1、普外科主治医师专业知识-5 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.ECTD.MRIE.FNAC2.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是（分数：2.00）A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FT43.下列关于乳腺癌的描述，正确的是（分数：2.00）A.最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块B.乳头湿疹样癌比较少见C.乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现D.手术是乳腺癌的唯一治疗手段E.炎性乳腺癌的预后好4.乳腺囊性增生病
2、的主要处理措施是（分数：2.00）A.服药B.手术C.定期复查D.激素治疗E.理疗5.大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用（分数：2.00）A.大隐静脉高位结扎术B.高位结扎加曲张静脉切除术C.5%鱼肝油酸钠注射治疗D.下肢筋膜下静脉交通支结扎术E.非手术治疗6.决定大隐静脉曲张患者能否手术治疗最主要的一项检查是（分数：2.00）A.Trendelenburg 试验B.Buerger 试验C.Pratt 试验D.Perthes 试验E.腰交感神经阻滞试验7.食管癌最多见的发病部位是（分数：2.00）A.颈段B.胸部上段C.胸部中段D.胸部下段E.腹部食管8.诊断反流性食管炎最准确的方法是（分数：
3、2.00）A.食管吞钡 X 线检查B.食管滴酸试验C.食管内镜检查D.食管 24 小时 pH 监测E.食管测压9.消化性溃疡最常见的并发症为（分数：2.00）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.瘘管形成10.胃癌晚期血行转移最多见的部位是（分数：2.00）A胃B胰C肺D肝E.骨骼11.上消化道大出血处理，平衡盐溶液输入量宜为失血量的（分数：2.00）A.1 倍B.23 倍C.45 倍D.56 倍E.7 倍12.鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是（分数：2.00）A.血常规B.抗 EB 病毒C.碱性磷酸酶D.癌胚抗原(CEA)E.甲胎蛋白(AFP)13.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位
4、是（分数：2.00）A.锁骨上淋巴结B.主动脉旁淋巴结C.胰腺旁淋巴结D.肝门淋巴结E.脾门淋巴结14.关于胆囊结石的描述，错误的是（分数：2.00）A.胆囊结石均有不同程度的症状B.进食油腻食物后症状加重C.极少引起黄疸D.典型症状为胆绞痛E.胆绞痛向右肩部放射15.下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是（分数：2.00）A.肝内胆管结石B.肝门部胆管癌C.胰头癌D.壶腹部肿瘤E.胆总管结石堵塞16.治疗急性胰腺炎(水肿型)的主要措施是（分数：2.00）A.手术B.抑制或减少胰腺分泌C.应用肾上腺皮质激素D.应用抗生素E.应用吗啡镇痛17.无痛性黄疸临床上常见于（分数：2.00）A.胰头癌B.胰
5、体尾部癌C.慢性胰腺炎D.胰腺假性囊肿E.胆总管结石18.下列哪项不是溃疡性结肠炎的表现（分数：2.00）A.最多见于直肠和乙状结肠B.肠黏膜水肿呈卵石路面状，可有裂沟状深溃疡C.溃疡间黏膜增生可形成增生性息肉D.X 线检查可见结肠袋消失、变形缩短E.严重时可并发肠穿孔或癌变19.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是（分数：2.00）A.输尿管结石肾绞痛B.绞窄性肠梗阻C.急性阑尾炎D.溃疡病急性发作E.急性胆囊炎20.鉴别回肠-结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻可考虑的检查措施是（分数：2.00）A.行 X 线钡剂灌肠检查B.右下腹有无包块C.阵发性腹痛D.查有无血性黏液便E.查血癌胚抗原是
6、否升高21.下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点（分数：2.00）A.有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征B.病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状C.穿孔率可达 30%D.并发症和死亡率较高E.治疗原则是早期手术22.对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是（分数：2.00）A.厌食B.恶心、呕吐C.发热D.右下腹固定位置的压痛E.腹泻23.直肠肛管周围脓肿的主要起因（分数：2.00）A.外伤B.肛腺感染C.药物治疗D.全身感染性疾病E.肛裂24.下列关于急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱B.有腹肌紧张C.腹壁肿胀及静脉曲张D.全腹压痛及反跳痛E
