1、普外科主治医师专业实践能力-5-2 及答案解析(总分：32.50，做题时间：90 分钟)1.患者女性38 岁，公共汽车售票员，半年前在工作中与乘客吵架后，出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达 170/100mmHg，3 个月来感到眼睛发胀，大便溏泻，尿多。体格检查最可能发现的是 A心脏扩大 B皮肤粗糙 C甲状腺肿大 D腹部可闻及杂音 E神经反射正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者男性，42 岁。饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 37.8，脉搏 124/min，血压 80/50 mmH
2、g，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 12109/L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 1.5mmol/l，诊断应考虑 A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C急性胃炎 D急性出血坏死性胰腺炎 E急性绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者男性，26 岁，吸烟 12 年，出现右下肢麻木、发凉、怕冷，行走 1km 左右出现右下肢疼痛，休息后缓解，考虑诊断为 ABuerger 病局部缺血期 BBuerger 病营养障碍期 CBuerger 病坏疽期 D右下肢动脉粥样硬化 E雷诺综合征
3、（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者男性，35 岁，因病卧床休息半个月。在下床活动时突然感左下肢疼痛，并逐渐肿胀，尤其于活动之后疼痛加剧。检查，血压正常，右下肢正常，左下肢于腹股沟韧带以下肿胀明显，小腿皮肤略发绀，表浅静脉扩张。大腿的内侧可扪及条索状物，压痛明显，小腿及足部凹陷性水肿(+)，肤温降低。血白细胞10.5109/L，中性粒细胞 0.73。应考虑 A浅层血栓性静脉炎 B急性淋巴管炎 C广泛的深静脉血栓形成 D大隐静脉曲张合并浅静脉炎 E髂动脉栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者男性，25 岁。因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P120/
4、min，BP 70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B 超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自 4m 高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，休息 2 天后继续工作。最可能的诊断是 A肝破裂 B肝被膜下破裂 C延迟性脾破裂 D胃、十二指肠破裂 E上消化道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.患者男性，31 岁。2 年前因胃溃疡穿孔行毕式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用 H2受体阻滞药不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0.8。（分数：1.00）(1).此时应考虑的诊断为（分数：0.50）A.胰岛素
5、瘤B.胃泌素瘤C.肠肽瘤D.高血糖素瘤E.胃溃疡恶变(2).为进一步明确疾病部位，最有意义的检查是（分数：0.50）A.选择性腹腔动脉造影B.CT 检查C.胃镜检查D.上消化道造影E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约 700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP 14.7/ 12.5kPa(110.2/93.8mmHg)，脉博 100/min。（分数：2.00）(1).此病人应诊断为（分数：0.50）A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱(2).应采取的扩容措施最好为（分数：0.50）A.全血B.血浆C.平衡液D.右旋糖酐E.葡萄糖盐
6、水(3).在下列何种情况下，可使用血管扩张药（分数：0.50）A.补液量充足，CVP 高于正常，BP 未改善者B.补液量充足，CVP 正常，BP 未改善者C.补液量不足，CVP 高于正常，BP 未改善者D.心功能不良者E.麻醉下，病人血压明显下降时(4).若病人经补液和输血治疗后休克不能缓解，下一步的处理措施为（分数：0.50）A.加大补液量B.应用血管扩张药C.即手术D.输血浆E.止血药物患者女性，45 岁。偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有 2cm1.5cm1.5cm 肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与
