1、普外科主治医师专业知识-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.发生在 20 岁前的单纯性甲状腺肿，如肿大明显，首选治疗方法是（分数：2.00）A.甲状腺部分切除术B.服抗甲状腺药物C.同位素碘治疗D.服甲状腺素片E.多食含碘食物2.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关（分数：2.00）A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.喉返神经损伤两侧声带麻痹3.乳腺癌最常发生的部位是（分数：2.00）A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.内下象限E.中央部4.急性
2、乳腺炎脓肿形成后的主要治疗方法是（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.促使乳汁通畅排C.局部注射抗生素D.切开引流E.局部热敷5.深静脉血栓形成最常见于（分数：2.00）A.上肢浅静脉B.上腔静脉C.下腔静脉D.门静脉E.下肢深静脉6.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是（分数：2.00）A.Buerger 试验B.下肢深静脉造影C.电阻抗血流测定D.Pratt 试验E.Perthes 试验7.钡餐 X 线检查示食管壁在性肿物，黏膜光滑完整。最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.食管良性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管平滑肌瘤E.贲门癌8.下列有关胃食管反流病胃灼热的描述，
3、错误的是（分数：2.00）A.胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重E.卧位可加重9.治疗早期胃癌的有效方法是（分数：2.00）A.胃窦切除术B.全胃切除术C.胃肠吻合术D.胃大部切除术E.根治性切除术10.提高胃癌治愈率的关键是（分数：2.00）A.早期诊断B.根治性手术C.早期应用抗癌药物D.术后放疗E.综合治疗11.门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是（分数：2.00）A.减少腹水B.提高机体免疫力C.防止肝癌发生D.治疗及预防曲张静脉破裂出血E.改善肝功能12.原发性肝癌首发症状为（分数：2.00）A.发热B.黄疸C.腹水D.贫
4、血E.肝区痛13.目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主（分数：2.00）A.放射疗法B.化学疗法C.手术切除D.中医中药E.免疫疗法14.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证是（分数：2.00）A.深度黄疸B.怀疑胰头肿瘤压迫C.发热D.肝门部胆管阻塞E.凝血机制差15.对胆囊结石患者，目前最好的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切开取石B.药物溶石C.胆囊切除术D.体外碎石E.放射治疗16.急性胰腺炎发病 12 小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确（分数：2.00）A.血钙B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶17.最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是（分数：2.00
5、）A.CEAB.AFPC.CA-153D.CA-199E.PCAA18.溃疡性结肠炎腹痛的规律是（分数：2.00）A.腹痛-便意-便后缓解B.腹痛-进餐-缓解C.腹痛-便意-便后加剧D.腹痛多遍及全腹E.腹痛-活动-缓解19.急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.绞窄性肠梗阻C.泌尿系结石，肾绞痛D.外伤性肝破裂E.急性单纯性肠梗阻20.老年人发生机械性低位肠梗阻时，首先应想到（分数：2.00）A.蛔虫团所致的肠梗阻B.肿瘤所致肠梗阻C.粘连所致的肠梗阻D.嵌顿性腹外疝E.小肠扭转21.结肠癌 Dukes 分期中 B 期是指（分数：2.00）A.癌达
6、黏膜下层B.癌累及肠壁肌层C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结22.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确（分数：2.00）A.以非手术治疗为主B.妊娠后期应及早手术C.围术期加用黄体酮D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激E.术后使用广谱抗生素23.急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是（分数：2.00）A.发热、恶心、上腹疼痛B.发热、髂窝部压痛、恶心C.上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛D.白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛E.恶心、高热、髂窝部局部压痛24.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的（分数：2.00）A.
7、3、5、10 点B.1、5、9 点C.3、7、9 点D.1、6、11 点E.3、7、11 点25.肛瘘手术治疗的关键为（分数：2.00）A.找到内口B.敞开引流C.切除瘢痕D.闭合瘘管E.切开肛管直肠环26.急性化脓性腹膜炎腹痛的特点不包括（分数：2.00）A.剧烈、持续性B.阵发性全腹痛C.改变体位时疼痛加剧D.原发病变部位显著E.改变体位可使疼痛加剧27.下列选项中，最能提示化脓性腹膜炎病情加重的临床指标是（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张加重C.腹痛加重D.腹胀加重E.体温升高28.对结核性腹膜炎最有确诊价值的检查是（分数：2.00）A.血沉B.结肠镜检查C.结核菌素试验D.
