1、普外科主治医师专业知识-8-(2)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.临床上最常见的肠套叠类型是A空肠套入回肠B回肠套入回肠C回肠套入结肠D盲肠套入回肠E结肠套入结肠（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.下列关于肠扭转的叙述正确的是A老年多见B常没有明显饱餐后剧烈活动的诱因C起病急剧，但腹痛较轻D腹部听诊可以没有高亢的肠鸣音E呕吐频率低，出现早（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下面关于急性出血坏死性肠炎描述正确的是A持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎B发生于 20 岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血，可出现肠梗阻C多发生于老
2、年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻D夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克E起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下腹（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.成人肠息肉病理上多是A炎性息肉B腺瘤性息肉C错构瘤D淋巴性息肉E组织转化(化生)性息肉（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.对一名 50 岁的便血男性，门诊检查中首先考虑的是A直肠镜检查B直肠指诊C肛门镜检查D纤维结肠镜检查E钡灌肠检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.关于肛裂，下列选项是错误的是A肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡B肛裂是肛管皮肤浅层裂开C肛裂可继发于肛窦炎D肛裂主
3、要因粪便干燥，用力过猛E肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为A直肠修补加乙状结肠造口术B直肠破裂段切除吻合术C裂口尽可能妥善修补D充分引流破裂口周围间隙E充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.肛瘘多由肛门部位哪种手术引起A内痔注射疗法B肛裂切除术C血栓性外痔切开取栓术D肛周脓肿切开(或穿破)E内痔环切术（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.混合痔是指A痔与瘘同时存在B两个以上内痔C直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔D内痔与外痔分别在不同位置存在E内痔多发，遍布一周（分数：2.00）
4、A.B.C.D.E.10.肝脏肿瘤中最常见的肿瘤是A原发性肝胆管细胞癌B原发性肝细胞癌C继发性肝癌D混合型肝癌E肝血管瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.在外科手术时，常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应A不超过 5 分钟B不超过 15 分钟C不超过 30 分钟D不超过 45 分钟E不超过 60 分钟（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.易发展为肝脓肿的肝破裂类型是A被膜下破裂B中央型破裂C肝包膜裂伤D肝右叶裂伤E肝左叶裂伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.以下引起细菌性肝脓肿的原因中，最常见的是A胆道化脓感染B坏疽性阑尾炎C开放性肝损伤D右侧膈下脓肿E肝包虫感染（
5、分数：2.00）A.B.C.D.E.14.门静脉的正常压力为A25cmH 2OB612cmH 2OC1324cmH 2OD2540cmH 2OE4160cmH 2O（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是A摄入大量蛋白B氨中毒C胃肠道出血D饥饿E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为A脐静脉B胃冠状静脉C直肠上静脉D腹膜后静脉E腹壁上静脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.口服胆囊造影术的目的是A了解胆囊收缩和浓缩功能B了解胆囊切除术后胆道情况C明确梗阻性黄疸的部位和原因D明确肝内病变的性质和范围
6、E胆道显影同时也可显示胰管（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A胆总管结石B胆总管末端狭窄C胆道出血继发感染D胆总管癌E先天性胆总管扩张症（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.胆总管探查及引流术适用于A急性单纯性胆囊炎B胆囊结石经常发作C胆总管结石感染伴有休克D肝内胆管结石局限于左叶E胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.以下关于胆管癌的叙述中，正确的是A发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管癌B壶腹部癌包括在内C下段胆管癌较上段少见D多为腺癌，以血道转移多见E波动性黄疸为主要表现（分数：2.00）A
7、.B.C.D.E.21.以下各项中，胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是A突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热B突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸C突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸D寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.以下引起急性胰腺炎的原因中，最常见是A胆、胰管开口梗阻，胆汁逆流B饮酒C流行性腮腺炎D穿透性消化溃疡E胰腺外伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.以下关于胰腺癌的叙述中，不正确的是A好发年龄为 2030 岁B胰头癌最常见C按组织类型，以导管细胞癌最多D广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E该病早
