1、女性生殖系统疾病(四)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为（分数：2.00）A.10.5%B.14.5%C.20.5%D.30.5%E.35%2.最常见的子宫内膜异位症病灶部位在（分数：2.00）A.子宫肌层B.卵巢C.宫颈D.直肠子宫陷凹E.宫底韧带3.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是（分数：2.00）A.卵巢巧克力囊肿B.子宫直肠陷凹病灶C.膀胱的子宫内膜异位D.远处转移的子宫内膜E.子宫肌腺病4.关于带铜 V 型宫内节育器，错误的是（分数：2.00）A.是
2、我国常用的宫内节育器之一B.其形状更接近宫腔形态C.带器妊娠率低D.出血发生率低E.脱落率低5.输卵管绝育术的作用是（分数：2.00）A.抑制排卵B.杀灭精子C.阻止精子与卵子相遇D.降低宫颈黏液的黏稠度E.降低精子存活率6.分泌女性激素的卵巢肿瘤是（分数：2.00）A.无性细胞瘤B.颗粒细胞瘤C.畸胎瘤D.内胚窦瘤E.浆液性囊腺瘤二、A2 型题(总题数：44，分数：88.00)7.初产妇，28 岁，妊娠 40 周，临产 10h，枕右前位，胎心 100 分/次，频繁出现晚期减速，立即行产钳术的指征是（分数：2.00）A.先露+2，宫口开全，骨盆内测量无异常B.先露+4，宫口开全C.先露+2，宫
3、口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘D.先露+2，宫口开大 8cm，骨盆内侧无异常E.先露+1，宫口开全，骨盆无异常，矢状缝与中骨盆前后较一致，触及前囟8.女，30 岁，患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进 4 年，如怀疑是由卵巢肿瘤引起，应考虑的肿瘤类型是（分数：2.00）A.颗粒性细胞瘤B.无性细胞瘤C.卵泡膜细胞瘤D.高度特异性畸胎瘤E.纤维瘤9.女，50 岁，绝经 3 年，阴道流血 5 天。查体：子宫稍大稍软。行分段诊刮，宫腔内膜及宫颈刮出物病理结果为腺癌。本例最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.筋膜外子宫切除术保留双附件B.次广泛子宫切除+双附件切除C.广泛子宫切除+双附件切除D.广泛子宫切除
4、+双侧盆腔淋巴结切除E.广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结活检或切除10.女，43 岁，近 23 年月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经 3 个月，阴道流血 10 余年，量多，给予诊刮止血，刮出物病理学检查为子宫内膜复杂性增生。最可能的诊断是（分数：2.00）A.无排卵性功能失调性子宫出血B.黄体功能不足C.子宫内膜不规则脱落D.子宫内膜炎E.子宫内膜癌前病变11.女，45 岁，不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是（分数：2.00）A.A
5、 期B.B 期C.A 期D.B 期E.A 期12.女，56 岁，绝经 5 年，少量阴道流血半年余。妇科检查：子宫较正常稍大，右附件区扪及 8cm6cm实性肿块。子宫内膜活检报告为“子宫内膜单纯型增生”，最可能的诊断是卵巢（分数：2.00）A.畸胎瘤B.颗粒细胞瘤C.黏液性囊腺瘤D.浆液性囊腺瘤E.无性细胞瘤13.女，35 岁，G3P1，4 年前出现痛经，近 1 年进行性加重。妇科检查：子宫后倾屈，妊娠 8 周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及 2 个质硬结节，触痛明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫腺肌病+子宫内膜异位症D.子宫内膜异位症E.子
6、宫内膜癌盆腔转移14.女，56 岁，阴道脱出肿物 2 年。妇产检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂（分数：2.00）A.度轻型B.度重型C.度轻型D.度重型E.度15.女，32 岁，婚后 5 年不孕，月经周期延长，随后闭经 1 年。查体：身高 160cm，体重 66kg，挤压乳房有溢乳，检查 PRL25g/L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征B.单纯肥胖C.月经不调D.闭经泌乳综合征E.卵巢早衰16.女，28 岁，妊娠 9 周，阵发性下腹痛 2 日，阴道少量流血 1 日就诊。为确定是否能够继续妊娠，此时应进行的辅
7、助检查是（分数：2.00）A.尿妊娠实验B.B 超检查C.检测血清雌三醇值D.检测血清雌二醇值E.检测血清假胎蛋白值17.初产妇，26 岁，妊娠 38 周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，估计胎儿体重大于 3800g。最恰当的处理方法是（分数：2.00）A.等待自然分娩B.阴道镜检查C.缩宫素静脉滴注D.人工破膜E.行剖宫产术18.已婚妇女，27 岁，停经 39 日突觉下腹部剧痛，随后昏厥，面色苍白。为确诊，最简便有效的辅助检查是（分数：2.00）A.尿妊娠实验B.阴道镜检查C.阴道后穹隆穿刺D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查19.初孕妇，26 岁，妊娠 42 周，无宫缩来院就诊。查子宫高度 32
