1、普外科主治医师专业知识-8 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，50 岁。腹胀伴纳差、乏力 2 年。2 小时前突然呕吐鲜血约 800ml，查体：血压 95/55mmHg，脉搏每分钟 120 次，巩膜黄染，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，化验ALB27g/L，TB32.6mol/L，HBsAg(+)。（分数：6.00）(1).引起患者上消化道出血最可能的原因是（分数：2.00）A.贲门撕裂B.肝癌出血C.胆道出血D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.Mallar-Weiss 综合征(2).应首选的治疗措施是（分数：2.00）A.局部喷洒止血药B.应用抗酸止血药物C.放置三
2、腔气囊管压迫止血D.急诊手术止血E.输血抗休克治疗(3).为明确诊断，待出血稍稳定后应首选的检查是（分数：2.00）A.上消化道钡剂B.CT 检查C.MRI 检查D.血管造影E.纤维内镜患者，女性，50 岁。餐后右上腹疼痛 3 小时，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解。2 小时后腹痛转至剑突下偏左并向左肩和背部放射，临床诊断初步考虑为急性胰腺炎。（分数：6.00）(1).有助于鉴别该患者属于急性水肿性胰腺炎还是急性坏死性腺炎的一项是（分数：2.00）A.血淀粉酶测定B.腹部 B 超C.血清脂肪酶检测D.CT 增强扫描E.尿淀粉酶检测(2).若经全面检查诊断为急性出血坏死性胰腺炎，并发现患者合并胆系结
3、石，将决定采取治疗措施的一项是（分数：2.00）A.胆系结石的数量B.胆系结石部位C.胆系结石大小D.肝内是否有结石存在E.是否存在胆系梗阻(3).患者确诊为胆源性胰腺炎，经非手术治疗后症状逐渐加重，此时如行急诊手术治疗，最为适宜的术式是（分数：2.00）A.胰腺坏死组织清除B.胰腺坏死组织清除+腹腔引流手术C.胰腺坏死组织清除+胰管空肠吻合+腹腔引流手术D.胰腺坏死组织清除+胆总管探查+T 形管引流+腹腔引流手术E.胰腺坏死组织清除+胆囊空肠吻合+腹腔引流手术患者，男性，30 岁。2 天前弯腰抬重物后感腰部疼痛。服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直腿抬高 4050阳性，加强试验
4、阳性。（分数：10.00）(1).经检查诊断为腰 5 /骶 1 椎间盘突出症，此时较合适的处理是（分数：2.00）A.佩戴腰围减少活动B.经皮椎间盘手术C.卧床休息+腰背肌功能锻炼D.卧硬板床，床头牵引E.经皮椎间盘注射皮质类固醇(2).患者休息 4 周后病情缓解，预防措施中错误的一项是（分数：2.00）A.避免长期久坐B.坚持弯腰训练C.加强腰背肌肌肉锻炼D.使用腰围E.定期行理疗、推拿、按摩(3).根据患者的病情，下列阳性表现一定发生的是（分数：2.00）A.小腿内侧和足底感觉减退B.足跖屈无力C.膝反射减退D.踝反射减退E.肛门反射减退(4).本患者的病情和急性腰扭伤相鉴别的要点是（分数
5、：2.00）A.有无腰扭伤史B.伴下肢麻木和放射痛C.该患者查体时在压痛点叩击时疼痛常可减轻D.直腿抬高试验(+)E.急性腰扭伤患者有骶棘肌痉挛症状(5).经半年保守治疗，患者症状无明显缓解，椎管造影示腰 45 椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影，应选择的治疗是（分数：2.00）A.理疗推拿B.椎间盘内注射局麻药物C.持续牵引D.半椎板减压，髓核摘除，神经根松解E.全椎板减压术患者，女性，45 岁。右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染半个月。体格检查：皮肤巩膜明显黄疸，腹水征(-)，血糖正常。（分数：10.00）(1).为了解黄疸性质，先做有意义的一项检查是（分数：2.00）A.肝炎病毒免疫B.肝
6、功能测定C.腹部 B 超D.胃镜E.血清淀粉酶(2).明确梗阻部位首选（分数：2.00）A.DSAB.MRCPC.PTCD.ERCPE.B 超(3).如考虑梗阻的部位为胆道下段应选择（分数：2.00）A.ERCPB.胃镜C.PCTD.DSAE.MRI(4).ERCP 如证实为胆道下段结石梗阻。首选治疗为（分数：2.00）A.体外碎石B.剖腹探查C.中医中药D.胆总管切开取石、T 形管引流术E.胆肠吻合术(5).术后 4 天，患者出现腹部胀痛伴恶心、呕吐，肛门停止排气排便，考虑为（分数：2.00）A.胆道感染B.粘连性肠梗阻C.胆道出血D.结石未取净E.腹膜炎患者，女性，40 岁。排便次数增多伴