8、期诊断困难，手术切除率不高，预后差（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是A放置胃管注入止血药B平卧位下肢抬高并予吸氧C紧急经纤维内镜止血D积极补充血容量E静脉注入制酸药（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.脾切除的主要适应证是A血液系统疾病B造血系统疾病C外伤性脾破裂D脾脓肿E脾肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.与开腹手术比较，属于腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症的是A腹腔出血C切口感染B胆总管损伤D皮下气肿E胆瘘（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.10 岁男孩，1 个月前发现颈前区一小肿块，继而疼痛、破溃、流脓，此后瘘管内经
9、常流出少许黄色脓液样液体。此患者的诊断应是A甲状腺瘤破溃瘘管形成B甲状腺炎破溃瘘管形成C颈淋巴结核瘘管形成D颈淋巴结炎瘘管形成E甲状腺舌管囊肿破溃瘘（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患者女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房可触及多个结节状肿块，边界不清，可推动，以下应首先考虑的诊断是A乳腺癌B乳腺纤维腺瘤C乳腺囊性增生病D乳管内乳头状瘤E乳腺肉瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.患者男，30 岁，右下肢近胭窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查体：右下肢苍白，胭窝部搏动性肿块大小为 5cm4cm，附近有收缩期杂音，诊断为A动脉开放性损伤B动脉
10、闭合性损伤C动静脉瘘D动脉假性动脉瘤E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患者女，20 岁，2 天前左胸被自行车撞伤，X 线摄片见左 7、8 肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。体查：脉搏 140 次/分，血压 7/4kPa(50/30mmHg)，明显腹膜炎体征。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为A上消化道出血B延迟性脾破裂C肝被膜下血肿破裂D胰尾断裂伤E膈肌破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.患者男，35 岁，2 小时前劳动中无诱因突然出现上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为A阑尾炎
11、穿孔，弥漫性腹膜炎B宫外孕破裂C溃疡病穿孔D绞窄性肠梗阻E急性出血性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患者男，46 岁，主诉近半年来时有腹泻与便秘，3 个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，肠镜可见铺路石样改变，近端肠腔有扩张，诊断应考虑为A直肠壶腹癌B升结肠结核C乙状结肠癌D降结肠结核E溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.患者男，45 岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可扪及一肿块，直径 1.5cm，紫色，触痛。应采取哪项治疗最佳A坐浴B封闭C口服药物D注射硬化剂E血栓外痔剥离术（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.患者男
12、，50 岁，门静脉高压症伴脾功能亢进，2 周内 2 次大量呕血，急诊行贲门周围血管离断术、脾切除，术后 2 天再次呕血，用三腔管压迫，胃管内仍有大量血性胃液，如该患者经用药治疗后出血停止，但停药后又有呕血，且患者有轻度黄疸，嗜睡，为控制出血，进一步处理应该是A内镜套扎或硬化剂注射治疗B支持治疗C限制性门腔分流术D下腔静脉、肠系膜上静脉分流术E食管下端横断吻合术（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.患者男，40 岁，右上腹痛，发热 3 天，体温 38.539.5，入院前突然呕血，量约 600ml，巩膜轻度黄染，肝区叩击痛明显，半月前曾行钡餐造影，食管、胃、十二指肠均阴性，病因最大可能是A十
13、二指肠溃疡出血B出血性胃炎C胆道出血D小肠部肿瘤E肝门脉高压症（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.患者男，25 岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P 120 次/分，BP 70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B 超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自 4 米高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，休息 2 天后继续工作。最可能的诊断是A肝破裂B肝被膜下破裂C延迟性脾破裂D胃十二指肠破裂E上消化道出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，36 岁。发现颈前包块 3 个月，近 2 周包块增长较快，无声嘶。查体：右甲
