1、普外科主治医师专业知识-5-1 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)1.急性化脓性腹膜炎的体征中，下列哪项是错误的 A腹式呼吸减弱 B腹壁静脉曲张 C腹肌紧张 D全腹压痛及反跳痛 E肠鸣音减弱或消失（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，43 岁，腹部刀伤 3 小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂；首先应行 A胃破裂修补 B小肠破裂修补 C横结肠造口 D膀胱破裂修补 E肝破裂修补术（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，20 岁，因右下腹疼痛 6 天，伴发热 4 天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块 4cm3cm，白细胞 15109/L
2、，初步诊断 A急性肠梗阻 B盲肠癌 C回盲部结核 D阑尾周围脓肿 E克罗恩病（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，38 岁，阑尾切除术后 5 天，体温 38.5，伤口红肿，有波动感，首先应如何处理 A大剂量抗生素治疗 B拆除切口缝线，敞开伤口 CB 超检查 D物理治疗 E继续观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，35 岁，有十二指肠球部溃疡病史 8 年余，突发上腹痛 2 小时，检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为 A持续胃肠减压 B剖腹探查，穿孔修补术 C剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术 D剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除
3、术 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，16 岁，因左侧颈部肿物入院；查体：左侧胸锁乳突肌外侧，锁骨上方皮下质软肿物，大小为3cm5cm，边界不清，无压痛，穿刺为浅黄色液体，应诊断为 A颏下皮样囊肿 B甲状舌骨囊肿 C胸腺咽管囊肿 D甲状腺腺瘤 E囊状淋巴管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.继发性腹膜炎最常见的病因是 A上消化道穿孔 B急性胆囊炎穿孔 C急性阑尾炎穿孔 D急性胰腺炎 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是 A单纯疝囊高位结扎术 B巴西尼(Bassini)法 C佛格逊(Ferguson)法
4、 D麦克凡(McVay)法 E内环修补法（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，56 岁，近 1 年来出现上腹不适，与饮食无关，口服抗酸药后症状无缓解，体重下降 5kg，为明确诊断应选何种检查 ACT B腹部 B 超 C纤维结肠镜 D胃镜 E上消化道造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项 A突然剧烈腹痛，呕吐 B必有胃、十二指肠溃疡病史 C板样腹，压痛反跳痛肌紧张 D肠鸣音减弱或消失 E多数患者立位 X 线检查可见膈下游离气体（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，40 岁，前胸部被撞伤，X 线检查可见左第 9、10 肋骨骨折，2
5、天后突发休克，最可能的原因是 A气胸 B肝破裂 C脾破裂 D胃破裂 E结肠破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，60 岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适 2 个月。胸部平片及 CT 检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。左锁骨上淋巴结肿大。患者既往无结核病史。首先应采取的处理是 A化学治疗 B免疫治疗 C左锁骨上淋巴结活检 D观察 2 个月后胸片检查，视肺结节影有无变化再做进一步处理 E放射治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女性，25 岁，发现颈前肿物 2 个月，无任何不适。查体：颈前正中线甲状软骨上方可触及圆形结节，囊性感，随吞咽和伸舌活动，无压痛，考虑诊断为 A甲状腺腺
6、瘤 B囊状淋巴管瘤 C颏下皮样囊肿 D甲状舌管囊肿 E胸腺咽管囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.肝内胆管结石的部位 A右肝管多于左肝管 B左右肝管相同 C左肝管多于右肝管 D完全在左肝管 E完全在右肝管（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.要迅速明确上消化道出血的部位及病因，应选用 A三腔两囊管检查 BCT 检查 C纤维胃十二指肠镜检查 D选择性腹腔动脉造影 EMRI 检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，33 岁，3 天前因左季肋部外伤，当时局部疼痛，经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心率 108/min，血压 60/40mmHg，全腹压痛。最有价值的
7、检查是 A检查血常规 B腹部 B 超 C腹部 CT D立位腹平片 E腹腔穿刺（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.胰头癌最主要的症状和体征是 A上腹部痛和上腹部饱胀不适 B黄疸 C消化道症状 D消瘦和乏力 E发热（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.上消化道出血最常见的原因是 A门脉高压症 B出血性胃炎 C胃癌 D胃、十二指肠溃疡 E胆道感染出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.关于乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的 A两侧乳房间皮下有交通淋巴管 B锁骨下淋巴结是最主要的引流区域 C乳房的深部淋巴网可引流到肝 D胸大小肌之间有引流的淋巴结 E两侧胸骨旁淋巴结之间没有
