1、普外科主治医师专业知识-9-(2)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.以下各项肠扭转死亡的原因，最主要的是A高位性肠梗阻B完全性肠梗阻C常见于青壮年D多见于老年男性E就诊过晚及治疗延误（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.有关乙状结肠扭转，下列哪项不对A多见于青壮年B多有便秘习惯C主要表现为持续性胀痛D钡灌肠可见“鸟嘴”样改变E早期可行肛管置入减压以复位（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.机械性单纯性肠梗阻的临床表现不包括A腹部阵发性绞痛B腹痛时伴有肠鸣音亢进C呕吐D腹膜炎表现E停止排便排气（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.肠道息肉病时其息肉数量多于
2、A100B150C200D250E300（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.常见的肛门部癌的细胞类型是A腺癌B基底细胞癌C黑色素瘤型D鳞状细胞癌E上述类型都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.直肠肛管交界的齿状线在临床上的意义是A齿线上的直肠有神经反射弧B齿线上的直肠易受感染C齿线上下血液供应、神经、淋巴引流各异D齿线、肛管容易受伤E齿线下是外括约肌所在部位（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.肛瘘手术治疗中，最重要的是A麻醉充分B肛管括约肌松弛C找出外口D明确瘘管与括约肌关系E手术后呈“V形创面（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.以下各项中，最多见的肛管直肠周围脓肿
3、是A肛门周皮下脓肿B肛管坐骨间隙脓肿C直肠骨盆间隙脓肿D直肠后间隙脓肿E直肠黏膜下脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.内痔的早期临床表现是A黏液血便B便后脱垂C间歇性、无痛性便后出血D肛门疼痛E肛门痒感（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.对不能手术切除的中、晚期肝癌，治疗效果较好的是A肝动脉化疗B肝动脉栓塞C肝动脉化疗栓塞D门静脉栓塞E全身化疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.肝穿刺的禁忌证是A细菌性肝脓肿B阿米巴性肝脓肿C原发性肝癌D肝包囊虫病E肝炎后肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.细菌性肝脓肿不应有A胆道化脓性感染史B黄疸、消瘦病史C全身化脓性
4、感染史D肝大伴疼痛E可见右膈升高、运动受限（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.肝囊肿的首选检查方法是AB 超BCTC磁共振D血管造影E诊断性穿刺（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.以下叙述中，外科治疗门脉高压症的主要目的是A消除产生腹水的原因B使肝功能得到改善C避免食管胃底静脉曲张破裂出血D解决低蛋白血症E免疫功能可通过切脾改善（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.三腔二囊管压迫止血的并发症中，不包括A咽鼓管受阻B食管胃底黏膜坏死C窒息D吸入性肺炎E气囊脱落（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.保证贲门周围血管离断术完全性和彻底性的关键在于结扎和切断以下哪支血管A胃
5、短静脉B左膈下静脉C胃冠状静脉D胃网膜左静脉E高位食管支以及异位高位食管支（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.以下胆道疾病诊断方法中，首选的是A经口服胆囊造影B经静脉胆道造影CB 型超声波D经皮肝穿刺胆管造影(PTC)E内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.以 Charoot 三联症为典型表现的疾病是A急性憩室炎B急性出血性胰腺炎C急性胆管炎D急性胆囊炎E先天性胆管扩张症（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.胆道手术时，不是胆总管探查的指征的是A胆总管、肝总管、肝胆管结石B黄疸或黄疸病史C胰头肿大、变硬D胆总管增厚变粗E胆囊积液（分数：2.0
6、0）A.B.C.D.E.20.肝内胆管大量泥沙样结石宜采用A胆囊切除术B胆囊造口术COddi 括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.Murphy 征(+)则提示A细菌性肝脓肿形成B急性胆管炎C肝总管结石D肝左管结石E急性胆囊炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.急性胰腺炎的基本病理改变是A纤维性变B水肿、出血、坏死C假性囊肿D脓肿E萎缩，退化（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.防止胰瘘，抑制腺体分泌的激素是A生长激素B生长抑素C雌激素D雄激素E甲状腺素（分数：2.00）A.B.C.D.E
