1、普外科主治医师专业实践能力-5 及答案解析(总分：101.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：6，分数：101.00)地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6 小时后被救出，救出后 4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：HR 120 次/分，BP 88/70mmHg。左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。（分数：15.00）(1).根据上述病史可诊断为 A.左下肢挫伤 B.左下肢血栓形成 C.肾挫伤 D.挤压综合征 E.足背动脉挫伤 F.肾衰竭（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).根据上题诊断，静脉输液宜首选 A.
2、全血 B.右旋糖苷 C.5%葡萄糖溶液 D.等渗盐水加入 1.25%碳酸氢钠 E.多巴胺 F.氢化可的松（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).下列哪些是输注碳酸氢钠溶液的作用 A.稀释血清 K+ B.使 K+移入细胞内 C.使 K+由尿排出 D.纠正酸中毒 E.缓解 K+对心肌的毒性作用 F.纠正碱中毒（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者男，58 岁。反复腹胀、腹痛 3 个月，加重 15 天，体重较病前下降 15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白 20g/L，Hb 68g/L。大便常规：隐血试验(+)。（分数：15.0
3、0）(1).目前患者的营养状态初步评价为 A.轻中度营养不良 B.轻度营养不良 C.中度营养不良 D.重度营养不良 E.中度-重度营养不良 F.基本正常（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径 A.口服途径 B.鼻胃管途径 C.鼻空肠管途径 D.空肠造口途径 E.肠外营养途径 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列属于其相关并发症的是 A.高血糖及低血糖 B.电解质紊乱 C.肝功能损害 D.肾结石 E.导管性脓毒症 F.酸碱平衡失调（分数：5.00）
4、A.B.C.D.E.F.患者男，46 岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块 2 年入院，既往无肺结核病史，查：左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。（分数：25.00）(1).诊断应该考虑的疾病有 A.胸腺咽管囊肿 B.转移性肿瘤 C.血管瘤并栓塞 D.慢性淋巴结炎 E.恶性淋巴瘤 F.脂肪瘤 G.囊状淋巴管瘤 H.颈动脉体瘤提示 CT 发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT 值为 132Hu。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(2).诊断应考虑的疾病有 A.淋巴结核 B.颈部血管瘤 C.腮裂囊肿 D
5、.腮腺肿瘤 E.颈神经鞘瘤 F.慢性淋巴结炎 G.颈动脉体瘤 H.颈动脉瘤提示 假若该患者为颈动脉体瘤。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(3).手术方式有 A.颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术 B.颈动脉体瘤切除，颈外动脉颈内动脉移植术 C.颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合术 D.颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术 E.颈动脉体瘤剥离术 F.颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(4).颈动脉体瘤常见的手术后并发症有 A血压反射功能衰竭综合征 B脑动脉栓塞引起脑卒中 C面神经的下颌缘支损伤 D吻合口血栓形成致脑缺血 E颈副交感
6、神经损伤 F术后昏迷 G迷走神经损伤 H颈交感神经损伤 I舌下神经损伤 提示 假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(5).应考虑的并发症包括 A.颈交感神经损伤 B.颈副交感神经损伤 C.脑卒中 D.舌咽神经损伤 E.迷走神经损伤 F.舌下神经损伤 G.面神经损伤（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.G.患者女，50 岁，颈前正中区右侧肿块 1 年余，近两个月增大较快，查肿块：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B 超检查为实性。（分数：25.00）(1).该患者初步诊断为 A.甲状腺
7、腺瘤 B.结节性甲状腺肿 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.甲状腺癌 E.桥本氏甲状腺炎 F.甲状腺功能亢进（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).应与下列哪些疾病相鉴别 A.甲状腺腺瘤 B.结节性甲状腺肿 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.甲状腺癌 E.桥本氏甲状腺炎 F.甲状腺功能亢进（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).术前最有助于诊断的检查是 A.ECT B.颈部 B 超 C.颈部 CT D.穿刺细胞学检查 E.喉镜 F.胸片（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(4).术中最有助于诊断的检查是 A.ECT B.颈部 B 超 C.颈部 CT D.穿刺细胞学检查 E
8、.冰冻病理检查 F.胸片（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(5).该病的综合治疗方法有哪些 A.手术 B.饮食治疗 C.内分泌治疗 D.放射性核素治疗 E.外照射 F.内照射（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者女，26 岁。1 周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率 104 次/分，血压 120/70mmHg。（分数：12.51）(1).此时合理的处理是 A.用镇静剂和安眠药 B.服用硫氧嘧啶类药物 C.应用普萘洛尔 D.应用阿托品 E.口服甲状腺素片 F.口服氢化可的松（分数：4.17）A.B.C.D.E.F.(2).如甲亢症状已控制
9、，还需哪些术前准备 A.继续服用硫氧嘧啶类药物 B.限制活动 C.高热量、高蛋白饮食 D.服用碘剂 23 周 E.注意心率及血压的变化 F.喉镜检查（分数：4.17）A.B.C.D.E.F.(3).甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是 A.静脉点滴强力止血药 B.请喉科会诊气管切开 C.拆去缝线，立即送手术室止血 D.血肿穿刺抽血 E.局部加压包扎 F.气管切开（分数：4.17）A.B.C.D.E.F.患者女，35 岁。发现右乳包块 1 个月，查体右乳外上一约 2.5cm 包块，质硬，腋窝未触及肿大淋巴结。（分数：8.49）(1).询问病史时，对诊断有帮助的是 A.家族乳
10、腺癌病史 B.生育史 C.EB 病毒感染史 D.过敏史 E.结婚年龄 F.月经史（分数：2.83）A.B.C.D.E.F.(2).患者按分期应属于 A.期 B.期 C.A 期 D.B 期 E.0 期 F.期（分数：2.83）A.B.C.D.E.F.(3).如患者行象限切除加腋窝清扫，术后病理为浸润性小叶癌，2.52cm 大小，ER，PR 均阴性，术后应采用 A.放疗 B.内分泌治疗 C.化疗 D.介入治疗 E.免疫治疗 F.生物治疗（分数：2.83）A.B.C.D.E.F.普外科主治医师专业实践能力-5 答案解析(总分：101.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：6，分数：101.