8、直接的淋巴交通（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.胃大部切除术后吻合口溃疡多见于 A吻合口的胃侧 B吻合口的空肠侧 C空肠近端 D空肠远端 E胃近端（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女性，49 岁，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率 90/min，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是 A高位急性阑尾炎 B胆囊息肉 C十二指肠溃疡 D急性胃炎 E慢性胆囊炎胆石症（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，61 岁，上腹痛半年无规律，服“泰胃美”无效，3 天前黑粪一次。半年来体重下降 6kg，为确诊应
9、首选何种检查方法 A上消化道造影 B胃镜 CCT DB 超 E便隐血试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.急性阑尾炎最常见的症状是 A肠功能紊乱 B发热 C腹痛 D腰痛 E呕吐（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.胰腺癌最好发的部位是 A胰头部 B胰腺体部 C胰腺尾部 D各部分发病率基本相同 E异位胰腺（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性，65 岁，发现右腹股沟部可复性球形肿物 2 年。查体：站立时腹股沟区内侧及耻骨结节外上方可见球形肿物，直径 4cm；未进入阴囊，平卧时肿块自行消失。压迫内环口肿物仍可出现。应诊断 A有侧腹股沟斜疝 B右侧精索鞘膜积液 C交通性鞘膜
10、积液 D右侧腹股沟直疝 E右侧股疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.女性，50 岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2 周后体温仍在 3839，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶 256U，血白细胞 20109/L。下列哪种情况可能性大 A急性胰腺炎迁延不愈 B急性胰腺炎并发脓肿 C急性胰腺炎并发假性囊肿 D急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 E急性胰腺炎合并急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.12 岁男孩，患右侧腹股沟斜疝 3 年。最恰当的手术方式为 A单纯疝囊高位结扎术 B巴西尼(Bassini)法疝修补术 C佛格逊(Ferguson)法疝修补术 D麦克凡
11、(Mc Vay)法疝修补术 E疝成形术（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.女性，23 岁，阑尾切除术后 3 天，突发高热 39，无腹痛，应首先做的检查是 A查看伤口 B化验白细胞 CB 超 D胸大片 E血培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.关于胃癌扩散转移途径，哪项是不正确的 A可转移到左侧锁骨上淋巴结 B可转移到脐周淋巴结 C可血行转移到肝脏 D可种植到盆底 E不会转移到卵巢（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿女性，生后 1 周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。（分数：1.00）(
12、1).首先应做的检查是（分数：0.50）A.X 线腹部平片B.血常规化验C.腹部 B 超D.腹腔穿刺E.膜部 CT(2).腹部 X 片哪种表现提示预后不良（分数：0.50）A.肠腔积气B.气腹C.肠壁积气D.门静脉积气E.阶梯状浓平男，32 岁，发现阴囊肿块 2 个月余，近来有所增大，结婚 5 年未生育。体检：双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连，胸片示右肺陈旧性结核病灶。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.睾丸结核B.附睾结核C.睾丸肿瘤D.慢性附睾炎E.精液囊肿(2).有效的治疗措施是（分数：0.50）A.抗生素B.加强营养、卧床休息C.理疗D.抗结核药物
13、E.局部热敷胃溃疡行毕氏胃大部切除术后 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。（分数：1.00）(1).可能的原因（分数：0.50）A.术后胃滞留B.术后胃肠吻合口梗阻C.术后输出襻空肠口梗阻D.术后胃肠吻合口输入襻梗阻E.术后麻痹性肠梗阻(2).常见的处理办法是（分数：0.50）A.禁食、胃肠减压、静脉补充营养B.胃镜下球囊扩张术C.立即手术探查D.观察 1 周，如症状不缓解，手术探查E.观察 46 周，如症状不缓解，再手术探查男性，58 岁，患右侧腹股沟斜疝病史 3 年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐 6小时就诊。（分数：1.00）(1).此时首要的处理是（分
14、数：0.50）A.还纳疝内容物B.判断有无肠梗阻症状C.判断是否有绞窄疝D.应用止痛药，解除痉挛E.以上都不是(2).有关绞窄性疝，下列哪项是错误的（分数：0.50）A.疝囊内有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎D.可引起粪瘘E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉男性，50 岁，“胃痛”15 年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦。（分数：1.50）(1).体格检查最可能发现的是（分数：0.50）A.腹部有胃型及蠕动波B.贫血C.左锁骨上淋巴结可及D.肛指检查直肠前窝可有肿块E.腹块(2).最急需的辅助检查是（分数：0.50）A.肝脏 B 超检查B.胸部 X 线检查C.
