1、普外科主治医师专业知识-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：T 38.5，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC 17.110 9 /L，N 0.83；血淀粉酶 605 索氏单位，尿淀粉酶 195 索氏单位，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胃炎E.急性胰腺炎2.女，33 岁，反复腹泻 1 年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 C
2、TB.腹部平片C.钡剂灌肠造影D.结肠镜检查E.X 线胃肠钡餐检查3.患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用（分数：2.00）A.横结肠造瘘，二期肠切除吻合B.左半结肠切除，一期吻合C.肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘D.肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭E.盲肠造瘘，二期左半结肠切除4.女，59 岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻 3 月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣 5cm 处升结肠腔内一 3cm4cm 质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌肿穿透肠壁，切除相应系膜内淋
3、巴结转移 0/19。按照我国补充的 Dukes 分期标准，初步判定为（分数：2.00）A.DukesA 期B.DukesB 期C.DukesC1 期D.DukesC2 期E.DukesD 期5.患者，男，33 岁。因急性穿孔性阑尾炎伴限局性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，体温 38以上，白细胞计数 1810 9 /L，腹痛、腹胀，大便 35 次/天，伴下坠感。应考虑是（分数：2.00）A.盆腔脓肿B.并发肠炎或痢疾C.门静脉炎D.切口感染E.并发膈下脓肿6.男，32 岁。便秘 2 年，3 日前排便用力后肛门剧痛，近 2 日大便时和排便后肛门剧痛仍重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可
4、能为（分数：2.00）A.肛裂B.内痔C.肛瘘D.外痔E.直肠息肉7.对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做哪项检查以协助明确诊断（分数：2.00）A.内镜检查B.X 线钡餐检查C.诊断性腹腔穿刺D.选择性血管造影E.肝、胆、胰 CT 扫描8.男，36 岁，胃癌根治术后 3 天，进食后突发全腹痛，查体见全腹腹肌紧张，以上腹部为重，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，血常规：WBC 1810 9 /L。N 0.9，下列处理方法措施错误的是（分数：2.00）A.禁饮食，胃肠减压B.急症行胃镜检查吻合口，明确诊断C.纠正水、电解质紊乱D.联合应用抗生素E.应用生长抑素，减少消化液分泌二、A3/A4 型题(
5、总题数：12，分数：64.00)男性，80 岁，6 小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2 天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。（分数：4.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺血性肠病B.乙状结肠扭转C.小肠扭转D.肠系膜动脉栓塞E.肠麻痹(2).对该患者的诊断和治疗有价值的措施是（分数：2.00）A.扩血管药物B.选择性动脉造影C.钡灌肠D.胃肠减压E.腹部 CT男性，35 岁，反复大便出血 2 年，色鲜红，无明显疼痛，既往大便常干结。直肠指检未触及肿块，肛门镜检查见齿状线上 2 处黏膜隆起。（分数：4.00）(
6、1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.直肠息肉D.肛乳头肥大E.直肠癌(2).该患者的临床分度属（分数：2.00）A.度B.度C.度D.度E.度男，21 岁，车祸外伤后 1 小时入院，查体血压 75/55mmHg，心率 110 次/分，呼吸 27 次/分，患者面色苍白，右上腹压痛反跳痛明显，伴右肩部放射痛，X 线平片示右膈升高，无膈下游离气体。（分数：4.00）(1).则下一步的辅助检查应选择（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺B.腹部 B 超C.腹部立位 X 线平片D.腹部 CTE.腹部血管造影(2).辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且查体移动性浊音阳性，患者意识不清，则下
7、步治疗应选择（分数：2.00）A.止痛镇静B.暂观察C.纠正休克D.输血并急诊手术E.胃肠减压患者，女，30 岁。甲亢行甲状腺次全切除术，返回病房 2 小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促，30 次/分，血压/36/90mmHg，脉率 120 次/分，伤口部饱满，张力高。（分数：6.00）(1).该患者最可能发生的并发症是（分数：2.00）A.创面出血压迫气管B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状旁腺损伤E.气管损伤(2).应立即采取的措施是（分数：2.00）A.急作 B 超B.立即拆除缝线C.急查血钙D.静脉注射氯化钙 20mlE.人工呼吸(3).进一步的治疗是（分数：2.00
