1、普外科主治医师专业实践能力-24 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.对颈部淋巴结核的处理错误的是（分数：2.00）A.少数局限的、活动的淋巴结可手术切除B.寒性脓肿未破溃时可穿刺抽脓，注入抗结核药物冲洗C.形成脓肿先行切开引流D.寒性脓肿破溃后，刮除感染后缝合伤口E.口服抗结核药物2.对颌下间隙感染错误的处理是（分数：2.00）A.应用敏感抗生素B.应早期切开引流防止影响呼吸C.待形成波动性脓肿时切开引流D.出现窒息应行气管切开E.切开引流时需切开下颌舌骨肌3.对于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的检查最可靠的是（分数：2.00）A.超声多普勒检查B.下肢活动静脉压测定C.
2、下肢深静脉造影D.Perthes 试验E.Trendelenburg 试验4.血栓闭塞性脉管炎最显著的症状是（分数：2.00）A.患肢疼痛B.患肢皮肤苍白或发绀C.游走性浅静脉炎D.缺血性溃疡或坏疽E.患肢怕冷，皮温降低5.血栓闭塞性脉管炎的叙述不正确的是（分数：2.00）A.以下肢多见B.早期主要由细菌感染引起C.周围血管持续痉挛D.首先侵袭中小动静脉E.早期症状包括间歇性跛行6.关于血栓闭塞性脉管炎的治疗方案不正确的是（分数：2.00）A.高压氧治疗可增加肢体供氧量B.应用抗血小板聚集及扩张血管的药物治疗C.如组织发生不可逆坏死，行截肢术D.腰交感神经切断术的目的是镇痛E.旁路转流术适合于
3、动脉局段性闭塞病人7.关于动脉硬化性闭塞症的说法错误的是（分数：2.00）A.最常发生于冠状动脉B.高血脂、吸烟等是高危因素C.病变多为节段型D.内膜剥脱术适用于短段的主-髂动脉闭塞者E.非手术治疗主要是降低血脂，促进侧支循环形成8.Perthes 试验阳性提示（分数：2.00）A.交通静脉瓣膜功能不全B.深静脉瓣膜功能不全C.浅静脉瓣膜功能不全D.深静脉回流障碍E.以上都不是9.剥除大隐静脉曲张的条件是（分数：2.00）A.静脉曲张严重B.交通静脉通畅无反流C.深静脉通畅D.小隐静脉通畅E.以上均不是10.静脉血栓形成习惯上分成（分数：2.00）A.原发性血栓和继发性血栓形成B.外周静脉血栓
4、和中心静脉血栓形成C.肢体静脉血栓和腹腔静脉血栓形成D.静脉血栓形成和血栓性静脉炎E.以上都不是11.关于血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，错误的论述是（分数：2.00）A.前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉B.前者有明显炎症反应，后者局部无明显炎症C.前者静脉回流一般无障碍，后者常伴有回流障碍D.前者以对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为主E.前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全12.下肢静脉曲张常见的好发溃疡的部位是（分数：2.00）A.小腿下 1/3 外侧B.足踝C.足背外侧D.小腿下 1/3 内侧E.小腿外侧13.腹外疝最常见的疝内容物为（分数：2.00）A.大网膜B.小肠C.回盲部
5、D.乙状结肠E.横结肠14.腹外疝的疝外被盖的组织不包括（分数：2.00）A.皮肤B.深筋膜C.腹外斜肌D.腹肌腱膜E.壁层腹膜15.隐匿性疝属于（分数：2.00）A.易复性疝B.难复性疝C.滑动性疝D.白线疝E.脐疝16.有关滑动性疝错误的论述是（分数：2.00）A.滑动性疝是由腹腔后位脏器形成疝囊的一部分B.属于难复性疝C.盲肠、膀胱均可称为滑疝的部分疝囊壁D.大多见于女性E.疝内容物无血供障碍17.嵌顿疝与绞窄疝最主要的区别是（分数：2.00）A.是否出现恶心、呕吐B.疝内容物是否水肿C.嵌顿疝是否为闭襻性D.是否出现低血压E.疝内容物有无血供障碍患者男性，52 岁，右上腹胀痛 2 个月
6、余，既往慢性乙型肝炎，查：血红蛋白 65g/L，白细胞 1.610 9 /L，血小板 5.110 9 /L，胆红素 115mol/L，碱性磷酸酶 20U(布氏)，甲胎蛋白 1360g/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约 5cm 少量腹腔积液，体重下降 6kg。（分数：8.00）(1).诊断最可能的是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎急性发作B.急性重症肝炎C.肝门部胆管癌D.晚期肝癌E.胆石症并胆道感染(2).患者可能伴有的疾病是（分数：2.00）A.肝硬化门静脉高压症B.梗阻性黄疸C.溶血性贫血D.胃癌E.肝脓肿(3).为明确诊断应行最直接、最准确的检查是（分数：2.00）A.胃镜检
