1、普外科主治医师专业实践能力-9 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、案例 1(总题数：1，分数：12.00)患者女性，61 岁，患者 20 年前发现颈前右侧一鸡蛋黄大小肿物，无红肿疼痛。15 天前发现右侧原肿物外侧一约蚕豆大小的新发肿物，增大较快，并伴有红肿疼痛，偶有发热，体温最高 38.4。曾应用“青霉素”抗感染治疗 1 周，无明显缓解。疼痛无明显缓解，肿物持续增大，体温偶有升高，最高达 37.8。患者不伴有心悸、多食、多汗、消瘦等伴随症状，无呼吸困难病史，无盗汗、肺结核或其他脏器结核病史，无刺激性干咳、咳痰或痰中带血病史，无其他部位皮下肿物病史。体格检查结果：增大较快
2、肿物与周围组织关系不清，不随吞咽动作上下移动，甲状腺活动度无明显受限。甲状腺度肿大，双叶触及多枚结节，质地韧，表面光滑，边界清晰。（分数：12.00）(1).对于该患者首选的检查项目为（分数：3.00）A.超声B.CTC.MRID.X 线E.细针穿刺活检F.核素扫描(2).对于该患者，诊断首先要考虑 提示：超声显示甲状腺双叶弥漫性增大，其内可见多个大小不等的低回声、等回声结节，部分结节呈囊实混合性改变及钙化。右侧颈部甲状腺中部水平胸锁乳突肌深面，可探及一大小约 4.5cm3.5cm 的低回声肿物，与周围组织界限不清，其内可见小的液性暗区。（分数：3.00）A.急性淋巴结炎B.结节性甲状腺肿C.
3、转移癌D.甲状腺癌E.恶性淋巴瘤F.颈深部化脓性蜂窝织炎(3).对于患者目前的情况，为明确诊断，进一步检查应选择的项目为（分数：3.00）A.颈部 CTB.颈部 MRIC.胸部正位 X 线片D.放射性核素检查E.纤维喉镜检查F.超声引导下穿刺检查(4).对于该患者应采取的治疗方案为 提示：超声引导下穿刺检查：液性部分抽出约 0.5ml 黄色略黏稠液体，细菌图片检查可见革兰阳性球菌，细菌培养对头孢噻肟和环丙沙星敏感。穿刺病理学检查亦证实为急性淋巴结炎。（分数：3.00）A.手术切除B.切开引流C.穿刺抽出脓液D.头孢噻肟抗感染治疗E.对症治疗F.抗结核治疗二、案例 2(总题数：1，分数：8.00
4、)女，55 岁。2 个月前发现颈前偏左肿物，有压气感但无明显喘憋；无发热，无声音嘶哑及饮水呛咳，无怕热多汗，无多食善饥。1 周前外院颈部彩超示左叶甲状腺 2.5cm2.0cm 低回声结节伴钙化，左颈部成串低回声伴钙化。否认冠心病、高血压、糖尿病等病史。查体：气管居中，颈前偏左可触及一约 3cm2cm的质韧肿物，随吞咽活动良好，无触痛；左侧颈部可触及一约 2.5cm2cm 的质硬肿物，活动度可。（分数：8.00）(1).下一步的诊断首选的检查方法为（分数：2.00）A.甲状腺 MRIB.甲状腺增强 CTC.颈部 X 线摄片D.TSH、T3、T4 检查E.肿物放射性核素检查F.甲状腺血管造影(2)
5、.若经前面的检查，发现左侧甲状腺占位性病变，考虑甲状腺癌可能性大，伴同侧淋巴结肿大；右侧甲状腺密度正常。请问进一步的诊断，应选择（分数：2.00）A.甲状腺 MRIB.甲状腺增强 CTC.颈部 X 线摄片D.TSH、T3、T4 检查E.肿物放射性核素检查F.细针穿刺细胞学检查(3).如果该患者被诊断为甲状腺癌，且在入院检查时又发现右第 3 肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是（分数：2.00）A.0 期B.期C.期D.期E.期F.期(4).若行手术治疗，术后还需行的是（分数：2.00）A.肋骨转移灶切除加外放疗B.131I 治疗加转移灶外放疗C.全身化疗再切除肋骨转移灶D.肋骨转移灶
6、切除加 131I 治疗E.全身化疗加骨转移灶外放疗F.全身放疗三、案例 3(总题数：1，分数：8.00)患者女，45 岁，颈前正中区右侧肿块 3 年余，近两个月增大较快，查肿块：质硬、固定，无压痛，随吞咽活动，颈淋巴结肿大。甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B 超检查为实性。（分数：8.00）(1).该患者初步诊断为（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺癌E.桥本氏甲状腺炎F.甲状腺功能亢进(2).应与下列哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.皮肤脂肪瘤E.桥本氏甲状腺炎F.甲状腺功能亢进
7、(3).术前最有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.颈部 MRIB.颈部 B 超C.颈部 CTD.穿刺细胞学检查E.喉镜F.颈部 X 线片(4).该病的综合治疗方法有哪些（分数：2.00）A.手术B.饮食治疗C.内分泌治疗D.放射性核素治疗E.外照射F.内照射四、案例 4(总题数：1，分数：12.00)患者女性，30 岁。因“左乳肿块 2 个月，近 1 个月增大明显”就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约 2.5m1.5cm 质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。（分数：12.00）(1).明确乳腺包块性质，临床最有意义的检查是（分数：2.00