7、.肠鸣音减弱或消失25.结核性腹膜炎常见的并发症是（分数：2.00）A.急性穿孔B.慢性穿孔C.便血D.腹腔脓肿E.肠梗阻26.鉴别腹股沟斜疝最有意义的体征是（分数：2.00）A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.还纳疝块，压住内环，增加腹压，疝块是否脱出D.是否容易嵌顿E.单侧还是双侧27.关于腹股沟疝的处理不恰当的是（分数：2.00）A.如欲加强腹股沟管前壁常用 Ferguson 法B.一岁以内婴儿行疝修补术效果最好C.年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩带疝带D.如欲加强腹股沟管后壁可用 McVay 法E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术28.在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤，应
8、进行探查的顺序（分数：2.00）A.肝、脾胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官B.肝、脾十二指肠胃回肠空肠大肠及其系膜盆腔器官C.肝、脾膈肌胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官D.胃肝、脾膈肌十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官E.胃膈肌肝、脾十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官29.下列脾破裂的处理错误的是（分数：2.00）A.破裂严重时，可行脾切除B.破裂小时可行脾修补C.待失血性休克好转后再行手术D.可收集腹腔内血液行自身输血E.输血补液以纠正血容量不足30.肛裂“三联征”是指（分数：2.00）A.内痔，外痔，肛裂B.肛裂，内痔，前哨痔C.内痔，外痔，前哨痔D.肛裂，前哨痔，齿状线上
9、乳头肥大E.肛裂，前哨痔，外痔31.膈下脓肿的临床表现不包括（分数：2.00）A.持续发热B.呃逆C.脓肿部位间歇性刺痛D.局部皮肤凹陷性水肿E.患侧胸部下方呼吸音减弱或消失32.下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的（分数：2.00）A.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失B.遗传性椭圆形红细胞增多症患者脾切除对消除贫血和黄疸有效C.丙酮酸激酶缺乏患者脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量D.“珠蛋白生成障碍性贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进病人E.自体免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者33.腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是
10、（分数：2.00）A.不随便搬运患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂，以防止创伤性休克D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染E.胃肠减压，减轻腹胀34.下列关于脾破裂的叙述，错误的是（分数：2.00）A.有慢性病理改变的脾更容易破裂B.通常采用脾切除术C.85%有脾包膜及脾实质破裂D.治疗原则是紧急手术E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高35.下列关于腹部损伤的描述正确的是（分数：2.00）A.肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎B.肠管的固定部分比活动部分更易受损C.骨盆骨折时，通常不会合并直肠、膀胱和尿道的损伤D.诊断性腹腔穿刺未发现液体可排
11、除内脏损伤E.B 超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器36.关于乙状结肠扭转的临床表现的描述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.多见于男性老年人B.常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作，有排气排便后可缓解的病史C.发作时有腹部绞痛D.腹胀明显E.频繁呕吐37.直肠肛管周围脓肿的主要起因（分数：2.00）A.外伤B.肛腺感染C.药物治疗D.全身感染性疾病E.肛裂38.细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多见反应性胸膜炎及胸腔积液B.少数病人可有胆道出血C.严重时出现黄疸D.可有大量出汗、恶心、呕吐和食欲缺乏E.寒战、高热、肝大、肝区痛39.关于甲状腺乳头状癌，
12、下列哪项不正确（分数：2.00）A.约占成人甲状腺癌的大多数B.老年人占大多数C.多中心者占大多数D.女性占大多数E.较早出现颈淋巴结转移40.在食管癌高发区作普查时，对早期食管癌简单易行的确诊方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐检查B.食管镜检查C.带网气囊食管脱落细胞检查D.CTE.MRI41.男，62 岁，进食后吞咽梗噎感 2 个月，逐渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是（分数：2.00）A.纤维食管镜检查B.食管吞钡 X 线检查C.脱落细胞学检查D.锁骨上淋巴结活检E.MRI42.男性，36 岁，胸痛、反酸、胃灼热、嗳气，多于餐后加重 3 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有
