1、普外科主治医师专业实践能力-3-2 及答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)男性，44 岁，门脉高压病史 2 年，伴有黄疸，大量腹水，血清白蛋白 25g/L，病人突然出现呕血 1 小时，出血量大约 600ml。（分数：2.00）(1).目前应该采取的治疗措施不包括（分数：0.50）A.输血B.注射垂体加压素C.三腔管压迫止血D.硬化剂注入曲张静脉E.行贲门周围血管离断术(2).该病人测血压为 79/50mmHg，估计出血量至少为（分数：0.50）A.600mlB.800mlC.1 000mlD.1 200mlE.1 500ml(3).该病人出现腹水最主要的原因是（分数：0.50）A
2、.低蛋白血症B.淋巴回流不畅C.毛细血管滤过压增高D.醛固酮增加E.血管升压素增加(4).如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，错误的是（分数：0.50）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.放置时间一般为 2472 小时E.应用期间要防止发生吸入性肺炎女性，28 岁，右下腹疼痛 6 小时来诊，查体：腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛明显，双肾区无叩痛。（分数：2.50）(1).对诊断最有帮助的病史是（分数：0.50）A.既往史B.个人史C.月经婚育史D.家族史E.预防接种史(2).为鉴别诊断，应行的检查不包括（分数
3、：0.50）A.尿常规B.血 -HCGC.血清淀粉酶及脂肪酶D.X 线钡餐E.腹部 B 超(3).若病人诊断为急性阑尾炎，有助于其定位诊断的是（分数：0.50）A.腰大肌试验B.结肠充气试验C.右下腹压痛反跳痛D.直肠指诊触及痛性包块E.右下腹肿块(4).此种疾病最常见的转归不包括（分数：0.50）A.炎症消退B.炎症局限C.慢性阑尾炎D.结肠小肠炎E.弥漫型腹膜炎(5).如转变成慢性阑尾炎，首选的治疗是（分数：0.50）A.抗生素治疗B.不需治疗，发作时行对症处理C.暂观察，急性发作时再行手术处理D.注意饮食调理，待其自然恢复E.手术切除阑尾男性，54 岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸 4
4、年余。4 小时前突发高热，39.8，巩膜黄染，神志不清，血压 68/45mmHg，脉搏 140/min，WBC 2010 9/L。（分数：1.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.胆囊穿孔腹膜炎C.门静脉炎D.急性胆囊炎E.胆管囊肿感染(2).如果该病人行手术治疗，首选的手术方式是（分数：0.50）A.胆囊造口B.胆总管探查+T 形管引流C.胆总管 T 形管引流+Oddis 括约肌成形术D.胆囊切除+胆总管探查E.单纯胆囊切除术 A上肢对称性皮肤颜色改变 B下肢浅静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱 C趾端坏死，血胆固醇增高 D下肢静脉淤血、水肿
5、，慢性溃疡形成 E下肢变形粗肿，趾端慢性溃疡形成（分数：2.00）(1).血管闭塞性脉管炎表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).指端小动脉痉挛症表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).闭塞性动脉硬化症表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).下肢静脉曲张表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肝囊肿 B肝破裂 C肝棘球蚴病 D细菌性肝脓肿 E原发性肝癌（分数：2.00）(1).最可能出现失血性休克的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).最可能出现过敏性休克的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).最常出现寒战高热的是（分数：0.50
6、）A.B.C.D.E.(4).最常出现疼痛的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A期 B期 C期 D期 E0 期（分数：2.50）(1).炎性乳腺癌不伴淋巴转移属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).乳头湿疹样乳腺癌不伴淋巴转移属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).T2N1M0属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).T1N2M0属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).T3N0M0属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 B腹外斜肌腱膜 C腹股沟韧带和腔隙韧带 D腹膜、腹横筋膜和联合肌腱 E腹内斜肌和联合肌腱（分数：
7、2.00）(1).构成腹股沟管前壁的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).构成腹股沟管后壁的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).构成腹股沟管上壁的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).构成腹股沟管下壁的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A实质性脏器损伤 B穿人血管或血肿内 C膀胱损伤 D胃肠道损伤 E绞窄性疝（分数：1.50）(1).腹腔穿刺出的血液迅速凝固提示（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).X 线检查膈下有游离气体提示（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).腹腔穿刺出不凝血液提示（分数：0.50）A.B.C.D.E. AX 线钡餐
8、BB 超 C胃镜 D选择性血管造影 E十二指肠镜（分数：1.50）(1).能对十二指肠憩室部位、大小、形态做出准确判断的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胃癌的主要确诊手段为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).十二指肠血管压迫综合征的首选诊断方法为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A急性单纯性阑尾炎 B急性化脓性阑尾炎 C坏疸性及穿孔性阑尾炎 D阑尾周围脓肿 E慢性阑尾炎（分数：1.50）(1).以上最严重的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).阑尾肿胀明显，镜下见阑尾黏膜溃疡面深达肌层及浆膜层，管壁有小脓肿形成的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.
