1、普外科主治医师专业实践能力-1-2 及答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)男性，62 岁，间断左上腹痛，腹泻、便秘交替，偶有血便一年半。近 1 周来进食后即感腹部不适，大便次数明显增多，其中混有未消化的食物。查体：剑突下偏左侧可触及一直径 3cm 的质硬肿块，形状不规则。（分数：3.00）(1).为了确诊首先应做哪项检查（分数：1.00）A.上消化道造影B.胸部 X 线摄片C.钡剂灌肠造影D.乙状结肠镜E.腹部 B 超(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.胃癌和结肠癌D.脾区结肠癌并胃结肠瘘形成E.胃癌(3).最适宜的治疗措施应为（分数：1.00
2、）A.右半结肠切除B.横结肠切除C.左半结肠切除+胃部分切除D.右半结肠切除+全胃切除E.全结肠切除十全胃切除男性，44 岁，门脉高压病史 2 年，伴有黄疸，大量腹水，血清白蛋白 25g/L，病人突然出现呕血 1 小时，出血量大约 600ml。该病人测血压为 79/50mmHg。（分数：3.00）(1).估计出血量至少为（分数：1.00）A.600mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml(2).该病人出现腹水最主要的原因是（分数：1.00）A.低蛋白血症B.淋巴回流不畅C.毛细血管滤过压增高D.醛固酮增加E.血管升压素增加(3).如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的
3、注意事项包括以下几方面，错误的是（分数：1.00）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.放置时间一般为 2472 小时E.应用期间要防止发生吸入性肺炎男性，48 岁，排便次数增多伴大便不成形 1 个月，间断出现血便和黏液便；体格检查未发现明显异常，直肠指诊阴性。（分数：3.00）(1).为明确诊断，此时最适宜的检查手段是（分数：1.00）A.腹部 B 超和 CTB.钡剂灌肠造影C.乙状结肠镜检D.上消化道造影E.肛门直肠压力测定(2).如果病理证实为恶性病灶，B 超检查发现右肝前叶一直径 2cm 的孤立性低回声结节，最适宜的抬疗为（
4、分数：1.00）A.姑息性切除B.根治性切除C.不进行手术，给予放疗和化疗D.根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗E.姑息性切除加肝动脉插管化疗(3).最适宜的术后随访方案是（分数：1.00）A.CEA 检查/3 个月，腹部 B 超和直肠镜检/6 个月B.2 年进行一次腹部 B 超和直肠镜检C.3 个月后进行一次全面体检，如无异常可以暂不复查D.目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊E.每月一次腹部 B 超，直到术后 5 年男性，45 岁，右上腹持续性疼痛 1 周，伴畏寒、高热，表现为弛张热型，体温最高至 39.66。（分数：3.00）(1).体格检查中临床意义最小的体征是（分
5、数：1.00）A.肝脏肿大B.右季肋部局限性压痛C.肝区叩击痛D.右上腹压痛和轻度肌紧张E.右季肋部皮肤凹限性水肿(2).首选的辅助检查是（分数：1.00）A.胸腹部 X 线片B.核素扫描C.腹部 B 超D.上消化道造影E.血管造影(3).该病最常见的致病菌为（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌和肠球菌B.大肠埃希菌和肠间链球菌C.大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌D.金黄色葡萄球菌和肠间链球菌E.大肠埃希菌和绿脓杆菌男性，56 岁，慢性肝炎病史 23 年，近期肝区持续胀痛，经 B 超、CT 检查，证实肝右前叶 3cm3cm 占位性病变（分数：3.00）(1).下列哪一项化验检查结果有助于明确诊断（分
6、数：1.00）A.HBsAg(+)B.WBC7109/LC.ESR 12mm/1hD.AFP 2000g/LE.BUN 22mg/d1(2).如果准备安排患者接受手术治疗，以下哪一项不是手术的禁忌证（分数：1.00）A.重度黄疸B.大量腹水C.双下肢可凹性水肿D.X 线胸片发现肺部多发性占位E.生化检查 ALB 31g/L(3).术中发现明显肝硬化，肝脏切除量最多不应超过肝脏总体积的（分数：1.00）A.70%B.90%C.10%D.30%E.50%女性，52 岁，右上腹疼痛 5 天，伴皮肤巩膜轻度黄染，体温 38.5，2 小时前突然呕血约 300ml。B 超：肝内多发脓肿征象。既往有肝内胆管