7、查B.CTC.MRCPD.B 超下穿刺活检E.肝脏超声(4).目前患者最需要的治疗是（分数：2.00）A.手术切除B.保肝利胆C.肿瘤的化疗D.生物治疗E.介入治疗患者男性，25 岁，运动时不慎撞伤上腹部，未予重视，1 个月后自觉上腹部胀痛，伴恶心，呕吐。查体：体温 37.2，腹平软，中上腹偏左可扪及 16cm17cm 肿块，光滑，固定，局部压痛。腹部超声示左上腹囊性肿块。目前考虑为胰腺假性囊肿。（分数：8.00）(1).该患者的病因最可能的是（分数：2.00）A.寄生虫B.胰管阻塞C.胰腺假性囊肿D.上腹部外伤E.先天性(2).最适宜的治疗时机是（分数：2.00）A.马上手术B.1 个月后手
8、术C.3 个月后手术D.6 个月后手术E.保守治疗(3).以下手术方式最好的是（分数：2.00）A.囊肿外引流术B.囊肿空肠内引流术C.囊肿穿刺抽吸术D.胰尾切除术E.囊肿完整切除术(4).构成胰腺假性囊肿囊壁的组织是（分数：2.00）A.内皮细胞B.大网膜C.结缔组织D.周围的器官及纤维组织E.胰管黏膜细胞患者男性，44 岁，寒战、高热 2 周，体温最高 39.5，伴有肝区痛，恶心、呕吐，查体见肝左叶肿大，局部压痛，黄疸，白细胞 17.610 9 /L，AFP 阴性。B 超：左肝区 5cm 液性暗区，腹腔少量积液。胆囊内可见大小约 1.5cm2.0cm 结石，胆囊增大，壁厚。（分数：8.00
9、）(1).最简单有效的治疗方法是（分数：2.00）A.静脉给予大量抗生素治疗B.经皮肝穿刺脓肿引流C.肝左叶切除术D.剖腹探查E.中医中药治疗(2).病人出现黄疸和腹水提示（分数：2.00）A.病人有肝硬化B.病人有肝外胆管结石C.病人有低蛋白血症D.病人有广泛的肝功能损害E.病人有肿瘤压迫(3).该患者治疗不及时，不可能出现的并发症是（分数：2.00）A.肺炎B.肺脓肿C.膈下脓肿D.急性腹膜炎E.消化道出血(4).细菌性肝脓肿常见的致病菌除外（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.放线菌D.类杆菌属E.厌氧链球菌患者女性，42 岁，反复发作右上腹疼痛 2 年。1 天前进食油腻
10、食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，右肩背部放射，继而出现高热，体温 39.4，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。（分数：6.00）(1).最简单、最有价值的检查是（分数：2.00）A.肝功能检查B.血淀粉酶C.血培养+药敏D.B 超检查E.MRCP(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.细菌性肝脓肿C.急性胆囊炎、胆囊结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫病(3).最适合的手术方式是（分数：2.00）A.胆总管探查 T 形管引流术B.胆囊切除术C.胆囊造口术D.经皮经肝胆囊穿刺引流术E.胆肠吻合术患者女性，69 岁，发现左乳无痛性肿物 1 个月。查体见左乳外上象
11、限大小约 6cm5cm 肿物，与皮肤有粘连，活动度可，左腋下可触及肿大淋巴结。腰椎平片：L 1 、L 2 骨质破坏。（分数：4.00）(1).病人最先考虑的诊断为（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺纤维瘤C.慢性囊性乳腺病D.乳管内乳头状瘤E.炎性乳癌(2).该患者应选择的最佳的手术方法是（分数：2.00）A.保留乳房的乳癌切除术B.标准乳癌根治术C.保留胸大小肌乳癌根治术D.单纯乳房切除术E.乳腺肿物局部切除术 A.乳腺纤维瘤 B.乳腺癌 C.乳腺囊性增生病 D.乳腺乳头状瘤 E.乳腺增生症（分数：8.00）(1).乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛考虑（分数：2.00）A.B.C.D
12、.E.(2).病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清。同侧腋下淋巴结肿大考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.青壮年多见，腹股沟区肿物，可进阴囊，压住内环肿物不突出 B.老年多见，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍可突出 C.中年女性多见，腹股沟内下肿物，咳嗽冲击感不明显 D.青年多见，肿块完全局限于阴囊，透光试验阳性 E.青年多见，腹股沟区肿物，未突入阴囊，平卧后体积减小，透光试验阳性（分数：6.
