1、普外科主治医师专业知识-6 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：12，分数：24.00)1.女性，29 岁。11 年前行阑尾切除术史，近日出现腹痛、腹胀、便秘、呕吐，无发热，4 小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，腹部查体见肠型、蠕动波，血常规 WBC 1210 9 /L，诊断最大可能是（分数：2.00）A.输尿管结B.急性胃肠炎C.水肿性胰腺炎D.胆道蛔虫症E.绞窄性肠梗阻2.女性，50 岁，脐周痛 12 小时，扩散至全腹痛 2 小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，白细胞：2
2、0000/ml，中性 87%，尿红细胞 24/HP。应考虑（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.右侧输尿管结石D.右侧输卵管妊娠破裂E.急性阑尾炎穿孔3.男，30 岁，持续右下腹疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，无体重下降。查体：体温 38.6，右下腹触及一个约 3cm5cm 大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞 2010 9 /L，初步诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.盲肠癌C.阑尾周围脓肿D.回盲部结核E.克罗恩病(Crohn 病)4.女性，30 岁，行甲状腺大部切除术后，出现饮水时呛咳，声音无改变，可能的原因是（分数：2.00）A.喉返神经损伤
3、B.气管损伤C.喉上神经损伤D.交感神经损伤E.喉头水肿5.男，46 岁。肛门附近皮肤反复溃破溢脓 2 年余；体检发现肛门前方偏右侧距肛门 4cm 处有一乳头状突起，挤压后有少许脓液排出，治疗最可能采取（分数：2.00）A.肛旁放射状切开引流术B.肛旁弧形切开引流术C.肛瘘切开术D.挂线疗法E.肛瘘切除术6.女性，20 岁。甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：2 小时 25%，24 小时 50%。清晨空腹测定脉搏 70 次/分，血压 16/10kPa(120/80mmHg)，SPECT 检查甲状腺无结节，最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退B.甲状腺功能亢进C.甲状腺炎D.
4、单纯性甲状腺肿E.结节性甲状腺肿7.女，10 岁，发烧(体温 3839)5 天，咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿啰音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺炎B.肺炎合并原发性腹膜炎C.急性肠梗阻并腹膜炎D.急性肠扭转并腹膜炎E.急性阑尾炎8.男，60 岁。右腹股沟可复性包块 4 年，近一年来排尿困难，患者一般情况好，最恰当的处理方法是（分数：2.00）A.暂不处理B.无张力疝修补C.Ferguson 修补D.McVay 法修补E.Bassini 修补9.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局
5、部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当（分数：2.00）A.服用抗甲状腺药物B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C.终止妊娠后，手术治疗D.终止妊娠后，131I 治疗E.不终止妊娠，手术治疗10.女性，28 岁。哺乳期，右乳内发现 4cm 大硬块，疼痛已两天，多为（分数：2.00）A.乳癌B.炎性乳癌C.急性乳腺炎D.肉瘤E.乳房囊性增生病11.中老年妇女，一侧乳房内单一无症状包块，对侧阴性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳房囊性增生病B.纤维腺瘤C.乳房结核D.乳腺癌E.积乳囊肿12.男，56 岁，左小腿轻度肿胀，有多条蚓状血管团，其内有硬结，症状逐年加重，如不进行治疗，其最严重的后果是（分数
6、：2.00）A.皮肤色素沉着B.血栓性静脉炎C.下肢湿疹D.下肢水肿E.皮肤溃疡二、A3/A4 型题(总题数：11，分数：56.00)男性，32 岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后 1 周，伤口愈合良好，出现发热，伴里急后重，大便次数增多，68 次/日，大便带黏液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠粘连B.肠梗阻C.盆腔脓肿D.肛管周围脓肿E.肠道菌群失调(2).处理首选（分数：2.00）A.禁食，胃肠减压B.补液C.开腹探查，腹腔引流D.应用大量抗生素E.经直肠或阴道切开引流女性，50 岁。右乳外上象限肿物，1.5cm1.5