7、结石病史。（分数：3.00）(1).本患者上消化道出血的原因考虑为（分数：1.00）A.胃、十二指肠溃疡B.门脉高压症C.出血性胃炎D.胆道出血E.胃癌(2).下列哪项检查最有助于诊断（分数：1.00）A.胃镜B.上消化道造影C.血管造影D.CTE.胆系造影(3).下列哪项治疗为首选（分数：1.00）A.胃大部切除术B.胃镜下局部止血C.三腔管压迫止血D.选择性动脉栓塞止血E.胃癌根治术女性，70 岁，B 超发现胆囊多发结石 10 年，突发右上腹痛伴发热 2 天。（分数：2.00）(1).查体时最可能存在的体征是（分数：1.00）A.右肺底啰音B.肝脏肿大C.麦氏点压痛D.肝浊音界消失E.Mu
8、rhy 征(+)(2).查体发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一包块，压痛(+)，首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.急性胆囊炎B.胆囊痛C.胰腺炎D.结肠痛E.肝脓肿 A甲状腺乳头状癌 B甲状腺滤泡状癌 C甲状腺未分化癌 D甲状腺髓样癌 E甲状腺高功能腺瘤（分数：1.50）(1).甲状腺癌中最常见的病理类型（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).甲状腺癌中预后最差的病理类型（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).甲状腺癌中最少见的病理类型（分数：0.50）A.B.C.D.E. A乳房皮肤凹陷，出现“酒窝征” B乳头回缩、凹陷 C乳房皮肤橘皮样改变 D乳头湿疹样变 E乳房皮肤发红、水
9、肿（分数：1.50）(1).由于乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管引起的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).由于乳腺癌浸润 Cooper 韧带引起的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).由于乳腺癌侵入乳管引起的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A可复性疝 B难复性疝 C嵌顿性疝 D绞窄性疝 E滑疝（分数：1.00）(1).男性，56 岁，发现左腹股沟肿物 10 年，行走时出现，平卧后消失，3 小时前突感肿物疼痛，不能还纳，伴恶心，未呕吐，无发热。化验血常规显示 WBC 8109/L，考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，60 岁，右腹股沟肿物 20 余年
10、，近 5 年不能还纳，且逐渐增大，至今如儿头大小，除觉下坠不适外，无其他症状，饮食如常。考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胃肠吻合口梗阻 B不完全性输入段梗阻 C输出段梗阻 D碱性反流性胃炎 E完全性输入段梗阻（分数：1.00）(1).胃大部切除毕式吻合术后 6 个月，餐后 30 分钟左右出现上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胃大部切除毕式吻合术后 2 年，剑突下持续性疼痛，反复出现胆汁性呕吐，呕吐后疼痛症状不缓解，服用抗酸药物无效。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A绞窄性机械性肠梗阻 B
11、单纯性机械性肠梗阻 C麻痹性肠梗阻 D血运性肠梗阻 E痉挛性肠梗阻（分数：1.00）(1).粘连性肠梗阻多属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).小肠扭转多属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A癌胚抗原(CEA) B胰胚抗原(POA) C胰腺癌特异抗原(PaA) D胰腺癌相关抗原(PCAA) E糖类抗原 19-9(CA19-9)（分数：1.00）(1).在结直肠癌的辅助诊断和随访中最常应用的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).在胰腺癌的辅助诊断和随访中最常应用的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肛裂 B内痔 C外痔 D直肠癌 E直肠息肉（分数：1.00）
12、(1).男性，56 岁，2 年来常有便血，近 6 个月来伴有肿块脱出肛门，有长蒂，可自行或经手助回纳。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).女性，60 岁，有血吸虫病史，近半年来大便出血，鲜红色，肛门指诊：距齿状线 6cm 处可扪及 2.5cm高低不平肿块，指套染血。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A排便时出血，痔核不脱出肛门 B痔块长期脱出肛门外，无法还纳 C排便时痔块脱出肛门，便后自行复位 D痔核脱出肛门外，需用手辅助下方能回纳 E肛门处有剧痛异物感，可见一暗紫色圆形肿块突出，并有触痛（分数：1.50）(1).工期内痔特点是（分数：0.50）A.B.C.D.