13、00）(1).交通性鞘膜积液表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).股疝表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).腹股沟直疝表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.呕血、黑粪 B.剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失 C.容易引起失血性休克症状 D.后腰部疼痛，并向右肩部放射，腹部平片示腹膜后花斑状改变 E.早期症状轻，腹膜炎较局限（分数：8.00）(1).乙状结肠破裂表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).十二指肠损伤断裂表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).外伤性胆道出血可表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肝破裂可表现
14、为（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.对肝细胞癌诊断最有价值的检查有（分数：2.00）A.AFP 测定B.胆红素检查C.B 超检查D.肝扫描E.凝血功能检查19.细菌性肝脓肿需切开引流的适应证是（分数：2.00）A.B 超示肝区见较大液平面B.多发小脓肿C.胆源性肝脓肿D.非手术治疗中毒症状不缓解E.肝功能异常20.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化有（分数：2.00）A.胆管内压力升高B.胆管内脓液C.胆管壁广泛炎症D.肝细胞感染、坏死E.大量细菌和毒素进入血液21.食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗包括（分数：2.00）A.监测生命体征，扩容B.应用血管升压素和生长抑素C.内镜
15、下注射硬化剂D.三腔双囊管压迫止血E.TIPS22.贲门周围血管包括（分数：2.00）A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃后静脉D.左膈下静脉E.腹下深静脉普外科主治医师专业实践能力-24 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.对颈部淋巴结核的处理错误的是（分数：2.00）A.少数局限的、活动的淋巴结可手术切除B.寒性脓肿未破溃时可穿刺抽脓，注入抗结核药物冲洗C.形成脓肿先行切开引流D.寒性脓肿破溃后，刮除感染后缝合伤口 E.口服抗结核药物解析：淋巴结结核破溃后，应刮除全部结核病灶，伤口不予缝合，局部用抗结核药物换药。2.对颌下间隙感染错误的处理是（分数：2.00）A.应用敏感抗
16、生素B.应早期切开引流防止影响呼吸C.待形成波动性脓肿时切开引流 D.出现窒息应行气管切开E.切开引流时需切开下颌舌骨肌解析：由于颌下间隙空间有限，感染易向上发展，易引起吞咽和呼吸困难甚至窒息，应早期切开，不应等到波动感出现后切开。3.对于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的检查最可靠的是（分数：2.00）A.超声多普勒检查B.下肢活动静脉压测定C.下肢深静脉造影 D.Perthes 试验E.Trendelenburg 试验解析：下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其瓣膜功能情况。4.血栓闭塞性脉管炎最显著的症状是（分数：2.00）A.患肢疼痛 B.患肢皮肤苍白或发绀C.游走性浅静脉炎D.缺血性溃疡或
17、坏疽E.患肢怕冷，皮温降低解析：血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。5.血栓闭塞性脉管炎的叙述不正确的是（分数：2.00）A.以下肢多见B.早期主要由细菌感染引起 C.周围血管持续痉挛D.首先侵袭中小动静脉E.早期症状包括间歇性跛行解析：血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可能是致病因素，但细菌感染不是血栓闭塞性脉管炎的病因。6.关于血栓闭塞性脉管炎的治疗方案不正确的是（分数：2.00）A.高压氧治疗可增加肢体供氧量B.应用抗血小板聚集及扩张血管的药物治疗C.如组织发生不可逆坏死
18、，行截肢术D.腰交感神经切断术的目的是镇痛 E.旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人解析：腰交感神经切除的目的是解除血管痉挛和促进侧支循环形成。7.关于动脉硬化性闭塞症的说法错误的是（分数：2.00）A.最常发生于冠状动脉 B.高血脂、吸烟等是高危因素C.病变多为节段型D.内膜剥脱术适用于短段的主-髂动脉闭塞者E.非手术治疗主要是降低血脂，促进侧支循环形成解析：动脉硬化性闭塞常见于腹主-腹总动脉。8.Perthes 试验阳性提示（分数：2.00）A.交通静脉瓣膜功能不全B.深静脉瓣膜功能不全C.浅静脉瓣膜功能不全D.深静脉回流障碍 E.以上都不是解析：Perthes 试验即深静脉通畅试验，可了解