7、局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及 1 枚 1cm 大小肿大淋巴结。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.乳腺囊性增生症B.左乳腺导管内乳头状瘤C.左乳房脓肿D.左乳癌E.左乳房结核(2).对诊断最有价值的辅助检查为（分数：0.50）A.结核菌素试验B.乳腺红外线扫描C.乳腺 B 超检查D.乳腺钼靶 X 线检查E.血 CA15-3 检测(3).术中冷冻证实为浸润性，导管癌，行改良根治术，术后病理 c 浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，ER(-)，PR(-)，cerbB2(+)。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为（分数：0.50）A.放疗B.内分泌治疗(TAM 10m
8、g、2/日、口服)C.化疗(CAF 方案 CTX+AMD+5-FU)D.化疗(CMF 方案 CTX+MTX+5-FU)E.卵巢切除术患者女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。（分数：1.50）(1).应诊断为（分数：0.50）A.左侧腹股沟斜疝B.左腹股沟脂肪瘤C.左腹股沟肿大淋巴结D.大隐静脉曲张结节膨大E.左侧股疝(2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择（分数：0.50）A.Ferguson 法修补术B.大隐静脉高位结扎术C.肿物切除术
9、D.Mc Vay 法疝修补术E.Halsted 法疝修补术(3).此病人于手术前必须（分数：0.50）A.高蛋白高维生素饮食B.卧床休息C.镇痛D.肿物穿刺活检E.治疗慢性支气管炎患者男性，32 岁，既往健康，有烟酒嗜好。 1 年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走 200m 出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。（分数：1.00）(1).诊断应考虑为（分数：0.50）A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓(2).目前临
10、床分期为（分数：0.50）A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期E.第五期患者男性，30 岁，工人，餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 16/9 kPa(120/70 mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。（分数：1.50）(1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为（分数：0.50）A.胆囊穿孔B.乙状结肠穿孔C.肝破裂D.结肠肝曲肿瘤破裂E.胃、十二指肠溃疡穿孔(2).患者的腹痛原因是（分数：0.50）A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜
11、炎C.肠道梗阻D.消化性溃疡E.肠麻痹(3).此例患者的首先治疗方案为（分数：0.50）A.镇静，止痛B.支持治疗C.穿刺引流D.胃肠减压，补液观察E.即行剖腹探查术患者男性，70 岁，上腹部和腰背部疼痛 3 个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻10kg。（分数：1.50）(1).首先应考虑的诊断为（分数：0.50）A.慢性胰腺炎B.萎缩性胃炎C.胰体癌D.十二指肠球后溃疡E.胃癌(2).首选检查方法是（分数：0.50）A.B 超B.十二指肠低张造影C.选择性腹腔动脉造影D.穿刺活检术E.腹部平片(3).其疼痛主要因为（分数：0.50）A.后腹膜炎性刺激B.腹前壁受损C.胃肠道浆
12、膜受侵犯D.腹腔神经丛受侵犯或压迫E.膈肌炎性刺激患者男性，68 岁。突发腹痛伴停止排气排便 1 日，未呕吐。查体：腹膨隆且不对称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠鸣音 7/ min，移动性浊音(-)，指诊直肠空虚，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。（分数：1.00）(1).最可能诊断是（分数：0.50）A.直肠癌梗阻B.肠系膜血管栓塞C.乙状结肠扭转D.麻痹性肠梗阻E.乙状结肠癌梗阻(2).为进一步明确诊断，应进行的检查为（分数：0.50）A.血、尿淀粉酶检查B.腹部 B 超C.X 线腹平片和钡剂灌肠D.选择性动脉造影E.血常规检查患者男性，34 岁。肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓
13、 5 个月。查体：距肛门缘 3cm 的皮肤上可触及一直径 lcm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约 3cm 的索条状物伸致肛管内。（分数：1.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.肛裂B.外痔C.肛瘘D.皮质腺囊肿E.肛门周围癌(2).应采取的最佳治疗措施是（分数：0.50）A.温水坐浴B.使用抗生素C.硬化剂注射D.挂线疗法E.Miles 手术患者女性，53 岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，MurpHys 征阴性。（分数：1.00）(1).为确诊进一步检查应首选
14、（分数：0.50）A.白细胞计数和分类B.腹部 X 线平片C.B 超D.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)(2).经非手术治疗 1 天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温 38.5，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张()，此时可诊断为（分数：0.50）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.暴发性肝炎D.急性胆囊炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎患者女性，50 岁。右上腹隐痛 6 个月，1 小时前提取重物后突发头晕、心慌，面色苍白，既往有乙肝病史和胃病史。查体：P110/ min，BP 75/50mmHg，腹胀，右上腹压痛。化验：Hb 69g/L，WBC 9.0 109/L，N 0.70
15、，HBsAg(+)。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃溃疡穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.肝癌自发破裂D.上消化道出血E.胆囊穿孔(2).简便易行的检查方法首选（分数：0.50）A.上消化道造影B.立位腹平片C.纤维胃镜D.CTE.腹腔穿刺(3).治疗措施应采取（分数：0.50）A.输血、输液，同时准备手术治疗B.禁食、胃肠减压C.胃肠减压，胃管内给止血药D.经皮经肝胆道穿刺引流E.经内窥镜注射硬化剂患者女性，42 岁。半年前因突发呕新鲜血 1 800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗 6 天
16、后出血停止 24 小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。（分数：1.50）(1).出血停止后，拔除三腔二囊管，又发大出血的最可能原因是（分数：0.50）A.拔管时胃体黏膜撕裂B.急性胃黏膜病变C.并发胆道出血D.十二指肠溃疡出血E.应激性溃疡(2).此病人首先易并发（分数：0.50）A.腹胀、腹泻B.肝衰竭C.腹痛、腹胀D.心力衰竭E.肾衰竭(3).最适合的治疗措施是（分数：0.50）A.输血+垂体加压素B.输血+三腔二囊管C.经纤维内镜注射硬化剂D.急诊手术E.经腹腔动脉插管给止血药患者男性，34 岁。反酸伴反复发作上腹痛病史 3 年，呕咖啡样物 2 小时，柏油样大便 2 次，面色苍白，出冷汗
17、，皮肤湿冷，脉搏 120/min，血压 70/55mmHg，近期有类似发作病史。（分数：1.50）(1).引起出血的原因最可能是（分数：0.50）A.胃癌B.门脉高压症，食管胃底静脉曲张C.消化性溃疡D.胃壁动脉瘤E.应激性溃疡(2).为进一步明确诊断，首选的辅助检查是（分数：0.50）A.纤维胃镜B.上消化道造影C.选择性腹腔动脉造影D.腹部 B 超检查E.腹部 CT(3).对该患者应行的治疗是（分数：0.50）A.补液、输血、应用止血药B.胃肠减压、胃管内注药、冰盐水洗胃C.积极抗休克治疗、并准备急诊手术D.抗休克治疗、观察病情变化E.胃镜下局部止血治疗6.肛管、直肠周围脓肿包括哪些主要类