7、.24.肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊A穿孔B胆囊壁充血水肿C无变化D肿大E胆囊缩小（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.左膈下脓肿最常见于A阑尾炎穿孔术后B结肠癌术后C肝切除术后D胆囊切除术后E脾切除术后（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.下列腹腔镜胆囊切除术中转为开腹手术的指征中，不包括A胆囊癌B胆管受损C医生技术不能安全完成手术D腹腔大出血E疑有胆管结石（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.患者女，38 岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳区 1 点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液体，最可能的诊断是A乳腺导管内增生
8、B乳腺导管内乳头状瘤C乳腺囊性增生症DPaget 病E乳腺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患者男，35 岁，吸烟史 15 年，主诉右下肢麻木、发凉、间歇性跛行 8 年，以下尤为重要的措施是A使用抗生素B使用激素C使用免疫抑制剂D嘱患者防止受寒E嘱患者戒烟（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.患者男，40 岁，因腹股沟可复性肿物 3 年，突然脱出并伴剧痛 10 小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是行A单纯疝囊高位结扎术BFerguson 法疝修补术CMc Vay 法疝修补术DHalsted 法疝修补术EBass
9、ini 法疝修补术（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患者男，40 岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。查体：血压 115/75mmHg，脉搏 98 次/分，腹稍胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛()、腹部移动性浊音()。血象：WBC 1510 9/L，N 0.9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体，镜检：红细胞(+)，白细胞(+)，脓细胞少量。穿刺液淀粉酶 500U(素氏)。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑A肝破裂B脾破裂C胃挫裂伤D十二指肠挫裂伤E胰腺挫裂伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.患者男，51 岁，上腹部隐痛
10、不适 1 年，近 2 月来加剧。入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑A慢性胃窦炎B胃溃疡C胃癌D胃黏膜脱垂E萎缩性胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患者男，51 岁，因左半结肠癌伴不完全性肠梗阻行手术，术中探查可见结肠环行狭窄，周围淋巴结肿大，肝左外叶可触及直径 2.0cm 的孤立结节，快速病理活检证实为转移灶。此时适宜的手术方式为A切除左半结肠B切除左半结肠联合肝动脉插管C左肝外叶切除联合左半结肠切除D横结肠造瘘术E立即关腹（分数：2.00）A.B.C.D.E.3
11、3.患者女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 38.9，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A腹部 B 超检查B肛门镜检查C腹腔穿刺D后穹隆穿刺E直肠前壁穿刺（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.患者女，52 岁，因腹胀不适 2 个月，伴低热来院门诊，体检：一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下 2 指，肝功能 A/G 1.25，清蛋白 30g/L，追问病史，10 年前曾患乙肝，病史中无呕血、黑便史，行胃镜检查示食管胃底静脉曲张，腹部 B 超示腹水(+)。患者存在腹水，形成的最主要原因是A门脉压力增高，组织液回收减少，
12、漏入腹腔B淋巴液输出不畅，从肝表面漏入腹腔C肝功能下降，清蛋白水平低致血浆外渗D体内血管升压素增加水钠潴留E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.患者男，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70/mol/L，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为A下段胆管癌B胆囊癌C肝门部胆管癌D胆囊结石E胆总管结石（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.患者男，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 37.8，脉搏 124 次/分，血压 80/50mmHg，痛苦面容，
