1、普外科主治医师-3-(1)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.甲状腺癌的临床表现不包括A偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块B近甲状腺峡部活动度大的肿块C甲状腺肿块短期内迅速增大D甲状腺包块伴声嘶E甲状腺包块伴颈淋巴结肿大（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A病人年龄多在 40 岁以上B双侧甲状腺肿大多不对称C可发生眼球突出D溶易并发心肌损害E有手术治疗指征（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是A术后用冬眠合剂镇静B吸氧C术后给予氧化可的松D术后补钙E术前使基础代谢
2、率降至正常范围（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.Paget 病是指A甲状腺乳头状癌B甲状腺滤泡状癌C甲状腺肉瘤D乳腺肉瘤E乳头湿疹样癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是A双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B一般采用颈从麻醉，切除甲状腺组纵 6070%C手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是A乳头状癌B滤泡状腺痛C未分化癌D髓样癌E以上
3、答案都不对（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.急性乳腺炎最常见的致病菌是A溶血性链球菌B肺炎球菌C白色葡萄球菌D厌氧菌E金黄色葡萄球菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟A80 次以下B90 次以下C100 次以下D110 次以下E120 次以下（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是A碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作B常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)C每日 3 次，每次 35 滴，以后逐 H 每次增加 l 滴，至每次 15 滴D一般约 4 周(不宜超过 8 周)E凡不准备施行于术治疗的
4、患者，一律不要服用碘剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A手术创伤的应激诱发危象B切口内出血压迫气管C气管软化塌陷D喉头水肿E喉返神经损伤两侧声带麻痹（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括AT、测定 3 T4B喉镜检查C控制心率D给予氢化可的松E测基础代谢率（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.男性，50 岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查 Hb125g/L，手术过程顺利，估计失血景400ml，已输入平衡盐液 1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该A输注全血 2
5、单位B输注红细胞悬液 2 单位C输注新鲜冰冻血浆 400mlD继续观察，暂不输血E输注少白细胞的红细胞 2 个单位（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑A乳腺癌B乳房纤维腺瘤C乳房囊性增生病D乳管内乳头状瘤E乳房肉瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.女，25 岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑A乳腺癌B乳房纤维腺瘤C乳房囊性增生病D乳管内乳头状瘤E乳房肉瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.关于甲状腺手术治疗的适应症不正确
6、的是A高功能腺瘸B中度以上原发性甲亢C甲状腺肿大有压迫症状D抗甲状腺药物或放射性 I131 治疗无效者E少年儿童患者（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是A是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种B是一种自身免疫性疾病C特点足甲状腺肿大同时出现甲亢症状D因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿E多见于 2040 岁的男性（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为A+15%以下B+20%以下C+25%以下D+30%以下E+35%以下（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.乳癌最多发生的部位在乳房的A外上象限B内上
7、象限C外下象限D内下象限E乳晕区（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，45 岁，右乳房胀痈已 4 年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。（分数：9.00）(1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：A乳房铜靶 X 线摄片B红外线热图像检查C活组织切片检查DB 超检查E乳头溢液涂片检查（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法A局部切除术B根治切除术C化学药物治疗D放射治疗E激素治疗（分数：3.00）A.B.C.D.E.(3).左乳房内上象限扪及 3cm3cm 肿块，质地偏硬，边界不太清楚
8、，与皮肤胸肌无粘连：左腋下可扪及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为：A.T 1 N 1M 0 BT1 N 2 M 0 C. T 1 2 N 1M/sub 0 D. T 1 2N 2M/sub 0 E.T 13N 1 M/sub 0（分数：3.00）A.B.C.D.E.患者，女性，48 岁，颈增粗 20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。体检发现舣侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29%（分数：9.00）(1).最可能的诊断是A单纯性甲状腺肿B结节性甲状腺肿C原发性甲亢D继发性甲亢E甲状腺肿瘤（分数：3.
9、00）A.B.C.D.E.(2).最有效的治疗是A长期抗甲状腺药物治疗B手术治疗C放射治疗D甲状腺素治疗E中医治疗（分数：3.00）A.B.C.D.E.(3).甲状腺于术后 1 天，病人手足抽搐时处理的方法是立即A测定血清钙浓度B口服钙剂C口服二氯速固醇D静脉注射 10%葡萄糖酸钙 1020mlE行甲状旁腺移植术（分数：3.00）A.B.C.D.E.A饮水呛咳B声音低钝C手足抽搐D声音嘶哑E失音（分数：8.00）(1).喉返神经一侧损伤：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).喉返神经两侧损伤：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).喉上神经内侧支被误伤：（分数：2.00）A.B.