11、00)地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6 小时后被救出，救出后 4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：HR 120 次/分，BP 88/70mmHg。左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。（分数：15.00）(1).根据上述病史可诊断为 A.左下肢挫伤 B.左下肢血栓形成 C.肾挫伤 D.挤压综合征 E.足背动脉挫伤 F.肾衰竭（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.解析：(2).根据上题诊断，静脉输液宜首选 A.全血 B.右旋糖苷 C.5%葡萄糖溶液 D.等渗盐水加入 1.25%碳酸氢钠 E.多巴胺 F.氢化可的松（分数：5.
12、00）A.B.C.D. E.F.解析：(3).下列哪些是输注碳酸氢钠溶液的作用 A.稀释血清 K+ B.使 K+移入细胞内 C.使 K+由尿排出 D.纠正酸中毒 E.缓解 K+对心肌的毒性作用 F.纠正碱中毒（分数：5.00）A. B. C. D. E.F.解析：解析 挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾衰竭为特点。肾衰竭是一种严重的情况，如处理不及时其后果多为严重。外伤后，血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。此为广泛性
13、软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。患者男，58 岁。反复腹胀、腹痛 3 个月，加重 15 天，体重较病前下降 15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白 20g/L，Hb 68g/L。大便常规：隐血试验(+)。（分数：15.00）(1).目前患者的营养状态初步评价为 A.轻中度营养不良 B.轻度营养不良 C.中度营养不良 D.重度营养不良 E.中度-重度营养不良 F.基本正常（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.解析：(2).经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径 A.口服途径 B.鼻胃管途径 C.鼻
14、空肠管途径 D.空肠造口途径 E.肠外营养途径 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E. F.解析：(3).术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列属于其相关并发症的是 A.高血糖及低血糖 B.电解质紊乱 C.肝功能损害 D.肾结石 E.导管性脓毒症 F.酸碱平衡失调（分数：5.00）A.B. C. D. E. F. 解析：解析 血浆白蛋白正常水平为 35g/L。2834g/L 为轻度营养不良，2127g/L 中度营养不良，小于 21g/L 为重度营养不良。患者男，46 岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块 2 年入院，既往无肺结核病史，查：左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面
15、光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。（分数：25.00）(1).诊断应该考虑的疾病有 A.胸腺咽管囊肿 B.转移性肿瘤 C.血管瘤并栓塞 D.慢性淋巴结炎 E.恶性淋巴瘤 F.脂肪瘤 G.囊状淋巴管瘤 H.颈动脉体瘤提示 CT 发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT 值为 132Hu。（分数：5.00）A.B.C. D.E.F.G.H. 解析：(2).诊断应考虑的疾病有 A.淋巴结核 B.颈部血管瘤 C.腮裂囊肿 D.腮腺肿瘤 E.颈神经鞘瘤 F.慢性淋巴结炎 G.颈动脉体瘤 H.颈动脉瘤提示 假若该患者为颈动脉体瘤。（分数：5.00）A.B.C.D.E.
