1、普外科主治医师专业知识-29 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.Whipple 手术后最多见的并发症是（分数：2.00）A.食管反流B.术后感染C.糖尿病D.胆、胰瘘E.肝功能衰竭2.最常见胆道出血的原因是（分数：2.00）A.肝外伤B.肝血管瘤C.肝癌D.肝囊肿E.胆道感染3.最常见的引起继发性腹膜炎的病因是（分数：2.00）A.十二指肠穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.急性胰腺炎E.产后感染4.腹腔镜手术行气腹针穿刺常见的并发症是（分数：2.00）A.血管损伤B.结肠损伤C.脾损伤D.胃损伤E.肝损伤5.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全确诊的检查方法是（分数：
2、2.00）A.Pratt 试验B.B 超检查C.下肢深静脉造影D.MRAE.Trendelenburg 试验6.腹外疝的疝外被盖的组织除外（分数：2.00）A.皮肤B.皮下组织C.腹肌层D.筋膜E.壁层腹膜7.老年腹股沟斜疝复发，下列手术方法最好的是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.Bassini 法C.Halsted 法D.麦克凡(Mc Vay)法E.内环修补法8.高位肛瘘与低位肛瘘临床区分的标志是（分数：2.00）A.肛提肌B.内括约肌C.耻骨直肠肌D.耻骨联合E.肛管直肠环9.便后肛门处出现一圆形肿块，剧烈疼痛，较硬，明显压痛，诊断为（分数：2.00）A.直肠脱垂B.内痔脱出嵌
3、顿C.前哨痔D.血栓外痔E.肛裂10.在腹部闭合损伤中，最易损伤的脏器是（分数：2.00）A.胰腺B脾C.胆道D.结肠E.肾脏11.甲状腺功能亢进确诊的检查方法是（分数：2.00）A.基础代谢率测定B.甲状腺超声C.放射免疫分析测定 T3D.放射免疫法测定 T4E.甲状腺球蛋白12.胃溃疡大出血的主要原因（分数：2.00）A.胃酸阻止创面渗血凝固B.胃酸腐蚀黏膜糜烂出血C.反复溃疡使创面微血管渗出D.溃疡侵犯胰腺引起大出血E.溃疡基底动脉被侵袭破裂13.胃癌好发于（分数：2.00）A.胃窦部B.胃小弯C.胃底D.胃体E.贲门区14.细菌性肝脓肿病因中最常见的是（分数：2.00）A.坏疽性阑尾炎
4、B.溃疡性结肠炎C.胆道感染D.肛周脓肿E.胃、十二指肠溃疡穿孔15.肝外伤导致肝破裂出血的治疗中错误的是（分数：2.00）A.出血少的应保守治疗B.卧床休息C.出现出血征象时大量输血D.边输血，边手术E.控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术16.下列急性梗阻性化脓性胆管炎病因中最常见的是（分数：2.00）A.胆总管结石B.胰腺肿瘤压迫胆总管C.胆总管狭窄D.肝脓肿E.胆总管肿瘤并梗阻17.门静脉高压症的手术指征包括（分数：2.00）A.上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史B.脾大C.腹腔积液D.凝血功能障碍E.肝功能异常18.腹腔灌洗为阴性的指标是（分数：2.00）A.红细胞数 500
5、0/lB.白细胞数 700/lC.淀粉酶 250U(索氏)/100mlD.白细胞数 1000/lE.淀粉酶 300U(索氏)/100ml19.患者，男性，48 岁，腹部闭合性外伤行剖腹探查术，术中见肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先需处理的是（分数：2.00）A.胃破裂修补B.小肠破裂切除吻合C.横结肠修补术D.膀胱破裂修补E.肝破裂修补术20.患者，女性，38 岁，体检发现甲状腺右叶 0.8cm 结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动。术中冰冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案选择（分数：2.00）A.右侧甲状腺全切B.右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除C.右侧甲状腺全切
6、，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术D.双侧甲状腺及峡部全切除E.化疗21.患者，女性，62 岁。无意间发现右乳外上象限 3cm2cm 无痛性肿块，质硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断（分数：2.00）A.乳腺囊性增生症B.急性乳腺炎C.乳腺癌D.炎性乳癌E.乳腺结核22.患者，女性，38 岁。无意间发现左乳肿物伴明显增大 1 个月。查体：左乳外上象限可及 3cm2cm 肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺肿物细针穿刺活检，病理报告为坏死组织。下一步处理正确的是（分数：2.00）A.定期复查B.换用粗针再穿刺活检C.切取部分肿块组织做活检D.完
