1、普外科主治医师专业知识-3-1 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)1.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是 A胆总管结石 B肿大的胆囊压迫胆总管 C胆总管狭窄 D肝脓肿并出血，阻塞胆管 E胆总管肿瘤并梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织 A皮肤 B皮下组织 C肌肉 D筋膜 E壁层腹膜（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为 A直肠息肉脱出 B内痔脱出嵌顿 C肛裂并前哨痔 D血栓外痔E，肛周脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，30 岁，腹部刀伤
2、2 小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行 A胃破裂修补 B小肠破裂修补 C横结肠造瘘 D膀胱破裂修补 E肝破裂修补术（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.胃癌的好发部位 A胃窦部 B胃小弯侧 C胃底部 D胃体部 E贲门区（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，男性，18 岁，2 小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压 16.0/9.0kPa，脉搏86/min，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部 B 超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施 A非手术治疗，观察血压脉搏变化 B立即剖腹探查 C行脾切除术 D脾动脉结扎术 E脾修补术（分数：1.00
3、）A.B.C.D.E.7.男性，54 岁，间断性腹部胀痛 2 个月，贫血，体检发现右侧腹部肿物，活动。最有意义的检查为 A腹部 B 超 B立位腹平片 C纤维结肠镜检查 D选择性肠系膜上动脉造影 E便隐血试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.下列指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是 A红细胞数 5 000/l B白细胞数 600/l C淀粉酶 200U(索氏)/100ml D白细胞数 1 000/l E淀粉酶 300U(索氏)/100ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查力法是 A基础代谢率测定 B放射性碘摄取试验 C放射免疫分析测定 T3 D放射免疫
4、法测定 T4 E血清蛋白结合碘测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.细菌性肝脓肿最常见的病因 A坏疽性阑尾炎 B慢性结肠炎 C胆道感染 D疖肿 E胃、十二指肠溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为 A肛提肌 B内括约肌 C外括约肌 D联合状肌 E肛管直肠环（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.继发性腹膜炎最常见的病因是 A上消化道穿孔 B急性胆囊炎穿孔 C急性阑尾炎穿孔 D急性胰腺炎 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.胰十二指肠切除术后最多见的并发症为 A胃潴留 B术后出血 C糖尿病 D胆、胰瘘 E肝功能
5、衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.女性，36 岁，发现左乳肿物 3 个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可及 3cm3cm 肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为 A密切观察一段时间 B换用粗针再穿刺活检 C切取部分肿块组织做活检 D完整切除肿物及其周围组织活检 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，68 岁，突发剧烈腹部绞痛 3 小时，伴频繁呕吐，查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史 5 年。可能的诊断为 A肿瘤引起的肠梗阻 B上消化道穿孔 C肠系膜上动脉栓塞 D肠扭转 E输尿管结
6、石（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是 A单纯疝囊高位结扎术 B巴西尼(Bassini)法 C佛格逊(Ferguson)法 D麦克凡(McVay)法 E内环修补法（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.门静脉高压症的手术指征 A上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史 B脾功能亢进 C腹腔积液 D出血倾向 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.胃、十二指肠溃疡大出血的原因 A胃酸作用使创面渗血不易凝固 B胃窦部黏膜糜烂渗血 C反复溃疡使创面微血管渗出 D溃疡侵犯胰腺引起大出血 E溃疡基底动脉被侵袭破裂（分数：1.00）A.B.C
7、.D.E.19.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是 APratt 试验 BBurger 试验 C下肢深静脉造影 DPerthes 试验 ETrendelenburg 试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，18 岁，因右下腹疼痛 5 天，伴发热 3 天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块 3cm3cm，白细胞 15109/L，初步诊断 A急性肠梗阻 B盲肠癌 C回盲部结核 D阑尾周围脓肿 E克罗恩病（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女性，62 岁，偶然发现右乳外上象限 1cm2cm2cm 肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断