18、型（分数：1.00）A.肛周皮下脓肿B.黏膜下脓肿C.坐骨肛管间隙脓肿D.骨盆直肠间隙脓肿E.盆腔脓肿7.甲状旁腺功能亢进的临床表现包括（分数：1.00）A.肾结石B.血钙增高，全身神经肌肉应激性增高C.基础代谢率升高D.骨内多发性骨囊肿E.胃肠蠕动加快，出现腹泻8.大肠息肉中易癌变的是（分数：1.00）A.增生性息肉B.绒毛状腺瘤C.炎性息肉D.家族性息肉病E.管状腺瘤9.腹部闭合性挫伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度腹肌紧张，一般情况好，处理原则是（分数：1.00）A.X 线腹部平片B.必要时可行腹腔穿刺C.紧密观察腹部体征D.立即剖腹探查，以防延误空腔脏器和实质性器官破裂的诊治时间E.动态监
19、测血、尿、便常规变化10.TIPS 方法的优点是（分数：1.00）A.显著降低门静脉压力B.控制出血C.避免肝性脑病的发生D.使腹水减少E.操作简单，易于推广11.决定直肠癌能否保留肛门的因素包括（分数：1.00）A.肿瘤距肛门的距离B.肿瘤的大小C.肿瘤浸润程度D.肿瘤病理类型E.左半结肠的长度12.下肢静脉瓣膜功能试验有（分数：1.00）A.Buerger 试验B.Trendelenburg 试验C.Perthes 试验D.Pratt 试验E.Rovsing 试验13.男性，80 岁，糖尿病病史 12 年，颈项部肿痛 4 天伴高热，查体：体温 38.9，颈部红肿，突出皮肤明显，张力大，触痛
20、明显，红肿区有许多脓头，对该患者处理正确的是（分数：1.00）A.患者高龄，手术风险大，可暂不切开引流B.大量抗生素治疗C.50%硫酸镁湿敷D.在有波动部位穿刺吸脓E.充分切开引流14.甲亢手术的禁忌证为（分数：1.00）A.结节性甲状腺肿继发甲亢B.症状较轻C.中期妊娠合并中度甲亢D.青少年患者E.心脏功能极差者15.有关胆道出血，下列哪些正确（分数：1.00）A.大多为肝门静脉支的破裂B.可有胆道蛔虫病史C.可呕血或黑便D.伴有右上腹痛E.都需手术治疗普外科主治医师专业实践能力-5-2 答案解析(总分：32.50，做题时间：90 分钟)1.患者女性38 岁，公共汽车售票员，半年前在工作中与
21、乘客吵架后，出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达 170/100mmHg，3 个月来感到眼睛发胀，大便溏泻，尿多。体格检查最可能发现的是 A心脏扩大 B皮肤粗糙 C甲状腺肿大 D腹部可闻及杂音 E神经反射正常（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：考虑患者为甲状腺功能亢进。2.患者男性，42 岁。饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 37.8，脉搏 124/min，血压 80/50 mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液
22、体，白细胞 12109/L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 1.5mmol/l，诊断应考虑 A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C急性胃炎 D急性出血坏死性胰腺炎 E急性绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：饱餐后突发腹痛，脉搏 124/ min，血压 80/50mmHg，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 1.5mmol/L。典型急性出血坏死性胰腺炎表现。3.患者男性，26 岁，吸烟 12 年，出现右下肢麻木、发凉、怕冷，行走 1km 左右出现右下肢疼痛，休息后缓解，考虑诊断为 ABuerger 病
23、局部缺血期 BBuerger 病营养障碍期 CBuerger 病坏疽期 D右下肢动脉粥样硬化 E雷诺综合征（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：Buerger 病局部缺血期；患肢麻木，发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。4.患者男性，35 岁，因病卧床休息半个月。在下床活动时突然感左下肢疼痛，并逐渐肿胀，尤其于活动之后疼痛加剧。检查，血压正常，右下肢正常，左下肢于腹股沟韧带以下肿胀明显，小腿皮肤略发绀，表浅静脉扩张。大腿的内侧可扪及条索状物，压痛明显，小腿及足部凹陷性水肿(+)，肤温降低。血白细胞10.5109/L，
24、中性粒细胞 0.73。应考虑 A浅层血栓性静脉炎 B急性淋巴管炎 C广泛的深静脉血栓形成 D大隐静脉曲张合并浅静脉炎 E髂动脉栓塞（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：长期卧床后感左下肢疼痛，左下肢于腹股构韧带以下肿胀明显，小腿及足部凹陷性水肿(+)，考虑为深静脉血栓形成。5.患者男性，25 岁。因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P120/min，BP 70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B 超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自 4m 高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，休息 2 天后继续工作。最可能的诊断是 A肝破