8、）A.急送手术室探查止血B.急送手术室修复受损神经C.加强补钙，并予 DT10 治疗D.密切观察E.静脉注射大剂量抗生素女，46 岁，发现左乳包块 10 余天，查体：左乳外上象限触及一约 2cm2cm2.5cm 质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及 2 枚活动淋巴结。（分数：6.00）(1).询问病史时，对诊断没有帮助的是（分数：2.00）A.乳腺癌家族史B.EB 病毒感染史C.婚育史D.月经史E.绝经时间(2).如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于（分数：2.00）A.0 期B.期C.期D.期E.期(3).如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cm2.5cm2.5
9、cm 大小，腋窝淋巴结 4/21 发现转移，ER(-)、PR(-)、Herb-B 2 (+)，术后不应采用的治疗措施是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.内分泌治疗D.免疫治疗E.生物治疗男，57 岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛 2 年，近 3 个月咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断可能为（分数：2.00）A.食管癌B.食管静脉曲张C.食管炎D.食管中段牵引型憩室E.贲门失弛缓症(2).行食管吞钡检查，下列征象有助于确定前述之诊断的是（分数：2.00）A.局部食管黏膜影是串珠样改变B.未见明显异常影像，食管运动良好C.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭
10、窄D.黏膜光滑完整，食管腔外压迫E.食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬(3).治疗下列哪项不宜（分数：2.00）A.抗癌药物治疗B.抗癌药物治疗结合其他方法C.中医中药治疗D.手术治疗E.单纯放射治疗男，60 岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。（分数：6.00）(1).术后第 5 天出现黑便，最可能的原因是（分数：2.00）A.应激性溃疡B.术中止血不确切C.吻合口缝线感染D.术后胃内残余E.吻合口部分黏膜坏死脱落(2).术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是（分数：2.00）
11、A.胃肠外营养B.胃肠减压C.再次手术D.输全血E.应用皮质激素(3).术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：2.00）A.体重减轻B.低血糖综合征C.缺铁性贫血D.骨质疏松E.隐性骨质软化患者，男，60 岁。乙肝肝硬化 10 年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2 天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率 90 次/分，Hb 80g/L。在 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔管牵引仍有出血。（分数：4.00）(1).此时应考虑患者是（分数：2.00）A.食管曲张静脉破裂出血B.胃底曲张静脉血C.门脉高压性胃病出血D.溃疡病出血E.胃癌出血(2).对此患者
12、最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.急诊分流B.急诊断流C.经食管曲张静脉套扎D.经颈静脉肝内门体分流术E.继续三腔管牵引女，40 岁，反复右上腹绞痛 20 年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2 天前再次发作。入院时嗜睡状态，T 39.6，脉搏 128 次/分，血压 70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC 2010 9 /L，N 0.92。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性阑尾炎并穿孔(2).最佳的外科治疗
13、方案是（分数：2.00）A.加强抗感染和营养支持治疗B.使用生长抑素抑制胰酶分泌C.急诊行胆囊造瘘术D.急诊行穿孔修补术E.急诊行胆总管切开减压引流术男，44 岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T 37.8，右上腹压痛，反跳痛(-)，Murphy(+)。血常规 WBC 11.310 9 /L，血淀粉酶略升高。（分数：8.00）(1).首先考虑诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.上消化道溃疡穿孔D.高位阑尾炎E.细菌性肝脓肿(2).为明确该诊断首选的检查方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.PCTD.ERCPE.MRCP(3).患者保守
14、治疗 24 小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温 39.5，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现（分数：2.00）A.胆囊积脓B.胆囊穿孔C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性坏死性胰腺炎E.急性肝脓肿(4).出现上题中所描述的临床表现后，患者下一步最应采取的处理措施是（分数：2.00）A.调整并联合应用广谱抗生素B.解痉止痛C.急症手术D.营养支持E.维护重要脏器功能患者，男，55 岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病 10 年。查体：体温 37.2，血压 110/82mmHg，脉率 108 次/分
