1、普外科主治医师专业实践能力-4-2 及答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)男性，52 岁，1 个月前出现大便次数增多，里急后重，且大便变细，带血。（分数：1.50）(1).其就诊时首选的检查手段应为（分数：0.50）A.直肠指诊B.钡剂灌肠C.血清 CEAD.腹部 CTE.腹部超声(2).该病人最可能的诊断为（分数：0.50）A.左半结肠癌B.横结肠癌C.右半结肠癌D.直肠癌E.溃疡性结肠炎(3).该疾病的大体分型中最常见的为（分数：0.50）A.溃疡型B.肿块型C.菜花型D.浸润型E.狭窄型女性，35 岁，因寒战、发热 2 天余入院，近 2 天来自觉下腹坠胀，排便时感不适，便意
2、不尽，入院查体：T 38.5，神志清，精神差，直肠指诊于直肠前壁触及压痛肿块，有波动感。（分数：1.50）(1).为进一步确诊，该病人下步应行的检查是（分数：0.50）A.直肠肿块穿刺B.直肠超声C.腹部 CTD.腹部平片E.直肠镜(2).检查结果阳性，患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.肛周脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿C.内痔D.直肠息肉E.直肠癌(3).病变位置较高，应选择的手术方式是（分数：0.50）A.肛门镜下直肠壁切开引流B.肛周皮肤切开引流C.DixOn 手术D.直肠镜下套扎术E.挂线疗法男性，59 岁，肝硬化病史 8 年，最近 1 个月反复呕血 3 次，黑粪，查体：脾大，上消化道
3、钡餐检查示：食管胃底静脉曲张。（分数：2.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃溃疡B.胃癌C.应激性溃疡D.门脉高压症E.肝癌(2).该病人血液成分中，变化最明显的是（分数：0.50）A.白细胞B.红细胞C.血小板D.凝血因子E.巨噬细胞(3).该病人肝功检查基本正常，首选的治疗方法是（分数：0.50）A.手术治疗B.保肝治疗C.应用止血药物D.硬化剂注入曲张静脉E.暂时观察(4).如果该病人采取手术治疗，最适合的手术方式是（分数：0.50）A.脾切除术B.脾腔分流术C.脾肾分流术D.门腔分流术E.贲门周围血管离断术 A胃、十二指肠溃疡穿孔 B肠系膜血管栓塞 C肝癌破裂出
4、血 D急性坏死性胰腺炎 E心肌梗死（分数：1.50）(1).最常出现血性腹水的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).血淀粉酶升高最明显的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).腹腔穿刺可抽出食物残渣的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胆石症 B胆道蛔虫 C急性胆囊炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E胆囊癌（分数：2.00）(1).Charcot 三联征出现于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).需急症手术的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).多见于儿童和青少年的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).症状典型而体征不明显的是（分数：0.50）
5、A.B.C.D.E. A胆道系统 B门静脉系统 C旰动脉 D淋巴系统 E直接蔓延感染（分数：2.00）(1).闭合性肝损伤导致肝脓肿的感染途径为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性阑尾炎导致肝脓肿的感染途径为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肝脓肿最常见的感染途径为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).化脓性骨髓炎继发肝脓肿的感染途径为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A轮辐状切口 B“十”字状切口 C弧形切口 D“Z”形切口 E梭形切口（分数：1.50）(1).外上象限的乳房脓肿，其切开引流的切口是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).乳房深部
6、脓肿，其切开引流的切口是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).外上象限的乳腺癌，其手术切口是（分数：0.50）A.B.C.D.E. AFergusOn 法 BBassini 法 CMcVay 法 D疝成形术 E疝囊高位结扎术（分数：2.50）(1).巨大斜疝，腹股沟管后壁严重缺损，首选的手术方式是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).老年直疝首选的手术方式是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).股疝首选的手术方式是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).复发疝首选的手术方式是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).绞窄性斜疝局部有感染者首选的手术方式是（分数
7、：0.50）A.B.C.D.E. A十二指肠损伤断裂 B肝破裂 C胃破裂 D胰腺损伤断裂 E乙状结肠严重损伤断裂（分数：2.00）(1).较大裂伤可在彻底止血后，放置引流不予缝合，适用于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).外置肠造口术适用于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).在修补术后，胃部分切除，胃空肠吻合术，术后胃肠减压 710 天，适用于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).近端裂伤可缝合，远端严重裂伤可切除，适用于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A新生儿急性阑尾炎 B小儿急性阑尾炎 C妊娠期急性阑尾炎 D老年急性阑尾炎 EAIDS/HIV 感染病人阑
8、尾炎（分数：2.00）(1).临床表现轻而病理改变很重的常是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).病情发展快且较重，右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，穿孔发生早，发病率高，以上特点多见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).体征不明显，腹膜炎不易局限多见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).症状不典型，白细胞不升高多见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. AAFP BCEA CCA199 DCA153 E碱性磷酸酶（分数：1.50）(1).结肠癌特异性肿瘤标记物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胰腺癌特异性肿瘤标记物是（分数：0.50）A.B.
