1、内科主治医师专业知识-3-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者女性，38 岁，过劳后突发呼吸困难。咳粉红色泡沫痰。肺满布湿哕音。心尖部舒张期隆隆样杂音。ECG 示窦性节律，心率 120/min。右室肥厚。下列哪种治疗不宜采用 A利尿药 B毛花苷 C C硝普钠 D吗啡 E普萘洛尔（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者男性，62 岁，患急性广泛前壁心肌梗死 2d，晕厥 2 次，心室率 40/min，律齐，三度房室传导阻滞，首选治疗是 A麻黄碱 B异丙肾上腺素 C阿托品 D人工心脏起搏器 E溴甲胺太林（分数：1
2、.00）A.B.C.D.E.3.患者女性，32 岁，近 1 年怕热、多汗伴心悸，血压 130/70mmHg，心律规整，心率 120/min，应给予 A毛花苷 C Bp-受体阻滞药 C置人心脏起搏器 D利多卡因 E维拉帕米（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者男性，32 岁，诊断为系统性硬化症。其特征性临床表现应是 A雷诺现象 B皮肤肿胀、变硬 C关节疼痛 D肌无力 E吞咽困难（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者 70 岁，健康体检 FEV1/FVC：65%， FEV 2：68%正常预计值。 患者有吸烟史 45 年，由于患者无慢性咳嗽、咳痰症状。 X 线胸片显示肺纹理增粗无肺气
3、肿表现，根据患者肺功能结果，此患者严重程度分级为 A0 级：高危，因患者无任何症状 BI 级：轻度 C级：重度 D级：中度 E级：极重度（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者男性，25 岁，反复呕血、黑粪、皮肤黏膜出血 1 周，肝脾不大，血红蛋白 55g/L， 白细胞5.0109/L，血小板 8109/L，骨髓增生活跃，粒；红5：1，巨核细胞数增加，幼巨核比例增加，最可能的诊断是 A特发型血小板减少性紫癜(急性型) B急性白血病 C再生障碍性贫血 D脾功能亢进 E过敏性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者男性，45 岁，化工厂工作 10 年，被诊断为职业性肿瘤；膀胱癌。患
4、者有可能是长期接触了下列哪种化学物质 A甲醚 B氰化物 C联苯胺 D汞 E氯甲醚（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者女性，32 岁，一次性大量服用抗结核药后突然出现无尿，恶心、呕吐，神志不清，血压170/100mmHg，血肌酐 920mmol/L，该患最可能的诊断是 A急性肾功能不全 B慢性肾功能不全急性发作 C急进性肾小球肾炎 D急性胃肠炎 E恶性高血压性肾损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者女性，40 岁，以“四肢近端肌无力、肌痛 2 个月”入院。化验血清酶学指标增高，肌电图呈肌源性损害，其中病情活动时变化最敏感的血清酶是 A肌酸激酶 B-谷氨酰转移酶 C乳酸脱氢酶
5、 D天冬氨酸氨基转移酶 E丙氨酸氨基转移酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者女性，56 岁，右上腹隐痛 1 个月，低热，无盗汗。查体：肝大肋下 3cm，质韧，轻压痛，脾未触及。超声示：肝右叶实质性暗区，大小约 3cm4cm。为明确诊断哪项检查意义最大 A肿瘤标志物 B超声引导下肝穿刺活检 C铁蛋白检测 D乳酸脱氢酶 E肝功能检测（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者男性，72 岁。高血压病病史 5 年，未系统降压治疗，突然剧烈头痛 3h，伴恶心、呕吐、烦躁、抽搐、意识丧失。为明确诊断，应首选下列哪项检查 A脑电图 B脑 CT C脑地形图 D颈椎双斜位像 E脑血管造影检查
6、（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者女性，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑蠓现象，近 1 周黑蠓发作次数增多，伴晕厥 1 次来诊。休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查 A心脏电生理检查 B脑电图 C超声心动图 DHolter E脑 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者女性，20 岁，近 3 个月来低热、腹痛、便秘。查体：腹平软，在右下腹触及一 3cm4cm 包块，质韧，较固定，轻压痛，肠鸣音 7/min。其诊断首先考虑 A溃疡型肠结核 B增生型肠结核 C克罗恩病 D阑尾周围脓肿 E右侧结肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患