8、cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率120 次/分，进行缩宫素激惹实验，宫缩时重复出现晚期减速。本例应考虑的病因是（分数：2.00）A.胎儿躯干局部受压B.胎儿畸形C.宫缩时脐带受压D.宫缩时胎头受压E.胎儿缺氧20.初孕妇，25 岁，妊娠 39 周，阴道流液 14 小时。查体：T36.9，R92 次/分，BP110/70mmHg。腹痛无压痛，阴道间断流液，无异味。血白细胞 7.910 9 /L，中性 0.62。超声检查证实胎儿存活，胎儿大小与实际孕周符合。恰当的处理措施是（分数：2.00）A.等待自然分娩B.期待疗法C.观察 24 小时仍未临产可引产D.给予广谱抗生素E.行剖宫取胎术21.初产
9、妇，26 岁，妊娠 38 周，双胎妊娠。P80 次/分，BP116/80mmHg，骨盆外测量无异常，双头先露，胎心 130 次/分及 140 次/分，子宫长度 39cm，腹围 112cm。错误的处理方法是（分数：2.00）A.严密观察产成变化，注意胎心率及子宫收缩B.作好输液输血及抢救新生儿的准备C.若出现子宫收缩乏力，低浓度缩宫素缓慢滴注D.第一胎娩出，等脐带搏动停止后断脐E.第一胎娩出后行阴道检查22.女，48 岁，放置宫内节孕器 10 年，近 6 个月出现不规则阴道流血。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大，表面光滑，附件区未触及包块。宫颈细胞学检查无异常，对症治疗无明显改善。首选的治疗措施是
10、（分数：2.00）A.止血药治疗B.抗生素治疗C.取出宫内节孕器+分段诊刮D.取出宫内节孕器E.人工周期治疗23.女，25 岁，既往月经规律，现采用口服避孕药避孕，服药过程中，月经前半周期出现少量阴道流血，应加服的药物是（分数：2.00）A.甲羟孕酮B.炔雌醇C.甲基睾丸素D.止血芳酸E.炔诺酮24.25 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 8 小时，未破膜，宫口开大 3cm，胎心 140 次/分。本例正确处置应是（分数：2.00）A.严密观察产程进展B.人工破膜C.静注 25%葡萄糖液和内加维生素 CD.静脉滴注缩宫素，加速产程进展E.立即行剖宫产术25.女性，33 岁，继发性痛经 3 年，
11、检查子宫后倾屈，7.5cm7.0cm 大，质硬。本例不可能出现的临床表现为（分数：2.00）A.不孕B.性交疼痛C.经量过多D.经期延长E.月经稀发26.女性，56 岁，绝经 8 年，近 1 个月阴道分泌物增多，偶有血性白带，诊断为老年性阴道炎。治疗除局部抗感染治疗外，应加用少量（分数：2.00）A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.糖皮质激素E.甲状腺素27.女性，16 岁，腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左侧附件触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白大于400g/L。本例卵巢肿瘤应诊断为（分数：2.00）A.未成熟畸胎瘤B.内胚窦瘤C.卵泡膜细胞瘤D.颗粒细胞瘤E.纤维瘤伴胸水腹水28.女性，28
12、 岁，结婚 3 年不孕，经量少 2 年，近 8 个月闭经，经常低热。检查子宫小，两侧宫旁组织增厚，左侧触及 3cm3cm2cm 肿块，轻压痛。子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管呈串珠样改变，应考虑诊断为（分数：2.00）A.子宫内膜异位症B.慢性盆腔炎C.化脓性输卵管炎D.宫腔粘连E.生殖器结核29.女性，20 岁，继发性闭经 9 个月，检查卵巢不大。每日肌注黄体酮注射液 20mg，连用 5 日，停药后出现阴道流血。再静注 GnRH100g 后 45 分钟，血 LH 值增高近 3 倍。本例闭经的病变部位应在（分数：2.00）A.下丘脑B.腺垂体C.卵巢D.子宫E.肾上腺30.女性，35 岁，发现
13、右附件区囊性肿块 3 个月。腹腔镜手术剥离右卵巢子宫内膜异位囊肿，术后不宜使用的药物为（分数：2.00）A.孕激素B.GnRHC.达那唑D.孕三烯酮E.结合雌激素31.初产妇，25 岁，产程顺利，宫口开全 1 小时，胎头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为（分数：2.00）A.立即剖宫产B.产钳助产C.立即静脉推注 50%葡萄糖液D.静脉滴注缩宫素E.等待自然分娩32.女性，28 岁，已婚，末次月经为 2006 年 12 月 20 日，于 2007 年 2 月 11 日出现下腹痛，并逐渐加重，伴肛门坠胀。查体：阴道后穹窿有触痛，宫颈举痛。本例首选的处理应为（分数：2.00）A.检测血
