1、普外科主治医师专业实践能力-23 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，女性，55 岁。交替出现左上腹痛，腹泻、便秘，偶有血便 2 年余。近 1 周来进食后即感腹部不适，大便次数明显增多，其中混有未消化的食物。查体：剑突下偏左侧可触及一直径 3cm 的质硬肿块，形状不规则。（分数：6.00）(1).为了确诊首先应做哪项检查（分数：2.00）A.上消化道造影B.血管造影C.钡剂灌肠造影D.乙状结肠镜E.腹部 CT(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺癌B.溃疡性结肠炎C.肾癌D.脾区结肠癌并胃一结肠瘘形成E.胃癌(3).最适宜的治疗措施应为（分数：2.00）A.右
2、半结肠切除B.横结肠+左半结肠切除C.左半结肠切除+胃部分切除D.左半结肠切除+全胃切除E.全结肠切除+全胃切除患者，男性，55 岁。有肝炎后肝硬化史 5 年，呕血、黑粪 2 天。呕血量约 500ml。伴有黄疸，腹水，ALB25g/L。测血压为 79/50mmHg。（分数：6.00）(1).估计出血量至少为（分数：2.00）A.400mlB.700mlC.1000mlD.1300mlE.2000ml(2).该病人出现腹水最主要的原因是（分数：2.00）A.低蛋白血症B.肝淋巴液渗出C.毛细血管滤过压增高D.肾素醛固酮增加E.腹腔血管静脉压增高(3).如果该病人采用三腔管压迫止血，注意事项错误的
3、是（分数：2.00）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.不能持续放置E.应用期间要防止误吸患者，女性，55 岁。排便次数增多、不成形 2 个月，间断出现血便和黏液便。腹部查体无异常发现，直肠指检阴性。（分数：6.00）(1).为明确诊断，此时最适宜的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 CTB.钡剂灌肠造影C.乙状结肠镜检D.下消化道造影E.肛门镜(2).如果病理活检证实为恶性病灶，B 超检查发现左肝一直径 2cm 的孤立性低回声结节，最适宜的治疗为（分数：2.00）A.行肠肿瘤切除B.肠癌根治性切除C.给予放疗和化疗D.根治性切
4、除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗E.姑息性切除加肝动脉插管化疗(3).最适宜的术后随访方案是（分数：2.00）A.CEA 检查/3 个月，腹部 B 超和直肠镜检/6 个月B.1 年进行一次腹部 B 超和直肠镜检C.2 个月后进行复查，如无异常不须再复查D.目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊E.每月一次腹部 B 超，直到术后 5 年患者，女性，42 岁。右上腹持续性疼痛 2 周，伴弛张热，体温最高至 40。（分数：6.00）(1).体格检查中临床意义最小的体征是（分数：2.00）A.肝脏上界升高B.右季肋部反跳痛C.肝区叩击痛D.右上腹压痛和轻度肌紧张E.右季肋部皮肤凹陷性水肿(
5、2).首选的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 X 线片B.CTC.腹部 B 超D.胃镜E.血管造影(3).该病最常见的致病菌为（分数：2.00）A.链球菌和肠球菌B.大肠埃希菌和肠间链球菌C.大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌D.金黄色葡萄球菌和肠杆菌E.大肠埃希菌和粪球菌患者，男性，50 岁。有慢性肝炎病史 20 年，近期肝区持续胀痛。查 B 超发现肝右前叶 4cm3cm 占位性病变。（分数：6.00）(1).有助于明确诊断的检验是 A.HBsAg(+) B.RBC7109/L。 C.CA19-9 50ng/ml D.AFP2000g/L E.TB22mmol/L（分数：2.00）A.B.C.D
6、.E.(2).如果患者接受手术治疗，手术的禁忌证不包括（分数：2.00）A.重度黄疸B.大量腹水C.心力衰竭D.CT 示肺部多发性占位E.生化检查 ALB31g/L(3).术中发现明显肝硬化，肝脏切除量不应超过肝脏总体积的（分数：2.00）A.60%B.80%C.20%D.30%E.50%患者，男性，60 岁。右上腹痛伴皮肤巩膜轻度黄染 2 个月。体温 38.6，2 小时前突然呕血约 200ml。B超：肝内胆管结石伴多发脓肿。（分数：6.00）(1).本患者上消化道出血的原因考虑为（分数：2.00）A.贲门撕裂B.食管胃底静脉破裂出血C.应激性溃疡D.胆道出血E.食管癌(2).最有助于诊断的检
7、查是（分数：2.00）A.胃镜B.消化道钡剂造影C.血管造影D.MRCPE.胆系造影(3).治疗为首选的是（分数：2.00）A.胆肠吻合术B.胃镜下局部止血C.口服肾上腺素冰水D.选择性动脉栓塞止血E.胆总管切开+T 形管引流患者，男性，72 岁。有胆囊结石史 6 年余。右上腹痛伴发热 3 天。（分数：4.00）(1).查体时最可能存在的体征是（分数：2.00）A.右肺底呼吸音减弱B.肝区叩痛C.右上腹反跳痛D.肝浊音界消失E.Murphy 征(+)(2).查体发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一包块，有压痛，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.胆囊癌C.胰头癌D.结肠套叠E.肝癌
