1、普外科主治医师-3-(2)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。（分数：12.00）(1).最有价值的检查方法是A测定血生化B腹部 X 线光片C测定白细胞计数与分类D直肠指检EB 型超声检查（分数：4.00）A.B.C.D.E.(2).最有可能诊断是A交通性鞘膜积液B睾丸炎C嵌顿疝D睾丸发育异常E睾丸扭转（分数：4.00）A.B.C.D.E.(3).本例最有效的治疗措施是A应用镇静剂B应用止疼剂C静脉补液纠正酸碱失衡D试行手法
2、复位E抗生素治疗（分数：4.00）A.B.C.D.E.A腹股沟斜疝B腹股沟直疝C股疝D睾丸鞘膜积液E隐睾（分数：6.00）(1).青壮年男性，右侧腹股沟区胂块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是：（分数：2.00）A.B.C.D.E.A单纯疝囊高位结扎B佛格逊法修补C巴两尼法修补D麦克凡法修补E疝成形术（分数：4.00）(1).男性，24 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法
3、应选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择：（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.男，30 岁，腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳病，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠呜音弱。化验：白细胞15.2109/L，中性粒细胞 85%，淋巴细胞 15%。最可能的诊断是A阑尾炎穿孔，腹膜炎B胆囊炎穿孔，腹膜炎C急性出血性胰腺炎D胃十二指肠溃疡穿孔E肠扭转（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是A溃疡病史B突起脐周剧痛，转移至右下腹
4、C腹痛剧烈D膈下游离气体E腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括A早期出现休克征象B持续性剧烈腹痛C有明显的腹膜刺激症状D有昏迷-清醒-再昏迷E有移动性浊音（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.胃癌的主要转移途径是A肝转移B血运转移C淋巴转移D腹腔种植转移E直接蔓延（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是A内出血、腹膜炎、休克B外出血、腹膜炎、休克C内出血、腹膜炎、昏迷D外出血、黄疸、休克E内出血、腹膜炎、黄疸（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.上消化道出血时对病
5、冈诊断最有帮助的检查方法是：A选择性腹腔动脉造影B内窥镜检查CX 线钡餐检查D胃粘膜活（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.腹部最易损伤的窄腔脏器是A结肠B胃C小肠D直肠E十二指肠（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐检查B纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查CX 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检备E胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90
6、/70mmHg，P110 次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A外伤性血气胸B肝破裂C右肾破裂D结肠肝区破裂E胃十二指肠穿孔捡E核素检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是A单纯穿孔B第一次出血C瘢痕性幽门梗阻D医源性溃疡E反复门诊治疗无效的溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，50 岁，“胃痛”史 15 年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛（分数：6.00）(1).最可能的诊断是A胃窦瘸B多发性溃疡C瘢痕性幽门梗阻D萎缩性胃炎E胃后壁溃疡浸润致胰腺（
7、分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对诊断最有价值的检查方法是A胃液测定酸度B查胃液脱落细胞C纤维胃镜检查D圆环素荧光试验ECT 检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最可能出现的电解质酸碱失衡是A高氯高钾酸中毒B高氯高钾碱中毒C低氯低钾酸中毒D低氯低钾碱中毒E高氯低钾碱中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.75 岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).此时对诊断帮助最小的检查是A白细胞计数与分类B子宫及其附件 B 超检查C立
8、位做腹部 X 线透视D直肠镜检查E肛门直肠指检（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 12109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部 X 光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，心诊断为A溃疡病急性穿孔B急性阑尾炎穿孔C卵巢囊肿蒂扭转D外伤性肠破裂E急性盆腔炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对此患者处置中，小适当的处置是A禁饮禁食，静脉输液B严密观察血压，如有下降再行手术治疗C半卧位D胃肠减压E使用抗生素（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，16 岁，左上腹被白行车碰伤后 2 小时，伤后腹痛，呕
9、吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110 次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢泓冷，左上腹见一 4cm4cm 皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著：叩诊有移动性浊音；听诊肠呜音较弱（分数：6.00）(1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是A肝破裂B脾破裂C窄同肠破裂D结肠破裂E胰腺损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A腹部 X 线透视B消化道钡剂造影C腹部 CT 检查D血常规+血细胞比容E左下腹腔穿刺（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检
10、查哪项最重要A季肋部外伤史B腹部压痛，反跳痛及肌紧张C血压低于 70/50mmHgD血红蛋白值逐渐减少E腹腔穿刺抽出不凝固血液（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胃窦部B十二指肠前蹙C十二指肠后壁D胃大弯E胃小弯（分数：6.00）(1).胄溃疡穿孔最常发生于：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃癌最常发生于：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).十二指肠溃疡穿孔最常发生于：（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肤破裂B肝破裂C肠损伤D损伤E结肠损伤（分数：4.00）(1).可引起外伤性血腹症的损伤是：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).腹腔穿刺抽出稀薄的肠内
11、容物应考：（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.粘连性肠梗阻常见于A腹腔脏器先天性发育异常B胎粪性腹膜炎C腹腔手术后D胆囊、胆道疾病后E肝脏化脓性疾病后（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是A出现腹膜刺激征B持续剧痛无缓解C呕吐血性或棕褐色液体D肠鸣音消失EX 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.右侧结肠癌的临床表现特点是A全身中毒症状、贫血、腹部肿块B全身中毒症状、便秘、便血C全身中毒症状、肠梗阻症状D全身中毒症状、大便习惯改变E便血、贫血、腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.机械性单纯性肠