7、者妊娠足月，于分娩后出现呼吸困难，下列情况可能性最大的是 A脂肪栓塞 B癌栓 C空气栓塞 D血栓栓塞 E羊水栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者女性，46 岁，单位体检发现尿糖阳性前来就诊。其母患有糖尿病。本次检查结果：尿糖(一)，尿蛋白(一)，空腹血糖 5.8mmol/L，肾功正常，肝功正常。下一步应该检查的项目是 A血胰岛素水平 B血 C 肽检查 C眼底检查 D口服葡萄糖耐量试验 E糖化血红蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者男性，67 岁，出现黄疸并逐渐加深 10 周，轻度乏力，食欲略差，皮肤明显瘙痒；彩超检查肝脏及胆系未见异常；ALT 98/L，TBil
8、 399mol/L，以直接胆红素为主；ALP、r-GT 及胆固醇增高，其诊断考虑为 A急性黄胆性肝炎 B亚急性重型肝炎 C硬化性胆管炎 D淤胆型肝炎 E肝胆系统占位性病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者女性，56 岁，尿急、尿频、尿痛伴低热、腰痛 2 个月，给予氧氟沙星及头孢类药物抗感染治疗效果不佳，尿查抗酸杆菌阳性，最可能的诊断为 A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎 C慢性肾盂肾炎 D肾结核 E尿道综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者男性，25 岁。10d 前患急性肠炎，近几天来心悸，晕厥数次。血压 120/80mmHg，心率 40/min。C反应蛋白 2+。血清
9、病毒中和抗体 1:640(+)。心电图示：三度房室传导阻滞。目前首选的治疗措施是 A吸氧，卧床休息 B营养心肌药物 C安置临时心脏起搏器 D使用糖皮质激素 E使用抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者女性，二尖瓣狭窄咯血 3h。查体：血压 120/80mmHg，双肺底湿哕音，心率 78/ min，规整。下述处置哪项不适宜 A静滴硝酸甘油 B肌注止血药 C吸氧 D静注毛花苷 C E口服呋塞米（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者女性，70 岁，患冠心病，曾有夜间阵发性呼吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300ml，突发呼吸困难而端坐，体检：心率 132/min，两肺
10、底闻及湿啰音，此时最可能的诊断是 A感染性心包炎 B术后肺部感染 C肺梗死 D自发性气胸 E急性左侧心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者男性，46 岁，既往有高血压病病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1h 不缓解。查体：血压 200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，心率 90/min，心(一)，两一)，心电图：左室高电压 V4V6 ST 段压低 0.1mV。最可能的诊断是 A冠心病、绞痛 B冠心病、心肌梗死 C肺动脉栓塞 D气胸 E主动脉夹层（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者女性，32 岁，近 1 年来反复上腹部不
11、适，伴反酸、胃灼热等症状，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是 A食管钡剂 X 线检查 B上腹部 B 超 C食管测压 D胃镜 E血清促胃液素测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者女性，32 岁，劳累后心悸，气短 10 年，近来常有心绞痛发作，偶有晕厥，体检：心脏扩大，闻及病理性杂音，脉压减少，拟诊主动脉瓣狭窄，为明确诊断，病史询问最主要是 A外伤史 B家庭史 C高血压史 D癫痫发作史 E风湿活动史（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者女性，34 岁，诊断为系统性红斑狼疮。化验：RF 轻度升高，血小板 6.8109/L，血清肌酶正常。以下哪种