7、稀便 2 个月，间断出现血便和黏液便。体格检查未发现明显异常，直肠指检阴性。（分数：6.00）(1).为明确诊断，此时最适宜的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.钡剂灌肠造影C.乙状结肠镜检D.上消化道造影E.腹部 CT(2).如果病理活检证实为恶性病灶，术前 CT 检查发现右肝一直径 1cm 的孤立性结节，最适宜的治疗为（分数：2.00）A.切除转移灶B.切除原发灶C.放射治疗D.根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗E.姑息性切除加肝动脉插管化疗(3).最适宜的术后随访方案是（分数：2.00）A.CEA 检查/3 个月，腹部 B 超和直肠镜检/6 个月B.1 年进行一次腹部
8、 B 超和直肠镜检C.3 个月后进行一次全面体检，无异常不再复查D.目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊E.每月一次腹部 B 超，直到术后 2 年患者，男性，55 岁。毕式胃大部切除术后第 3 天突发右上腹剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为甚。（分数：4.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.粘连性肠梗阻B.吻合口梗阻C.十二指肠残端破裂D.输入段肠襻梗阻E.输入襻综合征(2).如果上述诊断成立，最好采取的治疗方法是（分数：2.00）A.B 超引导下腹腔置管引流B.胃管减压C.急诊手术，闭合残端引流通畅D.急诊行胰十二指肠切除术E.抑酸抗感染治疗患者，女性
9、，40 岁。体重 50kg。不慎大面积烧伤，面颈部为一度创面，后躯干、双臀部、双下肢为二度创面。（分数：4.00）(1).计算该患者烧伤面积为（分数：2.00）A.52%B.55%C.64%D.70%E.68%(2).按国内通用公式计算，第二个 24 小时补液总量最接近的是（分数：2.00）A.3000mlB.3500mlC.4250mlD.5000mlE.6000ml A.输入襻综合征 B.碱性反流性胃炎 C.倾倒综合征 D.输出襻综合征 E.吻合口梗阻（分数：4.00）(1).胃大部切除术后，持续上腹痛，食后加重，呕吐胆汁及食物，呕吐后仍有不适。诊断考虑（分数：1.00）A.B.C.D.E
10、.(2).胃大部切除术后，食后呕吐食物但不含胆汁。诊断考虑（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).胃大部切除术后，食后 30 分钟上腹痛，呕吐不含食物的胆汁，吐后症状消失。诊断考虑（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).胃大部切除术后，食后出汗、无力，卧后症状减轻（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.肠结核 B.阿米巴性肠炎 C.克罗恩病 D.急性坏死性肠炎 E.溃疡性结肠炎（分数：8.00）(1).最常累及乙状结肠及直肠的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).好发于回肠末端的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).好发于回肠末端和回盲部的是（分数：2.00
11、）A.B.C.D.E.(4).主要累及盲肠、升结肠、乙状结肠的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.骨盆骨折 B.脊椎骨折 C.股骨干骨折髓内钉固定 D.胫骨平台骨折 E.股骨干骨折卧床牵引（分数：8.00）(1).压疮常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).失血性休克常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).脂肪栓塞常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).创伤性关节炎常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.骨质破坏、坏死 B.骨髓内脓肿 C.腔内骨痂 D.反应性骨膜增生 E.软组织充血水肿（分数：4.00）(1).急性血源性骨髓炎早期病理变
