1、女性生殖系统疾病(五)及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.40 岁，未婚，妇科检查发现右侧附件区 4cm 囊性包块，活动好。血清 CA 125 20 万 U/ml，B 型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是（分数：2.00）A.输卵管卵巢囊肿B.卵巢巧克力囊肿C.卵巢滤泡囊肿D.卵巢皮样囊肿E.卵巢黏液性囊腺瘤2.27 岁已婚妇女，停经 8 周，下腹阵发性剧痛 4 小时伴阴道较多量流血，检查宫口开大 2cm。本例最恰当的处置是（分数：2.00）A.给予止血药物B.肌注黄体酮C.肌注麦角新碱D.静滴缩宫素E.吸宫术3.24
2、岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 7 小时，血压 110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为 2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大 4cm，S=0。本例正确处置应是（分数：2.00）A.不需干涉产程进展B.人工破膜C.静脉缓注 25%硫酸镁 16mlD.静脉滴注缩宫素E.静脉推注地西泮 10mg4.24 岁初产妇，妊娠 40 周，宫口开全 1 小时，胎心 116 次/分，胎膜已破，羊水度混浊，胎头+4 枕右前位。此时恰当处理应是（分数：2.00）A.吸氧，等待自然分娩B.立即行剖宫产术C.胎头吸引术助娩D.产钳术助娩E.静脉滴注缩宫素加速产程进展5.26 岁初孕妇，妊娠 38 周，
3、主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左。本例应诊断为（分数：2.00）A.枕先露B.臀先露C.面先露D.肩先露E.复合先露6.28 岁已婚妇女，停经 50 日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是（分数：2.00）A.阴道后穹隆穿刺B.尿妊娠试验C.阴道镜检查D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查7.女性，35 岁，慢性肝炎病史 3 年，妇科检查宫颈糜烂度，子宫正常大小，要求避孕，应选择（分数：2.00）A.长效避孕药B.短效避孕药C.避孕套D.宫内节育器E.安全期避孕8.女性，27 岁，停经 40 天，人工流产术中诉心慌、胸闷，面色
4、苍白，测血压 90/60mmHg，心率 56 次/分，考虑诊断为（分数：2.00）A.子宫穿孔B.人工流产综合征C.吸宫不全D.漏吸E.羊水栓塞9.48 岁，糖尿病史 7 年，外阴痒 2 月余，白带无异味。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性阴道病B.老年性阴道炎C.外阴硬化性苔癣D.非特异性外阴炎E.念珠菌阴道炎10.女性，26 岁，继发闭经 5 年，婚后 3 年未孕，查体双侧泌乳，血 PRL 水平 800g/L，磁共振检查垂体有 20cm 的占位病变，诊断为垂体泌乳素大腺瘤，继发闭经、不育。治疗宜采用（分数：2.00）A.手术切除垂体腺瘤B
5、.放射治疗垂体腺瘤C.多巴胺激动剂溴隐亭D.人工周期恢复月经E.促排卵治疗不育11.一妇女孕 3 个月，诉近来呼吸困难来诊，查体见甲状腺体较大，脉搏 105 次/分，两手颤动，则对该患者治疗以下列哪项为宜（分数：2.00）A.无需特殊处理，观察病情发展B.口服治疗甲亢药物如甲亢平C.口服碘剂D.做术前准备，手术治疗E.放射治疗12.女性，30 岁，停经 43 天，阴道少量出血伴下腹隐痛 2 天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.闭经B.先兆流产C.月经D.月经不调E.异位妊娠13.测得孕妇坐骨结节间径 7cm，出口后矢状径 7cm，现妊娠 39 周，宫口
6、开达 2cm，正确的分娩方式是（分数：2.00）A.自然分娩B.会阴侧切自然分娩C.产钳术D.胎头吸引术E.剖宫产术14.27 岁经产妇，妊娠 39 周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔 8 分钟臀助产娩出，历经10 分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达 600ml，最可能的诊断是（分数：2.00）A.副胎盘残留B.胎盘残留C.子宫收缩乏力D.宫颈裂伤E.凝血功能障碍15.25 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 12 小时，自然破膜 8 小时，宫口开大 3cm，胎心 110 次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是（分数：2.00）A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，严密观察