8、）A.红外线摄影图像B.钼靶 X 线检查C.CT 检查D.切除或穿刺活检病理检查E.血清特异性抗体检测F.血管造影(2).若检查发现右乳房内高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化，首先要考虑的诊断是（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺纤维瘤C.乳房脂肪瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤F.浆细胞性乳腺炎(3).若经进一步的检查，患者诊断为乳腺浸润性导管癌，根据患者情况，手术方式宜采取（分数：2.00）A.肿瘤剔除术B.乳房单纯切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术E.乳腺癌改良根治术F.乳癌扩大根治术(4).若手术后标本病理检查发现右腋下淋巴结癌转移，那么患者
9、的 TNM 分期为（分数：2.00）A.T0N1M0B.T1N1M0C.T2N1M0D.T3N1M0E.T2N2M0F.T3N2M0(5).该患者的临床分期为（分数：2.00）A.0 期B.期C.A 期D.期E.期F.期(6).若组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2 表达强阳性(+)。患者术后可考虑的后续治疗是（分数：2.00）A.免疫治疗B.化学治疗C.内分泌治疗D.放射治疗E.中药治疗F.二次手术治疗五、案例 5(总题数：1，分数：10.00)患者女性，72 岁。于 3 天前无明显诱因出现左下肢均匀一致性肿胀，直立或行走后加重，休息抬高患肢后缓解。于 1 天前症状加
10、重，肿胀加重伴行走时疼痛。（分数：10.00）(1).患者所患疾病应考虑为（分数：2.00）A.急性股动脉栓塞B.下肢深静脉阻塞C.急性肾小球肾炎D.肝硬化E.左心衰竭F.右心衰竭(2).对于该患者应主要围绕哪些方面进行问诊?（分数：2.00）A.疼痛的性质如何B.患肢是否存在感觉异常C.近期是否发生过下肢外伤D.有无胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血等症状E.家庭成员中有没有类似的疾病F.曾经从事的工作(3).对于该患者进一步的辅助检查，应首选下列哪项（分数：2.00）A.普通 X 线片B.造影 X 线片C.彩色多普勒超声检查D.放射性纤维蛋白原试验E.CTF.MRI(4).超声检查结果：左下肢深静
11、脉血栓形成，左髂总静脉血栓形成，盆腔未见明显异常回声肿块及积液。该患者常见的后遗症有（分数：2.00）A.下肢水肿B.继发性静脉曲张C.湿疹性皮炎D.色素沉着E.下肢继发感染F.下肢潮红(5).关于该病的预防，下列描述正确的为（分数：2.00）A.及时服用抗生素抗生素治疗B.血液高凝状态的患者应给予抗凝药物C.手术后的患者应尽可能卧床休息D.有下肢制动的患者应尽可能做四肢的主动运动E.尽可能清淡饮食F.肢体尽可能少做运动六、案例 6(总题数：1，分数：10.00)患者男性，30 岁，5 小时前患者骑摩托车与中型货车相撞，右上腹部受车把直接撞击后，右上腹部持续剧痛，并自觉腹痛范围增大，以右侧为主
12、，伴有肩背部放射痛。1 小时来有口渴、心悸和轻度烦躁不安。呼吸 30 次/分，脉搏 110 次/分，血压 88/40mmHg。（分数：10.00）(1).该患者最可能的内脏损伤是（分数：2.00）A.肝损伤B.胃损伤C.胰腺损伤D.肺损伤E.十二指肠损伤F.脾损伤(2).若经抗休克、腹腔闭式引流后，患者的血压仍不稳定，腹部穿刺阳性，这种情况下应该（分数：2.00）A.术前准备，等待手术B.立即行剖腹探查术C.先行液体复苏后手术D.待呼吸、血压稳定后手术E.立即气管插管为手术准备F.临床观察即可(3).手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，
13、出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为（分数：2.00）A.继续手术B.大量输血C.肝切除修补D.创面填塞止血终止手术E.腹腔引流终止手术F.大量输液(4).如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物（分数：2.00）A.12 天B.35 天C.57 天D.710 天E.1014 天F.14 天以后(5).拔出填塞物后可能出现的并发症是（分数：2.00）A.出血B.胆瘘C.感染D.肝坏死E.腹腔脓肘F.心衰七、案例 7(总题数：1，分数：8.00)患者男性，48 岁，2 周前发生全腹部疼痛，伴有呕吐，经治疗后，腹痛局限在右上腹部。6 天前右上腹局部隆起发红，伴疼