8、腹水检查E.腹腔镜检查+腹膜活检29.最常见的腹外疝是（分数：2.00）A.股疝B.腹壁切口疝C.腹股沟斜疝D.脐疝E.腹股沟直疝30.下列不是斜疝特点的是（分数：2.00）A.多见于儿童及青壮年B.经腹股沟管突出，可进阴囊C.精索在疝囊前外方D.回纳疝块后压住深环，疝块不再突出E.疝囊颈在腹壁下动脉外侧31.下列情况中，腹膜刺激征最轻的是（分数：2.00）A.胃穿孔B.脾破裂C.胆道破裂D.胆囊穿孔E.膀胱破裂32.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肝损伤常合并胆汁性腹膜炎B.肝破裂右肝较左肝多C.肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能D.肝破裂应行肝叶切除术E
9、.肝破裂常有胆道出血33.男，60 岁。右腹股沟可复性包块 4 年，近一年来排尿困难，患者一般情况好，最恰当的处理方法是（分数：2.00）A.暂不处理B.无张力疝修补C.Ferguson 修补D.McVay 法修补E.Bassini 修补34.男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2 小时入院。查体：血压 120/80mmHg、脉搏 90 次/分、呼吸 24次/分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（分数：2.00）A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指肠破裂E.肾损伤35.男，32 岁。肛门疼痛 3 天，局部有肿物突出，无便血。检查：T 36.5，
10、肛门外有一直径 0.8cm 肿物，质稍硬，呈暗紫色，触痛，边界清楚，表面皮肤光滑。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肛裂B.肛周脓肿C.直肠息肉D.内痔脱出嵌顿E.外痔血栓形成36.女，50 岁，患甲状腺结节性肿大 10 年，近 5 个月来甲状腺肿大增快，感呼吸不畅，不能平卧，为求治愈最佳选择的治疗方法是（分数：2.00）A.口服复方碘液B.双侧甲状腺次全切除C.气管切开D.口服甲状腺素片E.甲状腺结节摘除术37.甲状腺次全切除术后，患者出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（分数：2.00）A.静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020mlB.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24gC.口
11、服维生素 D35 万10 万 UD.口服双氢速甾醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品38.女，30 岁，22 岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊 Graves 病，甲巯咪唑规则治疗 2 年。25 岁时甲亢复发。再次甲巯咪唑治疗，2 个月后甲状腺功能正常，继续治疗 1 年半停药。最近 2 个月甲亢的症状、体征再现，查血 T 3 、T 4 及 TSH。确认为甲亢第 2 次复发。患者结婚 5 年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用（分数：2.00）A.大剂量碘剂B.再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至 34 年C.用甲巯咪唑，甲功正常后加用 131I 治疗D.用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除
12、手术E.直接行甲状腺大部切除术39.女，77 岁，左乳癌术后 12 天，刀口愈合良好。病理：(左乳)浸润性导管癌，肿块大小1.5cm1.1cm，腋窝淋巴结 0/21 转移，免疫组化 ER(+)、PR(+)、Herb-B 2 (-)，该患者最佳的处理措施是（分数：2.00）A.放疗+内分泌治疗B.化疗+放疗+内分泌治疗C.化疗+内分泌治疗D.化疗E.内分泌治疗40.女性，23 岁。左乳房外上象限内 3cm 圆形光滑肿块，8 个月，质韧，活动佳，可能为（分数：2.00）A.早期乳癌B.纤维腺瘤C.乳头湿疹样乳腺癌D.乳房囊性增生病E.结核41.女，25 岁，5 年来每当受凉与激动后双小指苍白，随后
13、潮红，数分钟后恢复正常。近 2 年发作频繁，且第 3、4 指也有类似现象。药物治疗效果不明显。首选的预防措施是（分数：2.00）A.勿外出B.改变饮食习惯C.服用阿司匹林D.注意季节保温E.理疗42.男，55 岁，食管癌患者，进食时呛咳，为明确诊断应首选（分数：2.00）A.胸部 X 线摄片B.胸部 CT 检查C.食管吞钡 X 线检查D.食管超声波检查E.胸部断层 X 线摄片43.女，75 岁，饭后恶心、呕吐 2 天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史 20 余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.高选择性迷走神经切除术B.胃大部切除术C.胃窦切除术D.保
