1、普外科主治医师专业知识-30 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，45 岁。脓血便 2 月余。腹部未见阳性体征。直肠指检可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。（分数：6.00）(1).该患者考虑最可能的疾病是（分数：2.00）A.直肠内脱垂B.内痔C.直肠癌D.先天性巨结肠E.肛周脓肿(2).对病人的诊断无意义的检查是（分数：2.00）A.粪便常规及培养B.纤维结肠镜检查C.钡灌肠检查D.肝脏超声E.盆腔 CT(3).纤维结肠发现距肛门 8cm 菜花样肿物，病理为高分化腺癌。手术方式最恰当的是（分数：2.00）A.经肛门直肠内局部切除B.Miles 手术C.Dixon
2、 手术D.Hartmann 手术E.化学治疗患者，男性，56 岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。（分数：8.00）(1).下列可排除梗阻性结石的依据是（分数：2.00）A.患者为老年B.无腹痛C.扪及肿大胆囊，无触痛D.黄疸无波动E.无发热(2).对鉴别黄疸性质最有意义的检查是（分数：2.00）A.CTB.腹部超声C.肝功能测定D.淀粉酶测定E.ERCP(3).上述检查诊断为梗阻性黄疸，为明确梗阻部位下一步最简易的检查是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.MRCPD.ERCPE.上消化道造影(4).检查提示肝内
3、外胆管扩张，梗阻部位在（分数：2.00）A.肝门部B.左右胆管分叉处C.壶腹周围(包括胰头，其他不包括)D.胆总管下端E.十二指肠乳头早产患儿，男性。体重 1500g，人工喂养。出生后 6 天出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物中含有胆汁，尔后腹泻，为黏液血便。查体：体温 38.3，腹膨隆，叩诊鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。（分数：6.00）(1).进一步检查中，不需考虑的是（分数：2.00）A.立位腹平片B.腹部超声C.钡剂灌肠造影D.化验血常规E.便培养(2).患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.先天肥厚性幽门狭窄B.肠套叠C.短肠综合征D.原发性腹膜炎E.新生儿出血坏死性小肠炎(3).下
4、一步应给予的治疗是（分数：2.00）A.急诊手术探查B.禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素C.禁食，胃肠减压，补液D.对症治疗E.应用抗生素，补液 A.乳腺纤维瘤 B.乳腺癌 C.乳腺囊性增生病 D.乳腺乳头状瘤 E.乳腺增生症（分数：8.00）(1).乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛，应考虑的疾病为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大，应考虑的疾病为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液
5、，应考虑的疾病为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胆道出血 B.胃癌 C.门脉高压症 D.应激性溃疡 E.胃、十二指肠溃疡（分数：10.00）(1).出血部位常位于胃小弯或十二指肠球部的疾病常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).出血量大，伴肝掌，肝脾大，腹壁皮下静脉曲张的疾病见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).继发于休克、脓毒症、烧伤、大手术或中枢神经系统损伤后的疾病考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).进行性体重下降、厌食，出血以黑粪为主，呕血少见的疾病见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大
6、的胆囊的疾病见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.全脾切除 B.脾部分切除 C.脾裂口修补缝合 D.脾门离断术 E.脾移植术（分数：6.00）(1).男性患者，24 岁，不慎高处坠落 3 小时，诊断外伤性脾破裂，术中探查见脾脏膈面有约 4cm 裂口，深约 1cm，无活动性出血。应采取的措施为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，27 岁，车祸造成左肋骨骨折，伴血气胸，诊断脾破裂，术中探查脾下极碎裂。应采取的措施为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男性，24 岁，高处坠落伤，腹腔抽出不凝血，术中探查脾脏多处碎裂，脾门有活动性出血。应采取的措施为（分数：
7、2.00）A.B.C.D.E. A.无痛性便血，直肠指检基本正常 B.便后肛门部肿物，疼痛明显者为 C.直肠指检时肛门部剧烈疼痛者为 D.无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物 E.反复黏液血便，血液与大便混合，肛门指检可触及肿物，退指染血（分数：8.00）(1).考虑内痔的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).考虑直肠息肉的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).考虑肛裂的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).考虑外痔的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌 B.大量粒细胞，细菌很少 C.大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 D.