7、整切除肿物及其周围组织活检E.行左乳切除术23.患者，男性，20 岁，右下腹痛 2 天。查体：右下腹压痛，可触及大小约 3cm4cm 包块，白细胞1610 9 /L，目前诊断考虑为（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.回盲部肿瘤C.回盲部结核D.阑尾周围脓肿E.肠伤寒24.患者，男性，30 岁。左季肋部刀伤后 3 小时。查体：血压 120/70mmHg(16.0/9.0kPa)，脉搏每分钟 88次，腹部 B 超示脾周少量积液，腹腔穿刺未抽出不凝血，下列治疗措施最恰当的是（分数：2.00）A.非手术治疗，观察血压脉搏变化B.急诊剖腹探查C.行脾切除术D.腹腔引流术E.脾修补术25.患者，男性，62
8、 岁。有胆结石病史 2 年，突发上腹痛 1 天。查体：神志淡漠，呼吸每分钟 28 次，脉搏每分钟 120 次，血压 90/60mmHg(12/8kPa)，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 580mol/L。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中措施不恰当的是（分数：2.00）A.尽量切除病变的坏死组织B.切开胰腺包膜减压C.胆总管切开，T 形管引流D.胃造口E.留置腹腔引流26.患者，男性，52 岁。乙肝史 10 年。起床后突感头晕、心悸，右上腹部剧痛 3 小时。查体：贫血貌，右侧腹有压痛、反跳痛，血压 82/50mmHg，体温 37.0
9、，血红蛋白 70g/L，白细胞 1110 9 /L。下列诊断最可能的是（分数：2.00）A.上消化道溃疡穿孔B.伤寒肠穿孔C.胆囊炎穿孔D.肝癌破裂出血E.急性出血坏死性胰腺炎27.患者，女性，42 岁。胃癌行胃癌根治术。病理示腺癌，大小约 1.2cm0.8cm，累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有 2 枚淋巴结转移。诊断考虑为（分数：2.00）A.小胃癌B.早期胃癌C.微小胃癌D.进展期胃癌E.晚期胃癌28.患者，男性，70 岁。有房颤病史 5 年。突发剧烈腹痛 3 小时，为持续性绞痛，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.
10、上消化道穿孔C.肠系膜上动脉栓塞D.急性肠套叠E.输尿管结石29.患者，男性，52 岁。间断腹部胀痛 3 月余。查体：贫血貌，右侧腹部可触及一活动性肿块。下列检查最有意义的是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.上消化道造影C.纤维结肠镜检查D.腹部 CTE.大便隐血30.患者，女性，48 岁。自我扪及甲状腺质硬肿物。同侧淋巴结肿大。近期患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺高功能腺瘤B.甲状腺囊肿C.甲状腺滤泡状癌D.甲状腺乳头状癌E.甲状腺髓样癌患者，男性，42 岁。脾切除术后 1 周，发热，体温 37.037.5。腹腔引流管内有淡咖啡色浑浊液体约80
11、ml。（分数：6.00）(1).该患者可能出现的并发症为（分数：2.00）A.左膈下感染B.胰瘘C.术后出血D.腹腔脓肿E.腹腔残余积血(2).下一步应做的化验检查是（分数：2.00）A.查血淀粉酶B.尿淀粉酶C.腹腔引流液常规D.腹腔引流液淀粉酶E.血生化(3).应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.保持引流通畅B.拔除腹腔引流管C.抗感染治疗D.引流管冲洗E.急诊手术治疗患者，男性，55 岁。反复呕血、便血 5 小时。出血量约 3100ml，并出现轻度意识障碍。既往有乙肝史 12年。查体：血压 80/60mmHg，心率每分钟 130 次，巩膜轻度黄染，腹平软，肝脏未触及，脾肋下 6cm，
12、移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。（分数：6.00）(1).该患者需行的首要紧急处理是（分数：2.00）A.配血，等待输血B.行胃镜检查，明确出血部位C.迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克D.准备三腔双囊管压迫止血E.查血常规、肝功能(2).以下措施不正确的是（分数：2.00）A.输血补液B.注射垂体加压素C.三腔双囊管压迫止血D.硬化剂治疗E.行贲门周围血管离断术(3).使用三腔管压迫止血，注意事项包括以下几方面，错误的是（分数：2.00）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.放置时间不超过 72 小时E.应用期间要防止误吸