25、裂 B肝被膜下破裂 C延迟性脾破裂 D胃、十二指肠破裂 E上消化道出血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：明确左上腹外伤史，神志清醒、面色苍白，P120/rain，BP 70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。考虑为延迟性脾破裂引起失血性休克。患者男性，31 岁。2 年前因胃溃疡穿孔行毕式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用 H2受体阻滞药不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0.8。（分数：1.00）(1).此时应考虑的诊断为（分数：0.50）A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤 C.肠肽瘤D.高血糖素瘤E.胃溃疡恶变解析：药物及手术治疗不能缓
26、解，腹泻，BAO/MAO=0.8，考虑为胃泌素瘤。(2).为进一步明确疾病部位，最有意义的检查是（分数：0.50）A.选择性腹腔动脉造影B.CT 检查C.胃镜检查D.上消化道造影E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值 解析：经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值可明确诊断。成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约 700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP 14.7/ 12.5kPa(110.2/93.8mmHg)，脉博 100/min。（分数：2.00）(1).此病人应诊断为（分数：0.50）A.未发生休克B.休克代偿期 C.中度休克D.重度休克E.虚脱解析：失血量800ml，血压 110.2/
27、 93.8mmHg，为休克代偿期。(2).应采取的扩容措施最好为（分数：0.50）A.全血B.血浆C.平衡液 D.右旋糖酐E.葡萄糖盐水解析：失血量约800ml，输平衡液扩容。(3).在下列何种情况下，可使用血管扩张药（分数：0.50）A.补液量充足，CVP 高于正常，BP 未改善者 B.补液量充足，CVP 正常，BP 未改善者C.补液量不足，CVP 高于正常，BP 未改善者D.心功能不良者E.麻醉下，病人血压明显下降时解析：补液量充足，CVP 高于正常， BP 未改善者提示心功能不全，需扩张血管，减轻心脏负荷。(4).若病人经补液和输血治疗后休克不能缓解，下一步的处理措施为（分数：0.50）
28、A.加大补液量B.应用血管扩张药C.即手术 D.输血浆E.止血药物解析：车祸伤腹腔内大量出血考虑为实质性脏器损伤，需剖腹探查。患者女性，45 岁。偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有 2cm1.5cm1.5cm 肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及 1 枚 1cm 大小肿大淋巴结。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.乳腺囊性增生症B.左乳腺导管内乳头状瘤C.左乳房脓肿D.左乳癌 E.左乳房结核解析：女性，45 岁，左乳房外上象限有 2cm1.5cm
29、1.5cm 肿物，表面不光滑，边界不清楚，与局部皮肤有少许粘连，左腋下可扪肿大淋巴结，考虑为乳癌。(2).对诊断最有价值的辅助检查为（分数：0.50）A.结核菌素试验B.乳腺红外线扫描C.乳腺 B 超检查D.乳腺钼靶 X 线检查 E.血 CA15-3 检测解析：乳腺钼钯检查可明确诊断。(3).术中冷冻证实为浸润性，导管癌，行改良根治术，术后病理 c 浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，ER(-)，PR(-)，cerbB2(+)。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为（分数：0.50）A.放疗B.内分泌治疗(TAM 10mg、2/日、口服)C.化疗(CAF 方案 CTX+AMD+5-FU) D.化疗(