9、(3).通常不选择手术治疗的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A大便隐血检查 B血清 CEA C直肠指诊 D钡剂灌肠 E肠镜活检（分数：2.00）(1).结、直肠癌监测术后复发常用检查手段为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).结、直肠癌高危人群初筛手段为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).诊断直肠癌最重要的手段为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).对结肠癌诊断意义最小的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.1.嵌顿性疝临床表现有（分数：1.00）A.疝块突然增大B.用手推送不能使肿块回纳C.肿块紧张，发硬D.无明显腹痛E.肿物有明显触痛2.疝修补的要点包
10、括（分数：1.00）A.缩小外环口B.缩小内环口C.疝囊高位结扎D.加强腹股沟管前壁E.加强腹股沟管后壁3.在肝脏手术中，全肝血流阻断法阻断的血管包括（分数：1.00）A.腹主动脉B.肝固有动脉C.肝上下腔静脉D.肝下下腔静脉E.门静脉4.腹部开放性损伤常见的体征（分数：1.00）A.伤口与瘀斑B.腹膜刺激征C.腹部移动性浊音D.肝浊音界改变E.肠鸣音减弱或消失5.急性阑尾炎需要鉴别诊断的疾病包括（分数：1.00）A.胃十二指肠溃疡穿孔B.宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂C.右侧输尿管结石D.急性肠系膜淋巴结炎E.急性胆囊炎6.肝破裂术后常见的并发症包括（分数：1.00）A.感染B.胆瘘C.出血
11、D.肾衰竭E.心力衰竭7.门脉高压症典型临床表现包括（分数：1.00）A.上消化道出血B.脾大，脾亢C.腹水D.贫血E.腹痛8.腹膜炎结局的决定因素包括（分数：1.00）A.病人全身防御能力B.污染细菌的时间C.污染细菌的数量D.病人局部防御能力E.污染细菌的性质9.甲亢手术的禁忌证为（分数：1.00）A.结节性甲状腺肿继发甲亢B.症状较轻C.中期妊娠合并中度甲亢D.青少年患者E.心脏功能极差者10.关于急性阑尾炎并发症说法正确的是（分数：1.00）A.腹腔脓肿最常见为肠间隙脓肿B.腹腔脓肿在治愈后 3 个月左右择期手术效果比急症手术好C.门静脉炎使用大剂量抗生素治疗效果好D.阑尾周围脓肿引流
12、不畅可引起内外瘘形成E.腹腔脓肿非手术治疗易复发普外科主治医师专业实践能力-3-2 答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)男性，44 岁，门脉高压病史 2 年，伴有黄疸，大量腹水，血清白蛋白 25g/L，病人突然出现呕血 1 小时，出血量大约 600ml。（分数：2.00）(1).目前应该采取的治疗措施不包括（分数：0.50）A.输血B.注射垂体加压素C.三腔管压迫止血D.硬化剂注入曲张静脉E.行贲门周围血管离断术 解析：对于黄疸、没有明显腹水的病人 (、级)发生大出血，应争取即时手术，或经短时间准备后即行手术，但本例显然不具备这样条件。(2).该病人测血压为 79/50mmHg，
13、估计出血量至少为（分数：0.50）A.600mlB.800mlC.1 000ml D.1 200mlE.1 500ml解析：(3).该病人出现腹水最主要的原因是（分数：0.50）A.低蛋白血症 B.淋巴回流不畅C.毛细血管滤过压增高D.醛固酮增加E.血管升压素增加解析：门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响；但造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。(4).如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，错误的是（分数：0.50）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊 C.悬以 0.25kg
14、 重的物品做牵引压迫D.放置时间一般为 2472 小时E.应用期间要防止发生吸入性肺炎解析：应先充胃囊，必要时再充食管囊。女性，28 岁，右下腹疼痛 6 小时来诊，查体：腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛明显，双肾区无叩痛。（分数：2.50）(1).对诊断最有帮助的病史是（分数：0.50）A.既往史B.个人史C.月经婚育史 D.家族史E.预防接种史解析：(2).为鉴别诊断，应行的检查不包括（分数：0.50）A.尿常规B.血 -HCGC.血清淀粉酶及脂肪酶D.X 线钡餐 E.腹部 B 超解析：(3).若病人诊断为急性阑尾炎，有助于其定位诊断的是（分数：0.50）A.腰大肌试验B.结肠充气试验 C.右下腹