13、腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 12109/L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 1.5mmol/L，诊断应考虑A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C急性胃炎D急性出血坏死性胰腺炎E急性绞窄性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，32 岁。饮酒后突发右上腹剧痛 5 小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行胃大部分切除(毕式)、腹腔引流术。（分数：4.00）(1).该术式最严重的近期并发症是A吻合口出血B输入空肠袢梗阻C输出空肠袢梗阻D
14、十二指肠残端瘘E吻合口梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者术后 2 个月，每餐后 3 小时左右出血心悸、出汗、眩晕。最可能的术后并发症是A倾倒综合征B低血糖综合征C贫血D反流性胃炎E营养不良（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，32 岁。饱餐后打篮球时突感中腹部剧烈疼痛，为持续性疼痛、阵发性加重，有腰背部牵涉痛，呕吐频繁，肛门未排气、排便。查体：大声呻吟，呈蜷曲侧卧位，腹部隆起，压痛明显，拒按，肌紧张，肠鸣音亢进。（分数：4.00）(1).首先要考虑的诊断是A溃疡穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D小肠扭转E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首先要做的
15、检查是A立卧位 X 线腹部平片B上消化道钡餐造影C血尿淀粉酶检查DB 超检查E血、尿常规，血生化检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，46 岁。大便带血 1 年，呈滴状，色鲜红。便秘或饮酒后便血更甚，胸膝位检查：肛门视诊有皮赘。诊断首先考虑内痔。（分数：6.00）(1).为证实诊断，宜采取的检查是A直肠镜检查B肛门镜检查C钡剂灌肠 X 线摄片D直肠指诊E纤维结肠镜检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).检查发现 3、5、7 点位内痔，根据患者情况，下列治疗方法中较适宜的是A注射硬化剂治疗B胶圈套扎术C冷冻治疗D手术切除E高锰酸钾溶液坐浴（分数：2.00）A.B.C.D.E
16、.(3).内痔的主要预防措施是A克服不节制饮酒及辛辣刺激食物的生活习惯B避免久坐、久站C定时排便，防止便秘，定期坐浴D坚持做提肛运动E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，45 岁。上腹不适、腹胀 1 个月。CT 扫描检查发现肝左叶 10cm 大小占位，提示为海绵状血管瘤。乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。（分数：4.00）(1).治疗宜选择A无需治疗B手术切除C肝动脉结扎D肝动脉栓塞E肝动脉结扎加栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该病最危险的并发症是A癌变B肝衰竭C上消化道出血D破裂大出血E压迫症状（分数：2.00）A.B.C.D.E.A乳腺癌B乳房
17、纤维腺瘤C乳房囊性增生病D乳管内乳头状瘤E急性乳腺炎（分数：10.00）(1).患者女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女，26 岁，产后 1 个月，右侧乳房胀痛 2 天，发热 39，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者女，24 岁，主诉发现左侧乳房肿块 1 个月，肿物直径 2cm，质韧，无压痛，边界清楚、表面光滑，活动度好，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者女，62 岁，发现右乳肿
18、块 1 周，检查雌激素时，雌酮明显升高。首先考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者女 40 岁，发现乳头血性溢液 1 周，左侧乳房肿物 1 周，轻按肿物时有血性液体溢出，首先考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师专业知识-9-(2)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.以下各项肠扭转死亡的原因，最主要的是A高位性肠梗阻B完全性肠梗阻C常见于青壮年D多见于老年男性E就诊过晚及治疗延误（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肠扭转死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。故答案应选 E。2.有关乙状结肠
19、扭转，下列哪项不对A多见于青壮年B多有便秘习惯C主要表现为持续性胀痛D钡灌肠可见“鸟嘴”样改变E早期可行肛管置入减压以复位（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘习惯的老年人。故答案应选 A。3.机械性单纯性肠梗阻的临床表现不包括A腹部阵发性绞痛B腹痛时伴有肠鸣音亢进C呕吐D腹膜炎表现E停止排便排气（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。故答案应选 D。4.肠道息肉病时其息肉数量多于A100B15