7、产程进展C.静注 25%葡萄糖液和内加维生素 CD.静脉滴注缩宫素，加速产程进展E.立即行剖宫产术16.女性 56 岁，外阴痒 1 个月，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是（分数：2.00）A.阴道内放置米康唑栓B.阴道内放置甲硝唑栓C.阴道内放置乙烯雌酚栓D.外阴应用氢化可的松软膏E.外阴应用 0.5%醋酸液清洗17.28 岁产褥妇，产后 8 日，发热、腹痛 5 日入院。体温 39.2，血压 90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠 4 个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块，本例应诊断为（分数：2.00）A.急性子宫内膜炎B.急性子宫肌炎C.急性盆腔结
8、缔组织炎D.急性盆腔腹膜炎E.弥漫性腹膜炎18.女性，45 岁，血性白带 2 个月，妇检阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是（分数：2.00）A.b 期B.c 期C.a 期D.b 期E.a 期19.女性，65 岁，未孕，绝经 6 年，少量阴道流血 2 周。妇科检查：宫颈正常，子宫如妊娠 6 周大，稍软，双附件正常。本例确诊方法是（分数：2.00）A.B 超B.宫颈刮片C.腹腔镜D.分段诊刮E.血清肿瘤标志物检查20.女性，30 岁，1 年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径 5cm，晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：触及右下腹肿物增大，有压痛，蒂
9、部最明显。首先的处理是（分数：2.00）A.密切观察B.急查盆腔磁共振成像C.抗生素治疗D.急查血清 CA125、甲胎蛋白E.剖腹探查或腹腔镜检21.女性，64 岁，绝经 14 年，阴道少量出血 3 次。查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(-)。B 超示：巨大肿物 40cm50cm30cm 大，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的（分数：2.00）A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.皮样囊肿D.卵泡膜细胞瘤E.透明细胞癌22.女性，28 岁，足月产后 5 天，下腹疼痛 3 天，发热 1 天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是（分数：2.00）
10、A.产褥感染B.肌瘤恶性变C.肌瘤玻璃样变D.肌瘤囊性变E.肌瘤红色样变23.女性，28 岁，已婚，生育 1 子。两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片(甲地孕酮)，正确的服药方法是（分数：2.00）A.月经来潮第 5 天服 1 片，12 天后再服 1 片B.月经周期第 5 天开始，每晚 1 片，连服 22 天C.性交前 8 小时服 1 片，当晚再服 1 片，以后每晚 1 片，至探亲结束次晨加服 1 片D.性交后即服 1 片，次晨加服 1 片E.探亲当日中午含服 1 片，以后每次性交后服 1 片二、A3/A4 型题(总题数：10，分数：54.00)女，55 岁。绝经后阴道流血 1 月余。妇
11、科检查：宫颈光滑，宫体正常大，附件(-)，宫颈细胞学检查未见异常。（分数：6.00）(1).首先应怀疑的疾病是（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫颈炎D.子宫内膜异位症E.子宫内膜癌(2).明确诊断的方法是（分数：2.00）A.分段诊断性刮宫B.B 型超声检查C.官腔镜检查D.子宫碘油造影检查E.子宫探针检查(3).确诊后首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.内分泌治疗E.免疫治疗女，46 岁，进行性痛经 4 年，近 2 年经期延长，经量增多，曾用药物保守治疗无效。现痛经加重，止痛药物无效。查体：贫血貌，子宫后倾曲，妊娠 3 个月大，质硬，有
12、压痛；双侧附件未触及异常。（分数：4.00）(1).该患者的初步诊断是（分数：2.00）A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.功能失调性子宫出血E.子宫内膜炎(2).该患者最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.全子宫切除术B.GnRH- 治疗C.止痛药物治疗D.全子宫切除术+双侧附件切除术E.期待疗法初产妇，26 岁，妊娠 38 周，枕左前位，不规律宫缩 2 日，阴道少许流血 5 小时，血压 130/90mmHg，子宫长度 34cm，腹围 98cm，胎心在脐左下闻及 150 次/分，胎背在左侧腹部触及，宫缩 20 秒，间隔 10 分钟，肛查宫口可容指尖，宫缩素激惹试验出现早期减速。（分数