8、 A.甲状腺乳头状癌 B.甲状腺滤泡状癌 C.甲状腺未分化癌 D.甲状腺髓样癌 E.甲状腺高功能腺瘤（分数：6.00）(1).甲状腺癌中最常见的病理类型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).甲状腺癌中预后最差的病理类型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).甲状腺癌中最少见的病理类型（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管 B.乳腺癌浸润 Cooper 韧带 C.乳腺癌侵入乳管 D.铠甲状癌 E.Paget 病（分数：6.00）(1).引起乳房皮肤橘皮样改变的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).乳房皮肤凹陷引起“酒窝征”见于（分数：2.00
9、）A.B.C.D.E.(3).乳头回缩、凹陷见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Waydl 疝 B.难复性疝 C.嵌顿性疝 D.Littre 疝 E.RJchter 疝（分数：4.00）(1).患者，女性，60 岁。发现左腹股沟肿物 8 年，行走时出现，平卧后消失。2 小时前突感肿物疼痛，不能还纳，伴恶心。化验血常规显示白细胞 910 9 /L，考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，女性，60 岁。右腹股沟肿物 15 年，近 2 年不能还纳，且逐渐增大，直径约 10cm，除觉下坠不适外，无其他症状，饮食如常。考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.吻合
10、口溃疡 B.不完全性输入段梗阻 C.输出段梗阻 D.碱性反流性胃炎 E.倾倒综合征（分数：4.00）(1).胃大部切除毕式吻合术后 5 个月，餐后半小时左右出现上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃大部切除毕式吻合术后 2 年，剑突下持续性疼痛，反复出现胆汁性呕吐，呕吐后疼痛症状不缓解，服用抗酸药物无效。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.绞窄性机械性肠梗阻 B.单纯性机械性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.血供性肠梗阻 E.动力性肠梗阻（分数：4.00）(1).粘连性肠梗阻多属于（分数：2.00）A.B.C
11、.D.E.(2).小肠扭转引起的肠梗阻属于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.癌胚抗原(CEA) B.糖类抗原 125(CA125) C.甲胎蛋白(AFP) D.胰腺癌相关抗原(PCAA) E.糖类抗原 19-9(CA19-9)（分数：4.00）(1).在结直肠癌的诊断和随访中最常应用的标志物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).在胰腺癌的辅助诊断和随访中最常应用的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肛裂 B.内痔脱垂 C.肛瘘 D.直肠癌 E.直肠息肉（分数：4.00）(1).女性，50 岁，血便 1 年，近 2 个月来有肿块脱出肛门，有长蒂，可自行回纳。应考虑为
12、（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，58 岁，有血吸虫病史，便血 5 个月，鲜红色。肛门指检：距齿状线 5cm 处可扪及 2cm 高低不平肿块，指套染血。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.期内痔 B.血栓性内痔 C.血栓性外痔 D.期内痔 E.混合痔（分数：6.00）(1).排便时出血，痔核无脱出见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).痔核脱出肛门，需手助方能回纳见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肛门外暗紫色圆形肿块突出伴触痛见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝硬化 B.布加综合征 C.门静脉海绵窦样变性 D.肝癌伴门静