13、助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.上消化道气钡双重造影B.13C 脲酶呼气试验C.24 小时胃食管 pH 监测D.24 小时心电监测E.腹部 B 超43.男性，45 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近 5 个月有进食困难。并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm 狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.食管憩室C.食管炎D.贲门失弛缓症E.食管静脉曲张44.男，40 岁，6 小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是（分数：2.00）A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升45.女
14、，29 岁。口服吲哚美辛后出现上腹痛 2 日，4 小时前排成形黑便约 150ml，既往无胃病和肝病史。查体：P 96 次/分，BP 90/60mmHg，上腹部轻压痛。血 Hb 100g/L，便隐血试验(+)。最可能的出血病因是（分数：2.00）A.食管贲门黏膜撕裂综合征B.应激性溃疡C.门静脉高压症D.消化性溃疡E.胃癌46.男，48 岁，因门脉高压症行门腔分流术后 2 年，现有时认识能力下降、站立不稳、扑翼颤动，偶尔有意识改变。与上述临床表现无关的是（分数：2.00）A.血氨B.硫醇C.-氨基丁酸D.芳香族氨基酸E.乳果糖47.患者，男，40 岁，腹胀、食欲缺乏 3 个月，颈部有两个蜘蛛痣，
15、肝肋下 4cm，质硬，腹水中抽出淡红色腹水少许，比重 1.013。诊断可能是（分数：2.00）A.肝硬化B.门静脉血栓形成C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.胰源性腹水48.男性，64 岁。进行性加重的黄疸已 1 个月。伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下 4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier 征阳性。B 超显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为（分数：2.00）A.胆囊炎B.胰头癌C.幽门管癌D.胆管癌E.肝细胞癌49.男性，35 岁。黄疸已 1 个月，右上腹轻微胀痛，食欲缺乏，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素 170mol/L
16、，AST 470 单位，AKP 545 单位，AFP5ng/ml，可能的诊断是（分数：2.00）A.肝癌B.黄疸性肝炎C.胆总管结石梗阻D.肝硬化晚期E.壶腹周围癌50.男性，35 岁。1 年来反复出现腹泻。粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端。表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核普外科主治医师专业知识-5 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是（分数：2.00）A.
17、B 超B.CTC.ECTD.MRIE.FNAC 解析：B 超、CT、ECT、MRI 及 FNAC 对甲状腺结节和肿瘤的临床诊断都具有一定的价值。其中对甲状腺结节的诊断价值比较高的是 FNAC，对结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据，在国内外大的医院中均已开展。2.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是（分数：2.00）A.TSH B.TT3C.TT4D.FT3E.FT4解析：原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体 TSH 分泌增多；继发性甲状腺功能减退症，是垂体或下丘脑的病
18、变，原发的 TSH(或 TRH)分泌减少，表现为血中TSH 与甲状腺激素均减少。3.下列关于乳腺癌的描述，正确的是（分数：2.00）A.最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块B.乳头湿疹样癌比较少见 C.乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现D.手术是乳腺癌的唯一治疗手段E.炎性乳腺癌的预后好解析：绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗在内的综合治疗措施是乳腺癌的正确治疗方法。先天性乳头发育不良可以造成乳头内陷。湿疹样癌发生率约1%3%，而炎性乳腺癌发展迅速预后极差，转移发生率高达 30%40%，单纯手术治疗的 5 年生存率低于10%，故此题答案为 B。4.乳腺囊
19、性增生病的主要处理措施是（分数：2.00）A.服药B.手术C.定期复查 D.激素治疗E.理疗解析：由于乳腺癌可与本病同时存在，且该病有一定的恶变率。所以在对症治疗的基础上，应定期复查决定进一步的治疗措施。5.大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用（分数：2.00）A.大隐静脉高位结扎术B.高位结扎加曲张静脉切除术 C.5%鱼肝油酸钠注射治疗D.下肢筋膜下静脉交通支结扎术E.非手术治疗解析：凡有症状且无禁忌证的大隐静脉曲张患者(如手术耐受力极差等)都应手术治疗(高位结扎加曲张静脉切除术)。6.决定大隐静脉曲张患者能否手术治疗最主要的一项检查是（分数：2.00）A.Trendelenburg 试验B.