15、，呼吸 24 次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音 12 次/分。WBC 1110 9 /L，N 80%，血淀粉酶 1500U/L 尿淀粉酶 2200U/L，B 超显示胆囊多发结石，胆总管宽 0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。（分数：6.00）(1).对该患者的可能诊断是（分数：2.00）A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.急性胃肠炎(2).为进一步明确诊断，需做的检查是（分数：2.00）A.增强 CTB.MRIC.腹部平片D.选择性动脉造影E.腹部 B 超(3).2 周后，病情稳定，体温不高，CT 见胰体尾部增强不均匀
16、，小网膜囊 10cm8cm 液性包块。此时需做的处理是（分数：2.00）A.手术清创引流B.腹腔穿刺引流C.切除胆囊，胆总管探查引流D.继续保守治疗，2 个月后处理囊肿和胆道E.密切观察，暂停治疗男，28 岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹 8 小时，腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音可疑阳性。肠鸣音消失。血常规：WBC 1810 9 /L，N 0.9。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎D.重症胰腺炎并感染E.急性肠扭转并腹膜炎(2).首选的检查项目是（分数
17、：2.00）A.血生化检查B.X 线透视或摄片C.B 超D.CTE.腹腔穿刺(3).此患者最适当的处理为（分数：2.00）A.胃肠减压，使用抗生素B.补充血容量C.穿刺引流D.急症手术E.观察 48 小时，病情不见好转再紧急手术三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.白细胞数降低 B.甲状腺功能减退 C.出血，感染 D.肝功损害 E.发热（分数：4.00）(1).Graves 病手术治疗最常见的并发症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Graves 病抗甲状腺药物治疗，最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.补体结合试验阳性 B.甲胎蛋白阳性 C.右上腹
18、绞痛及黄疸 D.穿刺抽出棕褐色脓液 E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大（分数：4.00）(1).细菌性肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).阿米巴肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy 征阳性 B.脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠型 C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失 D.上腹部胀痛伴有胃型及拍水声 E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常（分数：4.00）(1).胃溃疡穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.稀薄无臭味脓汁 B.淡黄色腹水 C.草绿色透
19、明腹水 D.黄色、混浊、含胆汁、无臭气腹水 E.血性、臭气重腹水（分数：4.00）(1).胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.黄疸出现早，但可出现波动 B.黄疸出现晚，黄疸不深且进展缓慢 C.黄疸一旦出现呈进行性加重并出现陶土色大便 D.病程中不出现黄疸 E.上腹绞痛和发热伴黄疸（分数：4.00）(1).胆总管癌的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).壶腹癌的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师专业知识-2 答案解析(总分：100.00，做题
20、时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：T 38.5，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC 17.110 9 /L，N 0.83；血淀粉酶 605 索氏单位，尿淀粉酶 195 索氏单位，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胃炎E.急性胰腺炎 解析：此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺炎血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高)，故本题的答案是 E。2.女，33 岁
21、，反复腹泻 1 年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部平片C.钡剂灌肠造影D.结肠镜检查 E.X 线胃肠钡餐检查解析：根据题中患者的病史、临床表现与实验室检查考虑溃疡性结肠炎的诊断可能性大。结肠镜检是本病诊断与鉴别诊断的最重要的手段之一。3.患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用（分数：2.00）A.横结肠造瘘，二期肠切除吻合B.左半结肠切除，一期吻合 C.肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘D.肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭E.盲肠造瘘，二期左半结肠切除解析：目前患者的主要