13、：6.00）(1).入院后行肥皂水灌肠，2 小时宫缩 40 秒，间隔 5 分钟。肛查：S-1，宫口一指松。此处不恰当的处理措施是（分数：2.00）A.鼓励进食B.每小时听胎心音一次C.阴道检查宫口扩张度D.静脉滴注缩宫素E.左侧卧位并吸氧(2).临产 18 小时，宫缩 25 秒，间隔 68 分钟，胎心 150 次/分。肛查宫口扩张 2cm，S-1，BP130/90mmHg，尿蛋白(-)，无头痛。此时的正确诊断是（分数：2.00）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.原发性宫缩乏力D.胎儿窘迫E.轻度子癫前期(3).临产已 20 小时，BP150/100mmHg，宫缩 45 秒，间隔 3 分钟，胎心
14、116 次/分，S+3，宫口开全，羊水黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措施是（分数：2.00）A.肌肉注射尼可刹米B.静脉滴注缩宫素C.静脉滴注硫酸镁D.产钳术助产E.立即行剖宫产术初产妇，25 岁，妊娠 40 周，入院前 1 日出现不规律子宫收缩，入院 24 小时静脉注缩宫素引产，第一产程 5 小时，第二产程 10 分钟，胎儿娩出后 2 分钟，产妇突然觉得寒战、呛咳、发绀，血压 60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。（分数：4.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.缩宫素过敏B.羊水栓塞C.急性肺栓塞D.心源性休克E.子宫收缩乏力性出血(2).产后出血的主要
15、原因是（分数：2.00）A.胎盘早破，宫内感染B.第二产程过短C.未给与药物预防产后出血D.子宫收缩乏力E.凝血功能障碍女，24 岁，因停经 6 周诊断为早孕，行人工流产术。术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷等症状。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫穿孔B.羊水栓塞C.人工流产综合反应D.吸宫不全E.宫腔感染(2).正确的处理方法是（分数：2.00）A.静脉注射地西泮B.静脉注射阿托品C.肌注肾上腺素D.静脉滴注多巴胺E.终止手术，待病情好转后再进行女性，34 岁，宫外孕大出血，血压曾下降至 60/40mmHg，紧急手术，术后 2 天出现少尿，补液
16、 2000ml 后，尿量无明显增加，查体：BP110/80mmHg，贫血貌， （分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死C.急性肾简质性肾炎D.尿路梗阻E.肾动脉梗阻(2).该患者最不可能出现的检查结果（分数：2.00）A.尿钠增高B.尿渗透压降低C.尿沉渣镜检可见少量红、白细胞D.颗粒管型E.血尿素/血肌酐比例升高(3).下述治疗措施中，正确的是（分数：2.00）A.静脉点滴新鲜全血B.静脉点滴补氯化钾C.血液透析D.静脉点滴呋塞米E.静脉点滴碳酸氢钠50 岁女性，孕 5 产 5，绝经 3 年，阴道不规则流血 1 月。妇科检查：外阴阴道正常
17、，宫颈肥大、糜烂，触之易出血，子宫后屈、稍小，双侧附件未见异常。（分数：6.00）(1).该病人绝经后最可能的出血原因是（分数：2.00）A.子宫颈炎B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.子宫颈尖锐湿疣E.子宫内膜炎(2).进一步确诊时需做（分数：2.00）A.B 型超声检查B.宫颈涂片细胞学检查C.宫颈活组织检查D.子宫颈碘试验E.阴道镜检查(3).若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是（分数：2.00）A.分段刮宫B.子宫镜+子宫内膜活检C.宫颈激光D.宫颈锥切术E.36 个月后复查40 岁经产妇，近 2 年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕
18、 8 周，质硬，有压痛，经期压痛明显。（分数：4.00）(1).痛经逐渐加重的原因最可能是（分数：2.00）A.功能性痛经B.子宫腺肌病C.子宫内膜结核D.子宫内膜癌E.子宫黏膜下肌瘤(2).本例确诊后的处置应选择（分数：2.00）A.镇痛药物治疗B.性激素治疗C.化学药物治疗D.手术治疗E.放射治疗女，28 岁，平时月经规则，停经 60 天，阴道流血 10 天。妇科检查：子宫如妊娠 3 个月大，软，无压痛，双侧附件区均融及 5cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血 hCG 增高明显。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.异位妊娠B.卵巢巧克力囊肿C.子宫肌瘤D.葡萄