20、0C200D250E300（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肠息肉及肠息肉病是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，多发性腺瘤如数目多于100 颗称之为腺瘤病。故答案应选 A。5.常见的肛门部癌的细胞类型是A腺癌B基底细胞癌C黑色素瘤型D鳞状细胞癌E上述类型都不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肛管和肛管周围肿瘤在临床上较为少见，在结、直肠肿瘤中所占的比例不足 2%。肛管癌的发生率约是肛门周围癌的 3 倍。女性多见，为男性的 25 倍；而肛门周围癌在男性患者中更为多见。肛管癌的定义尚存有争议，有些学者认为生长在齿状线上方和在齿状线的是肛管癌；生长在齿状线
21、下方的是肛门周围癌或肛门缘癌。另有学者认为以肛门为中心的直径 6cm 的圆形区称肛门缘，生长在圆形区的癌称为肛门周围癌，生在肛管内的称肛管癌。常见的肛门部癌是鳞状细胞癌。故答案应选 D。6.直肠肛管交界的齿状线在临床上的意义是A齿线上的直肠有神经反射弧B齿线上的直肠易受感染C齿线上下血液供应、神经、淋巴引流各异D齿线、肛管容易受伤E齿线下是外括约肌所在部位（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 齿状线上下的神经不同，齿状线以上为骶骨前神经丛支配，齿状线以下由阴部神经支配；齿状线以上的动脉由直肠上动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。故答案应选 C。7.肛瘘手术治疗中，最重要的是A麻醉
22、充分B肛管括约肌松弛C找出外口D明确瘘管与括约肌关系E手术后呈“V形创面（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肛瘘手术中一定要明确括约肌的位置，避免损伤括约肌造成失禁。故答案应选 D。8.以下各项中，最多见的肛管直肠周围脓肿是A肛门周皮下脓肿B肛管坐骨间隙脓肿C直肠骨盆间隙脓肿D直肠后间隙脓肿E直肠黏膜下脓肿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肛门周围脓肿以肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染后经外括约肌皮下部向外扩散而成。故答案应选 A。9.内痔的早期临床表现是A黏液血便B便后脱垂C间歇性、无痛性便后出血D肛门疼痛E肛门痒感（分数：2.00）A.B.C. D.E
23、.解析：解析 排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。故答案应选 C。10.对不能手术切除的中、晚期肝癌，治疗效果较好的是A肝动脉化疗B肝动脉栓塞C肝动脉化疗栓塞D门静脉栓塞E全身化疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肝动脉栓塞化疗也就是大家常说的“介入”，其方法是先行股动脉穿刺，在 X 线的监视下将肝动脉导管插入腹腔动脉或肝总动脉后造影，确定肝癌的供血动脉后将导管进一步超选至肝固有动脉或其分支，随后注入化疗药物和栓塞剂。由于肝癌主要由肝动脉供血，被注入碘化油、明胶海绵等栓塞剂后，即可使肝癌发生缺血坏死。如果将碘化油和化疗
24、药物制成混悬剂，通过碘化油长期滞留在肿瘤组织内，使得其中的化疗药物可缓慢释放，并长期发挥作用，起到栓塞和化疗的双重作用。因为是局部化疗，肿瘤区域药物浓度高，而全身毒副作用又小，已成为目前肝癌非手术治疗中的首选疗法。部分患者还可使肿瘤缩小，而重新获得手术切除的机会，经二步切除，进一步提高疗效。应当注意的是，肝动脉栓塞化疗是有指征的，其疗效是有限的。具备手术条件的，应尽量争取手术；不具备介入条件的，不要勉强介入。一般来讲，肝功能不全、骨髓造血功能抑制、门静脉癌栓、近期消化道出血者及全身情况差者，肝动脉栓塞化疗应慎重考虑。对于不能手术切除的中、晚期肝癌，可行肝动脉化疗栓塞。故答案应选 C。11.肝穿
25、刺的禁忌证是A细菌性肝脓肿B阿米巴性肝脓肿C原发性肝癌D肝包囊虫病E肝炎后肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝包囊虫病是指棘球蚴寄生在肝脏引起的寄生虫病。以手术治疗为主。原则为彻底清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔和预防感染。肝包囊虫病不可行肝穿刺，以免囊液外溢发生过敏反应。故答案应选 D。12.细菌性肝脓肿不应有A胆道化脓性感染史B黄疸、消瘦病史C全身化脓性感染史D肝大伴疼痛E可见右膈升高、运动受限（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等)；肝
26、区疼痛，肝大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X线检查显示右膈升高，运动受限；B 超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。故答案应选 B。13.肝囊肿的首选检查方法是AB 超BCTC磁共振D血管造影E诊断性穿刺（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：14.以下叙述中，外科治疗门脉高压症的主要目的是A消除产生腹水的原因B使肝功能得到改善C避免食管胃底静脉曲张破裂出血D解决低蛋白血症E免疫功能可通过切脾改善（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 外科治疗门脉高压症的主要目的是防治食管胃底静脉曲张破裂出血。故答案应选 C。15.三腔二囊管压迫止血的并