14、常规B.阴道后穹隆穿刺C.宫腔检查D.腹腔镜检查E.剖腹探查33.24 岁，孕妇，G 1 P 0 ，末次月经记不清。产科检查：宫高 34cm(宫底于剑突下 2 横指)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是（分数：2.00）A.孕 20 周B.孕 24 周C.孕 28 周D.孕 34 周E.孕 40 周34.25 岁初孕妇，停经 18 周，不觉胎动。产科检查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是（分数：2.00）A.腹部 X 线摄片B.多普勒超声检查C.B 型超声检查D.胎儿心电图检查E.测定羊水甲胎蛋白值35.女，35 岁，停经 3 个月，阴道不规则流血 3 天，
15、妇科检查子宫如 4 个月妊娠大小，B 超显示宫腔内落雪征。首先考虑（分数：2.00）A.自然流产B.双胎妊娠C.妊娠合并子宫肌瘤D.葡萄胎E.羊水过多36.女，34 岁，月经量进行性减少，现闭经半年，泌乳 3 个月，首选检查项目应是（分数：2.00）A.孕激素试验B.血 hCG 测定C.血 PRL 测定D.性激素测定E.诊断性刮宫37.女，50 岁，绝经 1 年，阵发性阴道排液半年，偶有右下腹隐痛。妇科检查：右侧附件区可触及条状肿物，首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.宫颈癌B.子宫内膜癌C.输卵管癌D.卵巢癌E.腹膜癌38.女，30 岁，白带增多伴腥臭味 1 个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀
16、薄灰白色。镜检发现线索细胞，考虑诊断（分数：2.00）A.滴虫阴道炎B.念珠菌阴道炎C.细菌性阴道病D.支原体性阴道炎E.衣原体性阴道炎39.女，35 岁，5 年前出现痛经并逐渐加重，经量较多。妇科检查：子宫如 60 天妊娠大小，质韧，触痛明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫肉瘤C.子宫内膜癌D.子宫腺肌病E.子宫内膜异位症40.女，20 岁，夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为 10 天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑（分数：2.00）A.输卵管妊娠破裂B.急性阑尾炎C.急性附
17、件炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.卵巢黄体破裂41.女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是（分数：2.00）A.小阴唇裂伤B.处女膜破裂C.大阴唇血肿D.阴道前庭损伤E.前庭大腺肿大伴出血42.25 岁初孕妇，末次月经 2000 年 3 月 10 日，于 2000 年 10 月 13 日就诊，检查宫底在脐上 2 横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是（分数：2.00）A.妊娠满 30 周，宫底高度符合正常情况B.妊娠满 30 周，宫底高度低于正常C.妊娠满 31 周，宫底高度符合正常情况D.妊娠满 31 周，宫底高度低于正常E.妊娠满 32 周，宫
18、底高度低于正常43.26 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 8 小时，血压 110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为 2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大 3cm，S=0。正确处置应是（分数：2.00）A.不需干涉产程进展B.静脉推注地西泮 10mgC.静脉缓注 25%、硫酸镁 16mlD.静脉滴注缩宫素E.行人工破膜44.26 岁未产妇，停经 48 日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛，当日起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压 90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音()。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是
19、（分数：2.00）A.输卵管妊娠流产B.输卵管间质部妊娠破裂C.急性阑尾炎D.急性输卵管炎E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转45.26 岁风湿性心脏病患者，现妊娠 45 天出现心力衰竭，其处理原则应是（分数：2.00）A.立即行负压吸宫术终止妊娠B.控制心力衰竭后继续妊娠C.边控制心力衰竭边终止妊娠D.控制心力衰竭后行负压吸宫术E.控制心力衰竭后行钳刮术46.女，38 岁，患慢性肝炎 7 年，要求给予避孕指导。应选择的避孕措施是（分数：2.00）A.安全期避孕B.阴茎套避孕C.口服短效避孕药D.长效避孕针E.皮下埋植避孕47.32 岁，药物流产后 5 天，高热伴右下腹痛 2 天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，