14、痛。（分数：8.00）(1).在临床上，右上腹红肿疼痛可见于以下哪些疾病（分数：2.00）A.胸壁结核B.胆囊炎C.胰腺炎D.十二指肠溃疡穿孔E.膈下脓肿F.肝脓肿向前腹壁溃破(2).根据问诊和体检结果，该患者最可能的诊断是 问诊及体检结果患者于 2 周前空腹时发生上腹痛，迅速遍及全腹部，腹痛剧烈，阵发性加重，不向其他部位放射。伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，不含血液及蛔虫。在当地医院经保守治疗后，腹痛局限在右上腹部。6 天前上腹部隆起，局部疼痛，伴局部皮肤发红。在地方医院行局部脓肿切开引流，症状无明显缓解。既往确诊十二指肠球部溃疡 4 年。右季肋部饱满，局部皮温高，有压痛。Murphy
15、征(+)，肝脾未触及。膈下和季助区有叩击痛，肝浊音界升高。（分数：2.00）A.胸壁结核B.胆囊炎C.胰腺炎D.十二指肠溃疡穿孔E.膈下脓肿F.肝脓肿向前腹壁溃破(3).根据目前的信息，该患者进一步的检查项目应选择（分数：2.00）A.血常规B.MRIC.X 线检查D.腹部彩超E.腹腔抽液涂片F.肝动脉造影(4).若该患者最终诊断为膈下脓肿，关于其治疗，下述正确的为（分数：2.00）A.首选大剂量抗生素冲击治疗B.内科治疗效果不佳时，可采取外科治疗C.必须及早手术引流D.出院后应继续严格治疗消化道溃疡E.有必要给予输血、营养支持治疗F.临床观察，暂不需特殊处理八、案例 8(总题数：1，分数：8
16、.00)患者男，38 岁。腹部疼痛 4 小时入院，患者于 4 小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。（分数：8.00）(1).应考虑的疾病是（分数：2.00）A.胃溃疡穿孔B.急性肝炎C.急性肠梗阻D.脾破裂E.急性胃肠炎F.胃癌(2).根据患者目前的情况，可考虑选择的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.腹部 CTC.血、尿淀粉酶D.腹部平片E.剖腹探查F.大便常规、隐血试验(3).消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜
17、示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性肠梗阻C.胃癌D.胃溃疡穿孔E.急性胃肠炎F.急性胆囊炎(4).该患者的溃疡最常发生于（分数：2.00）A.胃后壁B.胃大弯C.胃小弯D.幽门前壁E.幽门后壁F.贲门部九、案例 9(总题数：1，分数：8.00)患者女，30 岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热 24 小时。查体：T 38.7。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：白细胞 13.010 9 /L，中性粒细胞 86%，尿常规：白细胞(12)/HP，红细胞(23)/HP。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）
18、A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.肠系膜淋巴结炎D.急性化脓性阑尾炎E.右输尿管结石F.急性十二指肠穿孔(2).对于该患者，为进一步明确诊断，通常选择的辅助检查有（分数：2.00）A.腹部平片B.MRIC.血管造影D.螺旋 CT 扫描E.超声检查F.剖腹探查(3).经过进一步的检查，该患者被明确诊断为急性化脓性阑尾炎并决定行手术治疗，应考虑到的该病手术后可能的并发症有（分数：2.00）A.出血B.切口感染C.粪瘘形成D.粘连性肠梗阻E.阑尾残株炎F.继发性肝脓肿(4).阑尾切除后 1 周，伤口愈合良好。但发热、下腹胀痛，大便次数多，内有黏液，伴里急后重及尿频、尿急。体温 39，腹略胀，下腹轻
19、压痛。患者应进一步诊断为（分数：2.00）A.肠粘连B.阑尾残端炎C.盆腔脓肿D.肠道菌群失调E.膀胱炎F.粪瘘形成十、案例 10(总题数：1，分数：8.00)患者男性，49 岁，4 个月前自觉右上腹部出现间歇性疼痛，有时向右肩背部放射，伴有食欲缺乏、体重减轻。近 1 个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热。既往有乙型肝炎病史 15 年，否认疫区接触史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体：T 36.7，P 73 次/分，R 13 次/分，BP 100/70mmHg。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下 2.5cm 触及肝脏，边缘钝，质韧，有