8、血性液体，伴有中性粒细胞 E.大量中性粒细胞，无细菌（分数：8.00）(1).原发性腹膜炎腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).出血坏死性胰腺炎腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胃、十二指肠穿孔腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).阑尾炎穿孔腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.急性单纯性胆囊炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.急性重症胰腺炎 D.急性坏疽性阑尾炎 E.急性肠套叠（分数：4.00）(1).Charcot 五联征出现在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Murphy 征出现在（分数
9、：2.00）A.B.C.D.E. A.机械性肠梗阻 B.麻痹性肠梗阻 C.痉挛性肠梗阻 D.肠系膜血管栓塞性肠梗阻 E.机械性绞窄性肠梗阻（分数：8.00）(1).右半结肠癌引起的梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).乙状结肠急性扭转属（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).腹膜炎可引起（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).急性肠炎可引起（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胃蛋白酶原 B.内因子 C.胰蛋白酶原 D.胃泌素 E.胆囊收缩素（分数：8.00）(1).壁细胞分泌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).G 细胞分泌的是（分数：2.00）A.
10、B.C.D.E.(3).主细胞分泌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).细胞分泌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.腹部闭合伤需手术探查的适应证是（分数：2.00）A.创伤后出现休克B.腹膜炎体征C.有腹腔游离气体D.消化道出血E.严重血尿2.门静脉高压症手术治疗方法有（分数：2.00）A.分流术B.断流术C.肝移植术D.胆肠吻合术E.脾部分切除术3.对肝细胞癌诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.胎甲蛋白球的测定B.两对半检查C.B 超检查D.肝扫描E.血常规4.临床对阿米巴肝脓肿有确诊意义的是（分数：2.00）A.反复检查大便有阿米巴包囊B.乙状结肠镜检查有凹凸不
11、平溃烂C.反复发热D.脓肿穿刺有果酱样无臭脓液E.血象高5.需尽早手术的急性胆囊炎是（分数：2.00）A.单纯性胆囊炎B.化脓性胆囊炎C.胆囊穿孔D.有休克先兆E.高热6.下列属于胆道蛔虫病的早期临床表现的是（分数：2.00）A.剑突下钻顶样疼痛B.右上腹轻度压痛C.右上腹反跳痛D.反复高热E.恶心、呕吐7.炎性乳腺癌的治疗包括（分数：2.00）A.乳癌根治术B.化学药物治疗C.内分泌治疗D.放疗E.抗生素治疗8.造成腹外疝嵌顿的原因有（分数：2.00）A.腹内压力突然升高B.疝环小C.粪便嵌顿D.内环收缩E.腹腔粘连9.引起促甲状腺激素升高的因素包括（分数：2.00）A.血中甲状腺激素升高B
12、.血中 T4、T3 降低C.补充外源性甲状腺素D.手术切除部分甲状腺E.缺碘10.常见的肠扭转好发部位有（分数：2.00）A.小肠扭转B.盲肠扭转C.结肠肝曲扭转D.十二指肠扭转E.乙状结肠扭转普外科主治医师专业知识-30 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，45 岁。脓血便 2 月余。腹部未见阳性体征。直肠指检可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。（分数：6.00）(1).该患者考虑最可能的疾病是（分数：2.00）A.直肠内脱垂B.内痔C.直肠癌 D.先天性巨结肠E.肛周脓肿解析：解析 根据病史及体检，最有可能的疾病为直肠癌。(2).对病人的诊断无意义的检查是（分数：
13、2.00）A.粪便常规及培养 B.纤维结肠镜检查C.钡灌肠检查D.肝脏超声E.盆腔 CT解析：(3).纤维结肠发现距肛门 8cm 菜花样肿物，病理为高分化腺癌。手术方式最恰当的是（分数：2.00）A.经肛门直肠内局部切除B.Miles 手术C.Dixon 手术 D.Hartmann 手术E.化学治疗解析：解析 距肛门 8cm 高分化腺癌，占据肠腔 1/3 圈，可以行 Dixon 手术。患者，男性，56 岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。（分数：8.00）(1).下列可排除梗阻性结石的依据是（分数：2.00）A.患者
14、为老年B.无腹痛C.扪及肿大胆囊，无触痛 D.黄疸无波动E.无发热解析：解析 由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。(2).对鉴别黄疸性质最有意义的检查是（分数：2.00）A.CTB.腹部超声C.肝功能测定 D.淀粉酶测定E.ERCP解析：(3).上述检查诊断为梗阻性黄疸，为明确梗阻部位下一步最简易的检查是（分数：2.00）A.B 超 B.CTC.MRCPD.ERCPE.上消化道造影解析：解析 B 超价廉方便，非侵入性，准确性高。(4).检查提示肝内外胆管扩张，梗阻部位在（分数：2.00）A.肝门部B.左右胆管分叉处C.壶腹周围(包括胰头，其他不包括) D.胆总管下端E.十二