12、皮肤改变与原发病无关 A雷诺现象 B口腔颊黏膜白色斑块 C蝶形红斑 D口腔溃疡 E下肢出血性皮疹（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，65 岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭 2 周入院。心电图示：高度房室传导阻滞，以下治疗方案中最佳的是 A洋地黄+心脏起搏器 B洋地黄+阿托品 C洋地黄+异丙肾上腺素 D洋地黄+多巴酚丁胺 E阿托品+利尿药（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.某患者因心悸气短 3 个月，下肢水肿 1 个月来院就诊。起病以来未用过洋地黄类药物。查体：颈静脉怒张，心尖部有双期杂音，肝肋下 2.5cm，下肢有明显水肿。 ECG：和 aVL 导联有室性期前收缩。对该
13、患者首选用药是 A美西律 B地高辛 C奎尼丁 D普罗帕酮 E胺碘酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者女性，62 岁，高血压病病史 4 年，有家族史，多次测血压 190/110mmHg(25.3/ 14.7kPa)，眼底级。恰当的降压药治疗方法是 A小剂量持续用药 B监测血压及危险因素 36 个月 C改善生活方式，积极治疗眼底病变 D迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 E改善生活方式并用降压药物治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者女性，60 岁。8h 前因持续胸闷，气短入院。血压 160/90mmHg，心率 110/min，心尖部闻及舒张期奔马律，肺底细小湿啰音
14、，心电图示 V1-5，ST 段弓背向上抬高 0.4mV，可见病理性 Q 波。以下处理不恰当的是 A吸氧，高枕卧位 B静脉滴注硝酸甘油 C静脉滴注硝普钠 D毛花苷 C0.4mg 缓慢静推 E呋塞米静脉推注（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者女性，28 岁，半年来乏力，面色苍白，既往有十二指肠溃疡病 5 年。化验：血红蛋白 75g/L，红细胞 3.351012/L，白细胞 7.210 9/L，血小板 325109/L。诊断为缺铁性贫血，下列致病原因中，最可能的是 A营养不良 B消化道失血 C偏食 D需铁量增加 E腹泻造成铁丢失（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者女性，32
15、岁，纺织厂工人，长期接触棉尘。近日接触棉尘后感到发热，胸闷，气短。可能是 A石棉沉着病(石棉肺) B煤矽肺 C肺结核 D棉尘肺 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者男性，25 岁，以“腰骶部僵硬、疼痛 1 年”来诊。活动后改善，休息后无缓解。查体提示结膜充血，腰椎活动受限。化验血小板升高，尿常规正常，血 IgA 升高，血沉增快。（分数：1.50）(1).下列哪项检查最有利于诊断（分数：0.50）A.血补体 C3、C4 测定B.HLA-B27，抗原检测C.尿常规D.X 线骨盆平片E.骶髂关节 CT(2).该患者可能的诊
16、断考虑（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.椎间盘突出D.多发性肌炎E.骨关节炎(3).治疗上主要应用的慢作用抗风湿药是（分数：0.50）A.羟基氯喹B.硫唑嘌呤C.柳氮磺胺吡啶D.环磷酰胺E.青霉胺患者女性，16 岁，发热，关节痛半个月。查体：贫血貌，胸骨有压痛，脾肋下 2cm，淋巴结肿大。血红蛋白 80g/L，白细胞 210109/L，血小板 100109/L。过氧化物酶阴性，非特异酯酶阴性。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.传染性单核细胞白血病E.急性单核细胞白血病(2).可应用哪个
17、方案化疗（分数：0.50）A.VDLPB.VADC.M2D.CHOPE.MA(3).关于该种类型白血病说法错误的是（分数：0.50）A.易出现中枢神经系统白血病B.易出现睾丸复发C.容易缓解D.容易复发E.年纪大的预后好患者女性，50 岁，诊断 Addison2 年，用激素替代治疗，因外出工作紧张，劳累，终止药物治疗，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、高热，化验检查：血钠 122mmol/ L，血糖 2.8mmol/L。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断（分数：0.50）A.胰岛素细胞瘤B.急性胃肠炎C.肾上腺危象D.低血糖昏迷E.重症肺炎(2).该患者需采用哪项治疗手段（分数：0.50）