20、触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第 5肋间叩出，肝区叩痛。（分数：8.00）(1).根据题干信息，首先要考虑的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.肝脏恶性肿瘤C.胆囊结石D.慢性胆囊炎E.肝脓肿F.胆管结石(2).为明确诊断，当前应安排的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.ERCPC.肝穿刺活检D.AFPE.腹部 CTF.纤维胃镜(3).腹部彩超：肝脏回声粗，肝脏边缘角锐利，肝脏右后叶囊实性占位，大小约 6cm5cm5cm，血流丰富，脾大。血清 AFP：853.44g/L，CEA：6g/L，CA 19-9:3.8U/L。腹部 CT：肝硬化改变，
21、肝脏右后叶或右侧肾上腺占位，占位出现“快进快出”的特点。 根据上述检查结果，该患者可明确诊断为（分数：2.00）A.肝硬化B.原发性肝癌C.继发性肝癌D.肝血管瘤E.肝脓肿F.肝囊肿(4).血常规：红细胞计数：4.810 12 /L，白细胞：4.210 9 /L；血小板：19510 9 /L；血红蛋白：130g/L，凝血功能在正常范围。血清白蛋白：34g/L，血清胆红素：31.8mol/L，心肺功能无明显异常，肝肾功能较好。根据患者情况，治疗方案宜采取（分数：2.00）A.右半肝切除术B.门静脉置泵化疗C.瘤体无水酒精注射D.选择性肝动脉栓塞化疗E.肝移植F.B 超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融十
22、一、案例 11(总题数：1，分数：8.00)患者男性，39 岁。入院前 3 日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀，不能平卧，伴恶心呕吐，呕吐大量胃内容物。在当地医院经输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1 天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。体温：39.2，脉搏：125 次/分，呼吸：22 次/分，血压：100/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。（分数：8.00）(1).根据题干信
23、息，应考虑的疾病为（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性高位肠梗阻C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.十二指肠溃疡急性穿孔F.急性梗阻性化脓性胆管炎(2).为明确诊断，接下来宜选择的检查是（分数：2.00）A.纤维胃镜B.腹部 B 超C.血常规、血生化D.腹部 X 线片E.腹部增强 CTF.血、尿淀粉酶测定(3).检查结果：RBC 4.2310 12 /L，Hb 125g/L，WBC 28.010 9 /L，中性 87.8%；血淀粉酶1500U/dl，尿淀粉酶 826U/dl；血糖 13.4mmol/L，血钙 1.88mmol/L；肝功能：ALB 35.5g/L，ALT 64IU/L，AST 35
24、IU/L，TBIL 20.11mol/L。B 超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影；CT 检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部 X 线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。根据目前的检查结果，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性高位肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.十二指肠溃疡急性穿孔F.急性梗阻性化脓性胆管炎(4).治疗方案应采取（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.补液、抗休克治疗C.注射生长抑素D.静脉使用广谱抗生素E.使用吗啡镇痛F.急诊手术普外科主治医师专业实践能力-9 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、案例 1(总题数：1，分
