1、普外科主治医师专业实践能力-27 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，46 岁。无诱因突然呕血 2 小时，呕血量约 500ml。既往有门静脉高压病史，黄疸，大量腹水，血清白蛋白 25g/L。（分数：8.00）(1).应采取的治疗措施除外（分数：2.00）A.给予大量补液B.静脉给予止血药物C.三腔管压迫止血D.硬化剂注入曲张静脉E.行责门周围血管离断术(2).该患者血压为 74/50mmHg，估计出血量至少为（分数：2.00）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1400ml(3).引起患者腹水最主要的原因是（分数：2.00）A.低蛋白血
2、症B.淋巴回流不畅C.毛细血管滤过压增高D.肾衰竭E.腹腔内出血(4).采用三腔管压迫止血，错误的使用方法是（分数：2.00）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.放置时间不超过 72 小时E.防止误吸引起肺炎患者，女性，21 岁。右下腹痛 6 小时。查体：腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛明显，双肾区无叩痛。（分数：10.00）(1).以下病史对诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.既往史B.个人史C.月经婚育史D.遗传史E.手术史(2).为明确诊断需做的检查除外（分数：2.00）A.尿常规B.血 -HCGC.血 AMYD.X 线钡剂E.
3、妇科超声(3).诊断为急性阑尾炎，对定位诊断的有帮助的检查是（分数：2.00）A.腰大肌试验B.结肠充气试验C.右下腹压痛反跳痛D.直肠指检E.右下腹可触及包块(4).该病的转归除外（分数：2.00）A.炎症消退B.炎症局限C.转为慢性D.结肠小肠炎E.继发性腹膜炎(5).该患者经治疗后转变成慢性阑尾炎。治疗上首选（分数：2.00）A.抗生素治疗B.不需治疗，发作时行抗感染治疗C.暂观察，急性发作时再行手术处理D.无需治疗E.手术切除阑尾患者，男性，56 岁。反复右上腹痛伴发热、黄疸 5 年余，高热 3 小时。查体：39.6，巩膜黄染，神志不清，血压 70/46mmHg，每分钟脉搏 140 次
4、，白细胞 1910 9 /L。（分数：2.00）(1).目前考虑的诊断是（分数：1.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.上消化道穿孔C.门静脉炎D.急性胆囊炎E.肝脓肿(2).该病人首选的手术方式是（分数：1.00）A.胆肠吻合术B.胆总管探查+T 形管引流C.胆总管 T 形管引流+Oddis 括约肌成形术D.穿孔修补术E.单纯胆囊切除术 A.指端小动脉痉挛症 B.血栓闭塞性脉管炎 C.闭塞性动脉硬化症 D.下肢静脉曲张 E.糖尿病足（分数：8.00）(1).下肢浅静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱，考虑的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).上肢对称性皮肤颜色改变，考虑的
5、诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).趾端坏死，血胆固醇增高，考虑的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).下肢静脉淤血、水肿，慢性溃疡形成，考虑的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.便血 B.失血性休克 C.过敏性休克 D.寒战高热 E.疼痛（分数：8.00）(1).肝破裂最可能出现的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝棘球蚴病最可能出现的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).细菌性肝脓肿最常出现的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).原发性肝癌最常出现的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.期 B.期 C.期
6、 D.期 E.0 期（分数：10.00）(1).炎性乳癌无淋巴转移属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).乳癌 TisN 0 M 0 属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).乳癌 T2N 0 M 0 属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).乳癌 T4N 1 M 0 属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).乳癌 T 3 N 1 M 0 属于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹股沟管上壁 B.腹股沟管前壁 C.腹股沟管下壁 D.腹股沟管后壁 E.疝囊（分数：8.00）(1).腹外斜肌腱膜构成（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).腹膜、腹横筋
7、膜和联合肌腱构成（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘构成（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).腹股沟韧带和腔隙韧带构成（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹腔穿刺出不凝血液 B.血液迅速凝固 C.局限性腹壁肿痛、瘀斑 D.X 线检查膈下有游离气体 E.血尿（分数：6.00）(1).腹腔穿刺穿入血管或血肿内出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃肠道穿孔的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).实质性脏器损伤表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.X 线钡剂 B.腹部超声 C.胃镜 D.腹腔动脉造影 E.腹部 C
8、T（分数：6.00）(1).能准确判断十二指肠憩室部位、大小、形态的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).能确诊胃癌的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).十二指肠淤滞确诊的方法为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.急性单纯性阑尾炎 B.急性化脓性阑尾炎 C.坏疽性及穿孔性阑尾炎 D.阑尾周围脓肿 E.慢性阑尾炎急性发作（分数：6.00）(1).最严重的情况是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病理示阑尾肿胀，镜下见阑尾黏膜溃疡面深达浆膜层，管壁局部有小脓肿形成的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).不能切除阑尾的是（分数：2.00）A.