9、C.D.E.(3).肝癌特异性肿瘤标记物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.1.结核性腹膜炎的病理类型包括（分数：1.00）A.腹水型B.粘连型C.包裹型D.粟粒型E.弥漫型2.导致原发性肝癌病人死亡的主要原因包括（分数：1.00）A.肝性脑病B.肝癌破裂出血C.全身衰竭D.上消化道出血E.低蛋白血症3.肝癌病人合并腹水的原因是（分数：1.00）A.合并肝硬化B.腹膜受浸润C.门静脉受压D.门静脉癌拴E.肝动脉栓塞4.关于胃部分切除治疗十二指肠溃疡手术方式的说法中，正确的是（分数：1.00）A.吻合口过小会引起胃排空障碍，过大会引起倾倒综合征B.切除范围小于 2/33/4 时，原则上认为手
10、术是无效的C.原则上空肠输入襻应尽可能短D.Billroth式较 Billroth式更符合人体生理，所以应尽量选用 Billroth式吻合E.溃疡不适宜切除时应选择溃疡旷置5.能够明确出血部位的检查是（分数：1.00）A.三腔管检查B.X 线钡剂检查C.血管造影D.纤维胃镜检查E.血常规检查6.下列情况中，可能发生十二指肠残端破裂的有（分数：1.00）A.吻合口排空障碍B.空肠输入襻梗阻C.十二指肠残端血液循环不良D.空肠输出襻梗阻E.十二指肠残端缝合不严密愈合不良7.关于膈下脓肿引流口的选择正确酌说法是（分数：1.00）A.右肝上间隙高位脓肿应选择经胸壁切口B.与体壁贴近的、局限的单房脓肿可
11、选择经皮穿刺插管C.右肝下；左膈下脓肿选择经后腰部切口D.右肝上间隙高位脓肿应选择经腹右前壁切口E.右肝上、右肝下位置脓肿选择经腹前壁切口8.腹膜炎病人可能出现的主要病理生理改变有（分数：1.00）A.重度缺水B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.麻痹性肠梗阻E.休克9.肠梗阻时可能出现的全身病理生理变化包括（分数：1.00）A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.脱水D.休克E.呼吸及心脏功能障碍10.粘连性肠梗阻的类型包括（分数：1.00）A.肠袢粘连成团B.系膜粘着扭折C.粘连系带D.粘连内疝E.粘连成角、扭转普外科主治医师专业实践能力-4-2 答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟
12、)男性，52 岁，1 个月前出现大便次数增多，里急后重，且大便变细，带血。（分数：1.50）(1).其就诊时首选的检查手段应为（分数：0.50）A.直肠指诊 B.钡剂灌肠C.血清 CEAD.腹部 CTE.腹部超声解析：(2).该病人最可能的诊断为（分数：0.50）A.左半结肠癌B.横结肠癌C.右半结肠癌D.直肠癌 E.溃疡性结肠炎解析：(3).该疾病的大体分型中最常见的为（分数：0.50）A.溃疡型 B.肿块型C.菜花型D.浸润型E.狭窄型解析：女性，35 岁，因寒战、发热 2 天余入院，近 2 天来自觉下腹坠胀，排便时感不适，便意不尽，入院查体：T 38.5，神志清，精神差，直肠指诊于直肠前
13、壁触及压痛肿块，有波动感。（分数：1.50）(1).为进一步确诊，该病人下步应行的检查是（分数：0.50）A.直肠肿块穿刺 B.直肠超声C.腹部 CTD.腹部平片E.直肠镜解析：(2).检查结果阳性，患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.肛周脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿 C.内痔D.直肠息肉E.直肠癌解析：(3).病变位置较高，应选择的手术方式是（分数：0.50）A.肛门镜下直肠壁切开引流 B.肛周皮肤切开引流C.DixOn 手术D.直肠镜下套扎术E.挂线疗法解析：男性，59 岁，肝硬化病史 8 年，最近 1 个月反复呕血 3 次，黑粪，查体：脾大，上消化道钡餐检查示：食管胃底静脉曲张。（分数：
14、2.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃溃疡B.胃癌C.应激性溃疡D.门脉高压症 E.肝癌解析：(2).该病人血液成分中，变化最明显的是（分数：0.50）A.白细胞B.红细胞C.血小板 D.凝血因子E.巨噬细胞解析：脾功能亢进时，都有血细胞计数减少，以血小板的计数改变为最明显，晚期可出现全血细胞减少。(3).该病人肝功检查基本正常，首选的治疗方法是（分数：0.50）A.手术治疗 B.保肝治疗C.应用止血药物D.硬化剂注入曲张静脉E.暂时观察解析：(4).如果该病人采取手术治疗，最适合的手术方式是（分数：0.50）A.脾切除术B.脾腔分流术C.脾肾分流术D.门腔分流术E.贲
