1、普外科主治医师专业实践能力-7 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，分数：100.00)患者女，52 岁。十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约 50ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。（分数：15.00）(1).最可能发生的输血并发症是 A.非溶血性发热反应 B.变态反应 C.细菌污染反应 D.循环超负荷 E.溶血反应 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).除立即停止输血外，首先应采取的措施是 A.抗休克 B.抗休克、碱化尿液 C.抗休克、碱化尿液、利尿 D.利尿
2、E.碱化尿液 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).输血除了会引起溶血反应意外，其他并发症包括 A.低体温 B.碱中毒 C.酸中毒 D.暂时性低血钙 E.高钾血症 F.循环超负荷（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者男，33 岁。因发现颈部淋巴结肿大 3 个月就医。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。既往体健。查体：一般情况尚好。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径 1.53cm 不等，质硬，有的相互粘连融合较固定，有的尚可推动，无触压痛。甲状腺触诊未扪及明显包块。（分数：15.00）(1).诊断首先要考虑 A.急性淋巴结炎 B.慢性淋巴结炎 C.转移癌 D.淋巴结结
3、核 E.恶性淋巴瘤 F.颈深部化脓性蜂窝织炎（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).对该患者目前首要的是 A.进一步询问病史 B.全面细致的查体 C.明确原发病灶 D.制订诊疗计划 E.组织会诊 F.手术切除病灶（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).需要进行的检查有 A.胸部正侧位片 B.鼻咽部、喉部内镜检查 C.甲状腺核素扫描 D.淋巴结活检 E.胃镜 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者男，48 岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷 2mg/dl。（分数：15.00）(1).最可能的原因是 A.原发性尿路
4、结石 B.肾癌 C.胰腺癌 D.甲状旁腺功能亢进 E.甲状腺癌 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).患者行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是 A.静脉应用镇静剂 B.静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3 C.应用氢化可的松 D.应用二氢速固醇 E.应用降钙素 F.注射糖皮质激素（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).患者出现手足抽搐的原因是 A.喉上神经内支损伤 B.喉上神经外支损伤 C.喉返神经前支 D.喉返神经后支 E.甲状旁腺受累 F.甲状旁腺的血液供应受累（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者女，65 岁。
5、发现右侧乳房包块半年就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约 3cm1.5cm 质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。（分数：30.00）(1).明确乳腺包块性质，临床最有意义的检查是 A.红外线摄影图像 B.钼靶 X 线检查 C.CT 检查 D.切除或穿刺活检病理检查 E.A+C F.B+D提示 钼靶 X 线检查发现右乳房内高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).最可能的诊断是 A.乳腺癌 B.乳腺纤维瘤 C.乳房脂肪瘤 D.乳腺囊性增生病 E.乳管内乳头状瘤 F.浆细胞性乳腺炎提示
6、经检查，临床诊断乳腺浸润性导管癌。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).根据患者情况，手术方式宜采取 A.乳房单纯切除术 B.肿瘤局部切除术 C.乳腺癌根治术 D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术 E.乳腺癌改良根治术 F.乳癌扩大根治术提示 手术后标本病理检查发现右腋下淋巴结癌转移 1/3。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(4).患者的 TMN 分期为 A.T1N1M0 B.T1N2M0 C.T2N1M0 D.T3N1M0 E.T2N2M0 F.T3N2M0（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(5).患者的临床分期为 A.0 期 B.期 C.A 期 D.B 期 E.
7、期 F.期提示 组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2 表达强阳性(+)。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(6).患者术后可考虑的后续治疗是 A.免疫治疗 B.化学治疗 C.内分泌治疗 D.放射治疗 E.中药治疗 F.分子靶向治疗（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者女，25 岁，产后 20 天，左乳房胀痛伴发热。查体：T38.5，左乳外上象限皮温高，红肿，有一痛性肿块，直径约 4cm，有波动感。（分数：24.99）(1).最可能的诊断 A.炎性乳癌 B.乳腺脓肿 C.急性乳腺炎 D.积乳症 E.乳房脂肪液化 F.乳腺结核（分数：8.33）A.B.C.D
8、.E.F.(2).可以选用的药物 A.青霉素 B.红霉素 C.甲硝唑 D.头孢菌素 E.蒲公英、野菊花 F.以上都不是（分数：8.33）A.B.C.D.E.F.(3).该病形成的主要原因为 A.乳汁淤积 B.细菌主要沿淋巴管入侵 C.乳汁分泌过多 D.乳汁分泌过少 E.哺乳期过久 F.哺乳期过短（分数：8.33）A.B.C.D.E.F.普外科主治医师专业实践能力-7 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，分数：100.00)患者女，52 岁。十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约 50ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，
9、血压70/40mmHg。（分数：15.00）(1).最可能发生的输血并发症是 A.非溶血性发热反应 B.变态反应 C.细菌污染反应 D.循环超负荷 E.溶血反应 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E. F.解析：(2).除立即停止输血外，首先应采取的措施是 A.抗休克 B.抗休克、碱化尿液 C.抗休克、碱化尿液、利尿 D.利尿 E.碱化尿液 F.以上都不是（分数：5.00）A.B. C.D.E.F.解析：(3).输血除了会引起溶血反应意外，其他并发症包括 A.低体温 B.碱中毒 C.酸中毒 D.暂时性低血钙 E.高钾血症 F.循环超负荷（分数：5.00）A. B. C.D. E.