12、化为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性血源性骨髓炎后期病理变化为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.疝内容物为小肠憩室 B.疝内容物为大网膜 C.疝内容物为部分腹膜 D.疝内容物为部分小肠肠壁 E.疝内容物为多个肠襻，呈 W 形（分数：4.00）(1).里脱(Littre)疝（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).瑞契(Richter)疝（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.主要采用放射治疗 B.预后最好的甲状腺癌 C.少见类型甲状腺癌 D.化学治疗 E.内照射治疗无效（分数：4.00）(1).甲状腺乳头状腺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).甲
13、状腺未分化癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胃、十二指肠溃疡出血 B.门脉高压症出血 C.胆道感染出血 D.胃癌出血 E.急性坏死性肠炎（分数：4.00）(1).大呕血而迅速出现休克的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最常见的出血是（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.肝后型门静脉高压症的常见病因包括（分数：2.00）A.Budd-Chiari 综合征B.门静脉海绵样变性C.乙型肝炎后肝硬化D.缩窄性心包炎E.严重的右心衰竭2.阑尾肿瘤中属于真性肿瘤的是（分数：2.00）A.阑尾假黏液瘤B.阑尾类癌C.阑尾黏液腺癌D.阑尾黏液囊肿E.阑尾结肠型腺癌3.门静脉高压症
14、合并食管胃底静脉破裂出血，临床特点有（分数：2.00）A.脾大，脾功能亢进B.食管黏膜撕裂引起大出血C.球蛋白减少，导致腹水D.凝血酶原时间延长，出血不易止E.严重者可致昏迷4.胆囊结石不宜进行体外碎石治疗的情形包括（分数：2.00）A.单个胆固醇结石，直径 4cmB.多发结石，结石的总体积 3.5cmC.口服胆囊造影胆囊不显影D.存在胆道梗阻E.急性胰腺炎5.腹外疝嵌顿的原因包括（分数：2.00）A.腹内压力突然升高B.疝环小C.粪便嵌顿D.腹壁肌肉紧张E.粘连6.有关胆道出血，正确的是（分数：2.00）A.大多为肝门静脉支的破裂B.可有胆道蛔虫病史C.可呕血或黑粪D.伴有右上腹痛E.均应手
15、术治疗7.慢性阑尾炎的典型临床表现为（分数：2.00）A.右下腹压痛B.消瘦C.腹泻D.长期右下腹疼痛E.便秘8.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变正确的是（分数：2.00）A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B.尿淀粉酶测定值如300U(索氏法)有诊断意义C.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比D.血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早E.急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高9.胃大部切除术后远期并发症包括（分数：2.00）A.倾倒综合征B.低血糖综合征C.贫血D.吻合口空肠溃疡E.残胃癌普外科主治医师专业知识-8 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，50 岁。腹胀伴纳差、乏力 2 年。
16、2 小时前突然呕吐鲜血约 800ml，查体：血压 95/55mmHg，脉搏每分钟 120 次，巩膜黄染，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，化验ALB27g/L，TB32.6mol/L，HBsAg(+)。（分数：6.00）(1).引起患者上消化道出血最可能的原因是（分数：2.00）A.贲门撕裂B.肝癌出血C.胆道出血D.食管胃底静脉曲张破裂出血 E.Mallar-Weiss 综合征解析：解析 结合病史、体征及辅助检查考虑患者为肝硬化、门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血。(2).应首选的治疗措施是（分数：2.00）A.局部喷洒止血药B.应用抗酸止血药物C.放置三腔气囊管压迫止血 D.急诊手术止血