30、CMF 方案 CTX+MTX+5-FU)E.卵巢切除术解析：CAF 是目前乳腺癌化疗较通行的方案，该患者癌细胞雌孕激素受体阴性，行内分泌治疗效差。患者女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。（分数：1.50）(1).应诊断为（分数：0.50）A.左侧腹股沟斜疝B.左腹股沟脂肪瘤C.左腹股沟肿大淋巴结D.大隐静脉曲张结节膨大E.左侧股疝 解析：股疝好发于女性，标准修补术式为 McVay 法。(2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择（分数：0.5
31、0）A.Ferguson 法修补术B.大隐静脉高位结扎术C.肿物切除术D.Mc Vay 法疝修补术 E.Halsted 法疝修补术解析：(3).此病人于手术前必须（分数：0.50）A.高蛋白高维生素饮食B.卧床休息C.镇痛D.肿物穿刺活检E.治疗慢性支气管炎 解析：长期及剧烈咳嗽易引起疝气术后复发。患者男性，32 岁，既往健康，有烟酒嗜好。 1 年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走 200m 出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。（分数：1.00）(1).诊断应考虑为（分数：
32、0.50）A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎 E.下肢深静脉血栓解析：右下肢凉、怕冷，麻木，行走出现小腿疼痛，查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及均提示血栓闭塞性脉管炎。(2).目前临床分期为（分数：0.50）A.第一期 B.第二期C.第三期D.第四期E.第五期解析：第一期(局部缺血期)患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。第二期 (营养障碍期)症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。检查患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、
33、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。第三期(坏死期)症状继续加重，患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。患者男性，30 岁，工人，餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 16/9 kPa(120/70 mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。（分数：1.50）(1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为（分数：0.50）A.胆囊穿孔B.乙状结肠穿孔C.肝破裂D.结肠肝曲肿瘤破裂E.胃、十二指肠溃疡穿孔 解析：胃、十二指肠溃
34、疡穿孔常表现为餐后突发上腹部剧痛，内容物沿右侧结肠旁沟下流，出现右下腹疼痛，有明显腹膜刺激征。因破裂口较小，且常被网膜覆盖，较少出现膈下游离气体。(2).患者的腹痛原因是（分数：0.50）A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎 C.肠道梗阻D.消化性溃疡E.肠麻痹解析：(3).此例患者的首先治疗方案为（分数：0.50）A.镇静，止痛B.支持治疗C.穿刺引流D.胃肠减压，补液观察E.即行剖腹探查术 解析：溃疡穿孔首选手术治疗。患者男性，70 岁，上腹部和腰背部疼痛 3 个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻10kg。（分数：1.50）(1).首先应考虑的诊断为（分数：0.50）A.慢性胰腺
35、炎B.萎缩性胃炎C.胰体癌 D.十二指肠球后溃疡E.胃癌解析：患者老年男性，上腹部和腰背部疼痛，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，3 个月体重减轻10kg，考虑为胰腺肿瘤。(2).首选检查方法是（分数：0.50）A.B 超 B.十二指肠低张造影C.选择性腹腔动脉造影D.穿刺活检术E.腹部平片解析：胰腺肿瘤行 B 超检查可明确肿瘤位置、大小及与周边粘连情况，有无转移。(3).其疼痛主要因为（分数：0.50）A.后腹膜炎性刺激B.腹前壁受损C.胃肠道浆膜受侵犯D.腹腔神经丛受侵犯或压迫 E.膈肌炎性刺激解析：患者男性，68 岁。突发腹痛伴停止排气排便 1 日，未呕吐。查体：腹膨隆且不对称，以左下