14、状腺可触及一3cm3cm 包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。颈部淋巴结无肿大。B 超检查为实性包块，放射性核素扫描为“冷结节”。（分数：4.00）(1).根据患者情况，正确的手术方式是A包块局部切除B右甲状腺次全切除C右甲状腺次全切除+峡部切除D右侧甲状腺全切除E右甲状腺次全切除送冰冻切片，根据病理结果再决定术式（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).术后 10 小时，患者出现颈部肿胀，切口引流出鲜血。此时应采取的紧急处理措施是A应用大剂量止血药B继续观察C局部加压包扎D拆除伤口缝线止血E气管切开（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，38 岁。左乳发现一无痛性肿块，约“黄豆
15、”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶 X 线摄片检查未见异常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是A乳房囊性增生病B乳癌C乳管内乳头状瘤D乳房纤维腺瘤E乳房结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).外科治疗应采取A乳腺单小叶切除B乳腺多小叶切除C乳腺导管内切除D乳腺区段切除术E乳腺两个区段切除（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，64 岁。左腹股沟可复性包块 5 年。吸烟史 40 年，偶有咳嗽。近 3 个月来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有一 6cm8cm“梨形”包块，平卧时可回纳腹腔，压迫内环试验阳性。X线胸片：肺纹理增多。肛门指诊：前
16、列腺增大，中央沟消失。（分数：4.00）(1).正确的诊断是A左侧腹股沟完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症B左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症C左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症D左侧腹股沟 Litter 疝，良性前列腺增生症E左侧腹股沟 Richter 疝，良性前列腺增生症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).根据患者情况，目前的处理宜采取ABassini 法疝修补术BMc Vay 法疝修补术C疝成形术DFerguson 法疝修补术E暂不手术（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，41 岁。胃溃疡行毕式胃大部切除术后第 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆
17、汁。（分数：4.00）(1).最可能发生的术后并发症是A残胃排空障碍B胃肠吻合口梗阻C输出空肠袢梗阻D输入空肠袢梗阻E麻痹性梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).正确的处理措施是A禁食B胃肠减压C全身支持治疗D观察 46 周，如症状不缓解，手术探查E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，40 岁。反复发作右上腹痛 2 年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy 征阴性。B 超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径 1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。（分数：6.00）(1).根据患者情况，胆囊结石诊断明确，但仍需除外的其他疾
18、病为A胆管下段癌B胰头癌C缩窄性 Vater 乳头炎D胆总管结石E胆道蛔虫症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).目前首先要做的检查是ACT 扫描B静脉胆道造影CERCPD肝肾功能检查EX 线胸片、心电图（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).经检查胆总管未发现异常，此时治疗宜采取A中药排石B胆囊切开取石术C开腹胆囊切除术D腹腔镜胆囊切除术E开腹胆囊切除术、胆总管探查、“T”形管引流术（分数：2.00）A.B.C.D.E.A门静脉高压症B胃、十二指肠溃疡C出血性胃炎D胆道出血E应激性溃疡出血（分数：6.00）(1).患者女，36 岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热、寒战，排出柏
19、油样便少量。查体：急性病容，巩膜黄染，应考虑是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女，32 岁，间歇发生呕血 1 周，每次量 30100ml，伴有柏油样便，一日 2 次，无溃疡病和肝炎病史。查体：贫血外观，心率 100 次/分，血压正常，最为可能的病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男，40 岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物。查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常，肝脾大，腹部可见静脉曲张。其出血原因最可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师专业知识-8-(2)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.临
20、床上最常见的肠套叠类型是A空肠套入回肠B回肠套入回肠C回肠套入结肠D盲肠套入回肠E结肠套入结肠（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肠套叠由于套入部位不同而可分成下列几种类型：回盲型：约占总数的 50%60%；回结型：约占 30%；回回结型：占 10%左右；小肠型：即小肠套入小肠，比较少见；结肠型：结肠套入结肠，也很少见；多发型肠套叠，较为少见。综合考虑上述类型，以回肠套入结肠的肠套叠类型最常见。故答案应选 C。2.下列关于肠扭转的叙述正确的是A老年多见B常没有明显饱餐后剧烈活动的诱因C起病急剧，但腹痛较轻D腹部听诊可以没有高亢的肠鸣音E呕吐频率低，出现早（分数：2.00）A.B
