1、普外科主治医师专业实践能力-29 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，女性，40 岁。1 个月前出现大便次数增多，伴里急后重，且大便变细，便中带血。（分数：6.00）(1).其就诊时首选的检查手段应为（分数：2.00）A.直肠指检B.钡剂灌肠造影C.纤维肠镜D.腹部 CTE.腹部超声(2).该病人最可能的诊断为（分数：2.00）A.乙状结肠癌B.横结肠癌C.降结肠癌D.直肠癌E痔(3).该疾病的大体分型中最常见的为（分数：2.00）A.溃疡型B.肿块型C.乳头型D.浸润型E.环缩型患者，男性，50 岁。畏寒、发热伴排便不适 2 天。指检于直肠前壁触及一肿块，波动感明显，
2、伴压痛。（分数：6.00）(1).为进一步确诊，该病人下步应行的检查是（分数：2.00）A.直肠肿块穿刺B.腹部超声C.腹部 CTD.肛门镜E.直肠镜(2).检查结果阳性，患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.肛门周围皮下脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿C痔D.直肠息肉E.直肠肿瘤(3).病变位置较高，应选择的手术方式是（分数：2.00）A.肛门镜下直肠壁切开引流B.肛周皮肤切开引流C.Miles 手术D.直肠镜下环切术E.挂线疗法患者，男性，55 岁。有乙肝病史 8 年。近 1 个月来反复呕血、黑粪。B 超示脾大。上消化道钡剂检查示：食管胃底静脉曲张。（分数：8.00）(1).该病人最可能的诊断是
3、（分数：2.00）A.转移性肝癌B.胃癌C.慢性病毒性肝炎D.门脉高压症E.肝癌(2).该病人血液成分中，变化最明显的是（分数：2.00）A.中性粒细胞B.血红蛋白C.血小板D.凝血因子E.白蛋白(3).该病人肝功检查基本正常，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.保肝治疗C.应用止血药物D.硬化剂注入曲张静脉E.内镜下曲张静脉套扎(4).如果该病人采取手术治疗，最适合的手术方式是（分数：2.00）A.脾切除术B.脾腔分流术C.远端脾肾分流术D.肠腔分流术E.贲门周围血管离断术 A.腹腔穿刺可抽出食物残渣 B.腹膜后血肿 C.腹腔穿刺抽出血性液体 D.腹腔穿刺抽出液淀粉酶升高 E.
4、腹腔穿刺液有粪臭味（分数：6.00）(1).肝癌破裂出血可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性坏死性胰腺炎可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胃、十二指肠溃疡穿孔可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Charcot 三联征 B.儿童和青少年 C.症状典型而体征不明显 D.需急诊手术 E.Charcot 五联征（分数：8.00）(1).胆石症特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性梗阻性化脓性胆管炎特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胆道蛔虫病易患人群是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胆道蛔虫病特点是（分
5、数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝脓肿 B.急性阑尾炎导致肝脓肿 C.化脓性骨髓炎继发肝脓肿 D.肝外伤后乳糜样腹水 E.闭合性肝损伤导致肝脓肿（分数：8.00）(1).由直接蔓延引起的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).通过门静脉系统引起的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).通过胆道系统引起的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).由肝动脉途径引起的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.外上象限的乳房脓肿切开引流 B.项痈 C.乳房深部脓肿切开引流 D.跨关节的瘢痕 E.外上象限乳腺癌手术（分数：6.00）(1).切口需呈轮辐状的是（分数：2.