14、守治疗E.胃空肠吻合术44.女，36 岁，无明显诱因夜间排黑便 3 次，伴口渴、一时性眩晕来院。既往无溃疡病、肝炎病史。查体：HR 100 次/分，BP 90/60mmHg，烦躁，皮肤苍白。辅助检查不宜选择（分数：2.00）A.X 线钡剂造影检查B.胃镜C.血常规D.肝、肾功能检查E.腹部 B 超检查45.男，50 岁，感头晕，出冷汗，随后呕血约 500ml，暗红色，并解黑便两次。查体：神清，脸色稍苍白，血压 110/80mmHg，脉搏 100 次/分。为明确出血原因，首选的诊断检查方法是（分数：2.00）A.肝功能检查B.纤维胃镜检查C.上消化道钡餐D.肠系膜血管造影E.99mTc 标记红细
15、胞的腹部 -闪烁扫描46.男，48 岁，肝癌术后 6 个月，行门诊复查，下列检查不必要的是（分数：2.00）A.肝脏超声B.胸部正侧位片C.AFP 测定D.肝功能检查E.P53 基因检测47.男，51 岁，健康查体发现胆囊息肉，大小约 0.6cm0.8cm，为胆固醇性，患者未觉不适，首选的处理措施是（分数：2.00）A.限期胆囊切除术B.择期胆囊切除术C.单纯切除尽肉病理检查后再决定手术方式D.随诊观察E.中药排石48.男性，41 岁，4 年来经常夜间上腹部不适，2 日前进油腻食物，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温 38.5，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC 1
16、510 9 /L，血清淀粉酶为 128 温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病（分数：2.00）A.高位急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.溃疡病穿孔D.急性化脓性胆囊炎E.胆道蛔虫症49.男性，50 岁，上腹不适，食欲缺乏 3 个月。1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能是（分数：2.00）A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝癌50.男，50 岁，因胰头癌施行胰十二指肠切除术，Child 重建胃肠道，手术切除范围包括（分数：2.00）A.远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆
17、总管和胆囊B.远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管C.胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管和胆囊D.远端胃、胰头、十二指肠、远端胆总管和胆囊E.远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管和脾脏普外科主治医师专业知识-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.发生在 20 岁前的单纯性甲状腺肿，如肿大明显，首选治疗方法是（分数：2.00）A.甲状腺部分切除术B.服抗甲状腺药物C.同位素碘治疗D.服甲状腺素片 E.多食含碘食物解析：该病可发生在各个年龄段，其发展有早期、晚期。若发生在 20 岁以前应是青春期甲状腺肿
18、，多属早期，甲状腺素不足引起的代偿性肿大呈弥漫性，即使肿大明显也不必行手术治疗，但靠含碘食品也难以改善甲状腺明显肿大，需用甲状腺制剂降低 TSH 水平、减少其对甲状腺的刺激，才能控制甲状腺肿的发展。2.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关（分数：2.00）A.手术创伤的应激诱发危象 B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.喉返神经损伤两侧声带麻痹解析：甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症。多发生在术后 48 小时内。常见原因为：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；喉返神经损伤。手术创伤应激诱发危象，主要表现为高热、脉快、烦躁，与此项无关。
19、3.乳腺癌最常发生的部位是（分数：2.00）A.外上象限 B.外下象限C.内上象限D.内下象限E.中央部解析：乳腺癌 60%发生在外上象限；12%发生在乳晕下；12%发生在内上象限；10%发生在外下象限；6%发生在内下象限。故答案 A 是正确的。4.急性乳腺炎脓肿形成后的主要治疗方法是（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.促使乳汁通畅排C.局部注射抗生素D.切开引流 E.局部热敷解析：急性乳腺炎脓肿形成后其治疗原则为及时切开引流，排出积脓。5.深静脉血栓形成最常见于（分数：2.00）A.上肢浅静脉B.上腔静脉C.下腔静脉D.门静脉E.下肢深静脉 解析：全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常