10、C.D.E.(4).喉上神经外侧支损伤：（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.关于股疝的叙述不正确的是A腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出B多见于中年以上的妇女C透光试验不透光D易发生嵌顿和绞窄E发生嵌顿则应不宜紧急于术（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法同纳后，即感腹痛。现冈腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140 次/min，血压 60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是A立即手术B非手术治疗C先观察视发展再决定治疗
11、方案D积极抗体克治疗，并进行手术治疗E以上均不对（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.儿童忠腹股沟疝，首选的术式A单纯疝囊高位结扎术B佛格逊法C麦克凡法D巴两尼法E疝形成术（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.男性，70 岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A鞘膜积液B隐睾C股疝D斜疝E直疝（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是A疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出B多见于老年男性，常双侧C透光试验不透光D绝大多数为后天性E容易嵌顿（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.继发性腹膜炎最主要的临床表现是A腹痛、腹
12、胀B腹膜刺激征C叩出移动性浊音D肠鸣音消失E商热、脉快、疲乏（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是A膈下脓肿B肠间脓肿C盆腔脓肿D脾破裂E胃十二指肠穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是A发病年龄B突出途径C疝块外形D疝内容物是否进入阴囊E还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.腹外疝发病原因中最重要的是A腹壁强度降低B慢性便秘C慢性咳嗽D排尿困难E腹水
13、（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A疝囊有无压痛B疝内容物能不能回纳C疝内容物有无血运障碍D是否有休克E是否有机械性肠梗阻的表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 38.9，自觉伞身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A腹部 B 超检查B肛门镜检查C腹腔穿刺D后穹隆穿刺E直肠前壁穿刺（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.腹膜刺激征的临床表现是A压痛、反跳痛、肌紧张B压痛、反跳痛C反跳痛、肌紧张D压痛、反跳痛、墨菲征E压痛、肌紧张、移动浊音阳性（分数：
14、2.00）A.B.C.D.E.31.引起腹膜炎的细菌最多见的是A大肠杆菌B绿脓杆菌C金黄色葡萄球菌D产气杆菌E变形杆菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.引起继发性腹膜炎的病因不包括A急性阑尾炎B溃疡穿孔C胆囊穿孔D肝硬化腹水感染E手术污染（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.腹股沟深环的体表投影位于A腹股沟中点上方 1cmB腹股沟中点上方 2cmC腹股沟中点D腹股沟中点下方 1cmE腹股沟中点下方 2cm（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.最常见的腹外疝是A脐疝B股疝C切口疝D腹股沟斜疝E腹股沟直疝（分数：4.00）A.B.C.D.E.35.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔
15、行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑A膈下脓肿B肠间脓肿C盆腔脓肿D脾破裂E胃十二指肠穿孔（分数：4.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师-3-(1)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.甲状腺癌的临床表现不包括A偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块B近甲状腺峡部活动度大的肿块C甲状腺肿块短期内迅速增大D甲状腺包块伴声嘶E甲状腺包块伴颈淋巴结肿大（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头状腺癌 3
16、045 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。(2)滤泡状腺癌以 50 岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。2.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A病人年龄多在 40 岁以上B双侧甲状腺肿大多不对称C可发生眼
17、球突出D溶易并发心肌损害E有手术治疗指征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘸少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。3.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是A术后用冬眠合剂镇静B吸氧C术后给予氧化可的松D术后补钙E术前使基础代谢率降至正常范围（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定
18、、睡眠好转、体重增加；脉率90 次/min；基础代谢率+20%；甲状腺腺体变硬缩小。4.Paget 病是指A甲状腺乳头状癌B甲状腺滤泡状癌C甲状腺肉瘤D乳腺肉瘤E乳头湿疹样癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 湿疹样乳癌(Paget 乳头病见于 50 岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进斯乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。5.关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是A双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲
19、亢治疗方法B一般采用颈从麻醉，切除甲状腺组纵 6070%C手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 切除甲状腺组织 8090%。6.甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是A乳头状癌B滤泡状腺痛C未分化癌D髓样癌E以上答案都不对（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头状腺癌 3045 岁女性多见，淋巴转
20、移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。(2)滤泡状腺癌以 50 岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，于术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。7.急性乳腺炎最常见的致病菌是A溶血性链球菌B肺炎球菌C白色葡萄球菌D厌氧菌E金黄色葡萄球菌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析
21、致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可冈乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。8.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟A80 次以下B90 次以下C100 次以下D110 次以下E120 次以下（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 特殊的约物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加：脉率90 次/分；基础代谢率
22、+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。9.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是A碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作B常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)C每日 3 次，每次 35 滴，以后逐 H 每次增加 l 滴，至每次 15 滴D一般约 4 周(不宜超过 8 周)E凡不准备施行于术治疗的患者，一律不要服用碘剂（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 药物准备的方法通常有三种：甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂：甲亢症状较轻者可单用碘剂准备：对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液(户戈