36、腹为著，并可触及压痛，肠鸣音 7/ min，移动性浊音(-)，指诊直肠空虚，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。（分数：1.00）(1).最可能诊断是（分数：0.50）A.直肠癌梗阻B.肠系膜血管栓塞C.乙状结肠扭转 D.麻痹性肠梗阻E.乙状结肠癌梗阻解析：乙状结肠扭转常发生于老年人，表现为突发腹痛伴停止排气排便，左下腹膨隆，压痛明显，早期五反跳痛。(2).为进一步明确诊断，应进行的检查为（分数：0.50）A.血、尿淀粉酶检查B.腹部 B 超C.X 线腹平片和钡剂灌肠 D.选择性动脉造影E.血常规检查解析：肠梗阻首选 X 线腹部平片。患者男性，34 岁。肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓
37、 5 个月。查体：距肛门缘 3cm 的皮肤上可触及一直径 lcm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约 3cm 的索条状物伸致肛管内。（分数：1.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.肛裂B.外痔C.肛瘘 D.皮质腺囊肿E.肛门周围癌解析：肛瘘视诊在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性分泌物排出，直肠指诊可扪到条索状瘘管，瘘管造影可发现有瘘管的存在即可作出诊断。肛瘘不能自愈，必须手术治疗(包括挂线疗法)。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。(2).应采取的最佳治疗措施是（分数：0.50）A.温水坐浴B.使用抗生素C.硬化剂注射D.挂线疗法
38、E.Miles 手术解析：患者女性，53 岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，MurpHys 征阴性。（分数：1.00）(1).为确诊进一步检查应首选（分数：0.50）A.白细胞计数和分类B.腹部 X 线平片C.B 超 D.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)解析：胆囊结石首选腹部 B 超检查。(2).经非手术治疗 1 天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温 38.5，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张()，此时可诊断为（分数：0.50）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.暴发性肝炎D.急性胆囊炎
39、E.急性梗阻性化脓性胆管炎 解析：考虑为胆囊内结石掉入胆总管引起梗阻。患者女性，50 岁。右上腹隐痛 6 个月，1 小时前提取重物后突发头晕、心慌，面色苍白，既往有乙肝病史和胃病史。查体：P110/ min，BP 75/50mmHg，腹胀，右上腹压痛。化验：Hb 69g/L，WBC 9.0 109/L，N 0.70，HBsAg(+)。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃溃疡穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.肝癌自发破裂 D.上消化道出血E.胆囊穿孔解析：患者为中老年女性，既往有乙肝病史，提重物时突发右上腹痛，伴失血性休克体征，考虑为肝癌破裂后大出血。(2).简便易行的检查
40、方法首选（分数：0.50）A.上消化道造影B.立位腹平片C.纤维胃镜D.CTE.腹腔穿刺 解析：腹腔穿刺出血性液体可明确诊断。(3).治疗措施应采取（分数：0.50）A.输血、输液，同时准备手术治疗 B.禁食、胃肠减压C.胃肠减压，胃管内给止血药D.经皮经肝胆道穿刺引流E.经内窥镜注射硬化剂解析：患者出现失血性休克，以输血抗休克同时手术止血。患者女性，42 岁。半年前因突发呕新鲜血 1 800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗 6 天后出血停止 24 小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。（分数：1.50）(1).出血停
41、止后，拔除三腔二囊管，又发大出血的最可能原因是（分数：0.50）A.拔管时胃体黏膜撕裂 B.急性胃黏膜病变C.并发胆道出血D.十二指肠溃疡出血E.应激性溃疡解析：(2).此病人首先易并发（分数：0.50）A.腹胀、腹泻B.肝衰竭C.腹痛、腹胀D.心力衰竭E.肾衰竭 解析：失血性休克易并发肾衰竭。(3).最适合的治疗措施是（分数：0.50）A.输血+垂体加压素B.输血+三腔二囊管C.经纤维内镜注射硬化剂D.急诊手术 E.经腹腔动脉插管给止血药解析：门脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血保守治疗无效选手术治疗。患者男性，34 岁。反酸伴反复发作上腹痛病史 3 年，呕咖啡样物 2 小时，柏油样大便 2
