3 天，突发呼吸心搏骤停，行心肺复苏时，正确的胸外心脏按压部位是（分数：2.00）A.胸骨左缘第四肋间B.胸骨的下 1/2C.胸骨上、中 1/3 交接处D.胸骨中、下 1，3 交接处 E.胸骨左缘第四肋间腋中线上解析：手掌根部置于胸骨中、下 1/3 的中轴线上，借自身体重力通过双臂和双手掌，垂直向脊柱方向挤压胸骨，使之下陷 45cm，按压、放松的时间比为 1:1，成人的按压频率每分钟 80100 次。正确的操作可使动脉压 60mmHg 以上，保证了重要脏器的血供。故答案 D 是正确的。16.男，15 岁，溺水被救出后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是（分数
30、：2.00）A.清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅 B.患者置于仰卧位C.每次吹入 800ml 气体D.确定呼吸停止E.每分钟吹气次数解析：呼吸心跳停止时现场急救的主要任务是迅速有效地进行人工呼吸，建立人工循环，而维持呼吸道通畅是迅速有效地进行人工呼吸的关键。故答案 A 是正确的。17.男，25 岁，在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后 5 分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是（分数：2.00）A.局麻药吸收中毒B.阻滞平面过高 C.局麻药浓度过高D.局麻药过敏反应E.局麻药比重过高解析：呼吸抑制的出现取决于阻滞平面的高低。一旦出现应吸氧或辅助呼吸，如果呼吸停止应气管插管控制呼吸。18.男，28
31、 岁，左手拇指、示指、中指挤压伤，拟行清创缝合、指骨内固定手术，应该选择的麻醉方法是（分数：2.00）A.经肌间沟臂丛神经阻滞 B.锁骨上法臂丛神经阻滞C.腋路法臂丛神经阻滞D.桡神经阻滞E.正中神经阻滞解析：臂丛阻滞方法的三个径路中，肌间沟法对于桡侧手臂的阻滞效果优于尺侧，而单独的桡神经、正中神经阻滞无法满足该手术的需要。19.女，32 岁，中腹部疼痛 5 天，进行性加重。17 岁时行阑尾切除术，其他情况良好。呼吸频率 30 次/分，脉搏 135 次/分，血压 90/55mmHg，自觉发热多汗。对该患者的正确诊断是（分数：2.00）A.低血容量休克B.心源性休克C.感染性休克 D.神经性休克
32、E.过敏性休克解析：患者是粘连性肠梗阻造成的败血症，毒性物质大量吸收导致感染性休克。20.男，40 岁。患严重 1 型糖尿病，药物难以控制高血糖，并发血管和视网膜病变，伴右肾结石，但肾功能正常，需器官移植，应选择（分数：2.00）A.单肾移植B.胰尾部移植C.全胰加肾移植D.部分胰腺加胆管移植E.全胰加十二指肠移植 解析：该患者胰岛功能完全丧失，已有严重的并发症，有全胰移植适应证，但肾功能正常，不必同时做肾移植，胰部分移植效果差，技术难度更大，不宜采用。目前技术上可行、已在施行的是全胰加十二指肠移植。故本题正确答案是 E。21.男，45 岁，3 年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后 1
33、8 小时，尿量为 1200ml，而 20 小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥反应是（分数：2.00）A.超急性排斥反应 B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.体液排斥反应解析：该患者肾移植后功能衰竭发生在 24 小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急性排斥反应，故本题正确答案是 A。22.男，52 岁，结肠癌术后 2 年，定期复查，肿瘤相关抗原检测中对预测大肠癌复发较好的指标是（分数：2.00）A.AFPB.CEA C.VCA-lgAD.CA199E.CA50解析：CEA 是特异性较高的大肠癌标记物，尽管不能作为明确诊断的依据，但对于术后预测大肠癌复发具有
34、较大的参考价值，而其余各项指标是肝癌、鼻咽癌、消化系统癌的相对特异标记物，故 B 是正确答案。二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：36.00)男，30 岁，因溃疡病大出血，输入库存血 1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压90/75mmHg(12/10kPa)，实验检查血清钾 7.0mmol/L，血清钠 135mmol/L，动脉血 pH7.2，血浆 HCO 3 - 17mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者电解质失衡诊断为（分数：2.00）A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症 D.高钙血症E.高钠血症解析：(2).该患者酸碱失衡为（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B
35、.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒解析：该患者为溃疡病大出血，大量输入库存血，有发生高钾血症的原因。实验检查血清钾 7.0mmol/L，超出正常值，证实该患者的电解质失衡为高钾血症；该患者大出血、血压偏低，有发生代谢性酸中毒的原因。患者表现呼吸深陕，有烂苹果味，实验检查动脉血 pH7.2，血浆 HCO 3 - 17mmol/L，说明该患者酸碱失衡为代谢性酸中毒。男性，42 岁。38 小时前施工时右下肢被石板砸伤，X 线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温 38.5，脉搏 128
36、次/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。（分数：6.00）(1).本病可诊断为（分数：2.00）A.芽胞菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠埃希菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染 E.变形杆菌感染解析：梭状芽胞杆菌感染(气性坏疽)临床特点是病情急剧恶化，皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏快速，体温逐步上升；患者常诉伤肢沉重或疼痛，持续加重，有胀裂感；伤口有大量浆液血性渗出物自切口渗出；皮肤如大理石样，有恶臭。(2).治疗上不恰当的是（分数：2.00）A.右下肢广泛、多处切开B.800 万 U 青霉素静脉注射C.