13、脉癌栓 E.肝癌压迫下腔静脉（分数：6.00）(1).患儿，女，3 岁。因呕血就诊，经急诊胃镜检查证实为食管曲张静脉破裂出血。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).红细胞增多症患者，突然出现大量腹水，肝脾大，胸腹壁、腰背部静脉曲张明显，血流方向向上。经胃肠钡剂检查证实为食管胃底静脉曲张。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，50 岁，突然呕血伴冷汗 3 小时急诊入院。既往无溃疡病及肝炎病史。体检：血压82.5/60mmHg，脉搏每分钟 110 次，一般情况可，贫血貌，巩膜可疑黄染，有肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下 3cm，有移动性浊音，下肢轻度可凹性水肿
14、。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胰头癌 B.胰体癌 C.十二指肠乳头癌 D.胆总管下段癌 E.壶腹部癌（分数：4.00）(1).女性，60 岁，上腹疼痛伴巩膜黄染、畏寒、发热 2 周。2 个月内体重减轻 4kg。经治疗黄疸、发热消退，3 天后又出现黄疸、低热，体检胆囊增大，无压痛。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，45 岁。上腹隐痛伴消瘦 5 个月。3 天来背痛明显，呈持续性，夜间加重。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.睾丸鞘膜积液与斜疝的不同点在于（分数：2.00）A.咳嗽睾丸鞘膜积液有冲击感B.睾丸鞘膜积液透光试验阳性C.斜疝
15、摸不到肿块上界D.平卧睾丸鞘膜积液可消失E.睾丸鞘膜积液不引起肠梗阻2.弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括（分数：2.00）A.原发病灶未能彻底清除B.已形成局限性脓肿C.坏死组织无法清除D.吻合不满意E.术前检查直肠陷凹有触痛3.属于胃间叶组织良性肿瘤的是（分数：2.00）A.胃腺瘤B.胃平滑肌瘤C.胃泌素瘤D.胃纤维瘤E.胃脂肪瘤4.直肠癌根治性切除手术的切除范围包括（分数：2.00）A.癌肿下缘至少 3cm 的肠段B.可能有浸润的周围组织C.有关的肠系膜和淋巴结D.女性患者的子宫E.部分膀胱和前列腺5.甲状旁腺功能亢进的临床表现包括（分数：2.00）A.肾结石B.血钙增高，全身神经肌肉应
16、激性增高C.精神亢奋D.骨内多发性骨囊肿E.心率加快6.胆道蛔虫病常见临床症状包括（分数：2.00）A.腹痛出现和缓解均较突然B.上腹部钻顶样疼痛C.可有大便排蛔虫史D.可有轻度黄疸E.右上腹有反跳痛、肌紧张普外科主治医师专业实践能力-23 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，女性，55 岁。交替出现左上腹痛，腹泻、便秘，偶有血便 2 年余。近 1 周来进食后即感腹部不适，大便次数明显增多，其中混有未消化的食物。查体：剑突下偏左侧可触及一直径 3cm 的质硬肿块，形状不规则。（分数：6.00）(1).为了确诊首先应做哪项检查（分数：2.00）A.上消化道造影 B.血管造影
17、C.钡剂灌肠造影D.乙状结肠镜E.腹部 CT解析：解析 患者大便中混有未消化的食物，应怀疑有内瘘形成。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺癌B.溃疡性结肠炎C.肾癌D.脾区结肠癌并胃一结肠瘘形成 E.胃癌解析：解析 腹部肿块，伴血便，高度怀疑结肠癌。(3).最适宜的治疗措施应为（分数：2.00）A.右半结肠切除B.横结肠+左半结肠切除C.左半结肠切除+胃部分切除 D.左半结肠切除+全胃切除E.全结肠切除+全胃切除解析：解析 结肠癌根治+胃受累部分切除。患者，男性，55 岁。有肝炎后肝硬化史 5 年，呕血、黑粪 2 天。呕血量约 500ml。伴有黄疸，腹水，ALB25g/L。测血压为
18、 79/50mmHg。（分数：6.00）(1).估计出血量至少为（分数：2.00）A.400mlB.700mlC.1000ml D.1300mlE.2000ml解析：解析 引起呕血的出血量至少在 500ml，加上已呕出的量，约 1000ml。(2).该病人出现腹水最主要的原因是（分数：2.00）A.低蛋白血症 B.肝淋巴液渗出C.毛细血管滤过压增高D.肾素醛固酮增加E.腹腔血管静脉压增高解析：解析 门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响，但造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。(3).如果该病人采用三腔管压迫止血，注意
19、事项错误的是（分数：2.00）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊 C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.不能持续放置E.应用期间要防止误吸解析：解析 应先充胃囊，必要时再充食管囊。患者，女性，55 岁。排便次数增多、不成形 2 个月，间断出现血便和黏液便。腹部查体无异常发现，直肠指检阴性。（分数：6.00）(1).为明确诊断，此时最适宜的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 CTB.钡剂灌肠造影C.乙状结肠镜检 D.下消化道造影E.肛门镜解析：解析 考虑乙状结肠癌。(2).如果病理活检证实为恶性病灶，B 超检查发现左肝一直径 2cm 的孤立性低回声结节，最适宜的治疗
