1、普外科主治医师专业实践能力-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，分数：100.00)患者男，24 岁。在 38炎热气温下抢修塌方公路 12 小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温 40，脉搏 100 次/分，呼吸 24 次/分，血压 100/70mmHg，体重 60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血 Na+160mmol/L，BUN 8.4mmol/L，血浆渗透压 340mmol/L，尿比重 1.040。（分数：20.00）(1).患者目前存在的体液代谢失调是 A.轻度低渗性缺水 B.重度低渗性缺水 C
2、.轻度高渗性缺水 D.中度高渗性缺水 E.重度高渗性缺水 F.等渗性缺水（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).患者失水量占体重的 A.1%2% B.2%4% C.4%6% D.6% E.8% F.10%（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).根据血 Na+浓度计算补水量，公式：补水量(ml)=血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)体重(kg)k(k 为常数)。该患者的补水量应为 A.4320ml B.4160ml C.3240ml D.3620ml E.4700ml F.5200ml（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(4).补液治疗的注意事项包括
3、A.不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿 B.先补 5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予 0.45%低渗盐水 C.体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠 D.有缺钾需纠正时，应在尿量超过 40ml/h 后补钾 E.碱中毒时几乎都伴低钾血症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒 F.所计算的补液量应分 2 天补（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者男，44 岁。骑摩托侧翻摔伤 2 小时。急诊室查体：T 37.0，P 104 次/分，R 28 次/分，BP 134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，
4、口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下 1/3 处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。（分数：20.00）(1).目前患者呼吸困难的原因首先考虑 A.脑挫伤 B.舌后坠 C.误吸 D.剧烈疼痛 E.颌面部间接损伤 F.咽喉部的直接损伤（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).当前紧急解除呼吸困难的措施是 A.肌注镇静剂 B.肌注镇痛剂 C.头偏向一侧 D.用环形钳将舌拉出 E.头后仰、张口、托下颌 F.气管插管（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).若患者呼吸停止，最好立即采取 A.口对口人工呼吸 B.环甲膜切开 C.气管切
5、开 D.气管插管 E.喉罩通气 F.面罩加压人工呼吸（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(4).患者可以拔除气管插管的指征中，包括 A.咳嗽、吞咽反射活跃 B.循环功能稳定 C.肺部出现较多湿性啰音 D.自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常范围 E.神志清楚 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者男，84 岁，左半结肠切除术后第一天，呼吸困难。查体：神清，心率 116次/分，呼吸 36 次/分，四肢活动自如，血气分析 pH 7.32，PaO 2 27mmHg，PaO 2 47mmHg，右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰及轻度呼气相哮鸣音。（分数：20.00）(1
6、).该患者应诊断为 A.结肠吻合口瘘 B.感染中毒性休克 C.弥漫性腹膜炎 D.肺动脉栓塞 E.哮喘持续状态 F.COPD 急性发作（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).首要治疗措施为 A.正压机械通气，迅速改善缺氧 B.积极扩容、抗休克治疗 C.大量糖皮质激素和选择性 2 受体兴奋剂，解痉平喘 D.积极抗凝溶栓治疗 E.高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物 F.气管切开（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).该患者呼吸困难最可能的原因是 A.肺不张 B.呼吸肌无力 C.脑血管意外 D.喉痉挛 E.窒息 F.哮喘发作（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(4).有关本病可
7、能的病理生理改变，正确的是 A.排痰不畅致肺不张 B.呼吸肌无力 C.脑梗死 D.喉痉挛 E.窒息 F.脑出血（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者男，40 岁，糖尿病病史 7 年。3 天前开始感觉后项部疼痛，并出现红、肿区域，查体见：后项部偏左侧有一略隆起皮肤的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，体温 38.1，脉搏 78 次/分，血压 120/90mmHg。（分数：20.00）(1).该患者可能的诊断 A.颈部疖 B.颈部痈 C.颈部急性蜂窝织炎 D.颈部皮下坏疽 E.颈部脓肿 F.颈部淋巴结炎（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(2).糖尿病患者易患该病的病因
8、是 A.糖尿病患者机体抗感染能力降低 B.糖尿病患者体内有大量糖原，可成为细菌繁殖良好的培养基 C.糖尿病患者皮肤表面的抵抗力下降 D.糖尿病患者多较胖，感染易于沿脂肪扩散 E.糖尿病患者长期服药的并发症 F.以上都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(3).此时宜给予的治疗是 A.适当休息 B.加大降压药物的量 C.应用抗菌药物，必要时用镇痛剂 D.加强营养 E.加用胰岛素 F.以上各项均宜（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.(4).如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温继续升高时，正确的处理是 A.足量、规则应用抗生素治疗 B.卧床休息，加大胰岛素用量 C.肌内注射退热药