6、00）A.B.C.D.E.(2).切口需呈弧形的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).切口应呈梭形的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Ferguson 法 B.Bassini 法 C.McVay 法 D.疝成形术 E.疝囊高位结扎术（分数：10.00）(1).腹股沟管后壁缺损显著，首选的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).老年直疝首选的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).股疝首选的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).复发疝首选的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).绞窄性斜疝伴感染首选的术式是（分数：2.00）
7、A.B.C.D.E. A.修补后，行胃部分切除、胃空肠吻合术，术后胃肠减压 78 天 B.切除损伤部位 C.单纯修补缝合损伤部位 D.可在彻底止血后，放置引流不予缝合 E.外置肠造口术（分数：8.00）(1).胰腺较大裂伤的术式选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).乙状结肠严重损伤断裂的术式选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).十二指肠损伤断裂术式选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胰腺远端损伤断裂术式选择（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.右下腹长期疼痛不适，局部有压痛 B.病情发展快且较重，穿孔发生早、发病率高 C.体征不明显，腹膜炎不易局限
8、D.临床表现轻而病理改变很重 E.症状不典型，白细胞不升高（分数：8.00）(1).老年急性阑尾炎特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).小儿急性阑尾炎特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).妊娠期急性阑尾炎特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).AIDS/HIV 感染病人阑尾炎特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝癌 B.结肠癌 C.胰腺癌 D.前列腺癌 E.乳腺癌（分数：6.00）(1).CEA 强阳性多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).CA199 强阳性见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).AFP 强阳性见于（
9、分数：2.00）A.B.C.D.E.1.腹膜炎的主要病理生理改变有（分数：2.00）A.重度缺水B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.麻痹性肠梗阻E.休克2.结核性腹膜炎的病理类型包括（分数：2.00）A.腹水型B.粘连型C.包裹型D.粟粒型E.弥漫型3.关于膈下脓肿引流术切口的选择正确的说法是（分数：2.00）A.右肝上间隙高位脓肿应选择经胸壁切口B.与体壁贴近的、局限的单房脓肿可选择经皮穿刺插管C.右肝下脓肿选择经后腰部切口D.右肝上间隙高位脓肿应选择经腹右前壁切口E.右肝上、右肝下位置脓肿选择经腹前壁切口4.关于胃大部切除治疗十二指肠溃疡手术方式的说法，正确的是（分数：2.00）A.吻合口
10、过小会引起胃排空障碍，过大会引起倾倒综合征B.切除范围小于 2/33/4 时，原则上认为手术是无效的C.原则上空肠输入襻应尽可能短D.Billroth 式较式更符合人体生理，所以应尽量选用 Billroth 式吻合E.溃疡不能切除时应旷置5.有可能发生十二指肠残端破裂的包括（分数：2.00）A.吻合口狭窄B.空肠输入襻梗阻C.十二指肠残端血液循环不良D.空肠输出襻梗阻E.十二指肠残端缝合不严密6.肠梗阻时全身病理生理变化可包括（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.脱水D.休克E.心肺功能障碍7.粘连性肠梗阻可见于（分数：2.00）A.肠襻粘连成团B.肠系膜粘着扭折C.粘连系带D
11、.粘连内疝E.粘连成角、扭转8.原发性肝癌病人死亡的主要原因包括（分数：2.00）A.肝性脑病B.肝癌破裂出血C.全身衰竭D.上消化道出血E.低蛋白血症9.肝癌病人合并腹水的原因是（分数：2.00）A.合并肝硬化B.腹膜受浸润C.门静脉受压D.门静脉癌栓E.肝动脉栓塞10.能够确定出血部位的检查是（分数：2.00）A.三腔管检查B.X 线钡剂检查C.血管造影D.纤维胃镜检查E.血常规检查普外科主治医师专业实践能力-29 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，女性，40 岁。1 个月前出现大便次数增多，伴里急后重，且大便变细，便中带血。（分数：6.00）(1).其就诊时首选的
12、检查手段应为（分数：2.00）A.直肠指检 B.钡剂灌肠造影C.纤维肠镜D.腹部 CTE.腹部超声解析：(2).该病人最可能的诊断为（分数：2.00）A.乙状结肠癌B.横结肠癌C.降结肠癌D.直肠癌 E痔解析：(3).该疾病的大体分型中最常见的为（分数：2.00）A.溃疡型 B.肿块型C.乳头型D.浸润型E.环缩型解析：患者，男性，50 岁。畏寒、发热伴排便不适 2 天。指检于直肠前壁触及一肿块，波动感明显，伴压痛。（分数：6.00）(1).为进一步确诊，该病人下步应行的检查是（分数：2.00）A.直肠肿块穿刺 B.腹部超声C.腹部 CTD.肛门镜E.直肠镜解析：(2).检查结果阳性，患者最可
13、能的诊断为（分数：2.00）A.肛门周围皮下脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿 C痔D.直肠息肉E.直肠肿瘤解析：(3).病变位置较高，应选择的手术方式是（分数：2.00）A.肛门镜下直肠壁切开引流 B.肛周皮肤切开引流C.Miles 手术D.直肠镜下环切术E.挂线疗法解析：患者，男性，55 岁。有乙肝病史 8 年。近 1 个月来反复呕血、黑粪。B 超示脾大。上消化道钡剂检查示：食管胃底静脉曲张。（分数：8.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.转移性肝癌B.胃癌C.慢性病毒性肝炎D.门脉高压症 E.肝癌解析：(2).该病人血液成分中，变化最明显的是（分数：2.00）A.中性粒细胞B.