17、E.输血抗休克治疗解析：解析 食管胃底静脉曲张破裂出血首选放置三腔气囊管压迫止血。(3).为明确诊断，待出血稍稳定后应首选的检查是（分数：2.00）A.上消化道钡剂B.CT 检查C.MRI 检查D.血管造影E.纤维内镜 解析：解析 胃镜可直视出血部位。患者，女性，50 岁。餐后右上腹疼痛 3 小时，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解。2 小时后腹痛转至剑突下偏左并向左肩和背部放射，临床诊断初步考虑为急性胰腺炎。（分数：6.00）(1).有助于鉴别该患者属于急性水肿性胰腺炎还是急性坏死性腺炎的一项是（分数：2.00）A.血淀粉酶测定B.腹部 B 超C.血清脂肪酶检测D.CT 增强扫描 E.尿淀粉酶检测
18、解析：解析 CT 可以动态观察胰腺本身的形态学改变及胰腺周围的病变范围。对胰腺炎的诊断有肯定的价值。(2).若经全面检查诊断为急性出血坏死性胰腺炎，并发现患者合并胆系结石，将决定采取治疗措施的一项是（分数：2.00）A.胆系结石的数量B.胆系结石部位C.胆系结石大小D.肝内是否有结石存在E.是否存在胆系梗阻 解析：解析 急性出血坏死性胰腺炎合并胆系结石常为结石阻塞胰管引起胆源性胰腺炎。(3).患者确诊为胆源性胰腺炎，经非手术治疗后症状逐渐加重，此时如行急诊手术治疗，最为适宜的术式是（分数：2.00）A.胰腺坏死组织清除B.胰腺坏死组织清除+腹腔引流手术C.胰腺坏死组织清除+胰管空肠吻合+腹腔引
19、流手术D.胰腺坏死组织清除+胆总管探查+T 形管引流+腹腔引流手术 E.胰腺坏死组织清除+胆囊空肠吻合+腹腔引流手术解析：解析 手术除了清除胰腺坏死组织，还应去除病因解除胆总管的梗阻，行胆总管切开 T 形管引流。患者，男性，30 岁。2 天前弯腰抬重物后感腰部疼痛。服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直腿抬高 4050阳性，加强试验阳性。（分数：10.00）(1).经检查诊断为腰 5 /骶 1 椎间盘突出症，此时较合适的处理是（分数：2.00）A.佩戴腰围减少活动B.经皮椎间盘手术C.卧床休息+腰背肌功能锻炼D.卧硬板床，床头牵引 E.经皮椎间盘注射皮质类固醇解析：解析 对于年轻病
20、人、初次发作、病程短、症状及体征较轻，休息后可缓解，无椎管狭窄宜选用卧床休息、牵引、理疗、按摩、推拿、皮质激素硬膜外注射等非手术治疗。(2).患者休息 4 周后病情缓解，预防措施中错误的一项是（分数：2.00）A.避免长期久坐B.坚持弯腰训练 C.加强腰背肌肌肉锻炼D.使用腰围E.定期行理疗、推拿、按摩解析：解析 应避免弯腰，如需弯腰，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。(3).根据患者的病情，下列阳性表现一定发生的是（分数：2.00）A.小腿内侧和足底感觉减退B.足跖屈无力C.膝反射减退D.踝反射减退 E.肛门反射减退解析：解析 L 45 椎间盘突出压迫 L 5 神经根时，可
21、出现小腿外侧或足背皮肤麻木、趾背伸无力、膝反射无改变。(4).本患者的病情和急性腰扭伤相鉴别的要点是（分数：2.00）A.有无腰扭伤史B.伴下肢麻木和放射痛C.该患者查体时在压痛点叩击时疼痛常可减轻D.直腿抬高试验(+) E.急性腰扭伤患者有骶棘肌痉挛症状解析：解析 急性腰扭伤无神经根压迫，直腿抬高试验(-)。(5).经半年保守治疗，患者症状无明显缓解，椎管造影示腰 45 椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影，应选择的治疗是（分数：2.00）A.理疗推拿B.椎间盘内注射局麻药物C.持续牵引D.半椎板减压，髓核摘除，神经根松解 E.全椎板减压术解析：解析 手术适应证：病史长，症状反复发作，