7、cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及。（分数：4.00）(1).假设诊断为乳腺癌应为哪期（分数：2.00）A.T2N1M0B.T1N1M0C.T1N0M0D.T2N0M0E.T1N2M9(2).应如何治疗（分数：2.00）A.病灶切除术B.乳癌根治术C.局部放疗D.生物治疗E.化疗女，61 岁。右下肢静脉迂曲扩张 15 年，伴下肢酸胀，水肿，活动或抬高患肢减轻。近 2 年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧。小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。（分数：6.00）(1).该患者属于哪一类病变（分数：2.00）A.下肢静脉回流障碍疾病B.下肢静脉倒流性疾病C.动静脉瘘
8、D.静脉瘤E.血管通透性增加(2).为进一步明确病因应进行哪项检查（分数：2.00）A.下肢皮温测定B.下肢静脉压测定C.下肢多普勒血流检查D.静脉造影(右下肢)E.深静脉瓣膜功能试验(3).为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查（分数：2.00）A.下肢皮温测定B.下肢静脉压测定C.下肢多普勒超声检查D.右下肢静脉造影E.深静脉瓣膜功能试验女性，20 岁，反复上腹痛 3 年，近 3 天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1 天前腹痛加重并出现右下腹痛，查体：剑突下偏右压痛，无反跳痛，右下腹局部肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).为明确病因应做的检查是（分数：2.00）A
9、.腹部平片B.X 线钡餐透视C.胃镜D.阑尾 B 超E.结肠镜(2).患者腹部平片见膈下新月形气体影，其病因最可能是（分数：2.00）A.阑尾脓肿并穿孔B.胃溃疡并穿孔C.克罗恩病并瘘管形成D.十二指肠溃疡并穿孔E.肠结核并穿孔(3).若患者手术半年后出现腹痛、恶心、呕吐，伴腹胀、肛门排气减少，首先考虑并发（分数：2.00）A.粘连性肠梗阻B.残胃炎C.吻合口溃疡D.急性胰腺炎E.缺血性肠病女性，45 岁。右上腹胀痛 3 个月，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，移动浊音阳性，HBsAg 阳性，B 超检查见肝右叶有一直径 4cm 占位病变。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.
10、00）A.肝癌B.肝硬化C.肝血管瘤D.细菌性肝脓肿E.肝包虫病(2).最合适的实验室检查是（分数：2.00）A.AFPB.-GTC.血培养D.包虫囊液皮试E.血清胆红素测定(3).对该患者最有确诊意义的检查是（分数：2.00）A.B 超B.腹部 CTC.X 线检查D.肝功能检查E.肝穿刺活检男性，47 岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 115/85mmHg，P 92 次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。（分数：6.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.高位急性阑尾炎B.十二指肠溃疡溃疡C.细菌性肝脓肿D.急性
11、胰腺炎E.胆囊结石(2).虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 38.5，此时可能的诊断为（分数：2.00）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.胆总管结石D.结石性急性坏疽性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎(3).病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有（分数：2.00）A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性肝坏死D.胆囊癌侵犯肝总管E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端男性，53 岁，右上腹痛，阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染 2 天来诊。查体：体温 40，脉搏 120次/分，呼吸 22 次/分，血压 80/60mmHg。躁动、谵妄。右上腹肌紧张，
12、压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数 2510 9 /L，血小板计数 2010 9 /L。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.肝外胆管结石B.急性出血坏死性胰腺炎C.急性胆囊炎并穿孔D.急性梗阻化脓性胆管炎E.急性胆囊炎(2).影像学检查首选（分数：2.00）A.CTB.PTCC.ERCPD.床旁 B 超E.MRCP(3).确诊后该患者的治疗原则是（分数：2.00）A.不宜手术，宜行非手术治疗B.急诊行胆总管切开减压、T 管引流术C.急诊行胆囊造口术D.急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术E.急诊行胆囊切除术女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续