21、.C.D. E.解析：解析 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。急性小肠扭转多见于青壮年。乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。故答案应选 D。3.下面关于急性出血坏死性肠炎描述正确的是A持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎B发生于 20 岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血，可出现肠梗阻C多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻D夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克E起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下腹（分
22、数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性坏死性肠炎以血便为主要特征，病因不明，多发生在夏秋季节，患者发病前多有不洁饮食史，出现急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、血便及全身中毒症状。故答案应选 D。4.成人肠息肉病理上多是A炎性息肉B腺瘤性息肉C错构瘤D淋巴性息肉E组织转化(化生)性息肉（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肠息肉是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。从病理上可分为：腺瘤性息肉；炎性息肉；错构瘤性；其他：化生性息肉及黏膜肥大赘生物。成人息肉病理多是腺瘤性息肉。故答案应选 B。5.对一名 50 岁的便血男性，门诊检查中首先考虑的是A直肠镜检查B直肠指诊C肛门
23、镜检查D纤维结肠镜检查E钡灌肠检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 对一名中年的便血男性，门诊检查中首先考虑的是行直肠指检，鉴别痔疮、肛裂、直肠癌等相关疾病。故答案应选 B。6.关于肛裂，下列选项是错误的是A肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡B肛裂是肛管皮肤浅层裂开C肛裂可继发于肛窦炎D肛裂主要因粪便干燥，用力过猛E肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肛裂时可从伤口处看到内括约肌，不是肛管皮肤浅层的裂开而已。故答案应选 B。7.腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为A直肠修补加乙状结肠造口术B直肠破裂段切除吻合术C裂口尽可能妥善修补
24、D充分引流破裂口周围间隙E充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 直肠下段破裂时，应充分引流直肠周围间隙，以防感染扩散，对于此类患者应行乙状结肠造口术，直到伤口愈合。故答案应选 E。8.肛瘘多由肛门部位哪种手术引起A内痔注射疗法B肛裂切除术C血栓性外痔切开取栓术D肛周脓肿切开(或穿破)E内痔环切术（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肛瘘大部分由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或者切开引流形成外口，位于肛周皮肤上，由于外口生长较快，脓肿常常假性愈合，导致脓肿反复发作、破溃或切开，形成多个瘘管和外口。故答案应选 D。9.混合痔是指
25、A痔与瘘同时存在B两个以上内痔C直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔D内痔与外痔分别在不同位置存在E内痔多发，遍布一周（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 内痔是指肛垫的支持结构、静脉从及动静脉吻合支发生病理性改变或移位称为内痔；齿状线以下皮下静脉丛的病理性扩张或者血栓形成称为外痔；内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合即为混合痔。故答案应选 C。10.肝脏肿瘤中最常见的肿瘤是A原发性肝胆管细胞癌B原发性肝细胞癌C继发性肝癌D混合型肝癌E肝血管瘤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 继发性肝癌又称转移性肝癌，人体全身各部位发生的恶性肿瘤，都可以通过血液或淋巴
26、系统转移至肝脏，邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏，形成继发性肝癌。而原发性肝癌患者的肝脏大都有肝炎或肝硬化的基础，肝癌只是长期肝病的结果而已。出现肝脏转移，意味着原发肿瘤的扩散，是危险的信号，但现代科技的进步使这一局面有所改观。一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较隐蔽。当癌肿个数不多、体积不大时，继发性肝癌常以其他器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现，比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻，胰腺癌的黄疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房肿块，胃癌的腹痛、黑便，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但肝脏的转移病灶逐渐长大后，患者也可出现如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区肿块、甚至腹水、黄疸等类似于原