25、数：12.00)患者女性，61 岁，患者 20 年前发现颈前右侧一鸡蛋黄大小肿物，无红肿疼痛。15 天前发现右侧原肿物外侧一约蚕豆大小的新发肿物，增大较快，并伴有红肿疼痛，偶有发热，体温最高 38.4。曾应用“青霉素”抗感染治疗 1 周，无明显缓解。疼痛无明显缓解，肿物持续增大，体温偶有升高，最高达 37.8。患者不伴有心悸、多食、多汗、消瘦等伴随症状，无呼吸困难病史，无盗汗、肺结核或其他脏器结核病史，无刺激性干咳、咳痰或痰中带血病史，无其他部位皮下肿物病史。体格检查结果：增大较快肿物与周围组织关系不清，不随吞咽动作上下移动，甲状腺活动度无明显受限。甲状腺度肿大，双叶触及多枚结节，质地韧，表面
26、光滑，边界清晰。（分数：12.00）(1).对于该患者首选的检查项目为（分数：3.00）A.超声 B.CTC.MRID.X 线E.细针穿刺活检F.核素扫描解析：超声属无创检查，是颈部疾病诊断的首选检查方法。超声检查具有无创、实时、动态观察、可重复性强、价格低廉等优点，其二维图像对于甲状腺结节内部结构及周边情况显示良好，可以从多个方面观察结节的大小、形态、边界、内部回声、后方声影、周边晕环等，并观察周围淋巴结的情况。对于颈部淋巴结超声可以观察淋巴结的回声是否均匀，是否有囊性变或钙化，淋巴结皮、髓质是否清晰，淋巴结形态是否规则，纵横径的比值，淋巴结与重要血管的关系等，初步判断淋巴结的性质。更重要的
27、是超声可实时观察和测量甲状腺结节或淋巴结内部及周边的血流情况，通过二维和彩色多普勒血流技术的结合，可以提高肿物性质的诊断符合率，避免误诊。颈部 CT 也是颈部较为常用的检查，但颈部 CT 对于颈部肿物性质的预测及治疗原则的制订方面相对于超声较差，不利于疾病的初步判断，且 CT 价格相对昂贵，不宜作为首选检查。(2).对于该患者，诊断首先要考虑 提示：超声显示甲状腺双叶弥漫性增大，其内可见多个大小不等的低回声、等回声结节，部分结节呈囊实混合性改变及钙化。右侧颈部甲状腺中部水平胸锁乳突肌深面，可探及一大小约 4.5cm3.5cm 的低回声肿物，与周围组织界限不清，其内可见小的液性暗区。（分数：3.
28、00）A.急性淋巴结炎 B.结节性甲状腺肿 C.转移癌D.甲状腺癌E.恶性淋巴瘤F.颈深部化脓性蜂窝织炎解析：根据病史、查体、B 超检查初步考虑为急性淋巴结炎、结节性甲状腺肿。(3).对于患者目前的情况，为明确诊断，进一步检查应选择的项目为（分数：3.00）A.颈部 CT B.颈部 MRIC.胸部正位 X 线片 D.放射性核素检查E.纤维喉镜检查 F.超声引导下穿刺检查 解析：根据患者目前的情况，进一步检查的目的主要有：明确增大较快肿物的性质(病理诊断)。寻找可能的发病诱因。评估患者是否需手术治疗。因此有必要通过超声引导下穿刺检查对肿物囊性部分穿刺抽出液体行细菌图片和细菌培养，明确是否有细菌感
29、染及进行药敏试验。再者超声引导下对于实质部分行穿刺病理学或细胞学检查，明确肿物的性质，除外是否是肿瘤转移淋巴结或增大较快的肿瘤中心性坏死。纤维喉镜检查可以判断患者咽部是否有溃疡、化脓性改变，因患有结节性甲状腺肿病史，声带运动是否有异常。胸部正位 X 线可判断患者是否有胸骨后甲状腺肿，是否有气管受压移位、狭窄。颈部 CT 进一步判断颈部淋巴结与周围组织的关系，尤其是与甲状腺组织的关系。(4).对于该患者应采取的治疗方案为 提示：超声引导下穿刺检查：液性部分抽出约 0.5ml 黄色略黏稠液体，细菌图片检查可见革兰阳性球菌，细菌培养对头孢噻肟和环丙沙星敏感。穿刺病理学检查亦证实为急性淋巴结炎。（分数
30、：3.00）A.手术切除B.切开引流C.穿刺抽出脓液 D.头孢噻肟抗感染治疗 E.对症治疗 F.抗结核治疗解析：根据病史、触诊、B 超检查、穿刺病理学及穿刺物涂片及细菌培养，明确为颈部急性淋巴结炎。对于急性淋巴结炎的患者，如有明显脓肿形成，原则上应当行脓肿切开引流术，但该患者脓腔较小，且年龄较大，故给予穿刺抽出脓液，抗感染对症治疗。二、案例 2(总题数：1，分数：8.00)女，55 岁。2 个月前发现颈前偏左肿物，有压气感但无明显喘憋；无发热，无声音嘶哑及饮水呛咳，无怕热多汗，无多食善饥。1 周前外院颈部彩超示左叶甲状腺 2.5cm2.0cm 低回声结节伴钙化，左颈部成串低回声伴钙化。否认冠心
31、病、高血压、糖尿病等病史。查体：气管居中，颈前偏左可触及一约 3cm2cm的质韧肿物，随吞咽活动良好，无触痛；左侧颈部可触及一约 2.5cm2cm 的质硬肿物，活动度可。（分数：8.00）(1).下一步的诊断首选的检查方法为（分数：2.00）A.甲状腺 MRIB.甲状腺增强 CT C.颈部 X 线摄片D.TSH、T3、T4 检查E.肿物放射性核素检查F.甲状腺血管造影解析：由于该病例 1 周前行甲状腺彩超检查，显示低回声结节伴钙化，根据已有信息应怀疑恶性可能，故应行甲状腺增强 CT 检查。增强 CT 除可以观察肿物的范围、数目外，还可以观察邻近器官如气管、食管和颈部血管等器官受侵犯的情况，还可
32、以观察颈部各区域有无肿大淋巴结。(2).若经前面的检查，发现左侧甲状腺占位性病变，考虑甲状腺癌可能性大，伴同侧淋巴结肿大；右侧甲状腺密度正常。请问进一步的诊断，应选择（分数：2.00）A.甲状腺 MRIB.甲状腺增强 CTC.颈部 X 线摄片D.TSH、T3、T4 检查E.肿物放射性核素检查F.细针穿刺细胞学检查 解析：细针穿刺细胞学检查操作相对简单，并发症少，可以在影像学基础上进一步提高术前诊断的准确率。如穿刺结果见包涵体、沙粒体等指标，则考虑为甲状腺癌。(3).如果该患者被诊断为甲状腺癌，且在入院检查时又发现右第 3 肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是（分数：2.00）A.0