10、 F. 解析：解析 溶血反应为最严重的并发症，多为输入 A、B、O 血型不合的红细胞所致，少数是输入有缺陷的红细胞所引起的免疫性溶血，如血液贮存、运输不当，输入前预热过度，血液中加入高渗、低渗或损害红细胞的药物。典型症状为输入几十毫升血后，立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、心前区压迫感、血压下降、休克，少尿和无尿，随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，少数患者还可因弥散性血管内凝血(DIC)出现皮肤瘀斑、伤口出血、渗血。迟发性溶血反应发生于输血后 710 天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。患者男，33 岁。因发现颈部淋巴结肿大 3 个月就医。无低热、盗汗、乏
11、力等伴随症状。既往体健。查体：一般情况尚好。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径 1.53cm 不等，质硬，有的相互粘连融合较固定，有的尚可推动，无触压痛。甲状腺触诊未扪及明显包块。（分数：15.00）(1).诊断首先要考虑 A.急性淋巴结炎 B.慢性淋巴结炎 C.转移癌 D.淋巴结结核 E.恶性淋巴瘤 F.颈深部化脓性蜂窝织炎（分数：5.00）A.B.C. D.E.F.解析：(2).对该患者目前首要的是 A.进一步询问病史 B.全面细致的查体 C.明确原发病灶 D.制订诊疗计划 E.组织会诊 F.手术切除病灶（分数：5.00）A.B.C. D.E.F.解析：(3).需要进行的检查有 A.胸部正
12、侧位片 B.鼻咽部、喉部内镜检查 C.甲状腺核素扫描 D.淋巴结活检 E.胃镜 F.以上都不是（分数：5.00）A. B. C. D. E. F.解析：解析 颈部转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤的 3/4，在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分(85%)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见。锁骨上窝转移性淋巴结的原发灶，多在胸腹部(肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等)；胃肠道、胰腺癌肿多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。患者男，48 岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷 2mg/dl。（分数：15.00）(1).最可能的原因是 A.
13、原发性尿路结石 B.肾癌 C.胰腺癌 D.甲状旁腺功能亢进 E.甲状腺癌 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.解析：(2).患者行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是 A.静脉应用镇静剂 B.静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3 C.应用氢化可的松 D.应用二氢速固醇 E.应用降钙素 F.注射糖皮质激素（分数：5.00）A.B. C.D.E.F.解析：(3).患者出现手足抽搐的原因是 A.喉上神经内支损伤 B.喉上神经外支损伤 C.喉返神经前支 D.喉返神经后支 E.甲状旁腺受累 F.甲状旁腺的血液供应受累（分数：5.00）A.B.C.D.
14、E. F. 解析：解析 甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素 D 缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。患者女，65 岁。发现右侧乳房包块半年就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约 3cm1.5cm 质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。（分数：30.00）(1).明确乳腺包块性质，临床最有意义的检查是 A.红外线摄影图像 B.钼靶 X 线检查 C.CT 检查 D.切除或穿刺活检病理检查 E.A+
15、C F.B+D提示 钼靶 X 线检查发现右乳房内高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F. 解析：(2).最可能的诊断是 A.乳腺癌 B.乳腺纤维瘤 C.乳房脂肪瘤 D.乳腺囊性增生病 E.乳管内乳头状瘤 F.浆细胞性乳腺炎提示 经检查，临床诊断乳腺浸润性导管癌。（分数：5.00）A. B.C.D.E.F.解析：(3).根据患者情况，手术方式宜采取 A.乳房单纯切除术 B.肿瘤局部切除术 C.乳腺癌根治术 D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术 E.乳腺癌改良根治术 F.乳癌扩大根治术提示 手术后标本病理检查发现右腋下淋巴结癌转移 1/3。（分数
16、：5.00）A.B.C.D.E. F.解析：(4).患者的 TMN 分期为 A.T1N1M0 B.T1N2M0 C.T2N1M0 D.T3N1M0 E.T2N2M0 F.T3N2M0（分数：5.00）A.B.C. D.E.F.解析：(5).患者的临床分期为 A.0 期 B.期 C.A 期 D.B 期 E.期 F.期提示 组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2 表达强阳性(+)。（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.解析：(6).患者术后可考虑的后续治疗是 A.免疫治疗 B.化学治疗 C.内分泌治疗 D.放射治疗 E.中药治疗 F.分子靶向治疗（分数：5.00）A.B
17、. C. D.E.F. 解析：解析 乳腺癌的钼靶影像学特征是乳房内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。患者女，25 岁，产后 20 天，左乳房胀痛伴发热。查体：T38.5，左乳外上象限皮温高，红肿，有一痛性肿块，直径约 4cm，有波动感。（分数：24.99）(1).最可能的诊断 A.炎性乳癌 B.乳腺脓肿 C.急性乳腺炎 D.积乳症 E.乳房脂肪液化 F.乳腺结核（分数：8.33）A.B.C. D.E.F.解析：(2).可以选用的药物 A.青霉素 B.红霉素 C.甲硝唑 D.头孢菌素 E.蒲公英、野菊花 F.以上都不是（
18、分数：8.33）A. B. C.D. E. F.解析：(3).该病形成的主要原因为 A.乳汁淤积 B.细菌主要沿淋巴管入侵 C.乳汁分泌过多 D.乳汁分泌过少 E.哺乳期过久 F.哺乳期过短（分数：8.33）A. B. C.D.E.F.解析：解析 急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后 12 个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。治疗：早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主；炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液；脓肿形成后应切开引流。