13、E.(2).期内痔特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).血栓性外痔的特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肝硬化 B肝静脉阻塞综合征 C门静脉海绵窦样变性 D肝癌伴门静脉癌栓 E肾上腺肿瘤压迫肝静脉（分数：1.50）(1).女孩，2 岁，因呕血就诊，经急诊胃镜检查证实为食管曲张静脉破裂出血。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).女性，37 岁，患红细胞增多症，突然出现大量腹水，肝脾肿大，胸腹壁、腰背部静脉曲张明显，血流方向向上。经胃肠钡剂检查证实为食管胃底静脉曲张。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).男性，40 岁，突然呕血伴出冷汗 2
14、 小时急诊入院。既往无溃疡病及肝炎病史。体检：血压82.5/60mmHg(11/8kPa)，脉搏 110/min，一般情况可，贫血貌，巩膜可疑黄染，有肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下 3cm，有移动性浊音，下肢轻度可凹性水肿。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胰头癌 B胰体癌 C胰腺囊肿 D胆囊癌 E壶腹部癌（分数：1.00）(1).女性，50 岁，上腹疼痛伴体重减轻 3 个月，尿色深，巩膜黄染，发冷、发热半个月，经治疗黄疸发热消退，3 天前又出现黄疸低热，体检胆囊增大，无压痛。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，54 岁，上腹隐痛，消瘦，体重减轻 4
15、个月，1 周以来背痛明显，呈持续性，夜间加重。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.1.以下属于胆道蛔虫病常见临床表现的是（分数：1.00）A.起病突然，腹痛可突然缓解B.上腹部钻顶样疼痛C.可有呕吐或排出蛔虫史D.可有轻度黄疽E.剑突下可及反跳痛、肌紧张2.弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括（分数：1.00）A.病灶未能切除B.已形成局限性脓肿C.坏死组织无法清除D.吻合口处水肿，缝合不满意E.术前检查直肠凹陷有触痛3.直肠癌根治性切除手术的切除范围包括（分数：1.00）A.癌肿下缘至少 3cm 的肠段B.可能有浸润的周围组织C.有关的肠系膜和淋巴结D.女性患者的子宫和附件E.部分膀
16、胱4.胃良性肿瘤的常见病理类型中，哪些属于良性间叶组织肿瘤（分数：1.00）A.胃腺瘤B.胃平滑肌瘤C.腺瘤性息肉D.胃纤维瘤E.胃脂肪瘤5.腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液鉴别的主要依据包括（分数：1.00）A.斜疝不能摸到同侧睾丸B.睾丸鞘膜积液透光试验阳性C.斜疝摸不到肿块上界D.睾丸鞘膜积液不能还纳E.睾丸鞘膜积液不引起肠梗阻6.甲状旁腺功能亢进的临床表现包括（分数：1.00）A.肾结石B.血钙增高，全身神经肌肉应激性增高C.基础代谢串升高D.骨内多发性骨囊肿E.胃肠蠕动加快，出现腹泻普外科主治医师专业实践能力-1-2 答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)男性，62 岁，间断左上
17、腹痛，腹泻、便秘交替，偶有血便一年半。近 1 周来进食后即感腹部不适，大便次数明显增多，其中混有未消化的食物。查体：剑突下偏左侧可触及一直径 3cm 的质硬肿块，形状不规则。（分数：3.00）(1).为了确诊首先应做哪项检查（分数：1.00）A.上消化道造影 B.胸部 X 线摄片C.钡剂灌肠造影D.乙状结肠镜E.腹部 B 超解析：患者大便中混有未消化的食物，应怀疑有内瘘形成。(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.胃癌和结肠癌D.脾区结肠癌并胃结肠瘘形成 E.胃癌解析：(3).最适宜的治疗措施应为（分数：1.00）A.右半结肠切除B.横结肠切除C.左半结肠切除+
18、胃部分切除 D.右半结肠切除+全胃切除E.全结肠切除十全胃切除解析：男性，44 岁，门脉高压病史 2 年，伴有黄疸，大量腹水，血清白蛋白 25g/L，病人突然出现呕血 1 小时，出血量大约 600ml。该病人测血压为 79/50mmHg。（分数：3.00）(1).估计出血量至少为（分数：1.00）A.600mlB.800mlC.1000ml D.1200mlE.1500ml解析：(2).该病人出现腹水最主要的原因是（分数：1.00）A.低蛋白血症 B.淋巴回流不畅C.毛细血管滤过压增高D.醛固酮增加E.血管升压素增加解析：门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响，