9、B.C.D.E. A.大便隐血检查 B.血清 CEA C.直肠指检 D.气钡灌肠双重造影 E.纤维结肠镜（分数：8.00）(1).结、直肠癌术后监测是否复发常用的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).结、直肠癌患者初步筛查手段是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).直肠癌确诊最简单的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).对诊断结肠癌帮助最小的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.甲状腺功能亢进患者不适合手术治疗的是（分数：2.00）A.甲状腺高功能腺瘤B.症状较轻C.中度以上原发性甲状腺功能亢进D.青少年患者E.心脏功能极差者2.门静脉高压症的典型临床
10、表现正确的叙述是（分数：2.00）A.上消化道出血B.脾大，脾亢C.腹水D.休克E.腹胀3.关于嵌顿性疝的临床表现正确的是（分数：2.00）A.疝块突然增大B.用手推送不能使肿块回纳C.肿块紧张，发硬D.腹部无明显压痛E.肿物有明显触痛4.行疝修补术的主要环节包括（分数：2.00）A.修补外环口B.缩小内环口C.疝囊高位结扎D.加强腹股沟管前壁E.加强腹股沟管后壁5.在腹部开放性损伤中常见的体征有（分数：2.00）A.伤口与瘀斑B.腹膜刺激征C.腹部移动性浊音D.肝浊音界改变E.肠鸣音减弱或消失6.影响腹膜炎转归的因素包括（分数：2.00）A.病人全身防御能力B.污染细菌的时间C.污染细菌的数
11、量D.病人局部防御能力E.污染细菌的性质7.急性阑尾炎并发症的叙述正确的是（分数：2.00）A.肠间隙脓肿最为常见B.腹腔脓肿在治愈后 3 个月左右择期手术效果比急症手术好C.门静脉炎使用大剂量抗生素治疗效果好D.阑尾周围脓肿引流不畅可引起内外瘘形成E.腹腔脓肿非手术治疗易复发8.需与急性阑尾炎鉴别的疾病有（分数：2.00）A.胃十二指肠溃疡穿孔B.宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂C.右侧输尿管结石D.急性肠系膜淋巴结炎E.急性胆囊炎9.全肝血流阻断法阻断的血管包括（分数：2.00）A.腹主动脉B.肝固有动脉C.肝上下腔静脉D.肝下下腔静脉E.门静脉10.下列肝破裂术后常见的并发症正确的有（分数
12、：2.00）A.感染B.胆瘘C.出血D.肾衰竭E.心肌梗死普外科主治医师专业实践能力-27 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，46 岁。无诱因突然呕血 2 小时，呕血量约 500ml。既往有门静脉高压病史，黄疸，大量腹水，血清白蛋白 25g/L。（分数：8.00）(1).应采取的治疗措施除外（分数：2.00）A.给予大量补液B.静脉给予止血药物C.三腔管压迫止血D.硬化剂注入曲张静脉E.行责门周围血管离断术 解析：解析 对于黄疸、没有明显腹水的病人(、级)发生大出血，应争取及时手术，或经短时间准备后即行手术，但本例显然不具备这样条件。(2).该患者血压为 74/5
13、0mmHg，估计出血量至少为（分数：2.00）A.500mlB.800mlC.1000ml D.1200mlE.1400ml解析：(3).引起患者腹水最主要的原因是（分数：2.00）A.低蛋白血症 B.淋巴回流不畅C.毛细血管滤过压增高D.肾衰竭E.腹腔内出血解析：解析 门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响：但造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。(4).采用三腔管压迫止血，错误的使用方法是（分数：2.00）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊 C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.放置时间
14、不超过 72 小时E.防止误吸引起肺炎解析：解析 应先充胃囊，必要时再充食管囊。患者，女性，21 岁。右下腹痛 6 小时。查体：腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛明显，双肾区无叩痛。（分数：10.00）(1).以下病史对诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.既往史B.个人史C.月经婚育史 D.遗传史E.手术史解析：(2).为明确诊断需做的检查除外（分数：2.00）A.尿常规B.血 -HCGC.血 AMYD.X 线钡剂 E.妇科超声解析：(3).诊断为急性阑尾炎，对定位诊断的有帮助的检查是（分数：2.00）A.腰大肌试验 B.结肠充气试验C.右下腹压痛反跳痛D.直肠指检E.右下腹可触及包块解析：解析 结
15、肠充气试验(Rovsing 试验)为急性阑尾炎体征。腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾，闭孔肌试验阳性提示为盆腔位阑尾。(4).该病的转归除外（分数：2.00）A.炎症消退B.炎症局限C.转为慢性D.结肠小肠炎 E.继发性腹膜炎解析：(5).该患者经治疗后转变成慢性阑尾炎。治疗上首选（分数：2.00）A.抗生素治疗B.不需治疗，发作时行抗感染治疗C.暂观察，急性发作时再行手术处理D.无需治疗E.手术切除阑尾 解析：解析 慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑尾为其治疗方法。患者，男性，56 岁。反复右上腹痛伴发热、黄疸 5 年余，高热 3 小时。查体：39.6，巩膜黄染，神志不清，血压 70/46m
16、mHg，每分钟脉搏 140 次，白细胞 1910 9 /L。（分数：2.00）(1).目前考虑的诊断是（分数：1.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎 B.上消化道穿孔C.门静脉炎D.急性胆囊炎E.肝脓肿解析：解析 急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科三联征外，还伴有休克及精神异常症状五联征。(2).该病人首选的手术方式是（分数：1.00）A.胆肠吻合术B.胆总管探查+T 形管引流 C.胆总管 T 形管引流+Oddis 括约肌成形术D.穿孔修补术E.单纯胆囊切除术解析： A.指端小动脉痉挛症 B.血