18、A.糖皮质激素B.纠正水、电解质紊乱C.纠正低血糖D.控制感染和其他诱发因素E.以上都需要(3).以下哪项化验检查在该患者中不能出现（分数：0.50）A.酸中毒B.血皮质醇低C.血 ACTH 低D.低血糖E.17 羟类固醇明显降低患者男性，51 岁，乙肝病史 12 年，3 年来间断出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及齿龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约 2000ml。查体：血压 95/45 mmHg，脉搏 120/min，神志淡漠。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化并胆道出血B.肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血C.肝炎后肝硬化并贲门
19、黏膜撕裂D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变(2).为明确诊断应采取哪项检查（分数：0.50）A.胃镜B.钡剂透视C.血管造影D.上腹部超声E.凝血四项(3).在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积极预防A肾衰竭 C脑出血B感染D出血进一步增大E肝性脑病（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，78 岁，以面色苍白伴乏力半年，食欲减退伴消瘦 4 个月为主诉人院，查体：贫血貌，巩膜微黄，牙齿稀松，舌质红，无苔，可见裂纹。血常规：血红蛋白 68g/L。（分数：1.00）(1).该患者首先要进行的化验检查是（分数：0.50）A.叶酸及维生素 B12B.Coomb
20、s 试验C.Ham 试验D.CD55，CD59E.抗核抗体系列(2).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.巨幼细胞性贫血E.恶性肿瘤继发性贫血患者女性，55 岁，近 3 个月来出现胸骨后疼痛，伴有反酸、胃灼热、嗳气，症状常于进食后或平卧时加重， 1 周来疼痛症状加重。（分数：1.50）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：0.50）A.心电图B.胃镜C.食管钡剂透视D.超声心动图E.肝胆脾超声(2).如果上述检查正常，则初步临床诊断为（分数：0.50）A.食管癌B.反流性食管炎C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃癌(3).为进一步确诊
21、应首选哪项检查（分数：0.50）A.24h 食管 pH 监测B.胃镜+组织活检C.食管钡剂 X 线检查D.超声内镜E.食管滴酸试验患者女性，36 岁，以眼睑及双下肢水肿、尿少伴关节肿痛、肌无力 3 个月来诊。查体：腹壁及下肢皮肤见片状出血疹，颈部可及数个肿大淋巴结，双眼睑水肿，双肺下呼吸音减弱，可闻及细小捻发音。心界略向左扩大，心音低，心律齐，未闻杂音。腹软，肝脾未及。双下肢指压痕阳性，双手关节压痛阳性。化验：血红蛋白 80g/L，白细胞 2.6109/L，血小板 6.5109/L；RF 86U/L，ANA 阳性，抗 dsDNA 抗体阳性；免疫球蛋白 IgG、IgM 升高，肌酸激酶 380U/
22、L。心脏超声检查提示心包少量积液。（分数：1.50）(1).该患者诊断考虑哪种疾病（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.皮肌炎C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.淋巴瘤(2).根据临床所见考虑该患者有肾脏受累，下列哪项结果不是原发病肾损害的表现（分数：0.50）A.血尿B.脓尿C.蛋白尿D.管型尿E.氮质血症(3).该患者治疗上宜选用哪种方案（分数：0.50）A.非甾体抗炎药口服B.营养心肌药物C.环磷酰胺冲击治疗D.大剂量糖皮质激素治疗E.来氟米特口服内科主治医师专业知识-3-2 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.