23、液)，一般约 2 周(不宜超过 6 周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加：脉率90 次/分：基础代谢率+20%：甲状腺腺体变硬缩小。10.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A手术创伤的应激诱发危象B切口内出血压迫气管C气管软化塌陷D喉头水肿E喉返神经损伤两侧声带麻痹（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：切口内积血，气管受压；喉头水肿；气管塌陷：双侧喉返神经受损伤：粘痰阻塞等。紧急处理：拆除缝线、敞开切口、清除血肿；快速静脉滴注甘露醇、氧化可的松、
24、速尿；应在于术中做气管悬吊或气管切开；吸痰解救无效时，做气管切开。11.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括AT、测定 3 T4B喉镜检查C控制心率D给予氢化可的松E测基础代谢率（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 术前必须的检查测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代谢正常为10%，+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。颈部 X 线检查。心电图检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。12.男性，50 岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查 Hb125g/L，手术过程顺
25、利，估计失血景400ml，已输入平衡盐液 1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该A输注全血 2 单位B输注红细胞悬液 2 单位C输注新鲜冰冻血浆 400mlD继续观察，暂不输血E输注少白细胞的红细胞 2 个单位（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 检查都在正常范围内13.女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑A乳腺癌B乳房纤维腺瘤C乳房囊性增生病D乳管内乳头状瘤E乳房肉瘤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 几种常见的乳房肿块的鉴别：(1)纤维腺痫 2025 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，
26、边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(2)乳房囊性增生 2040 岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界小清，活动度良好，无转移，无脓肿。(3)乳管内乳头状瘤 4050 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(4)乳癌 4060 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度小良，局部淋巴结肿大，无脓肿。(5)肉瘤 40500 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好14.女，25 岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑A乳腺癌B乳房纤维腺瘤C乳房囊性增生病D乳管内乳头状瘤E乳房肉瘤（分数：2
27、.00）A.B. C.D.E.解析：解析 儿种常见的乳房肿块的鉴别：(1)纤维腺瘤 2025 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(2)乳房囊性增生 2040 岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。(3)乳管内乳头状瘤 4050 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(4)乳癌 4060 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度小良，局部淋巴结肿大，无脓肿。(5)肉瘤 40500 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好15.关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是A
28、高功能腺瘸B中度以上原发性甲亢C甲状腺肿大有压迫症状D抗甲状腺药物或放射性 I131 治疗无效者E少年儿童患者（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 前网项均为手术适心症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者：症状较轻者：老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。16.关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是A是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种B是一种自身免疫性疾病C特点足甲状腺肿大同时出现甲亢症状D因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿E多见于 2040 岁的男性（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 重点识记，一般多见于 2040 岁的
29、女性。17.甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为A+15%以下B+20%以下C+25%以下D+30%以下E+35%以下（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要口的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90 次/min；基础代谢率+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。18.乳癌最多发生的部位在乳房的A外上象限B内上象限C外下象限D内下象限E乳晕区（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占 45
30、%50%，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。女性，45 岁，右乳房胀痈已 4 年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。（分数：9.00）(1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：A乳房铜靶 X 线摄片B红外线热图像检查C活组织切片检查DB 超检查E乳头溢液涂片检查（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解析 通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部
31、分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低 5 年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。(2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法A局部切除术B根治切除术C化学药物治疗D放射治疗E激素治疗（分数：3.00）A.B. C.D.E.解析：解析 1 手术疗法以标准乳癌根治术为首选，(1)早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。(2)乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。(3)晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2 化学疗法 3 放射疗法
32、 4 内分泌疗法(3).左乳房内上象限扪及 3cm3cm 肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连：左腋下可扪及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为：A.T 1 N 1M 0 BT1 N 2 M 0 C. T 1 2 N 1M/sub 0 D. T 1 2N 2M/sub 0 E.T 13N 1 M/sub 0（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解析 乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用 1988 年 TNM 分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0 期：T is N 0 M 0；期：T 1 N 0 M 0：期：T
33、01 N 1MO，T2患者，女性，48 岁，颈增粗 20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。体检发现舣侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29%（分数：9.00）(1).最可能的诊断是A单纯性甲状腺肿B结节性甲状腺肿C原发性甲亢D继发性甲亢E甲状腺肿瘤（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：解析 继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。(2).最有效的治疗是A长期抗甲状腺药物治疗B手术治疗C放射治疗D甲状腺素治疗E中医治疗（分数：3.00）A.B. C.D.E.解析：解析 双侧甲状腺大部切