8、A乳腺囊性增生症 B乳腺内乳头状瘤 C乳腺癌 D乳腺纤维瘤 E乳腺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.气腹针穿刺常见并发症是 A血管损伤 B小肠损伤 C胆管损伤 D胃损伤 E肝损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤 A肝 B脾 C胃 D小肠 E肾脏（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.42 岁，女性，发现甲状腺肿物 1 周。检查发现肿物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是 A甲状腺高功能腺瘤 B甲状腺乳头状瘤 C甲状腺滤泡状癌 D甲状腺未分化癌 E甲状腺髓样癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男
9、性患者，50 岁，3 小时前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查：贫血貌，右侧腹有压痛、反跳痛，血压 70/50mmHg，体温 36.9，血红蛋白 40g/L，白细胞 10.2109/L。诊断可能是 A胃、十二指肠溃疡穿孔 B伤寒肠穿孔 C胆囊炎穿孔 D肝癌破裂出血 E慢性胰腺炎急性发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.青年女性，甲状腺右叶发现 0.8cm 结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是 A右侧甲状腺全切 B右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除 C右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术 D双侧甲状
10、腺全切除 E局部切除加放射治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性，70 岁，有胆结石 3 年，突发上腹部疼痛 24 小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30/min，脉搏116/min，血压 12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 351.23mol/L(1 024 苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的 A尽量切除病变的坏死组织 B胰腺包膜切开减压 C胆总管切开，T 管引流 D胃造口 E开放伤口引流（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.对于肝破裂出血的肝外伤治疗中哪一项是错误的
11、 A症状不明显，出血少的应观察 B绝对卧床 C出现出血征象时大量输血 D边输血，边手术 E控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性，46 岁，胃镜检查发现胃小弯侧 1.2cm1.0cm 浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有 2 枚淋巴结转移。应诊断为 A小胃癌 B早期胃癌 C中期胃癌 D进展期胃癌 E晚期胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.胆道出血最常见的病因 A肝外伤 B肝血管瘤 C肝肿瘤 D肝脓肿 E胆道感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.女性，40 岁，脾切除术后 7 天，发热，体
12、温 37.337.5，腹腔引流管内有淡咖啡色混浊液体引出80180ml。（分数：1.50）(1).此时应考虑以下哪种并发症（分数：0.50）A.左膈下感染B.胰瘘C.脾床渗血D.肠间隙感染E.腹腔残余积血(2).应该做哪项化验检查（分数：0.50）A.查血淀粉酶B.尿淀粉酶C.腹腔引流液培养D.腹腔引流液淀粉酶E.血培养(3).应采取哪项治疗措施（分数：0.50）A.保持引流通畅B.拔除腹腔引流管C.应用抗生素D.引流管冲洗E.再次手术患者男性，51 岁，呕血、便血 6 小时，量约 3 000ml，伴轻度意识障碍。肝炎后肝硬化 10 年。入院体检；血压 90/60mmHg，心率 120/min
13、，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。（分数：1.50）(1).应给予患者的首要处理是（分数：0.50）A.配血，等待输血B.行胃镜检查，明确出血部位C.迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克D.准备三腔二囊管压迫止血E.查血常规、肝功能(2).下列哪项措施不正确（分数：0.50）A.输血B.注射垂体加压素C.三腔管压迫止血D.硬化剂注入曲张静脉E.行贲门周围血管离断术(3).如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，其中错误的是（分数：0.50）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊C.悬以 0.25kg 重
14、的物品做牵引压迫D.放置时间一般为 2472 小时E.应用期间要防止发生吸入性肺炎病人阑尾炎术后 1 周出现发热，体温 38.5，伴有里急后重，大便 68 次/日，内有黏液。（分数：1.00）(1).此时，最直接的检查方法是（分数：0.50）A.血培养B.腹腔穿刺C.直肠指诊D.腹部 X 线平片E.腹部 B 超(2).此时，病人处理原则是（分数：0.50）A.开腹探查，清除病灶B.经直肠引流C.抗生素治疗D.局部理疗E.口服肠道消炎药男性，50 岁，饱食 2 小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6 小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏 124/m