13、患者，男性，32 岁。阑尾炎术后 1 周出现发热，体温最高 38.7，伴有里急后重，大便次数增多，内有黏液。（分数：4.00）(1).最简单直接的检查方法是（分数：2.00）A.血常规B.腹腔穿刺C.直肠指检D.立位腹平片E.腹部 B 超(2).目前该患者的处理原则是（分数：2.00）A.剖腹探查，放置引流B.经直肠引流C.抗生素治疗D.局部理疗E.灌肠患者，男性，48 岁。饮酒后出现上腹持续性胀痛，逐渐加重，无呕吐，给予解痉药物无好转。体格检查：急性病容，烦躁不安，脉搏每分钟 120 次，血压 90/70mmHg(12/9kPa)，腹胀，全腹压痛，上腹明显，反跳痛并肌紧张。血白细胞 14.2
14、10 9 /L，中性粒细胞 0.85，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。（分数：6.00）(1).该患者首先应考虑的诊断为（分数：2.00）A.上消化道穿孔B.急性肠扭转C.急性胆囊炎伴穿孔D.急性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻(2).明确诊断后，对决定下一步治疗方案最有价值的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶B.血常规C.血生化D.腹部 B 超E.腹部 CT 扫描(3).目前最重要的治疗是（分数：2.00）A.胃肠减压+抗生素+抗休克B.胃肠减压+抗休克+抑肽酶C.抗生素+生长抑素D.抗休克+生长抑素E.抗生素+抗休克+手术患者，女性，40 岁。右上腹隐痛 2 年，进食油腻食物后出现右
15、上腹持续性绞痛，并向右肩背部放射。后出现高热 39.3，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。（分数：6.00）(1).下列最有价值的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血淀粉酶C.血培养+药敏D.B 超检查E.腹腔穿刺(2).目前考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性坏死出血性胰腺炎B.肝脓肿C.急性胆囊炎、胆囊结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胰头癌(3).下一步应采取的手术方式为（分数：2.00）A.胆总管探查 T 形管引流B.胆囊切除术C.胆囊造口术D.腹腔镜胆囊切除术E.胆肠吻合术患者，男性，45 岁。右上腹撞击伤、肝区剧痛伴寒战、高热 4 小时。查体：巩膜轻度黄染，右上腹明显压痛，腹
16、肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压 80/60mmHg，脉搏每分钟 100 次。（分数：6.00）(1).目前应考虑的诊断是（分数：2.00）A.胆总管损伤B.肝破裂C.肝血管瘤破裂D.门静脉出血E.肝包膜下破裂(2).出现腹膜刺激症状的原因考虑为（分数：2.00）A.出血B.胆管破裂C.十二指肠破裂D.腹腔脓肿形成E.肝包膜的损伤(3).下一步应进行的简单和实用的检查是（分数：2.00）A.胃镜检查B.腹部 CTC.腹部细针穿刺D.腹部超声E.肝动脉造影患者，男性，42 岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热 2 周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，中上腹压痛明显，白细胞 1710 9 /L，AFP 阴性。
17、超声检查：左肝区 4cm 液性暗区，腹腔内少量积液。胆囊结石，大小约1.0cm2.0cm，胆囊大，壁厚。（分数：6.00）(1).该患者的诊断最可能的是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.肝癌液化坏死D.硬化性胆管炎E.肝囊肿并感染(2).目前最简单有效的治疗方法是（分数：2.00）A.给予大量抗生素抗感染B.经皮肝穿刺脓肿引流C.肝左叶切除术D.剖腹探查切开引流E.化疗(3).该病人出现黄疸、腹水提示（分数：2.00）A.病人有肝硬化B.病人有肝内胆管结石C.病人有低蛋白血症D.病人有广泛的肝功能损害E.病人肿瘤有转移普外科主治医师专业知识-29 答案解析(总分：100.