20、宫体如妊娠 6 周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.宫外孕C.急性盆腔炎D.卵巢巧克力囊肿破裂E.以上都不是48.28 岁，原发不育，月经减少 4 个月，诊断性刮宫未发现异常。妇科检查子宫稍小，活动欠佳，双侧可触及不规则包块、质硬。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫内膜异位症B.慢性盆腔炎C.卵巢肿瘤D.输卵管结核E.月经失调49.48 岁，白带多，接触出血半年。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小，双侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是（分数：2.00）A.宫颈锥切术B.宫颈和宫颈管活检C.宫颈涂片检查D.阴道镜检E.宫颈荧光检查
21、50.60 岁，女性，原发不育，绝经 6 年，高血压史，不规则阴道少量流血 2 天。妇科检查：除子宫增大如妊娠 6 周外，余均正常。确诊方法应是（分数：2.00）A.B 型超声检查B.血清 CA125 测定C.盆腔磁共振成像D.细胞学检查E.分段诊刮女性生殖系统疾病(四)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为（分数：2.00）A.10.5%B.14.5% C.20.5%D.30.5%E.35%解析：解析 完全性葡萄胎的恶变率在我国为 14.5%，高危病例宜行预防性化疗：年龄大于 40；葡
22、萄胎排除前 -hCG 值异常升高；子宫明显大于停经月份；黄素化囊肿直径大于 6cm；第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；无条件随访者。2.最常见的子宫内膜异位症病灶部位在（分数：2.00）A.子宫肌层B.卵巢 C.宫颈D.直肠子宫陷凹E.宫底韧带解析：解析 异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖子宫凹陷、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢者居多，约占 80%。3.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是（分数：2.00）A.卵巢巧克力囊肿B.子宫直肠陷凹病灶C.膀胱的子宫内膜异位D.远处转移的子宫内膜E.子宫肌腺病
23、 解析：解析 A、B、C、D 四项均为子宫内膜异位症，药物治疗可以口服避孕药，避孕药为低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片。长期连续服用避孕药 9 个月造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。应用高效孕激素和假孕疗法效果较差。4.关于带铜 V 型宫内节育器，错误的是（分数：2.00）A.是我国常用的宫内节育器之一B.其形状更接近宫腔形态C.带器妊娠率低D.出血发生率低 E.脱落率低解析：解析 带铜 V 型宫内节育器是我国最常用的宫内节育器之一，其形状更接近宫腔形态，由不锈钢做
24、支架，外套硅橡胶管，其带器妊娠、脱落率低，但出血率高，故因症取出率高。5.输卵管绝育术的作用是（分数：2.00）A.抑制排卵B.杀灭精子C.阻止精子与卵子相遇 D.降低宫颈黏液的黏稠度E.降低精子存活率解析：解析 输卵管绝育术是通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物黏堵、栓塞输卵腔，使精子和卵子不能相遇达到绝育目的。6.分泌女性激素的卵巢肿瘤是（分数：2.00）A.无性细胞瘤B.颗粒细胞瘤 C.畸胎瘤D.内胚窦瘤E.浆液性囊腺瘤解析：解析 颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，高峰年龄为 4555 岁。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有
25、不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌。由题干可以直接选出答案。二、A2 型题(总题数：44，分数：88.00)7.初产妇，28 岁，妊娠 40 周，临产 10h，枕右前位，胎心 100 分/次，频繁出现晚期减速，立即行产钳术的指征是（分数：2.00）A.先露+2，宫口开全，骨盆内测量无异常 B.先露+4，宫口开全C.先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘D.先露+2，宫口开大 8cm，骨盆内侧无异常E.先露+1，宫口开全，骨盆无异常，矢状缝与中骨盆前后较一致，触及前囟解析：解析 产钳术手术要求：宫颈口必须开全，否则易造成产道撕裂；经产妇组织松软，必要时在宫口近开全时进行手术