12、梗阻的临床表现，不包括A腹部阵发性绞痛B腹痛时伴有肠鸣音亢进C有呕吐D有腹膜炎表现E有排便排气停止（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.低位小肠梗阻的临床特点应为A腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止B以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止C无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀D有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀E以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.阑尾切除术后最常见的并发症是A切口感染B切口出血C阑尾残端瘘D盆腔脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.引起机械性肠梗阻最常见的原因是A腹膜后巨大血肿B肠壁肿瘸C肠蛔虫症D腹
13、内手术或炎症后形成的粘连E先天性肠道闭锁（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.急性阑尾炎时最有意义的临床表现为A上腹痛或恶心、呕吐B先有腹痫后有发热C转移性右下腹痛D白细胞计数增高E常有呼吸道感染史（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是A胃肠减压B纠正水、电解质酸碱平衡失调C缓解肠痉挛性疼痛D输血E抗生素应用（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是A全身情况明显B有明显腹膜炎体征C腹部不对称D腹痛为持续性、阵发性加剧E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.诊断急性阑尾炎最重要的体征是A右下
14、腹有肌紧张B右下腹有反跳痛C右下腹有明显固定压痛点D闭孔内肌试验阳性E结肠充气试验阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，24 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/天，景少且有下坠感。血 WBC18109/L（分数：4.00）(1).应首前先考虑为A切口感染B并发肠炎和菌痢C并发膈下脓肿D盆腔脓肿E化脓性门静脉炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，首先应做的检查是A伤口检查BCTC直肠指检检查DX 线胸腹部摄片E粪便常规检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，54 岁，反复脓血便半年，
15、每天 34 次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动（分数：4.00）(1).首选的辅助检查A大便细菌培养BCTC钡餐检查D纤维结肠镜检查EB 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).根据上述资料，可能最大的诊断为A慢性痢疾B溃疡性结肠炎C结肠息肉D肠结核E结肠癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师-3-(2)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出伴呕奶
16、，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。（分数：12.00）(1).最有价值的检查方法是A测定血生化B腹部 X 线光片C测定白细胞计数与分类D直肠指检EB 型超声检查（分数：4.00）A.B. C.D.E.解析：解析 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，同纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，同纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌
17、顿，易出现肠梗阻表现。(2).最有可能诊断是A交通性鞘膜积液B睾丸炎C嵌顿疝D睾丸发育异常E睾丸扭转（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：解析 2 小时前冈哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。(3).本例最有效的治疗措施是A应用镇静剂B应用止疼剂C静脉补液纠正酸碱失衡D试行手法复位E抗生素治疗（分数：4.00）A.B.C.D. E.解析：解析 治疗原则非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者：一般均应尽早施行手术；术前列慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后 3 个月内避免重体力劳动，以免术后复发。A腹股沟斜疝B腹股沟直疝C
18、股疝D睾丸鞘膜积液E隐睾（分数：6.00）(1).青壮年男性，右侧腹股沟区胂块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是：（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，同纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，同纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，同纳疝块后骶住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。(2).中年女性，腹股沟韧带内侧的下
19、外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是：（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现，(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，同纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。(3).老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是：（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析
20、：解析 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，同纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。A单纯疝囊高位结扎B佛格逊法修补C巴两尼法修补D麦克凡法修补E疝成形术（分数：4.00）(1).男性，24 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择（分数：2.00）A.B.C. D.E
21、.解析：解析 常用的术式有 3 类。疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常川的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。无张力疝修补术(2).男性，5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择：（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 常用的术式有 3 类。疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。疝修补术：适用于腹壁缺
22、损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊商位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。无张力疝修补术。1.男，30 岁，腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳病，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠呜音弱。化验：白细胞15.2109/L，中性粒细胞 85%，淋巴细胞 15%。最可能的诊断是A阑尾炎穿孔，腹膜炎B胆囊炎穿孔，腹膜炎C急性出血性胰腺炎D胃十二指肠溃疡穿孔E肠扭转（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性穿孔是溃疡病的常见并
23、发症，以 3060 岁的男性多见。1、约 80%90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痫且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠呜音消失。2.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是A溃疡病史B突起脐周剧痛，转移至右下腹C腹痛剧烈D膈下游离气体E腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳
24、痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。3.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括A早期出现休克征象B持续性剧烈腹痛C有明显的腹膜刺激症状D有昏迷-清醒-再昏迷E有移动性浊音（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 当有以下情况时之一者，心考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)：有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。明显的腹膜刺激征者。有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者：有呕血、尿血或便血者；直肠指诊在直肠前蹙有触痛