20、为（分数：2.00）A.行肠肿瘤切除B.肠癌根治性切除C.给予放疗和化疗D.根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗 E.姑息性切除加肝动脉插管化疗解析：解析 结肠癌伴肝脏孤立转移灶可行原发灶与转移灶同期切除。(3).最适宜的术后随访方案是（分数：2.00）A.CEA 检查/3 个月，腹部 B 超和直肠镜检/6 个月 B.1 年进行一次腹部 B 超和直肠镜检C.2 个月后进行复查，如无异常不须再复查D.目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊E.每月一次腹部 B 超，直到术后 5 年解析：解析 监测病灶复发与转移。患者，女性，42 岁。右上腹持续性疼痛 2 周，伴弛张热，体温最高至
21、40。（分数：6.00）(1).体格检查中临床意义最小的体征是（分数：2.00）A.肝脏上界升高B.右季肋部反跳痛C.肝区叩击痛D.右上腹压痛和轻度肌紧张E.右季肋部皮肤凹陷性水肿 解析：解析 肝脓肿刺激腹壁可致表面皮肤凹陷性水肿。(2).首选的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 X 线片B.CTC.腹部 B 超 D.胃镜E.血管造影解析：解析 肝脓肿 B 超可见液化区。(3).该病最常见的致病菌为（分数：2.00）A.链球菌和肠球菌B.大肠埃希菌和肠间链球菌C.大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌 D.金黄色葡萄球菌和肠杆菌E.大肠埃希菌和粪球菌解析：解析 细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡
22、萄球菌和厌氧菌为常见。患者，男性，50 岁。有慢性肝炎病史 20 年，近期肝区持续胀痛。查 B 超发现肝右前叶 4cm3cm 占位性病变。（分数：6.00）(1).有助于明确诊断的检验是 A.HBsAg(+) B.RBC7109/L。 C.CA19-9 50ng/ml D.AFP2000g/L E.TB22mmol/L（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝内占位性病变，有乙肝病史，应高度怀疑肝癌，应查 AFP。(2).如果患者接受手术治疗，手术的禁忌证不包括（分数：2.00）A.重度黄疸B.大量腹水C.心力衰竭D.CT 示肺部多发性占位E.生化检查 ALB31g/L 解析：解析
23、 ALB 低，不能反映肝功能全面情况。(3).术中发现明显肝硬化，肝脏切除量不应超过肝脏总体积的（分数：2.00）A.60%B.80%C.20%D.30%E.50% 解析：解析 目前一般认为，在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过 70%，中度肝硬化者不超过 50%，而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者，可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。患者，男性，60 岁。右上腹痛伴皮肤巩膜轻度黄染 2 个月。体温 38.6，2 小时前突然呕血约 200ml。B超：肝内胆管结石伴多发脓肿。（分数：6.00）(1).本患者上消化道出血的原因考虑为（分数：2.00）A.贲门撕裂B.食管胃底静脉破裂出血C.应激性溃疡D
24、.胆道出血 E.食管癌解析：解析 肝内胆管结石诱发胆道出血。(2).最有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.胃镜B.消化道钡剂造影C.血管造影 D.MRCPE.胆系造影解析：解析 活动性出血，血管造影具有诊断和治疗作用。(3).治疗为首选的是（分数：2.00）A.胆肠吻合术B.胃镜下局部止血C.口服肾上腺素冰水D.选择性动脉栓塞止血 E.胆总管切开+T 形管引流解析：患者，男性，72 岁。有胆囊结石史 6 年余。右上腹痛伴发热 3 天。（分数：4.00）(1).查体时最可能存在的体征是（分数：2.00）A.右肺底呼吸音减弱B.肝区叩痛C.右上腹反跳痛D.肝浊音界消失E.Murphy 征(+)
25、 解析：解析 慢性结石性胆囊炎急性发作。(2).查体发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一包块，有压痛，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎 B.胆囊癌C.胰头癌D.结肠套叠E.肝癌解析： A.甲状腺乳头状癌 B.甲状腺滤泡状癌 C.甲状腺未分化癌 D.甲状腺髓样癌 E.甲状腺高功能腺瘤（分数：6.00）(1).甲状腺癌中最常见的病理类型（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 乳头状腺癌占甲状腺癌总数的 60%。(2).甲状腺癌中预后最差的病理类型（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 未分化癌高度恶性，发展迅速。(3).甲状腺癌中最少见的病理类型（分数：2.00