27、发性肝癌的表现。少见的情况是，某些恶性程度高的肝外肿瘤，本身可能体积不大症状不明显，却出现了肝脏的弥漫性转移，肝脏明显肿大，肝区胀满，有时与原发性肝癌难以鉴别。故肝脏肿瘤中以继发性肝癌最常见。故答案应选 C。11.在外科手术时，常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应A不超过 5 分钟B不超过 15 分钟C不超过 30 分钟D不超过 45 分钟E不超过 60 分钟（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 在外科手术时，常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应不超过 15 分钟。全肝入肝血流阻断法，称为 Pringle 法。目前 Pringle 法仍是肝切除术中减少出血量的最常用手段。它具
28、有不用降温、操作简单、不需要解剖肝门血管及胆管等优点，除肝门区肿瘤外，几乎适合各种类型的肝切除术。Pringle 法分为间断性和持续性阻断两种。该法在临床上常用的安全阻断时间一般为 1520min。对合并肝硬化的患者，若阻断时间不足，则可以采用间断性、循环多次的阻断方式。故答案应选 B。12.易发展为肝脓肿的肝破裂类型是A被膜下破裂B中央型破裂C肝包膜裂伤D肝右叶裂伤E肝左叶裂伤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：13.以下引起细菌性肝脓肿的原因中，最常见的是A胆道化脓感染B坏疽性阑尾炎C开放性肝损伤D右侧膈下脓肿E肝包虫感染（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 细菌性
29、肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉侵入肝脏、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。故答案应选 A。14.门静脉的正常压力为A25cmH 2OB612cmH 2OC1324cmH 2OD2540cmH 2OE4160cmH 2O（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：15.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是A摄入大量蛋白B氨中毒C胃肠道出血D饥饿E以上都是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解
30、析 门静脉分流术后蛋白质分解产生的血氨得不到充分代谢，通过血脑屏障引起肝性脑病。故答案应选 C。16.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为A脐静脉B胃冠状静脉C直肠上静脉D腹膜后静脉E腹壁上静脉（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：17.口服胆囊造影术的目的是A了解胆囊收缩和浓缩功能B了解胆囊切除术后胆道情况C明确梗阻性黄疸的部位和原因D明确肝内病变的性质和范围E胆道显影同时也可显示胰管（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 口服胆囊造影术是口服碘番酸和碘阿芬酸等碘制片剂进行造影的一种检查方法。此法可观察胆囊的形态，了解胆囊浓缩和收缩功能，适用于诊断胆道疾患，如慢性炎症、结
31、石、肿瘤和畸形等。故答案应选 A。18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A胆总管结石B胆总管末端狭窄C胆道出血继发感染D胆总管癌E先天性胆总管扩张症（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胆总管结石后胆汁排出不畅，易发生急性梗阻性化脓性胆管炎。故答案应选 A。19.胆总管探查及引流术适用于A急性单纯性胆囊炎B胆囊结石经常发作C胆总管结石感染伴有休克D肝内胆管结石局限于左叶E胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胆总管探查及引流术的手术适应证。急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除术；肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除；胆总管扩
32、张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎，适于 Oddi 括约肌切开成形术；胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致，需胆道减压及引流。故答案应选 C。20.以下关于胆管癌的叙述中，正确的是A发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管癌B壶腹部癌包括在内C下段胆管癌较上段少见D多为腺癌，以血道转移多见E波动性黄疸为主要表现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左、右肝管至胆囊管开口以上部位，占 50%70%。组织学类型 95%以上为腺癌，其扩散方式有局部浸润以及淋巴转移、腹腔
33、种植等。故答案应选 C。21.以下各项中，胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是A突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热B突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸C突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸D寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛E以上都不是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：22.以下引起急性胰腺炎的原因中，最常见是A胆、胰管开口梗阻，胆汁逆流B饮酒C流行性腮腺炎D穿透性消化溃疡E胰腺外伤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 考察胰腺炎的发病因素。饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻
34、，胆汁逆流。故答案应选 A。23.以下关于胰腺癌的叙述中，不正确的是A好发年龄为 2030 岁B胰头癌最常见C按组织类型，以导管细胞癌最多D广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E该病早期诊断困难，手术切除率不高，预后差（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在 4070 岁之间，男性多于女性。故答案应选 A。24.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是A放置胃管注入止血药B平卧位下肢抬高并予吸氧C紧急经纤维内镜止血D积极补充血容量E静脉注入制酸药（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：25.脾切除的主要适应证是A
35、血液系统疾病B造血系统疾病C外伤性脾破裂D脾脓肿E脾肿瘤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 脾切除的适应证包括：脾脏大、脾功能亢进；脾损伤；脾脏占位；脾脏感染，其中由于脾脏损伤的发病率较高，是行脾切除的主要原因。故答案应选 C。26.与开腹手术比较，属于腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症的是A腹腔出血C切口感染B胆总管损伤D皮下气肿E胆瘘（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 腹腔镜胆囊切除手术需要用 CO2建立气腹，当气体从腹壁切口外漏时可引起腹壁皮下气肿。腹腔镜胆囊切除术其他并发症与开腹手术基本相同。故答案应选 D。27.10 岁男孩，1 个月前发现颈前区一小肿块，继
36、而疼痛、破溃、流脓，此后瘘管内经常流出少许黄色脓液样液体。此患者的诊断应是A甲状腺瘤破溃瘘管形成B甲状腺炎破溃瘘管形成C颈淋巴结核瘘管形成D颈淋巴结炎瘘管形成E甲状腺舌管囊肿破溃瘘（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 甲状腺舌管囊肿多见于 15 岁以下儿童，男性为女性的两倍，表现为在颈前区中线部位、舌骨下方有直径 12cm 的圆形肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，随吞咽上下移动，感染破溃后成为舌管瘘。故答案应选 E。28.患者女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房可触及多个结节状肿块，边界不清，可推动，以下应首先考虑的诊断是A乳腺癌B乳腺纤维腺瘤C乳腺囊性增生病D
37、乳管内乳头状瘤E乳腺肉瘤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 几种常见的乳房肿块的鉴别：纤维腺瘤：2025 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿；乳房囊性增生：2040 岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿；乳管内乳头状瘤：4050 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿；乳癌：4060 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿；肉瘤：4050 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。故答案应选 C。29.患者男，30 岁，
38、右下肢近胭窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查体：右下肢苍白，胭窝部搏动性肿块大小为 5cm4cm，附近有收缩期杂音，诊断为A动脉开放性损伤B动脉闭合性损伤C动静脉瘘D动脉假性动脉瘤E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 假性动脉瘤多由损伤或者炎症引起，动脉壁破裂后，在软组织内形成搏动性血肿，以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多呈囊形。故答案应选 D。30.患者女，20 岁，2 天前左胸被自行车撞伤，X 线摄片见左 7、8 肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。体查：脉搏 140 次/分，血压 7/4kPa(50/30m
39、mHg)，明显腹膜炎体征。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为A上消化道出血B延迟性脾破裂C肝被膜下血肿破裂D胰尾断裂伤E膈肌破裂（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成局限性的血肿，可在 3648 小时冲破被膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。故答案应选B。31.患者男，35 岁，2 小时前劳动中无诱因突然出现上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为A阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B宫外孕破裂C溃疡病穿孔D绞窄性肠梗阻E急性出血性胰腺炎（分数：2.00）A.B
40、.C. D.E.解析：解析 急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以 3060 岁的男性多见。约 80%90%患者有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。故答案应选 C。32.患者男，46 岁，主诉近半年来时有腹泻与便秘，3 个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，肠镜可见铺路石样改变，近端肠腔有扩张，诊断应考虑为A直肠壶腹癌B升结肠结核C乙状结肠癌D降结肠