15、门周围血管离断术 解析： A胃、十二指肠溃疡穿孔 B肠系膜血管栓塞 C肝癌破裂出血 D急性坏死性胰腺炎 E心肌梗死（分数：1.50）(1).最常出现血性腹水的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).血淀粉酶升高最明显的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).腹腔穿刺可抽出食物残渣的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A胆石症 B胆道蛔虫 C急性胆囊炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E胆囊癌（分数：2.00）(1).Charcot 三联征出现于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).需急症手术的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析
16、：(3).多见于儿童和青少年的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).症状典型而体征不明显的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A胆道系统 B门静脉系统 C旰动脉 D淋巴系统 E直接蔓延感染（分数：2.00）(1).闭合性肝损伤导致肝脓肿的感染途径为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).急性阑尾炎导致肝脓肿的感染途径为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：阑尾静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉及门静脉入肝，当阑尾化脓坏疽时，缅菌可经此途径引起门静脉炎或入肝形成肝脓肿，成为危险的并发症。(3).肝脓肿最常见的感染途径为（分数：0.50）A. B.
17、C.D.E.解析：胆源性。多为胆石症或化脓性胆囊炎时细菌上行感染肝内胆管系统所致；门静脉源性：最多见者为化脓性阑尾炎和肠溃疡；肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症时细菌栓子进入肝脏。(4).化脓性骨髓炎继发肝脓肿的感染途径为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A轮辐状切口 B“十”字状切口 C弧形切口 D“Z”形切口 E梭形切口（分数：1.50）(1).外上象限的乳房脓肿，其切开引流的切口是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：乳腺脓肿引流时切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形；乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口；脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞 12cm 做弧形切口。(2).乳
18、房深部脓肿，其切开引流的切口是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).外上象限的乳腺癌，其手术切口是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： AFergusOn 法 BBassini 法 CMcVay 法 D疝成形术 E疝囊高位结扎术（分数：2.50）(1).巨大斜疝，腹股沟管后壁严重缺损，首选的手术方式是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：疝成形术包括：利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上；用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁；人工材料行无张力疝修补。(2).老年直疝首选的手术方式是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).股疝首
19、选的手术方式是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(4).复发疝首选的手术方式是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(5).绞窄性斜疝局部有感染者首选的手术方式是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A十二指肠损伤断裂 B肝破裂 C胃破裂 D胰腺损伤断裂 E乙状结肠严重损伤断裂（分数：2.00）(1).较大裂伤可在彻底止血后，放置引流不予缝合，适用于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).外置肠造口术适用于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).在修补术后，胃部分切除，胃空肠吻合术，术后胃肠减压 710 天，适用于（分数：0.50）A.