15、指肠乳头解析：解析 壶腹周围包括胰头，其他不包括。早产患儿，男性。体重 1500g，人工喂养。出生后 6 天出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物中含有胆汁，尔后腹泻，为黏液血便。查体：体温 38.3，腹膨隆，叩诊鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。（分数：6.00）(1).进一步检查中，不需考虑的是（分数：2.00）A.立位腹平片B.腹部超声C.钡剂灌肠造影 D.化验血常规E.便培养解析：解析 钡剂灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁用。(2).患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.先天肥厚性幽门狭窄B.肠套叠C.短肠综合征D.原发性腹膜炎E.新生儿出血坏死性小肠炎 解析：(3).下一步应给予的治疗是（分数：
16、2.00）A.急诊手术探查B.禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素 C.禁食，胃肠减压，补液D.对症治疗E.应用抗生素，补液解析：解析 因本病常合并细菌性感染，需应用抗生素。 A.乳腺纤维瘤 B.乳腺癌 C.乳腺囊性增生病 D.乳腺乳头状瘤 E.乳腺增生症（分数：8.00）(1).乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛，应考虑的疾病为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 乳腺囊性增生病可及乳腺内多发、质韧结节，触痛明显。(2).病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大，应考虑的疾病为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，
17、边界不清，腋下淋巴结肿大。(3).病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 乳腺纤维瘤表现为单个肿块，边界清楚，光滑。(4).乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液，应考虑的疾病为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 乳腺乳头状瘤呈圆形，质较软，挤压肿瘤出现乳头溢出血性液体。 A.胆道出血 B.胃癌 C.门脉高压症 D.应激性溃疡 E.胃、十二指肠溃疡（分数：10.00）(1).出血部位常位于胃小弯或十二指肠球部的疾病常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 出血部位常位于胃小弯或十二指肠球部。(2).出血量大
18、，伴肝掌，肝脾大，腹壁皮下静脉曲张的疾病见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 门脉高压症导致上消化道出血伴有肝功能损害的临床表现。(3).继发于休克、脓毒症、烧伤、大手术或中枢神经系统损伤后的疾病考虑为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 应激性溃疡继发于休克、脓毒症、烧伤、大手术或中枢神经系统损伤后。(4).进行性体重下降、厌食，出血以黑粪为主，呕血少见的疾病见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 消化道肿瘤导致上消化道出血常伴有恶病质的临床表现。(5).伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊的疾病见于（分数：2.00）A. B.C.D.
19、E.解析：解析 胆道出血一般伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊。 A.全脾切除 B.脾部分切除 C.脾裂口修补缝合 D.脾门离断术 E.脾移植术（分数：6.00）(1).男性患者，24 岁，不慎高处坠落 3 小时，诊断外伤性脾破裂，术中探查见脾脏膈面有约 4cm 裂口，深约 1cm，无活动性出血。应采取的措施为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 脾脏裂口不深，无活动性出血，可缝合修补。(2).患者女性，27 岁，车祸造成左肋骨骨折，伴血气胸，诊断脾破裂，术中探查脾下极碎裂。应采取的措施为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 下极破裂可做脾下极切除，操作不
20、困难。(3).患者男性，24 岁，高处坠落伤，腹腔抽出不凝血，术中探查脾脏多处碎裂，脾门有活动性出血。应采取的措施为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.无痛性便血，直肠指检基本正常 B.便后肛门部肿物，疼痛明显者为 C.直肠指检时肛门部剧烈疼痛者为 D.无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物 E.反复黏液血便，血液与大便混合，肛门指检可触及肿物，退指染血（分数：8.00）(1).考虑内痔的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).考虑直肠息肉的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).考虑肛裂的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).考