27、发症中，不包括A咽鼓管受阻B食管胃底黏膜坏死C窒息D吸入性肺炎E气囊脱落（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 三腔二囊管压迫止血的并发症有：食管胃底黏膜坏死，窒息，吸入性肺炎，气囊滑脱，食管穿孔，心脏骤停，拔管困难等。故答案应选 A。16.保证贲门周围血管离断术完全性和彻底性的关键在于结扎和切断以下哪支血管A胃短静脉B左膈下静脉C胃冠状静脉D胃网膜左静脉E高位食管支以及异位高位食管支（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 贲门周围血管离断术彻底性和完全性的关键在于高位食管支或异位高位食管支的离断。故答案应选 E。17.以下胆道疾病诊断方法中，首选的是A经口服胆囊造影B
28、经静脉胆道造影CB 型超声波D经皮肝穿刺胆管造影(PTC)E内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：18.以 Charoot 三联症为典型表现的疾病是A急性憩室炎B急性出血性胰腺炎C急性胆管炎D急性胆囊炎E先天性胆管扩张症（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：19.胆道手术时，不是胆总管探查的指征的是A胆总管、肝总管、肝胆管结石B黄疸或黄疸病史C胰头肿大、变硬D胆总管增厚变粗E胆囊积液（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胆囊手术时以下情况需要探查胆总管：有黄疸的病史；小结石；胆色素结石；胆囊管扩张有炎症表现；穿刺出脓性泥沙样胆汁；出
29、现胆源性胰腺炎。故答案应选 E。20.肝内胆管大量泥沙样结石宜采用A胆囊切除术B胆囊造口术COddi 括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝内胆管大量泥沙样结石宜采用胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术。故答案应选 D。21.Murphy 征(+)则提示A细菌性肝脓肿形成B急性胆管炎C肝总管结石D肝左管结石E急性胆囊炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性胆囊炎者(结石和非结石)，有时约 1/31/2 的患者可扪及肿大而有压痛的胆囊，墨菲(Murphy)征阳性，即在右肋缘
30、下胆囊区触诊时，嘱患者深呼吸，至胆囊被触及时，患者感到疼痛而停止呼吸。故答案应选 E。22.急性胰腺炎的基本病理改变是A纤维性变B水肿、出血、坏死C假性囊肿D脓肿E萎缩，退化（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：23.防止胰瘘，抑制腺体分泌的激素是A生长激素B生长抑素C雌激素D雄激素E甲状腺素（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 生长抑素可以减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。故答案应选 B。24.肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊A穿孔B胆囊壁充血水肿C无变化D肿大E胆囊缩小（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析
31、胆道出血量大，有血液进入胆囊，可致胆囊肿大。故答案应选 D。25.左膈下脓肿最常见于A阑尾炎穿孔术后B结肠癌术后C肝切除术后D胆囊切除术后E脾切除术后（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 膈下脓肿常继发于脏器穿孔、炎症等腹膜炎的并发症，左膈下脓肿最常见于脾切除术后。故答案应选 E。26.下列腹腔镜胆囊切除术中转为开腹手术的指征中，不包括A胆囊癌B胆管受损C医生技术不能安全完成手术D腹腔大出血E疑有胆管结石（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的指征：胆囊癌，胆管损伤，医生技术难以安全完成手术，腹腔大出血。故答案应选 E。27.患者女，38
32、岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳区 1 点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液体，最可能的诊断是A乳腺导管内增生B乳腺导管内乳头状瘤C乳腺囊性增生症DPaget 病E乳腺脓肿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约 75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分患者可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。而乳腺增生症包括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄绿色溢液。Paget 病为一种特殊类型的乳腺癌，多表现为乳头部位的慢性湿疹、乳头乳晕区的糜烂、脱屑等，血性溢液少
33、见。乳腺脓肿多见于哺乳期妇女，且有红、肿、热、痛等炎症表现。故答案应选 B。28.患者男，35 岁，吸烟史 15 年，主诉右下肢麻木、发凉、间歇性跛行 8 年，以下尤为重要的措施是A使用抗生素B使用激素C使用免疫抑制剂D嘱患者防止受寒E嘱患者戒烟（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 闭塞性动脉炎的治疗原则是防止病变进展，改善和促进下肢血流循环，对于症状较轻的患者可以通过一般治疗改善症状，包括戒烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢。故答案应选 E。29.患者男，40 岁，因腹股沟可复性肿物 3 年，突然脱出并伴剧痛 10 小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，