26、）A.B.C.D. E.解析：解析 髓样癌少见。 A.乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管 B.乳腺癌浸润 Cooper 韧带 C.乳腺癌侵入乳管 D.铠甲状癌 E.Paget 病（分数：6.00）(1).引起乳房皮肤橘皮样改变的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变。(2).乳房皮肤凹陷引起“酒窝征”见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 癌肿侵及 COOPER 韧带牵拉乳房皮肤引起局限性凹陷。(3).乳头回缩、凹陷见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 乳头深部肿瘤累及乳管引起乳头回缩凹陷。 A.Wayd
27、l 疝 B.难复性疝 C.嵌顿性疝 D.Littre 疝 E.RJchter 疝（分数：4.00）(1).患者，女性，60 岁。发现左腹股沟肿物 8 年，行走时出现，平卧后消失。2 小时前突感肿物疼痛，不能还纳，伴恶心。化验血常规显示白细胞 910 9 /L，考虑为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 嵌顿性疝通常都是斜疝，表现为疝块突然增大伴疼痛，不能还纳。(2).患者，女性，60 岁。右腹股沟肿物 15 年，近 2 年不能还纳，且逐渐增大，直径约 10cm，除觉下坠不适外，无其他症状，饮食如常。考虑为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 难复性疝除疝块稍胀痛外，
28、主要特点是疝块不能完全回纳。 A.吻合口溃疡 B.不完全性输入段梗阻 C.输出段梗阻 D.碱性反流性胃炎 E.倾倒综合征（分数：4.00）(1).胃大部切除毕式吻合术后 5 个月，餐后半小时左右出现上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解。应考虑为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 不完全性输入襻梗阻，使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液不能及时排空，仅在潴留到一定量时，一时克服了梗阻进入胃内引起大量呕胆。(2).胃大部切除毕式吻合术后 2 年，剑突下持续性疼痛，反复出现胆汁性呕吐，呕吐后疼痛症状不缓解，服用抗酸药物无效。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D. E
29、.解析：解析 碱性反流性胃炎三联征：即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。 A.绞窄性机械性肠梗阻 B.单纯性机械性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.血供性肠梗阻 E.动力性肠梗阻（分数：4.00）(1).粘连性肠梗阻多属于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 粘连性肠梗阻，只是肠内容物通过受阻，无血供障碍。(2).小肠扭转引起的肠梗阻属于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肠扭转多致肠管血供障碍。 A.癌胚抗原(CEA) B.糖类抗原 125(CA125) C.甲胎蛋白(AFP) D.胰腺癌相关抗原(PCAA) E.糖类抗原 19-9(CA19-9)（分数：4.
30、00）(1).在结直肠癌的诊断和随访中最常应用的标志物是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 CEA 可反映肿瘤的预后，在结直肠癌的随访中最为常用。(2).在胰腺癌的辅助诊断和随访中最常应用的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 CA19-9 是胰腺癌的相对特异性肿瘤标志物。 A.肛裂 B.内痔脱垂 C.肛瘘 D.直肠癌 E.直肠息肉（分数：4.00）(1).女性，50 岁，血便 1 年，近 2 个月来有肿块脱出肛门，有长蒂，可自行回纳。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 直肠息肉可出现大便带血或便后出血，量少，直肠下段的息肉可在排便时脱出
31、肛门外，便后可自行回复。腺瘤息肉有蒂属于良性。(2).男性，58 岁，有血吸虫病史，便血 5 个月，鲜红色。肛门指检：距齿状线 5cm 处可扪及 2cm 高低不平肿块，指套染血。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，触及肿块和指套染血高度提示肿瘤。 A.期内痔 B.血栓性内痔 C.血栓性外痔 D.期内痔 E.混合痔（分数：6.00）(1).排便时出血，痔核无脱出见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 期内痔症状轻，仅有鲜血便，肛门外观未见明显肿物脱出。(2).痔核脱出肛门，需手助方能回纳见于（分数：2.00）A.B.C.D