17、栓闭塞性脉管炎 C.闭塞性动脉硬化症 D.下肢静脉曲张 E.糖尿病足（分数：8.00）(1).下肢浅静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱，考虑的诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 慢性周围血管狭窄或闭塞的疾病，又称伯格病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。(2).上肢对称性皮肤颜色改变，考虑的诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).趾端坏死，血胆固醇增高，考虑的诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中
18、层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。(4).下肢静脉淤血、水肿，慢性溃疡形成，考虑的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.便血 B.失血性休克 C.过敏性休克 D.寒战高热 E.疼痛（分数：8.00）(1).肝破裂最可能出现的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).肝棘球蚴病最可能出现的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 囊液内所含蛋白，常致过敏，重者休克。(3).细菌性肝脓肿最常出现的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).原发性肝癌最常出现的是（分数：2
19、.00）A.B.C.D.E. 解析： A.期 B.期 C.期 D.期 E.0 期（分数：10.00）(1).炎性乳癌无淋巴转移属于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).乳癌 TisN 0 M 0 属于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).乳癌 T2N 0 M 0 属于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).乳癌 T4N 1 M 0 属于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).乳癌 T 3 N 1 M 0 属于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.腹股沟管上壁 B.腹股沟管前壁 C.腹股沟管下壁 D.腹股沟管后壁 E.疝囊
20、（分数：8.00）(1).腹外斜肌腱膜构成（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腹股沟管有 4 个壁：管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧 1/3 处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧 1/3 处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。(2).腹膜、腹横筋膜和联合肌腱构成（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘构成（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).腹股沟韧带和腔隙韧带构成（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.腹腔穿刺出不凝血液 B.血液迅速凝固 C.局限性腹壁肿痛、瘀斑 D.X 线检
21、查膈下有游离气体 E.血尿（分数：6.00）(1).腹腔穿刺穿入血管或血肿内出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腹腔穿刺抽得血液不凝固，提示为实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用面使血液不凝。如抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所致。(2).胃肠道穿孔的表现是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 腹部 X 线检查如发现膈下有游离气体可作为确诊腹内空腔脏器穿孔的依据，X 线阴性也绝不能轻易否定。(3).实质性脏器损伤表现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 参考第 1 小题解。 A.X 线钡剂 B.腹部超声 C.胃镜 D.腹腔动脉造影
22、E.腹部 CT（分数：6.00）(1).能准确判断十二指肠憩室部位、大小、形态的检查是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 十二指肠憩室的存在只有在 X 线钡剂检查才能发现，一些较小而隐蔽的憩室，尚需在低张十二指肠造影时才能发现。(2).能确诊胃癌的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).十二指肠淤滞确诊的方法为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 系指十二指肠第三或第四段受肠系膜上动脉压迫所致的慢性肠梗阻，所以也称为肠系膜上动脉压迫综合征。重要的 X 线征是十二指肠扩张，横段远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂中断现象。 A.急性单纯性阑尾炎 B.