34、而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是行A单纯疝囊高位结扎术BFerguson 法疝修补术CMc Vay 法疝修补术DHalsted 法疝修补术EBassini 法疝修补术（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 此患者考虑绞窄性腹股沟疝，因肠坏死而行肠切除、吻合术，是污染手术，手术切口感染率高，术后切口引流可能性大，因此任何修补都会在切口引流时被拆除，故绞窄性腹股沟疝因肠坏死而行肠切除、吻合术后不应加任何修补术，而应仅行单纯疝囊高位结扎术。故答案应选 A。30.患者男，40 岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。查体：血压 115/75mmHg，脉搏 98 次/分，腹稍胀
35、，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛()、腹部移动性浊音()。血象：WBC 1510 9/L，N 0.9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体，镜检：红细胞(+)，白细胞(+)，脓细胞少量。穿刺液淀粉酶 500U(素氏)。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑A肝破裂B脾破裂C胃挫裂伤D十二指肠挫裂伤E胰腺挫裂伤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 当腹腔穿刺液中淀粉酶高度升高时，提示胰腺损伤。故答案应选 E。31.患者男，51 岁，上腹部隐痛不适 1 年，近 2 月来加剧。入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验(+)，上消化道造
36、影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑A慢性胃窦炎B胃溃疡C胃癌D胃黏膜脱垂E萎缩性胃炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血(便潜血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。故答案应选 C。32.患者男，51 岁，因左半结肠癌伴不完全性肠梗阻行手术，术中探查可见结肠环行狭窄，周围淋巴结肿大，肝左外叶可触及直径 2.0cm 的孤立结节，快速病理活检证实为转
37、移灶。此时适宜的手术方式为A切除左半结肠B切除左半结肠联合肝动脉插管C左肝外叶切除联合左半结肠切除D横结肠造瘘术E立即关腹（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 结肠癌根治性手术切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结，该患者虽然有肝脏转移，但为单发的小结节，仍可以考虑切除左肝外叶。故答案应选 C。33.患者女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 38.9，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A腹部 B 超检查B肛门镜检查C腹腔穿刺D后穹隆穿刺E直肠前壁穿刺（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 排空膀胱
38、后经直肠或阴道后穹隆穿刺得脓液可确诊。B 超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如患者有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。故答案应选 D。34.患者女，52 岁，因腹胀不适 2 个月，伴低热来院门诊，体检：一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下 2 指，肝功能 A/G 1.25，清蛋白 30g/L，追问病史，10 年前曾患乙肝，病史中无呕血、黑便史，行胃镜检查示食管胃底静脉曲张，腹部 B 超示腹水(+)。患者存在腹水，形成的最主要原因是A门脉压力增高，组织液回收减少，漏入腹腔B淋巴液输出不畅，从肝表面漏入
39、腹腔C肝功能下降，清蛋白水平低致血浆外渗D体内血管升压素增加水钠潴留E以上都不是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 门脉高压存在情况下，门脉压力会增高，血液从下腔静脉回流受阻，产生淤血，组织液相应回收减少，进入愎腔为漏出液。故答案应选 A。35.患者男，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70/mol/L，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为A下段胆管癌B胆囊癌C肝门部胆管癌D胆囊结石E胆总管结石（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 Courvoisier 征阳性，表明有胆囊肿大，提示胆管梗阻部位位于胆囊管
40、开口以下，可除外肝门部胆管癌、胆囊癌；胆囊结石一般不出现黄疸；胆总管结石引起梗阻时往往伴有腹痛、高热、黄疸三联症；下段胆管癌引起的胆道梗阻部位在胆囊管开口以下，故可引起胆囊肿大。故答案应选 A。36.患者男，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 37.8，脉搏 124 次/分，血压 80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 12109/L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 1.5mmol/L，诊断应考虑A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B胆囊