15、in，血压 12/9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞 15109/L，中性粒细胞 83%，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。（分数：1.50）(1).临床上首先应考虑的诊断为（分数：0.50）A.溃疡病穿孔B.急性胃炎C.急性胆囊炎伴穿孔D.急性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻(2).在确定诊断后，下列哪项检查对决定治疗方案最有价值（分数：0.50）A.血、尿淀粉酶B.血白细胞计数和分类C.血钙测定D.腹部 B 超E.腹部 CT 扫描(3).在治疗上，下列哪项最重要（分数：0.50）A.胃肠减压+抗生素+抗休克B.胃肠减压+抗休克+抑肽酶C.抗生素+抑肽酶D.抗休克+抑
16、肽酶E.抗生素+抗休克+手术女性，38 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。 1 天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 39.2，疼痛向右肩背部放射，无黄疽，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。（分数：1.50）(1).为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值（分数：0.50）A.肝功能检查B.急查血尿淀粉酶C.血培养+药敏D.B 型超声检查E.腹腔穿刺(2).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性胰腺炎B.肝脓肿C.急性胆囊炎、胆囊结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.壶腹部肿瘤(3).诊断明确，宜采取何种手术方式（分数：0.50）A.胆总管切开引流B.胆囊切除术C.胆囊造口术D.腹腔镜胆囊切除
17、术E.胆肠内引流术男性患者，43 岁，从 2m 处掉下 2 天，出现肝区剧痛 1 小时，伴寒战、高热，查：巩膜轻度黄染，肝区及右上腹有明显的压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压 80/55mmHg，脉搏 98/min。（分数：1.50）(1).诊断应考虑为（分数：0.50）A.肝囊肿破裂B.肝破裂C.肝血管瘤破裂D.肝癌破裂E.肝包膜下破裂(2).出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关（分数：0.50）A.出血B.胆管破裂C.肠道有破裂D.腹肌的损伤E.肝包膜的损伤(3).马上应行简单和实用的检查是（分数：0.50）A.下胃管检查胃液B.腹部 CTC.腹部细针穿刺D.MRIE.肝动脉造影某男
18、性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疽，白细胞 18109/L，AFP 阴性。超声波检查：左肝区 4cm 液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm2.0cm 结石，胆囊大，壁厚。（分数：1.50）(1).本病最可能的诊断是（分数：0.50）A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.肝癌液化坏死D.肝血管瘤E.肝囊肿继发感染(2).最有效和简单的治疗宜用（分数：0.50）A.大量有效抗生素B.经皮肝穿刺脓肿引流C.肝左叶切除术D.剖腹探查切开引流E.以上都不对(3).病人出现黄疽和腹水提示（分数：0.50）A.病人有肝硬化B.病人有肝内外
19、胆道的梗阻C.病人有低蛋白血症D.病人有广泛的肝功能损害E.病人有溶血普外科主治医师专业知识-3-1 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)1.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是 A胆总管结石 B肿大的胆囊压迫胆总管 C胆总管狭窄 D肝脓肿并出血，阻塞胆管 E胆总管肿瘤并梗阻（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织 A皮肤 B皮下组织 C肌肉 D筋膜 E壁层腹膜（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：疝外被盖指疝囊以外的腹壁各层组织，壁层腹膜构成疝囊，不属疝外被盖。3.病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显
20、，应诊断为 A直肠息肉脱出 B内痔脱出嵌顿 C肛裂并前哨痔 D血栓外痔E，肛周脓肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.男性，30 岁，腹部刀伤 2 小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行 A胃破裂修补 B小肠破裂修补 C横结肠造瘘 D膀胱破裂修补 E肝破裂修补术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。5.胃癌的好发部位 A胃窦部 B胃小弯侧 C胃底部 D胃体部 E贲门区（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：约半数左右胃癌发生于胃窦部。6.患者，男性，18 岁，2 小时前被刀扎伤左季肋部，感