42、 次，面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷，脉搏 120/min，血压 70/55mmHg，近期有类似发作病史。（分数：1.50）(1).引起出血的原因最可能是（分数：0.50）A.胃癌B.门脉高压症，食管胃底静脉曲张C.消化性溃疡 D.胃壁动脉瘤E.应激性溃疡解析：考虑患者为消化道溃疡引起出血性休克。(2).为进一步明确诊断，首选的辅助检查是（分数：0.50）A.纤维胃镜 B.上消化道造影C.选择性腹腔动脉造影D.腹部 B 超检查E.腹部 CT解析：消化道溃疡出血首选纤维胃镜，可明确出血部位。(3).对该患者应行的治疗是（分数：0.50）A.补液、输血、应用止血药B.胃肠减压、胃管内注药、冰盐水洗胃C
43、.积极抗休克治疗、并准备急诊手术 D.抗休克治疗、观察病情变化E.胃镜下局部止血治疗解析：消化道溃疡大出血以输血抗休克同时手术治疗。6.肛管、直肠周围脓肿包括哪些主要类型（分数：1.00）A.肛周皮下脓肿 B.黏膜下脓肿 C.坐骨肛管间隙脓肿 D.骨盆直肠间隙脓肿 E.盆腔脓肿解析：7.甲状旁腺功能亢进的临床表现包括（分数：1.00）A.肾结石 B.血钙增高，全身神经肌肉应激性增高 C.基础代谢率升高D.骨内多发性骨囊肿 E.胃肠蠕动加快，出现腹泻解析：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡。甲状旁腺素通过骨骼和肾调节血钙，它能促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自
44、骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降低。8.大肠息肉中易癌变的是（分数：1.00）A.增生性息肉B.绒毛状腺瘤 C.炎性息肉D.家族性息肉病 E.管状腺瘤 解析：绒毛状腺瘤的癌变率明显高于管状腺瘤，绒毛状管状腺瘤(混合腺瘤)的恶变率居于两者之间，家族性结直肠腺瘤病患者中癌变率极高。9.腹部闭合性挫伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度腹肌紧张，一般情况好，处理原则是（分数：1.00）A.X 线腹部平片 B.必要时可行腹腔穿刺 C.紧密观察腹部体征 D.立即剖腹探查，以防延误空腔脏器和实质性器官破裂的诊治时间E.动态监测血、尿、便常规变化 解析：10.TIPS
45、方法的优点是（分数：1.00）A.显著降低门静脉压力 B.控制出血 C.避免肝性脑病的发生D.使腹水减少 E.操作简单，易于推广解析：经皮肝门静脉胃冠状静脉栓塞或经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)是近年来用于治疗门脉高压症的新技术，创伤性小，适用于保守治疗无效，不宜手术分流，肝功能 C 级的食管静脉破裂大出血的择期或急诊治疗。11.决定直肠癌能否保留肛门的因素包括（分数：1.00）A.肿瘤距肛门的距离 B.肿瘤的大小 C.肿瘤浸润程度 D.肿瘤病理类型 E.左半结肠的长度 解析：直肠癌能否保肛，不仅要根据肿瘤距肛门的距离，同时与肿瘤的大小、浸润肠壁的深度，肿瘤的病理类型有关，另外左半结肠的
46、长度也是决定能否行保肛手术的因素。12.下肢静脉瓣膜功能试验有（分数：1.00）A.Buerger 试验B.Trendelenburg 试验 C.Perthes 试验 D.Pratt 试验 E.Rovsing 试验解析：大隐静脉瓣膜功能试验即 Trendelenburg 试验；深静脉通畅试验即 Perthes 试验，交通静脉瓣膜功能试验即 Pratt 试验。13.男性，80 岁，糖尿病病史 12 年，颈项部肿痛 4 天伴高热，查体：体温 38.9，颈部红肿，突出皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，对该患者处理正确的是（分数：1.00）A.患者高龄，手术风险大，可暂不切开引流B.大量抗
47、生素治疗 C.50%硫酸镁湿敷D.在有波动部位穿刺吸脓E.充分切开引流 解析：项痈早期局部 50%硫酸镁湿敷，一旦脓肿形成尽早切开彻底引流，并全身应用大剂量抗生素治疗，注意有无糖尿病等全身疾病。14.甲亢手术的禁忌证为（分数：1.00）A.结节性甲状腺肿继发甲亢B.症状较轻 C.中期妊娠合并中度甲亢D.青少年患者 E.心脏功能极差者 解析：甲亢手术治疗的禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或不能耐受手术者。甲亢对妊娠可造成不良影响，在妊娠早、中期，仍应考虑手术治疗。15.有关胆道出血，下列哪些正确（分数：1.00）A.大多为肝门静脉支的破裂 B.可有胆道蛔虫病史 C.可呕血或黑便 D.伴有右上腹痛 E.都需手术治疗解析：胆道出血多因胆管炎症引起的肝脏感染而形成的脓肿破渍或肝外伤破裂引起门静脉或肝动脉分支损伤造成出血，血液流经胆管入肠道表现出呕血或黑粪，常因有胆系感染存在和血块在胆管造成的梗阻时病人表现有腹痛、寒战、高热与黄疸。常由于剧烈呕吐而造成局部黏膜的裂伤而出血；因此病人常表现为先剧烈呕吐，然后呕出鲜血或血块。