14、血红蛋白C.血小板 D.凝血因子E.白蛋白解析：解析 脾功能亢进时，都有血细胞计数减少，以血小板的计数改变为最明显，晚期可出现全血细胞减少。(3).该病人肝功检查基本正常，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗 B.保肝治疗C.应用止血药物D.硬化剂注入曲张静脉E.内镜下曲张静脉套扎解析：解析 急性出血期以贲门周围血管离断术为佳，减少手术范围。(4).如果该病人采取手术治疗，最适合的手术方式是（分数：2.00）A.脾切除术B.脾腔分流术C.远端脾肾分流术D.肠腔分流术E.贲门周围血管离断术 解析： A.腹腔穿刺可抽出食物残渣 B.腹膜后血肿 C.腹腔穿刺抽出血性液体 D.腹腔穿刺抽出液
15、淀粉酶升高 E.腹腔穿刺液有粪臭味（分数：6.00）(1).肝癌破裂出血可出现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).急性坏死性胰腺炎可出现（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).胃、十二指肠溃疡穿孔可出现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.Charcot 三联征 B.儿童和青少年 C.症状典型而体征不明显 D.需急诊手术 E.Charcot 五联征（分数：8.00）(1).胆石症特点是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).急性梗阻性化脓性胆管炎特点是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).胆道蛔虫病易患人群是（分数：2
16、.00）A.B. C.D.E.解析：(4).胆道蛔虫病特点是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.肝脓肿 B.急性阑尾炎导致肝脓肿 C.化脓性骨髓炎继发肝脓肿 D.肝外伤后乳糜样腹水 E.闭合性肝损伤导致肝脓肿（分数：8.00）(1).由直接蔓延引起的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).通过门静脉系统引起的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 阑尾静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉及门静脉入肝，当阑尾化脓坏疽时，细菌可经此途径引起门静脉炎或入肝形成肝脓肿，成为危险的并发症。(3).通过胆道系统引起的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解
17、析 胆源性：多为胆石症或化脓性胆囊炎时细菌上行感染肝内胆管系统所致；门静脉源性：最多见者为化脓性阑尾炎和肠溃疡；肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症时细菌栓子进入肝脏。(4).由肝动脉途径引起的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.外上象限的乳房脓肿切开引流 B.项痈 C.乳房深部脓肿切开引流 D.跨关节的瘢痕 E.外上象限乳腺癌手术（分数：6.00）(1).切口需呈轮辐状的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 乳腺脓肿引流时切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形；乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口；脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞 12cm 做弧形切口。(2).切口需
18、呈弧形的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).切口应呈梭形的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.Ferguson 法 B.Bassini 法 C.McVay 法 D.疝成形术 E.疝囊高位结扎术（分数：10.00）(1).腹股沟管后壁缺损显著，首选的术式是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 疝成形术包括：利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上；用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁；人工材料行无张力疝修补。(2).老年直疝首选的术式是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).股疝首选的术式是（分数：2.00）A.B