18、00，做题时间：90 分钟)1.Whipple 手术后最多见的并发症是（分数：2.00）A.食管反流B.术后感染C.糖尿病D.胆、胰瘘 E.肝功能衰竭解析：解析 胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。2.最常见胆道出血的原因是（分数：2.00）A.肝外伤 B.肝血管瘤C.肝癌D.肝囊肿E.胆道感染解析：解析 肝外伤是胆道出血最常见的病因。3.最常见的引起继发性腹膜炎的病因是（分数：2.00）A.十二指肠穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性阑尾炎穿孔 D.急性胰腺炎E.产后感染解析：解析 继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿孔。4.腹腔镜手术行气腹针穿刺常见的并发症是（分数：2.00）A.血管损伤
19、 B.结肠损伤C.脾损伤D.胃损伤E.肝损伤解析：解析 气腹针穿刺常见并发症为血管损伤。5.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全确诊的检查方法是（分数：2.00）A.Pratt 试验B.B 超检查C.下肢深静脉造影 D.MRAE.Trendelenburg 试验解析：解析 下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其瓣膜功能情况。6.腹外疝的疝外被盖的组织除外（分数：2.00）A.皮肤B.皮下组织C.腹肌层D.筋膜E.壁层腹膜 解析：解析 疝外被盖指疝囊以外的腹壁各层组织，壁层腹膜构成疝囊，不属疝外被盖。7.老年腹股沟斜疝复发，下列手术方法最好的是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.Bassini 法
20、C.Halsted 法D.麦克凡(Mc Vay)法 E.内环修补法解析：解析 老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡(McVay)法修补。8.高位肛瘘与低位肛瘘临床区分的标志是（分数：2.00）A.肛提肌B.内括约肌C.耻骨直肠肌D.耻骨联合E.肛管直肠环 解析：解析 临床上将瘘管位于肛管直肠环以上者称高位肛瘘，瘘管位于肛管直肠环以下称低位肛瘘。9.便后肛门处出现一圆形肿块，剧烈疼痛，较硬，明显压痛，诊断为（分数：2.00）A.直肠脱垂B.内痔脱出嵌顿C.前哨痔D.血栓外痔 E.肛裂解析：10.在腹部闭合损伤中，最易损伤的脏器是（分数：2.00）A.胰腺B脾 C.胆道D.结肠E.肾脏解析：解析 在
21、闭合伤中，脾破裂居首位。11.甲状腺功能亢进确诊的检查方法是（分数：2.00）A.基础代谢率测定B.甲状腺超声C.放射免疫分析测定 T3 D.放射免疫法测定 T4E.甲状腺球蛋白解析：解析 在甲状腺功能亢进早期 T 3 上升快，上升幅度较 T 4 大，是诊断甲状腺功能亢进的敏感指标。12.胃溃疡大出血的主要原因（分数：2.00）A.胃酸阻止创面渗血凝固B.胃酸腐蚀黏膜糜烂出血C.反复溃疡使创面微血管渗出D.溃疡侵犯胰腺引起大出血E.溃疡基底动脉被侵袭破裂 解析：解析 溃疡大出血是溃疡基底血管被侵袭破裂所致，大多数为动脉出血。13.胃癌好发于（分数：2.00）A.胃窦部 B.胃小弯C.胃底D.胃
22、体E.贲门区解析：解析 半数左右胃癌发生于胃窦部。14.细菌性肝脓肿病因中最常见的是（分数：2.00）A.坏疽性阑尾炎B.溃疡性结肠炎C.胆道感染 D.肛周脓肿E.胃、十二指肠溃疡穿孔解析：解析 胆道感染是细菌性肝脓肿最常见原因。15.肝外伤导致肝破裂出血的治疗中错误的是（分数：2.00）A.出血少的应保守治疗B.卧床休息C.出现出血征象时大量输血D.边输血，边手术E.控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术 解析：16.下列急性梗阻性化脓性胆管炎病因中最常见的是（分数：2.00）A.胆总管结石 B.胰腺肿瘤压迫胆总管C.胆总管狭窄D.肝脓肿E.胆总管肿瘤并梗阻解析：17.门静脉高压症的手术指