20、Buerger 试验C.Pratt 试验D.Perthes 试验 E.腰交感神经阻滞试验解析：行大隐静脉高位结扎和剥脱术需在深静脉通畅的前提下进行，Perthes 试验可明确深静脉的通畅情况，Trendelenburg 试验是浅静脉(大隐静脉)瓣膜功能试验，Buerger 试验是肢体体位试验检测动脉供血隋况，Pratt 试验是交通静脉支瓣膜功能试验，腰交感神经阻滞试验是了解动脉舒张的检查。7.食管癌最多见的发病部位是（分数：2.00）A.颈段B.胸部上段C.胸部中段 D.胸部下段E.腹部食管解析：食管癌的发生部位以胸部中段较多见，下段次之，上段较少。8.诊断反流性食管炎最准确的方法是（分数：2
21、.00）A.食管吞钡 X 线检查B.食管滴酸试验C.食管内镜检查 D.食管 24 小时 pH 监测E.食管测压解析：食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其他原因引起的食管炎和其他食管病变进行鉴别。而其他各项检查对诊断反流性食管炎有帮助，但均不能确诊。故选 C。9.消化性溃疡最常见的并发症为（分数：2.00）A.穿孔B.出血 C.幽门梗阻D.癌变E.瘘管形成解析：消化性溃疡可有穿孔、出血、幽门梗阻和癌变等并发症，其中最常见的是出血，一般不会有瘘管形成。10.胃癌晚期血行转移最多见的部位是（分数：2.00）A胃B
22、胰C肺D肝 E.骨骼解析：胃癌常见的转移部位有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最多见。胃癌晚期癌细胞可经静脉血流入门静脉经过肝入体循环。胃癌细胞发生血行转移时进入胃的小静脉又汇入门静脉，容易停留在肝，从而发生肝转移。肺和骨转移是在癌细胞逃过肝的过滤进入体循环后才能发生，故机会较少。胰腺和胃同为门静脉系统的器官，胃癌血行转移不可能进入胰腺，由于二者距离很近，胃癌可以直接侵犯到胰腺，而非经血流到达。故正确答案是 D。11.上消化道大出血处理，平衡盐溶液输入量宜为失血量的（分数：2.00）A.1 倍B.23 倍 C.45 倍D.56 倍E.7 倍解析：上消化道大出血时，应迅速建立两条有效的静脉通路；立
23、即备血；液体输入量以失血量的 23 倍为宜，先滴注平衡盐溶液，还应输入胶体溶液，一般晶体液与胶体液量比例为(34):1 等。12.鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是（分数：2.00）A.血常规B.抗 EB 病毒C.碱性磷酸酶D.癌胚抗原(CEA)E.甲胎蛋白(AFP) 解析：甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝癌 AFP 不升高。13.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是（分数：2.00）A.锁骨上淋巴结B.主动脉旁淋巴结C.胰腺旁淋巴结D.肝门淋巴结 E.脾门淋巴结解析：原发性肝癌经淋巴转移中转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。14.