37、输 200ml 同型新鲜血D.右下肢截肢 E.高压氧疗法解析：对于整个肢体已广泛感染的气性坏疽患者，应果断进行截肢，以挽救生命，该患者尚未达到截肢程度。(3).出现本病的可能原因为（分数：2.00）A.清创不彻底B.患者有复合创伤C.未注射 TATD.患者低蛋白血症E.切口包扎过紧 解析：梭状芽胞杆菌属于厌氧菌，在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，如挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧。男，60 岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。（分数：6.00）(1).术后镇痛方法选用（分数：2.00）A.PCEA B.PCIAC.口服D.肌注E.理疗解析：(2).如用 PC
38、EA，局麻药最好选择（分数：2.00）A.布匹卡因B.罗哌卡因 C.利多卡因D.丁卡因E.普鲁卡因解析：(3).术后镇痛时，应特别注意（分数：2.00）A.尿潴留B.呼吸抑制，血压大幅波动 C.皮肤瘙痒D.伤口不愈合E.体温升高解析：PCEA 的优点：抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌血供；血药浓度波动小，疗效持续稳定；促进肠功能恢复；减少肺部感染，促进伤口愈合。此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。所有局麻药药理特性不同，在临床应用也有所选择。罗哌卡因脂溶性低、心血管毒性低，且低浓度在临床上使用时可产生运动一感觉分离作用，故有利于术后镇痛。术后镇痛：PCIA 主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡
39、、芬太尼或曲马多等，而此类药物都有呼吸抑制的作用；PCEA 则以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，除上述不良反应外，交感神经被阻滞可引起外周血管扩张，血压降低；也可影响肋间肌和膈肌的运动，导致呼吸储备功能降低；故术后镇痛时一定要注意药物的选择和浓度的控制。严密观察，预防并发症。男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率 150 次/分，BP 85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。（分数：4.00）(1).该患者的烧伤总面积估计是（分数：2.00）A.79%B.69% C.59%D.49%E.39%解析：(2).度烧伤面积
40、为（分数：2.00）A.19%B.29% C.39%D.49%E.59%解析：头颈部，躯干部、两上肢烧伤的面积分别是 19%、39%、29%，因此总面积估计是 69%，第 1 小题答案应选择 B。两上肢呈焦黄色，无水疱，属于度烧伤，其面积是 29%，第 2 小题答案选择 B。男，30 岁，在对带电线路进行检查时，突然大叫一声，摔倒在地无任何反应。（分数：8.00）(1).当患者神志消失，诊断心跳停止的指标是（分数：2.00）A.呼吸停止B.大动脉无搏动 C.脉搏扪不清D.血压测不到E.瞳孔散大解析：(2).两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏按压，其比例是（分数：2.00）A.4 次
41、心脏按压，1 次人工呼吸B.5 次心脏按压，1 次人工呼吸 C.8 次心脏按压，1 次人工呼吸D.10 次心脏按压，1 次人工呼吸E.15 次心脏按压，1 次人工呼吸解析：(3).心肺复苏时首选的药物是（分数：2.00）A.异丙肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.氯化钙E.肾上腺素 解析：(4).胸外除颤时，电极板应置于（分数：2.00）A.心尖区B.胸骨左缘第二肋间，心尖区C.胸骨右缘第二肋间，心尖区 D.胸骨右缘第三肋间，心尖区E.胸骨左缘第三肋间解析：大动脉搏动(颈动脉、股动脉)消失是诊断心跳停止的基本指标。两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏按压其正确的比例是 5 次胸外心脏按
42、压，1 次人工呼吸即(5:1)。心肺复苏时首选的药物是肾上腺素，它能激发心肌自主活动，使心室纤颤由细颤转变为粗颤，有利于电除颤。胸外除颤时，电极板应置于胸骨右缘第二肋间和胸壁心尖区。男，18 岁，溺淹后呼吸心跳停止 8 分钟，心肺复苏后 3 天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温 37.4，呼吸 42 次/分，心率 1 20 次/分，心律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影、血压 100/70mmHg，血气分析 PaO 2 50mmHg、PaCO 2 30mmHg 氧合指数(Pa 2 O2/F i O 2 )180mmHg。（分数：4.00）(1).本患者诊断是