21、左上腹疼痛，入院后查血压 16.0/9.0kPa，脉搏86/min，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部 B 超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施 A非手术治疗，观察血压脉搏变化 B立即剖腹探查 C行脾切除术 D脾动脉结扎术 E脾修补术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：患者血压脉搏平稳，腹腔未抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能脾破裂口较小，出血量不多已自止，可能已不再继续出血，可以非手术治疗。7.男性，54 岁，间断性腹部胀痛 2 个月，贫血，体检发现右侧腹部肿物，活动。最有意义的检查为 A腹部 B 超 B立位腹平片 C纤维结肠镜检查 D选择性肠系膜上动脉造影 E便隐血试验（
22、分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：病人的症状及体征提示病人为右半结肠癌，纤维结肠镜检查可以确诊。8.下列指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是 A红细胞数 5 000/l B白细胞数 600/l C淀粉酶 200U(索氏)/100ml D白细胞数 1 000/l E淀粉酶 300U(索氏)/100ml（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：腹腔灌洗当红细胞计数超过 10 00/l 为阳性。9.诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查力法是 A基础代谢率测定 B放射性碘摄取试验 C放射免疫分析测定 T3 D放射免疫法测定 T4 E血清蛋白结合碘测定（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：
23、在甲亢早期 T，上升快，上升幅度较 T4(下标)大，是诊断甲亢的敏感指标。10.细菌性肝脓肿最常见的病因 A坏疽性阑尾炎 B慢性结肠炎 C胆道感染 D疖肿 E胃、十二指肠溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：胆道感染是细菌性肝脓肿最常见原因。11.临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为 A肛提肌 B内括约肌 C外括约肌 D联合状肌 E肛管直肠环（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：临床上将瘘管位于肛管直肠环以上者称高位肛瘘，瘘管位于肛管直肠环以下称低位肛瘘。12.继发性腹膜炎最常见的病因是 A上消化道穿孔 B急性胆囊炎穿孔 C急性阑尾炎穿孔 D急性胰腺炎 E绞窄性肠梗阻（
24、分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿孔。13.胰十二指肠切除术后最多见的并发症为 A胃潴留 B术后出血 C糖尿病 D胆、胰瘘 E肝功能衰竭（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。14.女性，36 岁，发现左乳肿物 3 个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可及 3cm3cm 肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为 A密切观察一段时间 B换用粗针再穿刺活检 C切取部分肿块组织做活检 D完整切除肿物及其周围组织活检 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.
25、 E.解析：根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。15.男性，68 岁，突发剧烈腹部绞痛 3 小时，伴频繁呕吐，查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史 5 年。可能的诊断为 A肿瘤引起的肠梗阻 B上消化道穿孔 C肠系膜上动脉栓塞 D肠扭转 E输尿管结石（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：房颤病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻。16.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是 A单纯疝囊高位结扎术 B巴西尼(Bassini)法 C佛格逊(Ferguson)法 D麦克凡(McV
26、ay)法 E内环修补法（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡(Mc Vay)法修补。17.门静脉高压症的手术指征 A上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史 B脾功能亢进 C腹腔积液 D出血倾向 E以上都不是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：18.胃、十二指肠溃疡大出血的原因 A胃酸作用使创面渗血不易凝固 B胃窦部黏膜糜烂渗血 C反复溃疡使创面微血管渗出 D溃疡侵犯胰腺引起大出血 E溃疡基底动脉被侵袭破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：溃疡大出血是溃疡基底血管被侵袭破裂所致，大多数为动脉出血。19.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不
27、全最可靠的检查方法是 APratt 试验 BBurger 试验 C下肢深静脉造影 DPerthes 试验 ETrendelenburg 试验（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其瓣膜功能情况。20.男性，18 岁，因右下腹疼痛 5 天，伴发热 3 天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块 3cm3cm，白细胞 15109/L，初步诊断 A急性肠梗阻 B盲肠癌 C回盲部结核 D阑尾周围脓肿 E克罗恩病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。21.女性，62 岁，偶然发现右乳外上象限 1cm2cm2cm 肿块，质较硬