15、血电解质、酸碱平衡及生化检查D.肝功能检查E.肾功能(3).为明确诊断，最合适的检查方法是（分数：0.50）A.胃液分析胃液酸度B.胃液脱落细胞学检查C.纤维胃镜检查D.四环素荧光检查E.CT 检查男性，42 岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。（分数：1.00）(1).患者不宜行以下哪种检查（分数：0.50）A.便常规检查B.腹部平片C.腹部 B 超D.钡剂灌肠造影E.直肠指诊(2).腹部平片显示横结肠显著扩张，病人最有可能的诊断为（分数：0.50）A.细菌性痢疾B.肠道结核C.克罗恩病D.中毒性巨结肠E.乙状结肠梗阻男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今
16、日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。（分数：1.50）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.胃穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔(2).恰当的治疗方法为（分数：0.50）A.胃肠减压，抗生素输液治疗B.胃大部切除术C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.穿孔修补，腹腔引流E.以上都不正确(3).手术后早期的并发症为（分数：0.50）A.吻合口出血B.低血糖综合征C.倾倒综合征D.贫血E.术后腹泻女性，18 岁，因颈部肿物 1 年就诊，无任何自觉症状；查体：脉搏 88/min，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活
17、动。（分数：1.50）(1).根据以上临床特点，可能性最大的诊断是（分数：0.50）A.甲状腺功能亢进B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.甲状舌管囊肿D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌(2).目前适宜的诊治措施是（分数：0.50）A.立即手术B.服用抗甲状腺药物C.给予肾上腺皮质激素D.给予小剂量甲状腺素E.给予抗生素(3).2 年后病人再次就诊，述平卧时憋气。应建议患者接受何种治疗（分数：0.50）A.加大甲状腺素量B.手术治疗C.可继续观察 3 个月D.加大激素量E.加大抗甲状腺药物量一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第 4 天，患者突然出现全腹疼痛、恶心
18、、低热，白细胞数升高。X 线腹平片显示肠梗阻征象。（分数：1.50）(1).第一考虑与手术有关的为（分数：0.50）A.胆总管损伤B.胆囊管钛夹脱落C.小肠穿刺损伤D.小肠电热损伤E.肝损伤(2).该病人的可能处理下列哪一项最直接（分数：0.50）A.严密观察B.剖腹探查C.穿刺引流D.胃肠减压E.抗生素治疗(3).若术中发现十二指肠穿孔，面积约 0.5cm1cm，应采用那种措施（分数：0.50）A.穿孔修补术B.十二指肠切除，胃肠吻合术C.十二指肠造瘘术D.胃部分切除，十二指肠断端闭锁，胃肠吻合术E.以上都不是普外科主治医师专业知识-5-1 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)
19、1.急性化脓性腹膜炎的体征中，下列哪项是错误的 A腹式呼吸减弱 B腹壁静脉曲张 C腹肌紧张 D全腹压痛及反跳痛 E肠鸣音减弱或消失（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：腹式呼吸减弱、腹肌紧张、全腹压痛及反跳痛、肠鸣音减弱或消失均是化脓性腹膜炎体征。2.男性，43 岁，腹部刀伤 3 小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂；首先应行 A胃破裂修补 B小肠破裂修补 C横结肠造口 D膀胱破裂修补 E肝破裂修补术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。3.男性，20 岁，因右下腹疼痛 6 天，伴发热 4 天就诊。查体：右下
20、腹压痛，可触及包块 4cm3cm，白细胞 15109/L，初步诊断 A急性肠梗阻 B盲肠癌 C回盲部结核 D阑尾周围脓肿 E克罗恩病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。4.男性，38 岁，阑尾切除术后 5 天，体温 38.5，伤口红肿，有波动感，首先应如何处理 A大剂量抗生素治疗 B拆除切口缝线，敞开伤口 CB 超检查 D物理治疗 E继续观察（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：切口感染积脓因首先拆除缝线，引流积脓。5.男性，35 岁，有十二指肠球部溃疡病史 8 年余，突发上腹痛 2 小时，检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有
21、游离气体。最恰当的治疗方式为 A持续胃肠减压 B剖腹探查，穿孔修补术 C剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术 D剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据病人的年轻及病人穿孔时间短的特点，在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治，壁细胞迷走神经切断术是十二指肠球部溃疡的首选方式。6.男性，16 岁，因左侧颈部肿物入院；查体：左侧胸锁乳突肌外侧，锁骨上方皮下质软肿物，大小为3cm5cm，边界不清，无压痛，穿刺为浅黄色液体，应诊断为 A颏下皮样囊肿 B甲状舌骨囊肿 C胸腺咽管囊肿 D甲状腺腺瘤 E囊状淋巴管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.