20、见于下肢深静脉。6.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是（分数：2.00）A.Buerger 试验B.下肢深静脉造影 C.电阻抗血流测定D.Pratt 试验E.Perthes 试验解析：静脉瓣膜功能的检查方法有物理检查、超声和静脉造影，但是下肢静脉造影术是目前临床诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法。Pratt 试验和 Perthes 试验属物诊方法，电阻抗血流测定主要了解血管阻力和血流量，Buerger 试验是肢体体位试验检测动脉供血情况。7.钡餐 X 线检查示食管壁在性肿物，黏膜光滑完整。最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.食管良性狭窄C.贲门失弛缓症D
21、.食管平滑肌瘤 E.贲门癌解析：早期食管癌的 X 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影；中晚期则为不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位。食管平滑肌瘤的钡餐造影可表现为平滑的半球形和新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤处黏膜皱襞可以增宽和消失，但无中断；贲门失弛症吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑。8.下列有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是（分数：2.00）A.胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现 C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重E.卧位可加重解析：胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上
22、伸延，常在餐后 1 小时出现(B 错误)，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。疼痛部位在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有的酷似心绞痛。9.治疗早期胃癌的有效方法是（分数：2.00）A.胃窦切除术B.全胃切除术C.胃肠吻合术D.胃大部切除术E.根治性切除术 解析：根治性手术是目前早期和进展期胃癌最有效治疗方法的认识，除非术前证实确有癌肿远处转移和恶病质外，应争取及早剖腹探查；只有在探查发现癌肿已固定、有腹水或广泛转移时才放弃根治手术等。10.提高胃癌治愈率的关键是（分数：2.00）A.早期诊断 B.根治性手术C.早期应用抗癌药物D.术后放疗E.综合治疗解析：
23、胃癌治疗效果的好坏，取决于能否早期诊断，如能在尚未发生转移前进行根治手术，则疗效较好，尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时，五年生存率最高。故本题选 A。11.门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是（分数：2.00）A.减少腹水B.提高机体免疫力C.防止肝癌发生D.治疗及预防曲张静脉破裂出血 E.改善肝功能解析：门静脉高压症的治疗主要是针对并发症，尤其是预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。12.原发性肝癌首发症状为（分数：2.00）A.发热B.黄疸C.腹水D.贫血E.肝区痛 解析：原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为肝区疼痛，食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。而肝区疼痛有半数以上患者以此
24、为首发症状。学生必须对肝癌临床表现有充分的了解，才能做到正确的诊断和鉴别诊断。13.目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主（分数：2.00）A.放射疗法B.化学疗法C.手术切除 D.中医中药E.免疫疗法解析：手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好手段，凡有手术指征者均应积极争取手术切除。14.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证是（分数：2.00）A.深度黄疸B.怀疑胰头肿瘤压迫C.发热D.肝门部胆管阻塞E.凝血机制差 解析：经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查，有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术前应检查凝血功能并注射维生素 K，还需做好急症手术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。15.