23、患者女性，38 岁，过劳后突发呼吸困难。咳粉红色泡沫痰。肺满布湿哕音。心尖部舒张期隆隆样杂音。ECG 示窦性节律，心率 120/min。右室肥厚。下列哪种治疗不宜采用 A利尿药 B毛花苷 C C硝普钠 D吗啡 E普萘洛尔（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2.患者男性，62 岁，患急性广泛前壁心肌梗死 2d，晕厥 2 次，心室率 40/min，律齐，三度房室传导阻滞，首选治疗是 A麻黄碱 B异丙肾上腺素 C阿托品 D人工心脏起搏器 E溴甲胺太林（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.患者女性，32 岁，近 1 年怕热、多汗伴心悸，血压 130/70mmHg，心律规整，心率
24、120/min，应给予 A毛花苷 C Bp-受体阻滞药 C置人心脏起搏器 D利多卡因 E维拉帕米（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.患者男性，32 岁，诊断为系统性硬化症。其特征性临床表现应是 A雷诺现象 B皮肤肿胀、变硬 C关节疼痛 D肌无力 E吞咽困难（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：5.患者 70 岁，健康体检 FEV1/FVC：65%， FEV 2：68%正常预计值。 患者有吸烟史 45 年，由于患者无慢性咳嗽、咳痰症状。 X 线胸片显示肺纹理增粗无肺气肿表现，根据患者肺功能结果，此患者严重程度分级为 A0 级：高危，因患者无任何症状 BI 级：轻度 C级：重
25、度 D级：中度 E级：极重度（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.患者男性，25 岁，反复呕血、黑粪、皮肤黏膜出血 1 周，肝脾不大，血红蛋白 55g/L， 白细胞5.0109/L，血小板 8109/L，骨髓增生活跃，粒；红5：1，巨核细胞数增加，幼巨核比例增加，最可能的诊断是 A特发型血小板减少性紫癜(急性型) B急性白血病 C再生障碍性贫血 D脾功能亢进 E过敏性紫癜（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：7.患者男性，45 岁，化工厂工作 10 年，被诊断为职业性肿瘤；膀胱癌。患者有可能是长期接触了下列哪种化学物质 A甲醚 B氰化物 C联苯胺 D汞 E氯甲醚（分数：1.
26、00）A.B.C. D.E.解析：8.患者女性，32 岁，一次性大量服用抗结核药后突然出现无尿，恶心、呕吐，神志不清，血压170/100mmHg，血肌酐 920mmol/L，该患最可能的诊断是 A急性肾功能不全 B慢性肾功能不全急性发作 C急进性肾小球肾炎 D急性胃肠炎 E恶性高血压性肾损伤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：9.患者女性，40 岁，以“四肢近端肌无力、肌痛 2 个月”入院。化验血清酶学指标增高，肌电图呈肌源性损害，其中病情活动时变化最敏感的血清酶是 A肌酸激酶 B-谷氨酰转移酶 C乳酸脱氢酶 D天冬氨酸氨基转移酶 E丙氨酸氨基转移酶（分数：1.00）A. B.C.D
27、.E.解析：10.患者女性，56 岁，右上腹隐痛 1 个月，低热，无盗汗。查体：肝大肋下 3cm，质韧，轻压痛，脾未触及。超声示：肝右叶实质性暗区，大小约 3cm4cm。为明确诊断哪项检查意义最大 A肿瘤标志物 B超声引导下肝穿刺活检 C铁蛋白检测 D乳酸脱氢酶 E肝功能检测（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.患者男性，72 岁。高血压病病史 5 年，未系统降压治疗，突然剧烈头痛 3h，伴恶心、呕吐、烦躁、抽搐、意识丧失。为明确诊断，应首选下列哪项检查 A脑电图 B脑 CT C脑地形图 D颈椎双斜位像 E脑血管造影检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.患者女性
28、，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑蠓现象，近 1 周黑蠓发作次数增多，伴晕厥 1 次来诊。休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查 A心脏电生理检查 B脑电图 C超声心动图 DHolter E脑 CT（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.患者女性，20 岁，近 3 个月来低热、腹痛、便秘。查体：腹平软，在右下腹触及一 3cm4cm 包块，质韧，较固定，轻压痛，肠鸣音 7/min。其诊断首先考虑 A溃疡型肠结核 B增生型肠结核 C克罗恩病 D阑尾周围脓肿 E右侧结肠癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.患者妊娠足月，于分娩后出现呼吸困难，下