19、胎E.早期妊娠(2).为确诊应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血清 CA125 测定B.盆腔 B 超检查C.盆腔 CTD.盆腔 MRE.腹部 X 线摄片(3).合适的治疗是（分数：2.00）A.负压吸宫术B.子宫切除术C.化学药物治疗D.放射治疗E.性激素治疗女，60 岁，性交接触性出血 4 月余。妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。（分数：8.01）(1).首选确诊项目应是（分数：2.67）A.宫颈细胞学检查B.诊断性刮宫C.宫腔镜检查D.HPV 检测E.宫颈多点活检(2).病理检查报告宫颈鳞状细胞异型性增生，占宫颈上皮全层 2/3 以上，伴人乳头瘤病
20、毒感染，此例应诊断为（分数：2.67）A.CINB.CINC.CIND.宫颈糜烂E.宫颈癌(3).此例的合适治疗为（分数：2.67）A.微波治疗B.激光治疗C.随诊观察D.局部药物治疗E.全子宫切除治疗女性生殖系统疾病(五)答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.40 岁，未婚，妇科检查发现右侧附件区 4cm 囊性包块，活动好。血清 CA 125 20 万 U/ml，B 型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是（分数：2.00）A.输卵管卵巢囊肿B.卵巢巧克力囊肿C.卵巢滤泡囊肿 D.卵巢皮样囊肿E.卵巢黏液性囊腺瘤解析：2.27
21、 岁已婚妇女，停经 8 周，下腹阵发性剧痛 4 小时伴阴道较多量流血，检查宫口开大 2cm。本例最恰当的处置是（分数：2.00）A.给予止血药物B.肌注黄体酮C.肌注麦角新碱D.静滴缩宫素E.吸宫术 解析：解析 患者为难免流产且出血多，需行吸宫术。3.24 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 7 小时，血压 110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为 2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大 4cm，S=0。本例正确处置应是（分数：2.00）A.不需干涉产程进展 B.人工破膜C.静脉缓注 25%硫酸镁 16mlD.静脉滴注缩宫素E.静脉推注地西泮 10mg解析：4.24 岁初产妇，妊娠
22、40 周，宫口开全 1 小时，胎心 116 次/分，胎膜已破，羊水度混浊，胎头+4 枕右前位。此时恰当处理应是（分数：2.00）A.吸氧，等待自然分娩B.立即行剖宫产术C.胎头吸引术助娩D.产钳术助娩 E.静脉滴注缩宫素加速产程进展解析：解析 产钳术的条件：胎头已经衔接，无明显头盆不称，宫口必需开全，胎先露高位已达 S=+3 或以下，胎膜已破，先露部应是枕先露或顶先露，或者是面先露的颏前位，或者用于臀位后出头。胎头吸引器的条件：持续性枕后位或者持续性枕横位，旋转胎头。此病人为枕右前位，应用产钳助产。5.26 岁初孕妇，妊娠 38 周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不
23、规则，胎心在脐上偏左。本例应诊断为（分数：2.00）A.枕先露B.臀先露 C.面先露D.肩先露E.复合先露解析：解析 子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为臀先露。6.28 岁已婚妇女，停经 50 日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是（分数：2.00）A.阴道后穹隆穿刺 B.尿妊娠试验C.阴道镜检查D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查解析：解析 停经 50 日突觉右下腹剧痛伴休克，考虑宫外孕可能性大，应做阴道后穹隆穿刺确诊。7.女性，35 岁，慢性肝炎病史 3 年，妇科检查宫颈糜烂度，子宫正常大小，要求避孕，应选择（分数：2.00）A.长效避
24、孕药B.短效避孕药C.避孕套 D.宫内节育器E.安全期避孕解析：解析 肝炎患者不宜使用避孕药物，宫颈糜烂严重不宜使用节育器，安全期避孕不可靠，只有避孕套为最佳选择。8.女性，27 岁，停经 40 天，人工流产术中诉心慌、胸闷，面色苍白，测血压 90/60mmHg，心率 56 次/分，考虑诊断为（分数：2.00）A.子宫穿孔B.人工流产综合征 C.吸宫不全D.漏吸E.羊水栓塞解析：解析 人工流产综合征指手术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓，血压下降，面色苍白，出汗，头晕，胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。9.48 岁，糖尿病史 7 年，外阴痒 2 月余，白带无异味。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈
25、凝乳块状。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性阴道病B.老年性阴道炎C.外阴硬化性苔癣D.非特异性外阴炎E.念珠菌阴道炎 解析：解析 念珠菌阴道炎的特点：痒；分泌物呈凝乳块状；可能有免疫力低下的病因。10.女性，26 岁，继发闭经 5 年，婚后 3 年未孕，查体双侧泌乳，血 PRL 水平 800g/L，磁共振检查垂体有 20cm 的占位病变，诊断为垂体泌乳素大腺瘤，继发闭经、不育。治疗宜采用（分数：2.00）A.手术切除垂体腺瘤B.放射治疗垂体腺瘤C.多巴胺激动剂溴隐亭 D.人工周期恢复月经E.促排卵治疗不育解析：解析 垂体催乳素瘤是常见的垂体瘤，其临床表现主要与高催乳素血症有关，通
26、过增加多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌。溴隐亭是多巴胺激动剂，可以通过刺激多巴胺的分泌减少催乳素的分泌。手术不作为治疗的首选。11.一妇女孕 3 个月，诉近来呼吸困难来诊，查体见甲状腺体较大，脉搏 105 次/分，两手颤动，则对该患者治疗以下列哪项为宜（分数：2.00）A.无需特殊处理，观察病情发展B.口服治疗甲亢药物如甲亢平C.口服碘剂D.做术前准备，手术治疗 E.放射治疗解析：解析 对于妊娠期甲亢，妊娠前 36 个月首选手术治疗。12.女性，30 岁，停经 43 天，阴道少量出血伴下腹隐痛 2 天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.闭经B.先兆流
27、产C.月经D.月经不调E.异位妊娠 解析：解析 育龄妇女，停经 43 天，首先考虑妊娠，排除 A、D、C，行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”，可诊断为异位妊娠。13.测得孕妇坐骨结节间径 7cm，出口后矢状径 7cm，现妊娠 39 周，宫口开达 2cm，正确的分娩方式是（分数：2.00）A.自然分娩B.会阴侧切自然分娩C.产钳术D.胎头吸引术E.剖宫产术 解析：解析 坐骨结节间径8cm 为产道异常，应行剖宫产术。14.27 岁经产妇，妊娠 39 周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔 8 分钟臀助产娩出，历经10 分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达 600ml，最可能的诊断是（分数：2.00
28、）A.副胎盘残留B.胎盘残留C.子宫收缩乏力 D.宫颈裂伤E.凝血功能障碍解析：解析 双胎分娩且第二胎经历时间长，随后阴道流血较多首先考虑子宫收缩乏力。15.25 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 12 小时，自然破膜 8 小时，宫口开大 3cm，胎心 110 次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是（分数：2.00）A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，严密观察产程进展C.静注 25%葡萄糖液和内加维生素 CD.静脉滴注缩宫素，加速产程进展E.立即行剖宫产术 解析：解析 胎心监护有多个晚期减速出现，胎心率增快表示胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。16.女性 56 岁，外阴痒 1 个月，
29、白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是（分数：2.00）A.阴道内放置米康唑栓 B.阴道内放置甲硝唑栓C.阴道内放置乙烯雌酚栓D.外阴应用氢化可的松软膏E.外阴应用 0.5%醋酸液清洗解析：解析 米康唑栓是抗真菌药物，其余不是。17.28 岁产褥妇，产后 8 日，发热、腹痛 5 日入院。体温 39.2，血压 90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠 4 个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块，本例应诊断为（分数：2.00）A.急性子宫内膜炎B.急性子宫肌炎C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性盆腔腹膜炎E.弥漫性腹膜炎解析：解析 产褥妇子宫如妊娠 4 个月大，触痛明
30、显。子宫右侧触及有压痛实性肿块，考虑盆腔炎症，发热、腹痛，体温 39.2，血压 90/60，下腹压痛，所以诊断为急性盆腔结缔组织炎。18.女性，45 岁，血性白带 2 个月，妇检阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是（分数：2.00）A.b 期B.c 期C.a 期D.b 期 E.a 期解析：解析 阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，根据分期标准可以作出正确诊断。19.女性，65 岁，未孕，绝经 6 年，少量阴道流血 2 周。妇科检查：宫颈正常，子宫如妊娠 6 周大，稍软，双附件正常。本例确诊方法是（分数：2.