28、，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断 A乳腺囊性增生症 B乳腺内乳头状瘤 C乳腺癌 D乳腺纤维瘤 E乳腺结核（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。22.气腹针穿刺常见并发症是 A血管损伤 B小肠损伤 C胆管损伤 D胃损伤 E肝损伤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：气腹针穿刺常见并发症为血管损伤。23.腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤 A肝 B脾 C胃 D小肠 E肾脏（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：在闭合伤中，脾破裂居首位。24.42 岁，女性，发现甲状腺肿物 1 周。检查发现肿物质硬，同侧有淋巴结
29、肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是 A甲状腺高功能腺瘤 B甲状腺乳头状瘤 C甲状腺滤泡状癌 D甲状腺未分化癌 E甲状腺髓样癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5-羟色胺和降钙素)临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红及血钙降低症状。25.男性患者，50 岁，3 小时前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查：贫血貌，右侧腹有压痛、反跳痛，血压 70/50mmHg，体温 36.9，血红蛋白 40g/L，白细胞 10.2109/L。诊断可能是 A胃、十二指肠溃疡穿孔 B伤寒肠穿孔 C胆囊炎穿孔 D肝癌破裂出血 E慢性胰腺炎急性发作
30、（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：26.青年女性，甲状腺右叶发现 0.8cm 结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是 A右侧甲状腺全切 B右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除 C右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术 D双侧甲状腺全切除 E局部切除加放射治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶，峡部及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。27.男性，70 岁，有胆结石 3 年，突发上腹部疼痛 24 小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 3
31、0/min，脉搏116/min，血压 12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 351.23mol/L(1 024 苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的 A尽量切除病变的坏死组织 B胰腺包膜切开减压 C胆总管切开，T 管引流 D胃造口 E开放伤口引流（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：手术中的尽量切除病变的坏死组织是不恰当的。28.对于肝破裂出血的肝外伤治疗中哪一项是错误的 A症状不明显，出血少的应观察 B绝对卧床 C出现出血征象时大量输血 D边输血，边手术 E控制出血后，立即处理肝损
32、伤，尽快结束手术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：29.男性，46 岁，胃镜检查发现胃小弯侧 1.2cm1.0cm 浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有 2 枚淋巴结转移。应诊断为 A小胃癌 B早期胃癌 C中期胃癌 D进展期胃癌 E晚期胃癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：仅侵及黏膜层及黏膜下层的胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。30.胆道出血最常见的病因 A肝外伤 B肝血管瘤 C肝肿瘤 D肝脓肿 E胆道感染（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肝外伤是胆道出血最常见的病因。女性，40 岁，脾切除术后 7 天，发热，
33、体温 37.337.5，腹腔引流管内有淡咖啡色混浊液体引出80180ml。（分数：1.50）(1).此时应考虑以下哪种并发症（分数：0.50）A.左膈下感染B.胰瘘 C.脾床渗血D.肠间隙感染E.腹腔残余积血解析：(2).应该做哪项化验检查（分数：0.50）A.查血淀粉酶B.尿淀粉酶C.腹腔引流液培养D.腹腔引流液淀粉酶 E.血培养解析：首先考虑胰瘘，首选引流液淀粉酶检查。(3).应采取哪项治疗措施（分数：0.50）A.保持引流通畅 B.拔除腹腔引流管C.应用抗生素D.引流管冲洗E.再次手术解析：胰瘘流量不大，引流通畅多可自愈。患者男性，51 岁，呕血、便血 6 小时，量约 3 000ml，伴
34、轻度意识障碍。肝炎后肝硬化 10 年。入院体检；血压 90/60mmHg，心率 120/min，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。（分数：1.50）(1).应给予患者的首要处理是（分数：0.50）A.配血，等待输血B.行胃镜检查，明确出血部位C.迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克 D.准备三腔二囊管压迫止血E.查血常规、肝功能解析：患者已有失血性休克，应迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克(2).下列哪项措施不正确（分数：0.50）A.输血B.注射垂体加压素C.三腔管压迫止血D.硬化剂注入曲张静脉E.行贲门周围血管离断术 解析：对于