25、对胆囊结石患者，目前最好的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切开取石B.药物溶石C.胆囊切除术 D.体外碎石E.放射治疗解析：胆囊切除(包括腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊切除，首选前者)是治疗胆囊结石的首选方法。胆囊切开取石、药物溶石和体外碎石这三种方法治疗胆囊结石都不够彻底(容易复发)。16.急性胰腺炎发病 12 小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确（分数：2.00）A.血钙B.血糖C.血淀粉酶 D.血脂肪酶E.尿淀粉酶解析：非出血坏死性重症胰腺炎血钙和血糖的改变大多不明显(A、B 错误)。血清淀粉酶在发病 34 小时后即可高于正常。血脂肪酶的升高也在发病 24 小时以后，但不如尿淀粉酶检查简
26、便易行，临床上很少用(D 错误)。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在 24 小时以后开始增高且持续时间较长(E 错误)。17.最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是（分数：2.00）A.CEAB.AFPC.CA-153D.CA-199 E.PCAA解析：目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标记物，但 CA19-9 是最常用的辅助诊断和术后随诊项目，其升高对胰腺癌的诊断及术后复发的判断有一定意义，临床上应结合影像学检查加以诊断。18.溃疡性结肠炎腹痛的规律是（分数：2.00）A.腹痛-便意-便后缓解 B.腹痛-进餐-缓解C.腹痛-便意-便后加剧D.腹痛多遍及全腹E.腹痛-活动-缓解解析：溃疡
27、性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，所以系左下腹或下腹阵痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明显的腹痛-便意-便后缓解的规律；而腹痛-进食-缓解见于溃疡病；腹痛-便意-便后加剧的规律很少见，不会见于溃疡性结肠炎。19.急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.绞窄性肠梗阻 C.泌尿系结石，肾绞痛D.外伤性肝破裂E.急性单纯性肠梗阻解析：急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛。泌尿系结石的腹痛多为阵发性绞痛并放射至下腹部或腹股沟部。外份性肝破裂时腹痛为受伤部位的持续性钝痛，内出血症状明显。单纯性肠梗阻时多为阵发性腹痛。绞窄性肠梗阻时会有腹痛呈持续性并阵发
28、性加重(炎症和梗阻并存)。20.老年人发生机械性低位肠梗阻时，首先应想到（分数：2.00）A.蛔虫团所致的肠梗阻B.肿瘤所致肠梗阻 C.粘连所致的肠梗阻D.嵌顿性腹外疝E.小肠扭转解析：蛔虫肠梗阻多见于儿童。其他几类肠梗阻虽不完全与年龄有关，但老年人以肠肿瘤所致肠梗阻为多见。21.结肠癌 Dukes 分期中 B 期是指（分数：2.00）A.癌达黏膜下层B.癌累及肠壁肌层C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结解析：结、直肠癌分期：癌仅限于肠壁内为 Dukes A 期；穿透肠壁但无淋巴结转移为 B 期；穿透肠壁有淋巴结转移为 C
29、 期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为 D 期。22.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确（分数：2.00）A.以非手术治疗为主 B.妊娠后期应及早手术C.围术期加用黄体酮D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激E.术后使用广谱抗生素解析：妊娠期急性阑尾炎较常见，炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全，治疗以阑尾切除术为主(A 错误)。妊娠后期的腹腔感染难以控制(腹壁被抬高，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散)，更应早期手术。围术期应加用黄体酮。手术切口的位置比非妊娠者偏高(盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位)，操作要轻柔，以减少对子宫的刺
30、激。尽量不用腹腔引流。术后使用对胎儿生长发育无影响的广谱抗生素。23.急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是（分数：2.00）A.发热、恶心、上腹疼痛B.发热、髂窝部压痛、恶心C.上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛 D.白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛E.恶心、高热、髂窝部局部压痛解析：阑尾炎临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等，因属感染性疾病出现发热、白细胞升高需要一过程，所以始发症状表现为发热者多不考虑阑尾炎。24.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的（分数：2.00）A.3、5、10 点B.1、5、9 点C.3、7、9 点D.1、6、11 点E.3、7、11 点 解析：来自肠系