32、. E.解析：解析 期内痔痔块脱出肛门外，不能自行回复而需手助回复。(3).肛门外暗紫色圆形肿块突出伴触痛见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血栓性外痔有剧烈疼痛感。 A.肝硬化 B.布加综合征 C.门静脉海绵窦样变性 D.肝癌伴门静脉癌栓 E.肝癌压迫下腔静脉（分数：6.00）(1).患儿，女，3 岁。因呕血就诊，经急诊胃镜检查证实为食管曲张静脉破裂出血。应考虑为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 门脉海绵样变性主要见于儿童，为先天发育异常所致，可引起肝前型门静脉高压。(2).红细胞增多症患者，突然出现大量腹水，肝脾大，胸腹壁、腰背部静脉曲张明显，血流方向
33、向上。经胃肠钡剂检查证实为食管胃底静脉曲张。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 部分原发性肝癌可合并红细胞增多症等特殊症状(3).男性，50 岁，突然呕血伴冷汗 3 小时急诊入院。既往无溃疡病及肝炎病史。体检：血压82.5/60mmHg，脉搏每分钟 110 次，一般情况可，贫血貌，巩膜可疑黄染，有肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下 3cm，有移动性浊音，下肢轻度可凹性水肿。应考虑为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者既往无溃疡病或肝炎病史，可以排除溃疡出血或肝炎后肝硬化出血，但患者有肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现，应为门脉高压的表现。 A.胰头癌 B.胰体癌
34、 C.十二指肠乳头癌 D.胆总管下段癌 E.壶腹部癌（分数：4.00）(1).女性，60 岁，上腹疼痛伴巩膜黄染、畏寒、发热 2 周。2 个月内体重减轻 4kg。经治疗黄疸、发热消退，3 天后又出现黄疸、低热，体检胆囊增大，无压痛。应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 壶腹部肿瘤黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的特点。(2).男性，45 岁。上腹隐痛伴消瘦 5 个月。3 天来背痛明显，呈持续性，夜间加重。应考虑为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 上腹部隐痛伴消瘦，是胰腺肿瘤的早期症状，患者出现腰背部放
35、射痛，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。1.睾丸鞘膜积液与斜疝的不同点在于（分数：2.00）A.咳嗽睾丸鞘膜积液有冲击感B.睾丸鞘膜积液透光试验阳性 C.斜疝摸不到肿块上界 D.平卧睾丸鞘膜积液可消失E.睾丸鞘膜积液不引起肠梗阻 解析：解析 斜疝的病人应能触及睾丸，交通性鞘膜积液的患者，平卧时积液可回纳腹腔，所以 A、D 是错误的。2.弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括（分数：2.00）A.原发病灶未能彻底清除 B.已形成局限性脓肿 C.坏死组织无法清除 D.吻合不满意 E.术前检查直肠陷凹有触痛解析：解析 术前检查直肠陷凹有触痛，应为盆腔脓肿表现，若手术中已彻底清除脓液，无需放置引流。3.属于胃间
36、叶组织良性肿瘤的是（分数：2.00）A.胃腺瘤B.胃平滑肌瘤 C.胃泌素瘤D.胃纤维瘤 E.胃脂肪瘤 解析：解析 来自胃壁间叶组织的良性肿瘤有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。4.直肠癌根治性切除手术的切除范围包括（分数：2.00）A.癌肿下缘至少 3cm 的肠段 B.可能有浸润的周围组织 C.有关的肠系膜和淋巴结 D.女性患者的子宫E.部分膀胱和前列腺解析：解析 根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，根治性手术包括切除全部癌肿，足够的两端肠段，四周可能被浸润的组织以及有关的肠系膜和淋巴结侵犯的邻近器官。5.甲状旁腺功能亢进的临床表现包括（分数：2.00）A.肾结石 B.血钙增高，全身神经肌肉应激性增高 C.精神亢奋D.骨内多发性骨囊肿 E.心率加快解析：解析 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡。甲状旁腺素通过骨骼和。肾调节血钙，它能促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降低。6.胆道蛔虫病常见临床症状包括（分数：2.00）A.腹痛出现和缓解均较突然 B.上腹部钻顶样疼痛 C.可有大便排蛔虫史 D.可有轻度黄疸 E.右上腹有反跳痛、肌紧张解析：解析 胆道蛔虫病以上腹部疼痛为主，无腹膜刺激征，因此一般无反跳痛。