31、00）A.B 超B.宫颈刮片C.腹腔镜D.分段诊刮 E.血清肿瘤标志物检查解析：解析 本病例无特异性临床表现，只是子宫增大、阴道流血，所以确诊的方法只有分段诊刮。20.女性，30 岁，1 年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径 5cm，晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：触及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显。首先的处理是（分数：2.00）A.密切观察B.急查盆腔磁共振成像C.抗生素治疗D.急查血清 CA125、甲胎蛋白E.剖腹探查或腹腔镜检 解析：解析 1 年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径 5cm，早起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：触及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，考虑病人卵巢囊肿并发蒂扭转，是妇
32、科常见急腹症，首选的处理是手术。21.女性，64 岁，绝经 14 年，阴道少量出血 3 次。查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(-)。B 超示：巨大肿物 40cm50cm30cm 大，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的（分数：2.00）A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤 C.皮样囊肿D.卵泡膜细胞瘤E.透明细胞癌解析：解析 黏液性囊腺瘤多为囊性，多房；浆液性囊腺瘤多为单房。22.女性，28 岁，足月产后 5 天，下腹疼痛 3 天，发热 1 天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.产褥感染B.肌瘤恶性变C.肌瘤玻璃样变D.肌
33、瘤囊性变E.肌瘤红色样变 解析：解析 子宫肌瘤红色样变最易发生于妊娠期或产褥期，表现子宫肿大、腹痛。23.女性，28 岁，已婚，生育 1 子。两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片(甲地孕酮)，正确的服药方法是（分数：2.00）A.月经来潮第 5 天服 1 片，12 天后再服 1 片B.月经周期第 5 天开始，每晚 1 片，连服 22 天C.性交前 8 小时服 1 片，当晚再服 1 片，以后每晚 1 片，至探亲结束次晨加服 1 片 D.性交后即服 1 片，次晨加服 1 片E.探亲当日中午含服 1 片，以后每次性交后服 1 片解析：解析 若探亲时间在 14 日以内，于房事当晚及以后每晚口服
34、1 片；若已服 14 天而探亲期未满，可改用 1 号或 2 号短效避孕药至探亲完。避孕率达 99.7%。停药后月经一般 7 日内来潮，经量基本不变。二、A3/A4 型题(总题数：10，分数：54.00)女，55 岁。绝经后阴道流血 1 月余。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大，附件(-)，宫颈细胞学检查未见异常。（分数：6.00）(1).首先应怀疑的疾病是（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫颈炎D.子宫内膜异位症E.子宫内膜癌 解析：解析 阴道出血是子宫内膜癌最常见、最早出现的症状，多表现为不规则出血，出血量时多时少。未绝经妇女月经量多，持续时间延长；绝经后妇女出现绝经后出血，体检
35、早期多无明显异常；晚期可表现为子宫增大、变软；绝经后妇女的子宫不萎缩或有增大盆腔，可触到转移的肿块。(2).明确诊断的方法是（分数：2.00）A.分段诊断性刮宫 B.B 型超声检查C.官腔镜检查D.子宫碘油造影检查E.子宫探针检查解析：解析 分段诊断性刮宫是子宫内膜癌主要的确诊方法。先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体宫底部内膜。术时务必小心慎防子宫穿孔，尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时应立即停止手术。刮出物分别送病检。(3).确诊后首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗 B.化学治疗C.放射治疗D.内分泌治疗E.免疫治疗解析：解析 子宫内膜癌的治疗以手术切除为主
36、，辅以放疗、化疗及孕酮类抗雌激素制剂等。手术治疗为首选方法。期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术；期患者应作广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。女，46 岁，进行性痛经 4 年，近 2 年经期延长，经量增多，曾用药物保守治疗无效。现痛经加重，止痛药物无效。查体：贫血貌，子宫后倾曲，妊娠 3 个月大，质硬，有压痛；双侧附件未触及异常。（分数：4.00）(1).该患者的初步诊断是（分数：2.00）A.子宫腺肌病 B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.功能失调性子宫出血E.子宫内膜炎解析：解析 子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型。(2).该患者最