24、关于胆囊结石的描述，错误的是（分数：2.00）A.胆囊结石均有不同程度的症状 B.进食油腻食物后症状加重C.极少引起黄疸D.典型症状为胆绞痛E.胆绞痛向右肩部放射解析：胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有 20%40%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓静止性结石。15.下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是（分数：2.00）A.肝内胆管结石 B.肝门部胆管癌C.胰头癌D.壶腹部肿瘤E.胆总管结石堵塞解析：出现梗阻性黄疸是由于胆总管出现梗阻所致，见于胆总管结石堵塞、肝门部胆管癌的侵犯以及局部淋巴结转移对胆管的压迫，胰头癌的压迫，十二指肠乳头部位的壶腹周围癌的阻塞等。但肝内胆
25、管结石，除非双侧肝内胆管广泛多发结石造成梗阻或胆汁性肝硬化晚期，一般不会出现黄疸。因此选 A。16.治疗急性胰腺炎(水肿型)的主要措施是（分数：2.00）A.手术B.抑制或减少胰腺分泌 C.应用肾上腺皮质激素D.应用抗生素E.应用吗啡镇痛解析：抑制和减少胰腺分泌是治疗急性胰腺炎(水肿型)的主要措施，手术仅适用于某些出血坏死型胰腺炎，而其他几项只是对症处理。17.无痛性黄疸临床上常见于（分数：2.00）A.胰头癌 B.胰体尾部癌C.慢性胰腺炎D.胰腺假性囊肿E.胆总管结石解析：胰体尾部癌、胰腺假性囊肿及胰岛素瘤多不出现黄疸，胆总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头
26、癌黄疸缓慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙痒，为“无痛性黄疸”。18.下列哪项不是溃疡性结肠炎的表现（分数：2.00）A.最多见于直肠和乙状结肠B.肠黏膜水肿呈卵石路面状，可有裂沟状深溃疡 C.溃疡间黏膜增生可形成增生性息肉D.X 线检查可见结肠袋消失、变形缩短E.严重时可并发肠穿孔或癌变解析：选项 B 为克罗恩病的特点，不是该病的特点。19.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是（分数：2.00）A.输尿管结石肾绞痛B.绞窄性肠梗阻 C.急性阑尾炎D.溃疡病急性发作E.急性胆囊炎解析：输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。溃疡
27、病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致休克。20.鉴别回肠-结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻可考虑的检查措施是（分数：2.00）A.行 X 线钡剂灌肠检查 B.右下腹有无包块C.阵发性腹痛D.查有无血性黏液便E.查血癌胚抗原是否升高解析：这两种类型均可有右下腹包块，阵发性腹痛，血性黏液便，盲肠癌血癌胚抗原不一定升高。回结肠型肠套叠钡灌肠检查显示“杯口状”或“弹簧状”阴影即可确诊。21.下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点（分数：2.00）
28、A.有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征 B.病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状C.穿孔率可达 30%D.并发症和死亡率较高E.治疗原则是早期手术解析：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。临床特点：病情发展较快且较重，最常见的主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎的重要依据；穿孔发生早，穿孔率较高(15%50%)。诊断小儿急性阑尾炎需仔细耐心，取得患儿的信赖和配合，再经轻柔地查体，左、右下腹对比，仔细观察病儿对检查的反应，做出判断。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水、应用广谱抗
29、生素等。22.对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是（分数：2.00）A.厌食B.恶心、呕吐C.发热D.右下腹固定位置的压痛 E.腹泻解析：阑尾炎早期中上腹痛为内脏神经性痛，后发展为炎性渗出物刺激腹膜引起腹痛(躯体性痛)，阑尾位于右下腹，故右下腹固定位置的压痛更有诊断价值。23.直肠肛管周围脓肿的主要起因（分数：2.00）A.外伤B.肛腺感染 C.药物治疗D.全身感染性疾病E.肛裂解析：直肠肛管周围脓肿多数起自肛管中部括约肌的肛腺感染，肛腺开口于齿状线部肛窦；肛窦易为粪便擦伤而感染水肿，延及肛腺。24.下列关于急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱B.有腹肌紧
30、张C.腹壁肿胀及静脉曲张 D.全腹压痛及反跳痛E.肠鸣音减弱或消失解析：腹壁肿胀及静脉曲张与急性化脓性腹膜炎无关。25.结核性腹膜炎常见的并发症是（分数：2.00）A.急性穿孔B.慢性穿孔C.便血D.腹腔脓肿E.肠梗阻 解析：结核性腹膜炎在病变发展过程中，最常见的并发症为肠梗阻，多见于粘连型。26.鉴别腹股沟斜疝最有意义的体征是（分数：2.00）A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.还纳疝块，压住内环，增加腹压，疝块是否脱出 D.是否容易嵌顿E.单侧还是双侧解析：由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出，故疝块还纳后压住内环，仍可脱出。27.