29、列情况可能性最大的是 A脂肪栓塞 B癌栓 C空气栓塞 D血栓栓塞 E羊水栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：15.患者女性，46 岁，单位体检发现尿糖阳性前来就诊。其母患有糖尿病。本次检查结果：尿糖(一)，尿蛋白(一)，空腹血糖 5.8mmol/L，肾功正常，肝功正常。下一步应该检查的项目是 A血胰岛素水平 B血 C 肽检查 C眼底检查 D口服葡萄糖耐量试验 E糖化血红蛋白（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.患者男性，67 岁，出现黄疸并逐渐加深 10 周，轻度乏力，食欲略差，皮肤明显瘙痒；彩超检查肝脏及胆系未见异常；ALT 98/L，TBil 399mol/L，
30、以直接胆红素为主；ALP、r-GT 及胆固醇增高，其诊断考虑为 A急性黄胆性肝炎 B亚急性重型肝炎 C硬化性胆管炎 D淤胆型肝炎 E肝胆系统占位性病变（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.患者女性，56 岁，尿急、尿频、尿痛伴低热、腰痛 2 个月，给予氧氟沙星及头孢类药物抗感染治疗效果不佳，尿查抗酸杆菌阳性，最可能的诊断为 A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎 C慢性肾盂肾炎 D肾结核 E尿道综合征（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.患者男性，25 岁。10d 前患急性肠炎，近几天来心悸，晕厥数次。血压 120/80mmHg，心率 40/min。C反应蛋白 2+。血清病毒
31、中和抗体 1:640(+)。心电图示：三度房室传导阻滞。目前首选的治疗措施是 A吸氧，卧床休息 B营养心肌药物 C安置临时心脏起搏器 D使用糖皮质激素 E使用抗生素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：19.患者女性，二尖瓣狭窄咯血 3h。查体：血压 120/80mmHg，双肺底湿哕音，心率 78/ min，规整。下述处置哪项不适宜 A静滴硝酸甘油 B肌注止血药 C吸氧 D静注毛花苷 C E口服呋塞米（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：20.患者女性，70 岁，患冠心病，曾有夜间阵发性呼吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300ml，突发呼吸困难而端坐，体检：心率 132/
32、min，两肺底闻及湿啰音，此时最可能的诊断是 A感染性心包炎 B术后肺部感染 C肺梗死 D自发性气胸 E急性左侧心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：21.患者男性，46 岁，既往有高血压病病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1h 不缓解。查体：血压 200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，心率 90/min，心(一)，两一)，心电图：左室高电压 V4V6 ST 段压低 0.1mV。最可能的诊断是 A冠心病、绞痛 B冠心病、心肌梗死 C肺动脉栓塞 D气胸 E主动脉夹层（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：22.患者女性，32
33、岁，近 1 年来反复上腹部不适，伴反酸、胃灼热等症状，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是 A食管钡剂 X 线检查 B上腹部 B 超 C食管测压 D胃镜 E血清促胃液素测定（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.患者女性，32 岁，劳累后心悸，气短 10 年，近来常有心绞痛发作，偶有晕厥，体检：心脏扩大，闻及病理性杂音，脉压减少，拟诊主动脉瓣狭窄，为明确诊断，病史询问最主要是 A外伤史 B家庭史 C高血压史 D癫痫发作史 E风湿活动史（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：24.患者女性，34 岁，诊断为系统性红斑狼疮。化验：RF 轻度升高，血小