22、矛盾是肠梗阻，治疗原则应以解除梗阻、缓解症状为主，去除病因、切除病灶放在其次，一味追求一期切除肿瘤肠吻合，不顾及肠管局部(有近端结肠充血水肿严重)及患者的全身状况，有可能会发生吻合口愈合不良、肠瘘、腹膜炎等并发症，所以这种选择是不恰当的。正确的是暂行结肠造瘘术，解除梗阻，待肠管炎症水肿消遗恢复正常，患者一般状况改善后，再限期行二期病灶切除吻合或根治性手术。4.女，59 岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻 3 月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣 5cm 处升结肠腔内一 3cm4cm 质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌肿
23、穿透肠壁，切除相应系膜内淋巴结转移 0/19。按照我国补充的 Dukes 分期标准，初步判定为（分数：2.00）A.DukesA 期B.DukesB 期 C.DukesC1 期D.DukesC2 期E.DukesD 期解析：病灶未穿透浆膜为 Dukes A，病灶穿透肠壁，无淋巴结转移是 Dukes B，穿透肠壁，有淋巴结转移为 Dukes C，伴远处或腹腔转移，广泛侵及邻近脏器无法切除者是 Dukes D。5.患者，男，33 岁。因急性穿孔性阑尾炎伴限局性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，体温 38以上，白细胞计数 1810 9 /L，腹痛、腹胀，大便 35 次/天，伴下坠感。应考虑是（分数：2
24、.00）A.盆腔脓肿 B.并发肠炎或痢疾C.门静脉炎D.切口感染E.并发膈下脓肿解析：该患者的病史和临床表现均支持盆腔脓肿。而膈下脓肿应有上腹痛，伴打嗝等膈肌刺激症状；切口感染炎症局限在切口处，应有切口处痛、局部红、肿、热和压痛等，另外，膈下脓肿和切口感染都不会有大便次数增多。肠炎或痢疾应有大便性状改变，术后 5 天肠道感染的可能性也不大。选项 C 为干扰项。6.男，32 岁。便秘 2 年，3 日前排便用力后肛门剧痛，近 2 日大便时和排便后肛门剧痛仍重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为（分数：2.00）A.肛裂 B.内痔C.肛瘘D.外痔E.直肠息肉解析：直接考查学生对肛裂形成
25、的病因以及疼痛、便秘和出血典型临床表现的记忆，间接考查对出血作为主要症状的直肠肛管疾病鉴别诊断要点的把握。教师应讲清、学生要学会和记牢此类直肠肛管疾病伴随症状的不同和局部体征的差异，并运用于临床鉴别诊断。7.对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做哪项检查以协助明确诊断（分数：2.00）A.内镜检查B.X 线钡餐检查C.诊断性腹腔穿刺 D.选择性血管造影E.肝、胆、胰 CT 扫描解析：虽然内镜(目前主要选用腹腔镜)检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备，若没有选项 C 时，可考虑对选项 A 的选择，而 C 则是操作简便，不需要特殊设备，患者痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资
26、料。8.男，36 岁，胃癌根治术后 3 天，进食后突发全腹痛，查体见全腹腹肌紧张，以上腹部为重，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，血常规：WBC 1810 9 /L。N 0.9，下列处理方法措施错误的是（分数：2.00）A.禁饮食，胃肠减压B.急症行胃镜检查吻合口，明确诊断 C.纠正水、电解质紊乱D.联合应用抗生素E.应用生长抑素，减少消化液分泌解析：胃肠吻合术后急性腹膜炎应首先考虑吻合口漏，对于急性弥漫性腹膜炎保守治疗包括禁食、补液、抗炎，对于吻合口漏应减少消化液分泌量，但急症胃镜检查因往往加重病情，不予采用，故答案为 B。二、A3/A4 型题(总题数：12，分数：64.00)男性，80 岁，6
27、 小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2 天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。（分数：4.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺血性肠病B.乙状结肠扭转 C.小肠扭转D.肠系膜动脉栓塞E.肠麻痹解析：(2).对该患者的诊断和治疗有价值的措施是（分数：2.00）A.扩血管药物B.选择性动脉造影C.钡灌肠 D.胃肠减压E.腹部 CT解析：根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排便四大症状，应考虑到肠梗阻的存在。再根据“肠鸣音亢进”可判断该患者为机械性肠梗阻(排除缺血性肠病和肠系膜动脉栓塞)，再根据压痛的部位“左下腹”，可以推断该患者
28、最可能的诊断是乙状结肠扭转。钡灌肠可以明确机械性肠梗阻的诊断，并可确定梗阻的部位。男性，35 岁，反复大便出血 2 年，色鲜红，无明显疼痛，既往大便常干结。直肠指检未触及肿块，肛门镜检查见齿状线上 2 处黏膜隆起。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.内痔 B.外痔C.直肠息肉D.肛乳头肥大E.直肠癌解析：无痛性间歇性便后鲜血是内痔的主要临床表现，结合指诊结果，以及既往大便常干结的病史，该患者最可能的诊断是内痔。(2).该患者的临床分度属（分数：2.00）A.度 B.度C.度D.度E.度解析：内痔分度，该患者痔块不脱出，且无明显自觉症状，所以临床上属于度。男，21 岁，