16、F.G. H.解析：(3).手术方式有 A.颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术 B.颈动脉体瘤切除，颈外动脉颈内动脉移植术 C.颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合术 D.颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术 E.颈动脉体瘤剥离术 F.颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术（分数：5.00）A.B.C. D.E.F.解析：(4).颈动脉体瘤常见的手术后并发症有 A血压反射功能衰竭综合征 B脑动脉栓塞引起脑卒中 C面神经的下颌缘支损伤 D吻合口血栓形成致脑缺血 E颈副交感神经损伤 F术后昏迷 G迷走神经损伤 H颈交感神经损伤 I舌下神经损伤 提示 假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失
17、。（分数：5.00）A.B. C.D. E.F.G. H. I. 解析：(5).应考虑的并发症包括 A.颈交感神经损伤 B.颈副交感神经损伤 C.脑卒中 D.舌咽神经损伤 E.迷走神经损伤 F.舌下神经损伤 G.面神经损伤（分数：5.00）A. B.C.D.E.F.G.解析：解析 颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。患者女，50 岁，颈前正中区右侧肿块 1 年余，近两个月增大较快，查肿块：质
18、硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B 超检查为实性。（分数：25.00）(1).该患者初步诊断为 A.甲状腺腺瘤 B.结节性甲状腺肿 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.甲状腺癌 E.桥本氏甲状腺炎 F.甲状腺功能亢进（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.解析：(2).应与下列哪些疾病相鉴别 A.甲状腺腺瘤 B.结节性甲状腺肿 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.甲状腺癌 E.桥本氏甲状腺炎 F.甲状腺功能亢进（分数：5.00）A. B. C. D.E.F.解析：(3).术前最有助于诊断的检查是 A.ECT B.颈部 B 超 C.颈部 CT D.穿刺细胞学检
19、查 E.喉镜 F.胸片（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.解析：(4).术中最有助于诊断的检查是 A.ECT B.颈部 B 超 C.颈部 CT D.穿刺细胞学检查 E.冰冻病理检查 F.胸片（分数：5.00）A.B.C.D.E. F.解析：(5).该病的综合治疗方法有哪些 A.手术 B.饮食治疗 C.内分泌治疗 D.放射性核素治疗 E.外照射 F.内照射（分数：5.00）A. B.C. D. E. F.解析：解析 甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲
20、状腺鳞癌等。其中，甲状腺乳头状癌的比例约为 90%，甲状腺滤泡状癌的比例约为 5%，甲状腺髓样癌的比例约为 4%，其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。患者女，26 岁。1 周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率 104 次/分，血压 120/70mmHg。（分数：12.51）(1).此时合理的处理是 A.用镇静剂和安眠药 B.服用硫氧嘧啶类药物 C.应用普萘洛尔 D.应用阿托品 E.口服甲状腺素片 F.口服氢化可的松（分数：4.17）A.B. C.D.E.F.解析：(2).如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备 A.继续服用硫氧嘧啶类药物 B.限制活动 C.
21、高热量、高蛋白饮食 D.服用碘剂 23 周 E.注意心率及血压的变化 F.喉镜检查（分数：4.17）A.B.C.D. E. F. 解析：(3).甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是 A.静脉点滴强力止血药 B.请喉科会诊气管切开 C.拆去缝线，立即送手术室止血 D.血肿穿刺抽血 E.局部加压包扎 F.气管切开（分数：4.17）A.B.C. D.E.F.解析：解析 甲亢手术前准备包括：心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。术前检查：颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；检查心脏有无并发症；喉镜检查了解声带功能；测定基础代谢率了解甲亢程度。药物准备：碘剂准
22、备：23 周，甲亢症状得到控制(脉率 90 次/分以下，基础代谢率+20 %以下)，可行手术；硫氧嘧啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂 12 周，再行手术；硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂；方法：复方碘化钾溶液，每日 3 次，第 1 日每次 35 滴，以后逐日每次增加 1 滴，至每次 16 滴，维持此剂量至手术；普萘洛尔准备：每次 2060mg，6 小时 1 次，47 日后脉率可降至正常水平，可施行手术；最后 1 次服药在术前 12 小时，术后继续服药 47 天，术前不能用阿托品。患者女，35 岁
23、。发现右乳包块 1 个月，查体右乳外上一约 2.5cm 包块，质硬，腋窝未触及肿大淋巴结。（分数：8.49）(1).询问病史时，对诊断有帮助的是 A.家族乳腺癌病史 B.生育史 C.EB 病毒感染史 D.过敏史 E.结婚年龄 F.月经史（分数：2.83）A. B. C.D.E. F. 解析：(2).患者按分期应属于 A.期 B.期 C.A 期 D.B 期 E.0 期 F.期（分数：2.83）A. B.C.D.E.F.解析：(3).如患者行象限切除加腋窝清扫，术后病理为浸润性小叶癌，2.52cm 大小，ER，PR 均阴性，术后应采用 A.放疗 B.内分泌治疗 C.化疗 D.介入治疗 E.免疫治疗
24、 F.生物治疗（分数：2.83）A.B.C. D.E.F.解析：解析 乳腺癌的TNM分期T 原发肿瘤Tis 原位癌，非浸润性导管癌及未查到乳腺肿块的乳头湿疹样癌T0 未查出原发癌瘤T1 癌瘤最大径2cmT2 癌瘤最大径2cm，5cmT3 癌瘤最大径5cmT4 癌瘤无论大小直接侵犯皮肤及胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)N 区域淋巴结N0 癌瘤同侧腋窝无肿大淋巴结N1 癌瘤同侧腋窝可扪及淋巴结N2 癌瘤同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连M 远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移乳腺癌的临床分期：0 期 TisN0M0期 T1N0M0期 T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0期 T02N2M0，T3N12M0，T4 任何NM0，任何TN3M0期 M1任何TN以上分期可根据病理分期(PTNM)修正