41、穿孔，弥漫性腹膜炎C急性胃炎D急性出血坏死性胰腺炎E急性绞窄性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 考题的考点是急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴发热，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性
42、腹膜炎，血性腹水，血清钙可降低，该诊断成立。故答案应选 D。患者男，32 岁。饮酒后突发右上腹剧痛 5 小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行胃大部分切除(毕式)、腹腔引流术。（分数：4.00）(1).该术式最严重的近期并发症是A吻合口出血B输入空肠袢梗阻C输出空肠袢梗阻D十二指肠残端瘘E吻合口梗阻（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达 25%以上。故答案应选 D。(2).患者术后 2 个月，每餐后 3 小时左右出血心悸、出
43、汗、眩晕。最可能的术后并发症是A倾倒综合征B低血糖综合征C贫血D反流性胃炎E营养不良（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后 23 小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后 530 分钟。故答案应选 B。患者男，32 岁。饱餐后打篮球时突感中腹部剧烈疼痛，为持续性疼痛、阵发性加重，有腰背部牵涉痛，呕吐频繁，肛门未排气、排便。查体：大声呻吟，呈蜷曲侧卧位，腹部隆起，压痛明显，拒按，肌紧张，肠鸣音亢进。（分数：4.00）(1).首先要考虑的诊断是A溃疡穿孔B急
44、性胰腺炎C急性胆囊炎D小肠扭转E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过 180，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。小肠扭转的发生常与下列因素有关：解剖因素小肠系膜较长而其附着点相对较窄，致使小肠轴相对不稳定；中肠旋转不良时，小肠系膜未与后腹壁固定而较游离地悬挂于肠系膜易发生小肠扭转；物理因素即存在促使扭转发生的外因如饱餐后剧烈的运动，体位突然发生改变等，容易发生小肠扭转；肠道功能紊乱尤其是剧烈的反常肠蠕动，也是导致小肠扭转的因素之一。故答案应选
45、D。(2).首先要做的检查是A立卧位 X 线腹部平片B上消化道钡餐造影C血尿淀粉酶检查DB 超检查E血、尿常规，血生化检查（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 X 线检查部分扭转者，早期可无异常发现，全扭转者可见十二指肠膨胀，空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。有时可见不随体位移动的长液面、假瘤征和咖啡豆征。故答案应选 A。患者男，46 岁。大便带血 1 年，呈滴状，色鲜红。便秘或饮酒后便血更甚，胸膝位检查：肛门视诊有皮赘。诊断首先考虑内痔。（分数：6.00）(1).为证实诊断，宜采取的检查是A直肠镜检查B肛门镜检查C钡剂灌肠 X 线摄片D直肠指诊E纤维
46、结肠镜检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 考虑内痔时，需要行肛门镜检查，直肠指检无法检出内痔。故答案应选 B。(2).检查发现 3、5、7 点位内痔，根据患者情况，下列治疗方法中较适宜的是A注射硬化剂治疗B胶圈套扎术C冷冻治疗D手术切除E高锰酸钾溶液坐浴（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 根据患者情况，需要行胶圈套扎术。故答案应选 B。(3).内痔的主要预防措施是A克服不节制饮酒及辛辣刺激食物的生活习惯B避免久坐、久站C定时排便，防止便秘，定期坐浴D坚持做提肛运动E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：患者男，45 岁。上腹不适、腹胀 1 个
47、月。CT 扫描检查发现肝左叶 10cm 大小占位，提示为海绵状血管瘤。乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。（分数：4.00）(1).治疗宜选择A无需治疗B手术切除C肝动脉结扎D肝动脉栓塞E肝动脉结扎加栓塞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状，故名。病变除位于皮肤和皮下组织外，还可发生在黏膜下，肌肉甚至骨骼。故答案应选 B。(2).该病最危险的并发症是A癌变B肝衰竭C上消化道出血D破裂大出血E压迫症状（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时，有招致严重失血的危险，文献中有不少关于骨骼特别是下颌骨内海绵状血管瘤切除术中严重出血甚或致命的报道。故答案应选 D。A乳腺癌B乳房纤维腺瘤C乳房囊性增生病D乳管内乳头状瘤E急性乳腺炎（分数：10.00）(1).患者女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 乳房囊性增生多见于 2040 岁，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。故答案应选 C。(