9、D.可外敷鱼石脂软膏或碘伏纱布 E.行手术疗法，用“+”字或“+”字切口切开引流 F.以上处理措施都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.患者女，40 岁。发现右颈部肿物 2 个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约 5cm4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。（分数：20.00）(1).为明确诊断，应进行的检查包括 A穿刺细胞学检查 B甲状腺 B 超 C核素扫描 DCT E血清TSH F血清 T4、T3 G血生化常规 HPET-CT IMRI JX 射线 K血清降钙素 提示 上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为 5cm4cm，ECT 示右甲状腺冷
10、结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(2).如性质未明，拟行手术。应采用的术式为 A.结节切除术 B.患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查 C.患侧腺体大部切除+冰冻切片检查 D.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 E.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术 F.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术 G.患侧腺体全切提示 上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为 5cm4cm，ECT 示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为
11、A患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 B患侧腺体全切 C患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术 D患侧全切+峡部切除 E患侧腺体全切+峡部切除 F术后外放射治疗 G患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术 H结节切除术 I患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术 J术后内分泌治疗 K术后内放射治疗 提示 上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为 5cm4cm，ECT 示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。（分数：5.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(4).若诊断为未分化癌，其分期正确的是 A BT4a CT4b D EB FT2 GA HT3 I JC（分数：5.00）A.B.C.D.E
12、.F.G.H.I.J.普外科主治医师专业实践能力-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，分数：100.00)患者男，24 岁。在 38炎热气温下抢修塌方公路 12 小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温 40，脉搏 100 次/分，呼吸 24 次/分，血压 100/70mmHg，体重 60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血 Na+160mmol/L，BUN 8.4mmol/L，血浆渗透压 340mmol/L，尿比重 1.040。（分数：20.00）(1).患者目前存在的体液代谢失调是 A.轻度低渗性缺水 B
13、.重度低渗性缺水 C.轻度高渗性缺水 D.中度高渗性缺水 E.重度高渗性缺水 F.等渗性缺水（分数：5.00）A.B.C.D.E. F.解析：(2).患者失水量占体重的 A.1%2% B.2%4% C.4%6% D.6% E.8% F.10%（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.解析：(3).根据血 Na+浓度计算补水量，公式：补水量(ml)=血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)体重(kg)k(k 为常数)。该患者的补水量应为 A.4320ml B.4160ml C.3240ml D.3620ml E.4700ml F.5200ml（分数：5.00）A.B. C.D.E
14、.F.解析：(4).补液治疗的注意事项包括 A.不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿 B.先补 5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予 0.45%低渗盐水 C.体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠 D.有缺钾需纠正时，应在尿量超过 40ml/h 后补钾 E.碱中毒时几乎都伴低钾血症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒 F.所计算的补液量应分 2 天补（分数：5.00）A. B. C. D. E.F. 解析：解析 补液公式中 k 为常数，男性为 4，女性为 3，婴儿为 5。因此，计算所得的补水量为4320ml，当日先给计算补水量的 1/2，为 2160ml，余下的一半在次日补给。此外
15、，还应补给日需要量2000ml，共计 4160ml。患者男，44 岁。骑摩托侧翻摔伤 2 小时。急诊室查体：T 37.0，P 104 次/分，R 28 次/分，BP 134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下 1/3 处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。（分数：20.00）(1).目前患者呼吸困难的原因首先考虑 A.脑挫伤 B.舌后坠 C.误吸 D.剧烈疼痛 E.颌面部间接损伤 F.咽喉部的直接损伤（分数：5.00）A.B
16、. C.D.E.F.解析：(2).当前紧急解除呼吸困难的措施是 A.肌注镇静剂 B.肌注镇痛剂 C.头偏向一侧 D.用环形钳将舌拉出 E.头后仰、张口、托下颌 F.气管插管（分数：5.00）A.B.C.D.E. F.解析：(3).若患者呼吸停止，最好立即采取 A.口对口人工呼吸 B.环甲膜切开 C.气管切开 D.气管插管 E.喉罩通气 F.面罩加压人工呼吸（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.解析：(4).患者可以拔除气管插管的指征中，包括 A.咳嗽、吞咽反射活跃 B.循环功能稳定 C.肺部出现较多湿性啰音 D.自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常范围 E.神志清楚 F.以上都不是（分数
17、：5.00）A. B. C.D. E. F.解析：患者男，84 岁，左半结肠切除术后第一天，呼吸困难。查体：神清，心率 116次/分，呼吸 36 次/分，四肢活动自如，血气分析 pH 7.32，PaO 2 27mmHg，PaO 2 47mmHg，右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰及轻度呼气相哮鸣音。（分数：20.00）(1).该患者应诊断为 A.结肠吻合口瘘 B.感染中毒性休克 C.弥漫性腹膜炎 D.肺动脉栓塞 E.哮喘持续状态 F.COPD 急性发作（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.解析：(2).首要治疗措施为 A.正压机械通气，迅速改善缺氧 B.积极扩容、抗休克治疗 C.大量