29、车祸外伤后 1 小时入院，查体血压 75/55mmHg，心率 110 次/分，呼吸 27 次/分，患者面色苍白，右上腹压痛反跳痛明显，伴右肩部放射痛，X 线平片示右膈升高，无膈下游离气体。（分数：4.00）(1).则下一步的辅助检查应选择（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺 B.腹部 B 超C.腹部立位 X 线平片D.腹部 CTE.腹部血管造影解析：诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达 90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状(血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液)，借以推断哪类脏器受损。(2).辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且查体移动性浊音阳性，患者意识不清，则下步
30、治疗应选择（分数：2.00）A.止痛镇静B.暂观察C.纠正休克D.输血并急诊手术 E.胃肠减压解析：辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且患者已出现失血性休克。应在抗休克同时迅速手术。患者，女，30 岁。甲亢行甲状腺次全切除术，返回病房 2 小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促，30 次/分，血压/36/90mmHg，脉率 120 次/分，伤口部饱满，张力高。（分数：6.00）(1).该患者最可能发生的并发症是（分数：2.00）A.创面出血压迫气管 B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状旁腺损伤E.气管损伤解析：(2).应立即采取的措施是（分数：2.00）A.急作 B 超B.立即拆除缝
31、线 C.急查血钙D.静脉注射氯化钙 20mlE.人工呼吸解析：(3).进一步的治疗是（分数：2.00）A.急送手术室探查止血 B.急送手术室修复受损神经C.加强补钙，并予 DT10 治疗D.密切观察E.静脉注射大剂量抗生素解析：呼吸困难是甲状腺大部切除术术后最危急的并发症，多发生在术后 48 小时内，常见的原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤。后三种情况由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻，此病人无此表现，且患者有伤口部饱满、张力高，故切口内出血压迫气管的可能性最大。此时应立即采取的措施是行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，以改善呼吸。如呼吸仍无改善
32、，应立即行气管插管。待情况好转后，再送手术室作进一步探查、止血和其他处理。女，46 岁，发现左乳包块 10 余天，查体：左乳外上象限触及一约 2cm2cm2.5cm 质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及 2 枚活动淋巴结。（分数：6.00）(1).询问病史时，对诊断没有帮助的是（分数：2.00）A.乳腺癌家族史B.EB 病毒感染史 C.婚育史D.月经史E.绝经时间解析：乳腺癌高危因素有：月经初潮早于 12 岁、绝经晚于 52 岁、月经年限超过 35 年、35 岁以上未孕、第一胎在 35 岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素，故答案为 B。(2).如活组织病理检查
33、证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于（分数：2.00）A.0 期B.期C.期 D.期E.期解析：根据乳腺癌 TNM 分期，此患者为 T 2 N 1 M 0 ，临床分期为期，故答案为 C。(3).如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cm2.5cm2.5cm 大小，腋窝淋巴结 4/21 发现转移，ER(-)、PR(-)、Herb-B 2 (+)，术后不应采用的治疗措施是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.内分泌治疗 D.免疫治疗E.生物治疗解析：目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于 3 个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为期，符合化疗指征。术后免疫组化结果 ER(-)、PR(-)，故不行内
34、分泌治疗。而 Herb-B 2 (+)，宜行生物靶向治疗(赫赛汀)。患者术后免疫力降低，可给予免疫治疗，故答案为 C。男，57 岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛 2 年，近 3 个月咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断可能为（分数：2.00）A.食管癌 B.食管静脉曲张C.食管炎D.食管中段牵引型憩室E.贲门失弛缓症解析：(2).行食管吞钡检查，下列征象有助于确定前述之诊断的是（分数：2.00）A.局部食管黏膜影是串珠样改变B.未见明显异常影像，食管运动良好C.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄D.黏膜光滑完整，食管腔外压迫E.食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性
35、管壁僵硬 解析：(3).治疗下列哪项不宜（分数：2.00）A.抗癌药物治疗B.抗癌药物治疗结合其他方法C.中医中药治疗D.手术治疗 E.单纯放射治疗解析：食管癌的早期症状多不明显，偶有吞咽不适、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，随着病情的进展，可出现咽下食物哽噎感，因而本病例首先考虑食管癌的可能，并且发现右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能。早期食管癌的 X 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位，肿瘤巨大时，可出现软组织块影。手术适应证为：全身情况良好，各主要脏器功能可耐受手术；无远处转移；局部病变估计