34、板 6.8109/L，血清肌酶正常。以下哪种皮肤改变与原发病无关 A雷诺现象 B口腔颊黏膜白色斑块 C蝶形红斑 D口腔溃疡 E下肢出血性皮疹（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：25.患者男性，65 岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭 2 周入院。心电图示：高度房室传导阻滞，以下治疗方案中最佳的是 A洋地黄+心脏起搏器 B洋地黄+阿托品 C洋地黄+异丙肾上腺素 D洋地黄+多巴酚丁胺 E阿托品+利尿药（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：26.某患者因心悸气短 3 个月，下肢水肿 1 个月来院就诊。起病以来未用过洋地黄类药物。查体：颈静脉怒张，心尖部有双期杂音，肝肋下 2.5cm，下
35、肢有明显水肿。 ECG：和 aVL 导联有室性期前收缩。对该患者首选用药是 A美西律 B地高辛 C奎尼丁 D普罗帕酮 E胺碘酮（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：27.患者女性，62 岁，高血压病病史 4 年，有家族史，多次测血压 190/110mmHg(25.3/ 14.7kPa)，眼底级。恰当的降压药治疗方法是 A小剂量持续用药 B监测血压及危险因素 36 个月 C改善生活方式，积极治疗眼底病变 D迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 E改善生活方式并用降压药物治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：28.患者女性，60 岁。8h 前因持续胸闷，气短入院。血压 160
36、/90mmHg，心率 110/min，心尖部闻及舒张期奔马律，肺底细小湿啰音，心电图示 V1-5，ST 段弓背向上抬高 0.4mV，可见病理性 Q 波。以下处理不恰当的是 A吸氧，高枕卧位 B静脉滴注硝酸甘油 C静脉滴注硝普钠 D毛花苷 C0.4mg 缓慢静推 E呋塞米静脉推注（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：29.患者女性，28 岁，半年来乏力，面色苍白，既往有十二指肠溃疡病 5 年。化验：血红蛋白 75g/L，红细胞 3.351012/L，白细胞 7.210 9/L，血小板 325109/L。诊断为缺铁性贫血，下列致病原因中，最可能的是 A营养不良 B消化道失血 C偏食 D需铁
37、量增加 E腹泻造成铁丢失（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30.患者女性，32 岁，纺织厂工人，长期接触棉尘。近日接触棉尘后感到发热，胸闷，气短。可能是 A石棉沉着病(石棉肺) B煤矽肺 C肺结核 D棉尘肺 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者男性，25 岁，以“腰骶部僵硬、疼痛 1 年”来诊。活动后改善，休息后无缓解。查体提示结膜充血，腰椎活动受限。化验血小板升高，尿常规正常，血 IgA 升高，血沉增快。（分数：1.50）(1).下列哪项检查最有利于诊断（分数：0.50）A.血补体 C3、C4
38、测定B.HLA-B27，抗原检测C.尿常规D.X 线骨盆平片E.骶髂关节 CT 解析：(2).该患者可能的诊断考虑（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎 C.椎间盘突出D.多发性肌炎E.骨关节炎解析：(3).治疗上主要应用的慢作用抗风湿药是（分数：0.50）A.羟基氯喹B.硫唑嘌呤C.柳氮磺胺吡啶 D.环磷酰胺E.青霉胺解析：患者女性，16 岁，发热，关节痛半个月。查体：贫血貌，胸骨有压痛，脾肋下 2cm，淋巴结肿大。血红蛋白 80g/L，白细胞 210109/L，血小板 100109/L。过氧化物酶阴性，非特异酯酶阴性。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A
39、.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病 C.慢性粒细胞白血病D.传染性单核细胞白血病E.急性单核细胞白血病解析：(2).可应用哪个方案化疗（分数：0.50）A.VDLP B.VADC.M2D.CHOPE.MA解析：(3).关于该种类型白血病说法错误的是（分数：0.50）A.易出现中枢神经系统白血病B.易出现睾丸复发C.容易缓解D.容易复发E.年纪大的预后好 解析：患者女性，50 岁，诊断 Addison2 年，用激素替代治疗，因外出工作紧张，劳累，终止药物治疗，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、高热，化验检查：血钠 122mmol/ L，血糖 2.8mmol/L。（分数：1.50）(1).该患者最