19、深静脉回流有无障碍及有无倒流性病变。9.剥除大隐静脉曲张的条件是（分数：2.00）A.静脉曲张严重B.交通静脉通畅无反流C.深静脉通畅 D.小隐静脉通畅E.以上均不是解析：只有深静脉通畅，才能行曲张静脉切除术。10.静脉血栓形成习惯上分成（分数：2.00）A.原发性血栓和继发性血栓形成B.外周静脉血栓和中心静脉血栓形成C.肢体静脉血栓和腹腔静脉血栓形成D.静脉血栓形成和血栓性静脉炎 E.以上都不是解析：静脉血栓形成习惯上分为两种类型：血栓性静脉炎，静脉血栓形成。11.关于血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，错误的论述是（分数：2.00）A.前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉B.前者有明显炎症反应
20、，后者局部无明显炎症C.前者静脉回流一般无障碍，后者常伴有回流障碍D.前者以对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为主E.前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全 解析：血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。12.下肢静脉曲张常见的好发溃疡的部位是（分数：2.00）A.小腿下 1/3 外侧B.足踝C.足背外侧D.小腿下 1/3 内侧 E.小腿外侧解析：踝上足靴区是离心较远而承受压力较大的部位，又有恒定的交通静脉，是溃疡好发部位，多数位于内侧。13.腹外疝最常见的疝内容物为（分数：2.00）A.大网膜B.小肠 C.回盲部D.乙状结肠E.横结肠解析：疝内容物指由腹
21、腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。14.腹外疝的疝外被盖的组织不包括（分数：2.00）A.皮肤B.深筋膜C.腹外斜肌D.腹肌腱膜E.壁层腹膜 解析：疝外被盖指疝囊以外的腹壁各层组织，壁层腹膜构成疝囊，不属疝外被盖。15.隐匿性疝属于（分数：2.00）A.易复性疝 B.难复性疝C.滑动性疝D.白线疝E.脐疝解析：隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。16.有关滑动性疝错误的论述是（分数：2.00）A.滑动性疝是由腹腔后位脏器形成疝囊的一部分B.属于难复性疝C.盲肠、膀胱均可称为滑疝的部分疝囊壁D.大多
22、见于女性 E.疝内容物无血供障碍解析：滑动性疝病人绝大多数是男性，常见于 50 岁以上肥胖患者，多见于右侧腹股沟疝。17.嵌顿疝与绞窄疝最主要的区别是（分数：2.00）A.是否出现恶心、呕吐B.疝内容物是否水肿C.嵌顿疝是否为闭襻性D.是否出现低血压E.疝内容物有无血供障碍 解析：嵌顿疝一旦其疝内容物发生血供障碍，即为绞窄性疝。患者男性，52 岁，右上腹胀痛 2 个月余，既往慢性乙型肝炎，查：血红蛋白 65g/L，白细胞 1.610 9 /L，血小板 5.110 9 /L，胆红素 115mol/L，碱性磷酸酶 20U(布氏)，甲胎蛋白 1360g/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约
23、5cm 少量腹腔积液，体重下降 6kg。（分数：8.00）(1).诊断最可能的是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎急性发作B.急性重症肝炎C.肝门部胆管癌D.晚期肝癌 E.胆石症并胆道感染解析：根据甲胎蛋白 1320g/L，同时有乙型肝炎病史。(2).患者可能伴有的疾病是（分数：2.00）A.肝硬化门静脉高压症 B.梗阻性黄疸C.溶血性贫血D.胃癌E.肝脓肿解析：因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。(3).为明确诊断应行最直接、最准确的检查是（分数：2.00）A.胃镜检查B.CTC.MRCPD.B 超下穿刺活检 E.肝脏超声解析：穿刺活检能定性诊断。(4).目前患者最需要的治疗是（分
24、数：2.00）A.手术切除B.保肝利胆 C.肿瘤的化疗D.生物治疗E.介入治疗解析：病人目前是肝功能失代偿，无论做什么治疗，保肝利胆是首选的。患者男性，25 岁，运动时不慎撞伤上腹部，未予重视，1 个月后自觉上腹部胀痛，伴恶心，呕吐。查体：体温 37.2，腹平软，中上腹偏左可扪及 16cm17cm 肿块，光滑，固定，局部压痛。腹部超声示左上腹囊性肿块。目前考虑为胰腺假性囊肿。（分数：8.00）(1).该患者的病因最可能的是（分数：2.00）A.寄生虫B.胰管阻塞C.胰腺假性囊肿D.上腹部外伤 E.先天性解析：(2).最适宜的治疗时机是（分数：2.00）A.马上手术B.1 个月后手术C.3 个月