19、但造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。(3).如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，错误的是（分数：1.00）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊 C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.放置时间一般为 2472 小时E.应用期间要防止发生吸入性肺炎解析：应先充胃囊，必要时再充食管囊。男性，48 岁，排便次数增多伴大便不成形 1 个月，间断出现血便和黏液便；体格检查未发现明显异常，直肠指诊阴性。（分数：3.00）(1).为明确诊断，此时最适宜的检查手段是（分数：1.00）A.腹部 B 超和 CTB.钡
20、剂灌肠造影C.乙状结肠镜检 D.上消化道造影E.肛门直肠压力测定解析：(2).如果病理证实为恶性病灶，B 超检查发现右肝前叶一直径 2cm 的孤立性低回声结节，最适宜的抬疗为（分数：1.00）A.姑息性切除B.根治性切除C.不进行手术，给予放疗和化疗D.根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗 E.姑息性切除加肝动脉插管化疗解析：(3).最适宜的术后随访方案是（分数：1.00）A.CEA 检查/3 个月，腹部 B 超和直肠镜检/6 个月 B.2 年进行一次腹部 B 超和直肠镜检C.3 个月后进行一次全面体检，如无异常可以暂不复查D.目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊E.每月一次
21、腹部 B 超，直到术后 5 年解析：男性，45 岁，右上腹持续性疼痛 1 周，伴畏寒、高热，表现为弛张热型，体温最高至 39.66。（分数：3.00）(1).体格检查中临床意义最小的体征是（分数：1.00）A.肝脏肿大B.右季肋部局限性压痛C.肝区叩击痛D.右上腹压痛和轻度肌紧张E.右季肋部皮肤凹限性水肿 解析：(2).首选的辅助检查是（分数：1.00）A.胸腹部 X 线片B.核素扫描C.腹部 B 超 D.上消化道造影E.血管造影解析：(3).该病最常见的致病菌为（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌和肠球菌B.大肠埃希菌和肠间链球菌C.大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌 D.金黄色葡萄球菌和肠间链球菌
22、E.大肠埃希菌和绿脓杆菌解析：细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见。男性，56 岁，慢性肝炎病史 23 年，近期肝区持续胀痛，经 B 超、CT 检查，证实肝右前叶 3cm3cm 占位性病变（分数：3.00）(1).下列哪一项化验检查结果有助于明确诊断（分数：1.00）A.HBsAg(+)B.WBC7109/LC.ESR 12mm/1hD.AFP 2000g/L E.BUN 22mg/d1解析：(2).如果准备安排患者接受手术治疗，以下哪一项不是手术的禁忌证（分数：1.00）A.重度黄疸B.大量腹水C.双下肢可凹性水肿D.X 线胸片发现肺部多发性占位E.生化检查 ALB
23、 31g/L 解析：(3).术中发现明显肝硬化，肝脏切除量最多不应超过肝脏总体积的（分数：1.00）A.70%B.90%C.10%D.30%E.50% 解析：目前一般认为，在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过 70%，中度肝硬化者不超过 50%，而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者，可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。女性，52 岁，右上腹疼痛 5 天，伴皮肤巩膜轻度黄染，体温 38.5，2 小时前突然呕血约 300ml。B 超：肝内多发脓肿征象。既往有肝内胆管结石病史。（分数：3.00）(1).本患者上消化道出血的原因考虑为（分数：1.00）A.胃、十二指肠溃疡B.门脉高压症C.出血性胃炎D.胆道
24、出血 E.胃癌解析：(2).下列哪项检查最有助于诊断（分数：1.00）A.胃镜B.上消化道造影C.血管造影 D.CTE.胆系造影解析：(3).下列哪项治疗为首选（分数：1.00）A.胃大部切除术B.胃镜下局部止血C.三腔管压迫止血D.选择性动脉栓塞止血 E.胃癌根治术解析：女性，70 岁，B 超发现胆囊多发结石 10 年，突发右上腹痛伴发热 2 天。（分数：2.00）(1).查体时最可能存在的体征是（分数：1.00）A.右肺底啰音B.肝脏肿大C.麦氏点压痛D.肝浊音界消失E.Murhy 征(+) 解析：慢性结石性胆囊炎急性发作。(2).查体发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一包块，压痛(+)，首先