31、膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。相当于截石位的 3、7、11 点处。25.肛瘘手术治疗的关键为（分数：2.00）A.找到内口 B.敞开引流C.切除瘢痕D.闭合瘘管E.切开肛管直肠环解析：肛瘘手术中确定内口位置及瘘管与括约肌的关系，防止括约肌损伤引起的术后肛门失禁，肛瘘手术的原则：切开瘘管、敞开创面、促使愈合。26.急性化脓性腹膜炎腹痛的特点不包括（分数：2.00）A.剧烈、持续性B.阵发性全腹痛 C.改变体位时疼痛加剧D.原发病
32、变部位显著E.改变体位可使疼痛加剧解析：腹痛是急性化脓性腹膜炎的主要临床表现。因腹膜炎多是腹内脏器病变引起，所以腹痛多首先从病变脏器部位开始扩散至全腹，呈持续性剧痛。深呼吸、咳嗽或改变体位均可使疼痛加剧。极少呈阵发性腹痛表现。因此本题正确答案是 B。27.下列选项中，最能提示化脓性腹膜炎病情加重的临床指标是（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张加重C.腹痛加重D.腹胀加重 E.体温升高解析：化脓性腹膜炎腹部体征为腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张和腹痛的程度随病因和患者的全身状况不同而不同。腹胀加重是病情恶化
33、的一项重要标志。28.对结核性腹膜炎最有确诊价值的检查是（分数：2.00）A.血沉B.结肠镜检查C.结核菌素试验D.腹水检查E.腹腔镜检查+腹膜活检 解析：结核性腹膜炎的诊断检查主要包括腹水检查、腹部超声检查和腹腔镜检查等，其中腹腔镜检查联合腹膜活检对诊断困难的患者有确诊意义，故选 E。29.最常见的腹外疝是（分数：2.00）A.股疝B.腹壁切口疝C.腹股沟斜疝 D.脐疝E.腹股沟直疝解析：腹股沟斜疝约占腹外疝的 90%。30.下列不是斜疝特点的是（分数：2.00）A.多见于儿童及青壮年B.经腹股沟管突出，可进阴囊C.精索在疝囊前外方 D.回纳疝块后压住深环，疝块不再突出E.疝囊颈在腹壁下动脉
34、外侧解析：斜疝多见于儿童及青壮年，可经腹股沟管突出，进入阴囊，精索位于斜疝疝囊后方，故正确答案为C，教师在讲解这题时，应反复强调斜疝和直疝的鉴别诊断，以防学生混淆。31.下列情况中，腹膜刺激征最轻的是（分数：2.00）A.胃穿孔B.脾破裂 C.胆道破裂D.胆囊穿孔E.膀胱破裂解析：腹膜刺激征的轻重程度随病因和病人的全身状况不同而不同。肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血，腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重。32.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肝损伤常合并胆汁性腹膜炎B.肝破裂右肝较左肝多C.肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发
35、空气栓塞的可能D.肝破裂应行肝叶切除术 E.肝破裂常有胆道出血解析：肝损伤如属被膜下破裂，小的血肿可不予处理，张力高的大血肿应切开被膜，进行清创，彻底止血和结扎断裂的胆管。肝切除术适用于大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的患者应施行肝切除术。但不宜采用创伤大的规则性肝叶切除术，而是在充分考虑肝解剖特点的基础上作清创式肝切除术，即将损伤和失活的肝组织整块切除，并应尽量多保留健康肝组织，切面的血管和胆管均应予结扎。33.男，60 岁。右腹股沟可复性包块 4 年，近一年来排尿困难，患者一般情况好，最恰当的处理方法是（分数：2.00）A.暂不处理 B.无张力疝修补C.Ferguson
36、 修补D.McVay 法修补E.Bassini 修补解析：排尿困难是腹外疝的诱因，也可造成术后复发，故应先治疗排尿困难后再行处理。34.男，45 岁，车祸时被方向盘撞击腹部 2 小时入院。查体：血压 120/80mmHg、脉搏 90 次/分、呼吸 24次/分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（分数：2.00）A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指肠破裂 E.肾损伤解析：该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气体进入腹腔所致。答案 A、C、E 为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹
37、等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。35.男，32 岁。肛门疼痛 3 天，局部有肿物突出，无便血。检查：T 36.5，肛门外有一直径 0.8cm 肿物，质稍硬，呈暗紫色，触痛，边界清楚，表面皮肤光滑。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肛裂B.肛周脓肿C.直肠息肉D.内痔脱出嵌顿 E.外痔血栓形成解析：病史短暂、无明显诱因、无感染征象、无便血、肿物表面覆盖皮肤等，这些都是判断血栓性外痔的重要依据。36.女，50 岁，患甲状腺结节性肿大 10 年，近 5 个月来甲状腺肿大增快，感呼吸不畅，不能平卧，为求治愈最佳选择的治疗方法是（分数：2.00）A.口服复方碘液B.双侧甲状腺
38、次全切除 C.气管切开D.口服甲状腺素片E.甲状腺结节摘除术解析：该患者甲状腺肿大明显，直接造成气管受压、轻度呼吸困难，较危险。应选择既能治疗结节性甲状腺肿、又能消除对气管的压迫的治疗方法，无疑只有甲状腺双侧次全切除术才能达到以上二目的。而甲状腺结节摘除术虽可暂时解除气管压迫，但甲状腺肿未获治愈，因而不可取。气管切开虽可暂时解除梗阻，但不能治愈结节性甲状腺肿，而且该患者轻度呼吸困难，也并非一定要做气、管切开。此种结节性甲状腺肿药物治疗是无效的。37.甲状腺次全切除术后，患者出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（分数：2.00）A.静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml B.口服葡
39、萄糖酸钙或乳酸钙 24gC.口服维生素 D35 万10 万 UD.口服双氢速甾醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品解析：当甲状腺次全切除术后，患者出现手足抽搐是因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致。神经肌肉的应激性显著增高，多在术后 13 天出现手足抽搐。抽搐发作时，应立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml。其他几种措施起效慢，不适合紧急处理。38.女，30 岁，22 岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊 Graves 病，甲巯咪唑规则治疗 2 年。25 岁时甲亢复发。再次甲巯咪唑治疗，2 个月后甲状腺功能正常，继续治疗 1 年半停药。最近 2 个月甲亢的症状、体征再现，查
40、血 T 3 、T 4 及 TSH。确认为甲亢第 2 次复发。患者结婚 5 年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用（分数：2.00）A.大剂量碘剂B.再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至 34 年C.用甲巯咪唑，甲功正常后加用 131I 治疗D.用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术 E.直接行甲状腺大部切除术解析：该女性病人患 Graves 病用甲巯咪唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺
41、危象；该病人想怀孕，而妊娠为 131 I 治疗的禁忌证。39.女，77 岁，左乳癌术后 12 天，刀口愈合良好。病理：(左乳)浸润性导管癌，肿块大小1.5cm1.1cm，腋窝淋巴结 0/21 转移，免疫组化 ER(+)、PR(+)、Herb-B 2 (-)，该患者最佳的处理措施是（分数：2.00）A.放疗+内分泌治疗B.化疗+放疗+内分泌治疗C.化疗+内分泌治疗D.化疗E.内分泌治疗 解析：对于 70 岁以上的老年人，如果临床病理分期较早且激素受体是阳性，一般不主张给予化疗；因为这部分患者接受内分泌治疗能够达到与化疗相同的效果。此题正确答案为 E。40.女性，23 岁。左乳房外上象限内 3cm
42、 圆形光滑肿块，8 个月，质韧，活动佳，可能为（分数：2.00）A.早期乳癌B.纤维腺瘤 C.乳头湿疹样乳腺癌D.乳房囊性增生病E.结核解析：纤维腺瘤好发年龄为 2025 岁，病程较长，无疼痛，多为单个肿块，边界清楚，移动佳。早期乳癌多见患侧无痛、单发小肿块，质硬表面不光滑，不易推动。乳头湿疹样乳腺癌乳头有瘙痒、烧灼感，后出现乳头和乳晕的皮肤粗糙糜烂如湿疹样，进而溃疡。乳房囊性增生病多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经有关。41.女，25 岁，5 年来每当受凉与激动后双小指苍白，随后潮红，数分钟后恢复正常。近 2 年发作频繁，且第 3、4 指也有类似现象。药物治疗效果不明显。首
43、选的预防措施是（分数：2.00）A.勿外出B.改变饮食习惯C.服用阿司匹林D.注意季节保温 E.理疗解析：本患者有明显 Ravnaud 综合征表现，但症状较轻，在预防方面主要是采用保温措施，吸烟者须戒烟。42.男，55 岁，食管癌患者，进食时呛咳，为明确诊断应首选（分数：2.00）A.胸部 X 线摄片B.胸部 CT 检查 C.食管吞钡 X 线检查D.食管超声波检查E.胸部断层 X 线摄片解析：进食时呛咳是食管癌侵及或压迫喉返神经的表现，CT 能显示食管癌向腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，所以 B 是正确的。43.女，75 岁，饭后恶心、呕吐 2 天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史 20 余年