25、后手术 D.6 个月后手术E.保守治疗解析：最适宜的治疗时机应是 3 个月后手术。(3).以下手术方式最好的是（分数：2.00）A.囊肿外引流术B.囊肿空肠内引流术 C.囊肿穿刺抽吸术D.胰尾切除术E.囊肿完整切除术解析：(4).构成胰腺假性囊肿囊壁的组织是（分数：2.00）A.内皮细胞B.大网膜C.结缔组织D.周围的器官及纤维组织 E.胰管黏膜细胞解析：患者男性，44 岁，寒战、高热 2 周，体温最高 39.5，伴有肝区痛，恶心、呕吐，查体见肝左叶肿大，局部压痛，黄疸，白细胞 17.610 9 /L，AFP 阴性。B 超：左肝区 5cm 液性暗区，腹腔少量积液。胆囊内可见大小约 1.5cm2
26、.0cm 结石，胆囊增大，壁厚。（分数：8.00）(1).最简单有效的治疗方法是（分数：2.00）A.静脉给予大量抗生素治疗B.经皮肝穿刺脓肿引流 C.肝左叶切除术D.剖腹探查E.中医中药治疗解析：经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。(2).病人出现黄疸和腹水提示（分数：2.00）A.病人有肝硬化B.病人有肝外胆管结石C.病人有低蛋白血症D.病人有广泛的肝功能损害 E.病人有肿瘤压迫解析：在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。(3).该患者治疗不及时，不可能出现的并发症是（分数：2.00）A.肺炎 B.肺脓肿C.膈下脓肿D.急性腹膜炎E.消化道出血解
27、析：严重的肝脓肿可以形成多种内瘘，但是肺炎是因肺内的感染形成，与肝脓肿无明显的关系。(4).细菌性肝脓肿常见的致病菌除外（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.放线菌 D.类杆菌属E.厌氧链球菌解析：肝脓肿常见的病原菌依次是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和类杆菌属。患者女性，42 岁，反复发作右上腹疼痛 2 年。1 天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，右肩背部放射，继而出现高热，体温 39.4，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。（分数：6.00）(1).最简单、最有价值的检查是（分数：2.00）A.肝功能检查B.血淀粉酶C.血培养+药敏D.B 超检查 E.MR
28、CP解析：B 超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达 90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。MRCP 用于梗阻性黄疸病人诊断。(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.细菌性肝脓肿C.急性胆囊炎、胆囊结石 D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫病解析：反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，局部有渗出。(3).最适合的手术方式是（分数：2.00）A.胆总管探查 T 形管引流术B.胆囊切除术 C.胆囊造口术D.经皮经肝胆囊穿刺引流术E.胆
29、肠吻合术解析：诊断明确，应采取开腹胆囊切除术。胆囊造口术适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连严重者。胆总管探查用于胆总管内有结石，胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。经皮经肝胆囊穿刺引流用于化脓性胆囊炎且病情危重病人。患者女性，69 岁，发现左乳无痛性肿物 1 个月。查体见左乳外上象限大小约 6cm5cm 肿物，与皮肤有粘连，活动度可，左腋下可触及肿大淋巴结。腰椎平片：L 1 、L 2 骨质破坏。（分数：4.00）(1).病人最先考虑的诊断为（分数：2.00）A.乳腺癌 B.乳腺纤维瘤C.慢性囊性乳腺病D.乳管内乳头状瘤E.炎性乳癌解析：老年女性，乳腺较大肿块，
30、与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。(2).该患者应选择的最佳的手术方法是（分数：2.00）A.保留乳房的乳癌切除术B.标准乳癌根治术C.保留胸大小肌乳癌根治术D.单纯乳房切除术 E.乳腺肿物局部切除术解析：根据检查，腰椎 L 1 、L 2 有骨质破坏征象，应考虑为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯乳房切除。 A.乳腺纤维瘤 B.乳腺癌 C.乳腺囊性增生病 D.乳腺乳头状瘤 E.乳腺增生症（分数：8.00）(1).乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛考虑（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：乳腺囊性增生病可触及乳腺内多发、质韧结节，触痛明显。(2).病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清