23、征包括（分数：2.00）A.上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史 B.脾大C.腹腔积液D.凝血功能障碍E.肝功能异常解析：18.腹腔灌洗为阴性的指标是（分数：2.00）A.红细胞数 5000/l B.白细胞数 700/lC.淀粉酶 250U(索氏)/100mlD.白细胞数 1000/lE.淀粉酶 300U(索氏)/100ml解析：解析 腹腔灌洗当红细胞计数超过 10000/1 为阳性。19.患者，男性，48 岁，腹部闭合性外伤行剖腹探查术，术中见肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先需处理的是（分数：2.00）A.胃破裂修补B.小肠破裂切除吻合C.横结肠修补术D.膀胱破裂修补E.
24、肝破裂修补术 解析：解析 肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。20.患者，女性，38 岁，体检发现甲状腺右叶 0.8cm 结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动。术中冰冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案选择（分数：2.00）A.右侧甲状腺全切B.右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除C.右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术 D.双侧甲状腺及峡部全切除E.化疗解析：解析 病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶，峡部及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。21.患者，女性，62 岁。无意间发现右乳外上象限 3cm2cm 无痛性肿块
25、，质硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断（分数：2.00）A.乳腺囊性增生症B.急性乳腺炎C.乳腺癌 D.炎性乳癌E.乳腺结核解析：解析 老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。22.患者，女性，38 岁。无意间发现左乳肿物伴明显增大 1 个月。查体：左乳外上象限可及 3cm2cm 肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺肿物细针穿刺活检，病理报告为坏死组织。下一步处理正确的是（分数：2.00）A.定期复查B.换用粗针再穿刺活检C.切取部分肿块组织做活检D.完整切除肿物及其周围组织活检 E.行左乳切除术解析：解析 根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿
26、瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。23.患者，男性，20 岁，右下腹痛 2 天。查体：右下腹压痛，可触及大小约 3cm4cm 包块，白细胞1610 9 /L，目前诊断考虑为（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.回盲部肿瘤C.回盲部结核D.阑尾周围脓肿 E.肠伤寒解析：解析 根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。24.患者，男性，30 岁。左季肋部刀伤后 3 小时。查体：血压 120/70mmHg(16.0/9.0kPa)，脉搏每分钟 88次，腹部 B 超示脾周少量积液，腹腔穿刺未抽出不凝血，下列治疗措施最恰当的是（分数：2.00）A.非手术治疗，观察血压脉搏变化 B.急诊剖腹探查C.行脾切除术D.