33、期B.期C.期D.期E.期 F.期解析：根据题干信息可判断该患者的癌细胞已经扩展除了甲状腺的包膜，所以其临床分期应为期。(4).若行手术治疗，术后还需行的是（分数：2.00）A.肋骨转移灶切除加外放疗B.131I 治疗加转移灶外放疗C.全身化疗再切除肋骨转移灶D.肋骨转移灶切除加 131I 治疗 E.全身化疗加骨转移灶外放疗F.全身放疗解析：对于该患者应采取以手术为主的综合治疗，仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加 131 I 治疗。三、案例 3(总题数：1，分数：8.00)患者女，45 岁，颈前正中区右侧肿块 3 年余，近两个月增大较快，查肿块
34、：质硬、固定，无压痛，随吞咽活动，颈淋巴结肿大。甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B 超检查为实性。（分数：8.00）(1).该患者初步诊断为（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺癌 E.桥本氏甲状腺炎F.甲状腺功能亢进解析：若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。超声等辅助检查有助于诊断，该患者的超声检查结果也支持甲状腺癌的诊断。(2).应与下列哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤 B.结节性甲状腺肿 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.皮肤脂肪瘤E.桥本氏甲
35、状腺炎F.甲状腺功能亢进解析：尽管该患者的临床检查和相关辅助检查支持甲状腺癌的诊断，但也不能完全排除甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的可能。(3).术前最有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.颈部 MRIB.颈部 B 超C.颈部 CTD.穿刺细胞学检查 E.喉镜F.颈部 X 线片解析：喉镜和影像学检查都不能直接判断肿块的性质，穿刺细胞学检查可对肿块的良恶性做出进一步的诊断。(4).该病的综合治疗方法有哪些（分数：2.00）A.手术 B.饮食治疗C.内分泌治疗 D.放射性核素治疗 E.外照射 F.内照射解析：除未分化癌以外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用放
36、射性核素、内分泌及外放射治疗。四、案例 4(总题数：1，分数：12.00)患者女性，30 岁。因“左乳肿块 2 个月，近 1 个月增大明显”就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约 2.5m1.5cm 质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。（分数：12.00）(1).明确乳腺包块性质，临床最有意义的检查是（分数：2.00）A.红外线摄影图像B.钼靶 X 线检查 C.CT 检查D.切除或穿刺活检病理检查 E.血清特异性抗体检测F.血管造影解析：钼靶 X 线摄片是常用的影像学检查方法，广泛用于乳腺癌的普查。有时可见钙化点，颗粒细小、密集。超声检查超声对
37、囊性病变有检出优势，适用于致密型乳腺病变的评价，是钼靶摄片的有效补充。MRI是钼靶和超声的重要补充，对微小病灶，评价病变范围有优势。对疑为乳腺癌病人，活组织病理检查可明确诊断，通常可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作术中冰冻活检或快速病理检查，但一般不宜作切取活检。(2).若检查发现右乳房内高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化，首先要考虑的诊断是（分数：2.00）A.乳腺癌 B.乳腺纤维瘤C.乳房脂肪瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤F.浆细胞性乳腺炎解析：题干中的信息为乳腺癌的钼靶影像学特征。(3).若经进一步的检查，患者诊断为乳腺浸润性导管癌，根据患者情况，手术方式宜采取