22、 解析：根据囊状淋巴管瘤的特征可诊断。7.继发性腹膜炎最常见的病因是 A上消化道穿孔 B急性胆囊炎穿孔 C急性阑尾炎穿孔 D急性胰腺炎 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿孔。8.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是 A单纯疝囊高位结扎术 B巴西尼(Bassini)法 C佛格逊(Ferguson)法 D麦克凡(McVay)法 E内环修补法（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡(McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。9.男性，56 岁，近 1
23、 年来出现上腹不适，与饮食无关，口服抗酸药后症状无缓解，体重下降 5kg，为明确诊断应选何种检查 ACT B腹部 B 超 C纤维结肠镜 D胃镜 E上消化道造影（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项 A突然剧烈腹痛，呕吐 B必有胃、十二指肠溃疡病史 C板样腹，压痛反跳痛肌紧张 D肠鸣音减弱或消失 E多数患者立位 X 线检查可见膈下游离气体（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.男性，40 岁，前胸部被撞伤，X 线检查可见左第 9、10 肋骨骨折，2 天后突发休克，最可能的原因是 A气胸 B肝破裂 C脾破裂 D胃破裂 E结肠破裂（分数：1
24、.00）A.B.C. D.E.解析：12.男性，60 岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适 2 个月。胸部平片及 CT 检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。左锁骨上淋巴结肿大。患者既往无结核病史。首先应采取的处理是 A化学治疗 B免疫治疗 C左锁骨上淋巴结活检 D观察 2 个月后胸片检查，视肺结节影有无变化再做进一步处理 E放射治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：首先行淋巴结活检以明确其性质。13.女性，25 岁，发现颈前肿物 2 个月，无任何不适。查体：颈前正中线甲状软骨上方可触及圆形结节，囊性感，随吞咽和伸舌活动，无压痛，考虑诊断为 A甲状腺腺瘤 B囊状淋巴管瘤 C颏下皮样囊肿 D甲状
25、舌管囊肿 E胸腺咽管囊肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：根据甲状舌管囊肿的症状和体征可初步诊断。14.肝内胆管结石的部位 A右肝管多于左肝管 B左右肝管相同 C左肝管多于右肝管 D完全在左肝管 E完全在右肝管（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。15.要迅速明确上消化道出血的部位及病因，应选用 A三腔两囊管检查 BCT 检查 C纤维胃十二指肠镜检查 D选择性腹腔动脉造影 EMRI 检查（分数：1.00）A.B.
26、C. D.E.解析：16.男性，33 岁，3 天前因左季肋部外伤，当时局部疼痛，经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心率 108/min，血压 60/40mmHg，全腹压痛。最有价值的检查是 A检查血常规 B腹部 B 超 C腹部 CT D立位腹平片 E腹腔穿刺（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：根据病史及检查考虑患者为延迟性脾破裂，因此腹腔穿刺可穿出不凝血即可诊断。17.胰头癌最主要的症状和体征是 A上腹部痛和上腹部饱胀不适 B黄疸 C消化道症状 D消瘦和乏力 E发热（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：黄疽是胰头癌的最主要的症状和体征。18.上消化道出血最常见的原因是 A
27、门脉高压症 B出血性胃炎 C胃癌 D胃、十二指肠溃疡 E胆道感染出血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：胃、十二指肠溃疡是上消化道出血最常见原因。19.关于乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的 A两侧乳房间皮下有交通淋巴管 B锁骨下淋巴结是最主要的引流区域 C乳房的深部淋巴网可引流到肝 D胸大小肌之间有引流的淋巴结 E两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。20.胃大部切除术后吻合口溃疡多见于 A吻合口的胃侧 B吻合口的空肠侧 C空肠近端 D空肠远端 E胃近端（分数：1.00）