36、有切除可能；无顽固性胸背疼痛；无声音嘶哑及刺激性咳嗽。本例右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能，因此，手术治疗不宜。男，60 岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。（分数：6.00）(1).术后第 5 天出现黑便，最可能的原因是（分数：2.00）A.应激性溃疡B.术中止血不确切C.吻合口缝线感染D.术后胃内残余E.吻合口部分黏膜坏死脱落 解析：(2).术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是（分数：2.00）A.胃肠外营养B.胃肠减压C.再次手术D.输全血 E.应用皮质激素解析：(3)
37、.术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：2.00）A.体重减轻B.低血糖综合征 C.缺铁性贫血D.骨质疏松E.隐性骨质软化解析：术后胃出血的易发时段和原因为：术中止血不彻底引起的胃出血发生于术后 24 小时之内，黏膜坏死常在术后 46 天，缝线处感染腐蚀血管多在术后 1020 天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后2448 小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过 300ml；应激性溃疡出血哆有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。胃术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。题中所述及经造影检查证实吻合口和输出
38、段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血。胃大部切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。患者，男，60 岁。乙肝肝硬化 10 年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2 天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率 90 次/分，Hb 80g/L。在 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔管牵引仍有出血。（分数：4.00）(1).此时应考虑患者是（分数：2.00）A.食管曲张静脉破裂出血B.胃底曲张静脉血 C.门脉高压性胃病出血D.溃疡病出血E.胃癌出血解析：(2).对此
39、患者最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.急诊分流B.急诊断流C.经食管曲张静脉套扎D.经颈静脉肝内门体分流术 E.继续三腔管牵引解析：根据“乙肝肝硬化 10 年+间断黑便+黄疸和少量腹水+大量呕血”，该患者应考虑是肝硬化，门静脉高压，食管、胃底曲张静脉破裂出血。给以非手术治疗(药物及三腔管压迫)。患者一般状态尚平稳，在24 小时及 48 小时 2 次放松三腔管牵引仍有出血，此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止，说明上述治疗无效。虽然分流术和断流术对此情况均有疗效，但患者肝功能不佳，在大出血后更会恶化，如在急诊情况下手术，风险很大。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)不需麻醉和开腹，在肝内建立门体
40、分流，降低门静脉系统压力止血，如控制好分流口的直径，可收到较好的止血效果又不致发生分流后脑病。目前认为 TIPS的适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和等待行肝移植的患者。女，40 岁，反复右上腹绞痛 20 年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2 天前再次发作。入院时嗜睡状态，T 39.6，脉搏 128 次/分，血压 70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC 2010 9 /L，N 0.92。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎
41、D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.急性阑尾炎并穿孔解析：(2).最佳的外科治疗方案是（分数：2.00）A.加强抗感染和营养支持治疗B.使用生长抑素抑制胰酶分泌C.急诊行胆囊造瘘术D.急诊行穿孔修补术E.急诊行胆总管切开减压引流术 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以 Reynolds 五联征为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及 B 超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为 D；急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急
42、手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为E。男，44 岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T 37.8，右上腹压痛，反跳痛(-)，Murphy(+)。血常规 WBC 11.310 9 /L，血淀粉酶略升高。（分数：8.00）(1).首先考虑诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎 C.上消化道溃疡穿孔D.高位阑尾炎E.细菌性肝脓肿解析：题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。(2).为明确该诊断首选的检查方法是（分数：2.00）A.B 超 B.