22、非手术治疗无效者；出现马尾神经综合征或单根神经麻痹；腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或滑脱。患者，女性，45 岁。右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染半个月。体格检查：皮肤巩膜明显黄疸，腹水征(-)，血糖正常。（分数：10.00）(1).为了解黄疸性质，先做有意义的一项检查是（分数：2.00）A.肝炎病毒免疫B.肝功能测定 C.腹部 B 超D.胃镜E.血清淀粉酶解析：解析 皮肤黄染 2 周伴右上腹胀痛考虑为胆道梗阻，化验肝功能，明确黄疸性质。(2).明确梗阻部位首选（分数：2.00）A.DSAB.MRCPC.PTCD.ERCPE.B 超 解析：解析 B 超可根据肝内胆管有无扩张初步判断梗阻部位。(3).如考虑梗阻
23、的部位为胆道下段应选择（分数：2.00）A.ERCP B.胃镜C.PCTD.DSAE.MRI解析：解析 胆总管下段结石，ERCP 造影容易显示。(4).ERCP 如证实为胆道下段结石梗阻。首选治疗为（分数：2.00）A.体外碎石B.剖腹探查C.中医中药D.胆总管切开取石、T 形管引流术 E.胆肠吻合术解析：解析 胆总管结石出现腹痛、黄疸首选治疗方法为手术治疗，即胆总管切开取石、T 形管引流术。(5).术后 4 天，患者出现腹部胀痛伴恶心、呕吐，肛门停止排气排便，考虑为（分数：2.00）A.胆道感染B.粘连性肠梗阻 C.胆道出血D.结石未取净E.腹膜炎解析：解析 腹部手术史，出现肠梗阻症状，考虑
24、粘连性肠梗阻。患者，女性，40 岁。排便次数增多伴稀便 2 个月，间断出现血便和黏液便。体格检查未发现明显异常，直肠指检阴性。（分数：6.00）(1).为明确诊断，此时最适宜的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.钡剂灌肠造影C.乙状结肠镜检 D.上消化道造影E.腹部 CT解析：解析 考虑为左半结肠或乙状结肠癌。(2).如果病理活检证实为恶性病灶，术前 CT 检查发现右肝一直径 1cm 的孤立性结节，最适宜的治疗为（分数：2.00）A.切除转移灶B.切除原发灶C.放射治疗D.根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗 E.姑息性切除加肝动脉插管化疗解析：解析 右肝前叶一直径 1cm
25、的孤立性低回声结节为肝转移癌，因癌肿3cm，可行根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗。(3).最适宜的术后随访方案是（分数：2.00）A.CEA 检查/3 个月，腹部 B 超和直肠镜检/6 个月 B.1 年进行一次腹部 B 超和直肠镜检C.3 个月后进行一次全面体检，无异常不再复查D.目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊E.每月一次腹部 B 超，直到术后 2 年解析：解析 定期复查，不仅监测原发部位，亦应监测易转移复发的部位。患者，男性，55 岁。毕式胃大部切除术后第 3 天突发右上腹剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为甚。（分数：4.00）(1).该病人最可能的诊断是
26、（分数：2.00）A.粘连性肠梗阻B.吻合口梗阻C.十二指肠残端破裂 D.输入段肠襻梗阻E.输入襻综合征解析：解析 十二指肠残端破裂多发生在术后 36 天，临床表现酷似溃疡急性穿孔；治疗采取急诊手术，闭合残端引流通畅。(2).如果上述诊断成立，最好采取的治疗方法是（分数：2.00）A.B 超引导下腹腔置管引流B.胃管减压C.急诊手术，闭合残端引流通畅 D.急诊行胰十二指肠切除术E.抑酸抗感染治疗解析：患者，女性，40 岁。体重 50kg。不慎大面积烧伤，面颈部为一度创面，后躯干、双臀部、双下肢为二度创面。（分数：4.00）(1).计算该患者烧伤面积为（分数：2.00）A.52%B.55%C.6
27、4%D.70%E.68% 解析：解析 面颈部 9%，后躯干 13%，双臀部 5%，双下肢 21%+13%+7%。(2).按国内通用公式计算，第二个 24 小时补液总量最接近的是（分数：2.00）A.3000mlB.3500mlC.4250ml D.5000mlE.6000ml解析：解析 仅需计算二度烧伤面积，约 59%，第二个 24 小时补液量为第一个 24 小时的一半。 A.输入襻综合征 B.碱性反流性胃炎 C.倾倒综合征 D.输出襻综合征 E.吻合口梗阻（分数：4.00）(1).胃大部切除术后，持续上腹痛，食后加重，呕吐胆汁及食物，呕吐后仍有不适。诊断考虑（分数：1.00）A.B. C.D