37、佳的治疗方案是（分数：2.00）A.全子宫切除术 B.GnRH- 治疗C.止痛药物治疗D.全子宫切除术+双侧附件切除术E.期待疗法解析：解析 子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。要求生育者，可用激素治疗612 个月，停药后希望能在短期内受孕。如系在手术探查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。初产妇，26 岁，妊娠 38 周，枕左前位，不规律宫缩 2 日，阴道少许流血 5 小时，血压 130/90mmHg，子宫长度 34cm，腹围 98cm，胎心在脐左下闻及 150 次/分，胎背在左侧腹部
38、触及，宫缩 20 秒，间隔 10 分钟，肛查宫口可容指尖，宫缩素激惹试验出现早期减速。（分数：6.00）(1).入院后行肥皂水灌肠，2 小时宫缩 40 秒，间隔 5 分钟。肛查：S-1，宫口一指松。此处不恰当的处理措施是（分数：2.00）A.鼓励进食B.每小时听胎心音一次C.阴道检查宫口扩张度D.静脉滴注缩宫素 E.左侧卧位并吸氧解析：解析 第一产程鼓励孕妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛。于潜伏期每 12 小时听胎心一次，严密消毒后进行阴道检查并不增加感染机会，卧床取左侧卧位。患者宫缩规律，无需加强宫缩。(2).临产 18 小时，宫缩 25 秒，间隔 68 分钟，胎心 150 次/分。肛查
39、宫口扩张 2cm，S-1，BP130/90mmHg，尿蛋白(-)，无头痛。此时的正确诊断是（分数：2.00）A.潜伏期延长 B.活跃期延长C.原发性宫缩乏力D.胎儿窘迫E.轻度子癫前期解析：解析 潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口开全 3cm，此期间扩张速度较慢，约需 8 小时，最大时限 16 小时。(3).临产已 20 小时，BP150/100mmHg，宫缩 45 秒，间隔 3 分钟，胎心 116 次/分，S+3，宫口开全，羊水黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措施是（分数：2.00）A.肌肉注射尼可刹米B.静脉滴注缩宫素C.静脉滴注硫酸镁D.产钳术助产 E.立即行剖宫产术解析：解析 胎
40、儿窘迫的处理：左侧卧位、吸氧；宫口未开全者，应行剖宫产。宫口开全，S3.0，尽快经阴道助娩。此题宫口开全，S+3，所以选择产钳助产。初产妇，25 岁，妊娠 40 周，入院前 1 日出现不规律子宫收缩，入院 24 小时静脉注缩宫素引产，第一产程 5 小时，第二产程 10 分钟，胎儿娩出后 2 分钟，产妇突然觉得寒战、呛咳、发绀，血压 60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。（分数：4.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.缩宫素过敏B.羊水栓塞 C.急性肺栓塞D.心源性休克E.子宫收缩乏力性出血解析：解析 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休
41、克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。由于在 DIC 过程中，消耗大量的凝血因子，所以在疾病晚期表现为出血。(2).产后出血的主要原因是（分数：2.00）A.胎盘早破，宫内感染B.第二产程过短C.未给与药物预防产后出血D.子宫收缩乏力E.凝血功能障碍 解析：女，24 岁，因停经 6 周诊断为早孕，行人工流产术。术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷等症状。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫穿孔B.羊水栓塞C.人工流产综合反应 D.吸宫不全E.宫腔感染解析：解析 人工流产综合反应指受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊
42、乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐，发生率一般为 12%13%。主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。(2).正确的处理方法是（分数：2.00）A.静脉注射地西泮B.静脉注射阿托品C.肌注肾上腺素D.静脉滴注多巴胺E.终止手术，待病情好转后再进行 解析：女性，34 岁，宫外孕大出血，血压曾下降至 60/40mmHg，紧急手术，术后 2 天出现少尿，补液 2000ml 后，尿量无明显增加，查体：BP110/80mmHg，贫血貌， （分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.00）