13、性疼痛 5 小时，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T 37.2，上腹部压痛，无反跳痛。（分数：4.00）(1).首先应行的最重要的实验室检查项目是（分数：2.00）A.血常规B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.血钙E.尿常规(2).急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.抑制胰酶分泌C.支持治疗D.应用吗啡或哌替啶止痛E.预防感染，应用广谱抗生素男性，41 岁，因 5 天前开始出现阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便收入院。既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。（分数：4.00）(1).接下来明确以下哪项最为重要（分数：2.00）A.梗阻部位高低B.肠壁
14、血运是否有障碍C.有无腹部肿块D.梗阻原因E.是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱(2).下列辅助检查中哪项不应在肠梗阻患者中使用（分数：2.00）A.CT 检查B.血气分析C.消化道钡餐透视D.腹部 X 线平片E.彩色超声检查男性，47 岁，腹胀、食欲缺乏半年，6 小时前突然呕血约 1000ml 来急诊，既往 HBsAg(+)。查体示 P125次/分，BP 70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。（分数：4.00）(1).引起呕血的最可能病因是（分数：2.00）A.胃癌B.肝硬化C.消化性溃疡D.胆囊结石E.急性胃炎(2).应首选的处理措施是（分数：
15、2.00）A.急诊胃镜止血B.剖腹探查C.紧急输血和输液D.三腔二囊管压迫E.药物止血男，30 岁，恶心、呕吐、腹痛 1 小时，查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出不凝血。（分数：6.00）(1).下列诊断中不应包括（分数：2.00）A.肝破裂B.脾破裂C.膈疝D.胰腺挫伤E.肠系膜血管损伤(2).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.左肋骨骨折B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血C.左胸膜腔积血D.脾破裂，左肾挫伤E.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血(3).最适合的抢救措施是（分数：2.00）A.抗休克
16、B.抗休克治疗后进一步检查C.在抗休克的同时剖腹探查D.抗休克，肋骨骨折固定E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.如肿瘤位于腺体内，颈淋巴结不肿大，行患侧腺体加峡部全切，对侧腺体大部切除 B.患侧腺体大部分切除 C.积极手术切除或同时清除颈部淋巴结 D.一般不用手术治疗，而采用外放射治疗 E.早期行患侧腺体加峡部全切，对侧腺体大部切除；有转移者甲状腺全切除加内放射治疗（分数：4.00）(1).甲状腺未分化癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).甲状腺髓样癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血性乳头溢液 B.黄绿色乳头溢液 C.
17、无痛性乳房肿块，生长迅速 D.乳房肿块伴周期性疼痛 E.乳头慢性湿疹样改变（分数：4.00）(1).乳腺癌最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).派杰氏病最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胆囊结石 B.胆管结石 C.胆囊癌 D.胆管癌 E.胆管蛔虫（分数：4.00）(1).引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.空肠 B.直肠、乙状结肠 C.回盲部 D.全结肠 E.末段回肠（分数：4.00）(1).Crohn 病
18、的病变大多位于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).溃疡性结肠炎的病变大多位于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.嵌顿性股疝 B.肠蛔虫团堵塞 C.急性乙状结肠扭转 D.急性肠套叠 E.肠系膜上动脉栓塞（分数：4.00）(1).常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师专业知识-6 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：12，分数：24.00)1.女性，29 岁。11 年前行阑尾切除术史，近日出现
19、腹痛、腹胀、便秘、呕吐，无发热，4 小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，腹部查体见肠型、蠕动波，血常规 WBC 1210 9 /L，诊断最大可能是（分数：2.00）A.输尿管结B.急性胃肠炎C.水肿性胰腺炎D.胆道蛔虫症E.绞窄性肠梗阻 解析：根据腹痛、呕吐、腹胀、便秘，以及腹部可见肠型、蠕动波等，一般可作出肠梗阻的诊断。再根据患者突然出现持续性腹痛、阵发性加剧、口渴、烦躁不安(休克)可进一步诊断为绞窄性肠梗阻。2.女性，50 岁，脐周痛 12 小时，扩散至全腹痛 2 小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，白细胞：20000/