35、黄疸、没有明显腹水的病人 (、级)发生大出血，应争取即时手术，或经短时间准备后即行手术，但本例显然不具备这样的条件。(3).如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，其中错误的是（分数：0.50）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊 C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.放置时间一般为 2472 小时E.应用期间要防止发生吸入性肺炎解析：应先充胃囊，必要时再充食管囊。病人阑尾炎术后 1 周出现发热，体温 38.5，伴有里急后重，大便 68 次/日，内有黏液。（分数：1.00）(1).此时，最直接的检查方法是（分数：0.50）A.血培养B.腹腔穿刺C
36、.直肠指诊 D.腹部 X 线平片E.腹部 B 超解析：(2).此时，病人处理原则是（分数：0.50）A.开腹探查，清除病灶B.经直肠引流 C.抗生素治疗D.局部理疗E.口服肠道消炎药解析：男性，50 岁，饱食 2 小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6 小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏 124/min，血压 12/9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞 15109/L，中性粒细胞 83%，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。（分数：1.50）(1).临床上首先应考虑的诊断为（分数：0.50）A.溃疡病穿孔B.急性胃炎C
37、.急性胆囊炎伴穿孔D.急性胰腺炎 E.急性绞窄性肠梗阻解析：(2).在确定诊断后，下列哪项检查对决定治疗方案最有价值（分数：0.50）A.血、尿淀粉酶B.血白细胞计数和分类C.血钙测定D.腹部 B 超E.腹部 CT 扫描 解析：(3).在治疗上，下列哪项最重要（分数：0.50）A.胃肠减压+抗生素+抗休克B.胃肠减压+抗休克+抑肽酶C.抗生素+抑肽酶D.抗休克+抑肽酶E.抗生素+抗休克+手术 解析：女性，38 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。 1 天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 39.2，疼痛向右肩背部放射，无黄疽，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。（分数：1.50）(1).为迅速作出
38、诊断，下列哪项检查最有价值（分数：0.50）A.肝功能检查B.急查血尿淀粉酶C.血培养+药敏D.B 型超声检查 E.腹腔穿刺解析：B 超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达 90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。(2).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性胰腺炎B.肝脓肿C.急性胆囊炎、胆囊结石 D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.壶腹部肿瘤解析：反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疽，是急性结石性胆囊炎的表现。(3).诊断明确，宜采取何种手术方式（分数：0.50）A.胆总管切开引流B.胆囊切除术 C.胆囊造口术D.腹腔镜胆囊切除术E.胆肠内引流术解
39、析：诊断明确，应采取开腹胆囊切除术。对于慢性胆囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔镜胆囊切除术。胆囊造口术适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连严重者。胆总管切开引流用于胆总管内有结石，胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。男性患者，43 岁，从 2m 处掉下 2 天，出现肝区剧痛 1 小时，伴寒战、高热，查：巩膜轻度黄染，肝区及右上腹有明显的压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压 80/55mmHg，脉搏 98/min。（分数：1.50）(1).诊断应考虑为（分数：0.50）A.肝囊肿破裂B.肝破裂C.肝血管瘤破裂D.肝癌破裂E.肝包膜下破裂 解析：(2).出现腹
40、膜刺激症状可能与下列哪项有关（分数：0.50）A.出血B.胆管破裂 C.肠道有破裂D.腹肌的损伤E.肝包膜的损伤解析：因为有胆管破裂，即出现明显的胆汁性腹膜炎。(3).马上应行简单和实用的检查是（分数：0.50）A.下胃管检查胃液B.腹部 CTC.腹部细针穿刺 D.MRIE.肝动脉造影解析：某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疽，白细胞 18109/L，AFP 阴性。超声波检查：左肝区 4cm 液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm2.0cm 结石，胆囊大，壁厚。（分数：1.50）(1).本病最可能的诊断是（分数：0.50）A
41、.细菌性肝脓肿 B.阿米巴性肝脓肿C.肝癌液化坏死D.肝血管瘤E.肝囊肿继发感染解析：有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。(2).最有效和简单的治疗宜用（分数：0.50）A.大量有效抗生素B.经皮肝穿刺脓肿引流 C.肝左叶切除术D.剖腹探查切开引流E.以上都不对解析：经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性旰脓肿治疗的主要方法。(3).病人出现黄疽和腹水提示（分数：0.50）A.病人有肝硬化B.病人有肝内外胆道的梗阻C.病人有低蛋白血症D.病人有广泛的肝功能损害 E.病人有溶血解析：在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。