38、（分数：2.00）A.肿瘤剔除术B.乳房单纯切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术E.乳腺癌改良根治术 F.乳癌扩大根治术解析：对于现在主张采用以手术为主的综合治疗。对早期乳腺癌病人，手术治疗是首选。全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。题干中未提及肿瘤远处转移的信息，再根据肿块的大小、腋窝的体检结果，可初步判断该患者的临床分期为或期，根据大量病例观察，目前认为、期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，是目前常用的手术方式。(4).若手术后标本病理检查发现右腋下淋巴结癌转移，那么患者的 TNM 分期为
39、（分数：2.00）A.T0N1M0B.T1N1M0C.T2N1M0 D.T3N1M0E.T2N2M0F.T3N2M0解析：T 2 ：癌瘤长径2cm，5cm；N 1 ：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；M 0 ：无远处转移。(5).该患者的临床分期为（分数：2.00）A.0 期B.期C.A 期 D.期E.期F.期解析：0 期：T is N 0 M 0 ；期：T 1 N 0 M 0 ；期：T 01 N 1 M 0 ，T 2 N 01 M 0 ，T 3 N 0 M 0 ；期：T 0 2N 2 M 0 ，T 3 N 12 M 0 ，T 4 任何 NM 0 ，任何 TN 3 M 0 ；期：包括 M 1 的
40、任何TN。(6).若组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2 表达强阳性(+)。患者术后可考虑的后续治疗是（分数：2.00）A.免疫治疗B.化学治疗 C.内分泌治疗 D.放射治疗E.中药治疗F.二次手术治疗解析：浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征，癌基因表皮生长因子受体 2(HER2)有过度表达者，适宜应用术后辅助化疗。雌激素、孕激素激素受体阳性的病例应优先应用内分泌治疗。五、案例 5(总题数：1，分数：10.00)患者女性，72 岁。于 3 天前无明显诱因出现左下肢均匀一致性肿胀，直立或行走后加重，休息抬高患肢后缓解。于 1 天前症状加重，肿胀加重伴行走时疼
41、痛。（分数：10.00）(1).患者所患疾病应考虑为（分数：2.00）A.急性股动脉栓塞B.下肢深静脉阻塞 C.急性肾小球肾炎D.肝硬化E.左心衰竭F.右心衰竭解析：由心、肝、肾等脏器疾病引起的下肢肿胀多为双侧对称性分布。单侧下肢均匀一致性肿胀，且于活动后加重，而卧床休息或抬高患肢时减轻，多为下肢静脉回流异常所致。(2).对于该患者应主要围绕哪些方面进行问诊?（分数：2.00）A.疼痛的性质如何 B.患肢是否存在感觉异常 C.近期是否发生过下肢外伤D.有无胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血等症状 E.家庭成员中有没有类似的疾病F.曾经从事的工作解析：大多静脉回流障碍所导致的下肢肿胀多伴有疼痛，如间歇性
42、疼痛抑或持续性疼痛、是否存在间歇性跛行等对于明确疾病诊断及严重程度具有重要意义。是否存在患肢沉重感或皮肤异常感觉。静脉回流障碍所致局部血供不足而引起患侧肢体感觉异常。高龄患者下肢静脉回流障碍多由于深静脉血栓形成所致，血栓松动脱落后容易造成肺栓塞而可能出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血等症状。(3).对于该患者进一步的辅助检查，应首选下列哪项（分数：2.00）A.普通 X 线片B.造影 X 线片C.彩色多普勒超声检查 D.放射性纤维蛋白原试验E.CTF.MRI解析：彩色多普勒超声检查是一种简便的诊断方法，可反复检查，并能迅速作出结论。不仅可以早期发现，及时诊断急、慢性血栓形成，还可以观察血栓的演变及
43、评价疗效，通过超声波可直接观察静脉直径及腔内情况，可了解栓塞的大小及其所在部位。用彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有良好的特异性和敏感性(可达 95%)，是一种无创、快捷、准确的检查方法。(4).超声检查结果：左下肢深静脉血栓形成，左髂总静脉血栓形成，盆腔未见明显异常回声肿块及积液。该患者常见的后遗症有（分数：2.00）A.下肢水肿 B.继发性静脉曲张 C.湿疹性皮炎 D.色素沉着 E.下肢继发感染 F.下肢潮红解析：下肢深静脉血栓形成早期，由于血栓形成阻塞静脉，静脉血液回流障碍。到后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉呈缩窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，以及交通支静脉瓣膜遭到破坏