20、ml，中性 87%，尿红细胞 24/HP。应考虑（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.右侧输尿管结石D.右侧输卵管妊娠破裂E.急性阑尾炎穿孔 解析：急性胰腺炎的腹痛位于上腹部正中偏左，胆源性者开始于右上腹，后来亦转至正中偏左，并向左肩、左腰背部放射。急性胆囊炎常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部。右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，但多呈绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞。右侧输卵管妊娠破裂的腹痛从下腹开始，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史。该患者典型的转移性右下腹痛对诊断急性阑尾炎具有很强的提示意义，右侧腹部
21、压痛、反跳痛、肌紧张提示阑尾已穿孔。3.男，30 岁，持续右下腹疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，无体重下降。查体：体温 38.6，右下腹触及一个约 3cm5cm 大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞 2010 9 /L，初步诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.盲肠癌C.阑尾周围脓肿 D.回盲部结核E.克罗恩病(Crohn 病)解析：本患者病史较短，体温 38.6，肿块边界不清有压痛，血白细胞升高，无结核中毒症状，也无腹泻、体重下降不支持结核、克罗恩病(Crohn 病)、肿瘤等。4.女性，30 岁，行甲状腺大部切除术后，出现饮水时呛咳，声音无改变，可能的原因是（分
22、数：2.00）A.喉返神经损伤B.气管损伤C.喉上神经损伤 D.交感神经损伤E.喉头水肿解析：喉上神经内支支配声门裂以上的喉黏膜的感觉，因此损伤后表现为喉部黏膜感觉丧失，进食或饮水时误咽、呛咳(C 正确)。喉上神经外支支配环甲肌，损伤后表现为环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。本例声音无改变，可见无喉上神经外支损伤。喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑、呼吸困难等。气管损伤和交感神经损伤都不会出现呛咳。喉头水肿表现为呼吸困难和窒息。5.男，46 岁。肛门附近皮肤反复溃破溢脓 2 年余；体检发现肛门前方偏右侧距肛门 4cm 处有一乳头状突起，挤压后有少许脓液排出，治疗最可能采取（分数：2.00）A.肛
23、旁放射状切开引流术B.肛旁弧形切开引流术C.肛瘘切开术D.挂线疗法 E.肛瘘切除术解析：肛管直肠周围脓肿与肛瘘之间的因果关系：外口闭塞或假性愈合，因脓液排出障碍形成脓肿，出现肛管直肠周围脓肿表现，至自行穿破或切开引流后才消失，因此经久不愈或间歇性反复发作是本病的临床特点。6.女性，20 岁。甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：2 小时 25%，24 小时 50%。清晨空腹测定脉搏 70 次/分，血压 16/10kPa(120/80mmHg)，SPECT 检查甲状腺无结节，最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退B.甲状腺功能亢进C.甲状腺炎D.单纯性甲状腺肿 E.结节性甲状腺肿
24、解析：单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。本例患者甲状腺摄碘试验及心率、血压均正常，甲状腺无结节仅弥漫性肿大，符合单纯性甲状腺肿的特点，故本题选 D。7.女，10 岁，发烧(体温 3839)5 天，咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿啰音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺炎B.肺炎合并原发性腹膜炎 C.急性肠梗阻并腹膜炎D.急性肠扭转并腹膜炎E.急性阑尾炎解析：原发性腹膜炎好发于儿童，尤其是 10 岁以下的
25、女孩或肾病综合征的儿童、肝硬化并发腹水的患者、免疫功能低下(如营养不良、肿瘤化疗或长期大量应用激素治疗)的患者。发病前常有上呼吸道感染史，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味。故答案为 B。8.男，60 岁。右腹股沟可复性包块 4 年，近一年来排尿困难，患者一般情况好，最恰当的处理方法是（分数：2.00）A.暂不处理 B.无张力疝修补C.Ferguson 修补D.McVay 法修补E.Bassini 修补解析：排尿困难是腹外疝的诱因，也可造成术后复发，故应先治疗排尿困难后再行处理。9.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当（分数：2.