27、腹腔引流术E.脾修补术解析：解析 患者血压脉搏平稳，腹腔未抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能脾破裂口较小，出血量不多已自止，可能已不再继续出血，可以非手术治疗。25.患者，男性，62 岁。有胆结石病史 2 年，突发上腹痛 1 天。查体：神志淡漠，呼吸每分钟 28 次，脉搏每分钟 120 次，血压 90/60mmHg(12/8kPa)，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 580mol/L。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中措施不恰当的是（分数：2.00）A.尽量切除病变的坏死组织 B.切开胰腺包膜减压C.胆总管切开，T 形管引
28、流D.胃造口E.留置腹腔引流解析：解析 手术中的尽量切除病变的坏死组织是不恰当的。26.患者，男性，52 岁。乙肝史 10 年。起床后突感头晕、心悸，右上腹部剧痛 3 小时。查体：贫血貌，右侧腹有压痛、反跳痛，血压 82/50mmHg，体温 37.0，血红蛋白 70g/L，白细胞 1110 9 /L。下列诊断最可能的是（分数：2.00）A.上消化道溃疡穿孔B.伤寒肠穿孔C.胆囊炎穿孔D.肝癌破裂出血 E.急性出血坏死性胰腺炎解析：27.患者，女性，42 岁。胃癌行胃癌根治术。病理示腺癌，大小约 1.2cm0.8cm，累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有 2 枚淋巴结转移。诊断考虑为（分数：2.00）
29、A.小胃癌B.早期胃癌 C.微小胃癌D.进展期胃癌E.晚期胃癌解析：解析 仅侵及黏膜层及黏膜下层的胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。28.患者，男性，70 岁。有房颤病史 5 年。突发剧烈腹痛 3 小时，为持续性绞痛，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.上消化道穿孔C.肠系膜上动脉栓塞 D.急性肠套叠E.输尿管结石解析：解析 心房颤动病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻。29.患者，男性，52 岁。间断腹部胀痛 3 月余。查体：贫血貌，右侧腹部可触及一活动性肿块。下
30、列检查最有意义的是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.上消化道造影C.纤维结肠镜检查 D.腹部 CTE.大便隐血解析：解析 病人的症状及体征提示病人为右半结肠癌，纤维结肠镜检查可以确诊。30.患者，女性，48 岁。自我扪及甲状腺质硬肿物。同侧淋巴结肿大。近期患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺高功能腺瘤B.甲状腺囊肿C.甲状腺滤泡状癌D.甲状腺乳头状癌E.甲状腺髓样癌 解析：解析 甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5-羟色胺和降钙素)，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红及血钙降低症状。患者，男性，42 岁。脾切除术后 1 周，发热，体温 37
31、.037.5。腹腔引流管内有淡咖啡色浑浊液体约80ml。（分数：6.00）(1).该患者可能出现的并发症为（分数：2.00）A.左膈下感染B.胰瘘 C.术后出血D.腹腔脓肿E.腹腔残余积血解析：(2).下一步应做的化验检查是（分数：2.00）A.查血淀粉酶B.尿淀粉酶C.腹腔引流液常规D.腹腔引流液淀粉酶 E.血生化解析：解析 首先考虑胰瘘，首选引流液淀粉酶检查。(3).应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.保持引流通畅 B.拔除腹腔引流管C.抗感染治疗D.引流管冲洗E.急诊手术治疗解析：解析 胰瘘流量不大，引流通畅多可自愈。患者，男性，55 岁。反复呕血、便血 5 小时。出血量约 3100
32、ml，并出现轻度意识障碍。既往有乙肝史 12年。查体：血压 80/60mmHg，心率每分钟 130 次，巩膜轻度黄染，腹平软，肝脏未触及，脾肋下 6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。（分数：6.00）(1).该患者需行的首要紧急处理是（分数：2.00）A.配血，等待输血B.行胃镜检查，明确出血部位C.迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克 D.准备三腔双囊管压迫止血E.查血常规、肝功能解析：解析 患者已有失血性休克，应迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克。(2).以下措施不正确的是（分数：2.00）A.输血补液B.注射垂体加压素C.三腔双囊管压迫止血D.硬化剂治疗E.行贲门周围
33、血管离断术 解析：解析 对于黄疸、没有明显腹水的病人(、级)发生大出血，应争取及时手术，或经短时间准备后即行手术，但本例显然不具备这样的条件。(3).使用三腔管压迫止血，注意事项包括以下几方面，错误的是（分数：2.00）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊 C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.放置时间不超过 72 小时E.应用期间要防止误吸解析：解析 应先充胃囊，必要时再充食管囊。患者，男性，32 岁。阑尾炎术后 1 周出现发热，体温最高 38.7，伴有里急后重，大便次数增多，内有黏液。（分数：4.00）(1).最简单直接的检查方法是（分数：2.00）A.血常规B.