21、虑外痔的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌 B.大量粒细胞，细菌很少 C.大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 D.血性液体，伴有中性粒细胞 E.大量中性粒细胞，无细菌（分数：8.00）(1).原发性腹膜炎腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。(2).出血坏死性胰腺炎腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。(3).胃、十二指肠穿孔腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析
22、 上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。(4).阑尾炎穿孔腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 阑尾位于下消化道，内有大量大肠埃希菌，属革兰染色阴性杆菌。 A.急性单纯性胆囊炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.急性重症胰腺炎 D.急性坏疽性阑尾炎 E.急性肠套叠（分数：4.00）(1).Charcot 五联征出现在（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联征或称 Reynold 五联征，即右上腹痛、寒战、高热、黄疸加上精神症状和休克表现。(2).Murphy 征出现在（分数：2.00
23、）A. B.C.D.E.解析：解析 Murphy 征(+)提示急性胆囊炎。 A.机械性肠梗阻 B.麻痹性肠梗阻 C.痉挛性肠梗阻 D.肠系膜血管栓塞性肠梗阻 E.机械性绞窄性肠梗阻（分数：8.00）(1).右半结肠癌引起的梗阻（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 右半结肠腔宽大，肿物堵塞肠腔一般不引起肠管血供障碍，属机械性单纯性肠梗阻。(2).乙状结肠急性扭转属（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 乙状结肠急性扭转压迫肠系膜引起肠管血供障碍，属机械性绞窄性肠梗阻。(3).腹膜炎可引起（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腹膜炎使肠管失去蠕动功能，肠内容
24、物不能运行，导致肠麻痹，形成麻痹性肠梗阻。(4).急性肠炎可引起（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急性肠炎导致肠壁肌肉过度收缩，引起痉挛性梗阻。 A.胃蛋白酶原 B.内因子 C.胰蛋白酶原 D.胃泌素 E.胆囊收缩素（分数：8.00）(1).壁细胞分泌的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).G 细胞分泌的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胃泌素来源于 G 细胞。(3).主细胞分泌的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 主细胞分泌胃蛋白酶原。(4).细胞分泌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胆囊收缩素是
25、由十二指肠及空肠黏膜的 I 细胞分泌。1.腹部闭合伤需手术探查的适应证是（分数：2.00）A.创伤后出现休克 B.腹膜炎体征 C.有腹腔游离气体 D.消化道出血 E.严重血尿 解析：解析 上述症状及体征表明有腹腔内脏器严重损伤，应积极剖腹探查。2.门静脉高压症手术治疗方法有（分数：2.00）A.分流术 B.断流术 C.肝移植术 D.胆肠吻合术E.脾部分切除术解析：解析 肝移植术是治愈门脉高压症，特别是终末期肝病的新方法。3.对肝细胞癌诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.胎甲蛋白球的测定 B.两对半检查C.B 超检查 D.肝扫描 E.血常规解析：4.临床对阿米巴肝脓肿有确诊意义的是（分数：
26、2.00）A.反复检查大便有阿米巴包囊 B.乙状结肠镜检查有凹凸不平溃烂 C.反复发热D.脓肿穿刺有果酱样无臭脓液 E.血象高解析：5.需尽早手术的急性胆囊炎是（分数：2.00）A.单纯性胆囊炎B.化脓性胆囊炎 C.胆囊穿孔 D.有休克先兆 E.高热解析：解析6.下列属于胆道蛔虫病的早期临床表现的是（分数：2.00）A.剑突下钻顶样疼痛 B.右上腹轻度压痛 C.右上腹反跳痛D.反复高热E.恶心、呕吐 解析：解析7.炎性乳腺癌的治疗包括（分数：2.00）A.乳癌根治术B.化学药物治疗 C.内分泌治疗 D.放疗 E.抗生素治疗解析：解析 炎性乳癌恶性程度高，转移发生早，不宜手术治疗。局部理疗可促进
27、肿瘤扩散，不宜应用。8.造成腹外疝嵌顿的原因有（分数：2.00）A.腹内压力突然升高 B.疝环小 C.粪便嵌顿 D.内环收缩E.腹腔粘连解析：9.引起促甲状腺激素升高的因素包括（分数：2.00）A.血中甲状腺激素升高B.血中 T4、T3 降低 C.补充外源性甲状腺素D.手术切除部分甲状腺 E.缺碘 解析：解析 凡引起血中甲状腺素水平降低，尤其是 T 3 降低因素均可引起促甲状腺激素升高。缺碘、手术切除部分甲状腺及 T 3 、T 4 降低，反馈引起促甲状腺激素升高。10.常见的肠扭转好发部位有（分数：2.00）A.小肠扭转 B.盲肠扭转 C.结肠肝曲扭转D.十二指肠扭转E.乙状结肠扭转 解析：解析 肠扭转必须有一段游离的肠襻的两端固定，且肠襻的长度过长才容易扭转，升结肠及结肠脾曲均固定，不会发生扭转。盲肠扭转发生于移动性盲肠的病人。