34、除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。(3).甲状腺于术后 1 天，病人手足抽搐时处理的方法是立即A测定血清钙浓度B口服钙剂C口服二氯速固醇D静脉注射 10%葡萄糖酸钙 1020mlE行甲状旁腺移植术（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：解析 手足抽搐发生率约 8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时(罕见)膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。口服双氧速变固醇能明显提高血中钙含量。女性，29 岁，哺乳期，右侧乳房胀痛 2 天，发热39，体格榆查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。A饮水呛咳B声
35、音低钝C手足抽搐D声音嘶哑E失音（分数：8.00）(1).喉返神经一侧损伤：（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。(2).喉返神经两侧损伤：（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).喉上神经内侧支被误伤：（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).喉上神经外侧支损伤：（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：19.关于股疝的叙述不正确的是A腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出B多见于中年以上的妇女C透光试验不透光D
36、易发生嵌顿和绞窄E发生嵌顿则应不宜紧急于术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。20.78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法同纳后，即感腹痛。现冈腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140 次/min，血压 60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案
37、是A立即手术B非手术治疗C先观察视发展再决定治疗方案D积极抗体克治疗，并进行手术治疗E以上均不对（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。21.儿童忠腹股沟疝，首选的术式A单纯疝囊高位结扎术B佛格逊法C麦克凡法D巴两尼法E疝形成术（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 常用的术式有 3 类。疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹蹙肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严最的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结
38、扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后蹙的巴两尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。无张力疝修补术。22.男性，70 岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A鞘膜积液B隐睾C股疝D斜疝E直疝（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，同纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵
39、圆窝突出，半球型，同纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。23.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是A疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出B多见于老年男性，常双侧C透光试验不透光D绝大多数为后天性E容易嵌顿（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常舣侧；不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则心行疝修补术或疝成形术。24.继发性腹膜炎最主要的临床表现是A腹痛
40、、腹胀B腹膜刺激征C叩出移动性浊音D肠鸣音消失E商热、脉快、疲乏（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。25.男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是A膈下脓肿B肠间脓肿C盆腔脓肿D脾破裂E胃十二指肠穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胃十二指肠急性穿孔的诊断：溃疡病史：症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚
41、期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。辅助检查：臼细胞升高，站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。26.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是A发病年龄B突出途径C疝块外形D疝内容物是否进入阴囊E还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，同纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，同纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女
42、多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。27.腹外疝发病原因中最重要的是A腹壁强度降低B慢性便秘C慢性咳嗽D排尿困难E腹水（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等：腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹蹙有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。28.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A疝囊有无压痛B疝内容物能不能回纳C疝内容物有无血运障碍D是否有休克E是否有机械性肠梗阻的表现（分数：2.00
43、）A.B.C. D.E.解析：解析 嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。29.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 38.9，自觉伞身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A腹部 B 超检查B肛门镜检查C腹腔穿刺D后穹隆穿刺E直肠前壁穿刺（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 排窄膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B 超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后正，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、
44、排尿因难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。30.腹膜刺激征的临床表现是A压痛、反跳痛、肌紧张B压痛、反跳痛C反跳痛、肌紧张D压痛、反跳痛、墨菲征E压痛、肌紧张、移动浊音阳性（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。31.引起腹膜炎的细菌最多见的是A大肠杆菌B绿脓杆菌C金黄色葡萄球菌D产气杆菌E变形杆菌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 引起腹膜炎最主要是继发千腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细
45、菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。32.引起继发性腹膜炎的病因不包括A急性阑尾炎B溃疡穿孔C胆囊穿孔D肝硬化腹水感染E手术污染（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、腹腔内脏器本身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。33.腹股沟深环的体表投影位于A腹股沟中点上方 1cmB腹股沟中点上方 2cmC腹股沟中点D腹股沟中点下方 1cmE腹股沟中点下方 2cm（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 斜疝
46、是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点卜方 2 娅米处。34.最常见的腹外疝是A脐疝B股疝C切口疝D腹股沟斜疝E腹股沟直疝（分数：4.00）A.B.C.D. E.解析：解析 凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的 90%以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹擘下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的 95%，绝大多数发生在男性，右侧。35.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑A膈下脓肿B肠间脓肿C盆腔脓肿D脾破裂E胃十二指肠穿孔（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：解析 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。