26、；儿头必须“衔接”，头的位置越低，手术越安全。8.女，30 岁，患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进 4 年，如怀疑是由卵巢肿瘤引起，应考虑的肿瘤类型是（分数：2.00）A.颗粒性细胞瘤B.无性细胞瘤C.卵泡膜细胞瘤D.高度特异性畸胎瘤 E.纤维瘤解析：解析 卵巢畸胎瘤中约有 1%2%患者伴有甲亢。9.女，50 岁，绝经 3 年，阴道流血 5 天。查体：子宫稍大稍软。行分段诊刮，宫腔内膜及宫颈刮出物病理结果为腺癌。本例最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.筋膜外子宫切除术保留双附件B.次广泛子宫切除+双附件切除C.广泛子宫切除+双附件切除D.广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除E.广泛子宫切除+双侧盆腔淋
27、巴结切除+腹主动脉旁淋巴结活检或切除 解析：解析 子宫内膜癌治疗以手术切除为主，辅以放射治疗化疗及孕酮类抗雌激素制剂等。期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，期患者应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术。10.女，43 岁，近 23 年月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经 3 个月，阴道流血 10 余年，量多，给予诊刮止血，刮出物病理学检查为子宫内膜复杂性增生。最可能的诊断是（分数：2.00）A.无排卵性功能失调性子宫出血B.黄体功能不足C.子宫内膜不规则脱落D.子宫内膜炎E.子宫内膜癌前病变 解析：解析 宫内膜复杂增生的病因与单纯增生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能还与
28、组织中激素受体的分布有关。少数复杂增生可以发展为不典型增生，从而影响预后。11.女，45 岁，不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是（分数：2.00）A.A 期B.B 期C.A 期D.B 期 E.A 期解析：解析 期，癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)；A 期，肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌；期，癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下 1/3；A 期，无宫旁浸润；B期，有宫旁浸润；期，癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下 1/3，导致肾盂积水或无功能肾。A 期，癌
29、累及阴道下 1/3 但未达盆壁。12.女，56 岁，绝经 5 年，少量阴道流血半年余。妇科检查：子宫较正常稍大，右附件区扪及 8cm6cm实性肿块。子宫内膜活检报告为“子宫内膜单纯型增生”，最可能的诊断是卵巢（分数：2.00）A.畸胎瘤B.颗粒细胞瘤 C.黏液性囊腺瘤D.浆液性囊腺瘤E.无性细胞瘤解析：解析 平均发病年龄为 52 岁，60%在绝经期后，绝经后常有子宫出血。病常合并子宫内膜囊性增生至子宫内膜癌的程度不等的子宫病变。多为单侧，双侧极少。实性或部分囊性。13.女，35 岁，G3P1，4 年前出现痛经，近 1 年进行性加重。妇科检查：子宫后倾屈，妊娠 8 周大小，质硬，活动差，子宫后壁
30、及直肠子宫陷凹处扪及 2 个质硬结节，触痛明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫腺肌病+子宫内膜异位症 D.子宫内膜异位症E.子宫内膜癌盆腔转移解析：解析 子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症；当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。此题中在直肠子宫陷凹处有结节，为子宫内膜异位症；子宫后壁有结节为子宫腺肌病。14.女，56 岁，阴道脱出肿物 2 年。妇产检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂（分数：2.00）A.度轻型B.度重型C.度轻型D.度重型 E.度解析：解析 子宫脱
31、垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为 3 度：度，子宫体下降，宫颈口位于坐骨棘和阴道口之间，阴道检查时，宫颈口在距阴道口 4cm 以内。度，指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。度子宫脱垂又分轻、重两型。轻度子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外；重度宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。度，指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。15.女，32 岁，婚后 5 年不孕，月经周期延长，随后闭经 1 年。查体：身高 160cm，体重