26、00）A.服用抗甲状腺药物B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C.终止妊娠后，手术治疗D.终止妊娠后，131I 治疗E.不终止妊娠，手术治疗 解析：鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具有手术指征者，仍应选择手术治疗。10.女性，28 岁。哺乳期，右乳内发现 4cm 大硬块，疼痛已两天，多为（分数：2.00）A.乳癌B.炎性乳癌C.急性乳腺炎 D.肉瘤E.乳房囊性增生病解析：急性乳腺炎多急性起病，乳房胀痛、红肿、发热等，进展也较快。乳癌早期多为无痛小肿块，且起病及发展均缓慢，后期可出现溃疡、凹陷及肿大淋巴结。炎性乳癌进展迅速，皮肤发红、水肿、增厚
27、、粗糙、表面温度升高等。肉瘤常见于 50 岁以上妇女，表现为肿块，体积较大，境界明显，皮肤表面可见扩张静脉。乳房囊性增生病多见中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经有关。11.中老年妇女，一侧乳房内单一无症状包块，对侧阴性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳房囊性增生病B.纤维腺瘤C.乳房结核D.乳腺癌 E.积乳囊肿解析：乳房囊性增生病特点是乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经有关。纤维腺瘤多见于 2025 岁女性，除肿块外多无明显自觉症状。乳房结核多见于中青年女性，特点是乳房肿块，反复感染或脓肿形成，有自行溃破或经久不愈的窦道，多伴有全身性毒血症表现(低热、体重下降、乏力)。积乳囊肿见
28、于育龄妇女。题中患者为中老年妇女，单纯无症状包块，最可能是乳癌，故选 D。12.男，56 岁，左小腿轻度肿胀，有多条蚓状血管团，其内有硬结，症状逐年加重，如不进行治疗，其最严重的后果是（分数：2.00）A.皮肤色素沉着B.血栓性静脉炎C.下肢湿疹D.下肢水肿E.皮肤溃疡 解析：大隐静脉曲张后期如未得到合理治疗可并发下肢水肿、下肢湿疹、血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血、皮肤溃疡等。但皮肤溃疡不易愈合，影响生活，最为严重。二、A3/A4 型题(总题数：11，分数：56.00)男性，32 岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后 1 周，伤口愈合良好，出现发热，伴里急后重，大便次数增多，68 次/日，大便带
29、黏液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠粘连B.肠梗阻C.盆腔脓肿 D.肛管周围脓肿E.肠道菌群失调解析：患者中年女性，阑尾切除术后出现发热、直肠刺激症状，直肠指检发现直肠前壁饱满，有波动感，考虑术后盆腔脓肿。(2).处理首选（分数：2.00）A.禁食，胃肠减压B.补液C.开腹探查，腹腔引流D.应用大量抗生素E.经直肠或阴道切开引流 解析：根据“直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感”可判断脓肿较大，因此最好的处理方法是经直肠或阴道切开引流。女性，50 岁。右乳外上象限肿物，1.5cm1.5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及。（
30、分数：4.00）(1).假设诊断为乳腺癌应为哪期（分数：2.00）A.T2N1M0B.T1N1M0C.T1N0M0 D.T2N0M0E.T1N2M9解析：T 1 ：肿瘤直径2cm；N 0 ：同侧腋窝无肿大淋巴结；M 0 ：无远处转移。故选 C。(2).应如何治疗（分数：2.00）A.病灶切除术B.乳癌根治术 C.局部放疗D.生物治疗E.化疗解析：该患者属期，首选乳癌根治术。女，61 岁。右下肢静脉迂曲扩张 15 年，伴下肢酸胀，水肿，活动或抬高患肢减轻。近 2 年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧。小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。（分数：6.00）(1).