19、.C. D.E.解析：(4).复发疝首选的术式是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).绞窄性斜疝伴感染首选的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.修补后，行胃部分切除、胃空肠吻合术，术后胃肠减压 78 天 B.切除损伤部位 C.单纯修补缝合损伤部位 D.可在彻底止血后，放置引流不予缝合 E.外置肠造口术（分数：8.00）(1).胰腺较大裂伤的术式选择（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).乙状结肠严重损伤断裂的术式选择（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).十二指肠损伤断裂术式选择（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4
20、).胰腺远端损伤断裂术式选择（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤，宜做胰腺近端缝合、远端切除术；胰腺损伤常是严重多发伤，保留胰腺的手术大多复杂费时，合并症多，弊多利少。 A.右下腹长期疼痛不适，局部有压痛 B.病情发展快且较重，穿孔发生早、发病率高 C.体征不明显，腹膜炎不易局限 D.临床表现轻而病理改变很重 E.症状不典型，白细胞不升高（分数：8.00）(1).老年急性阑尾炎特点是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).小儿急性阑尾炎特点是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛
21、和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。(3).妊娠期急性阑尾炎特点是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散。(4).AIDS/HIV 感染病人阑尾炎特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.肝癌 B.结肠癌 C.胰腺癌 D.前列腺癌 E.乳腺癌（分数：6.00）(1).CEA 强阳性多见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).CA199 强阳性见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).AFP 强阳性见于（分数：
22、2.00）A. B.C.D.E.解析：1.腹膜炎的主要病理生理改变有（分数：2.00）A.重度缺水 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒D.麻痹性肠梗阻 E.休克 解析：2.结核性腹膜炎的病理类型包括（分数：2.00）A.腹水型 B.粘连型 C.包裹型 D.粟粒型E.弥漫型解析：3.关于膈下脓肿引流术切口的选择正确的说法是（分数：2.00）A.右肝上间隙高位脓肿应选择经胸壁切口 B.与体壁贴近的、局限的单房脓肿可选择经皮穿刺插管C.右肝下脓肿选择经后腰部切口 D.右肝上间隙高位脓肿应选择经腹右前壁切口E.右肝上、右肝下位置脓肿选择经腹前壁切口 解析：4.关于胃大部切除治疗十二指肠溃疡手术方式的说
23、法，正确的是（分数：2.00）A.吻合口过小会引起胃排空障碍，过大会引起倾倒综合征 B.切除范围小于 2/33/4 时，原则上认为手术是无效的C.原则上空肠输入襻应尽可能短 D.Billroth 式较式更符合人体生理，所以应尽量选用 Billroth 式吻合E.溃疡不能切除时应旷置 解析：5.有可能发生十二指肠残端破裂的包括（分数：2.00）A.吻合口狭窄B.空肠输入襻梗阻 C.十二指肠残端血液循环不良 D.空肠输出襻梗阻E.十二指肠残端缝合不严密 解析：6.肠梗阻时全身病理生理变化可包括（分数：2.00）A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.脱水 D.休克 E.心肺功能障碍 解析：7.粘连性肠梗阻可见于（分数：2.00）A.肠襻粘连成团 B.肠系膜粘着扭折 C.粘连系带 D.粘连内疝 E.粘连成角、扭转 解析：8.原发性肝癌病人死亡的主要原因包括（分数：2.00）A.肝性脑病 B.肝癌破裂出血 C.全身衰竭 D.上消化道出血 E.低蛋白血症解析：9.肝癌病人合并腹水的原因是（分数：2.00）A.合并肝硬化 B.腹膜受浸润 C.门静脉受压 D.门静脉癌栓 E.肝动脉栓塞解析：10.能够确定出血部位的检查是（分数：2.00）A.三腔管检查B.X 线钡剂检查C.血管造影 D.纤维胃镜检查 E.血常规检查解析：