40、可能的诊断（分数：0.50）A.胰岛素细胞瘤B.急性胃肠炎C.肾上腺危象 D.低血糖昏迷E.重症肺炎解析：(2).该患者需采用哪项治疗手段（分数：0.50）A.糖皮质激素B.纠正水、电解质紊乱C.纠正低血糖D.控制感染和其他诱发因素E.以上都需要 解析：(3).以下哪项化验检查在该患者中不能出现（分数：0.50）A.酸中毒B.血皮质醇低C.血 ACTH 低 D.低血糖E.17 羟类固醇明显降低解析：患者男性，51 岁，乙肝病史 12 年，3 年来间断出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及齿龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约 2000ml。查体：血压 95/45 mmHg，脉搏
41、 120/min，神志淡漠。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化并胆道出血B.肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血 C.肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变解析：(2).为明确诊断应采取哪项检查（分数：0.50）A.胃镜 B.钡剂透视C.血管造影D.上腹部超声E.凝血四项解析：(3).在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积极预防A肾衰竭 C脑出血B感染D出血进一步增大E肝性脑病（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：患者男性，78 岁，以面色苍白伴乏力半年，食欲减退伴消瘦 4 个月为主诉人院，查
42、体：贫血貌，巩膜微黄，牙齿稀松，舌质红，无苔，可见裂纹。血常规：血红蛋白 68g/L。（分数：1.00）(1).该患者首先要进行的化验检查是（分数：0.50）A.叶酸及维生素 B12 B.Coombs 试验C.Ham 试验D.CD55，CD59E.抗核抗体系列解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.巨幼细胞性贫血 E.恶性肿瘤继发性贫血解析：患者女性，55 岁，近 3 个月来出现胸骨后疼痛，伴有反酸、胃灼热、嗳气，症状常于进食后或平卧时加重， 1 周来疼痛症状加重。（分数：1.50）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：0.50）
43、A.心电图B.胃镜 C.食管钡剂透视D.超声心动图E.肝胆脾超声解析：(2).如果上述检查正常，则初步临床诊断为（分数：0.50）A.食管癌B.反流性食管炎 C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃癌解析：(3).为进一步确诊应首选哪项检查（分数：0.50）A.24h 食管 pH 监测 B.胃镜+组织活检C.食管钡剂 X 线检查D.超声内镜E.食管滴酸试验解析：患者女性，36 岁，以眼睑及双下肢水肿、尿少伴关节肿痛、肌无力 3 个月来诊。查体：腹壁及下肢皮肤见片状出血疹，颈部可及数个肿大淋巴结，双眼睑水肿，双肺下呼吸音减弱，可闻及细小捻发音。心界略向左扩大，心音低，心律齐，未闻杂音。腹软，肝
44、脾未及。双下肢指压痕阳性，双手关节压痛阳性。化验：血红蛋白 80g/L，白细胞 2.6109/L，血小板 6.5109/L；RF 86U/L，ANA 阳性，抗 dsDNA 抗体阳性；免疫球蛋白 IgG、IgM 升高，肌酸激酶 380U/L。心脏超声检查提示心包少量积液。（分数：1.50）(1).该患者诊断考虑哪种疾病（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.皮肌炎C.系统性红斑狼疮 D.再生障碍性贫血E.淋巴瘤解析：(2).根据临床所见考虑该患者有肾脏受累，下列哪项结果不是原发病肾损害的表现（分数：0.50）A.血尿B.脓尿 C.蛋白尿D.管型尿E.氮质血症解析：(3).该患者治疗上宜选用哪种方案（分数：0.50）A.非甾体抗炎药口服B.营养心肌药物C.环磷酰胺冲击治疗D.大剂量糖皮质激素治疗 E.来氟米特口服解析：