32、66kg，挤压乳房有溢乳，检查 PRL25g/L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征B.单纯肥胖C.月经不调D.闭经泌乳综合征 E.卵巢早衰解析：解析 停止哺乳后半年，仍长期持续溢乳，并伴有闭经；或非妊娠却见到乳房分泌乳汁样液体，并有闭经。这种症群叫闭经泌乳综合征。16.女，28 岁，妊娠 9 周，阵发性下腹痛 2 日，阴道少量流血 1 日就诊。为确定是否能够继续妊娠，此时应进行的辅助检查是（分数：2.00）A.尿妊娠实验B.B 超检查 C.检测血清雌三醇值D.检测血清雌二醇值E.检测血清假胎蛋白值解析：17.初产妇，26 岁，妊娠 38 周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，
33、估计胎儿体重大于 3800g。最恰当的处理方法是（分数：2.00）A.等待自然分娩B.阴道镜检查C.缩宫素静脉滴注D.人工破膜E.行剖宫产术 解析：解析 臀先露是最常见的异常胎位，胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。18.已婚妇女，27 岁，停经 39 日突觉下腹部剧痛，随后昏厥，面色苍白。为确诊，最简便有效的辅助检查是（分数：2.00）A.尿妊娠实验B.阴道镜检查C.阴道后穹隆穿刺 D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查解析：19.初孕妇，26 岁，妊娠 42 周，无宫缩来院就诊。查子宫高度 32cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率120 次/分，进行缩宫素激惹实验，宫
34、缩时重复出现晚期减速。本例应考虑的病因是（分数：2.00）A.胎儿躯干局部受压B.胎儿畸形C.宫缩时脐带受压D.宫缩时胎头受压E.胎儿缺氧 解析：解析 缩宫素激惹试验(OCT)又称宫缩应激试验，其原理为用缩宫素诱导宫缩并记录胎心率变化。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，则提示子宫胎盘灌注不足。胎心率减慢是对子宫收缩和缺氧的反应。20.初孕妇，25 岁，妊娠 39 周，阴道流液 14 小时。查体：T36.9，R92 次/分，BP110/70mmHg。腹痛无压痛，阴道间断流液，无异味。血白细胞 7.910 9 /L，中性 0.62。超声检查证实胎儿存活，胎儿大小与实际孕周符合。恰当的处理措施是（分
35、数：2.00）A.等待自然分娩B.期待疗法C.观察 24 小时仍未临产可引产 D.给予广谱抗生素E.行剖宫取胎术解析：21.初产妇，26 岁，妊娠 38 周，双胎妊娠。P80 次/分，BP116/80mmHg，骨盆外测量无异常，双头先露，胎心 130 次/分及 140 次/分，子宫长度 39cm，腹围 112cm。错误的处理方法是（分数：2.00）A.严密观察产成变化，注意胎心率及子宫收缩B.作好输液输血及抢救新生儿的准备C.若出现子宫收缩乏力，低浓度缩宫素缓慢滴注D.第一胎娩出，等脐带搏动停止后断脐 E.第一胎娩出后行阴道检查解析：解析 多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液
36、、输血、抢救新生儿准备。产程中注意子宫收缩情况，若出现宫缩乏力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。当第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二个胎儿失血。并行阴道检查，了解第二个胎儿先露部，助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常在 20 分钟左右第二个胎儿娩出。22.女，48 岁，放置宫内节孕器 10 年，近 6 个月出现不规则阴道流血。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大，表面光滑，附件区未触及包块。宫颈细胞学检查无异常，对症治疗无明显改善。首选的治疗措施是（分数：2.00）A.止血药治疗B.抗生素治疗C.取出宫内节孕器+分段诊刮 D.取出宫内
37、节孕器E.人工周期治疗解析：解析 不规则出血或月经量过多，经治疗无效者，应考虑取出宫内节孕器并进行分段诊刮。23.女，25 岁，既往月经规律，现采用口服避孕药避孕，服药过程中，月经前半周期出现少量阴道流血，应加服的药物是（分数：2.00）A.甲羟孕酮B.炔雌醇 C.甲基睾丸素D.止血芳酸E.炔诺酮解析：解析 服药过程发生不规则出血，称为突破性出血，多数发生在漏服药以后，也有少数人虽未漏服也可发生。若在月经前半期出血，多为雌激素不足，可每晚加服炔雌醇 0.0050.015mg，至第 22 日停药。若在月经的后半期出血，多为孕激素不足，可每晚加服安宫黄体酮 4mg 至第 22 日停药。24.25