25、考虑的诊断是（分数：1.00）A.急性胆囊炎 B.胆囊痛C.胰腺炎D.结肠痛E.肝脓肿解析： A甲状腺乳头状癌 B甲状腺滤泡状癌 C甲状腺未分化癌 D甲状腺髓样癌 E甲状腺高功能腺瘤（分数：1.50）(1).甲状腺癌中最常见的病理类型（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).甲状腺癌中预后最差的病理类型（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).甲状腺癌中最少见的病理类型（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A乳房皮肤凹陷，出现“酒窝征” B乳头回缩、凹陷 C乳房皮肤橘皮样改变 D乳头湿疹样变 E乳房皮肤发红、水肿（分数：1.50）(1).由于乳腺癌细胞堵塞皮下
26、淋巴管引起的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。(2).由于乳腺癌浸润 Cooper 韧带引起的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).由于乳腺癌侵入乳管引起的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A可复性疝 B难复性疝 C嵌顿性疝 D绞窄性疝 E滑疝（分数：1.00）(1).男性，56 岁，发现左腹股沟肿物 10 年，行走时出现，平卧后消失，3 小时前突感肿物疼痛，不能还纳，伴恶心，未呕吐，无发热。化验血常规显示 WBC 8109
27、/L，考虑为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).男性，60 岁，右腹股沟肿物 20 余年，近 5 年不能还纳，且逐渐增大，至今如儿头大小，除觉下坠不适外，无其他症状，饮食如常。考虑为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A胃肠吻合口梗阻 B不完全性输入段梗阻 C输出段梗阻 D碱性反流性胃炎 E完全性输入段梗阻（分数：1.00）(1).胃大部切除毕式吻合术后 6 个月，餐后 30 分钟左右出现上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解。应考虑为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).胃大部切除毕式吻合术后 2 年，剑突下持续性疼痛，反复出现胆
28、汁性呕吐，呕吐后疼痛症状不缓解，服用抗酸药物无效。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。 A绞窄性机械性肠梗阻 B单纯性机械性肠梗阻 C麻痹性肠梗阻 D血运性肠梗阻 E痉挛性肠梗阻（分数：1.00）(1).粘连性肠梗阻多属于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).小肠扭转多属于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A癌胚抗原(CEA) B胰胚抗原(POA) C胰腺癌特异抗原(PaA) D胰腺癌相关抗原(PCAA) E糖类抗原 19-9(CA19-9)（分数：1.00）(1).在结直肠癌的辅
29、助诊断和随访中最常应用的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：CEA 可反映肿瘤的预后，在结直肠痛的随访中最为常用。(2).在胰腺癌的辅助诊断和随访中最常应用的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A肛裂 B内痔 C外痔 D直肠癌 E直肠息肉（分数：1.00）(1).男性，56 岁，2 年来常有便血，近 6 个月来伴有肿块脱出肛门，有长蒂，可自行或经手助回纳。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).女性，60 岁，有血吸虫病史，近半年来大便出血，鲜红色，肛门指诊：距齿状线 6cm 处可扪及 2.5cm高低不平肿块，指套染血。应考虑为（分数：0.50）
30、A.B.C.D.E. 解析： A排便时出血，痔核不脱出肛门 B痔块长期脱出肛门外，无法还纳 C排便时痔块脱出肛门，便后自行复位 D痔核脱出肛门外，需用手辅助下方能回纳 E肛门处有剧痛异物感，可见一暗紫色圆形肿块突出，并有触痛（分数：1.50）(1).工期内痔特点是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：期内痔症状轻，仅有鲜血便，肛门外观未见明显肿物脱出。(2).期内痔特点是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).血栓性外痔的特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：血栓性外痔有剧烈疼痛感。 A肝硬化 B肝静脉阻塞综合征 C门静脉海绵窦样变性 D肝癌伴门静脉癌栓 E