44、，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢静脉淤血，静脉压增高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成综合征静脉淤血综合征。临床表现主要有：下肢静脉曲张：从静脉怒张到曲张，以及皮肤微细血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张；下肢肿胀；湿疹性皮炎；皮肤色素沉着；下肢继发感染。下肢长期处于淤血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块(慢性淤血炎症)，不发热。临床上常见到，下肢深静脉血栓形成综合征，常继发丹毒反复发作，高热 3941，患部粗厚、硬韧，形成象皮肿。下肢深静脉血栓形成并发象皮肿(慢性淤血重症)，治疗相当困难。(5).关于该病的预防，下
45、列描述正确的为（分数：2.00）A.及时服用抗生素抗生素治疗 B.血液高凝状态的患者应给予抗凝药物C.手术后的患者应尽可能卧床休息D.有下肢制动的患者应尽可能做四肢的主动运动 E.尽可能清淡饮食F.肢体尽可能少做运动解析：手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素，给予抗凝药物，鼓励病人作四肢的主动运动和早期离床活动，是主要的预防措施。六、案例 6(总题数：1，分数：10.00)患者男性，30 岁，5 小时前患者骑摩托车与中型货车相撞，右上腹部受车把直接撞击后，右上腹部持续剧痛，并自觉腹痛范围增大，以右侧为主，伴有肩背部放射痛。1 小时来有口渴、心悸和轻度烦躁不安。呼吸 30 次/分，脉搏 11
46、0 次/分，血压 88/40mmHg。（分数：10.00）(1).该患者最可能的内脏损伤是（分数：2.00）A.肝损伤 B.胃损伤C.胰腺损伤D.肺损伤E.十二指肠损伤F.脾损伤解析：肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15%20%。结合患者被撞击的部位，以及出现的休克表现。可判断该患者最可能是肝损伤。(2).若经抗休克、腹腔闭式引流后，患者的血压仍不稳定，腹部穿刺阳性，这种情况下应该（分数：2.00）A.术前准备，等待手术B.立即行剖腹探查术 C.先行液体复苏后手术D.待呼吸、血压稳定后手术E.立即气管插管为手术准备F.临床观察即可解析：剖腹探查的适应
47、证如下：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；全身隋况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快、体温及白细胞计数上升者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者；胃肠出血者；积极救治休克而情况不好转或继续恶化者。(3).手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为（分数：2.00）A.继续手术B.大量输血C.肝切除修补D.创面填塞止血终止手术 E.腹腔引流终止手术F.大量输液解析：根据题干信息若继续手术，患者随时会出现生命危险，最好是创面填塞止血终止手术，然
48、后再选择合适的时机进一步处理。(4).如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物（分数：2.00）A.12 天B.35 天 C.57 天D.710 天E.1014 天F.14 天以后解析：如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后 35 天考虑开始拔出填塞物。(5).拔出填塞物后可能出现的并发症是（分数：2.00）A.出血 B.胆瘘 C.感染 D.肝坏死E.腹腔脓肘 F.心衰解析：拔出填塞物后可能出现的并发症包括：出血、胆瘘、感染和腹腔脓肿。七、案例 7(总题数：1，分数：8.00)患者男性，48 岁，2 周前发生全腹部疼痛，伴有呕吐，经治疗后
49、，腹痛局限在右上腹部。6 天前右上腹局部隆起发红，伴疼痛。（分数：8.00）(1).在临床上，右上腹红肿疼痛可见于以下哪些疾病（分数：2.00）A.胸壁结核 B.胆囊炎 C.胰腺炎D.十二指肠溃疡穿孔E.膈下脓肿 F.肝脓肿向前腹壁溃破 解析：在临床上，右上腹红肿疼痛多见于以下几种疾病：胸壁结核：右侧胸壁冷脓肿合并混合感染可导致右上腹红肿疼痛；胆囊炎：胆囊炎可以继发胆囊积脓，导致胆囊周围感染，出现右上腹红肿疼痛；肝脓肿向前腹壁溃破，当肝脓肿接近肝脏表面时，相应部位可有皮肤红肿，且有凹陷性水肿；膈下脓肿：膈下脓肿大多数是由于腹腔内脏器化脓性感染，空腔脏器穿孔所导致腹膜炎的并发症。(2).根据问诊和体检结果，该患者最可能的诊断是 问诊及体检结果患者于 2 周前空腹时发生上腹痛，迅速遍及全腹部，腹痛剧烈，阵发性加重，不向其他部位放射。伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，不含血液及蛔虫。在当地医院经保守治疗后，腹痛局限在右上腹部。6 天前上腹部隆起，局部