25、，波动或指套有血迹者；受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加币者。4.胃癌的主要转移途径是A肝转移B血运转移C淋巴转移D腹腔种植转移E直接蔓延（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：直接浸润扩散；淋巴转移，是胃癌的主要转移途径；血行播散，常发生在胃癌晚期，以肝、肺最多见；腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为 Krukenberg 瘤。不同的器官受累引起相应的症状。5.腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是A内出血、腹膜炎、休克B外出血、腹膜炎、休克C内出血、腹膜炎、昏迷D外出血、黄疸、休克E内出血、腹膜炎、黄疸（分数：2.00）A
26、. B.C.D.E.解析：解析 腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。6.上消化道出血时对病冈诊断最有帮助的检查方法是：A选择性腹腔动脉造影B内窥镜检查CX 线钡餐检查D胃粘膜活（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胄镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。7.腹部最易损伤的窄腔脏器是A结肠B胃C小肠D直肠E十二指肠（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并
27、且往往发生在空肠上段或同肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。8.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐检查B纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查CX 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检备E胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检查（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌：2、X 线钡餐检查：是目前发现胃癌的常 jfJ 方法，若用气钡双得对比造影，检出率更高；3 纤维胃镜榆查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃
28、镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高：4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。9.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110 次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A外伤性血气胸B肝破裂C右肾破裂D结肠肝区破裂E胃十二指肠穿孔捡E核素检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛：B 超、CT、X 线检查均有阳性发现：完全性肝破裂的患者除失血
29、性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。10.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是A单纯穿孔B第一次出血C瘢痕性幽门梗阻D医源性溃疡E反复门诊治疗无效的溃疡（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况为外科手术指征：胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻：胃溃疡恶变：顽固性溃疡，内科治疗无效者。男性，50 岁，“胃痛”史 15 年，近来消
30、瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛（分数：6.00）(1).最可能的诊断是A胃窦瘸B多发性溃疡C瘢痕性幽门梗阻D萎缩性胃炎E胃后壁溃疡浸润致胰腺（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胃癌起病多隐匿，有下列情况即应恕到早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出现顽吲性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐：胃痛。过去无胃病史，突然出现疼痛，或过去有胄痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。(2).对诊断最有价值的检查方法是A胃液测定酸度B查胃液脱落细胞C纤维胃镜检查D圆环素荧光试验ECT 检查（分数：2
31、.00）A.B.C. D.E.解析：解析 纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。(3).最可能出现的电解质酸碱失衡是A高氯高钾酸中毒B高氯高钾碱中毒C低氯低钾酸中毒D低氯低钾碱中毒E高氯低钾碱中毒（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。75 岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).此时对诊断帮助最小的检查是A白细胞计数与分类B子宫及其附件 B
32、超检查C立位做腹部 X 线透视D直肠镜检查E肛门直肠指检（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 理解识记(2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 12109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部 X 光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，心诊断为A溃疡病急性穿孔B急性阑尾炎穿孔C卵巢囊肿蒂扭转D外伤性肠破裂E急性盆腔炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游
33、离气体，腹穿可得粪性液体：腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。(3).对此患者处置中，小适当的处置是A禁饮禁食，静脉输液B严密观察血压，如有下降再行手术治疗C半卧位D胃肠减压E使用抗生素（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。男，16 岁，左上腹被白行车碰伤后 2 小时，伤后腹痛，呕吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110 次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢泓冷，左上腹见一 4cm4cm 皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著：叩诊有移动性浊音；听诊
34、肠呜音较弱男，16 岁，左上腹被白行车碰伤后 2 小时，伤后腹痛，呕吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110 次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢泓冷，左上腹见一 4cm4cm 皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著：叩诊有移动性浊音；听诊肠呜音较弱（分数：6.00）(1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是A肝破裂B脾破裂C窄同肠破裂D结肠破裂E胰腺损伤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝吲血液，红细胞数进行性下降等。(2).为明确诊断最简便而最重要的检查
35、方法是A腹部 X 线透视B消化道钡剂造影C腹部 CT 检查D血常规+血细胞比容E左下腹腔穿刺（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 (1)实验室检查血尿常规：红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。(2)B 超对实质性脏器损伤的诊断率达 90%，可做动态观察。(3)X 线检查 (4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。(3).考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要A季肋部外伤史B腹部压痛，反跳痛及肌紧张C血压低于 70/50mmHgD血红蛋白值逐渐减少E腹腔穿刺抽出不凝固血液（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌
36、洗术有利于早期诊断并提高确诊率。A胃窦部B十二指肠前蹙C十二指肠后壁D胃大弯E胃小弯（分数：6.00）(1).胄溃疡穿孔最常发生于：（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 识记(2).胃癌最常发生于：（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 识记(3).十二指肠溃疡穿孔最常发生于：（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A肤破裂B肝破裂C肠损伤D损伤E结肠损伤（分数：4.00）(1).可引起外伤性血腹症的损伤是：（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、
37、上段小肠、下段小肠或结肠：有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤：有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见：有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。(2).腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考：（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见：有下使肋骨骨折者，
38、提示有肝或脾破裂的可能。11.粘连性肠梗阻常见于A腹腔脏器先天性发育异常B胎粪性腹膜炎C腹腔手术后D胆囊、胆道疾病后E肝脏化脓性疾病后（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 病因先天性腹内粘连，极少见：后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点 1、有腹部于术、外伤、感染史；2、典型的机械性肠梗阻的表现；3、X 线检查可见多个液平面。12.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是A出现腹膜刺激征B持续剧痛无缓解C呕吐血性或棕褐色液体D肠鸣音消失EX 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解
39、析：解析 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛：病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著：腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀小对称，腹部可触及压痛的肠袢。13.右侧结肠癌的临床表现特点是A全身中毒症状、贫血、腹部肿块B全身中毒症状、便秘、便血C全身中毒症状、肠梗阻症状D全身中毒症状、大便习惯改变E便血、贫血、腹泻（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌；右半结肠肠
40、腔较大，粪便里流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。使血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：腹痛：也是最常见的症状。便血：约有 1/2 的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、令身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知
41、识点右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现：左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。14.机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括A腹部阵发性绞痛B腹痛时伴有肠鸣音亢进C有呕吐D有腹膜炎表现E有排便排气停止（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。15.低位小肠梗阻的临床特点应为A腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止B以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止C无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀D有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀E
42、以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。16.阑尾切除术后最常见的并发症是A切口感染B切口出血C阑尾残端瘘D盆腔脓肿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 术后并发症：腹腔出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘。17.引起机械性肠梗阻最常见的原因是A腹膜后巨大血肿B肠壁肿瘸C肠蛔虫症D腹内手术或炎症后形成的粘连E先天性肠道闭锁（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 1、肠
43、梗阻按发生原因，可分为：机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。18.急性阑尾炎时最有意义的临床表现为A上腹痛或恶心、呕吐B先有腹痫后有发热C转移性右下腹痛D白细胞计数增高E常有呼吸道感染史（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。全身症状：早期体温或轻度
44、增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。19.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是A胃肠减压B纠正水、电解质酸碱平衡失调C缓解肠痉挛性疼痛D输血E抗生素应用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。20.应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是A全身情况明显B有明显腹膜炎体征C腹部不对称D腹痛为持续性、阵发性加剧E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛：病程早期即
45、血现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著：腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势：呕吐或白肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体：腹胀小对称，腹部可触及压痛的肠袢。21.诊断急性阑尾炎最重要的体征是A右下腹有肌紧张B右下腹有反跳痛C右下腹有明显固定压痛点D闭孔内肌试验阳性E结肠充气试验阳性（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 体征(1)右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外 1/3 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右
46、下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。男性，24 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/天，景少且有下坠感。血 WBC18109/L（分数：4.00）(1).应首前先考虑为A切口感染B并发肠炎和菌痢C并发膈下脓肿D盆腔脓肿E化脓性门静脉炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).为明确诊断，首先应做的检查是A伤口检查BCTC直肠指检检查DX 线胸腹部摄片E粪便常规检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 理解识记典型例题。男性，54 岁，反复脓血便半年，每天
47、34 次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动（分数：4.00）(1).首选的辅助检查A大便细菌培养BCTC钡餐检查D纤维结肠镜检查EB 超（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 怀疑右半结肠癌者首选 X 线钡剂灌肠或气钡双最对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用 X 线钡剂灌肠或纤维结肠镜榆查。B超和 CT 扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约 60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。(2).根据上述资料，可能最大的诊断为A慢性痢疾B溃疡性结肠炎C结肠息肉D肠结核E结肠癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重降等心警惕结肠癌可能。