43、（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.肺内感染C.自发性气胸D.ARDS E.支气管哮喘解析：(2).下列治疗措施不正确的是（分数：2.00）A.抗生素抗炎B.面罩持续气道正压通气或 PEEP/IMVC.静推氨茶碱平喘 D.保持水、电解质和酸碱平衡E.应用肝素和低分子右旋糖酐改善肺的微循环解析：患者是溺淹抢救成功后发生了 ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者为期 ARDS。尽管心率较快，达到 120 次/分，但无肺淤血的征象，故排除了心衰的可能；体征及胸片也不支持气胸及哮喘的诊断。ARDS 治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气)、维
44、护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。男，18 岁，急诊行阑尾切除术。术后 6 小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，体查：T 38.2，BP 80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，心率 108 次/分，较弱，腹部稍胀，脐周下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。（分数：4.00）(1).考虑最可能的情况是（分数：2.00）A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血 解析：(2).应采取何种措施（分数：2.00）A.持续胃肠减压B.剖腹探查 C.输血、输液D.留置导尿管E
45、.镇静、止痛、抗感染治疗解析：此题中患者出现了 BP 80/60mmHg、面色苍白、皮肤湿冷、心率 108 次/分等休克症状，最可能的情况是腹腔内出血。一旦确诊为术后出血，需要再次手术止血。三、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.嵌顿疝还纳修补术 B.胃癌根治术 C.甲状腺腺瘤切除术 D.脾破裂行脾切除术 E.十二指肠溃疡穿孔修补术（分数：4.00）(1).属择期手术的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).属限期手术的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：选项中 A、D、E 需急症手术；择期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应当做好充分的手术前准备；
46、限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备。 A.4天 B.67 天 C.79 天 D.1012 天 E.14 天（分数：6.00）(1).胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).下腹、会阴部拆线应在术后（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).减张缝线拆线应在术后（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。一般而言，头面部和颈部拆线时间为术后45 天，下腹、会阴 67 天，胸部、上腹部、背部、臀部 79 天，四肢 1012
47、天，减张缝线 14 天。 A.嗜睡，仍可唤醒 B.行为不能自控，可激动、瞌睡 C.谵妄 D.应答尚准确，但吐词不清或缓慢 E.昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失（分数：4.00）(1).属于肝性脑病昏睡期的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).属于肝性脑病前驱期的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将 HE 自轻微的精神改变到深昏迷分为五期(改良West Haven 分级标准)：0 期轻微肝性脑病：是指临床上无精神神经表现，常规精神神经系统检查无异常，但神经心理和神经生理检查可发现异常的患者。期(前驱期)：轻度的性格改
48、变和行为异常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴摆五角星等)，可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。期(昏迷前期)：以意识错乱、嗜睡障碍、行为异常为主。期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性。期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。 A.癌 B.肉瘤 C.母细胞瘤 D.精原细胞瘤 E.霍奇金病（分数：6.00）(1).胚胎性肿瘤是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).来源于上皮组织的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).来源于间叶组织的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：从肿瘤的概念可以很容易判断出不同肿瘤的来源。恶性肿瘤来源于上皮组织者称“癌”，来源于间叶组织称“肉瘤”，来源于胚胎称“母细胞瘤”，因此 C、A、B 分别为正确答案。