31、。同侧腋下淋巴结肿大考虑为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，边界不清，腋下淋巴结肿大。(3).病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动考虑为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：乳腺纤维瘤表现为单个肿块，边界清楚，光滑。(4).乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液考虑为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：乳腺乳头状瘤呈圆形，质较软，挤压肿瘤出现乳头溢出血性液体。 A.青壮年多见，腹股沟区肿物，可进阴囊，压住内环肿物不突出 B.老年多见，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍可突出 C.中年女性多见，腹股沟内下肿物，咳嗽冲击感不明
32、显 D.青年多见，肿块完全局限于阴囊，透光试验阳性 E.青年多见，腹股沟区肿物，未突入阴囊，平卧后体积减小，透光试验阳性（分数：6.00）(1).交通性鞘膜积液表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：交通性鞘膜积液于每日起床后出现肿块，逐渐增大，平卧后消失。透光试验阳性。(2).股疝表现为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：股疝常见于中年妇女，肿物位于腹股沟下。(3).腹股沟直疝表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：腹股沟内侧肿物，内环压迫试验阴性，可能是从直疝三角突出物，为直疝。 A.呕血、黑粪 B.剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失 C.容易引起失血性休
33、克症状 D.后腰部疼痛，并向右肩部放射，腹部平片示腹膜后花斑状改变 E.早期症状轻，腹膜炎较局限（分数：8.00）(1).乙状结肠破裂表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：乙状结肠破裂由于肠内容物呈半流体或固体状态，流动性小，化学刺激性小，症状体征发展缓慢。(2).十二指肠损伤断裂表现为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：腹膜后十二指肠损伤断裂，消化液刺激通过神经反射引起右肩部及右睾丸疼痛，并有腹膜后积气。(3).外伤性胆道出血可表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：胆道出血进入十二指肠，量大时可出现呕血，同时伴有黑粪。(4).肝破裂可表现为（分数：2.00
34、）A.B.C. D.E.解析：肝破裂出血常伴有失血性休克症状。18.对肝细胞癌诊断最有价值的检查有（分数：2.00）A.AFP 测定 B.胆红素检查C.B 超检查 D.肝扫描 E.凝血功能检查解析：选项 ACD 都是对肝细胞癌诊断最有价值的手段。19.细菌性肝脓肿需切开引流的适应证是（分数：2.00）A.B 超示肝区见较大液平面 B.多发小脓肿C.胆源性肝脓肿 D.非手术治疗中毒症状不缓解 E.肝功能异常解析：多发小脓肿不宜行手术治疗，另外肝功能异常不是手术的指征。20.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化有（分数：2.00）A.胆管内压力升高 B.胆管内脓液 C.胆管壁广泛炎症 D.肝细胞感
35、染、坏死 E.大量细菌和毒素进入血液 解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。梗阻后胆管内压力升高，胆管扩张。胆管内致病菌繁殖生长，导致感染。梗阻和感染使胆管壁充血、水肿、增厚、黏膜溃疡，管腔内充满脓性胆汁或脓液。当管内压升至 20cmH 2 O 时，管腔内的细菌和毒素即可渗至腹腔淋巴管和胸导管；当压力升至 40cmH 2 O 时，管腔内脓性胆汁和细菌可逆行入肝窦，造成肝脏急性化脓性感染，引起肝细胞浑浊坏死，并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数可发生脓性胆栓穿越破碎的肝细胞进入肝静脉，再进入肺，引起肺胆砂性血栓。大量细菌和毒素进入血液，可发展成脓毒败血症、感染性休克和多器官功能衰竭。21.食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗包括（分数：2.00）A.监测生命体征，扩容 B.应用血管升压素和生长抑素 C.内镜下注射硬化剂 D.三腔双囊管压迫止血 E.TIPS 解析：应全部包括以上五个选项内容。22.贲门周围血管包括（分数：2.00）A.胃冠状静脉 B.胃短静脉 C.胃后静脉 D.左膈下静脉 E.腹下深静脉解析：贲门周围血管不包括脾静脉。