28、A.B. C.D.E.解析：胃大部切除术后吻合口溃疡多见于胃空肠吻合口输出端的后壁。21.女性，49 岁，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率 90/min，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是 A高位急性阑尾炎 B胆囊息肉 C十二指肠溃疡 D急性胃炎 E慢性胆囊炎胆石症（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：慢性结石性胆囊炎多表现为餐后痛，并向右肩部放射。22.男性，61 岁，上腹痛半年无规律，服“泰胃美”无效，3 天前黑粪一次。半年来体重下降 6kg，为确诊应首选何种检查方法 A上消化道造影 B胃镜 CCT DB
29、 超 E便隐血试验（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：23.急性阑尾炎最常见的症状是 A肠功能紊乱 B发热 C腹痛 D腰痛 E呕吐（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：腹痛是阑尾炎最常见的症状。24.胰腺癌最好发的部位是 A胰头部 B胰腺体部 C胰腺尾部 D各部分发病率基本相同 E异位胰腺（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：胰腺癌最好发的部位是胰头部。25.男性，65 岁，发现右腹股沟部可复性球形肿物 2 年。查体：站立时腹股沟区内侧及耻骨结节外上方可见球形肿物，直径 4cm；未进入阴囊，平卧时肿块自行消失。压迫内环口肿物仍可出现。应诊断 A有侧腹股沟斜疝 B右侧精
30、索鞘膜积液 C交通性鞘膜积液 D右侧腹股沟直疝 E右侧股疝（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：根据腹股沟直疝的特点可诊断。26.女性，50 岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2 周后体温仍在 3839，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶 256U，血白细胞 20109/L。下列哪种情况可能性大 A急性胰腺炎迁延不愈 B急性胰腺炎并发脓肿 C急性胰腺炎并发假性囊肿 D急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 E急性胰腺炎合并急性胆囊炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。27.12 岁男孩，患右侧腹股沟斜疝 3 年。最恰当的手术方式为 A单纯
31、疝囊高位结扎术 B巴西尼(Bassini)法疝修补术 C佛格逊(Ferguson)法疝修补术 D麦克凡(Mc Vay)法疝修补术 E疝成形术（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股沟韧带上。28.女性，23 岁，阑尾切除术后 3 天，突发高热 39，无腹痛，应首先做的检查是 A查看伤口 B化验白细胞 CB 超 D胸大片 E血培养（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：阑尾术后出现发热应首先考虑切口感染。29.关于胃癌扩散转移途径，哪项是不正确的 A可转移到左侧锁骨上淋巴结 B可转移到脐周淋巴结 C可血
32、行转移到肝脏 D可种植到盆底 E不会转移到卵巢（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：胃癌可转移到卵巢。患儿女性，生后 1 周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。（分数：1.00）(1).首先应做的检查是（分数：0.50）A.X 线腹部平片 B.血常规化验C.腹部 B 超D.腹腔穿刺E.膜部 CT解析：腹部平片早期即可有肠腔积气有助于与其他病变鉴别。腹部 B 超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积浓时才有意义。(2).腹部 X 片哪种表现提示预后不良（分数：0.50）A.肠腔积气B.气腹C.肠壁积气D.
33、门静脉积气 E.阶梯状浓平解析：门静脉积气提示预后不良。男，32 岁，发现阴囊肿块 2 个月余，近来有所增大，结婚 5 年未生育。体检：双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连，胸片示右肺陈旧性结核病灶。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.睾丸结核B.附睾结核 C.睾丸肿瘤D.慢性附睾炎E.精液囊肿解析：(2).有效的治疗措施是（分数：0.50）A.抗生素B.加强营养、卧床休息C.理疗D.抗结核药物 E.局部热敷解析：胃溃疡行毕氏胃大部切除术后 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。（分数：1.00）(1).可能的原因（分数：0.50）A.术后胃滞留B.