38、岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 8 小时，未破膜，宫口开大 3cm，胎心 140 次/分。本例正确处置应是（分数：2.00）A.严密观察产程进展 B.人工破膜C.静注 25%葡萄糖液和内加维生素 CD.静脉滴注缩宫素，加速产程进展E.立即行剖宫产术解析：解析 从出现规律宫缩到宫口开大到 3cm，称为潜伏期，一般初产妇需要 8 小时，最长时间不超过 16 小时。此病人规律宫缩 8 小时，宫口开大 3cm，一切正常，应严密观察产程。此题中未提到是否已经破膜和衔接，所以不选择 B 和 D。25.女性，33 岁，继发性痛经 3 年，检查子宫后倾屈，7.5cm7.0cm 大，质硬。本例不可能出现的临
39、床表现为（分数：2.00）A.不孕B.性交疼痛C.经量过多D.经期延长E.月经稀发 解析：解析 继发性痛经常在初潮后数年出现症状，多有月经过多(经量多、经期长)、不孕、放置宫内节约器或盆腔炎病史。26.女性，56 岁，绝经 8 年，近 1 个月阴道分泌物增多，偶有血性白带，诊断为老年性阴道炎。治疗除局部抗感染治疗外，应加用少量（分数：2.00）A.雌激素 B.孕激素C.雄激素D.糖皮质激素E.甲状腺素解析：解析 老年性阴道炎主要由雌激素缺乏引起，所有老年性阴道炎补充雌激素。27.女性，16 岁，腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左侧附件触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白大于400g/L。本例卵巢
40、肿瘤应诊断为（分数：2.00）A.未成熟畸胎瘤B.内胚窦瘤 C.卵泡膜细胞瘤D.颗粒细胞瘤E.纤维瘤伴胸水腹水解析：解析 内胚窦瘤与人胚的卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤，多见于儿童及青少年。产生甲胎蛋白，故患者血清 AFP 浓度较高，是诊断及治疗监护时的重要标志物，预后差。28.女性，28 岁，结婚 3 年不孕，经量少 2 年，近 8 个月闭经，经常低热。检查子宫小，两侧宫旁组织增厚，左侧触及 3cm3cm2cm 肿块，轻压痛。子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管呈串珠样改变，应考虑诊断为（分数：2.00）A.子宫内膜异位症B.慢性盆腔炎C.化脓性输卵管炎D.宫腔粘连E.生殖器结核 解析：解析 生殖器结
41、核表现为不孕(多为原发不孕)；输卵管官腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示官腔细小而僵直；在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶；若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。29.女性，20 岁，继发性闭经 9 个月，检查卵巢不大。每日肌注黄体酮注射液 20mg，连用 5 日，停药后出现阴道流血。再静注 GnRH100g 后 45 分钟，血 LH 值增高近 3 倍。本例闭经的病变部位应在（分数：2.00）A.下丘脑 B.腺垂体C.卵巢D.子宫E.肾上腺解析：解析 孕激素试验后有出血为阳性，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，然后行垂体兴奋试验即给予 GnRH，若注射后
42、1560 分钟 LH 升高 24 倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。30.女性，35 岁，发现右附件区囊性肿块 3 个月。腹腔镜手术剥离右卵巢子宫内膜异位囊肿，术后不宜使用的药物为（分数：2.00）A.孕激素B.GnRHC.达那唑D.孕三烯酮E.结合雌激素 解析：解析 内异症应拮抗雌激素，所以 E 错误。31.初产妇，25 岁，产程顺利，宫口开全 1 小时，胎头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为（分数：2.00）A.立即剖宫产B.产钳助产C.立即静脉推注 50%葡萄糖液D.静脉滴注缩宫素E.等待自然分娩 解析：解析 胎心监护早期减速为正常，所以严密观察等待自然分娩。32.女性，2
43、8 岁，已婚，末次月经为 2006 年 12 月 20 日，于 2007 年 2 月 11 日出现下腹痛，并逐渐加重，伴肛门坠胀。查体：阴道后穹窿有触痛，宫颈举痛。本例首选的处理应为（分数：2.00）A.检测血常规B.阴道后穹隆穿刺 C.宫腔检查D.腹腔镜检查E.剖腹探查解析：解析 有停经史，出现下腹痛并伴有肛门坠胀感，查体有宫颈举痛、阴道后穹隆触痛，考虑异位妊娠可能性大，可行后穹隆穿刺明确诊断，如抽出不凝血可诊断。33.24 岁，孕妇，G 1 P 0 ，末次月经记不清。产科检查：宫高 34cm(宫底于剑突下 2 横指)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是（分数：2.00）A.孕 20 周B