34、腹腔穿刺C.直肠指检 D.立位腹平片E.腹部 B 超解析：(2).目前该患者的处理原则是（分数：2.00）A.剖腹探查，放置引流B.经直肠引流 C.抗生素治疗D.局部理疗E.灌肠解析：患者，男性，48 岁。饮酒后出现上腹持续性胀痛，逐渐加重，无呕吐，给予解痉药物无好转。体格检查：急性病容，烦躁不安，脉搏每分钟 120 次，血压 90/70mmHg(12/9kPa)，腹胀，全腹压痛，上腹明显，反跳痛并肌紧张。血白细胞 14.210 9 /L，中性粒细胞 0.85，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。（分数：6.00）(1).该患者首先应考虑的诊断为（分数：2.00）A.上消化道穿孔B.急性肠扭
35、转C.急性胆囊炎伴穿孔D.急性胰腺炎 E.急性绞窄性肠梗阻解析：(2).明确诊断后，对决定下一步治疗方案最有价值的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶B.血常规C.血生化D.腹部 B 超E.腹部 CT 扫描 解析：(3).目前最重要的治疗是（分数：2.00）A.胃肠减压+抗生素+抗休克B.胃肠减压+抗休克+抑肽酶C.抗生素+生长抑素D.抗休克+生长抑素E.抗生素+抗休克+手术 解析：患者，女性，40 岁。右上腹隐痛 2 年，进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛，并向右肩背部放射。后出现高热 39.3，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。（分数：6.00）(1).下列最有价值的检查是（分数：2.
36、00）A.血常规B.血淀粉酶C.血培养+药敏D.B 超检查 E.腹腔穿刺解析：解析 B 超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达 90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。(2).目前考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性坏死出血性胰腺炎B.肝脓肿C.急性胆囊炎、胆囊结石 D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胰头癌解析：解析 反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。(3).下一步应采取的手术方式为（分数：2.00）A.胆总管探查 T 形管引流B.胆囊切除术 C.胆囊造口术D.腹腔镜胆囊切除术E.胆肠吻合术解析：解析 诊断明确，应采取开腹胆囊
37、切除术。对于慢性胆囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔镜胆囊切除术。胆囊造口术适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连严重者。胆总管切开引流用于胆总管内有结石，胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。患者，男性，45 岁。右上腹撞击伤、肝区剧痛伴寒战、高热 4 小时。查体：巩膜轻度黄染，右上腹明显压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压 80/60mmHg，脉搏每分钟 100 次。（分数：6.00）(1).目前应考虑的诊断是（分数：2.00）A.胆总管损伤B.肝破裂 C.肝血管瘤破裂D.门静脉出血E.肝包膜下破裂解析：(2).出现腹膜刺激症状的原因考虑为（分数：2.00）
38、A.出血B.胆管破裂 C.十二指肠破裂D.腹腔脓肿形成E.肝包膜的损伤解析：解析 因为有胆管破裂，即出现明显的胆汁性腹膜炎。(3).下一步应进行的简单和实用的检查是（分数：2.00）A.胃镜检查B.腹部 CTC.腹部细针穿刺 D.腹部超声E.肝动脉造影解析：患者，男性，42 岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热 2 周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，中上腹压痛明显，白细胞 1710 9 /L，AFP 阴性。超声检查：左肝区 4cm 液性暗区，腹腔内少量积液。胆囊结石，大小约1.0cm2.0cm，胆囊大，壁厚。（分数：6.00）(1).该患者的诊断最可能的是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿 B.阿米巴性肝
39、脓肿C.肝癌液化坏死D.硬化性胆管炎E.肝囊肿并感染解析：解析 有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。(2).目前最简单有效的治疗方法是（分数：2.00）A.给予大量抗生素抗感染B.经皮肝穿刺脓肿引流 C.肝左叶切除术D.剖腹探查切开引流E.化疗解析：解析 经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。(3).该病人出现黄疸、腹水提示（分数：2.00）A.病人有肝硬化B.病人有肝内胆管结石C.病人有低蛋白血症D.病人有广泛的肝功能损害 E.病人肿瘤有转移解析：解析 在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。