31、关于腹股沟疝的处理不恰当的是（分数：2.00）A.如欲加强腹股沟管前壁常用 Ferguson 法B.一岁以内婴儿行疝修补术效果最好 C.年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩带疝带D.如欲加强腹股沟管后壁可用 McVay 法E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术解析：一岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮，疝随之自行消失，故可暂不做手术。年老体弱或伴其他疾病而不能手术者，可佩带特制的疝带。疝修补术中，佛格逊(Ferguson)法加强腹股沟管前壁，麦克威(McVay)法加强腹股沟管后壁。疝成形术则适用于腹股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为 B。28.在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤，应进行探查的顺
32、序（分数：2.00）A.肝、脾胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官B.肝、脾十二指肠胃回肠空肠大肠及其系膜盆腔器官C.肝、脾膈肌胃十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官 D.胃肝、脾膈肌十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官E.胃膈肌肝、脾十二指肠空肠回肠大肠及其系膜盆腔器官解析：腹部闭合损伤手术探查顺序，原则上应先探查等实质性器官(如肝、脾)，同时探查膈肌有无破损，接着从胃开始，逐段探查十二指肠、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。故选 C。29.下列脾破裂的处理错误的是（分数：2.00）A.破裂严重时，可行脾切除B.破裂小时可行脾修补C.待失血性休克好转后再行手术 D.可收集腹腔内血
33、液行自身输血E.输血补液以纠正血容量不足解析：脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的 40%50%，以真性破裂多见，损伤后主要表现为内出血体征，首选检查是 B 超。破裂小时可行脾修补，破裂严重时，易出现失血性休克，予积极抗休克、输血补液以纠正血容量不足的同时行急诊脾切除。未污染的腹内积血，可收集、过滤后，进行自体输血。故答案选 C。30.肛裂“三联征”是指（分数：2.00）A.内痔，外痔，肛裂B.肛裂，内痔，前哨痔C.内痔，外痔，前哨痔D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大 E.肛裂，前哨痔，外痔解析：肛裂、前哨痔、齿状线上乳头肥大同时存在称为肛裂“三联征”。31.膈下脓肿的临床表现不包括（分数：
34、2.00）A.持续发热B.呃逆C.脓肿部位间歇性刺痛 D.局部皮肤凹陷性水肿E.患侧胸部下方呼吸音减弱或消失解析：膈下脓肿时，脓肿部位常有持续性钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下，深呼吸时加重。32.下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的（分数：2.00）A.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失 B.遗传性椭圆形红细胞增多症患者脾切除对消除贫血和黄疸有效C.丙酮酸激酶缺乏患者脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量D.“珠蛋白生成障碍性贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进病人E.自体免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者解析：遗传性球形红细胞增
35、多症行脾切除后只是减少有缺陷的球形红细胞在脾内的破坏，而并不能纠正球形红细胞的缺陷，所以这类红细胞不可能在血液中消失。33.腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是（分数：2.00）A.不随便搬运患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂，以防止创伤性休克 D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染E.胃肠减压，减轻腹胀解析：疑有腹部闭合损伤的处理原则：不随便搬运患者，以免加重伤情；不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；不注射止痛剂，以免掩盖伤情；补充血容量，防治休克；注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染；疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。故选 C。
36、34.下列关于脾破裂的叙述，错误的是（分数：2.00）A.有慢性病理改变的脾更容易破裂B.通常采用脾切除术C.85%有脾包膜及脾实质破裂D.治疗原则是紧急手术E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高 解析：脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。有慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约 85%有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则上应紧急手术处理。由于脾组织质地脆，止血、修补缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾脏对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的发生率则1%。35.下列关于腹部损伤的描述正确的是（分数：2.00）A.肝、脾损伤的