34、术后胃肠吻合口梗阻C.术后输出襻空肠口梗阻 D.术后胃肠吻合口输入襻梗阻E.术后麻痹性肠梗阻解析：毕氏手术后，输入襻通畅，胆汁可进出，而输出襻由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因，引起输出襻梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。(2).常见的处理办法是（分数：0.50）A.禁食、胃肠减压、静脉补充营养B.胃镜下球囊扩张术C.立即手术探查D.观察 1 周，如症状不缓解，手术探查E.观察 46 周，如症状不缓解，再手术探查 解析：除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则 23 周，长者需 46 周，需足够的时间等待。男性，58 岁，患右侧腹股沟斜疝病史 3 年。今晨便
35、后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐 6小时就诊。（分数：1.00）(1).此时首要的处理是（分数：0.50）A.还纳疝内容物B.判断有无肠梗阻症状C.判断是否有绞窄疝 D.应用止痛药，解除痉挛E.以上都不是解析：嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。(2).有关绞窄性疝，下列哪项是错误的（分数：0.50）A.疝囊内有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎D.可引起粪瘘E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉 解析：嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。男性，50 岁，
36、“胃痛”15 年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦。（分数：1.50）(1).体格检查最可能发现的是（分数：0.50）A.腹部有胃型及蠕动波 B.贫血C.左锁骨上淋巴结可及D.肛指检查直肠前窝可有肿块E.腹块解析：应考虑幽门梗阻。(2).最急需的辅助检查是（分数：0.50）A.肝脏 B 超检查B.胸部 X 线检查C.血电解质、酸碱平衡及生化检查 D.肝功能检查E.肾功能解析：持续呕吐会导致水、电解质及酸碱失衡。(3).为明确诊断，最合适的检查方法是（分数：0.50）A.胃液分析胃液酸度B.胃液脱落细胞学检查C.纤维胃镜检查 D.四环素荧光检查E.CT 检查解析：胃镜检查能直接观察到病变的部位及
37、性质。男性，42 岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。（分数：1.00）(1).患者不宜行以下哪种检查（分数：0.50）A.便常规检查B.腹部平片C.腹部 B 超D.钡剂灌肠造影 E.直肠指诊解析：根据病史，患者为结肠急性炎症病变，钡剂灌肠造影易引起结肠穿孔，钡剂灌肠还可诱发巨结肠。(2).腹部平片显示横结肠显著扩张，病人最有可能的诊断为（分数：0.50）A.细菌性痢疾B.肠道结核C.克罗恩病D.中毒性巨结肠 E.乙状结肠梗阻解析：溃疡性结肠炎急性期可能出现中毒性巨结肠，腹部平片常见横结肠显著扩张。男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛 5 小时
38、就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。（分数：1.50）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.胃穿孔 B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔解析：病人有饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。(2).恰当的治疗方法为（分数：0.50）A.胃肠减压，抗生素输液治疗B.胃大部切除术 C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.穿孔修补，腹腔引流E.以上都不正确解析：胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。(3).手术后早期的并发症为（分数：0.50）A.吻合口出
39、血 B.低血糖综合征C.倾倒综合征D.贫血E.术后腹泻解析：胃大部切除后，早期常见并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。女性，18 岁，因颈部肿物 1 年就诊，无任何自觉症状；查体：脉搏 88/min，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。（分数：1.50）(1).根据以上临床特点，可能性最大的诊断是（分数：0.50）A.甲状腺功能亢进B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.甲状舌管囊肿D.单纯性甲状腺肿 E.甲状腺癌解析：根据症状和体征可初步诊断为单纯性甲状腺肿。(2).目前适宜的诊治措施是（分数：0.50）A.立即手术B.服用抗甲状腺药物C.给予肾上腺皮质激素D
40、.给予小剂量甲状腺素 E.给予抗生素解析：患者青年女性，应首先考虑甲状腺素治疗。(3).2 年后病人再次就诊，述平卧时憋气。应建议患者接受何种治疗（分数：0.50）A.加大甲状腺素量B.手术治疗 C.可继续观察 3 个月D.加大激素量E.加大抗甲状腺药物量解析：出现压迫气管症状，应考虑手术治疗。一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第 4 天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热，白细胞数升高。X 线腹平片显示肠梗阻征象。（分数：1.50）(1).第一考虑与手术有关的为（分数：0.50）A.胆总管损伤B.胆囊管钛夹脱落C.小肠穿刺损伤D.小肠电热损伤 E.肝损伤解析：肠道热损伤后，在术中及术后早期不易发现。一般在术后 37 天出现肠穿孔。(2).该病人的可能处理下列哪一项最直接（分数：0.50）A.严密观察B.剖腹探查 C.穿刺引流D.胃肠减压E.抗生素治疗解析：考虑病人术后有腹膜炎和肠道热损伤，故应早期行剖腹探查术，行损伤肠管处理。(3).若术中发现十二指肠穿孔，面积约 0.5cm1cm，应采用那种措施（分数：0.50）A.穿孔修补术 B.十二指肠切除，胃肠吻合术C.十二指肠造瘘术D.胃部分切除，十二指肠断端闭锁，胃肠吻合术E.以上都不是解析：十二指肠小穿孔行修补术后，穿孔可愈合。