20、 B.C.D.E.解析：(4).近端裂伤可缝合，远端严重裂伤可切除，适用于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤，宜做胰腺近端缝合、远端切除术；胰腺损伤常是严重多发伤，保留胰腺的手术大多复杂费时，合并症多，弊多利少。 A新生儿急性阑尾炎 B小儿急性阑尾炎 C妊娠期急性阑尾炎 D老年急性阑尾炎 EAIDS/HIV 感染病人阑尾炎（分数：2.00）(1).临床表现轻而病理改变很重的常是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).病情发展快且较重，右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，穿孔发生早，发病率高，以上特点多见于（分数：0.50）A.B.
21、 C.D.E.解析：右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。(3).体征不明显，腹膜炎不易局限多见于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散。(4).症状不典型，白细胞不升高多见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： AAFP BCEA CCA199 DCA153 E碱性磷酸酶（分数：1.50）(1).结肠癌特异性肿瘤标记物是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).胰腺癌特异性肿瘤标记物是（分数：0.50）
22、A.B.C. D.E.解析：(3).肝癌特异性肿瘤标记物是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：1.结核性腹膜炎的病理类型包括（分数：1.00）A.腹水型 B.粘连型 C.包裹型 D.粟粒型E.弥漫型解析：2.导致原发性肝癌病人死亡的主要原因包括（分数：1.00）A.肝性脑病 B.肝癌破裂出血 C.全身衰竭 D.上消化道出血 E.低蛋白血症解析：3.肝癌病人合并腹水的原因是（分数：1.00）A.合并肝硬化 B.腹膜受浸润 C.门静脉受压 D.门静脉癌拴 E.肝动脉栓塞解析：4.关于胃部分切除治疗十二指肠溃疡手术方式的说法中，正确的是（分数：1.00）A.吻合口过小会引起胃排空障碍，过大
23、会引起倾倒综合征 B.切除范围小于 2/33/4 时，原则上认为手术是无效的C.原则上空肠输入襻应尽可能短 D.Billroth式较 Billroth式更符合人体生理，所以应尽量选用 Billroth式吻合E.溃疡不适宜切除时应选择溃疡旷置 解析：5.能够明确出血部位的检查是（分数：1.00）A.三腔管检查B.X 线钡剂检查C.血管造影 D.纤维胃镜检查 E.血常规检查解析：6.下列情况中，可能发生十二指肠残端破裂的有（分数：1.00）A.吻合口排空障碍B.空肠输入襻梗阻 C.十二指肠残端血液循环不良 D.空肠输出襻梗阻E.十二指肠残端缝合不严密愈合不良 解析：7.关于膈下脓肿引流口的选择正确
24、酌说法是（分数：1.00）A.右肝上间隙高位脓肿应选择经胸壁切口 B.与体壁贴近的、局限的单房脓肿可选择经皮穿刺插管C.右肝下；左膈下脓肿选择经后腰部切口 D.右肝上间隙高位脓肿应选择经腹右前壁切口E.右肝上、右肝下位置脓肿选择经腹前壁切口 解析：8.腹膜炎病人可能出现的主要病理生理改变有（分数：1.00）A.重度缺水 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒D.麻痹性肠梗阻 E.休克 解析：9.肠梗阻时可能出现的全身病理生理变化包括（分数：1.00）A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.脱水 D.休克 E.呼吸及心脏功能障碍 解析：10.粘连性肠梗阻的类型包括（分数：1.00）A.肠袢粘连成团 B.系膜粘着扭折 C.粘连系带 D.粘连内疝 E.粘连成角、扭转 解析：