37、主要临床表现为弥漫性腹膜炎B.肠管的固定部分比活动部分更易受损 C.骨盆骨折时，通常不会合并直肠、膀胱和尿道的损伤D.诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤E.B 超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器解析：肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现为内出血体征，腹膜炎并不严重；B 超对实质性脏器损伤的诊断率较高；诊断性腹腔穿刺诊断腹腔脏器损伤阳性率可达 90%以上，但抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性；骨盆骨折时，提示有合并直肠、膀胱和尿道损伤的可能。选项 B 肠管的固定部分比活动部分更易受损是正确的。36.关于乙状结肠扭转的临床表现的描述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.多见于
38、男性老年人B.常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作，有排气排便后可缓解的病史C.发作时有腹部绞痛D.腹胀明显E.频繁呕吐 解析：乙状结肠扭转多见于男性老年人，可有多次发作史，表现为低位机械性肠梗阻的症状，故不应有频繁呕吐。37.直肠肛管周围脓肿的主要起因（分数：2.00）A.外伤B.肛腺感染 C.药物治疗D.全身感染性疾病E.肛裂解析：直肠肛管周围脓肿多数起自肛管中部括约肌的肛腺感染，肛腺开口于齿状线部肛窦；肛窦易为粪便擦伤而感染水肿，延及肛腺。38.细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多见反应性胸膜炎及胸腔积液 B.少数病人可有胆道出血C.严重时出现黄疸D.可有大量出汗
39、、恶心、呕吐和食欲缺乏E.寒战、高热、肝大、肝区痛解析：实际上仅右叶靠膈面的脓肿有时才会出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。肝脓肿严重时并发胆道梗阻者，可出现黄疸。胆管性肝脓肿如穿破胆管壁，可表现为胆道出血。而寒战、高热、肝区疼痛和肝大是肝脓肿的主要症状。恶心、呕吐、大量出汗和食欲缺乏为感染中毒表现。39.关于甲状腺乳头状癌，下列哪项不正确（分数：2.00）A.约占成人甲状腺癌的大多数B.老年人占大多数 C.多中心者占大多数D.女性占大多数E.较早出现颈淋巴结转移解析：甲状腺乳头状癌多见于 3045 岁女性，80%肿瘤为多中心，较早可出现颈淋巴结转移，但肿瘤恶性程度低，预后较好。40.在食管癌高发
40、区作普查时，对早期食管癌简单易行的确诊方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐检查B.食管镜检查C.带网气囊食管脱落细胞检查 D.CTE.MRI解析：早期食管癌病变多限于黏膜表面，无明显肿块。食管吞稀钡 X 线造影可见食管黏膜皱襞紊乱粗糙、小的充盈缺损、管壁僵硬或小龛影。对临床已有症状或怀疑食管癌而又未确诊者，应尽早作纤维食管镜检查，在直视下钳取多块活组织作病理组织学检查。我国创用的、适用于食管癌高发区普查的带网气囊食管脱落细胞检查，早期病变阳性率可达 90%95%，方法简单，应用方便。而 CT 和 MRI 价格昂贵，仅有时用于判断中晚期食管癌浸润层次、扩展深度及有无转移，不宜常规用于早期食管癌
41、的检查。41.男，62 岁，进食后吞咽梗噎感 2 个月，逐渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是（分数：2.00）A.纤维食管镜检查 B.食管吞钡 X 线检查C.脱落细胞学检查D.锁骨上淋巴结活检E.MRI解析：在纤维食管镜直视下钳取多块活组织作病理组织学检查可明确诊断。脱落细胞学检查的阳性率不及纤维食管镜检查。食管吞钡 X 线检查可发现食管黏膜及管壁病变，但不能获得病理学证据。42.男性，36 岁，胸痛、反酸、胃灼热、嗳气，多于餐后加重 3 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.上消化道气钡双重造影B.13C 脲酶呼气试验C.24 小时胃食管 p
42、H 监测 D.24 小时心电监测E.腹部 B 超解析：该患者“胸痛、反酸、胃灼热、暖气”，最可能的诊断是胃食管反流病。检查方法中，内镜检查是最准确的方法，并能判断程度和分级，但内镜下无反流不能排除胃食管反流病。24 小时胃食管 pH 监测是判断有无酸反流的金标准。上消化道气钡双重造影对反流性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌等疾病，严重反流时可呈阳性，故不选 A；B 主要用于检查幽门螺杆菌；D 和 E 对明确诊断无意义。43.男性，45 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近 5 个月有进食困难。并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm 狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌 B.