31、该患者属于哪一类病变（分数：2.00）A.下肢静脉回流障碍疾病B.下肢静脉倒流性疾病 C.动静脉瘘D.静脉瘤E.血管通透性增加解析：下肢静脉曲张指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，故属于倒流性疾病。(2).为进一步明确病因应进行哪项检查（分数：2.00）A.下肢皮温测定B.下肢静脉压测定C.下肢多普勒血流检查D.静脉造影(右下肢)E.深静脉瓣膜功能试验 解析：深静脉瓣膜功能试验可以初步检测深静脉是否通畅，亦为手术治疗前提之一。(3).为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查（分数：2.00）A.下肢皮温测定B.下肢静脉压测定C.下肢多普勒超声检查D.右下肢静脉造影 E.深静脉瓣膜功能试
32、验解析：下肢静脉造影虽是一种创伤性检查，但可准确了解病变的性质、程度、范围和血流动力学变化，对手术方法有指导意义。女性，20 岁，反复上腹痛 3 年，近 3 天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1 天前腹痛加重并出现右下腹痛，查体：剑突下偏右压痛，无反跳痛，右下腹局部肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).为明确病因应做的检查是（分数：2.00）A.腹部平片 B.X 线钡餐透视C.胃镜D.阑尾 B 超E.结肠镜解析：根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二指肠溃疡的病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析考虑为十二指肠溃疡穿孔，漏出液顺升结肠
33、旁沟流至右下腹回盲部所致。为明确病因应做腹部平片观察有无膈下游离气体。(2).患者腹部平片见膈下新月形气体影，其病因最可能是（分数：2.00）A.阑尾脓肿并穿孔B.胃溃疡并穿孔C.克罗恩病并瘘管形成D.十二指肠溃疡并穿孔 E.肠结核并穿孔解析：根据病史，腹部平片发现膈下游离气体考虑为十二指肠溃疡穿孔。(3).若患者手术半年后出现腹痛、恶心、呕吐，伴腹胀、肛门排气减少，首先考虑并发（分数：2.00）A.粘连性肠梗阻 B.残胃炎C.吻合口溃疡D.急性胰腺炎E.缺血性肠病解析：术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，结合手术史首先考虑粘连性肠梗阻。女性，45 岁。右上腹胀痛 3 个月，肝肋下 3cm，脾肋
34、下 2cm，移动浊音阳性，HBsAg 阳性，B 超检查见肝右叶有一直径 4cm 占位病变。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝癌 B.肝硬化C.肝血管瘤D.细菌性肝脓肿E.肝包虫病解析：患者中年男性，B 超见占位病变，有腹水，首先考虑为肝癌。(2).最合适的实验室检查是（分数：2.00）A.AFP B.-GTC.血培养D.包虫囊液皮试E.血清胆红素测定解析：AFP 对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血清 AFP400g/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。(3).对该患者最有确诊意义的检查是（分数：2.00）A.B 超B.腹部
35、CTC.X 线检查D.肝功能检查E.肝穿刺活检 解析：肝穿刺活检可证实占位病变的组织学特征，对肝癌的诊断具有确诊意义。男性，47 岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 115/85mmHg，P 92 次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。（分数：6.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.高位急性阑尾炎B.十二指肠溃疡溃疡C.细菌性肝脓肿D.急性胰腺炎E.胆囊结石 解析：“发作性右上腹疼痛，并向右肩部放射”是胆囊结石的典型表现，因此，该患者的诊断应首先考虑到胆囊结石的可能。(2).虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右
36、上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 38.5，此时可能的诊断为（分数：2.00）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.胆总管结石D.结石性急性坏疽性胆囊炎 E.急性化脓性胆管炎解析：患者出现体温升高，考虑为炎症，同时患者呕腹膜刺激征的表现(右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张)，结合胆囊结石的诊断，考虑为结石性急性坏疸性胆囊炎。(3).病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有（分数：2.00）A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性肝坏死D.胆囊癌侵犯肝总管E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端 解析：病人病情加重出现黄疸，首先考虑为结石未能排出，致胆总管梗阻。故选 E。男性，53 岁，右上腹