31、肾上腺肿瘤压迫肝静脉（分数：1.50）(1).女孩，2 岁，因呕血就诊，经急诊胃镜检查证实为食管曲张静脉破裂出血。应考虑为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).女性，37 岁，患红细胞增多症，突然出现大量腹水，肝脾肿大，胸腹壁、腰背部静脉曲张明显，血流方向向上。经胃肠钡剂检查证实为食管胃底静脉曲张。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).男性，40 岁，突然呕血伴出冷汗 2 小时急诊入院。既往无溃疡病及肝炎病史。体检：血压82.5/60mmHg(11/8kPa)，脉搏 110/min，一般情况可，贫血貌，巩膜可疑黄染，有肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下 3
32、cm，有移动性浊音，下肢轻度可凹性水肿。应考虑为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者既往无溃疡病或肝炎病史，可以排除溃疡出血或肝炎后肝硬化出血，但患者有肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现，应为门脉高压的表现。 A胰头癌 B胰体癌 C胰腺囊肿 D胆囊癌 E壶腹部癌（分数：1.00）(1).女性，50 岁，上腹疼痛伴体重减轻 3 个月，尿色深，巩膜黄染，发冷、发热半个月，经治疗黄疸发热消退，3 天前又出现黄疸低热，体检胆囊增大，无压痛。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：壶腹部肿瘤黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的特点。(
33、2).男性，54 岁，上腹隐痛，消瘦，体重减轻 4 个月，1 周以来背痛明显，呈持续性，夜间加重。应考虑为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：上腹部隐痛伴消瘦，是胰腺肿瘤的早期症状，患者出现腰背部放射痛，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。1.以下属于胆道蛔虫病常见临床表现的是（分数：1.00）A.起病突然，腹痛可突然缓解 B.上腹部钻顶样疼痛 C.可有呕吐或排出蛔虫史 D.可有轻度黄疽 E.剑突下可及反跳痛、肌紧张解析：胆道蛔虫病以上腹部疼痛为主，无腹膜刺激症，因此一般无反跳痛。2.弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括（分数：1.00）A.病灶未能切除 B.已形成局限性脓肿 C.坏死组织无法
34、清除 D.吻合口处水肿，缝合不满意 E.术前检查直肠凹陷有触痛解析：术前检查直肠陷凹有触痛，应为盆腔脓肿表现，若手术中已彻底清除脓液，无需放置引流。3.直肠癌根治性切除手术的切除范围包括（分数：1.00）A.癌肿下缘至少 3cm 的肠段 B.可能有浸润的周围组织 C.有关的肠系膜和淋巴结 D.女性患者的子宫和附件E.部分膀胱解析：根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，根治性手术包括切除全部癌肿，足够的两端肠段，四周可能被浸润的组织以及有关的肠系膜和淋巴结，侵犯的邻近器官。4.胃良性肿瘤的常见病理类型中，哪些属于良性间叶组织肿瘤（分数：1.00）A.胃腺瘤B.胃平滑肌瘤 C.腺瘤性息肉D.胃纤维瘤
35、E.胃脂肪瘤 解析：另一类为来自胃壁间叶组织的平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。5.腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液鉴别的主要依据包括（分数：1.00）A.斜疝不能摸到同侧睾丸B.睾丸鞘膜积液透光试验阳性 C.斜疝摸不到肿块上界 D.睾丸鞘膜积液不能还纳E.睾丸鞘膜积液不引起肠梗阻 解析：斜疝的病人应能触及睾丸，交通性鞘膜积液的患者，平卧时积液可回纳腹腔，所以 A、D 是错误的。6.甲状旁腺功能亢进的临床表现包括（分数：1.00）A.肾结石 B.血钙增高，全身神经肌肉应激性增高 C.基础代谢串升高D.骨内多发性骨囊肿 E.胃肠蠕动加快，出现腹泻解析：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡。甲状旁腺素通过骨骼和肾调节血钙，它能促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降低。