28、.E.解析：解析 碱性反流性胃炎三联征，即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。(2).胃大部切除术后，食后呕吐食物但不含胆汁。诊断考虑（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，呕吐物不含胆汁。(3).胃大部切除术后，食后 30 分钟上腹痛，呕吐不含食物的胆汁，吐后症状消失。诊断考虑（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 输入襻综合征的表现为食后 30 分钟上腹痛，呕吐不含食物的胆汁，吐后症状消失。(4).胃大部切除术后，食后出汗、无力，卧后症状减轻（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 倾倒综合征可出现食后出汗、无力等低血糖表
29、现。 A.肠结核 B.阿米巴性肠炎 C.克罗恩病 D.急性坏死性肠炎 E.溃疡性结肠炎（分数：8.00）(1).最常累及乙状结肠及直肠的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 溃疡性结肠炎是大肠的炎性病变，最常累及直肠和乙状结肠。(2).好发于回肠末端的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 Crohn 病可侵及胃肠道的任何部位，最多见于回肠末端，又称“末端回肠炎”。(3).好发于回肠末端和回盲部的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肠结核多继发于肺结核，好发于回肠末端和回盲部。(4).主要累及盲肠、升结肠、乙状结肠的是（分数：2.00）A.B.
30、C.D.E.解析：解析 肠阿米巴病溃疡主要发生于盲肠、升结肠、乙状结肠。 A.骨盆骨折 B.脊椎骨折 C.股骨干骨折髓内钉固定 D.胫骨平台骨折 E.股骨干骨折卧床牵引（分数：8.00）(1).压疮常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 骨折后长时间卧床牵引可致躯体受压部位血液循环受影响致压疮。(2).失血性休克常见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 骨盆内有许多动静脉丛，血供丰富，骨折后可引起广泛出血，巨大血肿可没腹膜后腔隙蔓延，常合并休克。(3).脂肪栓塞常见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 骨折髓内钉固定时可破坏骨髓，脂肪滴进入破裂
31、的静脉窦内引起脂肪栓塞。(4).创伤性关节炎常见于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 关节内骨折未准确复位可因关节面不平整引起创伤性关节炎。 A.骨质破坏、坏死 B.骨髓内脓肿 C.腔内骨痂 D.反应性骨膜增生 E.软组织充血水肿（分数：4.00）(1).急性血源性骨髓炎早期病理变化为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急牲血源性骨髓炎早期出现骨髓腔内脓肿。(2).急性血源性骨髓炎后期病理变化为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 急性血源性骨髓炎后期病理变化为骨质破坏与死骨形成，有新生骨，成为骨性包壳。 A.疝内容物为小肠憩室 B.疝内容物为大网
32、膜 C.疝内容物为部分腹膜 D.疝内容物为部分小肠肠壁 E.疝内容物为多个肠襻，呈 W 形（分数：4.00）(1).里脱(Littre)疝（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 疝内容物是肠憩室，称 Littre 疝。(2).瑞契(Richter)疝（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 疝内容物仅为部分肠壁，肠腔并未完全梗阻，称为肠管壁疝或 Richter 疝。 A.主要采用放射治疗 B.预后最好的甲状腺癌 C.少见类型甲状腺癌 D.化学治疗 E.内照射治疗无效（分数：4.00）(1).甲状腺乳头状腺癌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 乳头状腺癌恶性