43、CTC.PCTD.ERCPE.MRCP解析：B 超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为 65%90%。(3).患者保守治疗 24 小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温 39.5，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现（分数：2.00）A.胆囊积脓B.胆囊穿孔 C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性坏死性胰腺炎E.急性肝脓肿解析：患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现
44、，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。(4).出现上题中所描述的临床表现后，患者下一步最应采取的处理措施是（分数：2.00）A.调整并联合应用广谱抗生素B.解痉止痛C.急症手术 D.营养支持E.维护重要脏器功能解析：经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。患者，男，55 岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病 10 年。查体：体温 37.2，血压 110/82mmHg，脉率 108 次/分，呼吸 24 次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上
45、腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音 12 次/分。WBC 1110 9 /L，N 80%，血淀粉酶 1500U/L 尿淀粉酶 2200U/L，B 超显示胆囊多发结石，胆总管宽 0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。（分数：6.00）(1).对该患者的可能诊断是（分数：2.00）A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎 D.急性胆管炎E.急性胃肠炎解析：(2).为进一步明确诊断，需做的检查是（分数：2.00）A.增强 CT B.MRIC.腹部平片D.选择性动脉造影E.腹部 B 超解析：(3).2 周后，病情稳定，体温不高，CT 见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊 10cm8cm 液性包块。此时需做
46、的处理是（分数：2.00）A.手术清创引流B.腹腔穿刺引流C.切除胆囊，胆总管探查引流D.继续保守治疗，2 个月后处理囊肿和胆道 E.密切观察，暂停治疗解析：根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B 超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。增强 CT 不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描
47、观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI 可提供与 CT 相同价值的信息，但费用较 CT 高。治疗两周后的 CT 结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽6cm但无压迫症状，一般 2 个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。男，28 岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹 8 小时，腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，
48、移动性浊音可疑阳性。肠鸣音消失。血常规：WBC 1810 9 /L，N 0.9。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎 C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎D.重症胰腺炎并感染E.急性肠扭转并腹膜炎解析：(2).首选的检查项目是（分数：2.00）A.血生化检查B.X 线透视或摄片 C.B 超D.CTE.腹腔穿刺解析：(3).此患者最适当的处理为（分数：2.00）A.胃肠减压，使用抗生素B.补充血容量C.穿刺引流D.急症手术 E.观察 48 小时，病情不见好转再紧急手术解析：胃十二指肠溃疡穿孔是急性腹膜炎常见的病因，此病例为青年男患者，突发上
49、腹部疼痛扩散至全腹，腹膜炎体征，肝浊音界缩小，首先考虑消化性溃疡穿孔腹膜炎；胃肠穿孔约 70%可见膈下游离气体，首选的检查为 X 线透视或摄片；消化性溃疡穿孔需手术治疗。三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.白细胞数降低 B.甲状腺功能减退 C.出血，感染 D.肝功损害 E.发热（分数：4.00）(1).Graves 病手术治疗最常见的并发症（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).Graves 病抗甲状腺药物治疗，最常见的并发症是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：Graves 病手术治疗并发症多为创口出血，呼吸道梗阻，感染，甲状腺危险等。药物治疗并发症为粒细胞和白细胞计数减少，药疹等。 A.补体结合试验阳性 B.甲胎蛋白阳性 C.右上腹绞痛及黄疸 D.穿刺抽出棕褐色脓液 E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大（分数：4.00）(1).细菌性肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).阿米巴肝脓肿