37、痛，阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染 2 天来诊。查体：体温 40，脉搏 120次/分，呼吸 22 次/分，血压 80/60mmHg。躁动、谵妄。右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数 2510 9 /L，血小板计数 2010 9 /L。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.肝外胆管结石B.急性出血坏死性胰腺炎C.急性胆囊炎并穿孔D.急性梗阻化脓性胆管炎 E.急性胆囊炎解析：患者中年女性，右上腹痛伴寒战、高热及黄疸(Charcot 三联症)，同时血压低于正常，有休克表现，还有躁动、谵妄的中枢神经系统表现，符合 Reynolds
38、五联征。此外，还有白细胞计数升高，血小板减少。Reynolds 五联征是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。(2).影像学检查首选（分数：2.00）A.CTB.PTCC.ERCPD.床旁 B 超 E.MRCP解析：影像学检查是确诊急性梗阻化脓性胆管炎的重要方法，因病情危重，以 B 超最为实用，应列为首选。(3).确诊后该患者的治疗原则是（分数：2.00）A.不宜手术，宜行非手术治疗B.急诊行胆总管切开减压、T 管引流术 C.急诊行胆囊造口术D.急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术E.急诊行胆囊切除术解析：治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，只有解除胆管梗阻，才能控制胆
39、道感染，制止病情进展。女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续性疼痛 5 小时，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T 37.2，上腹部压痛，无反跳痛。（分数：4.00）(1).首先应行的最重要的实验室检查项目是（分数：2.00）A.血常规B.血淀粉酶 C.尿淀粉酶D.血钙E.尿常规解析：(2).急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.抑制胰酶分泌C.支持治疗D.应用吗啡或哌替啶止痛 E.预防感染，应用广谱抗生素解析：急性胰腺炎发生时，血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高，血钙在发病的第 23 天开始升高，而血尿
40、常规无意义，故第 1 小题的答案是 B。急性胰腺炎非手术治疗措施基本包括答案 ABCE，答案 D 为错误答案，因为吗啡等止疼药可产生 Oddi 括约肌痉挛，应与 654-2 等联合应用。男性，41 岁，因 5 天前开始出现阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便收入院。既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。（分数：4.00）(1).接下来明确以下哪项最为重要（分数：2.00）A.梗阻部位高低B.肠壁血运是否有障碍 C.有无腹部肿块D.梗阻原因E.是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱解析：由于绞窄性肠梗预后严重，并必须及早进行手术治疗，因而对于拟诊为肠梗阻的患者应先确定肠壁血运有无障碍是至关重要的。(2).下列
41、辅助检查中哪项不应在肠梗阻患者中使用（分数：2.00）A.CT 检查B.血气分析C.消化道钡餐透视 D.腹部 X 线平片E.彩色超声检查解析：全消化道钡餐透视可加重肠梗阻患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，因此应为急性肠梗阻的检查禁忌。男性，47 岁，腹胀、食欲缺乏半年，6 小时前突然呕血约 1000ml 来急诊，既往 HBsAg(+)。查体示 P125次/分，BP 70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。（分数：4.00）(1).引起呕血的最可能病因是（分数：2.00）A.胃癌B.肝硬化 C.消化性溃疡D.胆囊结石E.急性胃炎解析：(2)
42、.应首选的处理措施是（分数：2.00）A.急诊胃镜止血B.剖腹探查C.紧急输血和输液 D.三腔二囊管压迫E.药物止血解析：该中年男性患者，有腹胀、食欲缺乏病史及 HBsAg(+)，最可能是有乙型病毒性肝炎病史，突然大量呕血，查体发现黄疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后缩小，所以呕血最可能的病因是肝硬化，由于食管胃底静脉曲张破裂出血，而胃癌、消化性溃疡和胆囊结石的临床表现与上述不同。故第 1 小题正确答案是 B。因为该患者大量呕血已处于早期休克状态，所以首选的处理措施是紧急输血和输液，故第 2 小题正确答案是 C。男，30 岁，恶心、呕吐、腹痛 1 小时，查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤
43、瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出不凝血。（分数：6.00）(1).下列诊断中不应包括（分数：2.00）A.肝破裂B.脾破裂C.膈疝D.胰腺挫伤 E.肠系膜血管损伤解析：(2).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.左肋骨骨折B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血C.左胸膜腔积血D.脾破裂，左肾挫伤E.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血 解析：(3).最适合的抢救措施是（分数：2.00）A.抗休克B.抗休克治疗后进一步检查C.在抗休克的同时剖腹探查 D.抗休克，肋骨骨折固定E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查解析：患者出现面色苍白，脉搏微弱，腹
44、腔穿刺抽出不凝血，提示内出血且存在休克，可以排除单纯胰腺挫伤；左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，提示有肋骨骨折及胸腔积血，而左侧最易受损的实质器官是脾，所以全面的诊断应为脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血；此时的治疗原则应是在抗休克的同时剖腹探查。三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.如肿瘤位于腺体内，颈淋巴结不肿大，行患侧腺体加峡部全切，对侧腺体大部切除 B.患侧腺体大部分切除 C.积极手术切除或同时清除颈部淋巴结 D.一般不用手术治疗，而采用外放射治疗 E.早期行患侧腺体加峡部全切，对侧腺体大部切除；有转移者甲状腺全切除加内放射治疗（分数：4.00）(1
45、).甲状腺未分化癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).甲状腺髓样癌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌和甲状腺腺瘤的主要治疗方式，由于生物学特性不同，手术方式也不同。甲状腺未分化癌一般不用手术治疗，而采用外放射治疗；甲状腺髓样癌手术应积极，手术范围宜大，常应采用同时清除颈部淋巴结的方式，以提高生存率；甲状腺乳头状癌恶性程度低，如肿瘤位于甲状腺腺体内，颈淋巴结不肿大，行患侧腺体、连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除；甲状腺滤泡状癌如发生颈淋巴结转移则往往出现远处转移，扩大手术范围一般不增加疗效，因此早期则行患侧腺体加峡部全切，对侧腺体
46、大部切除，有转移者甲状腺全切除加内放射治疗；甲状腺腺瘤行患侧腺体大部分切除。 A.血性乳头溢液 B.黄绿色乳头溢液 C.无痛性乳房肿块，生长迅速 D.乳房肿块伴周期性疼痛 E.乳头慢性湿疹样改变（分数：4.00）(1).乳腺癌最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).派杰氏病最典型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：所有乳腺癌区别于乳腺良性疾病临床特点就是无痛性肿块、生长迅速。而仅有少数乳腺癌患者有乳头溢液。答案 D 为乳腺增生的典型临床表现。答案 E 为派杰氏病的典型临床表现。 A.胆囊结石 B.胆管结石 C.胆囊癌 D.胆管癌 E.胆管蛔
47、虫（分数：4.00）(1).引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：在我国引起急性化脓性梗阻性胆管炎的最常见病因是胆管结石，其次为胆管蛔虫、胆管狭窄、胆管壶腹肿瘤等。故第 1 小题选 B。胆管蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。故第 2 小题选 E。 A.空肠 B.直肠、乙状结肠 C.回盲部 D.全结肠 E.末段回肠（分数：4.00）(1).Crohn 病的病变大多位于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2)
48、.溃疡性结肠炎的病变大多位于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：克罗恩病病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。溃疡性结肠炎病变位于直肠、乙状结肠，呈连续性弥漫性分布。 A.嵌顿性股疝 B.肠蛔虫团堵塞 C.急性乙状结肠扭转 D.急性肠套叠 E.肠系膜上动脉栓塞（分数：4.00）(1).常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现。选项中其他几种都易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可只有轻度压痛，腹部体征相对轻微。