33、度低，预后较好，无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5 年治愈率 90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。(2).甲状腺未分化癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 未分化癌恶性度低，主要采用外放射治疗。 A.胃、十二指肠溃疡出血 B.门脉高压症出血 C.胆道感染出血 D.胃癌出血 E.急性坏死性肠炎（分数：4.00）(1).大呕血而迅速出现休克的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 门脉高压症致食管胃底静脉破裂出血时出血迅速，且出血量大，短期内出现休克。(2).最常见的出血是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 消化道出血最常见
34、为胃、十二指肠溃疡出血。1.肝后型门静脉高压症的常见病因包括（分数：2.00）A.Budd-Chiari 综合征 B.门静脉海绵样变性C.乙型肝炎后肝硬化D.缩窄性心包炎 E.严重的右心衰竭 解析：解析 肝后型门静脉高压见于肝脏流出道路径上的异常，如肝静脉受阻，右心衰竭等。2.阑尾肿瘤中属于真性肿瘤的是（分数：2.00）A.阑尾假黏液瘤 B.阑尾类癌 C.阑尾黏液腺癌 D.阑尾黏液囊肿E.阑尾结肠型腺癌 解析：解析 阑尾黏液囊肿是阑尾慢性炎症的一种表现形式。3.门静脉高压症合并食管胃底静脉破裂出血，临床特点有（分数：2.00）A.脾大，脾功能亢进 B.食管黏膜撕裂引起大出血 C.球蛋白减少，导
35、致腹水D.凝血酶原时间延长，出血不易止 E.严重者可致昏迷 解析：解析 球蛋白减少不是导致腹水的原因。4.胆囊结石不宜进行体外碎石治疗的情形包括（分数：2.00）A.单个胆固醇结石，直径 4cm B.多发结石，结石的总体积 3.5cmC.口服胆囊造影胆囊不显影 D.存在胆道梗阻 E.急性胰腺炎 解析：解析 体外碎石治疗，主要适应证是胆囊内胆固醇结石，直径不超过 3cm，胆囊具有收缩功能，且能通过胆总管排入肠腔，不引起胰腺炎发生。5.腹外疝嵌顿的原因包括（分数：2.00）A.腹内压力突然升高 B.疝环小 C.粪便嵌顿 D.腹壁肌肉紧张E.粘连解析：解析 疝嵌顿的机制有两个：一是弹力性嵌顿，腹内压
36、力突然升高，疝内容物被迫冲击经过狭小坚韧的疝门，强行将其扩大而进入疝囊，随着腹腔压力又恢复正常，疝颈弹性收缩，卡住内容物，使其无法回纳；二是粪便嵌顿。6.有关胆道出血，正确的是（分数：2.00）A.大多为肝门静脉支的破裂 B.可有胆道蛔虫病史 C.可呕血或黑粪 D.伴有右上腹痛 E.均应手术治疗解析：解析 胆道出血多因胆管炎症引起的肝脏感染而形成的脓肿破渍或肝外伤破裂引起门静脉或肝动脉分支损伤造成出血，血液流经胆管入肠道表现出呕血或黑粪，常因有胆系感染存在和血块在胆管造成的梗阻有时病人表现有腹痛、寒战、高热与黄疸。常由于剧烈呕吐而造成局部黏膜的裂伤而出血；因此病人常表现为先剧烈呕吐，然后呕出鲜
37、血或血块。7.慢性阑尾炎的典型临床表现为（分数：2.00）A.右下腹压痛 B.消瘦C.腹泻D.长期右下腹疼痛 E.便秘解析：解析 慢性阑尾炎有长期反复右下腹疼痛，体查右下腹压痛。8.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变正确的是（分数：2.00）A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶 B.尿淀粉酶测定值如300U(索氏法)有诊断意义 C.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比 D.血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早E.急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高 解析：解析 血清淀粉酶在发病后 312 小时升高，2448 小时达峰值，25 天后恢复正常。尿淀粉酶发病后 1224 小时开始上升，下降较慢。血清脂肪酶发病后 24 小时升高。淀粉酶的高低与病变的轻重不一定成比例，严重的坏死性胰腺炎，淀粉酶生成减少，血尿淀粉酶反而不升高。9.胃大部切除术后远期并发症包括（分数：2.00）A.倾倒综合征 B.低血糖综合征 C.贫血 D.吻合口空肠溃疡 E.残胃癌 解析：解析 胃大部切除的远期并发症包括倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、食物团肠梗阻、贫血、营养不良、吻合口空肠溃疡及残胃癌等。