15、压痛反跳痛D.直肠指诊触及痛性包块E.右下腹肿块解析：结肠充气试验(Rovsing 试验)为急性阑尾炎体征。腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾，闭孔肌试验阳性提示为盆腔位阑尾。(4).此种疾病最常见的转归不包括（分数：0.50）A.炎症消退B.炎症局限C.慢性阑尾炎D.结肠小肠炎 E.弥漫型腹膜炎解析：(5).如转变成慢性阑尾炎，首选的治疗是（分数：0.50）A.抗生素治疗B.不需治疗，发作时行对症处理C.暂观察，急性发作时再行手术处理D.注意饮食调理，待其自然恢复E.手术切除阑尾 解析：慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑尾为其治疗方法。男性，54 岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸 4 年余。4
16、 小时前突发高热，39.8，巩膜黄染，神志不清，血压 68/45mmHg，脉搏 140/min，WBC 2010 9/L。（分数：1.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性梗阻性化脓性胆管炎 B.胆囊穿孔腹膜炎C.门静脉炎D.急性胆囊炎E.胆管囊肿感染解析：急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科三联征外，还伴有休克及精神异常症状五联征。(2).如果该病人行手术治疗，首选的手术方式是（分数：0.50）A.胆囊造口B.胆总管探查+T 形管引流 C.胆总管 T 形管引流+Oddis
17、 括约肌成形术D.胆囊切除+胆总管探查E.单纯胆囊切除术解析： A上肢对称性皮肤颜色改变 B下肢浅静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱 C趾端坏死，血胆固醇增高 D下肢静脉淤血、水肿，慢性溃疡形成 E下肢变形粗肿，趾端慢性溃疡形成（分数：2.00）(1).血管闭塞性脉管炎表现为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：慢性周围血管狭窄或闭塞的疾病，又称伯格病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。(2).指端小动脉痉挛症表现为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).闭塞性动脉硬化症表现为（分数：0.50）A.B.C.
18、D.E.解析：动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。(4).下肢静脉曲张表现为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A肝囊肿 B肝破裂 C肝棘球蚴病 D细菌性肝脓肿 E原发性肝癌（分数：2.00）(1).最可能出现失血性休克的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).最可能出现过敏性休克的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：囊液内所含蛋白，常致过敏，重者休克。(3).最常出现寒战高热的是（分数：0.50）A.B.C.D.
19、 E.解析：(4).最常出现疼痛的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A期 B期 C期 D期 E0 期（分数：2.50）(1).炎性乳腺癌不伴淋巴转移属于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).乳头湿疹样乳腺癌不伴淋巴转移属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：湿疹样乳腺癌或称为“派杰病”，是发生在乳头部位的恶性肿瘤，由乳头表皮细胞原位恶变而来，与深部乳腺组织的癌瘤无关，临床少见，恶性程度低，发展慢。(3).T2N1M0属于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).T1N2M0属于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(5).T3N0M
20、0属于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 B腹外斜肌腱膜 C腹股沟韧带和腔隙韧带 D腹膜、腹横筋膜和联合肌腱 E腹内斜肌和联合肌腱（分数：2.00）(1).构成腹股沟管前壁的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：腹股沟管有 4 个壁：管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧 1/3 处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧 1/3 处有联合腱，亡壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。(2).构成腹股沟管后壁的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：参考 74 题解。(3).构成腹股沟管上壁的是（分数：0.50）A. B.C.D.