44、.孕 24 周C.孕 28 周D.孕 34 周E.孕 40 周 解析：解析 根据宫高 34cm(宫底于剑突下 2 横指)，胎头入盆，可诊断为孕足月。34.25 岁初孕妇，停经 18 周，不觉胎动。产科检查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是（分数：2.00）A.腹部 X 线摄片B.多普勒超声检查C.B 型超声检查 D.胎儿心电图检查E.测定羊水甲胎蛋白值解析：35.女，35 岁，停经 3 个月，阴道不规则流血 3 天，妇科检查子宫如 4 个月妊娠大小，B 超显示宫腔内落雪征。首先考虑（分数：2.00）A.自然流产B.双胎妊娠C.妊娠合并子宫肌瘤D.葡萄胎 E.羊
45、水过多解析：解析 葡萄胎典型的 B 超征象是形成“落雪征”。36.女，34 岁，月经量进行性减少，现闭经半年，泌乳 3 个月，首选检查项目应是（分数：2.00）A.孕激素试验B.血 hCG 测定C.血 PRL 测定 D.性激素测定E.诊断性刮宫解析：解析 本题干主要考的是不孕症病因的诊断，由题干得知有闭经和泌乳现象，考虑可能是高泌乳素血症，首选做泌乳素检查。37.女，50 岁，绝经 1 年，阵发性阴道排液半年，偶有右下腹隐痛。妇科检查：右侧附件区可触及条状肿物，首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.宫颈癌B.子宫内膜癌C.输卵管癌 D.卵巢癌E.腹膜癌解析：解析 输卵管癌又称原发性输卵管癌，是
46、一种较少见的妇科恶性肿瘤，其发病病率约占妇科恶性肿瘤的 0.5%。发病年龄平均为 52 岁，2/3 患者发生于绝经以后。典型的输卵管癌有阴道排液、腹痛、盆腔肿块症状，称输卵管癌“三联症”。38.女，30 岁，白带增多伴腥臭味 1 个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考虑诊断（分数：2.00）A.滴虫阴道炎B.念珠菌阴道炎C.细菌性阴道病 D.支原体性阴道炎E.衣原体性阴道炎解析：解析 下列 4 条中有 3 条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。阴道分泌物为匀质稀薄的白带；阴道 pH4.5(正常阴道4.5)，是厌氧产氨所致；氨臭味试验阳性取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入 10%氢
47、氧化钾液 12 滴，产生一种烂鱼样臭气味即为阳性；线索细胞阳性取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到 20%，以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞边缘不清。39.女，35 岁，5 年前出现痛经并逐渐加重，经量较多。妇科检查：子宫如 60 天妊娠大小，质韧，触痛明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫肉瘤C.子宫内膜癌D.子宫腺肌病 E.子宫内膜异位症解析：解析 本题干考的是子宫肌腺症的诊断。凡 30 岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均
48、匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。B 型超声检查可能在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。由题干症状结合妇检结果可以诊断为腺肌症。40.女，20 岁，夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为 10 天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑（分数：2.00）A.输卵管妊娠破裂B.急性阑尾炎C.急性附件炎D.卵巢囊肿蒂扭转 E.卵巢黄体破裂解析：解析 考点为妇科常见急腹症蒂扭转。约 10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤，患者突然改变体位或向
49、同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生。典型症状为：突然发生一侧下腹痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科查体扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。一经确诊应尽快行剖腹手术。此患者夜间排尿后突然腹痛(突然改变体位)，随后恶心、呕吐(伴有恶心、呕吐)，末次月经 10 天前(排除异位妊娠)；有压痛，活动后加剧，可明确。41.女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是（分数：2.00）A.小阴唇裂伤B.处女膜破裂C.大阴唇血肿 D.阴道前庭损伤E.前庭大腺肿大伴出血解析：解析 考点为外生殖器解剖。根据解剖特点，大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。42.25 岁初孕妇，末次月经 2000 年 3 月 10 日，于 2000 年 10 月 13 日就诊，检查宫底在脐上 2 横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是