43、食管憩室C.食管炎D.贲门失弛缓症E.食管静脉曲张解析：该患者的病史、临床表现和钡餐检查结果均支持食管癌。根据“进行性吞咽困难”可排除食管炎、食管憩室和食管静脉曲张；再根据钡餐检查结果可排除“贲门失弛缓症”，其典型特征是食管蠕动消失。44.男，40 岁，6 小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是（分数：2.00）A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进 C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升解析：十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。45.女，29 岁
44、。口服吲哚美辛后出现上腹痛 2 日，4 小时前排成形黑便约 150ml，既往无胃病和肝病史。查体：P 96 次/分，BP 90/60mmHg，上腹部轻压痛。血 Hb 100g/L，便隐血试验(+)。最可能的出血病因是（分数：2.00）A.食管贲门黏膜撕裂综合征B.应激性溃疡 C.门静脉高压症D.消化性溃疡E.胃癌解析：应激性溃疡常发生在严重的损伤或感染、休克、大手术及颅脑肿瘤或损伤后，也可由酗酒、服用肾上腺皮质类固醇、非甾体或固醇类抗炎药物，及神经递质释放抑制剂等引起。46.男，48 岁，因门脉高压症行门腔分流术后 2 年，现有时认识能力下降、站立不稳、扑翼颤动，偶尔有意识改变。与上述临床表现
45、无关的是（分数：2.00）A.血氨B.硫醇C.-氨基丁酸D.芳香族氨基酸E.乳果糖 解析：门脉高压症除存在部分自身的门体分流外，当行分流手术后门体分流量加大，一些有毒物质未经肝脏作用直接进入体循环影响脑的功能出现肝性脑病。肝性脑病与氨、硫醇毒性作用、假神经递质(-氨基丁酸，酪氨酸)、氨基酸(芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少)失衡等有关。47.患者，男，40 岁，腹胀、食欲缺乏 3 个月，颈部有两个蜘蛛痣，肝肋下 4cm，质硬，腹水中抽出淡红色腹水少许，比重 1.013。诊断可能是（分数：2.00）A.肝硬化B.门静脉血栓形成C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌 E.胰源性腹水解析：肝硬化时肝一般缩小
46、，门脉血栓形成可有肝大和腹水，但肝不硬，不会出现血性腹水，结核性腹膜炎和胰源性腹水可以是血性，但一般不会肝大、质硬。48.男性，64 岁。进行性加重的黄疸已 1 个月。伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下 4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier 征阳性。B 超显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为（分数：2.00）A.胆囊炎B.胰头癌C.幽门管癌D.胆管癌 E.肝细胞癌解析：题干中患者的病史、临床表现及相关辅助检查结果支持胆管癌的诊断。肝细胞癌和幽门管癌一般不会出现“扩大的胆囊”；根据“可扪及扩大的胆囊，无触痛”开排除胆囊炎；胰头癌一般不会出现
47、Courvoisier 征阳性。49.男性，35 岁。黄疸已 1 个月，右上腹轻微胀痛，食欲缺乏，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素 170mol/L，AST 470 单位，AKP 545 单位，AFP5ng/ml，可能的诊断是（分数：2.00）A.肝癌B.黄疸性肝炎C.胆总管结石梗阻D.肝硬化晚期E.壶腹周围癌 解析：壶腹周围癌有上腹闷胀不适、黄疸，有时并发胆道感染，血清淀粉酶升高可误诊为胆管结石，但根据反复发作史、夏科三联征、波动性黄疸、影像学检查可加以区别。少数可误诊为传染性肝炎，可根据壶腹癌时 AKP 升高、转氨酶与血清胆红素发展不平行作出鉴别。也有误诊为胆管癌肝癌的，可根据影像学胆管癌之胆管呈偏心性狭窄，肝癌时的特征性声像图及 AFP 升高与本病进行区别。有时易与胰头癌相混淆，但胰腺癌腹痛重于本病，B 超、CT 等检查可见胰腺内肿块。故本题选 E。50.男性，35 岁。1 年来反复出现腹泻。粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端。表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病 E.肠结核解析：患者的临床表现和结肠镜检查结果支持克罗恩病的诊断。溃疡性结肠炎脓血便多见，且病变连续(与提供信息不符)。