21、E.解析：参考 74 题解。(4).构成腹股沟管下壁的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：参考 74 题解。 A实质性脏器损伤 B穿人血管或血肿内 C膀胱损伤 D胃肠道损伤 E绞窄性疝（分数：1.50）(1).腹腔穿刺出的血液迅速凝固提示（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：腹腔穿刺抽的血液不凝固，提示为实质性器官破。裂出血，因腹膜的脱纤维作用面使血液不凝。如抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所致。(2).X 线检查膈下有游离气体提示（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：腹部 X 线检查如发现膈下有游离气体可作为确诊腹内空腔脏器穿孔的依据，X 线阴性也绝不
22、能轻易否定。(3).腹腔穿刺出不凝血液提示（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：参考 78 题解。 AX 线钡餐 BB 超 C胃镜 D选择性血管造影 E十二指肠镜（分数：1.50）(1).能对十二指肠憩室部位、大小、形态做出准确判断的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：十二指肠憩室的存大只有在 X 线钡剂检查才能发现，一些较小而隐蔽的憩室，尚需在低张十二指肠造影时始能发现。(2).胃癌的主要确诊手段为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).十二指肠血管压迫综合征的首选诊断方法为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：系指十二指肠第三或第四段受肠系膜上动脉
23、压迫所致的慢性肠梗阻，所以也称为肠系膜上动脉压迫综合征。重要的 X 线征是十二指肠扩张，横段远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂中断现象。 A急性单纯性阑尾炎 B急性化脓性阑尾炎 C坏疸性及穿孔性阑尾炎 D阑尾周围脓肿 E慢性阑尾炎（分数：1.50）(1).以上最严重的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).阑尾肿胀明显，镜下见阑尾黏膜溃疡面深达肌层及浆膜层，管壁有小脓肿形成的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).通常不选择手术治疗的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A大便隐血检查 B血清 CEA C直肠指诊 D钡剂灌肠 E肠镜活检（分数：2.00
24、）(1).结、直肠癌监测术后复发常用检查手段为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).结、直肠癌高危人群初筛手段为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).诊断直肠癌最重要的手段为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，由于中国人直肠癌 75以上为低位直肠癌，能在直肠指检时触及。(4).对结肠癌诊断意义最小的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：1.嵌顿性疝临床表现有（分数：1.00）A.疝块突然增大 B.用手推送不能使肿块回纳 C.肿块紧张，发硬 D.无明显腹痛E.肿物有明显触痛 解析：2.疝修补的要点包括（分数：1
25、.00）A.缩小外环口B.缩小内环口 C.疝囊高位结扎 D.加强腹股沟管前壁 E.加强腹股沟管后壁 解析：修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节。3.在肝脏手术中，全肝血流阻断法阻断的血管包括（分数：1.00）A.腹主动脉 B.肝固有动脉 C.肝上下腔静脉 D.肝下下腔静脉 E.门静脉 解析：4.腹部开放性损伤常见的体征（分数：1.00）A.伤口与瘀斑 B.腹膜刺激征 C.腹部移动性浊音 D.肝浊音界改变 E.肠鸣音减弱或消失 解析：5.急性阑尾炎需要鉴别诊断的疾病包括（分数：1.00）A.胃十二指肠溃疡穿孔 B.宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 C.右侧输尿管结石 D.急性肠系膜淋巴结
26、炎 E.急性胆囊炎 解析：6.肝破裂术后常见的并发症包括（分数：1.00）A.感染 B.胆瘘 C.出血 D.肾衰竭 E.心力衰竭解析：肝破裂术后并发症包括感染、胆瘘、继发出血、胆道出口、创伤性肝囊肿、急性肝肾衰竭。7.门脉高压症典型临床表现包括（分数：1.00）A.上消化道出血 B.脾大，脾亢 C.腹水 D.贫血E.腹痛解析：门脉高压症临床表现为脾大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑粪以及腹水等症状。8.腹膜炎结局的决定因素包括（分数：1.00）A.病人全身防御能力 B.污染细菌的时间 C.污染细菌的数量 D.病人局部防御能力 E.污染细菌的性质 解析：9.甲亢手术的禁忌证为（分数：1.00）A.结节性甲状腺肿继发甲亢B.症状较轻 C.中期妊娠合并中度甲亢D.青少年患者 E.心脏功能极差者 解析：甲亢手术治疗的禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或不能耐受手术者。甲亢对妊娠可造成不良影响，在妊娠早、中期，仍应考虑手术治疗。10.关于急性阑尾炎并发症说法正确的是（分数：1.00）A.腹腔脓肿最常见为肠间隙脓肿B.腹腔脓肿在治愈后 3 个月左右择期手术效果比急症手术好 C.门静脉炎使用大剂量抗生素治疗效果好 D.阑尾周围脓肿引流不畅可引起内外瘘形成 E.腹腔脓肿非手术治疗易复发 解析：形成脓肿较常见的依次为盆腔、膈下、肠间。