43、A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死 C.急性肾简质性肾炎D.尿路梗阻E.肾动脉梗阻解析：解析 患者宫外孕大出血术后 2 天 m 现少尿、血肌酐增加，蛋白尿等考虑为急性肾功能衰竭，由于补液实验后，尿量无增加，故可排除肾前性少尿，尿路梗阻通常会有剧烈肾绞痛或下腹痛，综上考虑患者发生急性肾小管坏死而引起的肾性急性肾功能衰竭可能性大。(2).该患者最不可能出现的检查结果（分数：2.00）A.尿钠增高 B.尿渗透压降低C.尿沉渣镜检可见少量红、白细胞D.颗粒管型E.血尿素/血肌酐比例升高解析：(3).下述治疗措施中，正确的是（分数：2.00）A.静脉点滴新鲜全血B.静脉点滴补氯化钾C.血液透析D.静脉点滴
44、呋塞米 E.静脉点滴碳酸氢钠解析：50 岁女性，孕 5 产 5，绝经 3 年，阴道不规则流血 1 月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂，触之易出血，子宫后屈、稍小，双侧附件未见异常。（分数：6.00）(1).该病人绝经后最可能的出血原因是（分数：2.00）A.子宫颈炎B.子宫颈癌 C.子宫内膜癌D.子宫颈尖锐湿疣E.子宫内膜炎解析：解析 宫颈癌的典型临床表现为接触性出血。(2).进一步确诊时需做（分数：2.00）A.B 型超声检查B.宫颈涂片细胞学检查C.宫颈活组织检查 D.子宫颈碘试验E.阴道镜检查解析：(3).若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是（分数：2.00）A.分段刮
45、宫B.子宫镜+子宫内膜活检C.宫颈激光D.宫颈锥切术 E.36 个月后复查解析：40 岁经产妇，近 2 年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕 8 周，质硬，有压痛，经期压痛明显。（分数：4.00）(1).痛经逐渐加重的原因最可能是（分数：2.00）A.功能性痛经B.子宫腺肌病 C.子宫内膜结核D.子宫内膜癌E.子宫黏膜下肌瘤解析：解析 痛经的主要原因是内膜异位症，子宫腺肌病属于内膜异位症的一种。(2).本例确诊后的处置应选择（分数：2.00）A.镇痛药物治疗B.性激素治疗C.化学药物治疗D.手术治疗 E.放射治疗解析：女，28 岁，平时月经规则，
46、停经 60 天，阴道流血 10 天。妇科检查：子宫如妊娠 3 个月大，软，无压痛，双侧附件区均融及 5cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血 hCG 增高明显。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.异位妊娠B.卵巢巧克力囊肿C.子宫肌瘤D.葡萄胎 E.早期妊娠解析：解析 葡萄胎特点：子宫较实际孕周大，血 hCG 增高。此病符合。(2).为确诊应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血清 CA125 测定B.盆腔 B 超检查 C.盆腔 CTD.盆腔 MRE.腹部 X 线摄片解析：解析 葡萄胎的辅助检查：B 型超声检查是诊断葡萄胎重要辅助方法，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充
47、满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。(3).合适的治疗是（分数：2.00）A.负压吸宫术 B.子宫切除术C.化学药物治疗D.放射治疗E.性激素治疗解析：解析 葡萄胎的治疗首选清宫。女，60 岁，性交接触性出血 4 月余。妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。（分数：8.01）(1).首选确诊项目应是（分数：2.67）A.宫颈细胞学检查B.诊断性刮宫C.宫腔镜检查D.HPV 检测E.宫颈多点活检 解析：(2).病理检查报告宫颈鳞状细胞异型性增生，占宫颈上皮全层 2/3 以上，伴人乳头瘤病毒感染，此例应诊断为（
48、分数：2.67）A.CINB.CINC.CIN D.宫颈糜烂E.宫颈癌解析：解析 本题干考的是宫颈上皮内瘤样病变分级，CIN异型细胞占宫颈上皮全层小于 1/3，较少发展为浸润癌。CIN，异型细胞占宫颈上皮全层 1/32/3。CIN异型细胞占宫颈上皮全层 2/3 以上或全层，CIN、CIN可能发展为浸润癌。宫颈浸润癌指癌细胞突破基底膜，浸润间质。根据题干可以直接选出答案。(3).此例的合适治疗为（分数：2.67）A.微波治疗B.激光治疗C.随诊观察D.局部药物治疗E.全子宫切除治疗 解析：解析 性交接触性出血，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。考虑宫颈癌，应行宫颈多点活检。CIN，病人 60 岁无生育要求，故全子宫切除治疗。