23、急性化脓性阑尾炎 C.坏疽性及穿孔性阑尾炎 D.阑尾周围脓肿 E.慢性阑尾炎急性发作（分数：6.00）(1).最严重的情况是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).病理示阑尾肿胀，镜下见阑尾黏膜溃疡面深达浆膜层，管壁局部有小脓肿形成的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).不能切除阑尾的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.大便隐血检查 B.血清 CEA C.直肠指检 D.气钡灌肠双重造影 E.纤维结肠镜（分数：8.00）(1).结、直肠癌术后监测是否复发常用的方法是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).结、直肠癌患者初步筛查手段是
24、（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).直肠癌确诊最简单的方法是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，由于中国人直肠癌 75%以上为低位直肠癌，能在直肠指检时触及。(4).对诊断结肠癌帮助最小的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：1.甲状腺功能亢进患者不适合手术治疗的是（分数：2.00）A.甲状腺高功能腺瘤B.症状较轻 C.中度以上原发性甲状腺功能亢进D.青少年患者 E.心脏功能极差者 解析：解析 甲状腺功能亢进手术治疗的禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或不能耐受手术者。甲状腺功能亢进对妊娠可造成不良影响，在妊
25、娠早、中期，仍应考虑手术治疗。2.门静脉高压症的典型临床表现正确的叙述是（分数：2.00）A.上消化道出血 B.脾大，脾亢 C.腹水 D.休克E.腹胀解析：解析 门脉高压症临床表现为脾大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑粪以及腹水等症状。3.关于嵌顿性疝的临床表现正确的是（分数：2.00）A.疝块突然增大 B.用手推送不能使肿块回纳 C.肿块紧张，发硬 D.腹部无明显压痛E.肿物有明显触痛 解析：4.行疝修补术的主要环节包括（分数：2.00）A.修补外环口B.缩小内环口 C.疝囊高位结扎 D.加强腹股沟管前壁 E.加强腹股沟管后壁 解析：解析 修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两
26、个主要环节。5.在腹部开放性损伤中常见的体征有（分数：2.00）A.伤口与瘀斑 B.腹膜刺激征 C.腹部移动性浊音 D.肝浊音界改变 E.肠鸣音减弱或消失 解析：6.影响腹膜炎转归的因素包括（分数：2.00）A.病人全身防御能力 B.污染细菌的时间 C.污染细菌的数量 D.病人局部防御能力 E.污染细菌的性质 解析：7.急性阑尾炎并发症的叙述正确的是（分数：2.00）A.肠间隙脓肿最为常见B.腹腔脓肿在治愈后 3 个月左右择期手术效果比急症手术好 C.门静脉炎使用大剂量抗生素治疗效果好 D.阑尾周围脓肿引流不畅可引起内外瘘形成 E.腹腔脓肿非手术治疗易复发 解析：解析 形成脓肿较常见的依次为盆腔、膈下、肠间。8.需与急性阑尾炎鉴别的疾病有（分数：2.00）A.胃十二指肠溃疡穿孔 B.宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 C.右侧输尿管结石 D.急性肠系膜淋巴结炎 E.急性胆囊炎 解析：9.全肝血流阻断法阻断的血管包括（分数：2.00）A.腹主动脉 B.肝固有动脉 C.肝上下腔静脉 D.肝下下腔静脉 E.门静脉 解析：10.下列肝破裂术后常见的并发症正确的有（分数：2.00）A.感染 B.胆瘘 C.出血 D.肾衰竭 E.心肌梗死解析：解析 肝破裂术后并发症包括感染、胆瘘、继发出血、胆道出口、创伤性肝囊肿、急性肝肾衰竭。