18、糖皮质激素和选择性 2 受体兴奋剂，解痉平喘 D.积极抗凝溶栓治疗 E.高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物 F.气管切开（分数：5.00）A. B.C.D.E.F.解析：(3).该患者呼吸困难最可能的原因是 A.肺不张 B.呼吸肌无力 C.脑血管意外 D.喉痉挛 E.窒息 F.哮喘发作（分数：5.00）A. B.C.D.E.F.解析：(4).有关本病可能的病理生理改变，正确的是 A.排痰不畅致肺不张 B.呼吸肌无力 C.脑梗死 D.喉痉挛 E.窒息 F.脑出血（分数：5.00）A. B. C.D. E. F.解析：解析 患者呼吸 36 次/分，血气分析 pH7.32，PaO 227mmHg，Pa
19、CO 247mmHg 是呼吸衰竭的表现，右肺呼吸音明显减弱，考虑到患者的年龄和手术史，肺动脉栓塞的可能性大。患者男，40 岁，糖尿病病史 7 年。3 天前开始感觉后项部疼痛，并出现红、肿区域，查体见：后项部偏左侧有一略隆起皮肤的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，体温 38.1，脉搏 78 次/分，血压 120/90mmHg。（分数：20.00）(1).该患者可能的诊断 A.颈部疖 B.颈部痈 C.颈部急性蜂窝织炎 D.颈部皮下坏疽 E.颈部脓肿 F.颈部淋巴结炎（分数：5.00）A.B. C.D.E.F.解析：(2).糖尿病患者易患该病的病因是 A.糖尿病患者机体抗感染能力降低
20、 B.糖尿病患者体内有大量糖原，可成为细菌繁殖良好的培养基 C.糖尿病患者皮肤表面的抵抗力下降 D.糖尿病患者多较胖，感染易于沿脂肪扩散 E.糖尿病患者长期服药的并发症 F.以上都不是（分数：5.00）A. B.C.D.E.F.解析：(3).此时宜给予的治疗是 A.适当休息 B.加大降压药物的量 C.应用抗菌药物，必要时用镇痛剂 D.加强营养 E.加用胰岛素 F.以上各项均宜（分数：5.00）A. B.C. D. E.F.解析：(4).如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温继续升高时，正确的处理是 A.足量、规则应用抗生素治疗 B.卧床休息，加大胰岛素用量 C.肌内注射退热药 D.可外敷鱼石脂
21、软膏或碘伏纱布 E.行手术疗法，用“+”字或“+”字切口切开引流 F.以上处理措施都不是（分数：5.00）A.B.C.D.E. F.解析：解析 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。痈肿的局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。但这些症状不一定全部出现，而随病程迟早，病变范围和位置深浅而异。病变范围小或位置较深的，局部症状可不明显。这些症状的病理基础就是充血、渗出和坏死三个基本变化。患者女，40 岁。发现右颈部肿物 2 个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约 5cm4cm
22、，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。（分数：20.00）(1).为明确诊断，应进行的检查包括 A穿刺细胞学检查 B甲状腺 B 超 C核素扫描 DCT E血清TSH F血清 T4、T3 G血生化常规 HPET-CT IMRI JX 射线 K血清降钙素 提示 上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为 5cm4cm，ECT 示右甲状腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。（分数：5.00）A. B. C. D.E. F. G. H.I.J. K.解析：(2).如性质未明，拟行手术。应采用的术式为 A.结节切除术 B.患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查 C.患侧腺体大部切除+冰冻切片检查 D.患侧全切+峡
23、部切除+对侧大部切除 E.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术 F.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术 G.患侧腺体全切提示 上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为 5cm4cm，ECT 示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。（分数：5.00）A.B.C. D.E.F.G.解析：(3).如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为 A患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 B患侧腺体全切 C患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术 D患侧全切+峡部切除 E患侧腺体全切+峡部切除 F术后外放射治疗 G患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术 H结节切除术 I患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术 J术
24、后内分泌治疗 K术后内放射治疗 提示 上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为 5cm4cm，ECT 示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。（分数：5.00）A. B.C.D.E.F.G.H.I.J. K.解析：(4).若诊断为未分化癌，其分期正确的是 A BT4a CT4b D EB FT2 GA HT3 I JC（分数：5.00）A.B.C.D. E.F.G.H. I.J.解析：解析 甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和 Horner 综
25、合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节 50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括：B 超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；放射性 131I 或 99mTc 扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性；细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高；术中冷冻切片检查：实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5 年治愈率 90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结；甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制 TSH，此为内分泌治疗；术后应用 131I 适合于：45 岁以上；多发癌灶；局部侵袭性肿瘤；存在远处转移，故答案选 A、J。