44、，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.高选择性迷走神经切除术B.胃大部切除术C.胃窦切除术D.保守治疗E.胃空肠吻合术 解析：该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径；但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术创伤越小越好，故选 E。44.女，36 岁，无明显诱因夜间排黑便 3 次，伴口渴、一时性眩晕来院。既往无溃疡病、肝炎病史。查体：HR 100 次/分，BP 90/60mmHg，烦躁，皮肤苍白。辅助检查不宜选择（分数：2.00）A.X 线钡剂造影检查 B.胃镜C.血常规D.肝、肾功能检查E.腹部 B 超检查解析
45、：实验室检查可了解重要脏器功能和观察出血是否停止，在确定出血部位方面，辅助检查优势突出。内镜检查作为首选，宜在出血后 24 小时内进行；B 超检查对病因诊断有一定帮助；而急性出血期行 X 线钡剂造影检查有加重出血可能。45.男，50 岁，感头晕，出冷汗，随后呕血约 500ml，暗红色，并解黑便两次。查体：神清，脸色稍苍白，血压 110/80mmHg，脉搏 100 次/分。为明确出血原因，首选的诊断检查方法是（分数：2.00）A.肝功能检查B.纤维胃镜检查 C.上消化道钡餐D.肠系膜血管造影E.99mTc 标记红细胞的腹部 -闪烁扫描解析：肝功能检查可明确有无慢性肝病，但不能直接诊断消化道出血的
46、原因。B、C、D、E 均可用于消化道出血的诊断，由于患者病情尚稳定，纤维胃镜检查不仅可明确出血原因，尚可进行治疗。46.男，48 岁，肝癌术后 6 个月，行门诊复查，下列检查不必要的是（分数：2.00）A.肝脏超声B.胸部正侧位片C.AFP 测定D.肝功能检查E.P53 基因检测 解析：对于肝癌患者复查中，肝脏超声、胸片及肝功能检查为常规，AFP 是对肝癌有特异性的血液学检查，而 P53 虽然目前研究较多，但对肝脏并没有特异性。47.男，51 岁，健康查体发现胆囊息肉，大小约 0.6cm0.8cm，为胆固醇性，患者未觉不适，首选的处理措施是（分数：2.00）A.限期胆囊切除术B.择期胆囊切除术
47、C.单纯切除尽肉病理检查后再决定手术方式D.随诊观察 E.中药排石解析：胆囊胆固醇性息肉一般不发生癌变，所以可随诊观察，部分患者在追踪观察过程中病变可自行消失。对腺瘤性息肉、直径在 1cm 以上单个息肉、乳头状息肉、增长快和疑有恶变者均应手术切除。48.男性，41 岁，4 年来经常夜间上腹部不适，2 日前进油腻食物，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温 38.5，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC 1510 9 /L，血清淀粉酶为 128 温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病（分数：2.00）A.高位急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.溃疡病穿孔D.急性化脓性胆囊炎 E.胆道蛔
48、虫症解析：根据题干描述可确定病变在右上腹，再根据临床表现考虑胆管有梗阻，但疼痛特点与胆道蛔虫症不符。肠鸣音减弱，提示肠麻痹，再结合 WBC 1510 9 /L，血清淀粉酶为 128 温氏单位(不支持急性胰腺炎)，故首先考虑急性化脓性胆囊炎。49.男性，50 岁，上腹不适，食欲缺乏 3 个月。1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能是（分数：2.00）A.肝炎B.胆石症C.胰头癌 D.慢性胰腺炎E.肝癌解析：根据该病特点：上腹不适，食欲缺乏，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，推测可能为肝、胆、
49、胰疾病的可能。血胆红素 15ml/dl，尿胆红素阳性提示该患者黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。患者无发热、腹痛等症状，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大。胰头癌时，肿大的胰头可压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。故最大可能是胰头癌。50.男，50 岁，因胰头癌施行胰十二指肠切除术，Child 重建胃肠道，手术切除范围包括（分数：2.00）A.远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管和胆囊 B.远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管C.胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管和胆囊D.远端胃、胰头、十二指肠、远端胆总管和胆囊E.远端胃、胰头、十二指肠、空肠上端、远端胆总管和脾脏解析：胰十二指肠切除术的手术范围包括胰头、胆总管、胆囊、远端胃、十二指肠和近端部分空肠，故答案选 A。