41、结核E溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 溃疡性结肠炎的可能性最大。溃疡性结肠炎的主要临床表现有：腹泻、血便、腹痛及肠外表现。当肠壁内层炎症反应越来越严重，并形成溃疡时，它就失去了从食物残渣吸收水分的功能。相应地，就会导致粪便越来越松散，引起腹泻。受损的肠黏膜也可导致黏液便。同时，黏膜层的溃疡也可引起出血，因此产生血便。事实上，持续的失血会导致贫血。大多数的溃疡性结肠炎患者可能会有排便紧迫感和腹部绞痛，而这种疼痛可能以左边为主，因为结肠下段位于左边。腹泻和腹痛可能会导致纳差和体重的下降，这些症状还可引起疲乏，这同样也是贫血的副作用之一。溃疡性结肠炎的儿童患者可能会影
42、响生长发育。除了胃肠道的症状，有些患者会有机体其他部位的症状，以下是肠外的一些症状与体征：眼睛红和痒胀；口腔溃疡；关节肿痛；皮肤肿块及其他损伤；骨质疏松；肾结石等。故答案应选 E。33.患者男，45 岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可扪及一肿块，直径 1.5cm，紫色，触痛。应采取哪项治疗最佳A坐浴B封闭C口服药物D注射硬化剂E血栓外痔剥离术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 考虑诊断血栓性外痔基本明确，应进行血栓性外痔剥离术，在局麻下将痔表面的皮肤梭形切除，摘除血栓，伤口填入油纱，不缝合创面。故答案应选 E。34.患者男，50 岁，门静脉高压症伴脾功能亢进，2 周内 2 次大
43、量呕血，急诊行贲门周围血管离断术、脾切除，术后 2 天再次呕血，用三腔管压迫，胃管内仍有大量血性胃液，如该患者经用药治疗后出血停止，但停药后又有呕血，且患者有轻度黄疸，嗜睡，为控制出血，进一步处理应该是A内镜套扎或硬化剂注射治疗B支持治疗C限制性门腔分流术D下腔静脉、肠系膜上静脉分流术E食管下端横断吻合术（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 在内镜下，注射硬化剂或套扎治疗止血常可靠而且有效。故答案应选 A。35.患者男，40 岁，右上腹痛，发热 3 天，体温 38.539.5，入院前突然呕血，量约 600ml，巩膜轻度黄染，肝区叩击痛明显，半月前曾行钡餐造影，食管、胃、十二指肠均
44、阴性，病因最大可能是A十二指肠溃疡出血B出血性胃炎C胆道出血D小肠部肿瘤E肝门脉高压症（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胆道出血是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症，也是上消化道出血的常见原因。胆道大量出血的典型临床表现为三联症：胃肠道出血(呕血、便血)；胆绞痛；黄疸。故答案应选 C。36.患者男，25 岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P 120 次/分，BP 70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B 超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自 4 米高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，休息 2 天后继续工作。
45、最可能的诊断是A肝破裂B肝被膜下破裂C延迟性脾破裂D胃十二指肠破裂E上消化道出血（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。此时仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂通常发生在受伤后 12 周。故答案应选 C。患者女，36 岁。发现颈前包块 3 个月，近 2 周包块增长较快，无声嘶。查体：右甲状腺可触及一3cm3cm 包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。颈部淋巴结无肿大。
46、B 超检查为实性包块，放射性核素扫描为“冷结节”。（分数：4.00）(1).根据患者情况，正确的手术方式是A包块局部切除B右甲状腺次全切除C右甲状腺次全切除+峡部切除D右侧甲状腺全切除E右甲状腺次全切除送冰冻切片，根据病理结果再决定术式（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者可疑甲状腺癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冰冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。故答案应选 E。(2).术后 10 小时，患者出现颈部肿胀，切口引流出鲜血。此时应采取的紧急处理措施是A应用大剂量止血药B继续观察C局部加压包扎D拆除伤口缝线止血E气管切开（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 术
47、后 10 小时，患者出现颈部肿胀，切口引流出鲜血。考虑为切口出血，患者进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物。需要剪开缝线、敞开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开。故答案应选 D。患者女，38 岁。左乳发现一无痛性肿块，约“黄豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶 X 线摄片检查未见异常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是A乳房囊性增生病B乳癌C乳管内乳头状瘤D乳房纤维腺瘤E乳房结核（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 乳管内乳头瘤多见于 4050 岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。故答案应选 C。(2).外科治疗应采取A乳腺单小叶切除B乳腺多小叶切除C乳腺导管内切除D乳腺区段切除术E乳腺两个区段切除（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：患者男，64 岁。左腹股沟可复性包块 5 年。吸烟史 40 年，偶有咳嗽。近 3 个月来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有一 6cm8cm“梨形”包块，平卧时可回纳腹腔，压迫内环试验阳性。X线胸片：肺纹理增多。肛门指诊：前列腺增大，中央沟消失。（分数：4.00）(1).正确的诊断是A左侧腹股沟完全性、
